CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
INTRODUCCIÓN:
La conjuntivitis infecciosa es la inflamación de la conjuntiva caracterizada por dilatación
vascular, infiltración celular y exudación. Esta inflamación ocasiona una hiperemia
conjuntival y está asociado a la exudación.
Dependiendo del agente etiológico el exudado o la secreción será característica: acuosa,
mucosa, mucopurulenta.
FACTORES DE RIESGO:
1. Uso de lentes de contacto
2. Contacto con personas infectadas
3. Uso de colirios contaminados
4. Piscinas
5. Manos sucias
6. Canal de parto
7. Secreciones vaginales o genitales
Podemos tener clínicamente diferentes
manifestaciones:
- Hiperemia generalizada de la periferia y
menor compromiso limbar.
- Hiperemia conjuntival asociado a
hemorragia conjuntival
- Quemosis conjuntival
- Pseudomembranas tarsales
- Cicatrización palpebral por ejemplo con
el tracoma.
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS:
Representan el 1% de las consultas de atención primaria.
TIPOS DE CONJUNTIVITIS:
1. CONJUNTIVITIS DEL NEONATO O TAMBIÉN DENOMINADA LA OPHTHALMIA
NEONATORUM
Es un cuadro clínico que se presenta en las primeras 4 semanas de vida y dependiendo del
factor etiológico puede tener secuelas, especialmente cuando son cuadros hiperagudos.
Aquí entramos a ver los más comunes como la Chlamydia Trachomatis y la Neisseria
gonorrhoeae.
- El herpes no tiene un cuadro hiperagudo pero esos 3 microorganismos son por
transmisión del canal del parto y también puede haber compromiso sistémico por
lo que hay que identificarlo rápidamente.
Otros cuadros:
- Presencia de Staphylos, o Estreptococos, gram negativos. No son tan frecuentes en
las primeras semanas del neonato.
- Se puede presentar cuando usamos la profilaxis de gotas oftálmicas cuando nace el
bebé, sin embargo, es más tóxica.
Las siguientes imágenes muestran
cuadros hiperagudos con edema,
secreciones y que deben actuar
rápidamente, Sobretodo la Neisseria
que puede perforar la cornea.
PRESENTACION CLÍNICA DE CUADRO HIPERAGUDO:
Neisseria gonorrhoeae, C. trachomatis.
- Neisseria:
Es un coco gram negativo intracelular obligado.
o Es invasivo, agresivo, puede producir incluso una ceguera
o Se sospecha por cuadro hiperagudo por lo general en el 2-5 día de vida de
secreción mucopurulenta, edema bipalpebral, quemosis y adenopatías
preauriculares.
o No solo se da a nivel ocular puede haber colonización faríngea y rectal
o Complicaciones: neumonitis, sepsis, meningitis.
En cuestión de días puede producir un absceso estromal y conllevando a una ceguera.
- Chlamydia
Clínicamente es difícil de diferenciar con respecto a la neisseria
o Se presenta en el día 5-14 de vida del neonato
o No hay forma de diferenciarlo ni por secreción o edema palpebral, presenta
secreción mucopurulenta, quemosis, pseudomembranas, colonización
nasofaríngeas y neumonitis.
o Complicaciones como: neumonitis, artritis, estomatitis.
o OJO rara vez infiltra la córnea pero puede formar pannus corneal y líneas de
cicatrización en la conjuntiva tarsal.
La única forma de diferenciarlo es haciendo gram y cultivo, y PCR.
Conjuntivitis herpéticas: TIPO 1 Y 2:
- Comienza en las primeras 2 semanas de vida
- Cursa con:
o Edema palpebral
o Hiperemia conjuntival
o Secreción ocular → no es purulenta ni abundante
o 80% Lesiones cutáneas. → es lo que nos va a ayudar a diferenciarlo.
o Complicaciones como
▪ Encefalitis y sepsis. → rápidamente lo debemos hospitalizar.
Hay vesículas a nivel de los
parpados pero esto es de
hospitalización.
TENIENDO EN CUENTA ESTO:
Hay que saber con exactitud cuál es el agente etiológico y la única forma de saberlo es
hacer una PCR, Gram y cultivo. (tabla de arriba).
Esquema diagnóstico para conductas
Si nos llega un neonato con un
cuadro hiperagudo y secreción
hay que ver el estado general.
Siempre tener en cuenta que a
todos los neonatos se deben
hospitalizar, bien sea que
estén en buen estado o en mal
estado.
