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ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

OTORRINOLARIN
GOLOGÍA
Normas de diagnóstico
y tratamiento en
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Normas de diagnóstico y
tratamiento en
OTORRINOLARINGO
LOGÍA
AUTORIDADES MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martin Maturano Trigo VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCION
Sr. Alberto Camaquí Mendoza VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E
INTERCULTURAL
Sr. Miguel A. Rimba VICEMINISTRO DE DEPORTES
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD
Dr. René Mena Coca DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO
Dr. N. Jhonny Aquize Ayala JEFE DEPARTAMENTO TÉCNICO DE SALUD
 Lic. Helmuth R. Navarro Yagüe JEFE DEPARTAMENTO ASUNTOS
ADMINISTRATIVOS
Esta publicación es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud, siendo autorizada su reproducción total o parcial a
condición de citar fuente y propiedad.
Depósito Legal: 4-1-460-12 P.O.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGíA
Autores: Dra. Elizabeth Chávez L. – S.S.U. Cochabamba Dr. Erwing Rivero – CSBP Dr. René Zabala A. – CS Caminos y R A.
Dra. Ximena Bustillos – S.S.U. La Paz Dr. Roberto Romero O. – CNS Dr. René Porcel M. – CPS Dra. Margarita Camargo –
CSBP Dra. Claudia Rodríguez – CORDES
Revisión: Sociedad Científica Nacional de Otorrinolaringología.
Presidente Dr. Alberto Castillo. Sociedad Científica de Otorrinolaringología Filial La Paz.
Presidente Dr. Jhonny Ortuño. Sociedad Científica de Otorrinolaringología Filial Cochabamba
Presidente Dr. Fernando Villagra. Sociedad Científica de Otorrinolaringología Filial Santa Cruz
Presidente de la Dr. Julio Escobar. Sociedad Científica de Otorrinolaringología Filial Sucre.
Presidente de la Dr. Alberto Castillo. Sociedad Científica de Otorrinolaringología Filial Tarija.
Presidente Dr. Marcelo Ugarte.
Coautores: Departamento Técnico de Salud INASES.
Dr. Jhonny Aquize Ayala Dra. Mónica Quisbert Castillo Dra. Yolanda Montoya García Lic. Marlen Yucra Cama Dra. Gloria
Leaño de Vargas Dra. Ma. Ivonne Montalvo Sánchez Dr. Harold Téllez Sasamoto Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Dr. Rodgers
Quiroz Llanos Dr. David Severich Giloff Dr. Herbert Edwin Claros García
Coordinador General:
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa INASES.
Edición y Colaboración:
Dra. Elizabeth Chávez Lara. Dra. María Ivonne Montalvo Sánchez. Dra. Gloria Leaño Román.
Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo
Caja Nacional de Salud – CNS Caja Petrolera de Salud – CPS Caja Bancaria Estatal de Salud – CBES Seguro Social
Universitario – SSU Caja de Salud CORDES. Caja de Salud de Caminos y R.A. – CSC R.A. Corporación del Seguro Social
Militar – COSSMIL Caja de Salud de la Banca Privada CSBP
Agradecimientos especiales a todos los participantes de las Normas de Procedimientos.
Impresión: Acertijo Producciones 2012

21880
Ministerio de Salud
y Deportes

Resolución Ministerial
VISTOS Y CONSIDERANDO:

Que el parágrafo I del articulo 35 de la Constitución Politica del Estado, establece

que el Estado, en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud,
promoviendo políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso gratuito de la población a los servicios de
salud,

Que el numeral 1 del parágrafo I del artículo 81 de la Ley N° 031 de 19 de julio de 2010,
Marco de Autonomias y Descentralización, Andrés Ibáñez, manifiesta
que el nivel central del Estado tiene como una de sus competencias la
elaboración de la política nacional de salud y las normas nacionales que
 regulen el funcionamiento de todos los sectores, ámbitos y
prácticas relacionados con la salud;

Que el artículo 3 del Código de Salud, aprobado mediante Decreto

Ley N° 15629 de 18 de julio de 1978, señala que corresponde al
Poder Ejecutivo (actual Órgano Ejecutivo) a través del Ministerio de
Previsión Social y Salud Pública (actual Ministerio de Salud y Deportes),
al que este Código denominará Autoridad de Salud, la definición de la
política nacional de salud la normación, planificación, control y
coordinación de todas las actividades en todo el territorio nacional, en
instituciones públicas y privadas sin excepción alguna;

Que el inciso b) del artículo 90 del Decreto Supremo N° 29894 de 07 de

febrero de 2009, Estructura Organizativa del Organo Ejecutivo del
Estado Plurinacional, establece que una de las atribuciones del Sr. Ministro
de Salud y Deportes, es regular, planificar, controlar y conducir el Sistema
Nacional de Salud, conformado por los sectores de seguridad social a
corto plazo, público y privado con y sin fines de lucro y medicina tradicional:

Que mediante Informe CITE: DTS/INF/0064/2012 1/09127/2 de 03

de diciembre de 2012, scñala que el objetivo de elaborar las Normas
de Diagnóstico y Tratamiento en coordinación con el Ministerio de Salud
y Deportes y los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo y
recomienda que las Normas de Diagnóstico y Tratamiento constituyan
un valioso instrumento regulador y ordenador del accionar técnico
médico;

ondensav
weil ejecutivo del Instituto
Nacional de Segume de c
Que mediante CITE: DTS/EXT/0995/2012 1/08270 de 06 de noviembre de 2012, el
Director General Ejecutivo del Instituto Nacional de Seguros de Salud,
manifiesta al Sr. Ministro de Salud y Deportes, que el Departamento,
Técnico de Salud del Instituto Nacional de Seguros de Salud
(INASES) elaboró las Normas Nacional de Diagnóstico y Tratamiento por lo cual
solicitan a su distinguida autoridad tenga la gentileza de autorizar la
emisión de la Resolución Ministerial, para que las mismas sean
impresas y remitidas a todos los Entes Gestores de la Seguridad
Social:

Que mediante Hoja de Ruta No 10938 de 13 de noviembre de 2012, el

 Despacho Ministerial instruye a la Dirección General de Asuntos Jurídicos,
la claboración de Resolución Ministerial:

Que el Ministerio de Salud y Deportes a través del Instituto Nacional de

Seguros de Salud (INASES), ha visto la necesidad de actualizar las
"Normas de Diagnóstico y Tratamiento" en la Seguridad Social de Corto
Plazo;
6.E.F.U.

POR TANTO:

El señor Ministro de Salud y Deportes en uso de las atribuciones que le

confiere el Decreto Supremo N° 29894 de 07 de febrero de 2009, Estructura
Organizativa del Organo Ejecutivo del Estado Plurinacional;

Ministerio de Salud
Y Deportes

RESUELVE:

ARTÍCULO PRIMERO.- Aprobar la implementación y aplicación de las

siguientes Normas de Diagnóstico y Tratamiento en la
Seguridad Social de Corto Plazo:
1. Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Pediatria 2.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en
Ginecologia - Obstetricia 3. Normas de
Diagnóstico y Tratamiento en Emergencias 4.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en
Otorrinolaringologia S. Normas de Diagnóstico y
Tratamiento en Psiquiatria 6. Normas de
Diagnóstico y Tratamiento en Traumatologia
7. Normas de Diagnóstico y Tratamiento en
Endocrinologia 8. Normas de Diagnóstico y
Tratamiento en Hematologia 9. Normas de
Diagnóstico y Tratamiento en Cardiologia 10.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en Urologia
11. Normas de Diagnóstico y Tratamiento en
Gastroenterologia 12. Normas de Diagnóstico y
Tratamiento en Medicina Interna 13. Normas de
 Diagnóstico y Tratamiento en Anestesiologia
14. Normas de Diagnóstico y Tratamiento en
Neonatologia 15. Normas de Diagnóstico y
Tratamiento en Odontologia 16. Normas en la
Atención de la Violencia y sus Efectos 17. Norma
Técnica de Atención en Nutrición 18. Normas de Diagnóstico
y Tratamiento en Neurocirugia 19.
Normas de
Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmologia 20.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento en
Dermatologia 21. Normas de Diagnóstico y
Tratamiento en Cirugia

ARTÍCULO SEGUNDO.- Autorizar al Instituto Nacional de Seguros de

Salud, la publicación y difusión de las mencionadas Normas.

Regístrese, hágase
saber y archivese.
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GENERAL DE
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MINISTERIO DE
SALUD Y DEPOETES
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SALUD
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INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD
INASES

4 4 8 -
2012
RESOLUCIÓN
ADMINISTRATIVAN
La Paz, 04 DIC
2012
VISTOS:

Que mediante CITE DTSINT/0372/2012 1/09305 el Departamento Técnico de Salud

solicita la aprobación de las Normas de Diagnóstico y Tratamiento para las distintas
especialidades.

CONSIDERANDO I:

1.- Informe Técnico DTS/MFE/EXT/0030/2012 y 1/09305/2012 emitido por el

Departamento Técnico de Salud en fs.3.

2.-D.S. 25978.

CONSIDERANDO II:

Que de acuerdo al Decreto Supremo N° 25798, el Instituto Nacional de Seguros

INASES. tiene la atribución de Reglamentar y fiscalizar el otorgamiento de
las prestaciones médicas, hospitalarias y de servicios complementarios de
los Seguros de Salud de corto plazo.

Por otro lado el artículo 25o del Decreto Supremo N° 25798 señala que
tiene la atribución de elaborar la reglamentación y fiscalizar el otorgamiento
de las prestaciones médicas, hospitalarias y de Servicios complementarios
 de los Seguros de Salud.

CONSIDERANDO III:

Que el Departamento Técnico de Salud del INASES, haciendo uso de las

facultades conferidas por el Decreto Supremo N° 25798, elaboraron 21
Normas de Diagnóstico y Tratamiento se desarrolló en coordinación con
profesionales especialistas de los diferentes Ente Gestores.

Normas de Diagnóstico y Tratamiento de Anestesiologia, Endocrinologia,

Psiquiatría y Nutrición son elaboradas por primera vez con profesionales de
los Seguros de Salud de corto plazo, las mismas deberán ser
implementadas por el Sistema Nacional de Seguridad Social de Corto Plazo.

CONSIDERANDO IV:

Que el Departamento Técnico de Salud del INASES, en cumplimiento a las

facultades conferidas por el Decreto Supremo N° 25798, elaborar las
Normas de Diagnóstico y

La Paz. Av. 6 de Agosto. Edif. Las Dos Torres No 2577,510 Piso - Telf. (591-2) 2430040 -
50 - Fax: 2430070 - Casilla 7007 Cochabamba, Av Arad 29. Jordan - Tell: 1591-4)4252978.
Santa Cruz, C. Santa Barbara NP 201 - Tel: (591-3) 3340533
[Link] B pasos [Link]
Bolivia

INASES INSTITUTO
NACIONAL DE SEGUROS DE
SALUD
INASE
S
oliwod
y
Tylwww

Tratamiento en coordinación con el Ministerio de Salud y Deportes

y los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo.

POR
 TANTO:

El Director General Ejecutivo, del Instituto Nacional de Seguros de

Salud, INASES, en ejercicio de sus atribuciones conferidas
por Ley.

RESUELVE:

PRIMERO.- Aprobar las Normas de Diagnóstico y Tratamiento

en Pediatria, Ginecologia - Obstetricia, Emergencia.
Otorrinolaringologia. Psiquiatría, Traumatología, Endocrinologia,
Hematologia, Cardiologia, Urologia, Gastroenterologia, Medicina
Interna, Anestesiologia, Neonatologia, Odontología, Atención de la
Violencia y sus efectos, Atención en Nutrición, Neurocirugia,
Oftalmologia, Neumologia y Cirugía,

presente
Resolución
SEGUNDO.- Forman parte integrante e indisoluble de la
Administrativa todas las normas señaladas en la
presente resolución.

TERCERO.- El Departamento Técnico de Salud queda encargado

de la impresión, difusión y de la remisión a los diferentes
Entes Gestores de todas las normas aprobadas por la
presente resolución, para su implementación.

Registrese, comuníquese
y archívese.
11

Dahuan
Calle
Plata
Or René Mena Coca
DIRECTOR GENERAL
 EJECUTIVO
[Link]
EFE OPTO
ASUNTOS
JURIDICOS
INASES

