Universidad tecnológica de Santiago
(UTESA)
Materia
Práctica de Imageneología Diagnóstica
Presentado A:
Dr. Winston López
Tema
Radiografía AP y PA
Fecha
26/02/2022
Introducción
Por medio de la presente le exhorto a que lea el desarrollo a
continuación, donde podrá encontrar todo lo concerniente los tipos
de posiciones en radiografía, para poder apreciar la anatomía del
tórax, como son la AP y la PA, la radiografía lateral de tórax y la
oblicua lateral, en que circunstancias clínicas se utilizan cada una de
ellas, también cuales son los parámetros del mediastino y el índice
cardiaco, todo esto plasmado de una manera concisa.
Radiografía AP y PA
Conteste.
1. Investigar sobre la Anatomía en una Rx de
tórax.
Conocer la anatomía normal es un
requisito indispensable para la interpretación de
cualquier estudio imagenológico. Las
radiografías posteroanterior y lateral de tórax
son estudios complementarios que permiten la
evaluación de las diferentes estructuras que
ocupan la cavidad torácica y conocer la
apariencia anatómica normal es el primer paso para una lectura
adecuada de uno de los estudios más solicitados en la práctica clínica
diaria. En conjunto las dos proyecciones permiten evaluar las
estructuras mediastinales, corazón, hilios, campos pulmonares e incluso
pared torácica y tejidos blandos.
RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR DE TÓRAX: En la radiografía
posteroanterior estándar se direcciona el haz de rayos X para que
atraviesen al paciente desde su parte posterior o dorsal hacia su
parte anterior o rostral. Se prefiere que los pacientes se
encuentren en bipedestación pues genera menos magnificación,
mayor nitidez y se permite un mejor grado de inspiración, sin
embargo la condición clínica de los pacientes no siempre lo
permite
2. Investigar los parámetros de interpretación en una Rx de tórax
La lectura de una radiografía de tórax debe realizarse de una manera
uniforme y sistemática, con el objetivo de analizar todas y cada una de
las estructuras y poder extraer toda la información disponible.
La sistemática en la proyección PA será: Identificación del
paciente y fecha de realización de la radiografía.
Verificar las características técnicas: La radiografía debe haber
sido realizada con un voltaje adecuado y permitir visualizar la
trama vascular pulmonar hasta la periferia.
En posición de bipedestación: comprobarse por el nivel
hidroaéreo de la cámara gástrica.
Estar bien centrada
En inspiración: se deben contar los arcos costales y la cúpula
diafragmática debe encontrarse por debajo de los 9º-10º arcos
costales posteriores o cruzarse sobre los 6º- 7º arcos costales
anteriores.
Pleura: Localizar las diferentes cisuras pleurales y seguir los
límites de la pleura a nivel mediastino y diafragma.
Mediastino: conocer los componentes anatómicos del mediastino
para valorar su contorno, identificar las diferentes líneas
mediastínicas (uniones pleurales anterior y posterior y
recesoácigoesofágico), así como las estructuras reconocibles.
Esqueleto y partes blandas: Se debe prestar atención a costillas,
escápulas, vértebras y partes blandas, tanto su integridad, como
las diferentes densidades y su simetría.
3. Investigar diferencias radiológicas
entre radiografía AP y PA de tórax.
La diferencia entre estas es que la
AP se utiliza en pacientes que no
pueden estar en posición de
bipedestación, y se debe tener en
cuenta que esta proyección magnífica
la silueta cardiaca sin ser un hallazgo
patológico. Estas proyecciones
indican la dirección de los rayos X
mientras que si es PA los rayos
ingresan por la espalda y salen por la
parte anterior del tórax, y muestra
estructuras como el Tejidos blandos ,
estructuras óseas, diafragma, campos
pulmonares, mediastino.
4. Investigar sobre cuándo debe ser usada la vista lateral de tórax?
La radiografía lateral de tórax se debe usar cuando se sospecha alguna
lesión que puede estar oculta, ya que hasta el 26% del volumen
pulmonar se encuentra tapado por estructuras mediastinales, corazón y
estructuras subdiafragmática en la proyección posteroanterior. De ahí
que la radiografía lateral sea importante en detección y localización
mediastinica y pulmonares.