- Si está en mal estado
de una vez hay que mandarle
paraclínicos tomar
hemocultivos y empiricamente
iniciar tratamiento con
cefotaxima o aciclovir si se
sospecha herpes.
- Si está en buen estado
general también hay que
hospitalizar, pedimos gram y cultivo.
Si los hallazgos clínicos no son muy sugestivos esperaremos la PCR o el cultivo para ver qué
agente etiológico lo causó y dar el tratamiento.
Tratamiento farmacológico:
- El inicio del tratamiento depende también del estado general del bebé. Es decir
que si está en mal estado general podemos comenzar con un antibiótico de
manera empírica.
OJO:
Si vemos que el cuadro es leve y no sospechamos que tenga alguna de estas etiologías, el
manejo será ambulatorio y usaremos los fármacos para otros microorganismos que se
encuentran de manera tópica. Es importante siempre remover la secreción para que el
colirio no se vaya a contaminar.
2. CLASIFICACIÓN DE LA CONJUNTIVITIS EN EL ADULTO, DE ACUERDO CON SU
CURSO Y GRAVEDAD.
- Hiperaguda, aguda y crónica.
Son mucho más frecuentes que la del neonato. La presentación clínica varía.
- Hiperagudo: C. trachomatis y N. gonorrhoeae
- Agudo y crónico → difieren.
Importante: Agudo < 4 semanas, crónico > 4 semanas.
CUADROS HIPERAGUDOS:
Conjuntivitis hiperaguda Neisseria gonorrhoeae:
Son pacientes que el mecanismo de transmisión es la sexual y que estén en contacto con
secreciones contaminadas.
- Tiempo de inicio de síntomas: 12-24 horas → clínicamente se ve muy
comprometido.
- Secreción purulenta severa
- Conjuntivitis papilar → siempre ver papilas.
- Quemosis marcada → o inyección conjuntival severa
- Edema palpebral → bilateral
- Úlcera corneal superior → La neisseria puede infectar la córnea y es característico,
por lo que debemos levantar el párpado.
- Perforación ocular → por lo que el tto es sistémico.
- Adenopatía preauricular
Las manifestaciones clínicas que podemos
apreciar son infiltración corneal por absceso
estromal. Edema bilateral, abundante
secreción, pseudomembranas
¡Explorar muy bien las úlceras corneales! El manejo se puede hacer empírico pero el El dx
es con el gram y cultivo
Tratamiento:
Es sistémico. No se manejan solo con gotas oftálmicas
Se prefiere el primer esquema de tratamiento con el uso de ceftriaxona 250 mg IM y
azitromicina 1 g VO dosis única.
Como manejo coadyuvante se indica el uso de gotas y es importante siempre decirle al
paciente las recomendaciones de limpieza de secreción al momento de aplicar las gotas
como azitromicina o quinolonas de 4 generación.
CUADROS AGUDOS:
Es lo más común que vamos a encontrar
En un porcentaje imporante tendremos:
1. Staphylococcus aureus → causa mayor número de conjuntivitis y de
blefaroconjuntivitis o sea párpado y conjuntiva.
2. Epidermidis: Se asocia mucho a la colonización de cosméticos sobretodo cuando se
comparte el maquillaje en peluquerías o amigos.
3. pneumoniae: Cuadros respiratorios
4. Haemophilus: Cuadros respiratorios y evolucionar a celulitis preseptal.
Cómo es el cuadro clínico:
- Duración corta < 4 semanas
- Ojo rojo , hiperemia conjuntival
- Secreción mucopurulenta o reportan que
amanecen con los ojos pegados.
- Sensación de cuerpo extraño debido a la
secrecion.
- No se compromete la visión y solo es
exclusivo en conjuntiva o párpado.
Corresponde al 1% de las consultas, en cuanto a
Tratamiento:
● La mayoría responde adecuadamente a
los aminoglucósidos que serían fármacos ideales
y de primera línea. Si el paciente no ha
respondido podemos usar las quinolonas pero
no es lo ideal.
● En el orden que está es lo ideal para
usarlos.
● Dosis azitromicina: Usar 3 días, mañana y
noche y suspender. De resto se usan por 7 días
● Si el paciente es usuario de lentes no
debe usarlos hasta que el cuadro ceda.
● Aplicarlas en el fondo de saco sin
pestañas para que no se contaminen.
CUADRO CRÓNICO:
Refieren que tienen una secreción poco abundante es una sensación de cuerpo extraño y
al despertar tienen una telita matutina a nivel de la carúncula.
