EXAMENES

DE
LABORATORIO

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 ÍNDICE

Interpretación de exámenes de laboratorio……………………………………………………………………………………….2

Bioseguridad en la toma de muestras……………………………………………………………………………………………………….2

Área de trabajo y equipamiento……………………………………………………………………………………………………………………..3

Eliminación de material cortopunzante……………………………………………………………………………………………………..3

Reglas generales de la toma de muestra……………………………………………………………………………………………….4

Material de toma de muestra…………………………………………………………………………………………………………………………..4

Tipos de tubos para toma de muestra……………………………………………………………………………………………………5

Orden de extracción…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….6

Indicaciones generales previo a la toma de exámenes……………………………………………………………….7

Obtención de muestra por punción venosa……………………………………………………………………………………………7

Transporte de las muestras……………………………………………………………………………………………………………………………….8

Causas de error en la extracción sanguínea…………………………………………………………………………………………8

Exámenes hematológicos……………………………………………………………………………………………………………………………………….9

Pruebas de coagulación…………………………………………………………………………………………………………………………………………….16

Perfil bioquímico……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….18

Perfil hepático…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………24

Perfil lipídico…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………32

Función renal……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….36

Electrolitos plasmáticos…………………………………………………………………………………………………………………………………………..37

Enzimas cardíacas…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………44

Gases arteriales………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………47

Exámenes de orina………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..50
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 Exámenes de laboratorio
Interpretación de exámenes de laboratorio
La interpretación de pruebas de laboratorio se basa en comparar los valores
obtenidos a través de una muestra de tejido (biopsia), fluidos corporales (sangre
arterial o venosa, orina), etc., de un paciente, con valores normales para la
población normal.

La interpretación de los exámenes de laboratorio suele siempre relacionarse con

la condición del paciente. Es importante considerar que la variedad de métodos,
equipos y unidades distintas con las que trabajan los diversos laboratorios, hace
necesario que todo profesional de enfermería conozca los valores normales de
los exámenes que maneja el laboratorio del lugar donde trabaja.

Bioseguridad en la toma de muestras

Bioseguridad del paciente

• Verificar si el paciente está preparado para tomarse el examen e indagar

situaciones que aumentan riesgo de reacciones adversas: nerviosismo, ayuno
prolongado, terapia anticoagulante, quimioterapia, sobrecarga de glucosa.
• Informar al paciente acerca del procedimiento que le va a realizar y solicitar
su consentimiento verbal.
• Si es un paciente ambulatorio, antes de despedirlo verificar que el lugar de la
punción ha dejado de sangrar y preocuparse de que esté en condiciones de irse
caminando, especialmente si es un paciente que no anda acompañado.

Bioseguridad del personal

USO DE BARRERAS PROTECTORAS:

Actividad Elemento de protección personal

Tomar exámenes de sangre, orina o Guantes y lavado de manos
deposiciones
Tomar muestras de líquidos biológicos, Lavado de manos, guantes, delantal,
tejidos o aspirado nasofaríngeo lentes y mascarilla facial
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 Área de trabajo y equipamiento
• Disponer previamente y de manera ordenada todos los elementos
necesarios para la toma de muestra, separar áreas de trabajo limpia y
contaminada.
• Disponer de depósitos de cartón (cajas de bioseguridad) o plásticos para
eliminar agujas de punción.

Eliminación de material cortopunzante

• Debe ponerse especial precaución en esta etapa, que conlleva mayor riesgo
de accidentes cortopunzantes.
• Soltar la aguja con pinzas, no tocar con las manos.
• Eliminar las agujas directamente en las cajas de bioseguridad sin recapsular.
• Eliminar jeringa y aguja completa sin separarlas.
• Una vez llenas las cajas, sellarlas y enviarlas al incinerador.

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 Reglas generales de toma de muestra

Solicitud de exámenes de laboratorio

La solicitud de exámenes del laboratorio debe realizarse haciendo uso del

formulario institucional y debe incluir los siguientes datos:

• Nombre completo del paciente

• Fecha de Nacimiento
• Servicio Clínico, Consultorio, Hospital.
• Exámenes solicitados
• RUT (en caso de recién nacidos incluir número de ficha clínica si no
tiene RUT)
• Tipo de Muestra y sitio anatómico de origen cuando corresponda (ej.:
LCR, líquido pleural, etc.)
• Nombre y firma del Médico solicitante
• Fecha

Debe estar escrita con letra legible para evitar errores de identificación,
interpretación de exámenes y extravío de resultados.

Material de toma de muestra

• Todo material de uso venoso o intra-arterial debe ser estéril y de
un solo uso.
• No se debe usar material desechable reesterilizado.
• Verificar fecha de expiración previo a uso.
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 Tipos de tubos para toma de muestra

Color de tapa Aditivo Modo de acción Indicaciones Uso

Tapa roja y/o amarilla Ninguno Coagulación de Mezclar por Química
sangre y inversión 5 sanguínea,
separación de veces inmunología,
suero mediante serología
centrifugación
Tapa celeste Citrato de Remueve el calcio Mezclar por Pruebas de
sodio mediante la inversión 4 coagulación
formación de veces. Requiere
sales completar nivel
de llenado
Tapa verde Heparina de Inactiva trombina Mezclar por Química
sodio o y tromboplastina inversión 8 a 10 sanguínea,
heparina de veces estudio de
litio linfocitos
Tapa verde claro Tubo con Heparina de litio: el Mezclar por Química
heparina de plasma se separa inversión 8 a 10 sanguínea,
litio y gel del resto de la veces estudio de
separador muestra por el gel linfocitos
del fondo del tubo
Tapa lila EDTA Remueve el calcio Mezclar por Hematología y
de la muestra inversión 8 a 10 banco de sangre
mediante la veces. Requiere
formación de completar nivel
sales de llenado
Tapa gris Fluoruro de Agente Mezclar por Medición de
sodio antiglicolitico, inversión 8 a 10 glucosa
preserva la veces. Requiere
glucosa durante 5 completar nivel
días de llenado
5

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 Mezcla por inversión

La mezcla adecuada de la muestra

con el anticoagulante es por
inversión, según se muestra en la
imagen debería realizarse:

Orden de extracción
Si se realizan varias extracciones al mismo tiempo, es importante extraer en
primer lugar las muestras estériles para hemocultivo, después las muestras que
no requieren aditivos, seguidas de las muestras de coagulación y finalmente, las
muestras que precisan tubos con aditivos.

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 Indicaciones generales previo a toma muestras exámenes
• Explicar al paciente acerca de la indicación médica del examen, dando
instrucciones respecto a la preparación, necesidad de ayuno, tipo de régimen y
objetivos del examen.
• Constatar que el paciente está en las condiciones requeridas para el examen
(ayunas u otra) En general los exámenes de sangre se toman en ayunas, pues
la ingesta de alimentos puede hacer variar los resultados de algunos exámenes
(Ej: glicemia basal)
• Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio,
ya que éstas continúan con su metabolismo, al permanecer a temperatura
ambiente, produciéndose alteración de los valores reales del paciente.
• No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas, sucios o con
cantidad insuficiente de anticoagulante.
• Al tomar la muestra de sangre, evitar la formación de espuma sanguinolenta,
ya que esta favorece la coagulación y la hemólisis.
• Se debe vaciar suavemente la sangre por las paredes del frasco, esta acción
evita la hemólisis de la muestra, situación que al ocurrir podría alterar los
valores reales del paciente.
• En la actualidad se utilizan tubos para exámenes sellados al vacío, en los cuales
viene indicada la cantidad de muestra requerida, estos se puncionan
cuidadosamente en el tapón de goma y se llenan por gradiente de presión con
la cantidad de sangre determinada, no siendo necesario realizar presión con el
émbolo de la jeringa. En este caso hay que tener la precaución de retirar
suavemente la jeringa, evitando acercarla demasiado al rostro, pues se pueden
producir pequeñas pulverizaciones de sangre y penetrar en la conjuntiva ocular.

Obtención de muestra obtención por punción venosa

• Una vez extraída la sangre, se vacía desde la jeringa a un envase limpio y

seco sacando previamente la aguja, para evitar hemólisis.
• Los envases pueden o no tener anticoagulante, dependiendo del examen
solicitado, luego se deben tapar y enviar al laboratorio lo más pronto
posible (dentro de 45 minutos como máximo).
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 Transporte de las muestras
• Los tubos se deben ubicar en posición vertical y tapados.
• Evitar agitación violenta para prevenir hemólisis.
• Hacer llegar las muestras al laboratorio dentro de los 45 minutos de obtenida o
antes si la temperatura es mayor de 25º/30º
• Para gases arteriales, ácido láctico y amonio, las muestras deben transportarse
en hielo con agua, idealmente.
• Se deben identificar las muestras infecciosas (VIH (+), hepatitis (+).
• Para las determinaciones de colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, se debe tener un
ayuno estricto de 12 horas.
• Para determinación de lactato se debe retirar un tubo especialmente preparado
en el laboratorio.
• Para la determinación de gases se extrae sangre por punción de la arteria radial
preferentemente o de la arteria humeral o femoral.
• Para la extracción de sangre arterial se utilizan jeringas de ajuste perfecto,
previamente heparinizadas.

Causas de error en la extracción sanguínea

• Empleo de tubos o jeringas no limpias o húmedas.
• Empleo de anticoagulantes inadecuados o en proporción errónea.
• Colocación de ligadura durante un tiempo excesivamente largo antes de la punción.
• Perforación de la vena por la parte profunda, con la formación de un hematoma
y la subsiguiente lesión de tejidos, que al producir la entrada de factores histicos
en la sangre puede diluir la muestra y también acelerar el proceso de la coagulación
sanguínea.
• Extracción sanguínea excesivamente lenta con coagulación parcial de la sangre en
la jeringa o en el tubo de recogida.
• Introducción de la sangre en el tubo de recogida por vaciamiento de la jeringa bajo
presión y con la aguja puesta, lo que facilita la formación de espuma y la aparición
de hemólisis.
• Agitación excesiva de la mezcla sangre-anticoagulante con formación de espuma
(hemólisis) o agitación insuficiente con aparición de microcoágulos.
• Errores de identificación del paciente al realizar la toma de muestra.
• Llenado insuficiente de los tubos que contienen una proporción determinada de
anticoagulante.
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 Exámenes Hematológicos
El análisis de sangre es una de las pruebas médicas más solicitada por los médicos.
Puede ser requerido por rutina como control de salud, como parte de
un reconocimiento médico previo a la realización de una actividad física o laboral,
para ayudar en el seguimiento de pacientes aquejados de alguna dolencia, como la
diabetes o para ayudar en el diagnóstico de alguna enfermedad.

En cualquier caso, sirve para determinar el estado general del paciente y consiste
en extraerle una pequeña cantidad de sangre venosa, para poder determinar su
composición a través de un análisis en el laboratorio.
Normalmente, los datos que más se solicitan para el estudio son el hemograma
y la bioquímica sanguínea:

• El hemograma mide la concentración de cada uno de los elementos celulares de la

sangre (glóbulos rojos, leucocitos, etc.). También comprueba si las células tienen una
forma y estructura normales o si están alteradas.
• La bioquímica es el estudio de las sustancias químicas presentes en la sangre. Como
el potasio, el calcio, el sodio, el magnesio, las vitaminas o las hormonas.

