FUNCIÓN RENAL / EXAMEN DE ORINA

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL:

 OBJETIVO: Proporcionar las herramientas que nos permitan evaluar la
función del riñón y de esta manera realizar diagnósticos oportunos y
tratamientos adecuados.

FUNCIONES DEL RIÑÓN: LA UNIDAD FUNCIONAL ES LA NEFRONA.

1. Regulación del balance hidro-electrolítico y ácido-base.
2. Excreción de productos de desecho del metabolismo.
3. Excreción de sustancias químicas extrañas.
4. Gluconeogénesis.
5. Función endocrina:
[Link]: Hemodinamia. Renina - Angiotensina. PG. BK. Producción de
glóbulos rojos: Eritropoyetina. Metabolismo óseo e interrelación Ca++/ P.

ESTUDIO DE LA ENFERMEDAD RENAL:

 NATURALEZA VARIADA:
Genéticas.
Trastornos del desarrollo embrionario.
Adquiridas.
Metabólicas.
Inflamatorias.
 DESARROLLARSE DENTRO DEL MISMO RIÑÓN, EN LAS VÍAS
URINARIAS O FUERA DE ÉSTOS.
 AL ATENDER A UN NIÑO CON SOSPECHA DE DAÑO RENAL ES
PRECISO ABORDAR UNA: Historia clínica con exámenes de laboratorio y
estudios de imágenes.

HISTORIA CLÍNICA:
 ES DE PRIMORDIAL IMPORTANCIA EL MOTIVO DE CONSULTA.
 LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON: Fiebre. Trastornos de la micción.
Dolor lumbar-vesical. Dolor abdominal. Edema. Hematuria. Anemia-
Oliguria. Poliuria-Detención del crecimiento.
 EN LA ENFERMEDAD ACTUAL ACLARAR SECUENCIA, INTENSIDAD,
DURACIÓN Y CAMBIOS EN LOS SIGNOS.
 ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: Ecografía prenatal, asfixia,
oligoamnios, malformaciones congénitas, hemorragias, Alimentación,
Infecciones por estreptococos, respiratorias, diarreicas, deshidrataciones
graves, fiebres sin causa aparente, quemaduras, transfusión de sangre
incompatible, mordedura de serpientes, ingestión de medicamentos, uso de
hierbas.
 ANTECEDENTES FAMILIARES: ENFERMEDADES CON PATRÓN
GENÉTICO ESTABLECIDO: riñón poliquístico, acidosis tubular, litiasis
renal, hipercalciuria, displasia renal. Antecedentes de HTA, de procesos
 dialíticos, de muertes por uremia. EN ENFERMEDADES ADQUIRIDAS
PUEDE HABER PRESENTACIÓN FAMILIAR: GNA, intoxicación por plomo.
 EXAMEN FUNCIONAL: Curva de peso, cefalea. Síntomas
gastrointestinales (vómitos, hiporexia, estreñimiento). Fiebre, epistaxis.
Síntomas cardiorrespiratorios (ICC, derrame pleural, dolor torácico).
Palidez, ictericia. Artritis, artralgias.
 SÍNTOMAS ESPECÍFICOS: DISURIA: dolor para la micción.
POLAQUIURIA: aumento de frecuencia urinaria sin aumentar el volumen
urinario. INCONTINENCIA: emisión permanente de orina. ENURESIS:
micciones involuntarias después de la edad en que se han controlado los
esfínteres. POLIURIA: aumento de volumen urinario (> 80cc/h/m2 o 3
cc/Kg/h). OLIGURIA: disminución de volumen urinario (<1cc/Kg/h).
ANURIA: ausencia casi total de [Link] SOBRE HÁBITO
EVACUATORIO.
 FRECUENCIA MICCIONAL (HÁBITO MICCIONAL):El recién nacido y
hasta el primer año de vida en niño orina aproximadamente cada hora, con
un total de 20 micciones al día. La frecuencia disminuye con la edad. 6 a 12
meses de 10 a 15 veces al día.2 a 3 años de 8 a 10 veces al día.12 años de
4 a 6 veces día(patrón adulto).

TOTAL = 1 – 3 ML/KG/DÍA
 EXAMEN FÍSICO: Peso-talla. Tensión arterial. Palidez-ictericia-cianosis,
lesiones de piodermitis. Síndrome de dificultad respiratoria. Taquipnea,
derrame pleural. TU abdominal, ascitis. Edema. Malformaciones
congénitas. Artritis, deformaciones óseas. Examen genital.

SÍNDROMES RENALES:
 SX. NEFRÍTICO: Edema, hematuria, HTA.
  SX. NEFRÓTICO: Edema, proteinuria, hipercolesterolemia,
hipoalbuminemia.
 SX. TUBULAR: Poliuria-Detención del Crecimiento, acidosis, glucosuria,
hiperfosfaturia.
 SX. TUBULO-INTERSTICIAL: Poliuria, anemia, retención azoada
(Presencia de nitrógeno en sangre).
 SX. DE INSUFICIENCIA RENAL: Oliguria-Poliuria, anemia, astenia,
retención azoada, acidosis, hipocalcemia, etc.
 SX. RENALES AISLADOS: Hematuria, proteinuria, poliuria.

