Motilidad
jueves, 8 de septiembre de 2022 10:10 p. m.
Introducción:
- Comprende la exploración del trofismo, del tono muscular y de la motilidad activa voluntaria o fuerza muscular, e involuntari a (reflejos y actividad
automática asociada).
Trofismo Muscular:
La hipotrofia muscular o amiotrofia
- se evalúa mediante la inspección de las masas musculares, forma y relieves, así como su distribución y signos asociados
- Se puede tener una evaluación global del tamaño o trofismo de las masas musculares a través de la medición del diámetro de lo s miembros con una
cinta métrica, haciendo una evaluación comparativa de ambos miembros a un mismo nivel o bien, tomando con la mano las masa mu scular en
cuestión.
Amiotrofia:
- Disminución de la masa del músculo con una consecuente disminución de la fuerza.
- Puede ser consecuencia de lesiones primitivas de la fibra muscular, carácter hereditario o congénito (miopatías), adquiridas por desnutrición;
enfermedades inflamatorias (polimiositis, dermatomiositis), nervios periféricos (neuropatías) o de la neurona central (primer a neurona) y de las vías
de la motilidad voluntaria (hemiplejía, paraplejía).
- El grado de debilidad, las alteraciones de los reflejos y la presencia o no de fasciculaciones dependerán de la causa que ori gine el cuadro.
Amiotrofias de origen neurogénico:
- Producidas por lesiones de la segunda motoneurona de la vía piramidal suelen ser asimétricas, predominio distal, asociadas a una marcada
reducción de fuerza, hipotonía o atonía, hiporreflexia/arreflexia osteotendinosa, ausencia de alteraciones sensitivas y prese ncia de fasciculaciones
(se observan en patologías de la neurona motora periférica y en condiciones normales).
- En las producidas en lesiones de los nervios periféricos (espinales y craneales) guardan una distribución topográfica acorde con el nervio lesionado y
cuando son mixtas se acompañan de alteraciones sensitivas deficitarias subjetivas y objetivas.
Amiotrofias producidas por patologías musculares o miogénicas:
- Distribución preferentemente proximal, simétricas, reflejos osteotendinosos dependen del grado de la atrofia, al igual que la fuerza muscular y no hay
compromiso sensitivo ni fasciculaciones.
- La respuesta idiomuscular fisiológica se pierde tempranamente en estos casos, se explora percutiendo con un martillo de refle jos directo a la masa
muscular, se avalúa la contracción y velocidad de descontracción (una depresión longitudinal fugaz). NO ES UN REFLEJO (inform a de las
propiedades contráctiles).
- Personas con distrofia miotónica respuesta idiomuscular aumentada, con respuesta miotónica al percutir en la lengua o región tenar
- En aquellos con tetania una respuesta exagerada a la percusión muscular que provoca el movimiento de las articulaciones.
- En el mioedema se produce una elevación localizada y transitoria de la masa muscular percutida (rodete miótico) y se observa en el mixedema
(hipotiroidismo), caquexia y en enfermos graves.
- La masa muscular representa un 40% del peso corporal total de un individuo normal.
Amiotrofias por desuso:
- Acompañan a patologías osteoarticulares y se relacionan topográficamente con estas como la atrofia cuadricipital en las lesio nes de rodilla.
- Situación reversible al solucionarse o mejorar la patología.
Sarcopenia:
- Pérdida de masa y fuerza muscular debido al envejecimiento, como se ve en los adultos mayores o al sedentarismo.
Hipertrofia:
- Aumento de tamaño de los músculos
- Se observa en miopatías como la enfermedad de Thomsen, en la que es generalizada y se asocia con miotonía.
- Puede ser secundaria a una actividad muscular intensa y repetida en el tiempo.
Seudohipertrofia Muscular:
- La masa muscular es reemplazada por tejido conjuntivo graso, con reducción de la fuerza a pesar de un aumento aparente del ta maño muscular.
- Como la enfermedad de Duchenne.
Contractura Muscular:
- Aparece en los músculos sometidos a acortamientos prolongados, durante semanas o meses y es la limitación del estiramiento má ximo de estos
músculos, acompañada con dolor.