En hematología es de gran importancia conservar los distintos tipos de células

presentes en la sangre y observar sus características sin que sufran
alteraciones en cuanta, a la forma y tamaño, por lo tanto, es necesario evitar
que la sangre coagule, para ello se debe añadir a la sangre recién extraída un
anticoagulante idóneo.

Anticoagulantes
El EDTA es el anticoagulante utilizado para los exámenes hematológicos,
hematocrito, hemograma, recuento de plaquetas, leucocitos y reticulocitos, los
que son tomados en un frasco pequeño (tapa roja), el cual posee un límite con la
cantidad de sangre necesaria para el examen, para que la relación sangre
anticoagulante esté en su correcta proporción y no se altere el valor del examen.

El citrato de Na es el anticoagulante de elección para realizar las pruebas de

coagulación TP, TTPA, PDF, y fibrinógeno, pues actúa a través de la precipitación
del calcio, este anticoagulante es utilizado para realizar los exámenes antes
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mencionados, son tomados en un frasco pequeño (tapa celeste) con un límite

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para la cantidad de sangre necesaria para realizar el examen, para que la relación
sangre anticoagulante se encuentre en su correcta proporción. Este frasco
puede permanecer a temperatura ambiente 1-2 días, pero conviene mantenerlo
refrigerado pues el citrato de Na es un caldo de cultivo ideal para los hongos y
levaduras, los cuales pueden alterar la coagulación.

Hemograma
El hemograma es uno de los elementos de diagnósticos básicos, es una
apreciación cuantitativa de elementos figurados). El hemograma normal traduce
la normalidad anatomo-fisiológica de los centros hematopoyéticos y el equilibrio
entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre.

Es un cuadro de fórmulas sanguíneas en el que se expresan las cantidades y

variaciones de los elementos sanguíneos.

Recoge:

• Cantidad de eritrocitos, hematocrito, hemoglobina e índices eritrocitarios,

• Recuento y la fórmula leucocitaria,
• Cantidad de plaquetas (en algunos laboratorios, este valor no se incluye en el
hemograma y debe solicitarse aparte)

Hemoglobina

La hemoglobina es el componente principal del eritrocito, es una proteína que

transporta O2 y CO2. La molécula de hemoglobina (dos pares de cadenas
polipeptídicas) y 4 grupos Hem, que contienen cada uno un átomo de hierro
ferroso los cuales puede unirse a una molécula de O2 formando la oxihemoglobina
la cual será liberada y transportada a los diferentes tejidos de nuestro
organismo.

VALOR DE REFERENCIA:

Hombres: 13.5 -18 g/dl

Mujeres: 12-16 g/dl

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Utilidad clínica

Junto con otros parámetros hematológicos, la determinación de Hb se utiliza

para evaluar estados anémicos, pérdidas sanguíneas, hemólisis, policitemia.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Superproducción de glóbulos rojos, este trastorno puede ser primario, como

es el caso de la Policitemia Vera, o secundaria a ciertos tumores renales u
ováricos, Cólera mononucleosis infecciosa, hiperfunción cortico adrenal,
deshidratación, anemia por déficit de vitamina B6, Sinusitis crónica, Enfisema
pulmonar, Asma, diarrea, Peritonitis, Pancreatitis aguda, etc.

Disminuida

Anemia; Fiebre tifoidea; Amebiasis, TBC pulmonar, Septicemia; Hepatitis viral;

mononucleosis infecciosa; Sífilis; Neoplasia maligna de esófago, estómago,
hígado: Mieloma múltiple; Leucemia; déficit de vitamina C, Tiamina; Hemofilia,
etc.

Hematocrito
Es el volumen de hematíes, expresado en porcentaje del volumen sanguíneo
total. Puede ser medido o calculado con la fórmula:
Hto = (Eritrocitos x VCM) /10
VALOR DE REFERENCIA:

Hombres: 42-52%

Mujeres: 36-48%

Utilidad clínica

Un aumento en el hematocrito puede reflejar policitemia (reactiva o

neoplásica); si se utiliza el cálculo, un hematocrito aumentado puede reflejar
un numero normal de hematíes con un VCM elevado.
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 Plaquetas
Es el número de plaquetas que se encuentra en un milímetro cúbico de sangre.
Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anucleados y granulares
en forma de disco. Una tercera parte está ubicada en el bazo y el resto en la
circulación sanguínea. Tienen una función muy importante en el mecanismo de la
coagulación y hemostasia, que resulta de la capacidad de adhesión y agregación
de las plaquetas para taponar pequeñas rupturas de los vasos sanguíneos.

VALOR DE REFERENCIA:

150.000-450.000 mm3

Utilidad clínica

El aumento o disminución en su recuento, es esencial en la determinación de un

trastorno de la coagulación.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Hemorragias; anemia hemolítica; anemia ferropénica; tuberculosis; trastornos

mieloproliferativos.

Disminuida

Púrpura trombocitopénica; leucemia aguda; anemia megaloblástica; aspirina

indometacina.
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 VHS o Sedimentación globular
Los eritrocitos circulan en los vasos arrastrados por la corriente sanguínea en
suspensión estable, rechazándose al parecer, por sus cargas eléctricas negativas
en equilibrio casi perfecto con las proteínas macromoleculares del plasma
(globulinas, fibrinógeno principalmente). Si se mantiene in Vitro la sangre
incoagulable, los eritrocitos se atraen agregándose en pilas de monedas (pseudo
aglutinación) y descienden por su propio peso con una rapidez variable; es la
velocidad horaria de sedimentación (VHS,) que se mide en uno o dos horas.

VALOR DE REFERENCIA:

0 a 15 mm/hora

Utilidad clínica

• Diagnóstico diferencial en caso dudoso entre las crisis de angor y el infarto

de miocardio. En éste la sedimentación aumenta rápidamente hasta 20-
40ml, en una hora y aún más si se produce compromiso pericárdico.
• Diferenciación de cuadros reumáticos inflamatorios de los reumáticos
degenerativos o artrosis. Además, es un excelente control de la evolución
de la enfermedad y de la eficacia del tratamiento. En la tuberculosis
también es un buen índice de la progresión o regresión de la enfermedad
espontánea o terapéutica, pero además es útil para determinar el tipo
clínico de ella.
• El cáncer localizado es compatible con una sedimentación normal (aumenta
con una extensión de vecindad o a distancia(metástasis), necrosis,
ulceración, sangramiento o infecciones concomitantes.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

En el embarazo aumenta a partir del tercer mes, pudiendo llegar a 40-50mm

por aumento de globulina alfa2 y del fibrinógeno, y aún más durante el
Puerperio sin infección demostrable ni sangramiento anormal; en alcalosis; en
disminución del fibrinógeno y colesterol y el aumento de las globulinas ej:
Hepatitis virales, cirrosis alcohólica no complicada, en afecciones del
parénquima hepático microbianas o parasitarias y vías biliares.
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 Disminuida

Policitemias: con un hematocrito superior a 50% la sedimentación sobrepasa 1

o 2mm en una hora y aún a menudo en las 24 horas; acidosis; la disminución del
fibrinógeno y aumento de los eritrocitos como compensación de la anoxia
como por ej.: Neumotórax, caquexia y la TBC con su localización pulmonar y
hepática.

Recuento Glóbulos blancos

Corresponde al número total de leucocitos por mm3 de sangre. Para esto la
muestra de sangre es diluida con un reactivo que es capaz de lisar los eritrocitos,
pero no los leucocitos o eritrocitos nucleados.

VALOR DE REFERENCIA:

4.000-11.000 mm3

Utilidad clínica

• Evaluación de infecciones agudas localizadas: flegmones, abscesos,

amigdalitis, erisipelas, neumonías, peritonitis; y sistémicas.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentados
Generalmente es debido a un aumento de los neutrófilos. Hay mayor tendencia
a aparecer leucocitosis en las infecciones por coccus, sobre todo por
gérmenes de supuración (estreptococo y estafilococo): así como también
meningococo, neumococo, etc.
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 Disminuidos
Generalmente se debe a una disminución de la serie granulocítica. En las
infecciones por bacilos de Eberth, bacilos Coli, hay tendencia a la leucopenia,
pero no es regla; en la TBC, Fiebre Tifoidea, después de una leucocitosis inicial
discreta: la mayoría de las drogas son potencialmente depresores de la
granulopoyesis neutrófica, pudiendo algunas de ellas llegar aún a determinar
agranulocitosis por Ej.: mayoría de antibióticos, sulfas, anti convulsionantes,
antimicóticos, etc.

Además de medir el total de leucocitos en sangre es posible medir el recuento

diferencial de leucocitos, esto es, la cantidad o porcentaje de cada uno de los
leucocitos, así tenemos:

Linfocitos
Son un tipo de glóbulo blanco muy importante para el sistema inmunitario ya
que pueden distinguir las células del propio cuerpo de los elementos extraños
y nos defienden contra las infecciones produciendo productos químicos para
destruirlas. Su media es de 1.300-4.000/mL. En porcentaje es
aproximadamente un 20-25% del total de leucocitos. Su número se encuentra
aumentado principalmente en infecciones por virus o parásitos, también en
ciertos cánceres, especialmente aquellos de origen hematológico. Pueden
encontrarse disminuidos en ciertas condiciones como la sepsis severa o la
infección por VIH.

Neutrófilos
Son el tipo más común de glóbulos blancos y constituyen el 45-70% de todos
los glóbulos blancos de la sangre. Sus valores de referencia son 2.000-
7.500/mL. En porcentaje el valor normal oscila entre 60-70% del total. Es
frecuente que se eleven en situaciones de infección, principalmente por
bacterias, en estas condiciones pueden encontrarse formas inmaduras de
neutrófilos debido a su alta producción y son informados como porcentaje de
formas inmaduras, en condiciones normales no deberían encontrarse
neutrófilos inmaduros. También pueden encontrarse disminuidos en
situaciones de inmunosupresión (p. ej. Déficit de B12), ciertas enfermedades
autoinmunes, daño de medula ósea (p. ej. Por radiación como terapia
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oncológica) y también en infecciones muy severas.

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 Eosinófilos
Son glóbulos blancos encargados de luchar contra infecciones parasitarias,
bacterianas y virales. Sus parámetros normales son 50-500/mL. Suelen ser
un 2-4% del total. Principalmente aumentan en enfermedades causadas por
parásitos, reacciones alérgicas o en el asma.

Monocitos
Son los precursores de los macrófagos, se convierten en estos al migrar a
los tejidos, su función principal es la de fagocitar distintos microorganismos y
restos celulares o células infectadas o cancerígenas. Su valor normal es de
200-800/mL. En porcentaje corresponde a un 2-8%. Se encuentran elevados
en infecciones por parásitos o virus, además de ciertos tumores o leucemias.