La Paz, Av. 6 de Agosto, Edi, Las De Tuns N2577, n. Pixu - Tells.: (591-2) 24300-
40 - 50 - Fax: 2430070 - Casda 7007 Cochabamba N MyagihaN 99,6 badan -
Telf: (591-4) 4252978 - Sana Che, C Sant Bartuara 1 201 - Telf: (591-3)
3340523
& [Link] gobbo B inasesa
[Link]
Bolivia
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Presentación
El Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, ha visto la necesidad de actualizar la documentación
que fue elaborando con el transcurso del tiempo, por tal motivo el Departamento Técnico de Salud ha
reunido a los mejores profesionales especializados del área médica para la elaboración de las “Normas de
Diagnóstico y Tratamiento” en la Seguridad Social de Corto Plazo, las cuales son una serie de textos de
consulta para la atención de los pacientes.
La elaboración de las “Normas de Diagnóstico y Tratamiento”, en la Seguridad Social de Corto Plazo
tiene el objetivo fundamental de unificar los criterios en la atención de los pacientes asegurados y que
sirvan de guía para el cuidado de estos, basados en la práctica, evidencia científica y constantes
actualizaciones, con equipamiento, material e insumos disponibles para una atención oportuna. Esperando
que las “Normas de Diagnóstico y Tratamiento” en la Seguridad Social, sean de beneficio para toda la
familia de la Seguridad Social y de la Salud Pública.
9
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
INDICE GENERAL
ENFERMEDADES DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (C.A.E.). ........................................... 13
HERIDAS Y TRAUMATISMOS DEL PABELLON AURICULAR Y CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO ........................................................................... 15 TAPÓN
CERUMINOSO .......................................................................................................................... 18
CUERPOS EXTRAÑOS ANIMADOS E INANIMADOS ...................................................................... 20
OTITIS EXTERNA ................................................................................................................................... 21
OTITIS EXTERNA BACTERIANA AGUDA LOCALIZADA FOLICULITIS (FURÚNCULO) ..........
22 OTITIS EXTERNA DIFUSA AGUDA ....................................................................................................
24 OTITIS EXTERNA MICÓTICA ..............................................................................................................
25 OTITIS EXTERNA GRANULOMATOSA - MALIGNA ........................................................................
26 OTITIS EXTERNA VIRAL .....................................................................................................................
28 OTITIS EXTERNA
ECCEMATOSA ......................................................................................................29 COLESTEATOMA
DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO ............................................................ 30 OTITIS MEDIA
AGUDA ......................................................................................................................... 32 OTITIS MEDIA
CRÓNICA ..................................................................................................................... 35 SÍNDROMES
VERTIGINOSOS ............................................................................................................... 38
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL SÚBITA IDIOPÁTICA ................................................................
41 RINOSINUSITIS AGUDA,
CRÓNICA ................................................................................................................................ 44 RINITIS
ALERGICA ................................................................................................................................ 49
ALTERACIONES DEL TABIQUE NASAL (Deformación del tabique nasal, Desvío septal.)
CONGENITA, ADQUIRIDA .................................................................................................................... 52
FRACTURAS NASALES ........................................................................................................................ 56
EPISTAXIS ................................................................................................................................................59
CUERPOS EXTRAÑOS NASALES ........................................................................................................ 63
POLIPOSIS NASAL ................................................................................................................................. 65
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA .........................................................................................................
68 SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO EN EL NIÑO .....................................................................
71 ATRESIA LARINGEA .............................................................................................................................
73 MEMBRANAS LARINGEAS ..................................................................................................................
74 FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA .......................................................................................................
76 ESTENOSIS CONGÉNITA SUB GLÓTICA ...........................................................................................
78 LARINGITIS AGUDA Y CRONICA .......................................................................................................
79 CUERPO EXTRAÑO EN VIA AEREA ...................................................................................................
81 DISFONÍAS ..............................................................................................................................................
83 TRAUMA MÁXILOFACIAL ...................................................................................................................
87
11
12
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
GLÁNDULAS SALIVALES .....................................................................................................................
90 ANOMALÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES AGENESIA DE LAS GLÁNDULAS
SALIVALES ................................................................................. 90 MUCOCELE
ORAL .................................................................................................................................. 91
GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES PARÓTIDA SUBMANDIBULAR O
SUBMAXILARSUBLINGUAL ........................................................................ 92 PATOLOGÍA NO
TUMORAL INFECCIONES VIRALES Parotiditis aguda epidémica
(paperas) ......................................................... 93 SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA ....................................................................... 94 INFECCIONES BACTERIANAS
PAROTIDITIS AGUDA BACTERIANA ..................................................................................................
94 PAROTIDITIS CRÓNICA
RECIDIVANTE ............................................................................................. 96 LITIASIS SALIVAL
(SIALOLITIASIS) .................................................................................................. 97 SÍNDROME DE
SJÖGREN ...................................................................................................................... 98 TUMORES
BENIGNOS ADENOMA
PLEOMORFO ..................................................................................................................... 99
CISTOADENOLINFOMA (TUMOR DE WARTHIN) ......................................................................... 100
TUMORES MALIGNOS CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE ................................................................................................. 101 CARCINOMA
ADENOIDE QUÍSTICO ................................................................................................ 102 CARCINOMA
SOBRE UN ADENOMA PLEOMORFO ...................................................................... 103 PATOLOGÍA
TUMORAL DE OIDO ..................................................................................................... 104
PROTOCOLO DE CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO .......................................................................
107 TRAQUEOSTOMIA ...............................................................................................................................
113 AMBIENTE FÍSICO EQUIPAMIENTO
BÁSICO .................................................................................................................... 117
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
ENFERMEDADES DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (C.A.E.). CIE
10 H60 – H62, Q16, Q16.9, Q17.8, Q17.9
El Conducto auditivo externo es el único fondo de saco cubierto de piel que se encuentra en el cuerpo
humano, tiene por finalidad transmitir el sonido hacia la membrana timpánica.
DIGNESIAS AUDITIVAS
I. Definición.
Alteración del desarrollo embriológico del oído externo.
II. Etiología.
Alteraciones del desarrollo embrionario primer y segundo arco branquial, primero y segunda bolsa
faríngea.
III. Clasificación.
➣ Síndrome Microtia – atresia. ➣ Malformaciones mayores. ➣ Síndrome disgenesico asociado. ➣
Malformaciones de la cadena osicular.
Grados de malformaciones del pabellón auricular. ➣ Alteraciones mamelonarias aisladas uni o
bilaterales. ➣ Microtia. ➣ Rodete cutáneo cartilaginoso. ➣ Anotia.
Grado de malformación del conducto auditivo externo. ➣ Estenosis. ➣ Atresia. ➣
Colesteatoma congénito del conducto auditivo externo.
IV. Manifestaciones clínicas.
➣ Hipoacusia. ➣ Hipoplasia facial del lado afectado. ➣ Asimetría facial.
V. Diagnóstico.
➣ Clínico (antecedentes neonatales, perinatales, enfermedades maternas) ➣ Imagenológico: Tomografía
computada.
13
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➣ Funcional: Potenciales evocados auditivos, otoemisiones acústicas. ➣ Evaluación audiológica infantil.
VI. Diagnóstico diferencial.
➣ Malformaciones congénitas asociadas. ➣ Hipoacusias de otro origen.
VII. Exámenes complentarios.
➣ Imagenológico: Tomografía computada. ➣ Funcional: *Potenciales evocados auditivos,
*otoemisiones acústicas. ➣ Evaluación audiológica infantil. ➣ Exámenes de evaluación de las patologías
asociada. ➣ *ausencia de equipamiento en los seguros de salud.
VIII. Tratamiento médico.
➣ *Equipamiento con auxiliares auditivos. ➣ Si la malformación es bilateral se debe aplicar en forma
obligatoria los auxiliares auditivos en
forma precoz, con apoyo fonoaudiológico. ➣ *No cubierto por la seguridad social.
Tratamiento quirúrgico. ➣ Edad apropiada para la reconstrucción auriculoplastica a partir de los 6
años. ➣ La reconstrucción funcional se realizara partir de los 14 años. ➣ *En malformaciones bilaterales
es ideal la implantación del dispositivo auditivo implantable. ➣ *Equipo no cubierto por la seguridad
social. Durante el tratamiento se requiere apoyo fonoaudiológico.
IX. Complicaciones.
➣ Retraso de la adquisición del lenguaje. ➣ Infección común del oído medio. ➣ Parálisis facial. ➣
Complicaciones infecciosas intra y extracranales.
X. Criterios de referencia.
Cirugía plástica para tiempo auriculoplastico.
XI. Criterios de hospitalización.
Paciente con complicaciones y para tratamiento quirúrgico.
XII. Criterios de seguimiento.
Paciente de control permanente hasta su rehabilitación.
XIII. Criterios de alta médica. Paciente rehabilitado.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
XIV. Recomendaciones.
➣ Educación a la familia, apoyo psicológico familiar y al paciente para evitar compromiso de su
autoestima. ➣ Acudir al especialista para orientación y rehabilitación.
HERIDAS Y TRAUMATISMOS DEL PABELLON AURICULAR Y
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CIE 10 S01.3, S09.9
I. Definición.
Lesiones provocadas en el pabellón auricular y el conducto auditivo externo
II. Etiología.
Lesiones del pabellón auricular. ➣ Contusiones. ➣ Aplastamiento del pabellón auricular contra el
cráneo. ➣ Golpes violentos directos en deportes. ➣ Agresiones físicas con golpes al pabellón auricular.
➣ Accidentes de tránsito. ➣ Accidentes de trabajo. ➣ Mordeduras humanas o de animales. ➣
Quemaduras, sol, corriente eléctrica fuego, líquidos calientes, frio intenso (congelación). ➣ Lesiones del
conducto auditivo externo (producidas por el médico o por el mismo paciente). ➣ Rascado. ➣
Introducción de objetos para realizar limpieza. ➣ Maniobras para extracción de cuerpos extraños por el
mismo paciente o por el médico.
III. Clasificación.
➣ Lesiones del pabellón auricular. ➣ Lesiones del conducto auditivo externo.
IV. Manifestaciones clínicas.
En el pabellón auricular: Hematoma ➣ Acumulación de sangre entre el cartílago y el pericondrio,
fondo rojo-azulado-violáceo, que puede llegar a producir deformación anatómica del pabellón auricular,
si no se trata puede evolucionar a un absceso. ➣ Si se forma lentamente, puede ser indoloro, pero es muy
doloroso, si se instala bruscamente.
15
16
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Heridas de pabellón auricular.
Lesiones sin pérdida de sustancia ➣ Simple heridas de piel, limpias, herida contusa, aplastamiento,
separaciones del lóbulo, desgarros
del lóbulo producidos por pendientes.
Con pérdida de sustancia. ➣ Abrasiones importantes con gran exposición de cartílago al exterior,
exéresis total o parcial del
lóbulo de la oreja, borde del hélix, amputación traumática del pabellón auricular.
Quemaduras del pabellón auricular. Oreja enrojecida o pálida, caliente o muy fría, pruriginosa,
vesículas, necrosis de piel y cartílago.