- Como la contractura gemelar observada en las mujeres que usan calzado con tacos altos.
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- Como la contractura gemelar observada en las mujeres que usan calzado con tacos altos.
- Reordenamiento de la estructura fibrosa del músculo sin pérdida de elementos contráctiles.
- Lesiones neurológicas centrales como la encefalopatía perinatal.
Tono Muscular:
Fisiología:
- Resistencia que ofrece normalmente un músculo esquelético ante su estiramiento pasivo y se evidencia como una semicontracción muscular ligera y
sostenida.
- Reflejo miotático que se integra metaméricamente a nivel espinal modulado por influencias supraespinales.
- Las terminales intrafusales especializadas de las fibras del huso neuromuscular son sensibles al estiramiento que representa al estímulo específico.
- El cuerpo neuronal de esas fibras está en el ganglio de la raíz dorsal, su prolongación central hace sinapsis con las motoneu ronas alfa ubicadas en el
asta posterior medular del segmento correspondiente, responsables del brazo efector del reflejo mediado por prolongaciones ax onales.
- Salen de la médula por las raíces anteriores e inervan los músculos correspondientes del segmento.
- Se producirá la contracción refleja del músculo.
- La optimización de esto, está condicionada por las motoneuronas gamma (asta anterior medular, determinan la sensibilidad del alargamiento) y las
células de Renshaw (Inhibe las motoneuronas alfa y gamma y controla la activación de estas y si son excesivas las vuelve siné rgicas).
- Limita la excesiva coordinación de estas.
- La regulación supraespinal del tono es compleja.
- La corteza cerebral ofrece un efecto facilitador por medio del haz piramidal sobre las motoneuronas alfa y gamma a través de la formación reticular
mesencefálica, mientras que las acciones inhibitorias son producidas por las corteza orbitofrontal mediante la formación reti cular ventromedial del
bulbo raquídeo.
- Los ganglios basales:
• Caudado: Inhibe motoneuronas alfa y gamma extensoras
• El núcleo rojo estimula las motoneuronas alfa y gamma de los músculo flexores e inhibe la mayoría de extensores.
• Núcleos Vestibulares: (Núcleo de Deiters) Por el fascículo vestíbulo espinal lateral, facilitan el tono de los músculos exten sores.
- La porción intermedia y lateral de los lóbulos cerebelosos, por sus conexiones con la sustancia reticulada mesencefálica, fac ilita el tono.
- La porción Vermiana del lóbulo anterior ejerce un efecto inhibitorio a expensas de la formación reticular ventromediana del b ulbo raquídeo.
Exploración:
Inspección:
- Revela de manera indirecta por medio de los relieves y formas musculares, el estado de tono muscular:
• Hipertonía: Más o menos aumentados y definidos.
• Hipotonía: Poco marcados y aplanados.
Palpación:
- Debe efectuarse ubicando la cara palmar de los dedos perpendicular al eje mayor de las fibras del músculo:
• Hipertonía: Consistencia aumentada.
• Hipotonía: Masas musculares blandas y fácilmente depresibles.
Motilidad Pasiva:
- Movilización efectuada de los diferentes segmentos corporales del paciente. Información sobre el tono muscular y el estado de las estructuras
osteoarticulomusculares involucradas.
Extensibilidad:
- Máxima separación posible entre sus puntos de inserción. Ligada a la motilidad pasiva, informa el grado de resistencia del mú sculo o grupos que se
oponen a su alargamiento, como los flexores del antebrazo se exploran extendiendo este sobre el brazo.
• Contracturas Musculares: Reducida.
• Laxitud ligamentosa: Aumentada.
• Hipertonía: Aumento de la resistencia.
• Hipotonía: Disminución de la resistencia, flexionar el antebrazodel paciente hasta hacerlo tocar su hombro o cacostado hacerl o tocar el talón con el
isquion (prueba talón-isquion).
Pruebas de pasividad de André Thomas:
- Paciente de pie con brazos a ambos lados del cuerpo; tomándolo de la cintura, se imprime un movimiento de rotación del tronco hacia uno y otro
lado.
• Hipotonía: Movimiento pasivo de miembros superiores más amplio que la normalidad.