Pruebas de coagulación
Tiempo de protombina (TP)
Es una prueba global para evaluar la coagulación extrínseca, que mide la velocidad
de conversión de protombina en trombina en presencia de tromboplastina y
calcio, y que requiere la integridad de la mayoría de los factores de coagulación
dependiente de la vitamina K, el factor VIII es el factor limitante en la velocidad
de este proceso y, por tanto, tiene la máxima influencia sobre los niveles de
protombina.
VALOR DE REFERENCIA:

10-13 segundos

El fenómeno de la coagulación puede desencadenarse por una vía extrínseca (por

lesión tisular) o por una vía intrínseca (por contacto de la sangre con epitelios
distintos del epitelio vascular normal e intacto, o con superficies extrañas). Las
alteraciones parenquimatosas hepáticas graves, pueden provocar un
alargamiento del tiempo de protombina debido a una síntesis deficiente de las
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proteínas de la coagulación.

@medienfermero
Utilidad clínica

• Estudios de problemas hemorrágicos, como los realizados de rutina en los

análisis prequirúrgicos.
• Detección de alteraciones en los niveles de uno o más factores
involucrados en la vía extrínseca originadas por: enfermedades
hereditarias, enfermedad hemolítica del recién nacido, patologías hepáticas,
ictericia obstructiva, administración de fármacos, control de la
terapéutica con anticoagulantes orales.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Por defecto prolongado del factor 1, 2, 5, 7,10, escasa absorción digestiva,

Hepatopatías graves, coagulación intravascular diseminada, fibrinógeno-lisis,
hipervitaminosis A, cáncer de cabeza de páncreas, síndrome de Reye,
Septicemia, eclampsia, lupus eritematoso sistémico, enfermedad celiaca.
Drogas: Agentes anestésicos, eritromicina, dextrano, glucagón, clortetraciclina.

Disminuido

Hiperfunción ovárica, enteritis regional, Drogas: anticonceptivos orales, ácido

ascórbico, cafeína, carbamazepina, digitálicos, fenobarbital, reserpina,
espironolactona, tetraciclina, vitamina K, xantina, nicotina.

Tiempo de tromboplastina parcial (TTPA)

Indica el tiempo de recalcificación del plasma sin plaquetas, al que se le agrega un
sustituto plaquetario (tromboplastina parcial o Cefalina) y un activador de la
fase de contacto.

VALOR DE REFERENCIA:

21-35 segundos
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@medienfermero
Utilidad clínica

• Estudios de problemas hemorrágicos, como los realizados de rutina en los

análisis prequirúrgicos.
• Detección de alteraciones en los niveles de uno o más factores involucrados
en la vía extrínseca originadas por: enfermedades hereditarias, enfermedad
hemolítica del recién nacido, patologías hepáticas, ictericia obstructiva,
administración de fármacos, control de la terapéutica con anticoagulantes
orales.

Perfil bioquímico
Amilasa
Enzima digestiva producida por el páncreas y que actúa en la ingestión de los
polisacáridos (carbohidratos, proteínas, lípidos, etc.)

VALOR DE REFERENCIA:

40-140 U/L (varía por laboratorio)

Utilidad clínica

• Evaluación en casos de sospecha de pancreatitis aguda.

• El 80% de pacientes con pancreatitis aguda manifiestan valores
aumentados de amilasa pancreática hasta 3 veces su valor en las primeras
24 horas, pero no proporcionalmente a la gravedad de la enfermedad. Se
normaliza a las 48 horas o a los 4-6 días como máximo.
• Los niveles séricos y urinarios de enzimas e incrementan cuando existe una
lesión celular, aunque también puede aumentar en otros procesos, en
parte porque la enzima se encuentra en muchos órganos aparte del
páncreas (glándulas salivales, hígado, intestino delgado, riñón, trompa de
Falopio) y puede ser producido por varios tumores (carcinoma de pulmón,
esófago, mama y ovario).
• Puede observarse la disminución de los niveles enzimáticos en los estados
crónicos avanzados de la pancreatitis.
• Los valores aumentados que persisten durante más tiempo sugieren una
necrosis persistente o la posible formación de pseudoquistes.
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@medienfermero
Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Pancreatitis, obstrucción Gastrointestinal.

Lipasa
Enzima pancreática de acción lipolítica, que actúa en la digestión de las grasas,
utilizando como sustrato los triglicéridos y obteniendo como producto
monoglicéridos y ácidos grasos.

VALOR DE REFERENCIA:

10-190 U/L (varía según laboratorio)

Utilidad clínica

• Evaluación en casos de sospecha de pancreatitis aguda.

• La inflamación pancreática aumenta los niveles enzimáticos.
• Los pacientes con enfermedades que destruyen la porción exocrina del
páncreas tienen heces grasosas y abundantes, de color de barro
(esteatorrea), debido a la digestión y absorción defectuosa de las grasas.
La esteatorrea se debe, en parte, a la deficiencia de lipasa; pero, además,
en ausencia del bicarbonato que se secreta en el páncreas, el medio ácido
del duodeno no precipita algunas sales biliares. El ácido también inhibe a la
lipasa pancreática.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Pancreatitis, obstrucción GI, trombosis e infarto mesentérico, macro

amilasemia, nefropatía, rotura de embarazo ectópico, carcinoma bronquial,
ingesta aguda de etanol, postoperatorio de cirugía abdominal.

Disminuida

Destrucción pancreática severa o hepatopatías graves.

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 Glucosa
Producto principal de la digestión de los carbohidratos, que constituye la principal
fuente de energía del organismo.

VALOR DE REFERENCIA:

60-110 mg/dl

Utilidad clínica

• Diagnóstico y seguimiento de las anormalidades en el metabolismo de los

hidratos de carbono.
• Principalmente es la señal bioquímica del individuo con DM.
• La patología más común relacionada con el metabolismo de los hidratos
de carbono es la DM, Síndrome caracterizado por una secreción anormal
de insulina. La glicemia se ve afectada principalmente en las patologías del
páncreas.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

DM, feocromocitoma, hipertiroidismo, síndrome de Cushing, acromegalia, lesión

cerebral, hepatopatía, síndrome nefrótico, estrés, pancreatitis aguda o
crónica, déficit de Vit. B1, adrenalina, estrógenos, corticoides, tiazidas, fenitoína,
propanolol, hipervitaminosis A, disminución de la tolerancia a los hidratos de
carbono, tumores productores de glucagón, hemorragia subaracnoidea.

Disminuida

Exceso de insulina, insulinoma, enfermedad de Addison, mixedema, insuficiencia

hepática, mala absorción, pancreatitis, déficit de glucagón, tumores
extrahepáticos, DM precoz, gastrectomía, alteración del sistema nervioso
autónomo, sensibilidad idiopática a la leucina, enzimopatías, hipoglicemiantes
orales, malnutrición, alcoholismo, enfermedad hepática grave, endocrinopatías
(insuficiencia hipofisiaria o suprarrenal), enfermedad hepática grave, sepsis
severas, intolerancia a la fructosa.
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 Hemoglobina glucosilada
La hemoglobina glucosilada es una heteroproteína de la sangre que resulta de la
unión de la hemoglobina (Hb) con glúcidos unidos a cadenas carbonadas con
funciones ácidas en el carbono 3 y el 4.

VALOR DE REFERENCIA:

4,5% - 7%

Utilidad clínica

• La medición de la Hb glucosilada es una prueba de laboratorio muy utilizada en

la diabetes para saber si el control que realiza el paciente sobre la enfermedad
ha sido bueno durante los últimos tres o cuatro meses.

• Se puede determinar dicho control gracias a que la glucosa forma una unión
irreversible junto con la hemoglobina, presente en los glóbulos rojos de la
sangre, que llegará a su fin a los 120 días de vida del glóbulo rojo. Lo mismo
ocurre también en las personas sin diabetes.

Nitrógeno Ureico
El nitrógeno ureico en la sangre (BUN) es la cantidad de nitrógeno circulando en
forma de urea en el torrente sanguíneo. La urea es una sustancia secretada a
nivel del hígado, producto del metabolismo proteico, a su vez, es eliminada a
través de los riñones. Los valores de nitrógeno ureico en sangre pueden ser
indicativos de la función renal.

VALOR DE REFERENCIA:

7-17 mg/dl

Utilidad clínica

• La causa más común para un BUN elevado, azotemia, es una disminución

en la función renal, aunque en ese sentido, los niveles elevados
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de creatinina son más específicos para evaluar la función renal.

@medienfermero
 • Un BUN muy elevado (>80mg/dl) generalmente indica un daño moderado-
severo en la función renal.

• La disminución en la excreción renal de urea, puede deberse a condiciones

temporales como deshidratación o shock hipovolémico, consecuencia de
una respuesta fisiológica a la disminución del flujo sanguíneo hacia los
riñones; en este caso los valores de creatinina suelen ser normales.
También puede tener un carácter agudo o crónico según la enfermedad
de trasfondo.

• Cuando la relación BUN/Creatinina es mayor a 20, se debe sospechar que el

paciente tiene una insuficiencia renal de origen pre-renal, llevando el análisis
a las posibles causas de la disminución del flujo hacia los riñones,
comúnmente por shock hipovolémico o por deshidratación asociada al uso
de diuréticos, baja ingesta de agua o pérdidas por tercer espacio.

PCR
La PCR es una proteína beta globulina termolábil con un alto contenido de
hidratos de carbono que no atraviesa la barrera placentaria; es un reactante de
fase aguda que aumenta rápida, pero no específicamente, en respuesta a la
inflamación ya la agresión de los tejidos. Tanto las inflamaciones infecciosas como
no infecciosas provocan la formación de esta proteína en el plasma.

VALOR DE REFERENCIA:

0.0-0.6 mg/dl

Utilidad clínica
• Se usa como prueba rápida ante la presunción de infección bacteriana (PCR
alta) contra infección vírica (PCR baja).
• Su determinación es importante debido a que aumenta rápido al comienzo
de la enfermedad, 14-26horas luego de la inflamación o injuria tisular y
desaparece en la etapa de recuperación, apareciendo sólo durante la fase
activa del proceso inflamatorio.
• Es usada por los reumatólogos para evaluar la progresión o remisión de
una enfermedad autoinmune.
• En el seguimiento del tratamiento con agentes antiinflamatorios (luego del
22

tratamiento, la PCR se normaliza antes que la eritro sedimentación).

@medienfermero
Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Enfermedad de Cröhn, artritis reumatoídea, tuberculosis pulmonar,

septicemia, neoplasma benigno del tejido cardiovascular, enfermedad de
Hodking, meningitis bacteriana, infarto agudo de miocardio, pielonefritis aguda,
infarto renal, lupus eritematosos sistémico, fiebre reumática, osteomielitis,
gangrena, drogas (estrógenos, anticonceptivos orles).

Disminuida

Colitis ulcerosa, formas no complicadas de lupus.

Amonio
Radical compuesto de un átomo de nitrógeno y cuatro de hidrógeno que forma
parte de las sales amoniacales.

