Unidad 2
Neurología y
clínica.
Flgo. Roberto Rojas S.
Resultados de
aprendizaje
Explica las características propias de los
diferentes cuadros de origen neurológico,
organizando la información del examen
neurológico tomando decisiones profesionales a
partir del análisis crítico de diversas fuentes de
información.
Enfermedad Cerebro Vascular.
(ACV)
Traumatismo encéfalo craneano
CONTENIDOS
Evaluación y escalas de severidad.
Enfermedad cerebrovascular
• [Link]
Enfermedad Cerebro Vascular
• El año 2010, fue la primera causa de muerte en Chile con un 9% del total de fallecidos.
(Guía clínica MINSAL 2013)
• Ese año fallecieron 8.888 personas por enfermedad cerebrovascular.
• Incidencia en Chile es de 130 por 100.000 habitantes (PISCIS 2000-2002)
• 30% a 40% de los casos sufre depresión durante el 1er año (Pineda, S. y cols 2001)
• A mejor nivel socioeconómico, mejor recuperación funcional (Balmaceda R. y Cols, 2002)
• La incidencia de afasia post ACV en etapa aguda, varía entre 20% a 38% (Guía clínica
Minsal 2013)
• La incidencia de Afasia en un estudio del 2017 en R. Metropolitana fue calculada en 20%
(González F. y cols. 2017, Rev. Medica de Chile)*
(*Incidencia poblacional, características epidemiológicas y desenlace funcional de pacientes con ataque cerebrovascular isquémico y afasia. González F. y
cols. 2017, Rev. Medica de Chile)
Enfermedad Cerebro Vascular
• Irrigación
sanguínea
cerebral:
Territorios
arteriales
cerebrales
• Irrigación
sanguínea
cerebral:
Polígono de
Willis
Accidente cerebrovascular (ACV-AVE)
• Definición:
Déficit neurológico focal o global, de inicio brusco, no
convulsivo que dura más de 24 horas en su evolución
inicial y de origen vascular
ACV: Fisiopatología
• Varia según el tipo de ACV ISQUEMICO v/s ACV HEMORRAGICO
Clasificación de las enfermedades cerebrovasculares. Sociedad Iberoamericana de Enfermedades
Cerebrovasculares: E. Díez-Tejedor, O. Del Brutto, J. Álvarez-Sabín, M. Muñoz, G. Abiusi. 2001
Subtipos etiológicos
- Enfermedad de grandes
vasos (aterotrombótico)
-Cardioembólico
TIA (o AIT accidente Isquémico
isquémico transitorio) - Enfermedad oclusiva de
pequeño vaso
Sintomática - De causa inhabitual
-Origen indeterminado
Enfermedad Cerebro
ACV (Ictus – Stroke)
Vascular
Asintomática HSA (Hemorragia Sub
Aracnoidea)
Hemorrágico
H. Cerebral:
- Parenquimatosa
- Intraventricular
• La isquemia se produce por la disminución del aporte sanguíneo
cerebral de forma total (isquemia global por hipotensión marcada) o
parcial (isquemia focal). Según la duración del proceso isquémico
focal se presentará como accidente isquémico transitorio (AIT) o
como infarto cerebral, en función de que el déficit isquémico revierta
o no antes de 24 horas.
• La hemorragia es la presencia de sangre, bien en el parénquima o en
el interior de los ventrículos cerebrales (hemorragia cerebral), bien
en el espacio subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea).
ACV Isquémico
• Epidemiología
Incidencia Mortalidad Secuelas
• 60 por 100.000 • 10.2% a los 7 días • La probabilidad de
Habitantes • 17% al mes discapacidad es de 18% a
• 93% de los casos son • 28% a los 6 meses los 6 meses
mayores de 45 años • 31% al año • 15%-40% son
• 88% de los casos mayores dependientes
• 60% a los 5 años
de 65 años • 30% se “demencia”
Es la causa mas frecuente de Enfermedad cerebrovascular con un 65% del total de casos. (Guía clínica
Minsal 2013)
ACV ISQUEMICO
Se produce cuando la isquemia cerebral es lo suficientemente
prolongada en el tiempo como para producir un área de necrosis.