EL EXAMEN DE ORINA es el método adecuado para detección de

enfermedades renales, del sistema urinario y enfermedades sistémicas. El médico
debe conocer el significado de los hallazgos del examen de orina e interpretarlos
correctamente en relación con la enfermedad actual, examen físico y tratamiento.
¿CUÁNDO SOLICITARLO? MPPS: 6meses, 18meses y 30 meses. Cuando lo
establece la clínica. TÉCNICA: Aseo con agua y jabón, método adecuado según
la edad del paciente, procesado rápidamente.MÉTODOS: Bolsa recolectora,
chorro medio, cateterismo vesical, punción suprapúbica, muestra cazada.
MOMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA:
PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA: Uroanálisis. Urocultivo. pH. Relación
proteína/creatinina.
SEGUNDA MUESTRA: Exploraciones especiales: Morfología de glóbulos rojos.
Relación Ca+/Creatinina y Ácido úrico/Creatinina. Electrolitos.
ORINA 24 HORAS – 12 HORAS: Depuración de creatinina. Proteinuria.

EXAMEN NORMAL DE ORINA

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS:

ASPECTO: TRANSPARENTE. Lo opuesto sería la TURBIDEZ, cuyas principales

causas son: infecciones urinarias debido a la presencia de leucocitos y bacterias,
las hematurias por la presencia de glóbulos rojos y la presencia de cilindruria.

COLOR: INCOLORA – AMARILLO ÁMBAR, se debe a un pigmento llamado

urocromo, el cual se encuentra en pequeñas proporciones en la orina, pero
dependiendo del estado de hidratación del niño, la orina puede ser incolora o tener
un color amarillo muy intenso; este último también se relaciona a la presencia de
fiebre en el niño, por el aumento del metabolismo basal, pero todo eso es
completamente fisiológico.
Como causas patológicas de orinas oscuras tenemos: hematuria (se
pueden manifestar como orinas rojas, color coca-cola o color te), las
enfermedades hepáticas, la remolacha (puede originar orinas color rojo),
enfermedades innatas del metabolismo, y fármacos como el metronidazol etc.

DENSIDAD: 1020 – 1030. La densidad urinaria mide la capacidad de

concentración y va a depender del estado basal del paciente. Ej. En un paciente
deshidratado, como el mecanismo de concentración está trabajando, la densidad
urinaria esta alta. Por el contrario, un paciente sobre hidratado, que acaba de
comer o se está hidratando, el mecanismo de concentración no está funcionando y
la densidad esta baja. Es lo fisiológico. Preocuparse ante un paciente
deshidratado con densidad urinaria baja. Ya eso es patológico.
Recordar que la densidad urinaria mide el peso de las partículas en
solución. Otra manera de evaluar la capacidad de concentración es a través de la
osmolaridad urinaria, se expresa en mOsmol/Kg o mOsmol/L y habla de partículas
disueltas. Se correlaciona muy bien las dos últimas cifras de la densidad
multiplicadas por 30, entonces la densidad máxima cuando hablamos de
osmolaridad es 900 mOsmol/L (Ej. densidad 1030. 30 x 30 = 900).

OLOR: Amoniacal (sui generi).

CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS:

pH: 5. Por encima de 5 es un pH alcalino, y sus principales causas son: Desde el

punto de vista fisiológico, pacientes vegetarianos después de las comidas. Desde
el punto de vista patológico, infecciones urinarias por proteus o klebsiella por ser
gérmenes productores de ureasa (enzima que desdobla la urea con la
consiguiente alcalinización de la orina),y las acidosis tubulares distales.

PROTEÍNAS: Negativa. Algunas causas principales de proteinuria transitoria son

la fiebre, deshidratación y el ejercicio y se denomina transitoria debido a que a las
24 a 48 horas, luego que pasa el estímulo, se repite el examen de orina y la
proteinuria está negativa. Hay muchas causas de proteinuria y quizás las
principales son las glomerulopatias, síndrome nefrótico o glomerulonefritis, pero
podemos tener proteinurias de origen glomerular y de origen tubular.

NOTA: Siempre en un niño sano, asintomático, una proteína en una cruz (+)
persistentemente en 2 y 3 exámenes de orinas hay que referirlo.

HEMOGLOBINA: Negativa. La presencia de hemoglobina indica: hematuria. Si en

el sedimento urinario el número de glóbulos rojos es > 5, decimos que es
hematuria. La hemoglobinuria puede ser positiva en 3 ocasiones:
POR HEMATURIA: > 5 GR en sedimento urinario. Puede ocurrir que se tiene
hemoglobina positiva (+) y en sedimento hay ˂ de 5 GR. En este caso sólo sería
HEMOGLOBINURIA, la cual se produce cuando los GR se destruyen en el
espacio intravascular; tal es el caso de las anemias hemolíticas y el niño presenta
palidez, taquicardia e incluso hepatoesplenomegalia. Otro caso posible seria:
Hemoglobina positivo (+), GR normales en sedimento, lo que indica
MIOGLOBINURIA, la cual se debe a la salida de la mioglobina de las fibras
musculares por traumatismos importantes sobre un musculo o por
emponzoñamientos ofídicos gracias a la gran destrucción de tejido que causa el
veneno de la serpiente.

