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VAC artesanal más ketanserina como tratamiento de pie diabético Wagner III en
el Hospital General de Los Mochis (SSA)
Article · October 2015
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Eduardo Alberto González-Bonilla
Tecnológico de Monterrey
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148 Revista
Guerrero-Córdova OY y cols. VAC artesanal más ketanserina como tratamiento de pie diabético. Rev Mex Angiol Mexicana
2015; de 148-152
43(4):
ANGIOLOGIA
Vol. 43 Núm. 4
Caso clínico Octubre-Diciembre 2015
pp 148-152
VAC artesanal más ketanserina como
tratamiento de pie diabético Wagner III en
el Hospital General de Los Mochis (SSA)
Dr. Ozwaldo Yaird Guerrero-Córdova,* Dr. Eduardo Alberto González-Bonilla,*
Dr. Sergio Loza-Rivera,† Dr. Carlos Alberto Álvarez-Ahumada,‡
Dra. Ana Sofía Magallanes-Del Río,§ Dr. Luis Ángel Valdez-Barreras||
RESUMEN
Introducción. El pie diabético corresponde a una complicación multifactorial de la diabetes melli-
tus, actualmente continúa siendo la causa más importante de las amputaciones no traumáticas de
las extremidades inferiores en México. El sistema de cierre de vacío (VAC) es un método novedoso
que ha demostrado mejorar el resultado en el cuidado de las heridas, el cual ha cambiado la prácti-
ca clínica en la actualidad.
Objetivo. Demostrar la efectividad del sistema VAC artesanal, asociado a ketanserina tópica en el
tratamiento del pie diabético en un paciente de 53 años.
Caso clínico. Paciente masculino de 53 años de edad con presencia de pie diabético avanzado, cla-
sificación de Wagner grado III. Fue tratado mediante sistema VAC artesanal más ketanserina
como tratamiento alternativo para esta entidad, durante cuatro días consecutivos.
Resultados. Con el uso de este tratamiento, el paciente presentó favorable evolución clínica, curan-
do el proceso infeccioso, favoreciendo la reepitelización del tejido; asimismo, disminuyendo los días
de estancia intrahospitalaria.
Conclusiones. El sistema VAC, aunado a tratamiento con ketanserina tópica, demostró ser muy
efectivo, representando una alternativa terapéutica adecuada en pacientes con pie diabético grado
III de clasificación de Wagner.
Palabras clave: Pie diabético, sistema de cierre de vacío (VAC), ketanserina.
ABSTRACT
Introduction. The diabetic foot corresponds to a multifactorial complication of diabetes mellitus, cu-
rrently remains the leading cause of non-traumatic lower extremity amputations in Mexico. The Va-
cuum-assisted closure (VAC) is a new method that has been shown to improve the outcome in wound
care, which has changed de actual clinical practice.
Objective. Evidence the effectiveness of artisan VAC system, associated with topical ketanserin as
treatment of diabetic foot in a 53 year old patient.
Case report. A male patient aged 53, with advanced diabetic foot, according to the classification of
* Médico residente de primer año de Cirugía General, Hospital General de Los Mochis, Sinaloa, México.
†
Jefe del Servicio de Cirugía General, Hospital General de Los Mochis, Sinaloa, México. Médico Especialista en
Cirugía General.
‡
Médico especialista en Cirugía General y Cirugía Vascular. Hospital General de Los Mochis, Sinaloa, México.
§
Médico General, Universidad Autónoma de Zacatecas.
||
Estudiante de Medicina, Universidad Autónoma de los Mochis, Sinaloa, México.
Guerrero-Córdova OY y cols. VAC artesanal más ketanserina como tratamiento de pie diabético. Rev Mex Angiol 2015; 43(4): 148-152 149
Wagner was classified as grade III, which was treated by artisan VAC with ketanserin as alternative
treatment for this entity, for four consecutive days.
Results. Using this treatment, the patient presents favorable clinical evolution, healing the infectious
process, promoting re-epithelialization of the tissue, also, decreasing day hospital stay.
Conclusions. The VAC system, combined with topical treatment with ketanserin, proved be very effec-
tive, representing an adequate therapeutic alternative in patientis with diabetic foot grade III of
Wagener’s classification.
Key words: Diabetic foot, vacuum-assited closure system (VAC), ketanserin.
INTRODUCCIÓN La ketanserina es un agente antagonista de los
receptores de serotonina tipo 2 que inhibe la agre-
La entidad clínica conocida como pie diabético co- gación plaquetaria y la vasoconstricción; mejorando
rresponde a una complicación multifactorial de la la perfusión de los tejidos.4 Todo ello genera un ma-
diabetes mellitus, debida al daño endotelial, ate- yor aporte de oxígeno y de nutrientes a la herida, lo
roesclerosis, aumento sanguíneo de viscosidad, ade- cual estimula la reproducción celular.