Manifestaciones clínicas del conducto auditivo externo Excoriaciones, otorragia, otodinia,
eritema y edema, presencia de tapones de sangre seca en el conducto a la otoscopia.
V. Diagnóstico.
Inspección, otoscopia, antecedentes del traumatismo.
VI. Diagnóstico diferencial.
Celulitis, pericondritis y pericondritis recidivante.
VII. Exámenes complementarios.
➣ Cultivo antibiograma de secreciones ➣ Radiografías y tomografías en caso de traumatismos y
agresiones físicas.
VIII. Tratamiento médico.
Antibióticos:
➣ Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 hrs por 10 días. ➣ Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 hrs por 10
días, en adultos y 25 a 50 mg kg/peso/día en
niños. ➣ Cefradina 500 mg cada 8 hrs por 10 días en adultos. ➣ *Cefalexina 500 mg cada 8 horas por 10
días en adultos.
Antiinflamatorios:
➣ Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➣ Diclofenaco sódico 50 mg VO cada 8 horas por
5 a 7 días. ➣ Diclofenaco sódico 75 mg IM por 3 días.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
IX. Tratamiento quirúrgico.
➣ Drenaje precoz del hematoma, bajo anestesia local y en condiciones de asepsia. ➣ Desinfección y
limpieza cuidadosa de heridas, tratamiento quirúrgico siempre con criterio
conservador.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➣ Limpieza del conducto auditivo externo con instrumental apropiado bajo visión directa con
*otomicroscopio, más aspiración. *No se cuenta con microscopio en consulta externa de la Seguridad
Social.
X. Complicaciones. Pericondritis. Oreja en coliflor. Queloides. Estenosis de conducto auditivo externo.
Perdida del pabellón auricular.
XI. Criterios de referencia.
Lesiones que requieran participación de otras especialidades para su tratamiento o reconstrucción.
XII. Criterios de Hospitalización.
Toda lesión compleja que requiera de tratamiento quirúrgico bajo anestesia general y apoyo
medicamentoso parenteral.
XIII. Criterios de seguimiento.
Paciente de control permanente hasta su rehabilitación.
XIV. Criterios de alta médica.
Paciente con la patología resuelta.
XV. Recomendaciones.
Cuidados generales, para evitar traumatismos durante la práctica deportiva, acudir a centros médicos
cuando exista cualquier sospecha de lesión en el oído.
17
18
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
TAPóN CERUMINOSO CIE 10 H61.2
I. Definición.
Acumulación patológica de cerumen en el conducto auditivo externo.
II. Etiología.
➣ Hiperproduccion. ➣ Estrechez del conducto auditivo externo. ➣ Malos hábitos higiénicos.
III. Clasificación.
➣ No existe clasificación. ➣ Tapón epidérmico por excesiva producción de descamación epidérmica.
Manifestaciones clínicas. ➣ Otalgia. ➣ Hipoacusia. ➣ Tinitus. ➣ Vértigo.
IV. Diagnóstico.
➣ Antecedentes de uso de cotonetes. ➣ Hipoacusia súbita. ➣ Examen clínico y otoscopia simple. ➣
Visualización del tapón de cerumen.
V. Diagnóstico diferencial.
Cualquier patología que obstruya el conducto auditivo externo.
VI. Exámenes complementarios.
Audiometría.
VII. Tratamiento médico.
➣ Gotas ceruminoliticas a base de glicerina. ➣ Lavado por irrigación, con agua destilada a temperatura
corporal. ➣ Extracción directa bajo *microscopia en casos especiales (impactados, manipulados).
*Procedimiento que no se realiza en consulta externa de la Seguridad Social por falta de microscopio.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
VIII. Complicaciones.
➣ Formación de queratoma.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➣ Infecciones secundarias. ➣ Lesiones de conducto auditivo externo provocadas por el mismo paciente.
IX. Criterios de internación.
Sobreinfección con pericondritis que afecte el estado general.
X. Criterios de referencia.
No existen criterios de referencia debe ser atendido solo por el otorrinolaringólogo.
XI. Criterios de seguimiento.
No requiere de seguimiento una vez resuelta la patología.
XII. Criterios de alta.
Paciente con la patología resuelta.
XIII. Recomendaciones.
Visita periódica al especialista, evitar limpieza del conducto auditivo externo con cotonetes u otros
objetos.
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20
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
CUERPOS EXTRAÑOS ANIMADOS E INANIMADOS CIE 10 T16
I. Definición.
Presencia de objeto ajeno al conducto auditivo externo.
II. Etiología.
Introducción, voluntaria o involuntario del objeto extraño al oído.
III. Clasificación.
➣ Cuerpos extraños animados e inanimados. ➣ Orgánicos e inorgánicos.
IV. Manifestaciones clínicas.
Sensación de cuerpo extraño, prurito, otalgia, hipoacusia, otorragia, otorrea, tinitus.
V. Diagnóstico.
➣ Antecedentes. ➣ Clínica y sintomatológica. ➣ Otoscopia simple con visualización del cuerpo
extraño.
VI. Diagnóstico diferencial.
➣ Patología proliferativa del Conducto auditivo externo. ➣ Procesos infecciosos.
VII. Tratamiento médico.
➣ Irrigación a chorro con agua destilada a temperatura corporal. ➣ Extracción con instrumental
apropiado, por *otomicroscopía no existe este equipamiento en la
seguridad social. ➣ Esta patología debe ser tratada por el especialista.
VIII. Complicaciones.
➣ Heridas y erosiones del conducto auditivo externo. ➣ Infección secundaria. ➣ Perforación de la
membrana timpánica. ➣ Descomposición del cuerpo extraño orgánico.
IX. Criterios de internación.
Infecciones severas, con compromiso el estado general y regiones anexas.
X. Criterios de referencia.
No existen criterios de referencia debe ser atendido solo por el otorrinolaringólogo
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
XI. Criterios de seguimiento.
No requiere de seguimiento si no tiene complicaciones.
XII. Criterios de alta.
Paciente con la patología resuelta.
XIII. Recomendaciones.
➣ En niños: educar al niño para evitar la introducción de cualquier objeto en el oído. ➣ En pacientes con
alteraciones mentales: cuidado familiar o por educadores en forma constante. ➣ No manipular el cuerpo
extraño si tiene dificultad la extracción.
OTITIS EXTERNA CIE 10 H60
I. Definición.
Es la inflamación o infección del pabellón auricular, del conducto auditivo externo y/o de la cara externa
del tímpano.
II. Clasificación.
➣ Otitis externa bacteriana aguda localizada Foliculitis (furúnculo). ➣ Otitis bacteriana difusa aguda. ➣
Otitis externa micótica. ➣ Otitis externa granulomatosa - necrotizante maligna. ➣ Otitis externa viral.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
OTITIS EXTERNA BACTERIANA AGUDA LOCALIZADA FOLICULITIS
(FURÚNCULO) CIE 10 H60.1
I. Definición.
Proceso infeccioso, de un folículo piloso del tercio externo del conducto auditivo externo.
II. Etiología.
Estafilococo dorado.
III. Clasificación. No existe.
IV. Manifestaciones clínicas.
➣ Otalgia severa, exacerbada al movilizar el pabellón auricular. ➣ Sensación de cuerpo extraño. ➣
Edema. ➣ Eritema. ➣ Macula. ➣ Pústula. ➣ Malestar general. ➣ Fiebre en agujas. ➣ Otorrea (si el
furúnculo se abre espontáneamente).
V. Diagnóstico.
➣ Clínico por otoscopia. ➣ Laboratorial: cultivo y antibiograma de secreción otica.
VI. Diagnóstico diferencial.
➣ Absceso de conducto auditivo externo. ➣ Otra infecciones del Conducto auditivo externo.
VII. Tratamiento médico.
Curaciones locales: ➣ Antibióticos. ➣ Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 días. ➣ Dicloxacilina
25 a 50 mg VO cada 6 hrs por 10 días en niños. ➣ Cefradina 50 mg/kg/día en tres dosis. ➣
Ciprofloxacina 20 a 40mg/kg/c/12 hrs por 10 días. ➣ *Cefalexina 500 mg cada 8 horas por 10 días.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Antiinflamatorios: ➣ Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días ➣ Diclofenaco sódico 50 mg
VO cada 8 horas por 5 a 7 días ➣ Diclofenaco sódico 75 mg IM por 4 días. ➣ Paños calientes o fríos de
acuerdo a su evolución.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
VIII. Tratamiento quirúrgico.
Drenaje y curaciones locales diarias hasta resolver la infección.
IX. Complicaciones.
Pericondritis, diseminación de la infección a regiones vecinas.
X. Criterios de internación.
Paciente con infección severa que requiera tratamiento parenteral.
XI. Criterios de referencia.
Paciente que requiera evaluación por otras especialidades.
XII. Criterios de seguimiento.
Complicaciones que dejen secuelas.
XIII. Criterios de Alta.
Paciente con patología resuelta
XIV. Recomendaciones.
Se debe recomendar evitar introducción de cualquier elemento ajeno al oído para limpieza.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
OTITIS EXTERNA DIFUSA AGUDA CIE 10 H60.3
I. Definición.
Inflamación del conducto auditivo externo en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y
tejido celular subcutáneo.
II. Etiología.
➣ Staphylococcus epidermis. ➣ Corynebacterium. ➣ Pseudomona aeruginosa (en nadadores). ➣
Staphylococcus aureus.
III. Manifestaciones clínicas
➣ Eritema. ➣ Edema. ➣ Otorrea. ➣ Otalgia. ➣ Costras meliséricas. ➣ Hipoacusia.
IV. Diagnóstico.
➣ Clínico por otoscopia directa. ➣ Cultivo de secreciones.
Diagnóstico diferencial. Foliculitis, pericondritis, otras infecciones de conducto auditivo externo.
V. Tratamiento médico.
➣ Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 hrs por 10 días. ➣ Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 hrs por 10
días. ➣ Cefradina 500 mg cada 8 hrs por 10 días. ➣ *Cefalexina 500 mg cada 8 horas por 10 días. ➣
*Antibióticos tópicos, esteroides de PH ácidos (medicamentos fuera del vademécum). ➣ Dosis
pediátrica, de acuerdo a kg/peso. ➣ Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➣ Diclofenaco
sódico 50 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➣ Diclofenaco sódico 75 mg IM por 3 días. ➣ *No existe
en el vademécum.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
VI. Tratamiento Quirúrgico.
Limpieza, aspiración, bajo *otomicroscopio *no existe en consulta externa de la seguridad social.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
OTITIS EXTERNA MICóTICA CIE 10 H61, H61.8
I. Definición.
Infección del conducto auditivo externo por hongos y pueden ser primarias o secundarias a otitis externas
bacterianas.
II. Etiología.
Cándida albicans, Aspergillus niger (puntos negruzcos), Aspergillus fumigatus y Penicillium.
III. Manifestaciones clínicas.
➣ Otalgia. ➣ Prurito. ➣ Sensación de plenitud. ➣ Hipoacusia. ➣ Eritema. ➣ Edema. ➣ Otorrea.
IV. Diagnóstico.
Otoscopia con signos inflamatorios en el conducto auditivo externo. Conducto ocupado por una
membrana grisácea, formando masas con puntos negros (aspergillus Níger), amarillos (aspergillus flavus)
o blancos (aspergillus albus o candida albicans) (hifas)
V. Diagnóstico diferencial.
➣ Cualquier patología del conducto auditivo externo. ➣ Otitis media aguda. ➣ Otitis externa crónica. ➣
Colesteatoma. ➣ Cáncer del conducto auditivo externo.
VI. Tratamiento médico.
Curaciones locales:
Antibióticos. ➣ Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 hrs por 10 días. ➣ Dicloxacilina 500 mg VO cada 6
hrs por 10 días. ➣ Cefradina 500 mg cada 8 hrs por 10 días. ➣ *Cefalexina 500 mg cada 8 horas por 10
días.
Antiinflamatorios: ➣ Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➣ Diclofenaco sódico 50 mg
VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➣ Diclofenaco sódico 75 mg IM cada 24 horas por 3 a 4 días.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Antimicóticos: ➣ Fluconazol 200 mg VO cada día por 10 días ➣ Nistatina: Adultos y niños mayores de
un año 250000 a 500000UI c/ 6 a 12 hrs lactantes y recién
nacidos: gotas de 100000 UI 2ml por dosis c/ 6-12 hrs ➣ Ketoconazol 5 a 10mg k/p día máximo 1 gr/día
cada 12 hrs o por día por 10 días.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
VII. Tratamiento quirúrgico.
Limpieza bajo otomicroscopía.
OTITIS EXTERNA GRANULOMATOSA - MALIGNA CIE 10 H60.8
I. Definición.
Proceso invasivo, granulomatoso, necrotizante o maligno, frecuente en diabéticos, inmunodeprimidos,
caracterizado por inflamación del conducto auditivo externo, capacidad destructora de tejidos, epitelios y
hueso, extendiéndose a mastoides, peñasco, base de cráneo, parótida, comprometiendo el nervio facial y
otros pares.
II. Etiología.
Pseudomona aeruginosa y menos frecuentemente por estafilococo Aureus.
III. Manifestaciones clínicas.
➣ Hipoacusia. ➣ Otalgia. ➣ Parálisis facial periférica. ➣ Heridas en C.A.E. ➣ Otorragia. ➣ Otorrea
fétida. ➣ Sensación de plenitud aural. ➣ Tejido de granulación en el piso del C.A.E. cerca de la unión
osteocartilaginosa. ➣ Linfadenopatía peri aural. ➣ Trismus. ➣ Patología témporo auricular. ➣ Parálisis
facial. Síndrome del agujero rasgado posterior parálisis de los pares lX-X-Xl. ➣ Disfonía, disfagia. ➣
Edema y costras en pabellón auricular conducto auditivo externo.
IV. Diagnóstico.
➣ Clínico por otoscopia directa. ➣ Cultivo de secreciones.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➣ Biopsia. ➣ Tomografía computada. ➣ Gammagrafía ósea con radioisótopos.
V. Diagnóstico diferencial.
Foliculitis, pericondritis, otras infecciones de conducto auditivo externo.
VI. Tratamiento médico.
➢ Hospitalización. ➢ Ceftriaxona 1gr EV cada 8 horas durante 10 día, continuar tratamiento por vía
oral, hasta
completar 21 días.
➢ Ceftazidima 1 gr, cada 6 horas vía IV durante 5 días, continuar por vía oral hasta completar 21
días. ➢ Ciprofloxacina 200 mg cada 12 horas IV durante 10 días, continuar por vía oral hasta completar
21 días. ➢ Antiinflamatorios. ➢ Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➢ Diclofenaco
sódico 50 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➢ Diclofenaco sódico 75 mg IM por 3 días.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
VII. Tratamiento Quirúrgico.
Limpieza, debridacion y aspiración, bajo otomicroscopio.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
OTITIS EXTERNA VIRAL CIE 10 H60.8
I. Definición.
Infección del conducto auditivo externo de etiología viral.
II. Etiología.
➢ Ortomixovirus A, B y C. ➢ Rinovirus. ➢ Virus respiratorio sincitial. ➢ Parainfluenza 1, 2, 3 y 4. ➢
Adenovirus. ➢ Herpes simple y zoster.
III. Manifestaciones clínicas.