GLUCOSA: Negativa. La principal causa de positividad es la cetoacidosis

diabética, sin embargo hay otras causas que pueden dar glucosa positiva (+) sin
necesidad de serlo, tal es el caso de enfermedades endocrinas como: el
hipertiroidismo, Cushing, pancreatitis aguda; enfermedades renales como:
glucosuria renal, síndrome de Fanconi; enfermedades de depósito y la esclerosis
segmentaria y focal que es un tipo de síndrome nefrótico. Ej. Paciente
edematizado, examen de orina con 4 cruces de proteínas y glucosuria, es
subjetivo de una esclerosis segmentaria y focal persistente a tratamiento
esteroideo que puede evolucionar a una enfermedad renal.

BILIRRUBINA: Negativa.

UROBILINÓGENO: Negativo.
Los pigmentos biliares son positivos en casos de hepatitis o trastornos
obstructivos a nivel de las vías biliares.

CETONAS: Negativa. Las cetonas son producto del metabolismo de las grasas:
ácidocetoacético, ácidobetahidroxibutírico y acetona. La principal causa de
positividad es la cetoacidosis diabética, sin embargo en niños pasa a ser una
segunda causa, siendo la principal causa el ayuno prolongado y los procesos
febriles. Ej. Niño deshidratado con fiebre tendrá proteinuria y cetonuria sin
significar enfermedad renal. Al mejorar sus condiciones, se observa en un nuevo
examen de orina la ausencia de proteinuria y cetonuria.

NITRITOS: Negativo. La presencia de nitritos y enterasa leucocitaria hablan de

infección. Los nitritos miden el número de bacterias y las enterasas leucocitarias la
presencia de leucocitos en aumento. Aumenta su sensibilidad en la primera orina
de la mañana o con un tiempo de incubación de más de 4 horas.

SEDIMENTO URINARIO:

Al centrifugar la orina se obtiene el sedimento, el cual se lleva al

microscopio y se encuentran los elementos formes presentes en dicho sedimento
como lo son:

GLÓBULOS ROJOS: Menos de 3 por campo (hasta 5 es lo normal)

GLÓBULOS BLANCOS: Menos de 10 leucocitos por campo. (LEUCOCITURIA):
Lo cual denota principalmente una ITU (no siempre) y también denota procesos
inflamatorios. Además la fiebre, los procesos virales y contaminaciones como
vulvovaginitis (niñas) y balanitis (niños) se acompañan de leucocituria, lo cual
hacen referencia a que no siempre que hay leucocituria se trata de ITU.

CRISTALES: Son muy comunes, dependiendo de la clínica se estudian o no.

Generalmente el principal motivo de consulta en la emergencia es la fiebre, y la
misma se debe en mayor proporción a procesos virales, entonces en los casos
donde no se demuestra rinorrea ni tos, se solicita examen de orina el cual reporta
presencia de cristales de oxalato de calcio abundantes o de ácido úrico
abundantes; en realidad no hay que darle mucha importancia en ese momento;
caso contrario en el medio rural donde por haber menor número de pacientes hay
posibilidad de localizar y evaluar el niño para determinar si es necesario estudiarlo
o no. Se debe repetir el examen de orina antes de hacer cualquier diagnóstico.

EL PACIENTE SE DEBE ESTUDIAR EN LOS SIGUIENTES CASOS:

 Persistencia de cristales al repetir examen de orina.
 Antecedentes familiares de litiasis (padres).
 Antecedentes personales de ITU y hematuria.
 Bajo peso y baja talla.

CÉLULAS EPITELIALES: Son de 3 tipos: tubulares, transicionales y del epitelio

escamoso. La presencia de células del epitelio escamoso indican contaminación,
las transicionales son normales o verse en procesos inflamatorios y neoplásicos; y
las células renales son patológicas ya que indican que el epitelio tubular se
descamo. El aumento en el número de células tubulares indica: NTA, necrosis
cortical o uso de agentes nefrotóxicos,

CILINDROS: Estructuras formadas en la orina a partir de la gelificación de una

proteína producida en el asa de Henle llamada proteína de Tamm Horsfall que
hace una matriz. Cuando no hay nada dentro de esa gelatina hablamos de
cilindros hialinos, los cuales muchas veces no tienen connotación patológica; pero
cuando dentro de esa gelatina hay presencia de elementos formes si es
patológico. Ej. Presencia de sangre en una glomérulonefritis aguda; esos GR que
están dentro del cilindro forman los cilindros hemáticos o eritrocitarios, si son GB
forman cilindros leucocitarios. Generalmente cuando lo vemos en un niño febril
con cuentas blancas altas, reactante de fase aguda de infección bacteriana y
leucocituria se puede decir que es una pielonefritis aguda “de librito”. Pero los
cilindros leucocitarios también se pueden conseguir en las glomerulonefritis.
Cuando las células del túbulo se descaman caen dentro de esa gelatina y es
cuando se forman los cilindros granulosos que indican daño renal, y los vemos en
la necrosis tubular aguda (NTA). Cuando la función del riñón está deteriorada, es
una enfermedad renal crónica, las células que caen dentro del cilindro están muy
degeneradas y se forman los cilindros céreos; y cuando hay un síndrome nefrótico
podemos tener cilindros grasos debido a la presencia de grasas dentro de este
tipo de estructura.

NOTA: El LES hace glomerulonefritis y puede haber presencia de cilindros

hemáticos y leucocitarios (siempre hay cilindruria); es más, una de las formas de
evaluar el LES es a través de la presencia de cilindros, de la mejoría y
desaparición de los mismos.

BACTERIAS: Hay que considerar la presencia de bacterias moderadas o

abundantes, leucocitos, nitritos para poder determinar si hay o no ITU.