más de daño neurosensorial.1
El pie diabético sigue siendo la causa más impor- CASO CLÍNICO
tante de las amputaciones no traumáticas de las ex-
tremidades inferiores.2 Paciente masculino de 53 años de edad internado
La alta tasa de complicaciones específicas del pie en el Hospital General de Los Mochis, diagnostica-
diabético se relaciona con un mal manejo a nivel do con pie diabético izquierdo grado III en la clasifi-
primario de factores de fácil detección. La hiperglu- cación de Wagner; se utilizaron ambas terapias, sis-
cemia sostenida conlleva a la patología microvascu- tema VAC artesanal más ketanserina tópica.
lar, así como al mal funcionamiento nervioso. La El paciente fue valorado por el Servicio de Angio-
manifestación clínica más común es la neuropatía logía y Cirugía Vascular descartando afección arte-
diabética simétrica que resulta de la afección y rial y refiriendo un buen retorno venoso.
muerte de los nervios, principalmente del pie, que Dado el nivel socioeconómico de nuestros pacien-
se manifiesta con pérdida de sensibilidad, dolor, tes y a que el hospital no cuenta con este tipo de
sensación ardorosa, o quemante, desgaste muscular sistemas, adaptamos el VAC artesanal, el cual se
y deformidad del pie. puede emplear según las necesidades de los pacien-
La manera clásica de manifestarse el pie diabéti- tes que ingresan al Servicio de Cirugía General. Se
co es con úlcera e infección, que posteriormente pretende implementar como tratamiento de pie dia-
pueden generar incapacidad debido a complicacio- bético con grado III de Wagner y evitar el progreso
nes de las mismas, motivo por el cual deben ser o diseminación de la úlcera.
tratadas en ocasiones con desbridamiento, hospita- Se utiliza el sistema de VAC artesanal (vacío por
lización e incluso resección mutilante.1 presión negativa) añadiendo un medicamento tópi-
El pie diabético necesita recibir tratamiento y co antagonista específico de los receptores 5HT2
atención integral, ya que es un padecimiento multi- (ketanserina) para acelerar el proceso de cicatriza-
factorial.2 ción en úlceras de pie diabético grado III de clasifi-
La clasificación de Wagner resume la evolución
clínica desde un pie en riesgo, hasta un pie comple-
tamente gangrenado1 (Cuadro I).
El sistema de cierre de vacío (VAC) es un método
CUADRO I
novedoso que ha demostrado mejorar el resultado
en el cuidado de las heridas.3 Clasificación de Wagner
La finalidad del sistema VAC es crear un entor-
no cerrado y húmedo para la herida, el cual funcio- • Grupo 0: piel intacta.
na como barrera contra las bacterias, además de • Grupo I: úlcera superficial.
eliminar el exudado, reducir el edema, aumentar el • Grupo II: úlcera profunda.
• Grupo III: osteomielitis o abscesos profundos.
riego microvascular, estimular la formación de tejido
• Grupo IV: gangrena distal del pie.
de granulación, reducir el tamaño y complejidad de • Grupo V: gangrena de todo el pie.
la herida.3
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cación de Wagner, y así evitar la colonización de e hipertensión arterial sistémica. Acudió al Servicio
bacterias nosocomiales en la herida y disminuir el de Urgencias por presentar pie diabético izquierdo
tiempo de estancia hospitalaria. con lesión grado III de clasificación de Wagner, con
amputación del segundo ortejo de pie izquierdo
Material (Figura 1).
En la química sanguínea resalta una glucemia de
Para emplear el VAC artesanal se utilizó un apó- 322 mg/dL y en biometría hemática leucocitos
sito esteril Setri Drape, gasas estériles o compre- de 18,000 cel/mcL, resto normal.
sas, sonda nasogástrica 16 Fr y un aspirador. En la exploración física se observó tejido necrótico
(piel) y aroma fétido con presencia de pus, com-
Procedimiento promiso de sistema nervioso sensorial y no motor, buena
circulación arterial y buen retorno venoso, sin más
Se realiza por medio asistido de vacío por presión datos de importancia.
negativa añadiendo ketanserina en forma tópica Se realizó curación convencional con esponja es-
para la aceleración del proceso cicatrizal y aumen- téril (yodopodinona) y una serie de desbridamientos
tar el tejido granuloso. en tejido necrótico.
Se indicó antibioticoterapia de doble esquema
• Se requiere buena higiene del paciente, se reali- con clindamicina 600 mg IV cada 8 h y levofloxacino
za un lavado con asepsia adecuada. Si existe 750 mg IV cada 24 h. Se agregó fitomenadiona (vi-
presencia de tejido necrótico localizado se retira tamina K) 20 mg IV cada 24 h. Ketanserina tópica
mediante desbridamiento para favorecer el cada 48 h posterior a descubrir y realizar curación
proceso. de pie.
