HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL
1.- DATOS GENERALES
Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 754-01138
FECHA HORA 18:03:32
4 10 2022 CODIGO DEL ASEGURADO 2-45236032 NRO. HISTORIA CLÍNICA 5553-66
COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA
754 HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN 6206 NACIONAL DOS DE MAYO
SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)
HOSPITALIZACIÓN EMERGENCIA
2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
DNI
45236032 YOVANA SILVERIA PALPA CARBAJAL
FECHA NACIMIENTO 22/06/1988 EDAD 34 Año(s) 3 Mes(es) 12 día(s) SEXO FEMENINO
DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
C.P.QUIO HUANUCO AMBO CAYNA
3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
PACIENTE MUJER DE 34 AÑOS INGRESA A EMERGENCIA EL 12-09-22 REFERIDO DEL C.S.CARLOS SHOWING EN MEG, POSTOPERADA DE CESÁREA POR ÓBITO
FETAL (38 SEMANAS), RUPTURA HEPÁTICA CON COLOCACIÓN DE COMPRESAS EN HÍGADO. SE PROGRAMA PARA SOP EL 12/09/22 PARA LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA + PACKING HEPÁTICO +COLOCACIÓN DE HEMOCOLÁGENO+ÚTERO RAFIADO. POSTERIOR A ELLO PACIENTE INGRESA A UCI PARA SOPORTE
VENTILATORIO INVASIVO, MANEJO CON VASOPRESORES Y MEDIO INTERNO. ACTUALMENTE PACIENTE HOSPITALIZADA EN EL ÁREA ROJA PARA PACIENTES
ANAMNESIS CRÍTICOS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA CURSANDO CON UN CUADRO SÉPTICO.
(T°) 37.90 (PA) 100/60 (FR) 36 (FC) 152
PIEL: TIBIA, ELÁSTICA, HIDRATADA, ICTERICIA +/+++, MUCOSAS SEMIHÚMEDAS. TCSC: NO EDEMASAP. RESP: MURMULLO VESICULAR PASA DISMINUIDO EN
AHT.LEVES TRIAJES (O2 POR CNB A 4 LITROS/MIN)AP. CV: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, INTENSIDAD MODERADAABDOMEN: DISTENDIDO, TIMPANISMO
EXÁMEN FÍSICO DIFUSO, LIGERO DOLOR A LA PALPACIÓN EN HEMIABDOMEN SUPERIOR, SIGNO DE REBOTE (-) RHA PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE. HERIDA OPERATORIA
CUBIERTA POR GASAS SECAS, SIN SIGNOS DE FLOGOSIS.GU: PORTADORA DE SONDA FOLEY PERMEABLE ORINA LIGERAMENTE COLURICA.GINECOLÓGICO:
LOQUIOS SEROHEMÁTICOS ESCASOS Y SIN MAL OLOR .TACTO VAGINAL: CÉRVIX POSTERIOR CERRADO, NO DOLOR ANEXIAL, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN
DEL CÉRVIX.NEUROLÓGICO: SOMNOLIENTA, RESPONDE AL LLAMADO, NO SIGNOS MENÍNGEOS NI DE FOCALIZACIÓN.
PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES
EXÁMENES
AUXILIARES
DX 1 J960 - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO: DEFINITIVO
DIAGNÓSTICO DX 2 O909 - COMPLICACIÓN PUERPERAL, NO ESPECIFICADA TIPO: DEFINITIVO
DX 3 K768 - OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICADAS DEL HÍGADO TIPO: DEFINITIVO
TRATAMIENTO
4.- DATOS DE LA REFERENCIA
1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
MOTIVO DE REFERENCIA NOTA/OBSERVACIONES
NO CAPACIDAD RESOLUTIVA
DETALLE DEL MOTIVO
ESPECIALIDAD DEL DESTINO CIRUGÍA GENERAL
- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO
TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO
X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
CONDICIÓN TIPO DE X AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA
RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS
JESUS FERNANDO HURTADO ORELLANA BRADY DAVID ARISTIDES CAIPA ENRIQUEZ
PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN
MEDICO OTRAS ESPECIALIDADES MEDICO GENERAL
COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.
COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU
FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO
CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE
