SINCOPE.
ARGENTE SEMIOLOGIA MEDICA FISIOLOGIA
Definición: Síndrome clínico producido por una hipoperfusión cerebral global autolimitada,
caracterizado por una perdida brusca y breve, generalmente segundos, de la conciencia y del tono
postural con recuperación espontanea completa.
Fisiopatología: Se produce una reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral a zonas del
cerebro que controlan la conciencia (SARA), ya sea por reducción del gasto cardiaco (secundario a
disminución del retorno venoso o al fallo en el bombeo por causas mecánicas y/o eléctricas), o por
alteración de las resistencias vasculares periféricas (inestabilidad, vasomotora; reflejo
cardioinhibidor y vasopresor). Una reducción de la perfusión cerebral global de unos 6 a 8
segundos es suficiente para provocar una perdida de la conciencia. Con la edad disminuye el flujo
sanguíneo cerebral y existe una mayor susceptibilidad; a los 70 años disminuye un 25%. Otros
factores que tendrían lugar en la fisiopatología son la falta de nutrientes como la glucosa y el
oxígeno.
Clasificación, etiología y prevalencia; Puede ser clasificado en 1. Cardiaco 2. No cardiaco 3. De
causa desconocida.
¿Qué significan los valores de la INR?
- Cuando la INR es igual 1, el paciente no está anticoagulado en absoluto.El riesgo de
trombosis o embolias aumenta si la INR es menor que 2.
- El riesgo de hemorragias aumenta si la INR está por encima de 4. Cuanto más alto es el valor
INR, mayor riesgo de sangrado.
- El menor riesgo existe en valores de INR entre 2-4.
En cada caso existe un INR recomendado como vemos en la foto, pero siempre puede haber
excepciones. Por ello, el control debe ser personalizado
Mecanismo de acción
Warfarina
La warfarina impide la formación en el hígado de los factores activos de la
coagulación II, VII, IX y X mediante la inhibición de la gamma carboxilación de las
proteínas precursoras mediada por la vitamina K. La acción terapéutica completa
no se manifiesta hasta que los factores de coagulación circulantes son eliminados
por catabolismo normal, lo que ocurre a diferentes velocidades para cada factor.
Aunque el tiempo de protrombina (TP) puede prolongarse cuando se depleciona el
factor VII (que tiene la vida media más corta), se cree que los efectos
antitrombóticos máximos no se logran hasta que los cuatro factores desaparecen.
La warfarina no tiene efecto trombolítico directo, aunque puede limitar la extensión
de los trombos existentes
Es importante que prestes atención a lo que comes mientras tomas warfarina.
Por ejemplo, la vitamina K puede disminuir la eficacia de la warfarina. Por eso, es
importante consumir la misma cantidad de vitamina K todos los días. El nivel
recomendado de consumo de vitamina K para un hombre adulto es de
120 microgramos (mcg). Para las mujeres adultas, es de 90 mcg.
Para que tu consumo de vitamina K sea uniforme, evita cambiar las cantidades de
alimentos o bebidas ricos en vitamina K que consumes día a día o semana a
semana. Los alimentos ricos en vitamina K incluyen los siguientes:
Col rizada
Espinaca
Coles de Bruselas
Acelga
Hojas de mostaza
Hojas de nabo
Acelga suiza
Brócoli
Espárragos
Manzanilla o té verde
Algas
Al tomar warfarina, ciertas bebidas podrían producir problemas de sangrado.
Mientras tomas warfarina, consume solamente pequeñas cantidades de estas
bebidas o evítalas por completo:
Jugo de arándanos agrios
Jugo de toronja
Alcohol
Mecanismo de acción
Enoxaparina
Heparina de bajo peso molecular: HBPM. Inhibe la coagulación potenciando el
efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee elevada
actividad anti-Xa y débil actividad anti-IIa.
Profilaxis del tromboembolismo venoso en pacientes médicos, SC: 4.000 UI (40
mg)/24 h, 6-14 días.
- Tratamiento de la TVP y EP, SC: 150 UI/kg/24 h (1,5 mg/kg/24 h), o bien 100
UI/kg/12 h (1 mg/kg/12 h). Pacientes no complicados con riesgo bajo de
recurrencia de TEV: inyección diaria y única de 150 UI/kg (1,5 mg/kg). Pacientes
obesos, con EP sintomática, con cáncer, con TEV recurrente o trombosis proximal
(vena ilíaca): inyección de 100 UI/kg (1 mg/kg) 2 veces/día. Duración del tto.: 10
días.