Otalgia uni o bilateral, hipoacusia leve, a la otoscopia se observan una o más vesículas de contenido
hemorrágico sobre la membrana timpánica (Miringitis Bullosa) y en el conducto auditivo externo
(síndrome de Ramsay Hunt).
IV. Diagnóstico.
➢ Clínico por otoscopia directa. ➢ Cultivo de secreciones. ➢ Audiometría.
V. Diagnóstico diferencial.
Otitis media aguda de etiología bacteriana.
VI. Tratamiento médico.
Antibióticos solo en caso de sobre infección.
Analgésicos: ➢ Paracetamol 500 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➢ Metamizol 1 amp IM al día por 3
días. ➢ Ketorolaco 20 mg VO cada 12 horas.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
VII. Tratamiento Quirúrgico.
Punción y aspiración de las vesículas cuando están a tensión, para disminuir el dolor.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
OTITIS EXTERNA ECCEMATOSA CIE 10 H60.8
I. Definición.
Secundaria a dermatitis seborreica, dermatitis alérgica, dermatitis atópica, psoriasis, procesos
hiperqueratosicos. No es una otitis infecciosa inicialmente pero frecuente se produce colonización y
posterior sobreinfección del conducto auditivo externo.
II. Etiología.
➢ Dermatitis atópica. ➢ Dermatitis seborreica. ➢ Dermatitis por contacto. ➢ Psoriasis. ➢ Lupus
eritematoso. ➢ Neurodermitis. ➢ Eccema infantil.
III. Manifestaciones clínicas.
➢ Prurito. ➢ Eritema. ➢ Descamación. ➢ Costras. ➢ Fisuras. ➢ Vesículas.
IV. Diagnóstico.
➢ Clínico por otoscopia directa. ➢ Cultivo de secreciones. ➢ Audiometría.
V. Diagnóstico diferencial.
Otitis media aguda de etiología viral y bacteriana.
VI. Tratamiento médico.
Antibióticos: ➢ Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 hrs por 10 días. ➢ Dicloxacilina 500 mg VO cada 6
hrs por 10 días. ➢ Cefradina 500 mg cada 8 hrs por 10 días. ➢ *Cefalexina 500 mg cada 8 horas por 10
días.
Antiinflamatorios: ➢ Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➢ Diclofenaco sódico 50 mg
VO cada 8 horas por 5 a 7 días.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ Diclofenaco sódico 75 mg IM por 3 días. ➢ *Corticoides tópicos de acuerdo a criterio médico.
Antihistamínicos: ➢ Cetirizina 10 mg VO cada día. ➢ Clorfeniramina 4 mg VO cada 8 horas por vía
oral. ➢ Gotas tópicas de quinolonas. ➢ *Medicamentos no contemplados en el cuadro básico de
medicamentos esenciales de los
seguros de salud.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
COLESTEATOMA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CIE 10
H60.4
I. Definición.
Presencia de epitelio escamoso queratinizado, formado y acumulado en las cavidades del oído. Esta
formación puede encontrarse en el conducto auditivo externo, caja del tímpano, mastoides o peñasco.
II. Etiología.
Formación de colesterina, epidermoide.
III. Manifestaciones clínicas.
➢ Secreción serosa, abundante de olor sui géneris. ➢ Hipoacusia (disminución de la audición). ➢ Dolor
auditivo. ➢ Edema. ➢ Costras meliséricas. IV. Diagnóstico.
➢ Clínico por otoscopia directa. ➢ Cultivo de secreciones. ➢ Audiometría.
V. Diagnóstico diferencial.
Patología que obstruya el conducto auditivo externo.
VI. Exámenes complementarios.
➢ Cuadro hemático. ➢ Inmunoglobulinas. ➢ Cultivo y antibiograma. ➢ Radiografía de Mastoides
Schüller. ➢ Tomografía computada de oído (coronal y axial).
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
VII. Tratamiento quirúrgico.
Quirúrgico extracción del colesteatoma.
VIII. Complicaciones.
Lesiones que comprometan la articulación temporomandibular.
IX. Criterios de hospitalización.
Paciente con complicaciones y para tratamiento quirúrgico.
X. Criterios de referencia
Necesidad de tratamiento por otras especialidades.
XI. Criterios de seguimiento
Seguimiento cuando existe lesiones fuera del conducto auditivo externo.
XII. Criterios de alta
Paciente con la patología resuelta y las complicaciones resueltas.
XIII. Recomendaciones
Control periódico del oído acudir al médico con síntomas de obstrucción del oído.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
OTITIS MEDIA AGUDA CIE 10 H66
I. Definición.
Patología que incluye la inflamación y la infección aguda del oído medio, (caja del tímpano, trompa de
Eustaquio y mastoides).
II. Etiología.
Antes de la introducción de la vacuna antineumocócica eran: ➢ Streptococcus pneumoniae (S.
pneumoniae) (35%), Haemophilus influenzae (H. influenzae) no
tipificable (25%), Streptococcus pyogenes (3-5%). ➢ Staphylococcus aureus (1-3%). ➢ Moraxella
catarrhalis (M. catarrhalis 1%). En la última década, el 68% de las otitis medias agudas estuvieron
causadas por serotipos no incluidos en la vacuna heptavalente, 43% por el serotipo 19A9. La erradicación
de los serotipos vacunales de la nasofaringe por la vacuna conjugada heptavalente crea serotipos no
vacunales, competidores biológicos, especialmente el Haemophilus influenzae5.
III. Formas clínicas.
Otitis media aguda (exudado en el oído medio mucopurulento sintomático). Tiene varias
presentaciones: ➢ Otitis media aguda esporádica: episodios aislados. ➢ Otitis media aguda de
repetición: episodios repetidos, se clasificada en:
• Otitis media aguda persistente: reagudización de los síntomas en los primeros 7 días tras finalizar
tratamiento (se consideran como el mismo episodio).
• Otitis media aguda recidivante (recaída verdadera): reaparición de los síntomas después de 7 días de
curada (se consideran episodios diferentes).
• Otitis media aguda recurrente: tendencia a contraer otitis media aguda, con infecciones respiratorias de
vías altas, al menos 3 episodios en 6 meses o cuatro en un año. ➢ Otitis media con exudado o
subaguda (mal llamada otitis media serosa): presencia asintomática
de exudado en el oído medio en el 90% de los casos se resuelve espontáneamente. ➢ Otitis media
crónica con exudado: ocupación del oído medio durante más de 3 meses.
IV. Manifestaciones clínicas.
Inflamación de la membrana timpánica sola o en combinación con otitis externa o media.
➢ Otitis media aguda y supurada: Otalgia, sensación de oído tapado, tímpano abombado,
opaco, hiperémico. ➢ Escasa movilidad timpánica, otorrea. ➢ Otitis media recurrente: episodios
repetidos de otitis media aguda con períodos de aparente
remisión clínica. ➢ Otitis media secretora: tímpano intacto, sin signos o síntomas agudos.
V. Diagnóstico. ➢ Otoscopia.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ Otoscopia neumática. ➢ *Otomicroscopía no existe este equipamiento en consulta externa de la
seguridad social.
VI. Exámenes complementarios.
➢ Cultivo y antibiograma de timpanocentesis. ➢ Audiometría. ➢ Impedanciometría.
VII. Tratamiento médico.
Medidas generales. ➢ Vasoconstrictores tópicos nasales (beclometasona nasal 1 puf en ambas fosas
nasales cada 12
horas por 3 semanas). ➢ Ejercicios de Valsalva. ➢ Calor local.
Medidas específicas. Otitis media aguda y supurada. Antibióticos: ➢ Ciprofloxacina 500 mg
VO cada 12 hrs por 10 días. ➢ Dicloxacilina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 días. ➢ Cefradina 500 mg
cada 8 hrs por 10 días. ➢ *Cefalexina 500 mg cada 8 horas por 10 días. ➢ Amoxicilina 40 – 50
mg/kg/día c/ 8 horas 10 días. ➢ Cotrimoxazol 40/8 mg/kg/día c/ 12 horas 5 a 7 días.
Antiinflamatorios: ➢ Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➢ Diclofenaco sódico 50
mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➢ Diclofenaco sódico 75 mg IM por 3 días. ➢ *Corticoides tópicos
de acuerdo a criterio médico.
En caso de resistencia bacteriana: ➢ Amoxicilina más inhibidor de betalactamasa 50 mg/kg/día en
tres dosis por 10 días.
Otitis media recurrente: ➢ Amoxicilina 20 mg/kg/día c/24 horas por 3 a 6 meses (profilaxis).
Otitis media con efusión: ➢ *Pseudoefedrina, antihistamínicos orales (cetirizina 10 mg VO al día,
clorfeniramina 0.1 mg/kg/
dosis a máximo 4mg VO cada 6 u 8 horas). ➢ Antipiréticos y analgésicos. ➢ Acetaminofen 10mg a
15/kg/dosis, máximo de 4 g día. ➢ Ibuprofeno 5 a 10 mg/kg/ dosis.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ *Medicamento no contemplado en el cuadro básico de medicamentos esenciales de los Seguros
de Salud.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
VIII. Tratamiento quirúrgico:
➢ Miringotomía. ➢ Timpanocentesis. ➢ Colocación de tubo de ventilación. ➢ Adenoidectomia.
IX. Complicaciones.
Intratemporales: ➢ Otoantritis. ➢ Mastoiditis. ➢ Laberintitis. ➢ Petrositis. ➢ Parálisis del nervio
facial. ➢ Osteomielitis del hueso temporal.
Extra temporales: ➢ Complicaciones meníngeas. ➢ Absceso epidural y subdural. ➢ Trombosis del
seno lateral. ➢ Absceso cerebral. ➢ Septicemias.
X. Criterios de hospitalización. Todas las complicaciones.
XI. Criterios de referencia.
Todas las complicaciones que requieran de otras especialidades.
Control y seguimiento. ➢ Control en consultorio a las 48 a 72 horas de iniciado el tratamiento médico
para valorar
complicaciones. ➢ Profilaxis en otitis aguda recurrente.
XII. Criterios de alta médica.
Si a los 3 meses posteriores al cuadro agudo, no existen datos de infección o complicación.
XIII. Recomendaciones.
Acudir al especialista al primer síntoma de compromiso otológico.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
OTITIS MEDIA CRóNICA CIE 10 H65.3
I. Definición.
La otitis media crónica es una afección caracterizada por alteraciones crónicas de la mucosa del oído
medio (con tímpano integro o perforado).
II. Etiología.
Mecánica: ➢ Alteraciones en el funcionamiento de la trompa o tuba auditiva o de Eustaquio.
Bacteriana: ➢ Pseudomona Aeruginosa, Proteus, Escherichia Coli, Estafilococo aureus o dorado.
III. Clasificación.
No supurativas: ➢ Otitis media crónica secretora. ➢ Otitis media crónica adhesiva. ➢ Otitis media
crónica atelectásica.
Supurativas: ➢ Otitis media crónica no colesteatomatosa. ➢ Otitis media crónica colesteatomatosa.
IV. Manifestaciones clínicas.
Hipoacusia conductiva de diferente grado (leve, moderada, severa). Otorrea que puede ser serosa,
mucosa, mucopurulenta. Transitoria o permanente. Acúfenos de diferente tonalidad. Dolor (inminente
complicación).
V. Diagnóstico. ➢ Otoscopia. ➢ Otomicroscopía. ➢ Audiometría. ➢ Cultivo de secreción de oído. ➢
Tomografía.
VI. Diagnóstico diferencial.
➢ Infecciones, micosis, tumores de conducto auditivo externo, ➢ Cuerpos extraños.
VII. Exámenes complementarios.
➢ Radiografía de Schüller, Chaussé III, Stenvers.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ Tomografía computarizada de oídos en coronal y axial. ➢ Simple y contrastada para diagnóstico
preciso. ➢ Audiometría.
VIII. Tratamiento médico.
Medidas generales. ➢ Evitar la entrada de agua a los oídos. ➢ Aspiración de las secreciones en
consultorio.
Medidas específicas. ➢ Instilación de *ácido bórico o *ácido acético ➢ Antibiótico local: gotas óticas
de *Polimixina. ➢ Neomicina, *Gentamicina, *Ofloxacina, *ciprofloxacina. * Medicamento no
contemplado en el cuadro esencial de medicamentos de los Seguros de Salud.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
IX. Tratamiento quirúrgico.
➢ Colocación de tubo de ventilación (Atelectacias timpánicas). ➢ Miringoplastia. ➢ Timpanoplastía. ➢
Mastoidectomía. ➢ Erradicación del colesteatoma.
X. Complicaciones.
Intratemporales. ➢ Hipoacusia de conducción, sensorioneural y mixtas de diferente grado. ➢
Mastoiditis. ➢ Laberintitis. ➢ Parálisis del nervio facial.
Extra temporales. ➢ Complicaciones meníngeas. ➢ Absceso epidural y subdural. ➢ Trombosis del
seno lateral. ➢ Absceso cerebral.
XI. Criterios de hospitalización. Todas las complicaciones.
XII. Criterios de referencia.
Todas las otitis medias crónicas.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Para tratamiento quirúrgico con concurrencia de otras especialidades.
XIII. Control y seguimiento.
Control en consultorio a los 10 días de iniciado el tratamiento médico para valorar complicaciones.
XVI. Criterios de alta médica.
Posterior a su tratamiento quirúrgico y resuelta la patología.
XV. Recomendaciones.
Acudir al especialista al primer síntoma de compromiso otológico. *TODA CIRUGIA DE OIDO DEBE
SER EQUIPADA CON MONITOR DEL NERVIO FACIAL. *No existe en la seguridad de salud.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
SíNDROMES VERTIGINOSOS CIE 10 H81
I. Definición.
Vértigo: sensación ilusoria de movimiento (Objetiva o subjetiva).
II. Etiología.
➢ Enfermedades del oído medio agudas y crónicas. ➢ Otoesclerosis. ➢ Herpes zoster del ganglio
geniculado (Ramsay Hunt). ➢ Tapón de cerumen. ➢ La neuritis vestibular viral o bacteriana. ➢
Enfermedad de Meniere (vértigo laberíntico crónico). ➢ Vértigo posicional paroxístico benigno. ➢
Vértigo episódico (cupulolitiasis). ➢ Traumatismos accidentales o quirúrgicos. ➢ Ototoxicidad. ➢
Neurinoma del acústico.
III. Clasificación.
Vestibular: ➢ Periférica. ➢ Endolaberíntico: órgano sensorial. ➢ Retro laberíntico: 8o Par Craneal
desde Conducto auditivo interno al bulbo.
Central: ➢ Supratentorial: mesencefálico diencefálico cortical. ➢ Infratentorial: línea media cerebeloso.
Extravestibular: ➢ Visual: Vértigo de las alturas, gafas mal graduadas, Cinetosis. ➢ Somatosensorial:
Tabes dorsal. ➢ Neurológico central: Hemorragias, Tumores, Malformaciones, Esclerosis múltiple. ➢
Psicogénico: Vértigo postural, fóbico, trastornos de conversión.
Síndromes vestibulares periféricos: ➢ Enfermedad de Ménière. ➢ Vértigo posicional paroxístico
benigno. ➢ Neuritis vestibular. ➢ Laberintitis. ➢ Fístulas perilinfáticas.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
IV. Manifestaciones clínicas.
➢ Vértigo, objetivo más que subjetivo, de comienzo súbito, de pocos segundos de duración hasta
varias semanas, de intensidad, variable. ➢ Desencadenado por cambios de posición, con o sin síntomas
neurovegetativos, nauseas o vómitos. ➢ Con o sin hipoacusia y/o acúfenos, con o sin desequilibrio. ➢
Con o sin cefalea. ➢ Romberg: negativo, positivo, oscilante o con latero pulsión. ➢ Unterberger positivo
al lado de la lesión. ➢ Marcha en estrella de Babinsky Weill: con lateralización al lado de la lesión. ➢
Dismetría: prueba dedo - dedo. ➢ Diadococinesia: prueba dedo – nariz. ➢ Tono muscular: debe estar