• Hemihipotonía: Excursionará más ampliamente el del lado hipotónico.
• Hipertonía Unilateral: Más restringido el del lado hipertónico que el normal.
Maniobra de Stewart-Holmes:
- Fenómenos de rebote.
- Se le solicita al paciente que flexione el antebrazo sobre el brazo en dirección al hombro homolateral, el explorador trata d e extenderlo ejerciendo de
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- Se le solicita al paciente que flexione el antebrazo sobre el brazo en dirección al hombro homolateral, el explorador trata d e extenderlo ejerciendo de
manera sostenida cierta fuerza.
- De forma brusca, el explorador cesa su intento de estiramiento, normalmente se produce un ligero desplazamiento del miembro f lexionado que
retorna con rapidez a sus posición inicial.
- En la hipotonía, el miembro superior se desplaza ampliamente y la mano abierta o cerrada golpea a su hombro (PROTEGIDO POR LA MANO DEL
EXPLORADOR) y con frecuencia oscilaciones ante de que retome su posición original.
- Se está viendo la distribución del tono y la asinergia de los antagónicos.
Alteraciones:
Hipotonía:
- .Puede ser de grado variable, asociarse con infecciones neurológicas, o constituir por sí sola toda la enfermedad.
- Hay 3 tipos de hipotonía:
• Miopatías: Por lesiones musculares
• Por afecciones del SNP por la interrupción del arco reflejo del tono (Enfermedad de la motoneurona periférica, lesiones radic ulares y
polineuropatías).
• Por afecciones del SNC (Enfermedades de la médula espinal como poliomelitis aguda, atrofias espinales, afecciones cerebelosas , trastornos
extrapiramidales o alteraciones de la vía piramidal en la fase aguda).
Hipertonía:
- Hay 2 tipos:
• Lesión de la vía piramidal: Espasticidad, resistencia plástica a los movimientos pasivos cuando se supera cierta parte del de splazamiento
segmentario y tiende a acentuarse a medida que aumenta la velocidad del movimiento pasivo de estiramiento, cesado el movimien to tiende a
recuperar la postura original. Al efectuarse el estiramiento muscular, se puede asistir a la brusca reducción de la resistenc ia ofrecida por los músculos
antagonistas (signo de navaja, similitud con el cierre de una navaja, activación de los órganos tendinosos de golgi, que por fibras 1b accionan
inhibiendo la alfa sinérgica y estimulando las alfa antagónicas, reflejo de protección).
• Afecciones del sistema extrapiramidal: Rigidez, Músculos flexores de miembros superiores, inferiores y tronco, condiciona la postura en flexión.
Características de resistencia al estiramiento desde el inicio del desplazamiento pasivo del segmento explorado y persiste co n igual intensidad; más
notoria cuando más lento es el movimiento (rigidez en caño de plomo). Rigidez del parkinsonismo hay el fenómeno de la rueda d entada, suseción de
reducciones pequeñas y transitorias de la hipertonía.
Motilidad Activa Voluntaria:
- Capacidad por parte del paciente de efectuar, sin ayuda, movimientos que se le solicitan.
- Se le pide que realice movimientos utilizando grupos musculares sinérgicos de los segmentos a explorar:
• Cuello
• Miembros Superiores
• Tronco
• Miembros inferiores
- Se verá la incapacidad de hacerlo y si es así, su calidad, amplitud, velocidad con lo que lo lleva a cabo y esfuerzo requerid o.
- Descartar imposibilidad o limitación por factores osteoarticulares, contracturas musculares, dolor, etc. (Interrogatorio, ins pección y palpación).
Fuerza Muscular:
- Fuerza de contracción muscular al realizar un movimientos activo voluntario.
- Efectuar un movimiento con un segmento corporal, al cual se opone el explorador.
- Ejemplo: Se le pide al paciente que flexione el antebrazo sobre el brazo y después de verificar que el movimiento es factible , explorador se opone
tratando de extender el brazo (Biíceps braquial y braquial), mirar el otro miembro como fines comparativos.
Maniobra de Mingazzi:
- Paresia de miembros superiores e inferiores.
- Se le solicita al paciente que mantenga los miembros superiores extendidos a 90 grados en caso de que sea sentado (45 si es d ecúbito dorsal) con
los ojos cerrados, por al menos 30 segundos.