5. Cuando debe ser usada la oblicua lateral de tórax?
Se debe utilizar para la valoración de las costillas y se pueden utilizar
de forma complementaria en el análisis de falsas imágenes nodulares
pulmonares, lesiones cutáneas o hipertrofias articulares
6. En cuales condiciones clínicas la AP de tórax es útil para valorar
pulmones?
Es útil para valorar afección pleural, presencia patológica en el espacio
pleural de aire (neumotórax), líquido (derrame o hemotórax) o
tumoraciones. La valoración de la silueta cardiovascular y del
mediastino permite descartar signos de fallo, así como la dilatación de
grandes vasos mediastínicos.
7. Desde el punto de vista radiológico, buscar cual es la importancia del
mediastino, su medida normal y sus divisiones anatómicas.
Importancia: La importancia del mediastino desde el punto de
vista radiológico está en que el mediastino en todas sus
divisiones, se relación con estructuras de suma importancia, por
ende debemos de saber los límites de este para así poder
interpretar la radiografía.
Medida normal: Autores consideran que la mejor forma de
estimar ensanchamientos mediastínicos el "ancho mediastinal
izquierdo", el cual es una medida que se toma desde la línea
media de la tráquea al borde lateral izquierdo del mediastino a
nivel del arco aórtico; Sus valores normales son de 5 a 5,5cm.
Divisiones anatómicas: se divide en mediastino anterior y
posterior.
o Mediastino anterior
Tomando como referencia al plano horizontal que pase por el surgimiento de
los grandes vasos del corazón, se puede dividir a su vez en mediastino antero-
superior y mediastino antero-inferior:
- Mediastino antero-superior o traqueo-tímico-vascular: contiene a la tráquea,
el timo y sus vestigios, los grandes vasos que llegan al corazón (cayado
aórtico, vasos pulmonares, vena cava superior, troncos venosos), el nervio
recurrente izquierdo, ganglios de la cadena mediastínica anterior y el plexo
cardíaco anterior y posterior.
- Mediastino antero-inferior o cardio-pericardio: ocupado por el corazón, el
pericardio y los nervios frénicos derechos e izquierdo (adheridos al
pericardio).
o Mediastino posterior
Tomando como referencia el pedículo pulmonar, el mediastino posterior se
divide en 3 zonas: la zona suprapediculada, situada por encima del pedículo
pulmonar; la zona pediculada, situada a la misma altura del mismo; y la zona
infrapediculada, por debajo del pedículo.
Los elementos del mediastino posterior son: el esófago, la aorta torácica y sus
ramas, el conducto torácico, las venas ácigos, los nervios neumogástricos,
nervios simpáticos y esplácnicos mayor y menor, el paquete vásculo-nervioso
intercostal y los ganglios mediastínicos posteriores.
8. Investigar sobre los parámetros de índice cardiotorácico.
El índice cardiotorácico se utiliza para medir indirectamente el tamaño del
corazón utilizando una radiografía de tórax, PA (postero-anterior), porque una
placa AP (antero-posterior) puede dar como resultado una cardiomegalia falsa.
Para medir el índice cardiotorácico, tienes que medir en la radiografía de tórax
así:
1) Trácese una recta vertical que pase por el centro del tórax
2) Perpendicular a ella trace una horizontal que la una con el contorno
extremo derecho del corazón (MRD), y otra que la una con el
contorno extremo izquierdo (MLD).
3) Trace luego una horizontal desde el contorno interno de la caja
costal derecha hasta el de la izquierda, pasando tangencialmente por
el borde superior del Hemidiafragma derecho (ID); sume las líneas
MRD y MLD y divida por ID y obtendrá el índice cardiotorácico.
Este índice debe ser de 0.50 o menos en personas mayores de cinco años, de
0.39 a 0.60 desde el segundo al quinto años, y de 0.49 a 0.64 durante el primer
año. Se considera cardiomegalia cuando es mayor de 0.50
Conclusión
Para concluir pomos decir que tras investigar todos
los parámetros sobre la radiografía de tórax, podemos
darnos cuenta que va más allá de saber solo las
densidades de los tejidos y fluidos, sino que se requiere
de ciertas técnica o posiciones como son la AP, la PA y
la radiografía lateral, para poder ver exactamente el
órgano o parte ósea requerida, y poder hacer un
diagnóstico correcto a partir de lo que podamos apreciar
con mayor caridad gracias a estas técnicas y parámetros.
Bibliografía
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