VALOR DE REFERENCIA:

25-94 mg/dl

Utilidad clínica

• Diagnóstico diferencial de los comas y de las alteraciones mentales de

causa oscura. Una concentración sanguínea elevada apoya la posibilidad de
que exista una insuficiencia hepática.
• El amoniaco pasa a la circulación porta o a la circulación general y es
convertido a urea en el hígado, de donde vuelve a la circulación y es
eliminado por la orina.
• El aumento de la concentración intracelular produce efectos tóxicos,
particularmente evidentes en las funciones cerebrales.
23

@medienfermero
Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Se encuentra elevado en la insuficiencia hepática impidiendo que el amonio sea

transformado a urea y ser eliminado; en un cortocircuito porta sistémico que
dificulte el paso de la sangre portal por las sinusoides hepáticas; en ciertos
trastornos congénitos del metabolismo de la urea y cuando se ha practicado
una ureteroileostomía

Perfil hepático
Bilirrubina Total
La bilirrubina es un pigmento que procede de la destrucción fisiológica de los
hematíes por parte del sistema reticuloendotelial. Del catabolismo de los grupos
heme de la hemoglobina se forma bilirrubina no conjugada (o indirecta) que circula
por el plasma fuertemente unida a la albúmina, no se excreta por la orina y
constituye la mayor parte de la bilirrubina total detectada en el suero.
En el hígado la bilirrubina se conjuga y se transforma en diglucurónido de bilirrubina
que se excreta por la bilis. Esta bilirrubina conjugada (o directa) es hidrosoluble y,
por lo tanto, puede aparecer en la orina (coluria).

La bilirrubina conjugada, excretada por la bilis al intestino, no se reabsorbe. Una

pequeña parte, por acción de las bacterias, se transforma en urobilinógeno
soluble y pasar a la orina por la circulación enterohepática, pero la mayor parte
de la bilirrubina conjugada se transforma en estercobilina y es eliminada por las
heces.
La bilirrubina indirecta se transporta por la sangre unida a la albúmina formando
la bilirrubina no esterificada (indirecta o no conjugada) para, posteriormente,
pasar por el hígado, conjugarse y formar una bilirrubina hidrosoluble esterificada
(directa o conjugada) que se elimina por la bilis. En condiciones fisiológicas, la mayor
parte de la bilirrubina circulante es indirecta.
24

@medienfermero
 VALOR DE REFERENCIA:

Bilirrubina total: 0.2-1.3 mg/dl

Bilirrubina indirecta: 0,2-1mg/dl
Bilirrubina directa: 0,1-0,4 mg/dl

Utilidad clínica

• Se ve aumentada cuando existe daño hepatocelular, obstrucción del árbol

biliar intrahepático y extrahepático, enfermedad hemolítica, ictericia
neonatal fisiológica, intolerancia a la fructosa, en insuficiencias hepáticas
(hepatitis, cirrosis, necrosis, tumores, abscesos, etc.)
• Evaluación de ictericias.
✓ Ictericias pre-hepáticas: anemias hemolíticas hemoglobinopatias,
déficit de 6-glucosa fosfato-deshidrogenasa, transfusión
incompatible o incompatibilidad fetomaterna.
✓ Ictericias intrahepáticas: lesión hepatocelular inflamatoria,
infecciosa, tóxica, neoplásica, enfermedad de Gilbert, enfermedad de
Crigler-Najjar, intolerancia a la fructosa, hipertiroidismo.
✓ Ictericias post-hepáticas: obstrucciones de las vías biliares
extrahepáticas (litiasis, cáncer de cabeza páncreas)

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Hepatopatías, ictericia obstructiva, anemia hemolítica, infarto pulmonar,

enfermedad de Gilbert, Síndrome de Dubin-Johnson, ictericia del recién nacido,
neoplasma maligno de hígado páncreas, congestión hepática y cuadros de
sepsis.

Disminución

Anemia ferropénica o aplásica.

25

@medienfermero
 Bilirrubina directa
La bilirrubina esterificada es la resultante de la glucuronoconjugación de la
bilirrubina libre (o indirecta) en el hepatocito

VALOR DE REFERENCIA:

Bilirrubina directa: 0,1-0,4 mg/dl

Utilidad clínica:
• Causas de aumento. El aumento aislado de la bilirrubina directa indica
colostasis ya sea intra o extrahepática. Las principales causas de
colostasis intrahepáticas son: infecciosas: hepatitis vírica, sepsis, abscesos
hepáticos. tóxicas: alcohol, fármacos (estrógenos, fenotiazinas,
rifampicina) neoplásicas. carcinoma primitivo y metastático de hígado,
linfoma. otras: embarazo, cirrosis, amiloidosis, postoperatorio, atresia
biliar
• Colostasis extrahepáticas: litiasis del colédoco neoplasias de páncreas,
vesícula y vías biliares, infecciones: hidatidosis, áscaris, fasciola hepática,
pancreatitis aguda o crónica, estenosis del conducto biliar.

Transaminasas o aminotransferasas (GOT Y GPT)

Enzimas que catalizan la conversión de un aminoácido en el correspondiente
cetoácido con la conversión simultánea de otro cetoácido en un aminoácido,
proceso denominado “transaminación”.

GOT se encuentra en corazón, músculo esquelético, cerebro y riñón, además del

hígado.

GTP se encuentra en concentraciones elevadas en los tejidos con un metabolismo

de los aminoácidos activo como es el hígado, el músculo esquelético y cardiaco o
el riñón.

VALOR DE REFERENCIA:

GOT 10-40 U/L

26

GPT 7-40 U/L

@medienfermero
Utilidad clínica
• Diagnóstico y evaluación de hepatopatías principalmente. GPT o ALT.
• Se localiza básicamente en las células hepáticas, por lo que su especificidad
para detectar hepatopatías es mucho mayor.
• La GOT aumenta en menor medida que la GPT en la mayoría de las
hepatopatías, salvo en las de etiología alcohólica.
• Los niveles más altos en ambas enzimas se detectan en procesos que
originan necrosis hepática extensa, como la hepatitis viral grave, las
hepatopatías tóxicas o el colapso circulatorio prolongado.
• Cuando ocurre daño a muchas células activas como resultado de un
proceso patológico, se elevan las concentraciones.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Alteraciones cardiacas (I.A.M. IC. Miocarditis, etc.), lesiones musculares

(miositis, traumatismos, etc.), hepatopatías, pancreatitis, infarto renal,
neoplasias, lesiones cerebrales, hepatitis, hemolisis, etanol,
enfermedadesdelsistemanerviosocentral(convulsiones)obstruccionesdel
colédoco por cálculos.

Disminución

Déficit de piridoxina (Vit. B6), estadios terminales de hepatopatías.

Fosfatasa alcalina
Enzima derivada de la membrana celular, cuya función fisiológica se desconoce y
que hidroliza ésteres fosfóricos sintéticos en un medio alcalino.

VALOR DE REFERENCIA:

38-126 U/lT
27

@medienfermero
Utilidad clínica

• Los niveles elevados suelen reflejar una alteración de la función del árbol
biliar.
• La elevación de los niveles traduce un aumento de la síntesis enzimática
por los hepatocitos y por el epitelio de la vía biliar, más que la regurgitación
de la enzima debida a la obstrucción.
• Los ácidos biliares pueden intervenir induciendo la síntesis y estimulando las
solubilizaciones de los componentes de la membrana dotados de actividad
enzimática.
• Las elevaciones de la fosfatasa alcalina suelen ser más acusadas de
enfermedades que alteran la producción de bilis (colestasis) que en los
trastornos hepatocelulares.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

En niños, enfermedades osteoblásticas de los huesos, osificaciones,

obstrucción de los conductos biliares, padecimientos hepáticos como
resultado de la administración de ciertos medicamentos, embarazo, en todos
los tipos de hepatopatías, ancianos, tumores malignos, insuficiencia renal
aguda, ictericia obstructiva, infarto pulmonar, insuficiencia cardiaca.

Disminución

Anemia perniciosa, hipotiroidismo, retardo del crecimiento en niños.

Gamma glutamiltransferasa (GGT)

Enzima que interviene en el transporte de aminoácidos y se localiza en hígado,
páncreas y riñón.

VALOR DE REFERENCIA:

6-50 U/L
28

@medienfermero
Utilidad clínica
• Diagnóstico de enfermedades hepáticas o pancreáticas que obstruyen el
colédoco.
• Es el índice más sensible de enfermedad del árbol biliar. Sin embargo, las
elevaciones de la GGT son inespecíficas y pueden asociarse con
enfermedades pancreáticas, cardíacas, renales y pulmonares, además de
con la DM y el alcoholismo.
• Esta enzima puede elevarse por efectos de productos que inducen las
enzimas microsómicas como los fármacos y el consumo de alcohol. Sin
embargo, si la elevación es aislada, es un marcador poco fiable de
hepatopatía alcohólica, a menos que se combine con fosfatasa alcalina y
con determinaciones de transaminasas.
• Los niveles de GGT se elevan en enfermedades hepáticas o pancráticas
que obstruyen el colédoco, pero son siempre normales en el embarazo y
las osteopatías

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Enfermedad hepatocelular, hepatopatía alcohólica, DM, alcoholismo,

enfermedades hepáticas o pancreáticas que obstruyen el colédoco, procesos
colestásicos.

Disminución

Estadios terminales de hepatopatías.

Proteínas totales
Las proteínas son orgánicos macromoleculares, ampliamente distribuidos en el
organismo. Actúan como elementos estructurales y de transporte: aparecen
bajo la forma de enzimas, hormonas, anticuerpos, factores de coagulación, etc.
Por todo esto, las proteínas son esenciales para la vida.

VALOR DE REFERENCIA:

66-87 gr/lt
29

@medienfermero
Utilidad clínica

• Se utiliza para evaluar el estado nutricional y en el estudio del edema.

• Tanto hipo como hiperproteinemias se ven acompañadas por
hipoalbuminemias.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Enfermedad hepática crónica (hepatitis crónica activa y cirrosis),

neoplasmas(mieloma), enfermedades tropicales (lepra), enfermedades
granulomatosas (sarcoidosis, por ej.:cólera, leishmaniasis, feocromocitoma,
acidosis diabética, fiebre reumática, síndrome de distress respiratorio,
deshidratación, hipotermia, stress psicológico, postura erecta, torniquete,
hemólisis, estasis venoso prolongado.

Disminución

Gastroenteropatías, quemaduras, síndrome nefrótico, deficiencia proteica

severa, enfermedad hepática crónica, síndrome de mala absorción,
malnutrición, alcoholismo, insuficiencia cardiaca, enfermedad de Cröhn o colitis
ulcerosa, hipertiroidismo, TBC, malaria, triquinosis, neoplasma maligno de
estómago, intestino delgado, intestino grueso, recto; enfermedad de Hodgkin,
DM, amiloidosis, enfermedad celíaca, glomerulonefritis post-estreptocócica,
pénfigo, mayores de 60 años, inmovilización prolongada.

Albúmina
Proteína sérica sintetizada por el hígado, es la más importante desde el punto de
vista cuantitativa.

