Dr.

Georg Alvarez Penjevic

CONSOLIDACIÓN ÓSEA

La reparación de las fracturas es un proceso biológico singular, ya que se

regenera hueso normal en lugar de formarse una cicatriz.
El nuevo hueso se forma ya sea a través del mecanismo de osificación por
aposición sin la formación de cartílago o a través de la osificación endocondral de
un callo fibrocartilaginoso preliminar. En ambos casos el proceso de osificación
está íntimamente relacionado con la revascularización y los osteoblastos activos
que proviene de las células sanguíneas circundantes.
Existen dos formas en la que el hueso consolida:

Consolidación Secundaria o Indirecta

Es la consolidación fisiológica o habitual de una fractura y se produce cuando no
hay inmovilización absoluta en los extremos de esta. Esto ocurre en tratamientos
ortopédicos como el uso de yeso o férulas y con sistema de osteosíntesis donde
existe cierto grado de movimiento a nivel del foco de fractura como los fijadores
externos o clavos endomedulares. En este caso se produce un callo, el cual es un
puente entre los fragmentos, que empieza su formación a partir de un hematoma
que progresivamente se enriquecerá de tejido fibroso, luego cartilaginoso y
finalmente óseo hasta consolidar la fractura.
Mientras mayor sea el grado de desplazamiento y la movilidad del foco fracturado,
más grande será el callo óseo. Esta consolidación dependerá principalmente de la
vascularización periostal y se divide en tres etapas que ocurren en orden, pero se
superponen entre sí, las cuales son:
1. Fase Inflamatoria

Abarca desde el momento donde ocurre la fractura hasta 1 a 2 semanas. Dentro

del hematoma, las plaquetas liberan mediadores inflamatorios y factores de
crecimiento quienes mediaran una reacción inflamatoria con infiltración de
neutrófilos y células mesenquimales los cuales son claves para la migración de los
elementos celulares que participaran en la consolidación.

2. Fase de Reparación

Dura de 4 a 12 semanas, dependiendo del hueso comprometido y tipo de fractura.

El hematoma es invadido por vasos sanguíneos, fibroblastos y condroblastos
quienes formaran una matriz de tejido fibroso y posteriormente cartilaginoso,
denominado callo blando, el cual es una estructura con una resistencia capaz de
estabilizar inicialmente la fractura. Posteriormente aparecerán osteoblastos que
darán origen a tejido osteoide progresivamente mineralizado. De esta manera el
callo blando pasa a ser un callo duro confiriéndole al hueso mayor resistencia.
3. Fase de Remodelación

Dura de meses a años. El callo duro inicialmente es de tejido óseo esponjoso

inmaduro que por actividad osteoclástica y osteoblástica se irá remodelando y
formando hueso maduro, de esta forma el callo se reabsorberá con lentitud hasta
prácticamente desaparecer siendo al final reemplazado por tejido óseo con
características morfológicas y biomecánicas similares al original previo a la
fractura.

Consolidación Primaria o Directa

Es la consolidación que se produce cuando existe contacto directo entre los
fragmentos de la fractura y estabilidad absoluta del foco, esto se obtiene cuando
se usan elementos de osteosíntesis rígidos como en los casos de fijación interna
con placas y tornillos. En este caso se produce formación de hueso en los
extremos de la fractura hasta la consolidación.
Inicialmente se estimula la actividad osteoclástica, reabsorbiendo los extremos
fracturados, seguidos por los osteoblastos y vasos sanguíneos formando nuevo
hueso hasta consolidar la fractura. Esta consolidación depende principalmente de
la vascularización intramedular, no produce callo y el tiempo de consolidación es
mayor, además tiene una resistencia mecánica mucho menor a la lograda
mediante la consolidación secundaria.
Velocidad de Consolidación
La velocidad de consolidación está influenciada por el hueso fracturado, el tipo de
fractura, el método de tratamiento, el estado general del paciente y especialmente
su edad. Los lactantes reparan casi todas sus fracturas en un periodo de 4 a 6
semanas. En los adolescentes la reparación se produce en 6 a 10 semanas. En
los adultos la consolidación es más lenta, en pacientes mayores a 20 años, la
edad influye poco en la velocidad de consolidación y en algunos pacientes de
edad avanzada, las fracturas pueden necesitar de 16 a 20 semanas sin que por
eso deban ser consideradas consolidaciones retardadas.