conservado ➢ Nistagmo espontáneo: puede no estar presente y si está es horizontal uni o bilateral. ➢
Nistagmo de posición: puede no estar presente o ser rotatorio, horizonto - rotatorio o vertical (si hay
compromiso de conducto semicircular vertical), de dirección cambiante, con periodo de latencia,
transitorio, fatigable, con o sin mareo (tipo III de Nylen). ➢ Vértigo de posición: acompaña al nistagmo
de posición.
V. Diagnóstico.
➢ Clínico. ➢ Laboratorial.
VI. Diagnóstico diferencial.
➢ Síndrome vertiginoso central. ➢ Patología ocular congénita. ➢ Patología del sistema locomotor. ➢
Patologías de otros sistemas que el paciente refiere como vértigo y no son, (lipotimias,
desequilibrios, mareos, etc.). ➢ Simuladores.
VII. Exámenes complementarios.
➢ Hemograma. ➢ Glicemia. ➢ Colesterol, HDL, LDL, triglicéridos. ➢ Ácido úrico. ➢ Hepatograma.
➢ Hormonas tiroideas. ➢ Serología de LUES. ➢ HIV. ➢ Acumetria, (Diapasón). ➢ Examen Funcional
cocleo Vestibular.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
VIII. Tratamiento médico.
➢ Hospitalización. ➢ Reposo. ➢ Frenadores vestibulares (Derivados antihistamínicos). ➢
Vasodilatadores periféricos. ➢ Nimodipino 30 mg VO cada 8 horas disminuir la dosis según la evolución
del paciente. ➢ Sedación (alprazolam 0.25 mg VO cada 12 horas).
Antiinflamatorios: ➢ Dexametazona 8 mg IM cada día por 3 días. ➢ Antieméticos. ➢ Metoclopramida
10 mg VO cada 8 horas. ➢ Dimenhidrinato 50 mg VO cada 8 horas en etapa aguda.
Ansiolíticos: ➢ Clonazepan 1 mg VO al día por 3 días.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
IX. Criterios de referencia.
Tumores del ángulo pontocerebeloso que requiera tratamiento con neurocirugía.
X. Control y seguimiento.
De acuerdo a evolución clínica, para continuar con otros exámenes y definir diagnóstico, tratamiento y
pronóstico.
XI. Criterios de alta médica.
De acuerdo a criterio médico.
XII. Recomendaciones.
Control audiométrico y tomográfico ante sospecha de tumores del ángulo pontocerebeloso.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL SÚBITA IDIOPÁTICA CIE 10 H91.2
I. Definición.
Hipoacusia neurosensorial que puede ser súbita, rápidamente progresiva o lentamente progresiva, es una
emergencia, que afecta la audición del paciente en una forma rápida y devastadora, el oportuno
diagnóstico conlleva una mayor oportunidad de recuperación auditiva.
II. Etiología.
Idiopática en un 90% de lo casos y en el 10% restante la mayoría de los casos son provocados por
infecciones, neoplasias, traumatismos, ototoxicidad, trastornos inmunológicos, afecciones vasculares,
alteraciones del desarrollo y problemas psicógenos. ➢ Cocleares. ➢ Inflamatorias: virus, bacterias,
espiroquetas (sífilis). ➢ Traumáticas. ➢ Vasculares. ➢ Hematológicas (anemia, embolia, trastornos de la
circulación). ➢ Enfermedades inmunomediadas (Cogan, esclerodermia, colitis ulcerosa, sarcoidosis),
vasculitis. ➢ Hydrops endolinfático, incluida la enfermedad de Ménière. ➢ Enfermedades metabólicas
(diabetes). ➢ Enfermedades óseas de la cápsula ótica (metástasis, mieloma, histiocitosis X). ➢
Ototóxicos. ➢ Retrococleares. ➢ Meningitis. ➢ Esclerosis múltiple. ➢ Ataxia de Friederich. ➢
Esclerosis lateral amiotrófica. ➢ Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. ➢ Xeroderma pigmentosum. ➢
Tumores de la fosa posterior (Neurinoma de acústico). ➢ Sordera central.
Idiopáticas. Por otra parte, es obligado hacer un correcto diagnóstico diferencial con otras entidades de
presentación parecida, como la ototubaritis catarral, el barotrauma, etc. para lo que es fundamental la
otoscopia y la acumetría.
III. Clasificación.
Hipoacusia de:
Tonos graves (17%) Plana (41%) Tonos agudos (29%) Anacusia (13%)
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
IV. Manifestaciones clínicas.
➢ Progresa en menos de 3 días. ➢ La hipoacusia característicamente debe ser mayor de 30 dB en al
menos tres frecuencias del
estudio audiométrico. ➢ Hipoacusia uni o bilateral, horas o pocos días de evolución. ➢ Acúfenos. ➢
Vértigo. ➢ Síntomas neurovegetativos. ➢ Cefalea.
V. Diagnóstico.
➢ Es de exclusión. ➢ Clínico. ➢ Laboratorial.
VI. Diagnóstico diferencial.
Otras causas de hipoacusia neurosensorial. Simuladores.
VII. Exámenes complementarios.
Laboratorio: identificación de bandas anti-HSP-70 auto anticuerpos. ➢ Hemograma, glicemia, colesterol,
HDL, LDL, Triglicéridos, ácido úrico, NUS, creatinina, pruebas de coagulación, lípidos, proteínas totales,
relación A/G, serología de LUES y HIV. ➢ Otoscopia. ➢ Diapasones. ➢ *Audiometría. ➢
*Impedanciometría. ➢ Electrococleografía. ➢ *Otoemisiones Acústicas. ➢ *Potenciales evocados
auditivos. ➢ Resonancia Magnética. ➢ Pruebas de fístula laberíntica.
*No existen en todos los seguros.
VIII. Tratamiento médico.
➢ Hospitalización (obligatoria si hay vértigo). ➢ Reposo. ➢ Prednisona: La dosis de 1mg/kg (máximo
80mg) por 7 días, en una sola toma a las 08:00 a.m.
disminuyendo la dosis total cada 4 ó 5 días hasta finalizar. ➢ Vasodilatador: Nimodipino 30 mg cada 6
horas, o por vía oral, por 30 días ➢ *Fosfato de histamina, ácido nicotínico, pentoxifilina, ginkgo biloba.
➢ Frenadores vestibulares (*betahistin)*no existe en la seguridad social.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ Inmunodepresores. Ciclofosfamida . ➢ Ansiolíticos. ➢ Anticoagulantes (heparina, warfarina). ➢
Reducción de la viscosidad de la sangre (dextrán). ➢ Cirugía en caso de sospecha de fístula. ➢ No
fumar. ➢ No alcohol. ➢ Tratamiento de la patología de base.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
IX. Tratamiento Quirúrgico.
Perfusión de corticoide en el oído medio a través de la membrana timpánica, que permite que se difunda
hacia el oído interno a través de la membrana semipermeable de la ventana redonda.
X. Criterios de referencia.
No existen criterios de referencia.
XI. Control y seguimiento.
Deberá incluir estudios audiométricos completos al mes, a los tres, seis y doce meses de haber iniciado el
tratamiento.
XII. Criterios de alta médica.
De acuerdo a criterio médico.
Evolución y pronóstico.
1/3 de pacientes recupera audición completa. 1/3 de pacientes queda con umbral entre 40-80 Db. 1/3 de
paciente: cofosis.
XIII. Recomendaciones.
Recomendar al paciente la utilización de un auxiliar auditivo apropiado en el oído afectado.
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RINOSINUSITIS AGUDA CIE 10 J01 CRóNICA CIE 10 J32
I. Definición.
Rinosinusitis aguda en adultos. Inflamación de la nariz y senos paranasales caracterizada por dos o
más síntomas de los cuales deben ser: ➢ Obstrucción o congestión. ➢ Descarga nasal anterior o
posterior. ➢ Dolor facial o sensación de presión facial. ➢ Hiposmia o anosmia.
Rinosinusitis aguda pediátrica. Inflamación de la nariz y senos paranasales caracterizada por dos o
más síntomas de los cuales deben ser: ➢ Obstrucción o congestión. ➢ Descarga nasal anterior o
posterior. ➢ Dolor facial o sensación de presión facial. ➢ Tos.
Rinosinusitis crónica de adulto. Inflamación de la nariz y senos paranasales caracterizada por dos o
más síntomas: ➢ Obstrucción o congestión. ➢ Descarga nasal anterior o posterior. ➢ Dolor facial o
sensación de presión facial. ➢ Hiposmia o anosmia. ➢ Por 12 semanas o más.
Rinosinusitis crónica pediátrica. Inflamación de la nariz y senos paranasales caracterizada por dos o
más síntomas de los cuales deben ser: ➢ Obstrucción o congestión. ➢ Descarga nasal anterior. ➢ Dolor
facial o sensación de presión facial. ➢ Tos. ➢ Por 12 semanas o más.
Etiología rinosinusitis aguda. ➢ Exposición ambiental, fumador pasivo, activo, polución ambiental,
cambios estacionales,
sequedad del ambiente, irritantes aéreos ➢ Factores anatómicos.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ Celdillas de haller concha bullosa, septoescoliosis, atresia coanal, pólipos nasales, hipoplasia
sinusal, alteraciones del complejo ostiomeatal, ➢ Infecciones odontogenas. ➢ Alergia. ➢ Alteraciones
mucociliares. ➢ Disquinesia ciliar primaria. ➢ Reflujo faringolaringeo. ➢ Ansiedad y depresión. ➢
Resistencia antimicrobiana. ➢ Enfermedad crónica concomitante.
II. Clasificación.
Rinosinusitis aguda y viral: Duración de los síntomas menos de 10 días (resfriado común).
Rinosinusitis aguda post viral: Incremento de los síntomas más de 10 días y menos de 12 semanas de
duración.
Rinosinusitis aguda bacteriana.
III. Manifestaciones clínicas.
➢ Obstrucción o congestión. ➢ Descarga nasal anterior y/o posterior, mucosa, mucopurulenta, purulenta
serosa. ➢ Dolor facial. ➢ Sensación de presión facial. ➢ Hiposmia. ➢ Anosmia. ➢ Fiebre.
IV. Diagnóstico.
➢ Clínico. ➢ Laboratorial. ➢ Examen clínico con rinoscopia anterior. ➢ Métodos auxiliares de
endoscopia nasal.
Signos endoscópicos: ➢ Pólipos nasales. ➢ Descarga mucopurulenta primaria del meato medio. ➢
Obstrucción primaria por edema de la mucosa del meato medio.
Cambios en la tomografía. ➢ Cambios en la mucosa del complejo ostiomeatal y de los senos
Paranasales. ➢ Fase aguda duración menor a 12 semanas con resolución completa de los síntomas.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ Fase crónica duración 12 semanas o más. ➢ Por 12 semanas o más.
V. Diagnóstico diferencial.
➢ Rinitis alérgica. ➢ Enfermedad oro dental. ➢ Síndromes dolorosos faciales. ➢ Adenoiditis. ➢
Cuerpo extraño en fosas nasales ➢ Bronquitis. ➢ Fibrosis quística. ➢ Reflujo gastroesofágico. ➢
Poliposis nasal. ➢ Tumores.
VI. Exámenes complementarios.
➢ Las radiografías simples carecen de sensibilidad, tienen una utilidad limitada para el diagnóstico
y el guiado de intervenciones quirúrgicas. ➢ La TAC es la técnica elección para la obtención de
imágenes ya que puede diferenciar tanto el
hueso, como los tejidos blandos y visualizar correctamente el complejo ostiomeatal. ➢ En niños
asintomáticos se observan con frecuencia alteraciones en las exploraciones de TAC, y
en algunos casos no es necesario ningún tratamiento.
VII. Tratamiento Médico.
Síntomas menores a 5 días. Tratamiento sintomático o general según criterio médico:
Antiinflamatorios: ➢ Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➢ Diclofenaco sódico 50 mg
VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➢ Diclofenaco sódico 75 mg IM al día por 3 días. ➢ Dexametazona 8
mg IM al día por 3 días (en niños 0.25 a 0.6 mg Kg peso día por 3 días).
Analgésicos: ➢ Paracetamol 500 mg VO cada 8 horas por 4 a 5 días. ➢ Ketorolaco 30 mg IM al día por
2 días. ➢ Descongestionantes (* Pseudoefedrina). ➢ Irrigación con solución salina.
*Medicamento fuera del vademécum.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
Síntomas persistentes después de 10 días o exacerbados después del quinto día.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Antiinflamatorios (citados anteriormente): ➢ Analgésicos (citados anteriormente). ➢
Descongestionantes (* Pseudoefedrina). ➢ Corticoides tópicos (citados anteriormente). ➢ Irrigación
salina nasal.
*medicamento fuera del vademécum.
Síntomas severos. ➢ Corticoides tópicos (citados anteriormente) ➢ Corticoides parenterales (citados
anteriormente ➢ Antibióticos de acuerdo a resultados de laboratorio ➢ De acuerdo a criterio médico
considerar cirugía.
VIII. Tratamiento antibiótico
➢ Amoxicilina 50 a 80 mg/kg/día en 3 dosis 10-14 días. ➢ Cotrimoxazol 40/80 mg/kg/día en 2 dosis 10
a 14 días. ➢ Amoxicilina más inhibidor de beta lactamasa a 50 mg/kg/día 3 dosis. ➢ Cefradina 50 mg/kg
día por 10 a 14 días. ➢ Azitromicina10 mg/kg dosis primer día, 5 mg/kg día durante 4 días hasta
completar 5 días de
tratamiento. ➢ Antihistamínicos, (Loratadina10mg/día). ➢ Descongestionantes (*Pseudoefedrina 60mg
cada 12 horas por 5 Días).
Antiinflamatorios: ➢ Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➢ Diclofenaco sódico 50 mg
cada 8 horas por 5 a 7 días. ➢ Diclofenaco sódico 75 mg IM al día por 3 días (niños 1 gota/kg/peso/día
por 3 días). ➢ Dexametazona 8 mg IM al día por 3 días (en niños 0.25 a 0.6 mg Kg peso día por 3 días).
*Medicamento fuera del vademécum.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
IX. Tratamiento quirúrgico.
➢ Drenaje y lavado del seno paranasal ➢ Cirugía endoscópica de senos paranasales.
X. Complicaciones.
➢ Celulitis periorbitaria. ➢ Celulitis orbitaria. ➢ Absceso orbitario. ➢ Trombosis de senos cavernosos.
➢ Meningitis.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ Absceso intracraneano. ➢ Absceso subperióstico. ➢ Quistes de retención. ➢ Osteomielitis del seno
paranasal. ➢ Mucocele.
XI. Criterios de hospitalización.
Todas las complicaciones, que requieran de hospitalización de acuerdo a criterio del especialista.
XII. Criterios de referencia.
Complicaciones que requieran de interconsulta con otras especialidades.
XIII. Control y seguimiento.
Control por consultorio externo a las 72 horas y al concluir el tratamiento por especialista
Otorrinolaringólogo
XIV. Criterios de alta médica.
➢ Solucionado el cuadro. ➢ Si a los tres meses no existen datos de infección.
XV. Recomendaciones.
Asistencia a centros de salud durante los cuadros de infecciones respiratorias.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
RINITIS ALERGICA CIE 10 J30, J30.4 , J301, J30.3
I. Definición.
Proceso inflamatorio crónico de la mucosa nasal, mediado por la IgE y relacionado siempre con la
exposición a un/ unos alergenos causales.
II. Etiología.
Aeroalergenos del interior de domicilio. ➢ Ácaros del polvo doméstico (Dermatophagoides) ➢
Epitelio de animales ➢ Insectos (mosquitos, cucarachas) ➢ Hongos del domicilio (aspergillus, otros
hongos.
Aeroalergenos del Exterior: (pólenes). ➢ Hierbas o malezas: Ambrosía, Artemisa, Parietaria
(mollera roquera). ➢ Árboles: Olivo, Fresno, Plátano de sombra y Cipreses. ➢ Hierbas o gramíneas
Cynodon dactylon (grama común).
III. Clasificación.
Intermitente y rinitis alérgica persistente. Intermitente.
≤ 4 días/semana
≤ 4 semanas, > 4 días/semana Persistente.
> 4 semanas
Por los síntomas se clasifica en: Leve:➢ Con actividades diarias normales, sin alteración del sueño y el