VALOR DE REFERENCIA:

35-50 gr/lt
30

@medienfermero
Utilidad clínica

• Evaluación de insuficiencia hepática crónica y el pronóstico del paciente

frente a eventuales tratamientos quirúrgicos (ej. cirugía de la hipertensión
portal, trasplantes hepáticos).
• Su concentración sérica depende de la proporción relativa entre su síntesis
y degradación, o pérdidas de su distribución entre los compartimentos
intravascular y extravascular y del volumen plasmático existente.
• La albúminemia (y la síntesis de albúmina) disminuyen en las hepatopatías
crónicas (por ej. cirrosis, ascitis) debido al aumento en el volumen de
distribución.
• El alcoholismo y la malnutrición también se asocian a una disminución de la
síntesis de albúmina.
• Una hipoalbuminemia también puede obedecer, sin embargo, a un aumento
de las pérdidas por el riñón (síndrome nefrótico), el intestino (enteropatías
pierde proteínas) o la piel (quemaduras).

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Hemoconcentración, deshidratación, diabetes insípida.

Disminución

Hiper hidratación, desnutrición o mal nutrición, síndrome de mala absorción,

glomérulo nefritis aguda o crónica, síndrome nefrótico, insuficiencia hepática
aguda o crónica, quemaduras, neoplasias o leucemia.

31

@medienfermero
 Perfil lipídico
Colesterol total
El colesterol circula en la sangre unido a las lipoproteínas, de manera que las de
baja densidad (LDL) transportan aproximadamente el 70 %, las da alta densidad
(HDL) transportan entre un 15-20 %, y el resto circula unido a las de muy baja
densidad (VLDL) y a los quilomicrones. El aumento de la concentración sérica del
colesterol se ha asociado a un riesgo especialmente alto de sufrir enfermedades
cardiovasculares, por lo que su control y regulación en la población general tiene
alto interés epidemiológico.

VALOR DE REFERENCIA:

<200mg/dl

Interpretación

Causas de aumento

La hipercolesterolemia puede ser primaria (en relación con un error genético

en el metabolismo del colesterol) o secundaria a otra enfermedad
subyacente.

• Hipercolesterolemia primaria: Puede observarse en la hipercolesterolemia

familiar o poligénica (tipos IIa o IIb), disbetalipoproteinemia familiar (tipo
III), hiperlipemia familiar combinada, hiper- alfalipoproteinemia. 25
• Hipercolesterolemias secundarios: anorexia nerviosa, consumo de
antiepilépticos, colestasis, diabetes mellitus, embarazo (3er trimestre)
hipotiroidismo, menopausia, obesidad, pancreatitis crónica, síndrome
nefrótico.
32

@medienfermero
 Causas de disminución

hipo-alfalipoproteina, hipo y abetalipoproteinemia, anemias hemolíticas y

perniciosas, cirrosis, desnutrición, dieta vegetariana, hipertiroidismo,
insuficiencia corticosuprarrenal, procesos carenciales y consuntivos.

HDL
Se ha demostrado que existe una relación inversa entre la concentración del
colesterol vehiculizado por las lipoproteinas de alta densidad (HDL-colesterol) y la
incidencia de enfermedad coronaria.

VALOR DE REFERENCIA:

40-60 mg/dl

Interpretación

Causas de aumento

Riesgo de enfermedad aterosclerótica bajo.

Causas de disminución

Riesgo de enfermedad aterosclerótica alto.

• Causas primarias: varias formas de hipo-alfa-lipoproteinemia,

enfermedad de Tangier, enfermedad del ojo de pescado, déficit de la
enzima LCAT, déficit del cofactor lipoproteina lipasa (Apo CII),
• Causas secundarias: diabetes mal controlada, hepatopatías, colostasis,
malabsorción intestinal, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico.
33

@medienfermero
 LDL
La mayor parte del colesterol se transporta en la sangre junto a proteínas,
formando unas partículas conocidas como lipoproteínas de baja densidad o LDL,
son las lipoproteínas encargadas de transportar el colesterol a los tejidos para
su utilización, incluyendo las arterias. La mayor parte del colesterol en sangre es
colesterol LDL. Cuanto mayor sea el nivel de colesterol LDL en sangre, mayor es
el riesgo de enfermedad cardiovascular.

VALOR DE REFERENCIA:

menos de 100 mg/dL

Nivel óptimo de colesterol LDL, correspondiente a un nivel reducido de riesgo
para cardiopatía isquémica.
100 a 129 mg/dL
Nivel de LDL próximo al óptimo
130 a 159 mg/dL
Fronterizo o limítrofe con alto nivel de LDL
160 a 189 mg/dL
Alto nivel de LDL
190 mg/dL y superiores
Nivel excesivamente elevado, riesgo incrementado de cardiopatía isquémica.

Interpretación
Niveles altos de colesterol LDL aumenta la formación de placas ateroscleróticas.

34

@medienfermero
 Triglicéridos
Los triglicéridos están formados por la esterificación de la glicerina con tres
ácidos grasos. En realidad, no son un constituyente único sino una mezcla de
constituyentes bioquímicos según los ácidos grasos que los forman. Se depositan
en el tejido adiposo en donde constituyen una importante reserva de energía. La
síntesis de los triglicéridos se produce a partir de dos fuentes, una exógena y
otra endógena. La dieta como fuente exógena y la neoformación hepática como
fuente endógena. Los primeros se vehiculizan por la sangre por medio de los
quilomicrones y los segundos se trasportan mediante las lipoproteínas de muy
baja densidad (VLDL).
VALOR DE REFERENCIA:

30-150 mg/dl

Interpretación

Causas de aumento

Causas de hipertrigliceridemias primarias: hipertrigliceridemia familiar (tipo

hiperlipoproteinemia I, IIb, III, IV,V.) deficiencia familiar de lipoproteinlipasa,
déficit congénito de Apo C II, hiperlipemia familiar combinada, dis-
betalipoproteinemia tipo III, Causas de hipertrigliceridemias secundarias: 42
alcoholismo, diabetes mellitus, sindrome de Cushing, cirrosis alcohólica ,
colestasis, embarazo, gota, obesidad, pancreatitis aguda y crónica, síndrome
nefrótico, xantomas eruptivos.

Causas de disminución

Causas de la disminución de los triglicéridos: hipo y a-betalipoproteinemia,

caquexia, hipertiroidismo, malnutrición.
35

@medienfermero
 Función renal
Urea
La urea es un residuo de la descomposición de las proteínas y por lo tanto está
directamente relacionada con la cantidad de proteínas que comemos.
Normalmente, los riñones filtran la urea de la sangre, pero cuando los riñones no
funcionan bien, la cantidad de Urea filtrada es menor y aumenta en la sangre.

VALOR DE REFERENCIA:

15-45 mg/dl

El aumento de Urea puede producir malestar digestivo (náuseas y vómitos) y

VALOR DE REFERENCIA:
cuando los niveles son muy altos, alteraciones en el nivel de conciencia (uremia).
Cuando hay30-150 mg/dl renal, se disminuye la cantidad de proteínas de la dieta
Insuficiencia
para tener menos síntomas de uremia.

Creatinina sérica
La creatinina sérica es un residuo de la masa y actividad muscular. Su nivel en
sangre es el dato más objetivo y fiable para conocer cómo funcionan los riñones.
De este dato y en base a unas fórmulas en la que se tiene en cuenta la edad, el
sexo y el peso, podemos calcular, lo que podríamos decir, el porcentaje de función
renal (filtrado glomerular). A medida que la creatinina sube en sangre vemos que
el porcentaje de función renal o filtrado baja.

VALOR DE REFERENCIA:

0.5-1.2 mg/dl

A veces si se ha hecho un ejercicio intenso las horas antes de hacerse el análisis

de sangre, podemos encontrarnos con ligeros aumentos de creatinina que no se
corresponden con una Insuficiencia renal, sino que es un reflejo de la actividad
muscular.
36

@medienfermero
Utilidad Clínica

• La determinación de la cretina sérica es un índice del funcionamiento renal.

• Importante tanto en el diagnóstico como en el pronóstico de nefropatías,
obstrucciones urinarias (por afección de próstata, vejiga, uréter) y anurias
secundarias a cálculos uretrales, por ej.) que pueden producir elevaciones
de creatinina reversibles luego de reparada la afección.
• Indicador junto con otros parámetros de la insuficiencia renal aguda o
crónica.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Por insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, acromegalia y

gigantismo activo, hipertiroidismo; por ácido ascórbico, metildopa, levadopa y
fructosa que originan interferencia química por drogas que originan
nefrotoxicidad; por hemólisis.

Disminución

Por embarazo, caquexia por reducción de la masa muscular.

Electrolitos plasmáticos
Potasio
El potasio es el principal catión intracelular y solo un 2% del potasio total del
organismo es extracelular.
VALOR DE REFERENCIA:

3-5 MEQ/L

Utilidad clínica
• Se utiliza en la evaluación del balance electrolítico, especialmente en
pacientes mayores con alimentación intravenosa pacientes con
tratamiento diurético, pacientes con falla renal aguda, pacientes con
hemodiálisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropatía.
• Evaluación de hipertensión arterial donde puede ocurrir hipercalemia y ser
37

causa de falla renal aguda.

@medienfermero
 • El potasio debe ser monitorizado en el tratamiento de la acidosis,
incluyendo cetoacidosis en la diabetes.
• Evaluación de debilidad muscular e irritabilidad, confusión mental,
seguimiento de leucemias, enfermedades gastrointestinales, encefalopatía
hepática, vómitos, fístula, tubo de drenaje.
• Evaluación y prevención de arritmias.
• Detección, diagnóstico y seguimiento de hipermineralo-corticismos
(aldosteranismo primario, síndrome de Cushing, tumor productor de ACT
Hectópica, algunos casos de hiperplasia adrenal congénita).

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Causas de hipercalemia:

• Suplementos de potasio, infusión rápida de potasio.

• Redistribución del K corporal: hemólisis masiva, daños tisulares severos, anorexianerviosa,
actividad hipercinética, acidosis, deshidratación.
• Excreción renal reducida de K: I.R.A con oligoanuria o anuria y acidosis, falla renal crónica con
oliguria (filtración glomerular menos de 3-5 ml minuto, enfermedad de Addison, hipofunción
del eje renina-angiotensina-aldosterona, después de ejercicios fuertes (sobre todo en
individuos que toman betabloqueantes), en shock 11
• Otras causas: Acidosis tubular renal, shock traumático, quemaduras, shock transfuncional
por hemólisis intravascular masiva de sangre incompatible, en toda crisis hemolítica aguda y
en reabsorción de grandes hematomas.

Disminuido

Causas de la Hipocalemia:

• Disminución de la entrada de potasio

• Pérdida de potasio orgánico: En secreciones intestinales: vómitos prolongados (estenosis
pilórica, obstrucción intestinal), diarrea (cólera, esteatorrea, síndrome de Zollinger-Ellison,
síndrome de Werner Morrison) pérdidas por fístulas (intestinal biliar, pancreática).
• En orina: acidosis tubular renal, falla renal tubular aldosteranismo primario y secundario,
síndrome de Cushing, diuresis osmótica,cetosis diabética, tratamiento prolongado con
corticosteroides.3)
• Redistribución en el organismo (disminución dentro de las células), glucosa y terapia con
insulina.
38

@medienfermero
 SODIO
Es el principal catión extracelular, y aproximadamente un 10% es intracelular,
entre sus funciones tenemos: estimular la irritabilidad neuromuscular, regular el
equilibrio ácido base, mantener la osmoralidad, etc.

