INTRODUCCION

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

 Infecciones de diversas etiologías, las cuales,
se agrupan porque la vía de transmisión sexual
es epidemiológicamente significativa ; aunque
no necesariamente el único mecanismo por el
cual se adquieren
EPIDEMIOLOGIA
LAS ETS SON ENFERMEDADES DEL ESTILO DE VIDA:

Personas con más de una pareja sexual o

cuya pareja tiene más de una pareja sexual,
tiene mayor riesgo de ETS.
Pacientes con una ETS tienen
significativamente más probabilidad de tener
otra ETS.
Frecuentemente un paciente tiene
repetidamente ETS.
Gonorrea, Blenorrea
 Agente Etiológico: Neisseria Gonorrhoeae
 Diplococo.
 Gram (-)
 Caras adyacentes aplanadas, lo que le da apariencia de riñón o granos de
café.
 Esféricas.
 Carece de cápsula.
 Inmóviles.
 la superficie externa está compuesta por fimbrias
 Muy sensibles a condiciones ambientales adversas (poco viables).
 No esporulados.
 Aerobio estricto
 Poseen metabolismo oxidativo.
 Invade exclusivamente mucosas provistas de epitelio columnar a los que se
fija por estructuras filamentosas o pilis.
 Gonorrea
 Epidemiología

Transmisión: Contacto sexual. Genitogenital, Orogenital, Genitorectal.

Problema de salud publica.
Tasas en adolescentes son elevadas y aumentan 10% cada año.
Tasas Max: Mujeres 15-19 a Hombres: 20-24 a
Gonorrea. “La gota militar”.
Paciente reservorio asintomático: Contagio continuo.
Mujeres: 50% son asintomáticas.
Hombres : 95% son sintomáticos.
80% de Pacientes sin tratamiento – Se tornan asintomáticos.

Gonorrea en niños: Abuso Sexual

ELEVADA INCIDENCIA DE
GONORREA
Manifestaciones Clinicas
La infección genital de los hombres está fundamentalmente
restringida a la uretra, Causando uretritis anterior, que después de
2 a 5 días de incubación, aparece como un exudado uretral
purulento, disuria y filamentos en los primeros mililitros de orina,
observándose eritema del meato uretral .
 El principal sitio de infección en las mujeres es el cuello uterino (período
de incubación es de 5 a 10 días), debido a que las bacterias infectan las
células del epitelio columnar del endocévix. El microorganismo no puede
infectar a las células del epitelio escamoso que recubre la vagina de las
mujeres después de la pubetad. Las pacientes sintomáticas experimentan
generalmente flujo vaginal, disuria y dolor abdominal.

 La bartolinitis es clásica, pero poco frecuente

 En niñas pre-púberes pueden verse vaginitis y vulvitis con

disuria, secreción purulenta y enrojecimiento de labios.

La conjuntivitis purulenta neonatal, fundamentalmente en los recién

nacidos por vía vaginal (oftalmía gonocócica), la cuál puede producir
ceguera de no tratarse.
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis son las principales
bacterias que la causan.
Enfermedad inflamatoria pélvica (PID)
Es el resultado de la propagación de N.g. a lo largo de las trompas de Falopio produciendo
salpingitis y a la cavidad pélvica donde produce peritonitis y abscesos pélvicos.
• 10-20% de las mujeres con gonorrea
• Fiebre
• Dolor en hipogastrio y fosas iliacas Complicaciones: Embarazo
• Sensibilidad anexial
ectópico e infertilidad.
• Leucocitosis

• Infeccion gonococica diseminada (CIG)

Bacteremia desde sitio de infeccion.
Fiebre
Poliartralgia migratoria (Articulaciones grandes)
Erupcion cutanea petequial maculopapular o pustular.

 La gonorrea anorrectal en los homosexuales, la faringitis

gonocócica (mayormente asintomática) y la proctitis, que
puede causar tenesmo, dolor, ardor, prurito anal, y exudado
purulento.
Diagnostico
 Frotis de Gram
El diagnóstico se realiza visualizando en la tinción de Gram las
Neisseria de localización intracelular.
95% S y E en varones
50-70% S y E minima en mujeres

 Cultivo
Medios de cultivo específicos (Martin-Lewis)
Agar chocolate con antibioticos

PCR
 Amplificación de ácidos nucleicos.

 Hemocultivo
En la infección diseminada.
Tratamiento
 Anteriormente – Penicilina (Mutaciones en PBP)
 Actualmente es efectivo en el tratamiento de la gonorrea el uso de
Cefalosporinas de tercera generación
Ceftriaxona, cuya administración es por vía intramuscular en dosis de 250
mg en una sola inyección.
Cefixime oral 400 mg dosis unica

 Doxiciclina: 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días.
Dosis única alternativa administrar 300 mg seguida en 1 hora por una
segunda dosis de 300 mg.

 Azitromicina 2 g dosis unica (Ventaja Chlamydia)

Profilaxis de la Conjuntivitis neonatal.