NOTA: Ante el resultado de un examen de orina, es importante tomar en cuenta la

enfermedad actual y el examen físico del niño antes de hacer cualquier
diagnóstico.

PRUEBAS DE LABORATORIO:

El estudio de la función renal en lactantes y niños, debe tener en cuenta

tanto el tamaño como el estado de maduración del organismo, y establecer las
correlaciones oportunas por peso y superficie corporal.

NOTA: Además del examen de orina es importante realizar otro tipo de pruebas
que permitan evaluar cómo está el riñón, ya que una infección urinaria es más
intensa en un niño con vejiga neurogénica, daño renal y enfermedad renal crónica.

CATEGORÍA DE ESTRUCTURA Y LA FUNCIÓN RENAL:

1. GLOMERULAR: Evalúa el corpúsculo glomerular, cuya función es la

filtración.
2. TUBULAR: Evalúa los túbulos cuya función es el transporte, reabsorción y
secreción, además de hacer el mecanismo de acidificación y concentración.

PRUEBAS DE FUNCIÓN GLOMERULAR:

Estas pruebas evalúan cómo hace la filtración el riñón; si está en

condiciones normales de funcionamiento. Quizás la mejor manera de realizar
estas pruebas es con gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico que indica
funcionabilidad de ambos riñones (como filtra), pero es sumamente costosa y casi
no se hace, aunque si se hiciera no se le haría a todos los pacientes. Otra prueba
es la depuración de inulina, que es una sustancia extraña, pero esta tampoco se
hace. Las pruebas que se realizan son:

UREA:
Principal producto final del metabolismo proteico. No es buena para medir
bien la función glomerular, ya que si el niño esta desnutrido no da buena función,
si ingiere mucha proteína tampoco da buena función. Sin embargo aquí están los
valores del BUN (nitrógeno ureico en sangre):
Valor normal
Edad
(mg/dl)
Recién nacidos 3 – 10
Lactantes 5 – 10
Pre-escolares y Escolares 5 – 15
Adolescentes 10- 15

CREATININA:
Producto del metabolismo de la creatina muscular. Los recién nacidos
tienen la creatinina de su mamá, ya que la que depura es la placenta; es a partir
de las 72 horas que el RN comienza a tener la creatinina propia. En RNPT ese
tiempo de producción de la creatinina se espacia más y a veces tienen el valor a la
mitad.
Valor normal
Edad
(mg/dl)
Recién nacidos O,6 – 1,2
Lactantes O,2 – 0,4
Pre-escolares 0,4 – 0,6
Escolares 0,6 – 0,8
Adolescentes 0, 9 – 1,2

NOTA: En RN y adolescentes los valores asemejan al de los adultos, pero en los

niños los niveles de creatinina son más bajos, lo cual es completamente normal
debido a que tienen menos masa muscular.

Hay que tener mucho cuidado al evaluar las creatininas, sobre todo en
niños con perdida, asfixia, shock carcinogénico o toxico, ya que fácilmente se
puede caer en una injuria renal aguda, es por ello que es importante conocer los
valores normales. Antes se decía que una creatinina en 1 hasta los escolares era
patológica, pero si se ve que un lactante es de 0,2-0,4 tener 0,7 ya es casi el
100% de lo que tiene, es decir, ya es indicativo de lesión fetal.
Categoría Criterios de Criterios de Flujo
Filtrado Urinario (FU)
Glomerular (FG)
Riesgo Creatinina FU < 0,5ml/kg/h x 6 Alta Sensibilidad
incrementada x1,5 hr Alta
o FG disminuido > Especificidad
25%
Injuria Creatinina FU < 0,5ml/kg/h x
incrementada x2 o 12 hr
FG disminuido >
50%
Fallo Creatinina FU < 0,3ml/kg/h x
incrementada x3 o 24 hr o Anuria x 12
 FG disminuido > hrs
75%
Loss (Pérdida) IRA persistente = completa pérdida de la
función renal > 4 semanas
ESKD (IRC) Insuficiencia Renal Estadio Terminal (> 3
meses)
Al hablar de injuria renal aguda se toman en cuenta los criterios RIFLE, los
cuales tienen unos parámetros para evaluar cómo ha aumentado la creatinina,
como ha disminuido el volumen urinario para poder saber cómo está el niño. La
mayoría de las injurias renales caen en la “R” de RIFLE.

RELACIÓN UREA/CREATININA:

VALOR NORMAL 10 – 15:1

AZOEMIA PRE-RENAL = ≥20:1 (por contracción del espacio vascular).
MALNUTRICIÓN - INSUFICIENCIA HEPÁTICA =˂ 5:1 (por no haber proteínas).

NOTA: La relación urea:creatinina se busca mucho es pacientes deshidratados, lo

normal es que la urea supere 10 a 15 veces a la creatinina.

ESTIMACIÓN DEL NIVEL DE FILTRACIÓN GLOMERULAR A PARTIR DE

CREATININA PLASMÁTICA:(FORMULA DE SCHWARTZ Y COL.)
VALOR DE K:
Dc = talla (cm) x K
RN – 1 AÑO: 0,45
Crs
RN BAJO PESO: 0,33
Crs: creatinina plasmática.
NIÑOS MAYORES: 0,5
Uso: Edad 2 - 12 años. ADOLESCENTES: 0,55
No confiable en obesos y desnutridos.