VALOR DE REFERENCIA:

135-150 MEQ/L

Utilidad clínica
• Se utiliza para la evaluación de balance hidroelectrolítico especialmente en
pacientes con alimentación intravenosa, con tratamiento diurético,
pacientes con falla renal aguda, nefrópatas.
• Evaluación en enfermedades gastrointestinales, enfermedades hepáticas,
enfermedades de Adisson, aldosteronismo.
• Un bajo nivel de sodio en la sangre (hiponatremia) puede indicar deficiencia
de Na o exceso de agua. Es de importancia en la contractilidad muscular,
transmisión nerviosa, equilibrio ácido base, etc.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Ingestión excesiva de Na por vía oral o E.V, pérdida de agua y Na siendo la

perdida de agua mayor que la Na.

Disminución

Sudoración prolongada (ejercicios, fiebre), diuréticos, dietas bajas en Na,

enfermedades de Addison, en pérdidas de líquidos gastrointestinales (vómitos
diarrea ,fístulas) lesiones a través de la piel(lesiones amplias , quemaduras) ,
desplazamientos de líquidos corporales edema masivo, ascitis ,etc.
39

@medienfermero
 Cloro
Es un anión que se encuentra principalmente en el líquido extracelular formando
un compuesto principalmente con el sodio, en el líquido intracelular se encuentra
en despreciables cantidades.

VALOR DE REFERENCIA:

90-120 MEQ/L

Utilidad clínica
• Evaluación de electrolitos, investigación del balance ácido-base, balance
hídrico, y cetosis. El cloro generalmente disminuye y aumenta con el sodio.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Deshidratación, diabetes insípida, intoxicación por salicilatos, acidosis tubular

renal, insuficiencia renal aguda e hiperfunción córtico suprarrenal. Drogas:
digital, isosorbide, diuréticos.

Disminuido

Vómitos prolongados, sudoración excesiva, secreción gástrica persistente,

intoxicación hídrica, síndrome de secreción inadecuada de ADH. Drogas:
adrenalina, acetozolamina, corticosteroides, diazóxido, mafedina.

Calcio
Metal presente en el organismo adulto en aproximadamente 1 a 2 Kg. del cual más
del 98% se localiza en el hueso.

VALOR DE REFERENCIA:

8-10.4 mg/dl
40

@medienfermero
Utilidad clínica
• Identificación de individuos con aumento o disminución en los niveles de
calcio.
• La principal pérdida neta de calcio tiene lugar a través de excreción urinaria.
• La paratohormona provoca aumento de la concentración de calcio del
plasma (por resorción ósea), disminución de la concentración de fósforo,
aumenta en la reabsorción renal de calcio y disminución de la reabsorción
de fósforo.
• La paratohormona estimula la síntesis renal de digidroxicolecalciferol, que
a su vez actúa como regulador de la absorción intestinal de calcio.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

En hiperparatiroidismo; neoplasias óseas; intoxicación en vitamina D; Policitemia,

enfermedad de Pager con inmovilización ; neoplasias malignas de páncreas ,
esófago , hígado y vejiga ; administración de calcio ; diuréticos administrados
en forma crónica ,andrógenos; reposo; estasis venoso durante la obtención de
la muestra.

Disminución

en hipoparatoidismo; déficit de vitamina D; mala absorción; insuficiencia renal

crónica; déficit de magnesio; osteomalacia; pancreatitis aguda; cirrosis
hepática; hipoalbuminemia; corticoesteroides; gastrina; glucagón; glucosa;
insulina; anticonceptivos orales; estrógenos; bicarbonato; litio; neomicina;
transfusiones sanguíneas masivas.
41

@medienfermero
 Fósforo
Es un elemento esencial del hueso y de todos los tejidos, e interfiere, de alguna
forma, en casi todos los procesos metabólicos.

VALOR DE REFERENCIA:

2.5-4.5 mg/dl

Utilidad clínica
• Evaluar el equilibrio de fósforo en el organismo.

Condiciones que pueden alterar el examen

Aumentada

Hipervitaminosis D; trastornos renales; Leucemia linfocítica aguda;

acromegalia; alcoholismo; síndrome de Reye; Síndrome nefrótico; Preeclampsia;
Furosemida; hormona decrecimiento; etanol; uremia; menopausia; pérdida de
peso, hemólisis.

Disminuido

Hiperparatiroidismo: déficit de vitamina D, defectos en la reabsorción de P a

escala renal; septicemia; feocromocitoma; acidosis diabética; gota; cirrosis
hepática; pancreatitis aguda; acidosis tubular renal proximal y distal;
anticonvulsionantes; Epinefrina; fructosa; hiperventilación; ceguera;
cetoacidosis; menstruación; obesidad; trauma; cafeína; hospitalización; glucosa;
luz.

Disminución

en hipoparatoidismo; déficit de vitamina D; mala absorción; insuficiencia renal

crónica; déficit de magnesio; osteomalacia; pancreatitis aguda; cirrosis
hepática; hipoalbuminemia; corticoesteroides; gastrina; glucagón; glucosa;
insulina; anticonceptivos orales; estrógenos; bicarbonato; litio; neomicina;
transfusiones sanguíneas masivas.
42

@medienfermero
 Magnesio
El magnesio es un cofactor necesario para varios sistemas enzimáticos y juega
un papel importante en el equilibrio neuromuscular junto con el ión calcio. Con la
ingesta, fundamentalmente de leche y legumbres, se superan sobradamente las
necesidades diarias. La absorción se realiza por el duodeno y el íleon terminal y el
exceso se elimina por vía renal. La sintomatología por hipermagnesemia se
caracteriza por hipotensión, abolición de reflejos, náuseas y vómitos. En casos
severos, obnubilación, coma y depresión respiratoria. La hipomagnesemia
clínicamente se manifiesta con trastornos del ritmo cardíaco, temblores,
mioclonías y tetania.

VALOR DE REFERENCIA:

1.5-2.5 mg/dl

Utilidad clínica

Aumentada

Se puede observar en: la deshidratación, insuficiencia renal (aguda y crónica),

enfermedad de Addison (hipoadrenocorticismo), traumas tisulares,
hipotiroidismo, lupus eritematoso, mielomas,

Disminuido

Desórdenes asociados a una ingesta o absorción inadecuadas de magnesio:

sindrome de malabsorción, kwashiorkor, dietas pobres en calorías y proteínas,
diarrea crónica, enfermedad celíaca, fístula intestinal. Desórdenes asociados a
severas pérdidas renales: glomerulonefritis crónica, hipercalcemia,
hipoparatiroidismo, hiperaldosteronismo,

• Otras causas: acidosis diabética, alcoholismo crónico, pancreatitis aguda

Disminución

en hipoparatoidismo; déficit de vitamina D; mala absorción; insuficiencia renal

43

crónica; déficit de magnesio; osteomalacia; pancreatitis aguda; cirrosis

hepática; hipoalbuminemia; corticoesteroides; gastrina; glucagón; glucosa;
insulina; anticonceptivos orales; estrógenos; bicarbonato; litio; neomicina;
transfusiones sanguíneas masivas.
@medienfermero
 Enzimas cardíacas
Creatinkinasa isoenzima (CK-MB)
La CK total es desdoblada entres isoenzimas específicas la CK-BB (cerebral), CK-
MM (muscular) y la CK-MB (miocárdica), cada una de éstas se mide como
porcentaje de la CK total. La CK-MB se encuentra principalmente en el miocardio,
pero también existen pequeñas cantidades en la lengua, intestino delgado, útero
y próstata.

VALOR DE REFERENCIA:

Mujeres: hasta 110 UI/L

Hombres: hasta 130 UI/L

Utilidad clínica

• La principal utilidad clínica de la CK-MB es para el diagnóstico de infarto

agudo al miocardio.
• Luego de un infarto cardíaco en aproximadamente, el 45% de los casos la
elevación máxima de CK-MB precede a la CK total.

Creatinfosfoquinasa o creatinkinasa (CK)

La cretinkinasa es una enzima intracelular, se encuentra en mayor proporción en
el músculo cardiaco, músculo esquelético y cerebro.

VALOR DE REFERENCIA:

Hombres: Hasta 195 U/L

Mujer: Hasta 170 U/L

Utilidad clínica

• Su especificidad hace que la determinación de los niveles séricos de esta

enzima haya sido profusamente utilizada para evaluar enfermedades
musculares, especialmente el infarto agudo al miocardio y diversos
44

trastornos del músculo esquelético. La CK es una enzima confiable en

@medienfermero
 muchos I.A.M transmurales o tipo Q, tanto para el diagnóstico como la
estimación del tamaño, sin embargo dado que entre el 25-30% de los I.A.M.
son no Q y debido a la gran difusión de la trombólisis como tratamiento
precoz del I.A.M , existe una necesidad de contar con nuevos marcadores
bioquímicos que suplan las deficiencias mencionadas.
• En infarto agudo de miocardio, aumenta la CK entre las 2 y 6 horas de
producido el episodio, sobrepasando sus valores normales en 4-6 veces en
las primeras horas, alcanzando un máximo aproximadamente a las 24
horas de ocurrido el I.A.M. Las cifras disminuyen a valores normales
usualmente en 3-4 días.
• Cuando se han utilizado tratamiento dirigido a refundir el área infartada,
el máximo incremento ocurre más precozmente, usualmente en las
primeras 12 horas del comienzo de los síntomas. Los picos alcanzados
pueden llegar a 20-25 veces al límite superior normal, por lo cual es una de
las pruebas más sensibles para el diagnóstico de I.A.M.

Mioglobina
La mioglobina es una proteína de localización citoplasmática cuyo bajo peso
molecular (18 kDa) le permite alcanzar rápidamente la circulación tras
alteraciones moderadas de la permeabilidad celular.

VALOR DE REFERENCIA:

30-90 mg/dl

Utilidad clínica

• La mioglobina se libera precozmente tras el inicio del dolor torácico,

pudiéndose detectar el aumento de sus concentraciones, en algunos casos,
a partir de la primera o segunda hora de evolución del IAM.
• La mioglobina alcanza su máxima concentración en plasma entre las 6 y 12
h post-IAM, y desaparece de la circulación a las 12-24 h del mismo como
consecuencia de su rápido aclaramiento renal.
• La mioglobina también se encuentra elevada en pacientes con insuficiencia
renal por la disminución de su aclaramiento renal; por esta razón, su
45

@medienfermero
 eficiencia diagnóstica en este tipo de pacientes con elevado riesgo de
padecer necrosis miocárdica es baja.
• Existen razones metodológicas que limitan su eficiencia diagnóstica, ya que
no existe una única concentración que identifique, de manera consensuada,
la necrosis miocárdica, y ésta varía dependiendo del método de medida
utilizado.
• La principal utilidad de la mioglobina reside en su elevada sensibilidad y valor
predictivo negativo en las primeras horas del IAM. En consecuencia,
midiendo la mioglobina puede descartarse eficazmente la necrosis
miocárdica en las primeras 6 h del ingreso del paciente. No obstante, su
escasa cardioespecificidad y su rápido aclaramiento renal hacen que su
valor predictivo positivo sea escaso, y que un único valor aumentado no
pueda utilizarse aisladamente en la toma de decisiones.