FACTORES QUE PROMUEVEN LA FACTORES QUE DIFICULTAN LA

CONSOLIDACIÓN CONSOLIDACIÓN

Hormonas
Alteraciones endocrinas
- Hormona de crecimiento
- Diabetes
- Insulina
- Déficit de hormona de
- Esteroides anabolizantes
crecimiento
- Hormonas tiroideas
- Tratamiento con corticoides
- Calcitonina
Vitaminas
- Vitamina A - Malnutrición
- Vitamina D

Factores de crecimiento Perturbación del hematoma de la

(IL-1, IL-6, BMPs, TGF-β, FGFs, IGF, fractura
PDGF, etc.) Tratamiento con indometacina
Factores físicos
- Distracción, compresión o
Factores físicos
cizallamiento excesivos en el
- Ejercicio y carga controlados
foco de fractura
- Campos electromagnéticos
- Interposición de partes blandas
- Ultrasonidos de baja frecuencia
en el foco de fractura
- Radioterapia
- Hipoxia local, reducción de la
vascularización local. Lesión de
- Oxígeno hiperbárico
partes blandas, anemia,
consumo de tabaco.
- Tratamiento con citostáticos
- Infección
- Denervación
- Edad avanzada
Retardo de Consolidación
Este término se refiere a una fractura reducida y estabilizada, donde después de
haber transcurrido tiempo suficiente para consolidar, no se aprecia unión ósea
completa. Radiológicamente no se observa un paso completo de trabéculas óseas
a nivel del foco de fractura, apreciándose una línea que separa los extremos
óseos.
Esta situación puede ser reversible mediante el uso de injerto óseo, la
recomendación de aumentar la carga sobre el foco de fractura y la dinamización
de sistema de osteosíntesis (en caso de uso de enclavado endomedular y fijador
externo) con el fin de estimular biológica o mecánicamente la consolidación. Se
considere retado de consolidación cuando esta no se ha llevado a cabo tras un
periodo de 12 semanas hasta 6 meses.

Falta de Consolidación (Pseudoartrosis)

Para que exista una consolidación adecuada son necesarias las siguientes
condiciones: una buena reducción de los extremos óseos, una buena
inmovilización y un ambiente biológico que favorezca la reparación ósea. Si alguno
de estos factores falla de manera definitiva, los bordes de los extremos óseos se
revisten de fibrocartílago produciéndose una cicatriz fibrosa, condición irreversible
conocida como no unión o pseudoartrosis.
Este proceso irreversible ocurre después de haber transcurrido un periodo mayor
de 6 meses para la consolidación ósea. Se caracteriza por:

 No existe callo que una los extremos fracturados.

 Existe movilidad anormal en el foco de fractura.
 Escaso o nulo dolor asociado.
 Radiológicamente se observa radiotransparencia en la zona con ausencia
de trabéculas óseas, formándose una cavidad con una membrana
pseuedosinovial y líquido en su interior.

CAUSAS DE PSEUDOARTROSIS
BIOLÓGICAS MECÁNICAS MIXTAS
Movimientos continuos Se debe sospechar
Déficit biológico o secundarios a interposición de
CAUSA
presencia de infección inmovilización partes blandas en el
insuficiente. foco de la lesión
Atrófica Hipertrófica Normotrófica
No existe formación de Se observa la formación
callo óseo, por el de callos que resulta
CONFIGURACIÓN
contrario, los extremos exuberante en la
están afilados y periferia del foco.
separados unos de otros.