• Se utiliza ketanserina tópica y se aplica después Se indicó esquema de insulina NPH basal con 18
del lavado. UI por la mañana y 10 UI por la noche, además de
• Si existe presencia de sangrado se espera el mo- control glicémico con glicemia capilar y esquema
mento en el que se realice hemostasia y se pro- de insulina de acción rápida por turno. Se solicita-
cede a colocar el sistema VAC artesanal. ron laboratorios cada 24 h para normar control.
a) Se colocan las gasas sobre la herida (previa-
aplicación de ketanserina) cubriéndolas com-
pletamente.
b) Se recubre el área con el apósito estéril (steri
drape) sin dejar espacios descubiertos al con-
torno de la herida.
c) Una vez cubierta el área se procede a colocar
la sonda nasogástrica, introduciéndola por una
apertura en medio de las gasas. Se cubre el ori-
ficio nuevamente con material de steri drape.
d) Se conecta la sonda nasogástrica a sistema
de aspiración.
e) Se enciende el aspirador y se observa si el
sistema al vacío está funcionando al contraer
el apósito contra la piel y gasas.
f) Se deja la aspiración por 5 h y se detiene 2 h
con el fin de ayudar a la circulación.
g) Cada dos días se retira y se realiza nueva-
mente la curación y si es necesario desbrida-
miento de la lesión.
h) Se retira el VAC artesanal a los siete días de
uso.
Reporte del caso
Figura 1. Pie diabético con amputación del segundo orte-
Paciente masculino de 53 años de edad, portador jo. Evidencia clara de grado III de Wagner sin afección os-
de diabetes mellitus tipo 2 de 14 años de evolución teolítica.
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Se ofreció el tratamiento de VAC artesanal nuevamente el sistema realizando el mismo proce-
con ketanserina tópica como tratamiento alterna- dimiento.
tivo en el manejo de pie diabético. Se obtuvo apro- El 2 de septiembre de 2015 se retiró por segunda
bación del paciente para realizar el procedimiento ocasión el sistema VAC artesanal y se observó teji-
de VAC artesanal más ketanserina en el Hospital do granuloso desarrollado en el área (Figura 4). Co-
General de Los Mochis. locando nuevamente el sistema, realizando el mis-
Se inició tratamiento el 31 de agosto de 2015 mo procedimiento.
(Figura 2). Se realizó curación y desbridamiento de El último procedimiento se realizó el 4 de sep-
herida, añadiendo posteriormente ketanserina tópica. tiembre, se encontró ya sin exudado, sin datos de
Se retiró el sistema VAC artesanal por primera infección ni fetidez, además se observó tejido
vez (Figura 3) observando una buena respuesta al de granulación en toda la zona sin datos de
tratamiento, con adecuada evolución. Se colocó afección vascular o necrosis (Figura 5).
El paciente fue dado de alta debido a la mejoría
clínica.
DISCUSIÓN
El pie del paciente diabético es muy sensible a
todas formas de traumatismos: el talón y las promi-
Figura 4. Tejido de granulación en bordes, sin datos de
infección. Se observan áreas blanquecinas que corres-
ponden a hueso y nervio, los cuales también se encuen-
Figura 2. VAC artesanal más ketanserina en etapa I. tran en fases de cicatrización.
A B
Figura 3. 48 h postaplicación de sistema VAC con ligero Figura 5. Tejido de granulación con revestimiento epitelial
exudado y mínimo tejido necrótico. sin datos infecciosos ni exudativos.
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nencias óseas resultan especialmente vulnerables. sario continuar evaluando más casos con aplicación
Los daños a los nervios periféricos de los pies pro- de este método.
vocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta
del pie y atrofia de la piel. REFERENCIAS
En nuestro entorno es muy frecuente esta pato-
1. Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Ci-
logía, además, se han reportado otros casos en este rugía General, A.C. Consejo Mexicano de Cirugía Gene-
año con necrobiosis diabética Wagner III y mismo ral, A. C. 2a Ed. México: Manual Moderno; 2008.
grado de afección, el tiempo de estancia intrahospi- 2. Dzieciuchowicz L, Espinosa G, Grochowicz L. El siste-
talaria promedio es de 15 días dentro de este hospi- ma de cierre asistido al vacío en el tratamiento del pie
diabético avanzado. Revista de Cirugía Española 2009;
tal. El procedimiento que utilizamos para este pa- 86(04).
ciente disminuyó en gran medida el tiempo de 3. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS).
estancia intrahospitalaria, y se observó una acele- Principios de las mejores prácticas: Sistema de cierre al
ración en la reepitelización y disminución de com- vacío: recomendaciones de uso. Documento de consenso.
Londres: MEP Ltd, 2008.
plicaciones. 4. Martínez F, Morales M, Castañeda M, Pérez A, García
J, Mendiola E. Ensayo clínico controlado, aleatorio, cie-
CONCLUSIÓN go simple de la eficacia del ungüento Ketanserina para
acelerar la cicatrización de las úlceras del pie diabético.
Archives of Medical Research 1997; 28(1): 95-9.
El sistema VAC, aunado a tratamiento con ke-
tanserina tópica, demostró ser muy efectivo. Los
resultados obtenidos superaron las expectativas, re- Correspondencia:
presentando una alternativa terapéutica adecuada
Dr. Ozwaldo Yaird Guerrero-Córdova
en pacientes con pie diabético grado III de clasificación Hospital General de Los Mochis
de Wagner. Disminuye los días de estancia in- Correo electrónico:
trahospitalaria, la probabilidad de infección y los [Link]@[Link]
gastos para el paciente y para el hospital. Es nece-
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