 Colirio oftálmico con eritromicina al 0,5% o hidrocloruro de tetraciclina al 1 % en cada

ojo, protección similar (muy efectiva para conjuntivitis de N. gonorrhoeae y menos
para Chlamydia trachomatis)

 Colirio de Neomicina, Polimixina B, Gramicidina

 No deben utilizarse otros colirios (Cloramfenicol, Gentamicina u otros) por no cubrir el

espectro buscado en la profilaxis
Infección por Chlamydia.
 Agente etiológico: Chlamydia trachomatis

 Bacteria atípica: Se multiplica solo dentro de las células y carecen de

peptidoglucano.
 Envoltura similar a la de Gram – con LPS y proteínas
 similares.
 Célula redonda con diámetro de 0.3-1 Micrómetro. De acuerdo a etapa
de replicación.
 Causa importante de Conjuntivitis, infecciones del aparato genital y
Linfogranuloma venéreo. (Varia de acuerdo a cepa)
 Tinciones recomendadas: Giemsa, Machiavello y Castañeda.
 Diferencia en la extensión de los
enlaces cruzados de las MOMP
(Proteínas principales de membrana
externa)

CE A CR
Cuando CE toca una proteína
desconocida en la célula susceptible.
Epitelial de transición o columnar.

Inhibición de la fusión lisosomica.

Cuerpo elemental (CE):

oForma infectante.
oEsférico (excepto C. pneumoniae).
oEspacio periplasmático grande.
o0.2 – 0.4 micras de extensión.
oPared bilaminar compuesta de una proteína que liga
penicilina y un lipopolisacárido.
oEn la pared celular no hay peptidoglucano con ácido
murámico.
oContiene ARN y ADN.

Cuerpos reticulares (CR):

oForma no infectante.
oExpresan actividad metabólica.
oSe multiplican dentro de las vacuolas de las células huésped.
oObtienen energía de las mitocondrias del huésped (no tienen ciclo de
Krebs propio).
Epidemiologia
 La OMS calcula que unas 6 millones de personas están ciegas como
consecuencia del tracoma. Afecta principalmente a los niños

 La incidencia de la infección es menor en niños mayores y adolecentes

 El linfogranuloma venéreo y la uretritis no gonocócica se adquieren por

actividad sexual.

 El tracoma se transmite de un ojo a otro a través de gotitas, las manos, la

ropa infectada (Fomites) y las moscas.

 Se puede transmitir también mediante gotas respiratorias o contaminación

fecal

 La infección genital precede a la afectación ocular

 Las vías de transmisión son la autoinoculación y el contacto oro-genital

 Manifestaciones
Clínicas
La Chlamydia tiene tropismo para las células epiteliales del endocérvix y el aparato genital
superior de las mujeres y la uretra, recto y conjuntiva de ambos sexos.

INFECCION GENITAL

ESPECTRO CLINICO SIMILAR AL DE N. gonorrhoeae

 Producida por Chlamydia trachomatis cepas D - K.

 Periodo de incubacion : 1-3 semanas
 De las uretritis masculinas no gonocócicas, el 35 – 50% son producidas por C.
trachomatis.
 Síndrome uretral en mujeres
 Presenta secreción purulenta (estudio bacterioscópico no revela bacterias).
 Causa también de proctitis y epididimitis (hombres).
 Síndrome de Reiter (uretritis, conjuntivitis, poliartritis y lesiones mucocutáneas)
 Causa también cervicitis, proctitis, enfermedad inflamatoria pelvica, esterilidad,
embarazo ectópico, parto prematuro y enfermedades perinatales (mujeres).
 Tracoma: Serovariedades A,B,Ba y C
Conjuntivitis folicular con inflamación difusa, ulceración corneal,
cicatrización Pannus (invasión de los vasos de la córnea), ceguera.

 Conjuntivitis por inclusión: Sv D - K

Proceso agudo con secreción mucopurulenta, dermatitis, infiltrados corneales
y vascularización corneal en la enfermedad crónica

 Conjuntivitis neonatal:
Los parpados se hinchan, con hiperemia y abundantes secreciones purulentas
Linfogranuloma Venéreo
Chlamydia trachomatis serotipos LGV, L-I, L-II y L-III.

• Periodo de incubación: 1 -4 semanas.

• Se presenta a nivel inguinal o anorrectal.

• Ulcera de 0.5 cm, redondeada, indolora, bordes blandos, sobreelevados.
Cicatriza en 48 hras.
• 1-3 semanas : Fiebre, dolor, malestar general
• Poliadenopatias: Unilaterales inguinales. Masas compactas y duras
• Multifistulizacion: Salida de material purulento durante semanas o meses.
• Sin tratamiento: Elefantiasis, fistulas, cloaca anovaginal.
• Tx: Doxiciclina 100 mg vo/12 hrs 3 semanas
En la presentación anorrectal:

 Proctitis con hipertrofia de ganglios perirrectales.

o Exudado purulento.
o Diarrea.
o Tenesmo rectal.
o Dolor abdominal.
o Puede llegar hasta perforación rectal.
Diagnostico
 Tinciones de Giemsa o Machiavello
Identifica cuerpos de inclusión.

 Cultivo en huevo embrionario o en cultivos de tejidos.

 Investigación de antígenos de clamidias en secreciones.

 Fijación de complemento.

 Prueba de Frei. (LGV)

Intradermorreacción para el diagnóstico del linfogranuloma venéreo
con pus esterilizado de un ganglio no abierto todavía; en caso
afirmativo se produce una pápula roja que persiste dos o más días.
Tratamiento
 Azitromicina: 1° elección. NO LGV
Dosis oral única 2g

Eritromicina:
Mujeres embarazadas y lactantes

 Doxiciclina: 1° elección en LGV

100 mg por vía oral 2 veces al día, por lo menos durante 7
días.
GRACIAS