- Si hay paresia el miembro afectado caerá antes y con más rapidez que el sano.
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- Si hay paresia el miembro afectado caerá antes y con más rapidez que el sano.
- Manos en supinación, ya que la paresia por lesión piramidal produce caía del miembro acompañada de pronación.
- Seudoparesia, la caída del miembro será sin pronación.
- En miembros inferiores, se ubica en decúbito dorsal, con estos extendidos y algo separados para evitar que tomen contacto ent re sí/ flexionando
muslos sobre pelvis y pierna sobre muslo durante 30 segundos.
Maniobra de Barré:
- Paciente en decúbito ventral, piernas en ángulo recto con el muslo , se le solicita que mantenga la posición todo el tiempo p osible.
- Si es normal, ambas caerán de manera suave y pataltina y si hay paresia la del lado afectado lo hará antes del sano.
Alteraciones:
- Parálisis: Incapacidad de efectuar un movimiento.
- Paresia: Reducción o dificultad para llevar acabo un movimiento.
- Hemiplejía: Perdida de motilidad activa de un hemicuerpo de distribución faciobraquiocrural o braquiocrural y los miembros su perior e inferior o solo
los últimos respectivamente.
- Hemiparesia: Reducción de la motilidad activa en un hemicuerpo.
- Cuadriplejía/tetraplejía: Afectación de los segmentos cervicales de la médula espinal, compromete las funciones en miembros s uperficiales, tronco y
miembros inferiores y funciones defecatorios, urinarios y sexual.
- Cuadriparesia: Reducción de la motilidad activa en los 4 miembros, para lesiones medulares traumáticas de acuerdo con ASIA es te término es
remplazado por tetraplejía incompleta.
- Paraplejía: Pérdida de motilidad en los miembros inferiores, en casos de debilidad parcial se dice paraplejía incompleta o co mpleta.
- Diplejía: Afectación de ambos miembros superiores.
- Paraparesia: Reducción de la motilidad activa en miembros inferiores de causa no traumática.
- Monoplejía: Parálisis de los músculos de un mimebro superior o inferior, no debe aplicarse a parálisis de los músculos o grup os musculares aislados
inervados por un solo nervio o una sola raíz motora, reducción de la motilidad es monoparesia.
- Fatigabilidad: Movimiento inicial se efectúa normal, pero cuando se repite o se mantiene se debilita con celeridad. Patología s que afectan la placa
neuromuscular.
Motilidad Activa Involuntaria:
Reflejos:
- Respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o sensoriales de diferente calidad.
- Se basa en el arco reflejo que requiere el receptor ubicado en la periferia o interior del organismo sobre el que actúa el es tímulo.
- Una neurona aferente que conduce el impulso desde aquel hasta la neurona eferente.
- La neurona eferente lleva la respuesta al efector que puede ser glándula o músculo.
- Entre la neurona aferente y eferente el contacto puede ser directoo puede haber neurona interpuestas que modulan o modifican a respuesta
(monosinápticos o polisinápticos).
- Según donde se aplique se dividen osteotendinosos o profundos y cutaneomucosos o superficiales.
Reflejos Osteotendinosos o Profundos:
Fisiología:
- Percusión de un tendón o de una superficie ósea apropiada, por lo general vecina a aquel, que produce la contracción del músc ulo vinculado al
estímulo.
- Su base es el reflejo miotático o de estiramiento que representa la respuesta o variedad fásica.
- El reflejo monosináptico requiere un estímulo capaz de producir el estiramiento de los receptores del huso muscular y una neu rona sensitiva cuyo
cuerpo esté ubicado en el ganglio espinal, con prolongación periférica que es una fibra de tipo 1a y otra central en la raíz posterior , que sus
segmento medular hace sinapsis con la motoneurona alfa del asta anterior, cuya prolongación axonal periférica (raíz anterior, nervio espinal, nervio
periférico) llega al efector, músculo esquelético y excitación.
- La respuesta de la motoneurona alfa se modifica, como en el tono muscular, a través de la motoneuronas gamma que modulan la s ensibilidad al
alargamiento de las fibras del huso al inervar la porción contráctil de este. Renshaw y otras influencias caen ahí.