estado general, síntomas no

molestos.
Moderada o grave:
➢ Con alteraciones del sueño y de las actividades diarias, trabajo o escolar, síntomas molestos.
IV. Manifestaciones clínicas.
Los síntomas la mayoría de las veces tienen duración de una hora con rinorrea anterior acuosa, estornudos
paroxísticos, obstrucción nasal prurito, conjuntivitis.
V. Diagnóstico.
Se basa en la clínica, la rinoscopia anterior que nuestra hipertrofia de los cornetes nasales y en los
exámenes complementarios.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ IgE sérica especifica. ➢ El estudio de eosinofilos en moco nasal es poco específico.
VI. Diagnóstico diferencial.
Rinosinusitis, y otras rinitis crónicas (vasomotoras, hormonales, del embarazo, medicamentosas).
VII. Exámenes complementarios.
➢ IgE sérica especifica. ➢ Prueba de Prick. ➢ El estudio de eosinofilos en moco nasal es poco
específico. ➢ Radiografías de senos paranasales (inespecífico). ➢ Tomografía de senos paranasales para
ver complicaciones y grado de la hipertrofia de los senos
paranasales.
VIII. Tratamiento médico.
Casos leves: ➢ Solamente antihistamínicos orales prolongados.
Casos moderados leves: ➢ Se añade el tratamiento local, con inhaladores a base de corticoides locales
(beclometasona nasal
un puf en ambas fosas nasales cada 12 horas por un mes) (*fluticasona, mometasona). *medicamentos no
incluidos en el vademécum de medicamentos esenciales de los seguros de salud.
Casos graves: ➢ Además de lo anterior se debe utilizar corticoides sistémicos y parenterales
(dexametasona 8 mg IV cada 24 horas por 3 días) (prednisona 20 mg cada 8 horas por 3 días, dosis de
reducción, prednisona 20 mg cada 12 horas por 3 días, prednisona 20 g por día por 3 días, prednisona 10
mg VO por 2 días
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante.
IX. Tratamiento quirúrgico.
En caso que el tratamiento médico fracase, de acuerdo a criterio de médico especialista. Turbinoplastía,
para mejorar la obstrucción nasal.
X. Complicaciones.
Rinosinusitis, Poliposis nasosinusal, síndrome sinusobronquial.
XI. Criterios de hospitalización.
Pacientes con complicaciones respiratorias altas y bajas que requieran tratamiento hospitalario.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
XII. Criterios de referencia.
Pacientes con mala respuesta al tratamiento médico que presenten tres o más de los síntomas de la
clasificación grave, deberán referirse a inmunoalergologia.
XIII. Control y seguimiento.
Se recomienda control periódico por ser una patología crónica.
XIV. Criterios de alta médica.
No existen criterios de alta médica, por la naturaleza crónica de la patología.
XV. Recomendaciones.
Evitar la exposición a alérgenos y detectar los elementos que pueden ocasionar incremento
sintomatológico. Ver tabla adjunta.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
ALTERACIONES DEL TABIQUE NASAL (Deformación del tabique nasal,
Desvío septal.) CONGENITA CIE 10 Q30, Q67.4 ADQUIRIDA CIE 10 J34,
M95
I. Definición.
Alteraciones de la anatomía del tabique nasal óseo y/o cartilaginoso (desviaciones, malformaciones o
deformaciones y engrosamientos del tabique nasal).
II. Etiología.
Genético y del desarrollo. ➢ Alteraciones de la formación de los elementos del tabique. ➢ Alteraciones
provocadas por estructuras vecinas. ➢ Fisura palatina. ➢ Hipertrofia adenoidea. ➢ Erupción tardía de
los incisivos. ➢ Hipertrofia de cornetes.
Adquiridas. ➢ Traumáticas. ➢ Inflamatorias (infecciosas y/o tumorales).
III. Clasificación.
➢ Con rinodeformación. ➢ Sin rinodeformación.
Cuadro 1. Clasificación morfológica de Guyuron para las desviaciones septales.
Plast Reconstr Surg 1999; 104:2202-12).d deformidad Morf
Clasificación Tipo de deformidad Morfología
Tipo I Inclinación en bloque del
septum
Tipo IV Deformación en S antero posterior
Tipo VI Deformación asilada del
septum ( espolones)
Tipo III Deformación en C
cefalocaudal
 Tipo II Deformación en C antero posterior
Tipo V Deformación en S
cefalocaudal
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
IV. Manifestaciones clínicas.
Locales. ➢ Obstrucción nasal uni o bilateral ➢ Formación costras ➢ Formación úlceras ➢ Epistaxis ➢
Rinosinusitis ➢ Desviación del tabique visible en fosa nasal ➢ Deformación nasal ➢ Respiración
ruidosa ➢ Hiposmia ➢ Rinolalia cerrada ➢ Sequedad de la mucosa nasal
Generales. ➢ Deformaciones faciales. ➢ Respiración bucal. ➢ Masticación deficiente. ➢ Oxigenación
deficiente. ➢ Obstrucción trompa Eustaquio. ➢ Síndrome de apnea obstructiva del sueño. ➢
Disminución de la líbido. ➢ Alteraciones psicológicas.
V. Diagnóstico clínico.
➢ Deformación nasal. ➢ Rinoscopia anterior (observación de la desviación septal).
VI. Exámenes de gabinete.
Radiografías de senos paranasales frontonasoplaca, mentonasoplaca, lateral, tomografía de nariz y senos
paranasales simple en coronal y axial.
VII. Diagnóstico Diferencial.
➢ Hipertrofia cornetes. ➢ Hipertrofia adenoidea. ➢ Hipertrofia amigdalar. ➢ Cuerpo extraño en fosa
nasal. ➢ Tumores. ➢ Atresia coanal. ➢ Rinosinusitis. ➢ Rinitis alérgica. ➢ Enfermedades
granulomatosas. ➢ Tumores.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
VIII. Exámenes complementarios.
➢ Radiografía mentonasoplaca (Waters) y frontonasoplaca (Caldwell) que muestran solo la patología de
tabique óseo, las lesiones cartilaginosas no siempre son demostradas, por lo cual el diagnóstico
radiológico siempre se debe correlacionar con la clínica. ➢ TAC de senos paranasales en cortes coronales
y axiales sin contraste. ➢ Pruebas de función respiratoria (Rinomanometría*) *(no existe este medio
diagnóstico en el
país). ➢ Hemograma, preoperatorio o cuando hay sospecha de anemia o infección, ➢ Pruebas
específicas de acuerdo a patología de base.
IX. Tratamiento médico.
➢ Descongestivos nasales (*Pseudoefedrina 60 mg cada12 horas por 5 días)
*Medicamento no contemplado en el cuadro básico de medicamentos esenciales de los Seguros de Salud.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
X. Tratamiento quirúrgico.
➢ Septoplastía. ➢ Rinoseptoplastía funcional.
XI. Complicaciones. ➢ Epistaxis. ➢ Perforación septal. ➢ Sequedad de la mucosa nasal transitoria o
permanente. ➢ Sinequias. ➢ Hematomas. ➢ Persistencia de la desviación si es una malformación
congénita ósea de vómer. ➢ Abscesos. ➢ Otitis media. ➢ Eritrocitosis. ➢ Rinosinusitis. ➢ Laringitis.
➢ Faringitis. ➢ Bronquitis. ➢ Rinolalia cerrada. ➢ Cor pulmonale.
XII. Criterios de hospitalización.
Para tratamiento quirúrgico funcional. Pacientes con complicaciones que requieran tratamiento
intrahospitalario.
XIII. Criterio de Referencia.
Tratamiento integral con las especialidades requeridas.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
XIV. Control y seguimiento.
➢ Post quirúrgico 24-48 horas. ➢ Control a los 7-15 días. ➢ Se recomienda no sonarse la nariz por 15
días. ➢ No introducción de ningún objeto para limpieza de fosas nasales. ➢ Lavados nasales. ➢ Evitar
los esfuerzos físicos.
XV. Criterios de alta hospitalaria.
Corrección quirúrgica realizada sin complicaciones post operatorias.
XVI. Recomendaciones.
Evaluación por especialista de toda obstrucción nasal.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
FRACTURAS NASALES CIE 10 S01.2, S09.9, S00.3
I. Definición.
➢ Soluciones de continuidad de las estructuras que forman la pirámide nasal. ➢ Son las fracturas más
comunes del complejo maxilofacial, debido a que es la zona más prominente
de la cara.
II. Etiología.
Traumas directos sobre la pirámide nasal. ➢ Accidentes automovilísticos. ➢ Asaltos. ➢ Lesiones
deportivas. ➢ Agresiones físicas familiares.
Traumas indirectos. Fracturas patológicas (osteoporosis, tumores benignos y malignos, patología
congénita).
III. Clasificación.
➢ Fractura nasal simple: rasgo de fractura única no desplazada. ➢ Fractura nasal compuesta: con
minuta, múltiples fracturas. ➢ Fracturas continuas deprimidas. ➢ Fracturas combinadas o asociadas
a otras estructuras del macizo facial. ➢ Fracturas expuestas y no expuestas.
Acompañadas de lesiones cartilaginosas y óseas del septum nasal. ➢ Recientes y antiguas.
Clínica. ➢ Antecedentes de traumatismo. ➢ Deformación de la pirámide nasal. ➢ Edema y equimosis
periorbitaria. ➢ Epistaxis. ➢ Dolor e hipersensibilidad nasal. ➢ Congestión nasal. ➢ Crepitación ósea.
➢ Hematoma septal.
IV. Diagnóstico.
➢ Clínico. ➢ Laboratorial. ➢ Exámenes preoperatorios. ➢ Estudios de gabinete.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ Radiografías de mentonasoplaca y perfilograma (estudio que no siempre muestra el rasgo de
fractura). ➢ Tomografía de macizo facial, especialmente en las lesiones complejas.
V. Diagnóstico diferencial.
➢ Malformaciones anatómicas congénitas. ➢ Alteraciones del desarrollo anatómico nasal. ➢
Osteopatías nasales.
VI. Exámenes complementarios.
➢ Radiografías de mentonasoplaca y perfilograma (estudio que no siempre muestra el rasgo de
fractura). ➢ Tomografía de macizo facial, especialmente en las lesiones complejas. ➢ Exámenes
preoperatorios de sangre.
VII. Tratamiento médico.
Antiinflamatorios: ➢ Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas por 5 a 7 días. ➢ Diclofenaco sódico 50 mg
VO cada 8 horas por 5 a 7 días ➢ Diclofenaco sódico 75 mg IM día por 3 días. ➢ Dexametasona 8 mg
IM al día por 3 días (en niños 0.25 a 0.6 mg Kg peso día por 3 días).
Analgésicos: ➢ Paracetamol 500 mg VO cada 8 horas por 4 a 5 días. ➢ Ketorolaco 30 mg IM al día por
2 días. ➢ Antibióticos en fracturas expuestas y después de procedimiento con anestesia local. ➢
Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas por 10 días. ➢ Dicloxacilina 50 mg a 100 mg Kg/día por 7
días. ➢ Cefradina 500 mg VO cada 8 horas por 10 días.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
VIII. Tratamiento quirúrgico.
➢ Reducción de fracturas, bajo anestesia local o general en un tiempo entre los 7 a 10 días. Posterior
a este tiempo requiere cirugía de rinoplastia reconstructiva. ➢ Las fracturas combinadas o asociadas a
otras estructuras del macizo facial, expuesta,
inestable, con minuta, deben ser tratadas bajo anestesia general.
Toda fractura en niños debe ser realizada bajo anestesia general.
IX. Complicaciones.
➢ Hematomas septales. ➢ Hematoma del dorso nasal. ➢ Infección.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ Perforación del septum. ➢ Deformación persistente. ➢ Rinosinusitis. ➢ Absceso septal. ➢ Epistaxis.
X. Criterios de hospitalización.
➢ Paciente con internación para tratamiento quirúrgico. ➢ Paciente inestable por politraumatismo. ➢
Paciente con infección en el área afectada o en otro sitio de lesión.
XI. Criterios de referencia.
Paciente con patología concomitante que requiera de tratamiento multidisciplinario.
XII. Control y seguimiento.
➢ Post quirúrgico 48 a 72 horas. ➢ Control a los 7-15 días. ➢ Se recomienda no sonarse la nariz por 15
días. ➢ Lavados nasales. ➢ Evitar los esfuerzos físicos. ➢ Se recomienda no introducir ningún material
a la nariz en el post operatorio.
XIII. Criterios de alta hospitalaria.
Corrección quirúrgica realizada sin complicaciones post operatorias.
XIV. Recomendaciones.
➢ Atención de esta patología por el especialista. ➢ Evitar golpes repetitivos en la nariz.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
EPISTAXIS CIE 10 R04.0
I. Definición.
Pérdida de sangre por fosas nasales o hemorragia por la nariz
II. Etiología.
Locales. ➢ Traumáticas. ➢ Fracturas nasales. ➢ Manipulación digital. ➢ Factores ambientales. ➢
Perforación septal.
Inflamatorias Agudas. ➢ Viral. ➢ Bacteriana. ➢ Rinitis alérgica. ➢ Rinosinusitis. ➢ Parasitosis.
Inflamatorias Crónicas. ➢ Inespecíficas. ➢ Rinosinusitis crónica. ➢ Rinitis medicamentosa. ➢
Cocaína. ➢ Descongestionantes.
Específicas. ➢ Enfermedades granulomatosas (Leishmaniasis, Tuberculosis, síndrome maligno medio
facial,
Lepra). ➢ Enfermedades neoplásicas benignas y malignas.
Sistémicas. ➢ Hipertensión arterial sistémica y cardiopatías. ➢ Discrasias sanguíneas. ➢
Ateroesclerosis. ➢ Telangiectasia hereditaria (enfermedad Rendu Osler Weber). ➢ Uso de
anticoagulantes. ➢ Enfermedades metabólicas. ➢ Enfermedades febriles. ➢ Tratamientos
quimioterapicos. Idiopáticas.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
III. Clasificación.
➢ Epistaxis anterior. ➢ Epistaxis posterior.
IV. Manifestaciones Clínicas.
➢ Pérdida de sangre por fosa nasal. ➢ Eliminación de sangre por cavidad oral. ➢ Manifestación clínica
acorde a etiología ➢ Manifestaciones clínicas generales. ➢ Alteración presión arterial. ➢ Alteración
frecuencia cardiaca y pulso. ➢ Alteración de conjuntivas y piel. ➢ Síntomas de Shock Hipovolemico.
V. Diagnóstico.
Clínico localizar el área sangrante por rinoscopia anterior y/o *fibroendoscopia. Laboratorial. *Método
diagnóstico que no existe en los Seguros de Salud.
VI. Diagnóstico diferencial.
➢ Hemoptisis. ➢ Hematemesis.
VII. Exámenes complementarios.
➢ Hemograma completo, plaquetas. ➢ Tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina,
APTT, INR. ➢ Plaquetas. ➢ Grupo y Rh. ➢ Tiempo coagulación. ➢ Tiempo sangría. ➢
Secundariamente se realizaran exámenes enfocados a la patología de base o desencadenante.
VIII. Tratamiento médico.
➢ Epistaxis anterior. ➢ Epistaxis posterior.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Epistaxis anterior
Limpieza de la fosa nasal
Compresión digital por 5 a 10 minutos (Con o sin Vasoconstrictor)
Cauterización con medios físicos o químicos (* Nitrato de Plata, *Acido crómico, * Acido Tricloracético)
Prosigue Cesa hemorragia
Taponamiento anterior (Si es más de 24 horas uso de antibiótico)
Prosigue Cesa hemorragia
Internación
Epistaxis posterior. Asociar tratamiento de la patología de base.
Internación
Taponamiento antero posterior mínimo 48 horas (uso de antibióticos y manejo del estado general del
paciente)
Prosigue Cesa la hemorragia
Tratamiento quirúrgico
Ligadura arterial Endoscópica
Se realizaran cambios en el tratamiento de acuerdo a cada patología subyacente y de acuerdo al
criterio de cada especialista.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
IX. Complicaciones. ➢ Anemia. ➢ Shock Hipovolemico.
X. Criterios de hospitalización.
➢ Epistaxis anterior persistente. ➢ Epistaxis posterior. ➢ Anemia aguda. ➢ De acuerdo a patología de
base.
XI. Criterios de referencia.
De acuerdo a la patología de base, interconsulta y manejo conjunto con las especialidades respectivas.
XII. Control y seguimiento.
➢ Control post cauterización a las 24 ó 48 horas. ➢ Paciente con taponamiento anterior, control a las 24
ó 48 horas para cambiar o retirar. ➢ Se recomienda reposo relativo o absoluto de acuerdo a evolución de
la epistaxis. ➢ Control de la patología de base.
XIII. Criterios de alta.
➢ Control de la epistaxis. ➢ Mejoría clínica. ➢ Control de las complicaciones. ➢ En coordinación con
especialidades interconsultadas.
XIV. Recomendaciones.
Las recomendaciones estarán dirigidas al control de la patología de base y su prevención en cada una de
ellas.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
CUERPOS EXTRAÑOS NASALES CIE 10 T17.1
I. Definición.
Todo objeto extraño que se encuentra en las fosas nasales y/o en los senos paranasales.
II. Etiología.
Pueden ser semillas, crayones, gomas de borrar, papeles, baterías o pilas de reloj, juguetes pequeños,
canicas, botones ojos de peluches, áscaris lumbricoides, larvas de mosca.
III. Clasificación.
➢ Cuerpos extraños animados. ➢ Cuerpos extraños inanimados.
