PROCEDIMIENTO
INTRAVENOSO
Función de la albúmina en el equilibrio hídrico
Judy Hankins, RN, CRNI, BSN
LA ALBÚMINA DESEMPEÑA una El padecimiento de una enfermedad se • Las soluciones coloides incluyen
función importante en el mantenimiento puede acompañar de un incremento o albúmina y almidón hidroxietílico;
de la presión oncótica intravascular. Las una disminución en la concentración también se puede considerar el uso de
concentraciones excesivamente bajas de plasmática de albúmina. Las elevaciones dextrano. Estas soluciones coloides dan
albúmina pueden dar lugar a edema en de estas concentraciones son menos lugar a una expansión volumétrica mayor
las extremidades inferiores, ascitis y frecuentes, pero la deshidratación en relación con el volumen administrado
edema pulmonar a consecuencia del constituye una de sus causas. y permanecen en el espacio intravascular
incremento de la permeabilidad vascular. La reducción de las concentraciones de durante más tiempo que las soluciones
La disminución de las concentraciones albúmina puede ser secundaria a la cristaloides. Por otra parte, las soluciones
de albúmina es frecuente en los pacientes disminución de su síntesis, al incremento coloides tienen menos posibilidades de
hospitalizados debido en parte a que la de su catabolismo o a una combinación de causar edema intersticial. Sin embargo,
administración de líquidos por vía estos factores. La causa más frecuente las tasas de seguridad y de morbilidad
intravenosa puede diluir los líquidos de disminución de la concentración de asociadas al uso de soluciones coloides
corporales. En un estudio se observó que albúmina es la inflamación, que da lugar han generado cierta controversia2.
el 76% de los niños con enfermedades de a hemodilución, salida de líquido hacia • Las soluciones cristaloides son la de
carácter crítico asociadas a shock, el espacio extravascular, aumento del cloruro sódico compuesta (de Ringer) y la
acidosis metabólica e hiperlactacidemia consumo de albúmina por parte de las de cloruro sódico simple (generalmente
también presentaban hipoalbuminemia, células de la zona de la inflamación, y solución de cloruro sódico al 0,9%). Estas
lo que incrementaba su riesgo de disminución de la síntesis de albúmina. soluciones son más baratas que las
fallecimiento1. En este artículo se revisan Para el diagnóstico de la coloides, pero se deben administrar con
las funciones que desempeña la albúmina hipoalbuminemia y el desarrollo de un volúmenes mayores para conseguir una
en el cuerpo y las formas de reconocer la plan terapéutico hay que realizar una expansión volumétrica plasmática similar.
hipoalbuminemia y de tratar al paciente. valoración del paciente que incluya la
historia clínica y el examen físico, la Es importante recordar que las
¿Qué es la albúmina? conciliación medicamentosa, la soluciones coloides o cristaloides no
El hígado produce 9-12 g/día de esta valoración del estado clínico y el estudio sustituyen a la sangre ni a los
sustancia compleja; una molécula de de los datos analíticos. En la mayor parte hemoderivados en los pacientes cuya
albúmina sérica tiene el aspecto de un de los casos, las concentraciones de sangre muestra una disminución en la
racimo de uvas. Aproximadamente el albúmina se determinan mediante un capacidad de transporte de oxígeno o en
60% de la albúmina se localiza en el analizador bioquímico automatizado. los que se precisa la reposición de
espacio extravascular. Hay que tener en cuenta que los valores factores de la coagulación o plaquetas.
Dada su intensa carga negativa, la de albúmina pueden estar disminuidos En estos casos la administración de
albúmina es hidrosoluble. Su ciclo vital en los pacientes que toman alopurinol, albúmina puede dar lugar a una
en la circulación tiene una duración de asparaginasa, azatioprina, clorpropamida, interacción entre el fibrinógeno, las
12 a 20 días, y la tasa de renovación de cisplatino, dapsona, dextrano, inmunoglobulinas y la albúmina, con
la albúmina es de alrededor de 15 g/día. estrógenos, ibuprofeno, isoniazida, agregación de los hematíes en el plasma3.