- SE EVALÚA TODO EL RECORRIDO Y LAS RESPUESTAS AFERENTES Y EFERENTES.
- El estímulo debe ser brusco, breve y preciso.
- Se efectúa con el martillo de reflejos, percutiendo directamente sobre la piel que cubre las estructuras en cuestión o bien s e puede interponer su
dedo índice y percutir sobre él.
- El estímulo debe ser único y se repetirá según necesidad luego de unos segundos evitando el periodo refractario del reflejo.
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- La respuesta se valora y se consigna de la siguiente manera los reflejos osteotendinosos, cutaneoabdominales y plantares:
- El músculo para explorar tiene que estar suficientemente relajado, pero e un estado de tensión o estiramiento adecuado para g enerar la respuesta
óptima .
- El paciente debe estar en una posición cómoda, ambiente tranquilo y temperatura agradable.
- En caso de las personas ansiosas, en el que aquellas cuya colaboración es escasa o que no logran relajarse, se debe apelar a diferente recursos
para distraerlas.
- Para lograr esto se puede usar la maniobra de Jendrassik, se le pide al paciente que enganche entre sí los dedos de ambas man os y tire en sentido
contrario.
- Se puede usar cualquier cosa distractora como mantener el diálogo o que haga un cálculo matemático.
- Se recomiendo que el examen sea ordenado, de preferencia en sentido rostrocaudal y que los reflejos se saquen de los 2 lados para análisis
comparativo.
Reflejos Osteotendinosos:
- Reflejo Nasopalpebral o Glabelar: Se percute por encima del entrecejo o glabela, produciendo la contracción de los orbiculare s de los párpados. Vía
trigémino-facial y su centro está en la protuberancia.
- Reflejo Superciliar: Se percute por encima de la mitad de la arcada superciliar, con lo que se obtiene la contracción de ambo s orbiculares de los
párpados, comparte vías y centro con el anterior, el estímulo debe se suave y si es posible de arriba y atrás.
- Reflejo Maseterino: Paciente con boca ligeramente abierta, se percute sobre el dedo índice ubicado sobre el mentón del pacien te desde arriba hacia
abajo, se obtiene contracción de músculos maseteros y temporales, con ascenso de mandíbula. La vía es trigémino -trigeminal y el centro es la
protuberancia. Si está dañado hay un daño supranuclear (supratentorial bilateral).
- Reflejo Bicipital: Miembro superior se coloca en semiflexión y supinación, reposando en la mano izquierda del explorador, se percute sobre el tendón
del biceps, se produce flexión del antebrazo sobre el brazo y una leve supinación por contracción de los músculos biceps y br aquial. (C5y C6).
- Reflejo tricipital: Se coloca horizontalmente el brazo del paciente de tal modo que descanse sobre la mano izquierda del expl orador y el antebrazo
penda verticalmente, se percute en el tendón del triceps, se obtiene extensión del antebrazo sobre el brazo por contracción d el triceps. (C7-C8).
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penda verticalmente, se percute en el tendón del triceps, se obtiene extensión del antebrazo sobre el brazo por contracción d el triceps. (C7-C8).
- Reflejo Estilorradial: Se coloca el miembro superior en ligera flexión, con el borde cubital de la mano del paciente reposand o en la mano izquierda del
explorador, se percute sobre la apófisis estiloides del radio, en la que está el tendón del supinador, se produce flexión del antebrazo sobre el brazo,
ligera flexión de los dedos y muñeca y discreta supinación. (C5 -C6).
- Reflejo Cubitopronador: Se coloca el miembro superior en ligera flexión y pronación, dejando repuesta la apófisis estiloides cubital, sobre la mano o
el musculo del explorador, se percute la porción inferior del cúbito inmediatamente por encima de la apófisis estiloides, pro nación del antebrazo y
ligera aducción. (C8).