Troponina
La troponina es una proteína globular de gran peso molecular y tres subunidades,
presente en el sarcoplasma de las fibras de los músculos estriados, es decir
del músculo cardiaco y del músculo esquelético. Es un examen que mide los niveles
de las proteínas troponina T y troponina I en la sangre. Estas proteínas se
secretan cuando el miocardio resulta dañado, como ocurre con un ataque
cardíaco. Cuanto más daño se produzca en el corazón, mayor será la cantidad de
troponina T e I que habrá en la sangre.

VALOR DE REFERENCIA:

Troponina I: <3.5 ng/dl

Troponina T: <0.2 ng/dl

Utilidad clínica:

Cuando hay detección de niveles superiores de troponina podemos determinar

que ha habido daño en el corazón. En el caso que se haya producido un ataque
cardíaco, los niveles de troponina aumentaran mucho al cabo de 6 horas y serán
detectables en el paciente 12 horas después de haberlo experimentado (con un
máximo en los niveles aproximadamente a las 24 horas). Además, los elevados
46

niveles de troponina en estos casos se pueden prolongar hasta dos semanas.

@medienfermero
También se debe tener en cuenta que cuantos mayores sean los niveles, más
riesgo de complicaciones o incluso de muerte tendrá el paciente.

No solamente los ataques cardíacos pueden elevar los niveles de troponina, sino
que existen otras posibles causas que puedan llevar a niveles anormales en el
test. Cabe destacar la presión alta en las arterias pulmonares, la inflamación del
miocardio debido a un virus, el ejercicio intenso o incluso un traumatismo.

Gases arteriales
Examen sanguíneo destinado a controlar distintos parámetros como PH, PO2,
PCO2, HCO3, SATO2, para valorar principalmente el estado metabólico y
respiratorio de los pacientes.

VALOR DE REFERENCIA:

PH: 7.35-7.45

PAO2: 80-100 mmHg

PACO2: 35-45 mmHg

HCO3: 22-26 mEq/L

Utilidad clínica

Sirve para evaluar el intercambio de O2 y CO2, la función respiratoria y

metabólica y algunos aspectos del balance ácido base.

Gases arteriales normales Definición

PH 7,35-7,45 Determina la acidez o alcalinidad de la
sangre en relación al ion Hidrogeno (H).
PaCo2 35-45 mm Hg Indica la presión parcial de dióxido de
carbono en la sangre. Es regulado por
el pulmón. Provee información para
medir la existencia de un desbalance
ácido-básico de origen respiratorio.
PaO2 80-100 mmHg Indica la presión parcial de oxígeno en
la sangre (Considerar la edad y
patologías respiratoria crónicas)
47

@medienfermero
 SO2 95-100 mm Hg Indica la cantidad de hemoglobina
saturada con oxígeno (considerar
patología respiratoria crónica)
HCO3 22-26 Meq/L Nivel de bicarbonato. Su concentración
es regulada por el riñón. Ayuda a
determinar los desequilibrios ácido-
básicos de origen metabólicos.

Acidosis

Es un estado en el que existe un aumento en la concentración sanguínea de ion

hidrógeno, lo que se refleja en PH Sanguíneo menor a 7,35. La acidosis puede ser
causada por alteraciones metabólicas, respiratorias o mixtas.

PH: La escala compatible con la vida es de 6,8-7,8

Acidosis metabólica

Causas: Los procesos que conducen a una acidosis metabólica se pueden

clasificaren cuatro categorías:

1. Exceso de producción de iones hidrógenos: Oxidación excesiva de ácidos

grasos, Cetoacidosis diabética, desnutrición, hipermetabolismo, ejercicio
musculo esquelético intenso, convulsiones, fiebre, hipoxia, isquemia,
ingestión excesiva de ácidos, intoxicación con etanol, intoxicación con
metanol, intoxicación con salicilatos
2. Eliminación deficiente de iones hidrógenos: Insuficiencia Renal.
3. Baja producción de iones bicarbonato: Insuficiencia Renal, disminución de las
funciones pancreáticas y hepáticas.
4. Alta eliminación de iones bicarbonato: Diarrea, deshidratación

Acidosis respiratoria

Causas: Se produce por una alteración en función respiratoria que causa un

intercambio inadecuado de oxígeno y de dióxido de carbono, con la consiguiente
retención de CO2. Entre las causas de acidosis respiratorias encontramos:
Depresión del centro respiratorio, obstrucción de las vías respiratorias, bloqueo
alveolo capilar.
48

@medienfermero
Alcalosis

Es un estado caracterizado por una disminución en la concentración de iones

hidrógenos en la sangre, lo que se refleja por un PH en sangre arterial mayor de
7,45. La alcalosis puede ser causada por alteraciones respiratorias, metabólicas
o mixtas.

Alcalosis metabólica

Los procesos que conducen a una alcalosis metabólica se pueden dividir en 2

categorías:

1. Aumento de los componentes básicos: Ingestión de bases, antiácidos,

corrección de la acidosis con bicarbonato de sodio, transfusión de sangre,
nutrición parenteral total.
2. Disminución de los componentes ácidos: Vómitos prolongados, aspiración
nasogástrica, síndrome de Cushing, uso de diuréticos tiazídicos.

Alcalosis respiratoria

La alcalosis respiratoria es causada por la pérdida de CO2 secundario a

hiperventilación, la cual puede tener múltiples causas.

Anormalidad PH PCO2 HCO3

Alcalosis <7,35 Alto Normal

respiratoria

Acidosis <7,35 Normal Bajo

Metabólica

Alcalosis >7,45 Bajo Normal

Respiratoria

Alcalosis >7,45 Normal Alto

Metabólica
49

@medienfermero
 Exámenes de orina
El uroanálisis es una parte integral de los exámenes rutinarios en todo laboratorio
clínico, es usado como método diagnóstico de enfermedades de los riñones y el
tracto urinario, hígado, desordenes metabólicos, así como el monitoreo de la
efectividad en el tratamiento de problemas crónicos.

Los tres análisis de orina más comunes son:

• Anormales y Sedimento urinario.

• Orina de 24 horas.
• Cultivo de orina (urocultivo)

Para satisfacer tales objetivos requiere del cumplimento de dos condiciones

generales:

a) La adecuada obtención de una muestra, proveniente de un paciente con una

indicación médica bien dirigida para la realización del examen. Las indicaciones
para la realización del Uroanálisis son las siguientes:
• Sospecha o seguimiento de síntomas que sugieran infección del tracto
urinario
• Sospecha o seguimiento de enfermedad renal no infecciosa, primaria o
secundaria a enfermedad crónica (reumática, hipertensión, toxemia por
embarazo, efectos adversos a medicamentos)
• Sospecha o seguimiento de enfermedad post-renal no infecciosa
• Detección de glucosuria
• Seguimiento de pacientes con diabetes
• Detección o seguimiento de estados metabólicos como: vómito o diarrea,
acidosis/ alcalosis, cetosis o litiasis

b) Un Uroanálisis con procedimientos estandarizados y bien realizados.

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@medienfermero
 Método de recolección

Orina Espontánea.

Es aquella muestra de orina que el paciente puede emitir sin necesidad de

ninguna asistencia ni dispositivo externo.

Chorro Medio.

Es el más utilizado por su buena representatividad microbiológica para el

cultivo y un contenido adecuado de elementos formes. Se elimina la primera
porción de orina para eliminar la contaminación con bacterias comensales de
la uretra y con células sanguíneas o epiteliales de los genitales externos.

Primer Chorro.

Es la primera porción de orina emitida. Es la de elección para la búsqueda de

Chlamydia trachomatis por técnicas de amplificación de ácidos nucleicos.
También es útil cuando se requiere de confirmar una sospecha de la presencia
de células anormales u otros elementos patológicos escasos en una previa
muestra de chorro medio.

Orina por Sonda.

Se obtiene con una sonda introducida por la uretra hasta la vejiga. La muestra
por sonda es útil en pacientes que se encuentren inhabilitados para obtener
una muestra espontánea. Es una muestra limpia de contaminación por los
genitales externos y la uretra, pero debe ser colectada en una bolsa nueva y
de preferencia con una sonda nueva, para evitar la contaminación de la
muestra.

Punción Suprapúbica.

Se obtiene por punción de la pared abdominal directo a una vejiga distendida

(llena). La ventaja sobre la muestra por sonda es que en la punción no hay
riesgo de introducir bacterias a la vejiga y es la muestra de elección para la
decisión final sobre la sospecha de infección. La desventaja es la necesidad de
material especial y la complejidad de la técnica.
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@medienfermero
 El análisis de orina consta de:

1. Observación de la muestra
2. Examen químico
3. Examen microscópico

Observación de la muestra
Apariencia macroscópica: en muchos casos, la observación de la orina con luz
natural y en un recipiente transparente permite realizar un diagnóstico
presuntivo previo al análisis químico y microscópico.

Apariencia Causas
Sin color o amarillo claro Diluida, diabetes insípida, abundante
ingesta de líquidos diluidos.
Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células,
bacterias, contaminación fecal.
Lechosa Lípidos, piruia
Coloro amarillo naranja o marrón Concentrada, pigmentos biliares,
nitrofuranos, dipirona
Color rojo o marrón Hematuria, hemoglobina, colorante,
etc.
Color marrón oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles.
Color amarillo verdoso Bilirrubina
Color azul verdoso Pseudomonas
Rosada Ácido úrico (RN)

Examen químico
El examen químico habitualmente se realiza con tiras reactivas (Labstix, Multistix
y otras) que contienen espacios con diferentes reactivos específicos, indicadores
y buffers (pH, glucosa, hemoglobina, etc.).
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@medienfermero
 Densidad
La densidad del agua pura es igual a 1000. Cuanto más cerca a este valor, más
diluida está la orina, La densidad indica la concentración de las sustancias sólidas
diluidas en la orina, sales minerales en su mayoría. Cuanta menos agua existe en
la orina, mayor será su densidad.

VALOR DE REFERENCIA:

1005-1035

Orinas con densidad cerca de 1005 están bien diluidas; cercanas a 1035 están muy
concentradas, indicando deshidratación. Orinas con densidad cerca de 1035 suelen
ser muy amarillas y normalmente poseen hedor fuerte.

PH
La orina es naturalmente ácida, ya que el riñón es el principal medio de eliminación
de los ácidos del organismo.

VALOR DE REFERENCIA:

5.5 – 7.0

El valor más común es un pH alrededor de 5,5-6, no obstante, incluso valores

arriba o debajo de los descritos pueden no necesariamente indicar alguna
enfermedad. Este resultado debe ser interpretado por su médico.