No existen reservas corporales de nitrofurantoína, anticonceptivos orales, Debido a su elevado coste económico,
albúmina y no parece producirse una fenitoína, prednisona a dosis elevadas o la albúmina no se suele utilizar de
disminución de la albúmina en ácido valproico. Por otra parte, las manera sistemática para la reanimación
situaciones de inanición, aunque en ellas concentraciones de la albúmina hídrica en los pacientes en situación
haya una mayor lentitud de su disminuyen de manera natural durante el crítica. La albúmina se puede usar en los
catabolismo debido a la redistribución. embarazo, especialmente a lo largo del pacientes con shock hemorrágico en los
Una de las funciones de la albúmina es tercer trimestre, debido al incremento del que no es posible administrar coloides
el mantenimiento de la presión osmótica volumen plasmático. no proteicos. Los coloides no proteicos y
coloidal, que mantiene el movimiento de la albúmina se deben utilizar con
los líquidos en el cuerpo. La albúmina Aumento de las prudencia en los pacientes con shock no
también facilita el metabolismo y la concentraciones de albúmina hemorrágico y sepsis.
desintoxicación de diversas sustancias Para el tratamiento de las
(bilirrubina, metales, iones, enzimas, concentraciones excesivamente bajas de Administración de albúmina
aminoácidos, hormonas, ácidos grasos albúmina, los clínicos pueden considerar La albúmina se puede administrar con
libres, fármacos y fosfolípidos) y potencia la idoneidad de una solución coloide o independencia del grupo sanguíneo al
la eliminación de los radicales libres. cristaloide. que pertenezca el paciente. Su dosis y su
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velocidad de administración dependen proteínas que 500 ml de plasma o que 2 deshidratación puede requerir líquidos
de la situación clínica del paciente, así unidades de sangre entera. Una perfusión adicionales. Avise de inmediato al
como de factores como la presión arterial de 100 ml de una solución de albúmina al médico si detecta cualquier tipo de
(PA), el pulso, el estado hemodinámico, 25% introduce 350 ml de líquido en el reacción adversa.
las concentraciones de hemoglobina y el espacio intravascular, incrementando el Mediante el conocimiento de la
hematocrito, el contenido de proteínas volumen plasmático en 450 ml a lo largo de función que desempeña la albúmina en
en plasma (presión oncótica) y el grado 30 a 60 min. el cuerpo, usted puede administrarla de
de congestión venosa y pulmonar. Las La albúmina se puede administrar manera apropiada y segura. N
características de la perfusión se ajustan a mediante perfusión rápida como
las necesidades del paciente y a la tratamiento inicial del shock BIBLIOGRAFÍA
1. Hatherill M, et al. Correction of the anion gap
respuesta frente al tratamiento. hipovolémico; después, la perfusión se for albumin in order to detect occult tissue anions
La concentración de la albúmina reduce a medida que se normaliza el in shock. Archives of Disease in Childhood.
administrada depende de las necesidades de volumen plasmático, con objeto de 87(6):526-529, December 2002.
líquidos y de proteínas del paciente. Los disminuir el riesgo de sobrecarga 2. Finfer S, et al. SAFE (Saline versus Albumin
Fluid Evaluation) Study Investigators. A compari-
pacientes con hipovolemia suelen recibir circulatoria y de edema pulmonar. (Los son of albumin and saline for fluid resuscitation in
una solución de albúmina al 5%; las ancianos muestran un riesgo the intensive care unit. The New England Journal of
soluciones con una concentración de especialmente elevado de estas Medicine. 350(22):2247-2256, May 27, 2004.
albúmina del 25% se utilizan cuando es complicaciones.) Durante la perfusión es 3. Ben-Ami R, et al. A synergistic effect of albumin
and fibrinogen on immunoglobulin-induced red
necesario minimizar el consumo de líquidos necesario controlar la PA del paciente y blood cell aggregation. American Journal of Physiol-
y de sodio, como ocurre en los niños y en sus valores analíticos (hemoglobina, ogy. Heart and Circulatory Physiology. 285(6):
H2663-H2669, December 2003.
los pacientes con edema cerebral. Durante hematocrito, electrólitos y
un período de 24 h se puede llegar a concentraciones de proteínas). Es COMPLEMENTO
administrar un total de 125 g de albúmina, importante una vigilancia cuidadosa para Cochran Injuries Group Albumin Reviewers. Human
mientras que en un período de 48 h no descartar la posibilidad de hemorragia a albumin administration in critically ill patients: Sys-
conviene superar la cantidad de 250 g. Una medida que se normaliza la PA. También tematic review of randomized controlled trials. British
Medical Journal. 317(7153):235-240, July 25, 1998.
dosis de 25 g de albúmina presenta es necesario valorar al paciente para
equivalencia osmótica con 2 unidades de descartar sobrecarga circulatoria, edema Judy Hankins es especialista en perfusiones y
plasma reciente congelado y proporciona al pulmonar, ausencia de diuresis y coordinadora de formación en el departamento de
farmacia del Moses Cone Health System en
plasma del paciente la misma cantidad de reacciones alérgicas. El paciente con Greensboro, Carolina del Norte.
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