NOTA: Se realiza para determinar la depuración de creatinina en cualquier niño

que tenga problema. Ej. Niño con injuria renal aguda por diarrea (por
deshidratación) o enfermedad crónica de base, se realiza la depuración de la
creatinina para evaluar su evolución, para determinar cómo colocar drogas
nefrotóxicas en caso de que sean necesarias, etc. Lo único que se necesita es la
creatinina del niño y la talla; se aplica la formula, obteniendo así un valor o
resultado que es llevado a las tablas que se encuentran en los libros de
dosificación; el intervalo de dosificación del medicamento va a depender del
resultado que se obtenga. Las tablas tienen los siguientes rangos:
 Depuración de creatinina > 50.
 Depuración de creatinina entre 50 y 10.
 Depuración de creatinina ˂ 10.
Entonces, dependiendo del rango donde caiga se coloca el antibiótico, ya que
las tablas indican como se debe administrar dicho medicamento. Ej. Niño mayor
con infección urinaria y vejiga neurogénica, creatinina en 1,5 y mide 90cm.
Dc = 90 cm x 0,5 = 30
1,5
Ese resultado (30) lo ubicamos en las tablas; en este caso cae en el medio,
y nos dice que la cefotaxima se coloca cada 8 horas. Normalmente el rango de
dosificación de la cefotaxima es cada 6 horas pero la tabla indica cada 8 por la
elevación que tiene el niño de la creatinina. Si se administrase cada 6 horas
aumentaría el daño renal. Ahora bien, el niño pesa 10Kg. Entones para calcular la
dosis tomamos en cuenta la dosis ponderal 100mg – 150mg/kg/día, en este caso
tomamos 100mg/kg/día.
10 x 100 = 1000
1000/ 4 = 250mg (si el niño tuviese una creatinina normal se administraría 250 mg
cada 6 horas, pero como la tabla me está indicando que es cada 8 horas, lo sigo
dividiendo entre 4 y administro 250 cada 8 horas). Si la depuración de creatinina
me dice que estoy en el último rango, es decir, menos de 10, para el cual la
indicación es cada 12 horas, entonces se administran 250mg cada 12 horas.
Las tablas se utilizan para poder hacer las dosificaciones de los
medicamentos que necesita el bebé. (Buscar las tablas en libros de dosificación
con el título de fármacos que sufren alteración con la función renal).Otro ejemplo
es la amikacina; dosis ponderal 15mg/Kg/día y la podemos administrar cada 12,
24, 48 e incluso cada 72 horas. La vancomicina; dosis ponderal es de
30mg/Kg/día y la podemos administrar cada 72 horas, cada 4 o 5 días.

DEPURACIÓN DE CREATININA: (otra forma para calcularlo)

Dc = Cru x Vum
Crsx S.C

Cru: creatinina urinaria.

Vum: volumen urinario minuto (ml orina/ N° minutos = 1440 min. si es orina de 24
horas, la mitad si es de 12 horas, ¼ si es una orina de 6 horas).
Crs: creatinina sérica(la da la bionalista).
S.C:superficie corporal.
V.N = 60 ± 10ml /min/ m2SC
DÉFICIT DE LA FUNCIÓN RENAL= ˂ 50 ml/min/ m2SC
HIPERFILTRACIÓN => 70 o >80 ml/min/ m2SC
Si se quiere convertir el resultado al valor obtenido con la superficie corporal
de un adulto que es 1,73 se hace una regla de tres: Ej. Si con una S.C. de 0,5 el
resultado es 60 ml/min/m2SC, ¿cuánto es con una S.C. de 1.73?(OJO: ejemplo
hipotético, no son resultados reales).
0,5 60
1,73 X
NOTA: Para utilizar esta fórmula se necesita una orina de 24 horas y una muestra
de sangre. En caso de niños pequeños, la muestra de orinase toma a través de
una sonda exclusivamente, en caso de no poder no se realiza; sino que se realiza
en niños grandes mayores de 4 años donde se pueda recoger la orina. La
superficie corporal de un niño puede ser de 0,3; 0,5; 0,8; 0,9; 1,2; 1,3 y
generalmente es la bioanalista quien da el valor de la superficie corporal, pero se
puede sacar por fórmula o por el nomograma de superficie corporal (buscar).

PROTEINURIA CUANTITATIVA:

V.N = ≤ 4 mg/h/ m2SC*PDE*

PROTEINURIA LEVE: 4 – 20 mg/h/ m2SC

PROTEINURIA MODERADA: 20 – 40 mg/h/ m2SC
PROTEINURIA MASIVA O RANGO NEFRÓTICO: > 40 mg/h/ m2SC

gr/24h = gr x 1000
N° de horas x S.C

gr/L = gr x volumen
N° de horas x S.C

NOTA: Para la determinación de proteinuria cuantitativa se necesita la orina en 24

horas tomada con sonda en niños pequeños (generalmente no se hace el
examen), aunque preferiblemente se hace en niños mayores de 4 años para evitar
el uso de la misma. La orina en 24 horas se toma de la siguiente forma:
 Indicarle a la mamá que debe recolectar la orina en un recipiente de agua
mineral.
 Comenzar a una hora fija, sea a las 6:00am o 7:00am.
 La primera orina del día se descarta.
 Se comienza a recolectar a partir de la segunda orina del día.
LA BIOANALISTA VA A REPORTAR: tiene “X” cc de orina en 24 horas y “X” gr
de proteínas o puede decir tiene “X” cc de orina y “X” gr por litro; entonces
dependiendo de cómo la bioanalista identifique la proteína se utiliza una de las dos
fórmulas, la más frecuente es la primera (gr/24h). Entonces se multiplica gr por
1000 para llevarlos a miligramos y se divide entre el N° de horas por la S.C.

NOTA: Hay dos pruebas glomerulares más, que son:

LA CUENTA MINUTADA: Se utiliza en los pacientes lípidos para ver cómo va la
hematuria, la proteinuria y los cilindros (no se está haciendo).
EL ÍNDICE DE SELECTIVIDAD DE PROTEINURIA: Se realiza en los pacientes
nefróticos, pero como implica trabajar con transferrina y con IgG son pruebas muy
costosas y por eso no se utiliza.
Estas son todas las pruebas de función glomerular, generalmente a todo
niño se le pide urea y creatinina, sobre todo si:
 Recibe algún medicamento nefrotóxico como los aminoglucósidos; en este
caso podemos pedir creatinina al 5to. día de tratamiento y un examen de
orina, ya que puede tener una proteinuria y cilindruria, entonces si al iniciar
el tratamiento tenía una creatinina en 0,5 y al 5to. día llega a 0,7 y tiene
cilindruria o proteinuria es indicativo de que ese niño está haciendo
nefrotoxicidad.
  Si llega con diarrea, hay que pedir urea y creatinina para saber cómo está
su función renal.

PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBULAR:

 Reabsorción o excreción de cualquier sustancia (Ca ++, P, etc.)

 Relación de U/P de sustancias (U/P = orina/plasma).
 Relación urinaria de sustancia/creatinina.
 Cuantificación de cualquier sustancia en orina de 24 horas.
 Estudio del equilibrio hídrico.
 Estudio de la capacidad de acidificación.

RELACIÓN SUSTANCIA URINARIA/CREATININA URINARIA (MÁS USADA):

Se utiliza para el estudio de hematurias, infecciones de orina, cólico
nefrítico, litiasis, micro litiasis. Una de las más conocidas es la hipercalciuria, y se
hace o estudia a través de una relación en orina (segunda orina de la mañana),
midiendo el calcio y la creatinina y se hace un programa.
RELACIÓN CA++ /CR:
 Menos de 6m → 0,6
 6m – 12m → 0,4
 1 año – 2 años → 0,4 – 0,2
 Mayor de 2 años → 0,2

RELACIÓN PROTEÍNA/CR:˂ 0,20

NOTA:La relación proteína/cr normal para mayores de 2 años es de 0,20 y para
menores de 2 años es un poco más alta, incluso en los 3 o 6 primeros meses
puede tener hasta 0,5 y 0,9 en la primera orina de la mañana. No se toma en
cuenta la primera porque hay cierto grado de proteinuria ortostática que se
produce cuando el niño se levanta y eso puede alterar el diagnóstico.

RELACIÓN ÁCIDO ÚRICO/CREATININA:

Crs / Crux Ac.U u
Como el ácido úrico se maneja muy mal, no se utiliza como relación si no
que se utiliza la fórmula: Crs / Crux Ac.U u (creatinina en sangre/creatinina en orina
haciendo como un mini depuración y se multiplica por el ácido úrico urinario).
VALOR NORMAL:Mayor de 2 años = ˂ 0,56.
En el caso de los menores de 2 años los valores son muy elevados. El RN y
los niños menores de 6 meses manejan muy mal el Ac. Úrico, es por ello que es
frecuente que madres consulten por la presencia de un sedimento color naranja en
el pañal del bebe, que no es más que una descarga de uratos. Hay RN (muy
pocos) que al no saber manejar el ácido úrico, cuando comienzan a orinar hacen
oliguria, fallo renal y eso es una nefropatía por uratos. El RN puede tener valores
de 1 e incluso según la clínica pediátrica de Norteamérica valores de 2 en la
relación. Relación U Na+ / K+ →˂ 2 (poco se usa).

CUANTIFICACIÓN DE SUSTANCIAS EN ORINA DE 24 HORAS:

 En niños mayores de 4 años que pueden orinar por 24 horas, es mejor
hacer una cuantificación de 24 horas.
NOTA: Cuando veamos hipercalciuria, para determinar si el niño ingiere una gran
cantidad de sodio podemos usar esta relación.
CALCIURIA (CA++ EN 24 HORAS):3mg/kg/día = normal.
> 3 mg/kg/día es hipercalciuria.
NOTA:La bioanalista da la cantidad de orina y los mg en 24 horas, pero en
pediatría hay que dividir los mg entre el peso. Entonces hay que decir: Ej. Tiene
5mg/kg/día, está aumentado, tiene hipercalciuria.

URICOSURIA (ÁCIDO ÚRICO EN ORINA DE 24 HORAS):El manejo del Ac.