- Reflejo Mediopubiano: El paciente está en decúbito dorsal con músculos abdominales relajados y muslos en ligera abducción y r otación interna, o
sentado con el dorso ligeramente extendido y apoyando sobre una superficie y las piernas pendiendo fuera de la camilla. Se pe rcute sobre el pubis
en la línea media y se obtiene contracción de los músculos del abdomen, en particular la porción inferior del recto anterior, se provoca descenso del
ombligo y aducción de muslos. (T11-T12 abdomen) (L2-L4 abductora de cadera).
- Reflejo Rotuliano o Patelar: Paciente sentado en el borde de la camilla con piernas pendiendo verticalmente y se percute sobr e el tendón rotuliano.
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- Reflejo Rotuliano o Patelar: Paciente sentado en el borde de la camilla con piernas pendiendo verticalmente y se percute sobr e el tendón rotuliano.
Extensión de la pierna sobre el muslo por contracción del cuádriceps. (L3, L4 y L5). Paciente Sentado, colocando el miembro i nferior para explorar
cruzado sobre el otro, o bien estando en decúbito dorsal se toma el miembro inferior ligeramente flexionado a nivel de la rod illa apoyándolo sobre la
mano izquierda del explorador.
- Reflejo Aquiliano: Se coloca al paciente sentado con piernas pendiendo verticalmente, se toma su pie con mano izquierda, se a plica flexión dorsal y
se percute tendón de Aquiles. Se produce flexión plantar del pie sobre la pierna por contracción de los gemelos y el sóleo (S 1). Se puede arrodillar al
paciente sobre el borde de la camilla, con pies hacia afuera y provocando una ligera flexión dorsal se percute el tendón, o b ien el paciente en
decúbito dorsal, coloca la pierna flexionada a nivel de la rodilla apoyada sobre la otra pierna que está extendida y tras apl icar flexión dorsal al pie, se
percute tendón de Aquiles.
Alteraciones:
- La respuesta de estos reflejos es normal cuando corresponde cualitativamente a la intensidad del estímulo aplicado.
- Estar reducida (Hiporreflexia), aumentada (Hiperreflexia) o inversión de la respuesta.
- Hiperreflexia Osteotendinosa: Amplitud de la respuesta es excesiva e informa que hay liberación del reflejo miotático de infl uencias inhibitorias,
normalmente lesiones en vía piramidal. Respuestas policinéticas cuando después de aplicar el estímulo se obtiene una respuest a múltiple, con
aumento o extensión del área reflexógena cuando la respuesta se obtiene aplicando el estímulo en zonas más o menos alejadas d e aquellas que
estimulan o se percuten normalmente o puede estar acompañada de signo de Babinski y Clonus.
- Exploración del reflejo maseterino, paciente con cuadriparesia o plejía e hiperreflexia, si está exaltado es supratentorial b ilateral y no hay daño en
médula.
- Hiporreflexia y arreflexia osteotendinosa: Reducción notoria y abolición de la respuesta motora después de aplicar el estímul o, se observa en
patologías del SNP, bloqueos de unión neuromuscular, atrofia del músculo, afecciones que comprometen la neurona de raíz poste rior, asta posterior
y motoneuronas de asta anterior , periodo se shock medular. Pacientes hipotiroideos elentecimiento de la fase de relajación d e reflejos rotulianos y
aquilianos, normal en adultos mayores.
- Inversión del reflejo osteotendinoso: Se obtiene lo contrario que se esperaría del reflejo si hay flexión esperada se produce extensión, pérdida del
reflejo segmentario. Se activan músculos antagonistas en vez de agonistas.
- Clonus o Clono: Respuesta muscular refleja en que las contracciones se suceden de manera más o menos rítmica mientras dura la aplicación del
estímulo, ej. estiramiento muscular. Liberación del reflejo miotático de estímulos inhibitorios suprasegmentarios y tiene sig nificado similar a la
hiperreflexia, donde está el síndrome piramidal. CLONUS VERDADERO INAGOTABLE.
• Rodilla: Se ubica en decúbito dorsal con miembros inferiores en extensión ; explorador toma borde superior de rótula con dedo s pulgar e índice y la
desplaza hacia abajo manteniendo el estiramiento, se produce como respuesta la contracción del cuadriceps con desplazamiento cefálico de la rótula
y que si sigue empujada hacia abajo repite el ciclo y se produce el clonus.
