VENOPUNCION
Paciente que en el sitio de venopunción presenta dolor, edema, un poco de rubor
y poca permeabilidad, por lo tanto, se retira catéter y se procede a canalizar un
acceso nuevo.
Dando el cumplimiento a las normas de bioseguridad y previa asepsia y antisepsia
se procede a obtener acceso venoso. Se canaliza vena en __ al primer intento
con catéter No. , se instala ATI bioseguro, se inmoviliza con Micropore, se
deja vena salinizada, permeable y debidamente marcada con la fecha de
realización del procedimiento y fecha de vencimiento y firma. Se dan
indicaciones de cuidado y signos de alarma que paciente y acompañante
comprenden y aceptan.
Para cumplir con el protocolo institucional en la realización de Tomografía
contrastada, procedo a canalizar acceso de uso exclusivo para dicho
procedimiento. Bajo normas de asepsia y de bioseguridad realizo limpieza del
área y canalizo vena al primer intento con catéter No. 18, dejo ATI bioseguro e
inmovilizo con Micropore, dejo vena salinizada y permeable y debidamente
marcada con la indicación que esta vena está destinada para la realización de la
TAC, la fecha de realización del procedimiento, fecha de vencimiento y firma.
Bajo normas de asepsia y de bioseguridad se realiza limpieza del área y se
intenta canalizar vena con catéter No. , el intento fue fallido. Procedimiento
realizado por . Se le dan a paciente y acompañante signos de alarma que
deben identificarse en el sitio de punción.
INGRESO A HOSPITALIZACION (REMISION)
Ingresa paciente a la sala de Hospitalización, llega procedente de con Dx.
de , antecedentes patológicos , antecedentes quirúrgicos ,alergias
desconocidas hasta el momento. Llega en , en compañía de familiar y de la
tripulación de la Ambulancia, con/sin medidas de aislamiento (mascarilla simple).
Esta tranquil , consciente, orientad , colaborador . Al interrogatorio dolor en ,
edema en . Trae vena canalizada inactiva, esta con soporte de oxígeno por
cánula nasal a LPM para una FiO2 de , el cual se instala de inmediato, tiene
sonda conectada a Cistofló por donde se observa drenaje de con
características. Trae resultados de exámenes de laboratorio. Recibo de la
tripulación el ingreso administrativo, copia del formato de remisión, copia de las
ayudas diagnosticas, y Formato Institucional diligenciado de la Encuesta COVID
19 con todos los Items negativos.
INGRESO A HOSPITALIZACION MI1 SALA MIXTA
Ingresa paciente a la sala de Hospitalización en MI1 – SALA MIXTA, llega
procedente de con Dx. de , antecedentes patológicos , antecedentes
quirúrgicos ,alergias desconocidas hasta el momento, antecedentes
inmunológicos dosis de vacuna para Covid 19, no se interroga otros biológicos.
Llega en , en compañía de familiar , cumpliendo protocolo de bioseguridad
(mascarilla simple). Esta tranquil , consciente, orientad , colaborador . Al
interrogatorio dolor en , edema en , portador de sonda conectada a
Cistofló por donde se observa drenaje de con características. Trae acceso
venoso permeable, esta con soporte de oxígeno por cánula nasal a LPM para una
FiO2 de %, el cual se instala de inmediato. Tiene resultados de exámenes de
laboratorio disponibles en el sistema para su valoración. Recibo de manos de
auxiliar de enfermería la HC completa. Se confirma que el usuario y su
acompañante conozcan plegable institucional sobre Derechos y Deberes.
RECIBO DE TURNO
Con previo lavado de manos, tapabocas quirúrgico, guantes limpios desechables,
recibo paciente en la sala de Hospitalización en Sala Mixta para continuar con
Dx. , antecedentes patológicos de , antecedentes alérgicos desconocidos
hasta el momento. Usuari tranquil , consciente, orientad , colaborador, en
compañía de familiar, paciente que al interrogatorio manifiesta . Con soporte
de oxígeno por cánula nasal a LPM para una Fio2 de , catéter más ATI
bioseguro para tener acceso venoso disponible para el paso de medicamentos por
vía endovenosa y LEV a ml hora. Porta sonda de conectada a cistofló por
donde se descartan ml de características .Se moviliza por sus propios medios
y se desplaza por la habitación, elimina en el baño sin complicaciones.
Durante el turno pasa en estables condiciones hemodinámicas. Duerme a
intervalos durante la noche. No presenta cambios en su cuadro clínico. Recibe la
medicación que tiene ordenada por horario la cual es bien tolerada hasta el
momento sin presentar ningún efecto adverso.