Úrico depende de la edad.
VALORES EN ORINA DE 24 HORAS POR EDAD:
RECIÉN NACIDO 18 MG/KG/DÍA
3 – 4 años → 14 – 16 mg/kg/día
5 – 9 años → 14 mg/kg/día
10 – 14 años → 12 mg/kg/día
Adultos → 10 mg/kg/día

IMPORTANTE:*PDE* Pregunta lo más frecuente, puede ser: relación de calcio en

orina, de ácido úrico, proteinuria, cómo se calcula la orina cc/Kg/hora, cuándo es
poliuria, oliguria, valores normales de la relación calcio/creatinina. Cuándo se está
estudiando la parte metabólica de calcio, de ácido úrico, de fosfore, etc.; siempre
se pide lo mismo en sangre:

ADEMÁS SE DETERMINA EN SANGRE:

Ácido Úrico (mg/dl)

RNPT 5-9
RNAT 3,6 – 6,7
Lactante – preescolar 2,5 – 4,5
Escolares 2,5 – 5,5
Adolescentes y Mujeres 3,1 – 5,3
Adultos Hombres 3,9 – 6,5

Fósforo (mg/dl)
RNPT (1 sem.) 5,4 – 10, 9
RNAT 3,5 – 8,6
Lactante 4,5 – 6,7
Preescolar - escolares 4,5 – 5,5
Mayores 3,0 – 4,5
ESTUDIO DEL EQUILIBRIO HÍDRICO:

CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN:*PDE*
Se evalúa cuando hay presencia de signos aislados como hematuria,
proteinuria, poliuria. En los casos en que un niño tenga poliuria, niveles de
glicemia elevados, baje de peso y tome abundante agua no se hace nada, es una
diabetes. Pero ante la presencia de un paciente con poliuria con niveles normales
de glicemia hay que buscar otras causas como la diabetes insípida, poliurias
cetógenas o cualquier otra alteración que pueda originar una disfunción tubular o
dar poliuria.
Hay que tener cuidado al realizar esta prueba, ya que cuando de verdad el
niño es poliúrico y se pone en restricción hídrica podemos ocasionar una
deshidratación. Ej. Un recién nacido que depende de su mama para alimentarse y
es poliúrico, tiene un tumor cerebral cerca del hipotálamo, no hay producción de
ADH y se le restringe los líquidos, puede morir al hacer una deshidratación
hipernatrémica. Generalmente se somete al niño a una restricción hídrica durante
12 a 14 horas con la finalidad de evaluar el ahorro de agua.

PROCEDIMIENTO:
 Noche anterior: cena temprana y sin líquidos
 Restricción absoluta de líquidos durante la noche.
 Obtención de 2 muestras en la mañana:
6am para vaciar vejiga.
7am para obtención de máxima concentración. (Se mide densidad urinaria
a ambas muestras; si es mayor de 1020 o si es de 1030 indica que tiene
muy buena capacidad de concentración).
 Niños que reciben fórmulas: duplicar su concentración (si recibe una
concentración de leche al 13.5% o al 10% se debe dar leche al 20% o al
26%, es decir más leche de lo normal).
Regularmente se hace así, aunque es mejor hacerlo de día bajo supervisión; Se
pesa al paciente, se deja en restricción hídrica y cada hora se va evaluando la
densidad.
Hay médicos que hacen esta prueba con vasopresina u hormona antidiurética
(ADH). Antes la ADH en solución oleosa para inyección subcutánea, hoy en día
viene la vasopresina por vía intranasal, entonces cuando se piensa en una
diabetes insípida se utiliza esta última para realizar la prueba y confirmar la
existencia de la enfermedad.
Factores que influencian DU
Proteinuria.
Glucosuria.
Contraste radiológico.
La presencia de estos factores altera la densidad urinaria debido a que esta
prueba mide las partículas que pesan.
Se dice que los recién nacidos no concentran la orina por que los mecanismos de
acidificación no está del todo maduro hasta los 12 meses. Sin embargo a partir de
los 3 meses e inclusive antes el niño está en la capacidad de concentrar la orina.
VALORES NORMALES DE OSMOLARIDAD:
Osmolaridad
Edad DU
(mOsm/kg)
Recién nacido 600 – 700 1020
3 meses 800 1025
Mayores de 3 meses 900 1030
La capacidad de concentración urinaria se encuentra alterada en:*PDE*
Desnutrición severa (si no hay proteína, no se forma un intersticio; recordar que la
concentración de orina se da con el mecanismo de contracorriente, con los vasos
rectos y con el intersticio. Si no se tiene proteínas no hay urea y el mecanismo de
contracorriente no va a estar bien).
Patología que afecte el intersticio renal (insuficiencia renal, pielonefritis, nefritis
intersticial).
Déficit de HAD.

Exploración de la capacidad de acidificación renal:

Recordar que hay dos mecanismos de acidificación: el proximal que es la
generación del bicarbonato y el proximal que es la donación de hidrogeniones, ya
sea al sulfato o al fosfato para formar ácido sulfúrico y ácido fosfórico
respectivamente o darle al amoniaco un hidrogenión para formar amonio, ese el
principal mecanismo que hay.
La capacidad de concentración se evalúa en: casos de niños con baja talla, casos
de infecciones de orina y lo que se hace es lo siguiente:
pH u: 1ra orina de la mañana; normalmente es 5, pero si en la primera orina de la
mañana hay un pH alcalino, se puede decir que es subjetivo de una acidosis
tubular distal, porque la proximal conserva el pH.
Electrolitos séricos; el más importante es el cloro (Cl-), ya que las acidosis renales
son HIPERCLOREMICAS. También se evalúa el potasio (K +), porque se dividen
en 4 y hay unas acidosis que tienen hipercalemia y otras hipocalemia.
EAB (equilibrio acido – base) o un pH y gases y se pide sangre venosa, 1 hora
después de comer. Normalmente el EAB y el pH y gases se hace en sangre
arterial sobre todo al evaluar el componente respiratorio (CO 2 y O2), pero esa parte
aquí no interesa, lo que interesa es el componente metabólico (pH, bicarbonato y
exceso de base). Sin embargo si el niño tiene dificultad para respirar se puede
hacer en sangre arterial.