Convencionalmente se considera como tal cuando el déficit
neurológico tiene una duración superior a 24 horas.
Enfermedad oclusiva Infarto cerebral de
Infarto Infarto Infarto cerebral de
de pequeño vaso origen
aterotrombótico cardioembólico causa inhabitual
arterial. indeterminado
Aterosclerosis de arteria Isquemia generalmente de Infarto lacunar. Isquemia de Isquemia de tamaño variable Isquemia de tamaño medio o
grande. Isquemia tamaño medio o grande, de pequeño tamaño (menor de localización cortical o grande, de localización
generalmente de tamaño topografía habitualmente de 1,5 cm de diámetro) en subcortical, en territorio cortical o subcortical, en
medio o grande, de cortical. Su localización es el territorio de una arteria carotídeo o vertebrobasilar territorio carotídeo o
perforante cerebral, que
topografía cortical o generalmente en las habitualmente ocasiona en un paciente en el que se vertebrobasilar, en el que,
subcortical y localización bifurcaciones de los sist. clínicamente un síndrome ha descartado el origen tras un exhaustivo estudio
carotídea o vertebrobasilar carotídeo o vertebrobasilar lacunar (hemiparesia aterotrombótico, diagnóstico, se han
motora pura, síndrome cardioembólico o lacunar. Se descartado los subtipos
sensitivo puro, síndrome suele producir por aterotrombótico,
sensitivomotor, enfermedades sistémicas. cardioembólico, lacunar y de
hemiparesia-ataxia y causa inhabitual, o bien
disartria-mano torpe) coexistía más de una posible
etiología.
ACV Hemorrágico
• Epidemiología
Incidencia Mortalidad Secuelas
• 700 nuevos casos de • 350 personas mueren al • 126 personas al año
Hemorragia año por HSA quedan en situación de
subaracnoidea (HSA) en discapacidad severa
un año
• 550 de los casos anuales
se dan en personas entre
25 y 65 años
ACV Hemorrágico
• La hemorragia cerebral se define como aquel vertido hemático que,
secundario a una rotura vascular, se produce en el interior del
cerebro. Según la localización del sangrado, puede ser
parenquimatosa o ventricular.
• La HSA es la extravasación de sangre al espacio subaracnoideo
encefálico.
HSA Parenquimatosa
• Inicio agudo de una cefalea con o sin signos • Inicio agudo de un déficit neurológico.
neurológicos. Puede ser cefalea y alteración de conciencia
• La mayoría de los pacientes tienen rigidez • Según la topografía: lobar, profunda
de nuca en la exploración. En el examen de (ganglios basales, capsular o subtalámica),
fondo de ojo se pueden encontrar troncoencefálica y cerebelosa.
hemorragias retinianas • La clínica depende de la localización y el
• Generalmente de causa traumática volumen del sangrado
(Aneurismas) • Asociado a HTA
Factores de riesgo
Potencialmente
Modificables No modificables
Modificables
• HTA • Abuso de alcohol y • Edad
• Dislipidemias drogas • Genero
• Diabetes Mellitus • Anticonceptivos • Raza
• Tabaquismo orales • Genética
• Obesidad • Terapias relacionadas • ACV previo
con la coagulación
• Sedentarismo
• Migraña
• Fibrilación atrial
TIA (AIT)
• Duración inferior a las 24 horas.
• Es reversible y no existe déficit neurológico permanente tras su finalización.
• Generalmente duran entre 2 y 15 minutos, y superan en pocas ocasiones la hora de duración
• Los AIT se clasifican en función de los síntomas y del territorio vascular afectado.
sistema carotídeo Sistema vertebrobasilar
- Disfunción motora de las extremidades y/o hemicara - Disfunción motora de cualquier combinación de miembros
contralateral.(Hemiparesia) superiores e inferiores y hemicara, izquierda y/o derecha.
