JUEVES, 3 DE SEPTIEMBRE 2020
MIOPATÍA EN EL PACIENTE CRÍTICO
P.L.T.F. Stephanie Leilani Gutiérrez Farfán
MIOPATÍA
- Síndrome secundario asociado a una serie de enfermedades sistémicas, genéticas,
metabólicas o tóxicas, entre otras, que afecta el músculo y que llevan al daño directo
de la célula muscular.
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MIOPATÍA DEL PACIENTE CRÍTICO
- Miopatía metabólica o tóxica por dosis altas de corticoides.
- Afección primaria que surge como complicación importante relacionada con la estancia
en UCI.
Dificultad para retirarlo del ventilador
Compromiso de músculos intercostales y diafragma
Flacidez de las extremidades
Disminución de ROPs
Conservación de la sensibilidad
Cambio en signos vitales a estímulos de dolor
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CARACTERISTICAS
1 Paciente con enfermedad crítica (falla multiorganica)
2 Dificultad para el destete de la ventilación mecánica depués de descartar enfermedad cardiaca y pulmonar
3 Amplitud del potencial de acción motor sensitivo menor
Potencial de la unidad motora con electromiografia de aguja de corta duración, baja amplitud con o sin
4
potenciales de fibrilación y contracción completa.
5 Ausencia o disminución de la respuesta a la estimulación nerviosa repetitiva
6 Hallazgos histologicos de miopatía primaria (perdida de miosina o necrosis muscular)
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UNA PERSONA PIERDE
Entre 1 y 1.5 de la fuerza
Disminución de la producción de ATP
Reducción de los volúmenes y capacidades respiratorias
SEPSIS
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A nivel muscular por la inmovilización en cama, después de 4 horas
Atrofia muscular por desuso
Las fibras tipo l se ven mas comprometidas que las tipo ll
DISFUNCIÓN MUSCULAR DURANTE LA SEPSIS
Debilidad muscular: Perdida de la Fatiga muscular: Descenso reversible de
capacidad de un músculo en reposo para la fuerza que el músculo puede
producir una fuerza. desarrollar durante la contracción
sostenida o repetida.
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DAÑO FIBRA MUSCULAR
Sedantes
Relajantes
Bloqueadores neuromusculares
Corticoides
Corticoesteroides
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TRASTORNOS HIDRO-ELECTRICOS
Son comunes debido a un trauma o sepsis, pueden generar alteraciones metabólicas que
lleven a la retención de agua corporal por acción de la hormona antidiuretica, retención
renal de sodio por la aldosterona y perdida de potasio intracelular.
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Ademas de un trastorno de los niveles de glucosa en sangre que afectan tanto a célula
nerviosa como muscular.
Polineuropatía
A. CO2
Falla multiorganica
Muerte
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INTERVENCIÓN
FISIOTERAPÉUTICA
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AMERICAN PHYSICAL THERAPY ASOCIATION
Diagnostico y manejo de la disfunción del movimiento y mejoramiento de las habilidades
físicas y funcionales.
• Restaura
• Mantiene
• Promueve
La función física y la calidad de vida en cuanto al movimiento corporal humano
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• Disminuir el des acondicinamiento fisico
• Complicaciones neuromusculares y musculoesqueléticas
• Tratamiento y prevención de complicaciones respiratorias
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VALORAR:
• Situación de salud del paciente: edad, nivel de conciencia, estado mental, magnitud
de la afección.
• Nivel de funcionalidad conservado: Útil, parcialmente útil, sin utilidad.
• Deficiencias presentes: Leves, moderadas, severas.
• Clasificación de las secuelas.
• Deficiencias de posible aparición: Poco probables, probables, inminentes.
• Limitaciones reales para la realización de las actividades de la vida diaria: Limitación
ligera, moderada, severa.
• Factores personales, familiares y socio-ambientales: Procedencia, nivel cultural,
ocupación, hábitos de vida.
• Estado psíquico y emocional: Ajeno, optimista, pesimista, depresivo, premórbido,
cooperador, pseudoeufórico.
NN en UCI
Patologías Deficiencias Limitación Funcional Discapacidad
Sistema Músculo
Esquelético Dificultad para Dificultad para su
Análisis de la miopatia movilizarse y integración al ambiente
del paciente crítico, y los Patrón preferido trasladarse en cama o familiar, y social.
C: Deficiencia del silla.
cambios anatomo-
fisiológicos de la fibra
desempeño muscular Dificultad para
muscular. Dificultad para la reintegrarse a su
Categoria primaria: marcha. trabajo.
Desempeño muscular
Dificultad para realizar Dificultaad para realizar
Categoria secundaria: sus actividades básicas actividades de ocio y
1. Ventilación - cotidianas. recreación.
respiración
2. Capacidad aeróbica
3. Marcha y locomoción
4. Integridad articular
5. Integridad
tegumentaria P.L.T.F. STEPHANIE LEILANI GUTIÉRREZ FARFÁN
DEFICIENCIAS CATEGORIA SECUNDARIA
1. Test, auscultación, examen de movimiento del diafragma, oxigenación
2. Signos cardiovasculares, Escala de Borg, Intensidad del trabajo con Carbonell
3. Test, Palpación, Escala de Godet
4. Movilización articular, pruebas musculares, movilidad articular pasiva
5. Escala de Norton
Primera parte
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La efectividad de una temprana y asertiva intervención fisioterapeuta busca disminuir:
El desacondicinamiento físico
Complicaciones neuromusculares
Complicaciones musculoesqueleticas
Tratamiento y prevención de complicaciones respiratorias
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