Valores normales de HCO3 (mEq/L) (bicarbonato):

RNPT 18 – 19
RNAT 19 – 21
Lactantes 20 – 22
Preescolares 22- 24
Escolares - Adultos 24 – 26
Anión – Gap Urinario: (Na ++
+ K+) – Cl (suma algebraica de los electrolitos,
aniones con cationes)
VN: Cl >Na++ + K+
En el valor normal, el cloro siempre es > que la suma del Na ++ y K+porque del
mecanismo de acidificación distal, el más importante es la formación del amoniaco
en amonio, pero este último nunca anda solo, siempre está en compañía del cloro,
entonces, como el amonio es muy difícil de medir se mide el cloro, tratando de
medir indirectamente el amonio, por tanto si ese es el principal mecanismo el Cl
tiene que ser más alto.
Cuando el Cl tiene un valor menor a la suma del Na ++ y K+ es porque no se le está
dando el hidrogenión al amoniaco.
NOTA: repasando brevemente tenemos; historia clínica, examen de orina y
dependiendo de la patología se evalúa que pruebas de función se van a utilizar; si
se tiene u síndrome nefrítico interesa función glomerular (interesa saber cuál es la
proteinuria y cómo funcionan los riñones), al igual que en síndrome nefrótico
(interesa cual es la proteinuria y como está depurando), si hay infección de orina
se puede pedir urea y creatinina, sobre todo si no hay ecografía, porque puede ser
que sea una vejiga neurogénica que este reagudizando una infección o sea una
nefrocalcinosis que este reagudizando una infección. Si se está estudiando una
litiasis, se puede pedir una depuración o no, pero si es necesario el Ca, Ac. Úrico,
fosforo en sangre y orina, pH y gases. Por último se estudia el riñón y las vías
urinarias completas a través de los estudios por imagen.
Estudio de imágenes
Objetivo: estudio de la morfología e indirectamente de las funciones de los riñones
y vías urinarias (Ej. gammagrafía o urografía de eliminación).
Modalidades:
Ultrasonografía (+ común, se hace ante cualquier sospecha de enfermedad renal)
Urografía de eliminación
Uretrocistografia miccional
TAC
Medicina nuclear: Gammagrafía
Resonancia magnética.

Ultrasonografía (+ usada)
Primera modalidad de imagen
No necesita sedación ni preparación
No tiene contraindicaciones
Equipo con buena resolución y experiencia del observador
Se usa el diagnóstico prenatal de patología renal.
Nota: a través de esta prueba también se evalúa el tamaño de los riñones y para
eso existen tablas que relacionan el tamaño con respecto a la talla del niño,
también se evalúa como está la parte cortical, la cual tiene un color que se
relaciona en caso del riñón derecho con el hígado y el izquierdo con el bazo, hay
que observar muy bien la corteza y la medula, no debe haber dilataciones
pielocaliciales, no deben haber imágenes de quistes. Al evaluar vejiga hay que
observar si está llena o vacía, si hay orina residual, hay que medir la pared de la
vejiga, lo normal es que sea de 4mm, si es mayor a eso puede indicar cistitis o
vejiga neurogénica por ejemplo.

Urografía de eliminación
Proporciona una excelente delimitación de los riñones, vías excretoras y vejiga
Tiene poca utilidad en el primer mes de vida, eso se debe a que el niño e esa
edad no concentra la orina, entonces se tendría que usar doble de contraste (dosis
es 1ml por Kg, máximo 50ml), lo cual implica mayor nefrotoxicidad. Sin embargo
proporciona buena ayuda en los casos de obstrucción.
Se debe evitar en pacientes deshidratados, con déficit de la función renal (por ser
nefrotóxicos), diabéticosy alérgicos al yodo.
Nota: casi no se está realizando por temor a los procedimientos con contraste,
muchas veces los contrastes son nefrotóxicos, pudiendo tener nefropatías por
contraste. Hay que tener cuidado con niños que tengan creatininas altas, lo más
recomendable es no hacer el procedimiento.

Uretrocistografía miccional
Evalúa anatomía y función de la vejiga y uretra.
Se utiliza para el diagnóstico del reflujo vesicoureteral, (evalúa reflujo de 1 grado
hasta grado 5)
Nota: Es muy frecuentemente pedida en casos de infecciones urinarias, cuya
principal causa es el reflujo vesicoureteral, y el único estudio para ello es este.
TAC
Técnica cada vez más utilizada y las nuevas modalidades como la TAC helicoidal
sustituyen a la urografía de eliminación.
Se puede evaluar la función renal y es útil en caso de obstrucción.

Medicina nuclear: Gammagrafía.

Valora perfusión, estructura y función renal.
Los más utilizados son:
DTPA (ácidodipentacetico): se utiliza cuando hay dilataciones para ver
obstrucciones y si son quirúrgicas o no.
DMSA (ácidodimercaptosuccínico): se utiliza para evaluar la presencia de
cicatrices en niños con infecciones urinarias recurrentes.
MAC 3 (acetiltriglicina): combinación de los dos anteriores.

Resonancia magnética.
También se puede utilizar pero no es tan frecuente en urología.