• Pie: Decúbito dorsal, se flexiona la pierna sobre el muslo en ángulo recto, apoyando cara posterior de la pierna en antebrazo o mano izquierda del
explorador, se toma el pie por la planta y se hace una dorsiflexión, manteniendo la postura , se produce el clonus en gemelos y sóleo.
• Mano: Antebrazo flexionado y apoyado sobre superficie con la mano en extensión, se aplica movimiento brusco de extensión en m uñeca y se obtiene
sacudidas flexoras de la mano.
• Mandíbula: Tomar el reflejo y se mantiene el estiramiento de músculos maseteros y temporales.
Reflejos Superficiales o cutaneomucosos:
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- Estímulos que actúan sobre la superficie cutánea o mucosa.
- Tienden a ser polisinápticos, multineuronales y la respuesta es más prolongada.
- Son reflejos de defensa a estímulos nociceptivos aplicados en lo miembros, las respuestas flexoras "retirada" involucran músc ulos sinérgicos y
pueden extenderse a todo el miembro.
Reflejos Cutáneomucosos:
- Reflejo Corneopalpebral: Rozando suavemente la córnea, de preferencia en el limbo esclerocorneal, con una toronda de algodón, o se deja caer
desde 10 cm una gota de solución fisiológica en la córnea, contracción orbicular de los párpados y el cierre palpebral, vía t rigéminofacial y centro
protuberancia.
- Reflejo Palatino o velopalatino: Abra ampliamente la boca y se roza con el bajalenguas el borde libre del velo del paladar, e levación del velo palatino
por contracción de los músculos, vía gloseofaringeovagal y la exploración es bilateral.
- Reflejo Faríngeo: Roce de la pared faríngea con el extremo del baja lenguas o palillo en algodón, contracción de los constric tores de la faringe y
sensación nauseosa, vía gloseofaringeovagal y centro en el bulbo raquídeo.
- Reflejos Cutáneos Abdominales: Paciente en decúbito dorsal, relajado y con ambos miembros superiores a los costados del cuerp o, desplazamiento
desde afuera hacia adentro de una punta roma sobre la pared anterior del abdomen , por encima del ombligo, a nivel de este y por debajo de una
lado como del otro (superior, medio e inferior). Contracción de los músculos de la pared del abdomen homolateral y el ombligo hacia el lado
estimulado (Superior= T7-T9) (Medio=T10) (Inferior= T11 y T12), Personas obesas, multíparas o con abdomen de paredes flácidas dificil.
- Reflejo Cremasteriano: Decúbito dorsal con muslos en discreta abducción, punta roma de abajo hacia arriba sobre el tercio sup erior de la cara
interna del muslo, contracción del cremaster homolateral con elevación del testículo de ese lado. (L1 -L2).
- Reflejo Dartoico: Simpático, Bolsas Escrotales, con respecto al frío o a la temperatura óptima y emociones .
- Reflejo Plantar: Punta roma del borde externo al interno y luego de afuera hacia adentro transversalmente , cubre la cabeza d e los metatarsianos
para concluir detrás del hallux. Debe ser suave pero firme, flexión del hallux y del resto de los dedos del pie. (L4 -S2).
- Reflejo Bulbocavernoso: Roza suavemente mucosa del glande y contracción del bulbo cavernoso palpable con los dedos del explor ador colocados
sobre la cara inferior de la uretra detrás del escroto. (S3 y S4).
- Reflejo Anal: Contracción del esfínter externo del ano. (S2 -S5).
Alteraciones:
- Pueden hallase reducidos o abolidos por interferencia en sus porciones aferentes y eferentes, además, la lesión de la vía pir amidal produce
atenuación o abolición homolateral a la paresia o bilateralmente cuando ambas vías resultan afectadas.
- A las respuestas exageradas se les asigna carácter funcional y frecuentes en sujetos ansiosos.
- Inversión de la respuesta útil en reflejo plantar por el signo de Babinski.
- Sucedáneos del Signo de Babinski:
• Maniobra de Chaddock: Estimulando el borde lateral del pie por debajo del maléolo externo.
• Maniobra de Oppenheim: Deslizando firmemente los dedos índice y pulgar desde arriba hacia abajo sobre el borde anterior de la tibia.