IV. Manifestaciones clínicas. ➢ Rinorrea unilateral. ➢ Obstrucción nasal. ➢ Halitosis. ➢ Impétigo
nasal del lado afectado.
V. Diagnóstico.
➢ Rinoscopia anterior y posterior. ➢ Endoscopia diagnostica.
VI. Diagnóstico diferencial.
➢ Impétigo nasal. ➢ Foliculitis. ➢ Tumores unilaterales (pólipos). ➢ Alteraciones anatómicas
obstructivas (desviación septal). ➢ Atresia parcial de coanas.
VII. Exámenes complementarios.
➢ Endoscopia diagnostica. ➢ Radiografías de senos paranasales en caso de metales. ➢ Tomografía
computada simple de nariz y senos paranasales en coronal y axial si el diagnóstico
es difícil.
VIII. Tratamiento médico.
Si el cuerpo extraño no es expulsado voluntariamente, soplando la nariz, se debe retirar lo más pronto
posible, especialmente los materiales corrosivos, con pinzas o curetas romas nasales, bajo visión directa
sin lesionar la mucosa, se evitara introducción posterior del cuerpo extraño. En niños se debe realizar el
procedimiento bajo anestesia general, para evitar lesiones y epistaxis.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
IX. Tratamiento quirúrgico.
Se realiza extracciones quirúrgicas de cuerpos extraños incrustados en la mucosa de las fosas nasales y
que no se puedan retirar sin cirugía (vidrios, clavos, miasis con invasión a senos paranasales).
X. Complicaciones.
➢ Desplazamiento del cuerpo extraño respiratoria inferior. ➢ Infección. ➢ Perforación septal. ➢
Epistaxis. ➢ Bronquitis.
XI. Criterios de hospitalización.
Paciente con bronquitis, bronconeumonía, epistaxis que requiera taponamiento posterior, u otro tipo de
infección.
XII. Criterios de referencia.
Interconsulta a otras especialidades si la localización del cuerpo extraño lo amerita.
XIII. Control y seguimiento.
Control en consultorio externo a las 48 horas.
XIV. Criterio de alta médica.
Resuelto el cuadro clínico y/o las complicaciones.
XV. Recomendaciones.
Educación a la madre, a la familia, a las maestras de preescolar para que eviten utilizar juguetes pequeños
y elementos educativos inapropiados para cada edad de los niños.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
POLIPOSIS NASAL CIE 10 J33, J33.0, J33.8, J33.9, J34.1
I. Definición.
Es una formación pseudo tumoral benigna, blanda gelatinosa, de causa desconocida, que aparece en la
fosa nasal y senos paranasales. Se produce por una degeneración edematosa y multifocal de la mucosa
nasal de origen inflamatorio.
II. Etiología.
➢ Frecuente en el varón que en la mujer 3:1, a los 40 años, rara en niños. La presencia de rinitis
alérgica no implica mayor incidencia de poliposis. ➢ Forma aislada o asociado a otros procesos:
Poliposis nasosinusal y asma, pólipos y asma, es más
frecuente en mujeres. El 15 % de los pacientes con asma tienen pólipos. ➢ Intolerancia a la aspirina,
Triada de Fernand·Widal: Poliposis nasosinusal, asma e intolerancia a
la aspirina. ➢ Poliposis nasosinusal, fibrosis quística y mucoviscidosis poliposis nasosinusal en la
infancia (Síndrome de Young) poliposis nasosinusal, azoospermia y alteraciones ciliares
broncopulmonares, síndrome de Kartagener.
III. Clasificacion.
Pólipo antrocoanal de Killian. ➢ Pólipo unilateral que procede del seno maxilar (generalmente se
inserta en su pared media) y
cuando crece sale por el ostium maxilar llegando a ocupar la fosa nasal y el cavum. ➢ Su etiopatogenia
suele ser diferente a la de la poliposis nasosinusal, ya que no cursa con aumento
de IL-5. ➢ Su tratamiento es quirúrgico. ➢ No responde a corticoides.
Síndrome de Widal. Cuadro de rinitis perenne con poliposis nasosinusal, intolerancia a la aspirina y
asma.
Enfermedad de Woakes. Poliposis nasal con deformación de la pirámide nasal. Es característico el
ensanchamiento de la pirámide nasal y el hipertelorismo.
IV. Manifestaciones clínicas.
➢ Cuando los pólipos ocupan la porción más alta de la fosa nasal, el primer síntoma es la sensación de
ocupación nasal e imposibilidad para eliminar el moco sin insuficiencia respiratoria nasal. ➢ Aparece
obstrucción nasal (síntoma principal) e hiposmia que termina en anosmia y una rinorrea serosa o acuosa
que puede llegar a ser purulenta, cefalea (sensación de plenitud en la cara, más que dolor), asma y picor
ocular.
V. Diagnóstico.
➢ Clínica. ➢ Rinoscopia anterior y posterior.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ Exámenes complementarios. ➢ Diagnóstico por imagen, con TC de senos paranasales.
VI. Diagnóstico Diferencial.
➢ Tumores de otro origen y etiología ➢ Tumor maligno que se oculta detrás de los pólipos.
VII. Tratamiento.
Las recidivas son frecuentes y no se elimina la enfermedad de base.
VIII. Objetivos del tratamiento.
➢ Restablecer el flujo respiratorio y la ventilación normal de los senos paranasales. ➢ Eliminar la
anosmia. ➢ Evitar las recidivas, mediante la combinación de un tratamiento médico y quirúrgico.
IX. Tratamiento médico.
➢ Corticoides Por sus efectos antiinflamatorios, inmunosupresores y antialérgicos. ➢ Antibióticos. ➢
En casos de sobreinfección de las secreciones nasales.
X. Tratamiento quirúrgico
Todo pólipo de la cavidad nasal debe ser sometido a tratamiento de Polipectomía endonasal.
XI. Criterios de hospitalización. Para resolución quirúrgica.
XII. Criterios de referencia.
Manejo asociado con inmunoalergologia.
XIII. Criterios de alta medica.
Por la frecuente recidiva no tiene criterio de alta.
XIV. Control y seguimiento.
Permanente por la alta recidiva.
XV. Recomendaciones.
Evitar la exposición a alergenos y detectar los elementos que pueden ocasionar incremento
sintomatológico.
Recomendaciones Generales para Prevenir la Rinitis Alérgica. ➢ Se pueden reducir los
síntomas tomando algunas medidas para limitar la exposición a los alergenos. Es bueno que usted sepa a
qué sustancias es alérgico a fin de tomar medidas para evitar el contacto. Tenga en cuenta lo siguientes
consejos: ➢ No cuelgue ropa en el exterior, el polen puede adherirse a sábanas y toallas.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
➢ Use el aire acondicionado en su casa y automóvil. ➢ Use un filtro antialérgico en el sistema de
ventilación y cámbielo frecuentemente. ➢ Evite practicar actividades al aire libre temprano en la mañana
porque los recuentos de polen son
más altos. ➢ Utilice un deshumidificador para reducir la humedad interior. ➢ Evite cortar el césped o
rastrillar las hojas, dado que esto agita el polen y el moho. ➢ Evite el humo del cigarrillo y no fume. ➢
Evite usar detergentes y perfumes con olores fuertes. ➢ Utilice fundas antialérgicas en los colchones y
almohadas. ➢ Lave las sábanas y mantas en agua caliente por lo menos a 130 F (54° C). ➢ Aspire las
alfombras con una aspiradora equipada con filtro, de 2 a 3 veces por semana. ➢ Considere la posibilidad
de retirar las alfombras, si es muy sensible a los ácaros del polvo. ➢ Evite el uso de ventiladores. ➢
Elimine los peluches de la casa. ➢ Bloquee grietas y hendiduras donde las cucarachas puedan entrar ➢
Repare los grifos y tuberías. ➢ Almacene los alimentos (incluyendo alimentos para mascotas) en
recipientes herméticos. ➢ Considere la posibilidad de llamar a un profesional para que extermine las
plagas en su casa. ➢ Retire las mascotas de la casa, trate de tenerlas en el patio o jardín. ➢ Mantenga a
sus mascotas fuera del dormitorio. ➢ Emplear pinturas fungicidas y reparar de inmediato posibles
filtraciones (por ejemplo, de
tuberías). ➢ Evitar las plantas de interior. ➢ No dejar abiertos paquetes de alimentos ni restos de comida
sin recoger ➢ Mantener cerrado el cubo de basura y vaciarlo a menudo. ➢ Tapar grietas o agujeros en la
pared, especialmente en el baño y la cocina, colocar. ➢ Mallas en los desagües para evitar el paso a las
viviendas. Corregir las fugas de Agua del
domicilio.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA CIE 10 J03
I. Definición.
La faringoamigdalitis aguda es la inflamación aguda de la mucosa faríngea y del tejido linfoide
adyacente.
II. Etiología.
Se nombraran los agentes etiológicos en el acápite de clasificación.
III. Clasificación.
Superficiales.
Primarias. ➢ Eritematosa (Coronavirus, rinovirus, virus de la gripe, adenovirus). ➢
Eritematopultacea: (estreptococo pyogenes, haemophylus influenzae, estafilococo aureus,
estreptococo pneumoniae). ➢ Ulceronecrotica: treponema microdenticum, borrelia vincenti. ➢
Pseudomembranosa: streptococo pneumoniae, cándida albicans, corynebacterium diphteriae. ➢
Vesiculosa: Virus herpes simple tipo I, virus Coxackie A.
Secundarias ➢ Hemopatías: Agranulocitosis, Leucemia aguda, Púrpuras, hemofilia, Von Willebrand.
➢ Infecciosas (sarampión, rubeola, fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa. Leishmaniasis,
tuberculosis). ➢ Autoinmunes: Granulomatosis de Wegener, Churg Strauss.
Profundas. ➢ Flemón periamigdalino. ➢ Flemón laterofaringeo. ➢ Flemón retrofaringeo.
IV. Manifestaciones clínicas.
➢ Faringodinia, disfagia, odinofagia. ➢ Afectación del estado general (fiebre, cefalea, palpitaciones,
adinamia, astenia, anorexia). ➢ Síndrome tóxico infeccioso. ➢ Síntomas asociados (otalgia, hipoacusia,
halitosis, dolor a los movimientos de rotación del
cuello).
Exploración física. ➢ Mucosa faríngea eritematosa, hipertrofia amigdalina exudados, aumento de
volumen en pilar
anterior y del velo del paladar, desplazamiento de la úvula. ➢ Presencia de Pseudomembranosa ulceras
en amígdalas palatinas.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
V. Diagnóstico.
➢ Clínico. ➢ Laboratorial.
VI. Diagnóstico diferencial.
➢ Tumores de cola de parótida. ➢ Tumores de grandes vasos del cuello. ➢ Tonsilolitiasis.
VII. Exámenes complementarios.
➢ Hemograma. ➢ P.C.R. ➢ Test de Latex. ➢ A.S.T.O. ➢ Examen general de orina. ➢ Cultivo
amigdalar para aerobios y anaerobios.
VIII. Tratamiento médico.
De acuerdo a criterio médico para cada tipo de faringoamigdalitis basados en epidemiologia clínica y
exámenes complementarios.
IX. Tratamiento quirúrgico.
Hipertrofia amigdalina grados 3 y 4 de Brodsky con: ➢ Maloclusión dental. ➢ Crecimiento oro facial
afectado. ➢ Obstrucción de la vía aérea. ➢ Disfagia. ➢ Desórdenes del sueño. ➢ 3-4 infecciones por
año. ➢ Complicaciones cardiopulmonares. ➢ Absceso periamigdalino. ➢ Amigdalitis crónica recurrente
portador de Streptococo. ➢ Hipertrofia unilateral, sospecha de neoplasia.
X. Complicaciones.
➢ Neumonía. ➢ Sepsis. ➢ Mediastinitis necrotizante. ➢ Disfunción orgánica múltiple. ➢ Glomérulo
nefritis Aguda. ➢ Fiebre reumática. ➢ Artitritis séptica.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
XI. Criterios de hospitalización.
➢ Difteria. ➢ Flemón y absceso periamigdalino. ➢ Flemón y absceso intraamigdalino. ➢ Flemón y
absceso retrofaringeo. ➢ Flemón y absceso laterofaringeo.
XII. Criterios de referencia.
Interconsulta con las diferentes especialidades según el requerimiento y las complicaciones.
XIII. Control y seguimiento.
Hasta que se controle la enfermedad.
XIV. Criterio de alta médica.
Resuelto el cuadro clínico o las complicaciones.
XV. Recomendaciones.
Tratamiento médico a dosis adecuadas y por tiempo adecuado en cada infección amígdalas, y cuadro
gripal.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
SINDROME OBSTRUCTIVO LARINGEO EN EL NIÑO CIE 10 J04, J05,
J37, J38, Q31
I. Definición.
Es una obstrucción laríngea aguda en el niño, cuando su etiología es viral se llama croup viral, cuando es
bacteriana incluyen a la traqueítis y la difteria.
II. Etiología.
(90%), el virus de la parainfluenza (tipo 1, 2,3) influenza A, B y virus sincitial respiratorio.
III. Clasificación.
De acuerdo al grado de Compromiso. ➢ Laringitis: Si el compromiso se restringe a la laringe y sus
síntomas son tos perruna y disfonía. ➢ Laringotraqueitis: Si el compromiso abarca a laringe y tráquea,
los síntomas son obstructivos respiratorios, como tos perruna, estridor inspiratorio y varios grados de
dificultad respiratoria. ➢ Larigotraqueobronquitis: Si el compromiso además de laringe y tráquea
abarca a bronquios y bronquiolos, además de los síntomas anteriores se suman aumento en el tiempo
espiratorio sibilancias en pulmones. ➢ Los síntomas mejoran entre 3 a 7 días.
IV. Manifestaciones clínicas y diagnóstico
Existe la escala de WESTLEY, que evalúa, estridor, retracción, entrada de aire, color y nivel de
conciencia. Sin embargo de acuerdo a la IAPO (Interamerican Association of Pediatric
Otorhinolaryngology) la tabla de Taussig es la utilizada actualmente.
Puntaje de TAUSSIG (IV Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO 2006).
SIGNO 0 1 2 3 Estridor ausente Con agitación Leve en reposo grave en reposo Retracción ausente leve
moderado grave Entrada de aire ausente normal disminuida Muy disminuida Color normal normal
Cianosis con
agitación
Cianótico en reposo Nivel de conciencia
normal Agitación al
estimular
agitación letargo
Puntaje < a 6= leve Puntaje 7 - 8 = moderado Puntaje > 8 = grave Adaptación de Taussig LM: Castro O,
Biandry PA, et al. Am J Dis Child 1975; 129-790-95 Oximetría Exámenes complementarios de
laringoscopia indirecta y directa por fibroendoscopia laringea.
V. Exámenes complementarios.
Laboratorio. Hemograma, glicemia, creatinina, parcial de orina.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Estudios de gabinete. Radiografía cervical que muestra el estrechamiento de la subglotis, en punta de
lápiz o torre de iglesia. Este estudio no es específico ya que puede dar falso positivo en pacientes
normales.
VI. Tratamiento.
➢ Mantener la vía aérea permeable. ➢ Corticoides de acción rápida 0,15ml /Kp en croup leve, 0,6ml/Kp
en croup severo.
Antibióticos: ➢ Amoxicilina + acido clavulánico 50 a 70 mg/kg /día ➢ Claritromicina 7.5 mg Kg/por
/día nebulizaciones en casos leves o moderados, intubación,
hospitalización en los casos graves.
Todo tratamiento medicamentoso esta sujeto a cambio según criterio del especialista tratante
VII. Criterios de internación.
Puntaje mayor a 7 de Taussig.
VIII. Criterios de alta.
Paciente estable, que puede acudir a consulta externa para control hasta su alta médica.
IX. Criterios de referencia.
Paciente con criterio de Taussig mayor a 7, asimismo paciente que no respondió a tratamiento iniciado
antes del cuadro obstructivo. Referencia a otras especialidades de acuerdo al criterio de médico tratante.
X. Criterios de seguimiento.
Es paciente que requiere seguimiento hasta su alta médica.
XI. Recomendaciones.
Todo paciente con disfonía y tos atípica debe ser atendido por el especialista.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
ATRESIA LARINGEA CIE 10 Q31, Q31.8, Q31.9
I. Definición.
Es una patología laríngea aguda en el recién nacido, caracterizado por falta de ventilación y ausencia de
llanto debida a una falta de desarrollo de la laringe. Es una anomalía compleja, fatal, a menos que se
realice una traqueotomía inmediatamente después del nacimiento.
II. Etiología.
Alteración durante el desarrollo embrionario y malformación de la laringe.
III. Clasificación.
Atresia supraglótica: Faltan el vestíbulo y los senos piriformes. Normalmente los músculos intrínsecos
pares están fusionados a través de la línea media. Los cartílagos aritenoides están fusionados en parte de
su longitud, y el cartílago cricoides es una masa cónica. Un fino conducto, de menos de 1 mm de
diámetro pasa por detrás de los aritenoides fusionados y través del cricoides para alcanzar la tráquea.
Atresia glótica: El vestíbulo y los senos piriformes son normales, y la glotis es una hendidura ciega entre