RECOLECCION DE ORINA
Se confirma orden medica pertinente, se dan instrucciones y se entregan
elementos para el aseo de genitales y el recipiente debidamente marcado para
recolectar muestra de orina para Uroanálisis, Urocultivo.
EXAMENES
Luego de confirmar orden medica pertinente y bajo normas de bioseguridad y
técnica aséptica, realizo limpieza de área y sangro con sistema vacutainer en
tubo tapa roja, lila, azul, gris. Procedimiento sin complicaciones, se mandan
muestras al laboratorio debidamente marcados, de deja nota en HC, se esperan
resultados.
NOTA DE INHALADORES
Dando cumplimiento al protocolo institucional de administración de
medicamentos basado en la política de no reúso y de seguridad del paciente, se
entrega al usuario inhalador de y la inhalocamara, para tratamiento durante la
atención intrahospitalaria y posterior a ésta, según las indicaciones médicas. Se
dan instrucciones de uso.
NOTA DE SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA
Paciente que se encuentra en la sala de Hospitalización MI3 y al interrogatorio
niega estar presentado malestar general, tos, fiebre,
odinofagia, anosmia, ageusia, disnea o cualquier otro síntoma que sea compatible
con la sospecha de infección por SARS COV 2. Se le pide que en caso de llegar
a presentar uno o varios de los síntomas anteriores, le notifique al personal de
enfermería que se encuentra encargado de su cuidado.
NOTA DE SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA - CASO RECUPERADO
Paciente que se encuentra en la sala de Hospitalización MI3 que es considerado
caso Covid 19 recuperado, niega aparición de nuevos síntomas o empeoramiento
de los síntomas previos asociados a Covid 19, tales como malestar general, tos,
fiebre, odinofagia, anosmia, ageusia, disnea ni otros síntomas que puedan ser
asociados a reinfección. Se le pide que en caso de llegar a presentar uno o varios
de los síntomas anteriores, le notifique al personal de enfermería que se
encuentra encargado de su cuidado.
EGRESO POR MEJORIA
Paciente que es revalorad por el MD tratante con el resultado de paraclínicos
y de ayudas diagnósticas realizadas hasta el momento, quien decide darle de
alta por mejoría de su cuadro clínico. Se le retira el catéter venoso completo, se
le dan las recomendaciones médicas y signos de alarma. Se le entrega el Anexo 3
para realización se exámenes y consulta de control en días con especialidad
pertinente, la Fórmula, la Incapacidad, la Epicrisis, los informes escritos de las
ayudas diagnósticas que se le practicaron en la institución, las Insulinas, los
inhaladores, la inhalocamara y la boleta de salida, se le dan instrucciones y se
resuelven dudas. Para constancia firma el formato institucional de lista de
chequeo de Egreso. Sale con su acompañante caminando por sus propios medio
EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA
Paciente que, con la intención de retirarse de la institución, habla con el Médico
tratante, el cual le informa sobre las posibles consecuencias y responsabilidades
que conlleva el hecho de suspender la atención médica que está recibiendo en
esta institución para el manejo de su patología. El paciente y su acompañante
entienden y deciden asumir las consecuencias de este acto, para constancia,
firman el formato institucional destinado para estos casos donde consignan las
causas de su decisión. Se le retira el catéter venoso completo, se le entrega
copia de Epicrisis y la boleta de salida, sale caminando por sus propios medios
con su acompañante.
EGRESO POR TRASLADO EN REMISION
Luego de evaluar la situación clínica del paciente, el médico tratante decide que
el usuario debe ser atendido en una institución de mayor complejidad que cuente
con la especialidad de y realiza la solicitud pertinente con la elaboración del
Anexo 9. El centro regulador de la institución inicia el proceso de remisión,
ahora el paciente es aceptad en donde debe estar a las horas. Se
traslada en viaje de ambulancia básica, el traslado está a cargo del servicio de
ambulancias . Lleva acceso venoso con PNR bioseguro permeable, soporte de
oxígeno PCN a LPM, Sonda conectada a Cistofló por la que se descartan ml
de aspecto . Se traslada en camilla en compañía de familiar. Se le entrega a la
tripulación: Anexo 9, informes escritos de las ayudas diagnósticas que se le
practicaron en la institución hasta el momento, CD de imágenes con sus
respectivas lecturas y boleta de salida
PACIENTE RENAL
Paciente en la sala de Hospitalización de MI3, hospitalizado por el Médico
Internista y valorado por el Urólogo con Dx de . Tiene programación para
realización de hemodiálisis interdiaria los días .Paciente con catéter para en
hemodiálisis con ubicación subclavia, yugular, femoral derecha izquierda, se
encuentra cubierto con apósito seco y limpio.