ESTADIOS DE LA FALLA CARDIACA
ESTADIO A: Pacientes con alto riesgo de presentar IC dad
la presencia de condiciones fuertemente asociadas con
su desarrollo. Estos pacientes no tiene anormalidad
funcionales o estructurales identificables del pericardio,
miocardio o valvulares y nunca han tenido signos o
síntomas de IV. Son ejemplos: Hipertensión arterial;
enfermedad coronaria; diabetes mellitus; historia de uso
de drogas cardiotóxicas o de alcoholismo; antecedentes
de fiebre reumática; antecedentes familiares de
miocardiopatía.
ESTADIO B: Pacientes que han desarrollado enfermedad
cardiaca estructural fuertemente asociada con la
presencia de IC pero que nunca han mostrado signos o
síntomas de IC: Son ejemplos: Hipertrofia ventricular
izquierda o fibrosis; dilatación ventricular izquierda o
menor contractilidad; valvulopatía asintomática; infarto
de miocardio previo.
ESTADIO C: Pacientes que presentan actualmente o han
presentado previamente signos o síntomas de IC
asociados con enfermedad estructural cardiaca
subyacente. Ejemplos: Disnea o fatiga por disfunción
ventricular izquierda sistólica; pacientes asintomáticos
que están bajo tratamiento por síntomas previos de IC.
ESTADIO D: Pacientes con enfermedad cardiaca
estructural avanzada y marcados síntomas en reposo de
IC pese a terapia máxima y que requieren intervenciones
especializadas. Ejemplos: Pacientes que son
frecuentemente hospitalizados por IC o que no pueden
ser dados de alta de su internación con seguridad;
pacientes internados a la espera de trasplante; pacientes
en su domicilio recibiendo aporte continuo intravenoso
para alivio sintomático o que están apoyados por un
implemento mecánico de asistencia circulatoria;
pacientes internados en un centro para enfermos con IC
terminal.
Levosimendán
El levosimendán es un agente sensibilizador de calcio que parece ser de
utilidad en el tratamiento de los pacientes con shock y fracción de
eyección del ventrículo izquierdo reducida que requieren soporte con
catecolaminas; su infusión concomitante con noradrenalina parece
mejorar esta fracción de eyección, así como los valores plasmáticos del
péptido natriurético atrial tipo B.
El levosimendán se ha estudiado en diversos modelos experimentales de
IC, en los que se ha demostrado que el fármaco mejora la contractilidad
sin efectos sobre la función diastólica. Estos resultados se han
confirmado en pacientes con IC, en los que mejora el gasto cardíaco y
reduce la presión capilar pulmonar. En dosis elevadas puede producir
hipotensión y taquicardia. En los ensayos clínicos las arritmias han sido
infrecuentes.
En pacientes con IC descompensada, el uso intravenoso de levosimendán
mejora la supervivencia de estos pacientes a largo plazo.
Mecanismo de acción
Dapagliflozina
Dapagliflozina es un inhibidor selectivo y reversible muy potente (Ki: 0,55 nM) del
cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT2). La inhibición del SGLT2 por
dapagliflozina reduce la reabsorción de glucosa del filtrado glomerular en el túbulo
proximal renal con una reducción concomitante de la reabsorción de sodio que
conduce a la excreción urinaria de glucosa y a la diuresis osmótica. Por lo tanto,
dapagliflozina aumenta el suministro de sodio al túbulo distal, lo que aumenta la
retroalimentación tubuloglomerular y reduce la presión intraglomerular. Esto,
combinado con la diuresis osmótica, conduce a una reducción de la sobrecarga de
volumen, a una reducción de la presión sanguínea y a una disminución de la
precarga y la poscarga, que puede tener efectos beneficiosos en el remodelado
cardíaco y en la preservación de la función renal. Otros efectos son el aumento del
hematocrito y la reducción del peso corporal.
Indicacion 2) Insuficiencia cardíaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida
en adultos
2) Insuficiencia cardíaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida: 10
mg/día.