• Maniobra de Gordon: Comprimiendo con la mano la masa gemelar.
• Maniobra de Schaeffer: Comprimiendo el tendón de aquiles
• Signo de Bing: Estimulando con objeto punzante el dorso del pie entre el 4 y 5 dedo.
Reflejos Patológicos:
Reflejos de automatismo medular:
- Respuestas reflejas integradas a nivel medular, en el adulto, inhibidas por estructuras rostrales, salvo el reflejo de flexió n.
- Su presencia se considera patológica y se observa a menudo en lesiones medulares incompletas o completas.
- Reflejos polisinápticos generados de manera inespecífica por estímulos heterogéneos: Pinchazo, compresión, rascado o calor.
- Reflejo flexor de la extremidad inferior: Estímulo intenso en la parte distal del miembro inferior produce flexión de la cade ra, rodilla y tobillo (triple
flexión) y de los dedos del pie, puede ser monofásica o bifásica (lesiones medulares incompletas o completas crónicas).
- Reflejo Cruzado en flexión y extensión: Aplicación de un estímulo similar al que genera la primera se observa la flexión o ex tensión del contralateral.
- Contracción abdominal: Contracción más o menos extensa de la pared abdominal que sigue a estímulos aplicados sobre esta o mie mbros inferiores,
lesiones por encima de T12.
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- Respuesta Plantar en Extensión: Signo de Babinski.
Otros Reflejos Patológicos:
- Reflejo de Succión: Presionado ligeramente los labios con el pulpejo de un dedo se produce movimiento similar a succión.
- Reflejo de Búsqueda: Presionando o pasando el pulpejo de un dedo cerca de la comisura labial esta se desvía hacia el estímulo .
- Reflejo de hociqueo: Percutiendo suavemente con un dedo, en la línea media del labio superior o inferior, hay protrusión de l os labios.
- Reflejo de Presión Forzada: Desplazamiento de un objeto o el frote de la mano sobre la palama del paciente ocasiona flexión d e los dedos con cierre
de la mano sobre el objeto, aumenta cuando se intenta quitar el objeto de la mano, patologías que afectan el lóbulo frontal y sus conexiones, bilateral
o unilateral (contralateral).
- Reflejo Palmomentoniano (Marinesco-Radovici): De forma rápida y firme se desplaza la punta de un objeto sobre la superficie palmar de la eminencia
tenar , mientras el paciente tiene la boca entreabierta, contracción de músculos del mentón con ligera elevación del hemilabi o inferior homolateral,
patología extrapiramidal y lesiones frontales, a veces se ve en las personas normales (niños).
- Reflejo de Hoffmann: Se toma la mano y se le pide que mantenga una ligera flexión de la muñeca y de los dedos pero relajada, se toma la segunda
falange del dedo medio mientras que con el pulgar flexiona de forma brusca la tercera falange, si es positivo flexión distal del pulgar e índice, e
incluso del anular y meñique, lesiones piramidales encima de C5 y sus valores son similares Babinski , a veces se da en perso nas normales.
- Reflejo Rossolimo: La percusión sobre la cabeza de los metatarsianos, produce extensión de los dedos y en lesiones piramidale s flexión plantar.
- Reflejo Plantar Tónico: Similar al reflejo de presión forzada, paciente en decúbito dorsal o sentado en el borde de una camil la con las piernas
verticales y pies suspendidos, se presiona un objeto romo la piel de la planta sobre la cabeza de los metatarsianos y la de l os dedos, produce un
movimiento sostenido de flexión de estos, se cierran sobre el objeto.
Actividad Automática Asociada:
- Movimientos accesorios, involuntarios de carácter automático, acompañan a un movimiento principal eso se llama sincinesia.
- Pueden ser normales, como movimientos de balanceo de miembros superiores asociados a marcha.
Sincinecias Globales:
- Pacientes hemipléjicos o hemiparéticos al realizar un esfuerzo contra la resistencia
Sinciencias de Imitación:
- Al intentar un movimiento forzado con un segmento corporal, movimiento similar contralateral.
Sincinecias de Coordinación:
- Contracción de músculos sinérgicos que acompañan al intento de movilización de los paréticos.
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