Tiene fistula arteriovenosa derecha izquierda sana.
Paciente en diálisis peritoneal que se realiza veces por día, con solución que
cuenta con una concentración de 1.5%, 2.5%, 4.25 de la marca , se observa
salida de líquido de color claro . El orificio esta sin signos de infección
cubierto con gasa seca y limpia. El procedimiento es realizado por familiares
entrenados. En el momento tiene ubicación individual, con aislamiento protector.
El equipo y los materiales son traídos por familiares, ya que son suministrados
por su EPS
PASO DE SONDA
Luego de confirmar orden médica, con previo consentimiento informado, firmado
por y bajo normas de asepsia y de bioseguridad se realiza lavado de genitales
con Solución Salina y Prepodyne; con aplicación de Lidocaína gel, se pasa Sonda
Folley No. , se infla el balón de autorretencion con 10 ml de agua destilada, se
deja conectada a Cistofló para libre drenaje. Fue un procedimiento fácil y
atraumático durante el cual se obtienen ml de orina de características
normales. Se recolecta muestra de orina para Urocultivo – Uroanálisis. Se le dan
instrucciones de manejo.
TRASLADO A HOSPITALIZACION
Paciente hospitalizad por el con Dx. de , con enfermedades de base
conocidas hasta el momento , alergias desconocidos hasta el momento. Se
observa en estables condiciones hemodinámicas, esta tranquil, alerta,
consciente, orientad, con soporte de oxigeno por a LPM para una FiO2 de ,
no se evidencias signos de dificultad respiratoria, con sonda a libre drenaje
conectada a Cistofló por la que se descartan ml de características .
Tiene catéter con ATI bioseguro permeable para el paso de la medicación
endovenosa y LEV a ml hr, es portador de tapabocas quirúrgico suministrado
por la institucion. Se traslada con camillero en compañía de familiar. Se
entrega paciente a Auxiliar de Enfermería encargad , la HC completa con
Acuerdos hospitalarios y Consentimiento informado firmados por . Se hace
entrega de orden para debidamente facturada.
TRASLADO A QUIROFANO
Paciente en es valorad por el Cirujano, quien decide hospitalizarl con Dx. de y
realiza programación para realizarle una . Paciente que se encuentra
consciente, orientad , al interrogatorio como enfermedades de base, sin
alergias conocidas hasta el momento. Antecedentes quirúrgicos de , con ultima
ingesta a las hr. Se traslada al servicio de cirugía en camilla con camillero en
compañía de familiar y con pertenencias empacadas. Es portador de tapabocas
quirúrgico suministrado por la institución. Se realizo baño en ducha, se retira las
joyas, la ropa interior, no tiene prótesis dentales, se le suministra bata
quirúrgica institucional. Tiene acceso venoso permeable con catéter 18 y tapón
bioseguro en miembro superior izquierdo y le están pasando LEV ordenados. Se
le entrega a Auxiliar de Enfermería encargada la Historia Clínica completa, con
encuesta COVID 19 diligenciada con todos los ítems negativos, los Acuerdos
Hospitalarios, el Consentimiento Informado del procedimiento firmados por ,
los medicamentos ordenados para la profilaxis quirúrgica.
PARA LA VALORACION DE PACIENTES RENALES
Paciente renal debe contar con BUN, Creatinina, Uroanálisis, Electrolitos (sodio,
cloro, potasio, fosforo y magnesio) y ECO renal. En paciente crónico con
depuración de Cr 24 horas y Proteinuria de 24 horas.
Los pacientes con terapia renal se ubican en habitación individual o por cohorte
si son del mismo sexo. Pueden presentar cefalea, dolor torácico, hipotensión,
EGRESO POR MUERTE
Usuario que se encuentra en el servicio de Hospitalización en MI3, en estado
grave de enfermedad. Se evidencia notable y progresivo deterioro de su
condición general con Dx. Se acude al llamado de la persona que acompaña al
paciente y luego de valorar los signos vitales, se informa a la Jefe de
enfermería encargada de la sala quien contacta a médico. El Médico General
encargado del servicio acude para valorar estado del paciente y declara su
fallecimiento siendo las hr. Con orden medica se le retiran los soportes que
tiene instalados: catéter venoso, soporte de oxígeno, la sonda de , se acomoda
en posición decúbito dorsal, se ajusta la mandíbula y se fija . Es trasladad por
camillero en camilla a la Sala de Transición en compañía de sus familiares
presentes en el momento del deceso. El medico diligencia el Certificado de
Defunción en cual se le entrega al familiar encargado y la Boleta de salida.