Manifestaciones clínicas:
Compromiso del parpado, compromiso de la conjuntiva tarsal y asociado a la
blefaroconjuntivitis por lo que puede haber mayor hiperemia:
- La causa más comun es el S. aureus
- Pueden cursar con cuadros de blefaroconjuntivitis y en algunos casos ulceras
marginales corneales en donde el riesgo de perforación no es inminente.
Tratamiento:
Como mucho de estos cuadros se asocian al compromiso de los párpados, hay unas
medidas generales:
- Aseo de párpados, medidas de calor local
- Remoción de secreciones
- Utilización de shampoos de uso oftalmológico
- Ungüento tópico a nivel palpebral con combinación de antibiótico y corticoide
- Antibiótico sistémico → si no responden a lo anterior
TRACOMA, CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Enfermedad ocular que resulta por la infección de la Clamydia trachomatis. Se caracteriza
por ser una conjuntivitis folicular crónica, poco frecuente sin embargo se han visto cuadros
endémicos. Hacia el 2006 acá en Colombia en el Vaupés y de la comunidad indígena se vió
asociado. Desafortunadamente es difícil el diagnóstico y es una causa importante de
ceguera legal porque infiltra la córnea genera un compromiso de la visión en su forma
crónica.
Se encuentra una reaccion folicular que se puede confundir con cuadros virales y
finalmente ocasiona enfermedad de ceguera.
Típicamente es un proceso evolutivo:
Lo que encontramos es:
1. Reacción folicular a nivel de la conjuntiva tarsal con presencia de 5 o más folículos.
El estadio acá es difícil de diagnosticar.
2. Proceso de infiltracion conjuntival y patron folicular con opacidad. Los vasos
conjuntivales son difiiles de observar porque hay una infiltracion
3. Cicatricial, lineas de Alrt
4. Ectropion con triquiasis
5. El tracoma infiltra la cornea produciendo un pannus y cicatrización.
CONJUNTIVITIS VIRALES
Son cuadros con epidemia en centros de trabajo, colegio y piscinas, que son altamente
contagiosas. Contagiar por contacto de secreciones oculares y respiratorias, fomites con
toallas contaminadas y las partículas víricas pueden sobrevivir en superficies secas.
Su presentación es más aguda con secreción
seroacuosa.
- Edema palpebral
- Adenopatias preauriculares
- Hemorragias conjuntivales
puntiformes
- Pseudomembranas
- Caracteristico: Infiltrados subepiteliales
puntiforme que pueden aprecer en la 1-2
semana posterior
REACCIÓN FOLICULAR TARSAL
Descrito como granos de arroz sin vascularización central por lo que lo diferencia de las
papilas y en panal de abejas. En cambio en las papilas los vasos son en el centro y son más
comunes en las alérgicas.
Conjuntivitis por adenovirus
Conjuntivitis folicular aguda inespecífica: adenovirus, lagrimeo, ojo rojo leve, fotofobia
bilateral, dolor de garganta y gripa.
- Fiebre Faringoconjuntival: serotipos de adenovirus 3,4,7 aparece una queratitis
leve en 30% dolor de garganta más pronunciado
- Queratoconjuntivitis epidémica adenovirus 8,19,37 queratitis con infiltrado
superficial puntiforme y marcada fotofobia.
● TÍPICO DEL ADENOVIRUS: cuadros subepiteliales en córnea asociado a cuadro
respiratorio se ve en los adenovirus.
● Algunos pueden cursar con pseudomembranas o membranas tarsales
OTROS CUADROS VIRALES
Por herpes virus tipo 1 y 2
Tratamiento
Tener en cuenta.
- Incapacitar
- Higiene y lavado de manos
- Compresas frias para tratar síntomas
- Tto farmacológico lubricamente a necesidad
- No frotarse los ojos.
- Si es queratoconjuntivitis o infiltrados subepiteliales marcados por fotofobia →
usar corticoesteroides. O usar el ganciclovir ayuda de una forma más rápida
- Herpes: tto topico máximo 1 semana.
- No usa de rutina cuadro antibiótico solo cuando haya sobreinfección
CONCLUSIONES
1. Son frecuentes
2. De manejo general peero hay indicaciones claves de remisión
a. Compromiso de la visión
b. Dolor moderado a severo
c. No respuesta a tto tópico
d. Episodios recurrentes
e. Inmunocomprometido
f. Antecedente de herpes