Valores de pH mayores o iguales a 7 pueden indicar la presencia de bacterias que

alcalinizan la orina. Valores menores de 5,5 pueden indicar acidosis en la sangre o
enfermedad en los túbulos renales.
53

@medienfermero
 Glucosa
Toda la glucosa que es filtrada en los riñones es reabsorbida hacia la sangre por
los túbulos renales. De este modo, lo normal es no presentar evidencia de glucosa
en la orina.
VALOR DE REFERENCIA:

no debería detectarse

Interpretación:
La presencia de glucosa en la orina es un fuerte indicio de que los niveles
sanguíneos están altos. Es muy común que personas con diabetes mellitus
presenten pérdida de glucosa por la orina. Esto ocurre porque la cantidad de
azúcar en la sangre está tan alta que parte de ésta acaba saliendo por la orina.
Cuando los niveles de glucosa en la sangre están arriba de 200 mg/dl,
generalmente hay pérdida en la orina.

La presencia de glucosa en la orina sin que el individuo tenga diabetes suele ser
una señal de enfermedad en los túbulos renales. Eso significa que, a pesar de no
haber exceso de glucosa en la orina, los riñones no consiguen impedir su pérdida.
Básicamente, la presencia de glucosa en la orina indica exceso de glucosa en la
sangre o enfermedad de los riñones.

Proteínas
La mayoría de las proteínas no son filtradas por el riñón, por eso, en situaciones
normales, no deben estar presentes en la orina. En realidad, existe apenas una
pequeña cantidad de proteínas en la orina, pero son tan pocas que no suelen ser
detectadas por el test de la cinta. Por lo tanto, una orina normal no posee
proteínas.

Existen dos posibilidades de que se presente el resultado de las proteínas en la

orina: en cruces o un estimado en mg/dL:

• Ausencia – menor que 10 mg/dL (valor normal)

• Trazos – entre 10 y 30 mg d/L
• 1+ – 30 mg/dL
54

• 2+ – 40 a 100 mg/dL
• 3+ – 150 A 350 mg/dL

@medienfermero
 • 4+ – mayor que 500 mg/dL

La presencia de proteínas en la orina se llama proteinuria, y puede indicar

enfermedad renal y debe ser siempre investigada. El examen de orina de 24h es
normalmente hecho para cuantificar con exactitud la cantidad de proteínas que
se está perdiendo en la orina.

Hematíes en la orina
La cantidad de hematíes (glóbulos rojos) en la orina es insignificante y no pueden
ser detectados a través del examen de la cinta. Una vez más, los resultados
suelen ser suministrados en cruces. Lo normal es que haya ausencia de hematíes
(hemoglobina).

Como los hematíes son células, pueden ser vistos con un microscopio. De este
modo, además del test de la cinta, también podemos buscar hematíes
directamente por medio del examen microscópico, una técnica llamada
sedimentoscopia. A través del microscopio se puede detectar cualquier presencia
de sangre, incluso cantidades mínimas no detectadas por la cinta.

En este caso, los valores normales son descritos de dos formas:

VALOR DE REFERENCIA:

<3-5 hematíes por campo o

menos de 10.000 células por mL

La presencia de sangre en la orina, se llama de hematuria y puede ocurrir por

diversas enfermedades, como infecciones, piedras en los riñones y enfermedades
renales graves. Un resultado falso positivo puede suceder en las mujeres que
recogen una muestra de orina cuando están en su periodo menstrual.

Cetonas o cuerpos cetónicos

Los cuerpos cetónicos son productos de la metabolización de grasas.
Normalmente no están presentes en la orina. Es frecuente solicitarlos en
personas que están siguiendo dietas de adelgazamiento rápido y es habitual en el
control de la diabetes.
55

VALOR DE REFERENCIA:

no debería detectarse

@medienfermero
 Urobilinógeno y Bilirrubina
También normalmente ausentes en la orina, pueden indicar enfermedad hepática
(hígado) o hemólisis (destrucción anormal de los hematíes). La bilirrubina sólo suele
aparecer en la orina cuando sus niveles sanguíneos sobrepasan 1,5 mg/dL.

El urobilinógeno está presente en orina cuando en la sangre hay aumento de

bilirrubina no conjugada, como ocurre en las anemias hemolíticas o en la hepatitis
grave, aunque ya casi no se toma en cuenta porque el urobilinógeno se oxida
rápidamente con el aire

VALOR DE REFERENCIA:

Urobilinógeno <0.2 mg/dL

Bilirrubina no debería detectarse

Nitritos
La orina es rica en nitratos. La presencia de bacterias en la orina transforma
esos nitratos en nitritos. Por lo tanto, la cinta con nitritos positivos es una señal
indirecta de la presencia de bacterias. No todas las bacterias tienen la capacidad
de metabolizar el nitrato, por eso, el examen de orina con nitrito negativo de
ninguna manera descarta infección urinaria.

En realidad, el análisis de orina apenas sugiere infección. La presencia de hematíes,

asociado a leucocitos y nitritos positivos, habla mucho a favor de una infección
urinaria, no obstante, el examen más confiable es el urocultivo.

La investigación del nitrito es realizada a través de la reacción de Griess, que es

el nombre dado a la reacción del nitrito con un medio ácido. Por eso, algunos
laboratorios suministran el resultado como Griess positivo o Griess negativo, que
es igual a nitrito positivo y nitrito negativo respectivamente.

VALOR DE REFERENCIA:

no debería detectarse
56

@medienfermero
 Leucocitos
Los leucocitos son los glóbulos blancos, nuestras células de defensa. La presencia
de leucocitos en la orina suele indicar que hay alguna inflamación en las vías
urinarias. En general, sugiere infección urinaria, pero puede estar presente en
varias otras situaciones, como traumas, uso de sustancias irritantes o cualquier
otra inflamación no causada por un agente infeccioso. Podemos simplificar y decir
que leucocitos en la orina significan pus en la orina.

Como también son células, los leucocitos pueden ser contados en la

sedimentoscopia.
VALOR DE REFERENCIA:

<10.000 células por mL o 5 células

por campo

Cristales
La presencia de cristales en la orina, principalmente de oxalato de calcio, no tiene
ninguna importancia clínica. Al contrario de lo que se pueda imaginar, la presencia
de cristales no indica una mayor propensión a la formación de cálculos renales.

Los únicos cristales con relevancia clínica son:

• Cristales de cistina.
• Cristales de magnesio-amonio-fosfato (estruvita).
• Cristales de tirosina.
• Cristales de bilirrubina.
• Cristales de colesterol.

La presencia de cristales de ácido úrico, si es en gran cantidad, también debe ser

valorada. Su presencia puede suponer la existencia de una hiperuricemia (gota,
enfermedad renal, toxicidad por medicamentos, etc.) o de un cólico nefrítico (en
este caso indican la composición de los cálculos y permite determinar el origen de
los mismos).
57

@medienfermero
 Células epiteliales y cilindros
La presencia de células epiteliales es normal. Son las propias células del tracto
urinario que se descaman. Sólo tienen valor cuando se agrupan en forma de
cilindro, recibiendo el nombre de cilindro epiteliales.

Como los túbulos renales son cilíndricos, toda vez que tenemos alguna sustancia
(proteínas, células, sangre) en gran cantidad en la orina, estas se agrupan en
forma de cilindro. La presencia de cilindros indica que esta sustancia vino de los
túbulos renales y no de otros puntos del tractor urinario, como la vejiga, uréter,
próstata, etc. Esto es muy relevante, por ejemplo, en los casos de sangramiento,
donde un cilindro hemático indica el glomérulo como origen, y no la vejiga, por
ejemplo.

Los cilindros que pueden indicar algún problema son:

• Cilindros hemáticos (sangre) = indican glomerulonefritis.

• Cilindros leucocitarios = indican inflamación de los riñones.
• Cilindros epiteliales = indican lesión de los túbulos.
• Cilindros gordurosos = indican proteinuria.
• Cilindro hialinos no indican enfermedad, sin embargo puede ser una
señal de deshidratación.

La presencia de muco en la orina es inespecífica y normalmente ocurre por la

acumulación de células epiteliales con cristales y leucocitos. Tiene poquísima
utilidad clínica. Es una observación más.

En relación al análisis de orina (orina tipo I) es importante destacar que este es

un análisis que debe ser siempre interpretado. Los falsos positivos y negativos
son muy comunes y no se puede efectuar un diagnóstico apenas comparando los
resultados con los valores de referencia.

Creatinina en orina
La creatinina es el producto resultante del catabolismo muscular, formándose
a partir del fosfato de creatina que contiene el músculo. Tras pasar a la sangre
se elimina por el riñón. La creatinina filtra libremente en el glomérulo y no es
58

reabsorbida por el túbulo. La determinación de creatinina es el mejor indicador de

@medienfermero
la función renal. Su concentración depende de la masa muscular y en mucha
menor medida de la ingesta de proteínas. La urea es un indicador más precoz de
la insuficiencia renal pero más sujeto a interferencias biológicas, en particular del
aporte de proteínas de la dieta.

VALOR DE REFERENCIA:

• En suero: Los resultados se expresan en umol/l

Menores 9 años: 21-53
Entre 9-11 años: 34-65
Entre 11-15 años: 46-77
Mayores de 15 años Hombres: 62-106
Mujeres: 44-80
• En orina 24 horas:
• Hombres 9-21 mmol/24 h
• Mujeres: 7-14 mmol/24h

Interpretación clínica:

Causas de aumento: Con excepción de los discretos aumentos que se producen

en los casos de acromegalia y gigantismo como consecuencia de la gran masa
muscular, todo incremento del nivel sérico de creatinina es sinónimo de
insuficiencia renal, de modo que todas las causas de fracaso renal, tanto agudo
como crónico cursan con elevación de la creatinina en sangre.

Otras causas: hipertiroidismo y todas las causas de lesión renal,pre-renal,

sistémicas o vasculares que afecten al riñón, HTA y obstrucción urinaria. Causas
de disminución: debilidad muscular (por la edad, pérdida de masa muscular,
miotonia, paraplejía), embarazo.
59

@medienfermero
 Análisis de Orina normal
Apenas como ejemplo, lo que sigue abajo es un modelo de cómo los laboratorios
presentan los resultados del examen sumario de orina. Este examen está normal.

COLOR: amarillo citrino

ASPECTO: límpido
DENSIDAD: 1.0115 (normal varía
entre 1005 y 1030)
PH: 5,0 (normal varía entre 5,5 a
7,5)

EXAMEN QUÍMICO
Glucosa: ausente
Proteínas: ausente
Cetona: ausente
Bilirrubina: ausente
Urobilinógeno: ausente
Leucocitos: ausente
Hemoglobina: ausente
Nitrito: negativo

Microscopia de sedimento
Células epiteliales: algunas
Leucocitos: 5 por campo
Hematíes: 3 por campo
Bacterias: ausentes
Cristales: ausentes
Cilindros: ausentes
60

@medienfermero
Exámenes de laboratorio

Hola, esperamos que este nuevo resumen

sea útil para reforzar conocimientos y les
guste <3. Importante recordar que el
orden de llenado de los tubos varía según
recinto hospitalario al igual que los valores
de los exámenes de laboratorio

61

@medienfermero