-Pérdida de visión en el ojo ipsilateral (amaurosis fugax) o -Síntomas sensitivos que afectan al lado izquierdo, derecho
en hemicampos contralaterales homónimos (hemianopsia o a ambos.
homónima). -Pérdida de visión en uno o ambos campos visuales
-Síntomas sensitivos en hemicuerpo y/o hemicara homónimos.
contralateral. (Hipoestesia) -Presencia de dos o más de los siguientes: disartria,
-Afasia, si el hemisferio afectado es dominante para el disfagia, diplopía, vértigo, ataxia.
lenguaje.
- Disartria
Guía clínica para ACV Isquemico
• [Link]
• [Link]
Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC o
Lesión cerebral traumática)
TEC
“Afectación del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una
disminución o alteración del estado de conciencia, que conlleva a alteración de las
habilidades cognitivas o del funcionamiento físico”
National Head Injury Foundation (NHIF)
• Es la principal causa de muerte en adulto joven
• Incidencia de 230 por cada 100.000 habitantes.
• 50% de los casos son TEC graves
• Los traumatismos craneoencefálicos son tres veces más frecuentes en la
población masculina (Greenwald y cols., 2003).
• Se ha notificado que la tasa más elevada de lesiones se observa en varones
jóvenes de entre 15 y 24 años de edad (Murdoch y Theodoros, 2001).
¿Cuándo un TEC es un TEC?
Siempre que haya
existido compromiso de
conciencia (Aunque no Siempre que exista lesión
exista lesión imagenológica (Aunque no
imagenológica) exista compromiso de
conciencia)
• Los datos indican que la etiología de los TCE varía con la edad.
• En general, los accidentes de tráfico o en medios de transporte y las
caídas representan la causa más frecuente de los TCE. Los accidentes
de transporte, especialmente en los varones jóvenes (de 15 a 24
años) explican, según algunas estimaciones, más del 50% de todos
los traumatismos craneales (Murdoch y Theodoros, 2001).
• Los malos tratos infantiles, los accidentes deportivos y las caídas
constituyen las causas más frecuentes de TCE en la población
infantil, mientras que las caídas lo son en la población anciana
(véase la figura 2.2) (Murdoch y Theodoros, 2001; Tokutomi y cols.,
2008; Mosenthal y cols., 2002; Rapoport y Feinstein, 2000; Wagner,
2001).
Mecanismos de lesión de un TEC
Impacto por Aceleración / Herida Lesiones por
objeto Desaceleración Penetrante compresión
contundente
Clasificación de TEC
Indemnidad Meningea Tipo de fractura craneal
TEC
Severidad del
Tipo de lesión encefálica
compromiso neurológico
TEC Abierto
Indemnidad
meningea
TEC Cerrado
Con fractura de base
del cráneo
Tipo de
fractura
Con fractura de
bóveda craneal
Contusión
Epidural –
TEC Con Lesión Hematomas Subdural -
Focal Intracerebral
Tipo de Intraventriculares
lesión Hemorragias
- Subaracnoideas
Con lesión Grados I, II y
difusa III
Leve (13-15 GCS)
Severidad Moderado (12-9 GCS)
Severo (<8 GCS)
Consecuencias de TEC
Inmediatas Secuelas
• Perdida de conciencia • TCC
• Amnesia post traumática • Trastornos conductuales
(Emocionales, afectivos)
• Trastornos motores
• Trastornos sensoriales
• Alteraciones neuropsicológicas
(Atención – Memoria –
Bradipsiquia – Lenguaje – Función
ejecutiva)
Técnicas de evaluación
• La escala de perdida
de funcionalidad
cognitiva Rancho de
los Amigos
Casos
• [Link]
201202170000_noticia.html
• [Link]
Taller
• En base a las siguientes imágenes responda lo siguiente:
1) Lugar de la lesión. Argumente en base a neuroanatomía y territorio
de irrigación (Incluya probables arterias comprometidas)
2) Tipo de lesión. Argumente
3) Probables déficit asociados. Argumente.
Sexo femenino, 70 años. Antecedentes
clínicos de hemiparesia derecha.
Maculino 75 años.
Masculino, 64 años.