las cuerdas vocales. Los cartílagos aritenoides están separados, pero el cricoides es cupuliforme. El fino
conducto faringotraqueal pasa a lo largo de la superficie posterior de la masa cricoidea. Atresia
infraglótica: el vestíbulo y los senos piriformes son normales. La glotis es ocluida por una membrana de
tejido conectivo fibroso y músculo derivado de los músculos cricoaritenoideos laterales fusionados en la
línea media. El borde posterior de la membrana está formado por una barra de cartílago que a su vez está
formada por la fusión de los cartílagos aritenoides en sus procesos vocales. El cartílago cricoides es
normal. El diminuto conducto faringotraqueal pasa por detrás de la membrana. El recién nacido no llora
ni respira.
IV. Manifestaciones clínicas y diagnóstico.
➢ Recién nacido que no llora ni respira, cianosis prolongada. ➢ Observación de ausencia de anatomía
normal de la laringe, por laringoscopia indirecta o directa.
V. Tratamiento.
Traqueotomía.
VI. Criterios de internación.
Recién nacido con traqueostomía, hospitalización en terapia neonatal.
VII. Criterios de alta.
Paciente con traqueostomía definitiva, cuyos padres aprendan los cuidados de la cánula y el
traqueostomía.
VIII. Criterios de referencia.
Recién nacido con ausencia de llanto y ventilación.
IX. Criterios de seguimiento.
Paciente que requiere de seguimiento y tratamiento de procesos intercurrentes crónicos de la vía
respiratoria.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
X. Recomendaciones.
Diagnóstico y tratamiento oportuno y rápido, apoyo interdisciplinario.
MEMBRANAS LARINGEAS
I. Definición.
Es una obstrucción laríngea aguda en el niño, después del nacimiento. Se trata de una persistencia de una
parte de la lámina epitelial embriológica, que cierra la faringolaringe primitiva en la 3a-4a semana del
desarrollo embrionario.
II. Etiología.
Alteración congénita durante la formación laringotraqueal, reabsorción incompleta de la capa epitelial que
tapona el orificio de la laringe durante el desarrollo hasta la sexta semana de gestación. Esta capa suele
eliminarse por completo hacia la décima semana de gestación. Debido a que la reabsorción va en
dirección dorsoventral, las membranas laríngeas tienen una localización ventral, sería compatible con una
herencia autosómica dominante. Pueden presentarse también anomalías cromosómicas y cardiovasculares
Delección en 22q11 y debe realizarse una exploración cardiológica exhaustiva.
III. Clasificación y manifestaciones clínicas.
Pueden ser membranosas o no membranosas, estas últimas formadas por tejido conectivo y a veces
también por cartílago.
Se han descrito 3 grupos: ➢ Atresias tipo I o atresia completa: con ausencia completa de luz laríngea
en toda su extensión. ➢ Atresia tipo II: similar a la anterior pero con falta de reabsorción de la lámina
epitelial tan sólo
en la porción supraglótica. ➢ Atresia tipo III (palmípedas y membranas): se subdivide según Cohen en 4
subtipos:
• Subtipo 0: es la llamada microsinequia anterior o micro membrana de la comisura anterior, el cual es un
hallazgo muy frecuente en los pacientes con nódulos o quistes intracordales fistulizados (sulcus glottidis).
• Subtipo I o palmípeda: une la porción anterior de ambas cuerdas. La luz glótica se reduce a un 35%.
Suelen ser solo membranosas.
• Subtipo II o membrana fibrosa: reduce entre un 35 y un 50% la luz glótica, fusionando la mitad anterior
de las cuerdas. Puede ser membranosa o conectivo membranosa. Se extiende hacia subglotis en mayor o
menor medida.
• Subtipo III: aquí aparece como una membrana que fusiona la mitad anterior o más de las cuerdas
vocales, reduciendo la luz laríngea entre un 50 y un 75%. Las cuerdas vocales en los subtipos anteriores
se podían reconocer y eran móviles; sin embargo, en el tipo III tan sólo se reconocen en su mitad
posterior, mientras que en la porción anterior se continúan con un tejido fibroso hacia subglotis.
• Subtipo IV: se aprecia fusión de ambas cuerdas en toda su extensión ligamentosa, reduciendo la luz
laríngea en un 75-90%, existiendo permeabilidad de la misma tan sólo en la glotis interaritenoidea.
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Otros autores las clasifican en: Membranas supraglóticas: Se trata de una lámina que se extiende a nivel
supraglótico. Pueden ser anteriores desde una banda ventricular a la otra pasando por el pie de la
epiglotis, son muy raras. Posteriores, extendiéndose entre la superficie medial de ambos aritenoides.
Membranas glóticas: Dichas membranas pueden ser finas o gruesas en virtud del tejido conectivo
acompañante. Dependerán del tipo de membrana, pero en principio existirá una disfonía y llanto disfónico
o muy débil ya desde el nacimiento. El grado de distress respiratorio, que empeora con las infecciones
respiratorias, será proporciona] a la extensión de la membrana. Las membranas más extensas causan
obstrucción, que puede ser tan grave como para hacer necesaria la traqueostomía inmediatamente después
del nacimiento, cuando la obstrucción es muy grave. Suele haber dificultades en la alimentación. En un
niño de más avanzada edad, el llanto podría ser ronco. La presencia de una membrana tiende a retrasar el
desarrollo del lenguaje y cuando el habla se desarrolla, la voz se hará áspera y débil. Una membrana de
pequeño tamaño en la comisura anterior puede dar como único signo ronqueras ocasionales. En otros
casos de mayor gravedad la voz se hace ronca y débil, Las membranas de la zona subglótica tienden a
producir pocos cambios en la voz, pero producen estridor, que posee un componente espiratorio.
Asimismo, se ha encontrado que esta vía aérea inadecuada, a la cual el individuo se ha habituado en
forma gradual, es capaz de ser compatible con la vida por largos períodos de tiempo, no sucede lo mismo
cuando se compara con estenosis similares que al desarrollarse en forma inesperada serían causas de
muertes súbitas
IV. Diagnóstico clínico.
Membranas laríngeas tipo I y tipo II, son incompatibles con la vida. Tipo III, Tipo IV se requiere
tratamiento de urgencia en algunas, para realización de traqueostomía. Estudios de gabinete:
laringoscopia indirecta, fibroendoscopia laringea.
V. Tratamiento.
➢ Microcirugía de laringe con resección de las membranas en aquellas que son parciales. ➢
Traqueostomía en las membranas tipo I y tipo II.
VI. Criterios de internación.
Pacientes con dificultad respiratoria, y sospecha de membranas laríngeas que provoquen dificultad
respiratoria.
VII. Criterios de alta.
Paciente con la patología resuelta capaz de acudir a consulta externa para controles.
VIII. Criterios de referencia.
Sospecha de membranas laríngeas congénitas, dificultad respiratoria durante la alimentación o durante el
lenguaje.
IX. Control y seguimiento.
Es patología de seguimiento debido a que pueden existir complicaciones de tipo fonatorio o respiratorio.
X. Recomendaciones.
Diagnóstico y tratamiento eficaz y oportuno, apoyo multidisciplinario.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA CIE 10 Q31.8,Q31.9
I. Definición.
➢ Es una conexión anormal entre el esófago y la tráquea. ➢ Es un defecto congénito y no es una
malformación que se hereda. El 80% de las Fístulas traqueo
esofágicas van asociadas con otro defecto conocido como Atresia de Esófago.
II. Etiología.
El esófago y la tráquea derivan de un tubo común. Durante las semanas cuarta y quinta del desarrollo
embrionario, la tráquea forma un divertículo a partir de la faringe primitiva (en la parte caudal del tubo
común) Se forma un septum traqueo esofágico, en el lugar donde los pliegues traqueoesofágicos se
fusionan. Este septum divide el tubo esofágico primitivo en una porción ventral (tubo laringotraqueal) y
una parte dorsal (esófago). La atresia esofágica se produce si el septo traqueo esofágico es derivado
posteriormente, ocasionando una separación del esófago del tubo laringotraqueal y una fístula traqueo
esofágica concurrente.
III. Clasificación y manifestaciones clínicas.
Atresia Esofágica Aislada. Ambos segmentos del esófago terminan en puntos ciegos pero ninguno de
estos segmentos está pegado a la tráquea. La atresia de esófago aislada se presenta en el (8 %) de los
casos. Cuando el defecto está más cerca de la garganta, frecuentemente se ve una dilatación en el esófago
(como una bolsa llena de líquido) debido a los esfuerzos que hace el bebé antes de nacer al tratar de
tragarse el líquido amniótico. Esta bolsa puede comprimir la tráquea y ocasionar en algunos bebés
dilatación anormal de la tráquea.
➢ Atresia Esofágica con Fístula Traqueoesofágica distal. El segmento superior del esófago termina en
una bolsa ciega (atresia esofágica) y el segmento inferior se une a la tráquea. Ésta es la forma más común
de atresia esofágica con fístula traqueal. ➢ Fístula Traqueoesofágica aislada. No existe atresia de
esófago porque se continúa hasta el estómago. Sin embargo, existe una fístula o comunicación entre el
esófago y la tráquea. También conocida como Fístula tipo H, no presenta atresia del esófago y representa
el (4%). Este tipo de fístula se asocia con menor frecuencia a otras anormalidades. Cuando la fístula es
larga y oblicua (/) es más difícil de diagnosticar en la clínica, muchas veces los síntomas son mínimos y la
fístula puede pasar inadvertida por muchos años. ➢ Atresia esofágica con fístula Traqueoesofágica
proximal: El segmento superior del esófago forma una fístula hacia la tráquea (fístula Traqueoesofágica)
El segmento inferior del esófago termina en una bolsa ciega (atresia esofágica) es muy rara. ➢ Atresia
esofágica con fístula Traqueoesofágica distal y proximal. Ambos segmentos del esófago, el distal y el
proximal se encuentran unidos a la tráquea, es la forma más rara de atresia esofágica con fístula
Traqueoesofágica. ➢ Cuando el bebé se está alimentando, se pone cianótico y se ahoga todo el tiempo.
Saliva
excesivamente y se le ve en la boca como espuma de saliva. Respira con dificultad y se asfixia. ➢ Tiene
su abdomen muy distendido, debido al esfuerzo que hace al tragar y porque a través de la fístula pasa
mucho aire al estómago (meteorismo), el bebé esta inquieto, no puede comer, se
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
siente lleno y tiene hambre. Otro síntoma común es la tos o ahogo al alimentarse. Existe reflujo del
contenido gástrico a través de la fístula Traqueoesofágica a los pulmones. El contenido del estómago
que está lleno de aire sube por el esófago, pasa por la fístula a la tráquea, de allá a los bronquios
ocasionando una bronco-aspiración y posteriormente una neumonía.
IV. Diagnóstico clínico.
El diagnóstico prenatal se realiza por medio de ultrasonido que revela la presencia de polihidramnios
(exceso de líquido amniótico) ausencia de líquido en el estómago del bebé, un peso más bajo del producto
y distensión del esófago. Diagnóstico postnatal: La enfermedad se detecta por lo general poco tiempo
después del nacimiento, cuando se intenta alimentar al bebé.
V. Estudios de Gabinete.
➢ Radiografía de tórax que revela la compresión o la desviación de la tráquea. Generalmente este
estudio es suficiente para hacer el diagnóstico. ➢ Inserción de una sonda por nariz hacia el estómago. Si
existe atresia del esófago no permitirá su paso, en la radiografía se podrá ver la altura de la lesión y si está
asociada a fístula Traqueoesofágica ➢ La broncoscopía con endoscopio flexible permitirá al médico ver
el tamaño y la localización de la fístula. Este estudio es indispensable para la evaluación del tratamiento
quirúrgico, y debe realizarse bajo sedación del recién nacido. ➢ La esofagoscopía con endoscopio
flexible. Es indispensable para evaluar el tratamiento
quirúrgico. ➢ La tomografía se utiliza también para planificar la cirugía.
VI. Tratamiento quirúrgico.
Cuando se sospecha que el bebé tiene este padecimiento, se suspende toda alimentación por vía oral y se
inicia alimentación parenteral.
VII. Criterios de internación.
Sospecha de fístula Traqueoesofágica.
VIII. Criterios de alta.
Paciente con su problema resuelto, capaz de se llevado a la consulta externa para controles.
IX. Criterios de referencia.
Sospecha de fístula por la clínica de fistula Traqueoesofágica.
X. Criterios de seguimiento.
Son pacientes que deben ser vigilados por la frecuente recidiva de la fístula.
XI. Recomendaciones.
➢ Diagnóstico y tratamiento oportuno. ➢ Apoyo multidisciplinario.
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NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
ESTENOSIS CONGÉNITA SUB GLóTICA CIE 10 J38.6
I. Etiología.
Hipertrofia de tejido conectivo fibroso. Hipertrofia cartilaginosa del cartílago cricoides.
II. Manifestaciones clínicas.
➢ Estridor laríngeo leve, moderado, severo. ➢ Llanto puede ser Guía. ➢ Tos perruna.
III. Diagnóstico.
➢ RX, en hiperextension simple o contrastada. ➢ Fibrolaringoscopía. ➢ Laringoscopía directa.
IV. Tratamiento. ➢ Quirúrgico
NORMAS DE DIAGNóSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
LARINGITIS AGUDA Y CRONICA CIE 10 J04.0, J37.0
I. Definición.
Inflamación de la mucosa de la laringe y/ó del esqueleto de la misma (cuerdas vocales, bandas
ventriculares o falsas cuerdas, epiglotis y aritenoides), por consiguiente cursa con disfonía o pérdida de la
voz.
II. Epidemiología.
➢ Ocurre durante una infección de las vías respiratorias altas y es una condición que se resuelve
espontáneamente. La laringitis común no está asociada normalmente con ningún tipo de dificultad
respiratoria. ➢ Algunas formas de laringitis se presentan en los niños y pueden llevar a obstrucción
respiratoria
significativa o letal. Entre ellas están el croup pseudocroup y la epiglotitis aguda.
III. Etiología.
Enfermedad infecciosa causada por virus, cuando la ronquera persiste más allá de los pocos días, deberá
considerarse la posibilidad de una invasión bacteriana secundaria por patógenos respiratorios, como
Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae, otra causa es el abuso de la función vocal (edema de
Reinke), en niños y adultos
IV. Clasificación y manifestaciones clínicas.
Síntomas fundamentales de la patología laríngea: ➢ Disfunción fonatoria, disfonía. ➢ Disfunción
respiratoria, disneas laríngeas (estridor, tiraje, cornaje). ➢ Disfunción deglutoria, disfagia, odinofagia.
➢ Disfunción Protectora, tos y Expectoración.
V. Clasificación.
➢ Según su forma de presentación, evolución y anatomía patológica, pueden ser laringitis
agudas y crónicas. ➢ Según su agente etiológico: laringitis vírales, bacterianas, alérgicas o también
laringitis de las
enfermedades infecciosas. ➢ Según la edad del paciente: laringitis infantiles y del adulto. ➢ Según su
cuadro de afectación respiratoria: Laringitis obstructivas (sofocantes) y laringitis no
obstructivas (no sofocantes). ➢ Según su procedencia anatómica: Laringitis ascendentes (secundarias a
infecciones traqueo-
bronquiales) y laringitis descendentes (secundarias a procesos rinofaríngeos). ➢ Laringitis hipertrófica
es el edema de Reinke, caracterizado por la aparición de un edema
importante de la mucosa de las bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas.
VI. Criterios de diagnóstico.
Clínico. ➢ Tos, carraspeo, prurito de garganta, disfonía y ligera disnea laríngea, acompañado de
hipertermia. Se confirma mediante laringoscopia indirecta. ➢ A la exploración se aprecia una laringe
enrojecida, tanto a nivel glótico como supraglótico.
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