DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Discapacidad
La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)
de la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la discapacidad como un término
genérico que abarca deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones a la
participación. Según datos de esta organización, más de mil millones de personas, o sea, un
15% de la población mundial, padece alguna forma de discapacidad.
La Asociación Americana de discapacidades intelectuales y del desarrollo (IDD)señala que
las discapacidades intelectuales (DI) se caracterizan por limitaciones significativas tanto en
el funcionamiento intelectual como en el comportamiento adaptativo, que cubre muchas
habilidades sociales y prácticas cotidianas.
La discapacidad intelectual (antes conocido como el retraso mental) es un término que se
usa cuando una persona tiene ciertas limitaciones en su funcionamiento mental y en
destrezas tales como aquéllas de la comunicación, cuidado personal, y destrezas sociales.
Estas limitaciones causan que el niño aprenda y se desarrolle más lentamente que un niño
típico. Los niños con discapacidad intelectual pueden tomar más tiempo para aprender a
hablar, caminar, y aprender las destrezas para su cuidado personal tales como vestirse o
comer. Están propensos a tener problemas en la escuela. Ellos sí aprenderán, pero
necesitarán más tiempo. Es posible que no puedan aprender algunas cosas.

Causas de la Discapacidad Intelectual

Los doctores han encontrado muchas causas de la discapacidad intelectual. Las más
comunes son:

Condiciones genéticas. A veces la discapacidad intelectual es causada por genes anormales

heredados de los padres, errores cuando los genes se combinan, u otras razones. Algunos
ejemplos de condiciones genéticas incluyen síndrome de Down.
Problemas durante el embarazo. La discapacidad intelectual puede resultar cuando el bebé
no se desarrolla apropiadamente dentro de su madre. Por ejemplo, puede haber un problema
con la manera en la cual se dividen sus células durante su crecimiento. Una mujer que bebe
alcohol o que contrae una infección como rubéola durante su embarazo puede también
tener un bebé con una discapacidad intelectual.
Problemas al nacer. Si el bebé tiene problemas durante el parto, como, por ejemplo, si no
está recibiendo suficiente oxígeno, podría tener una discapacidad intelectual.
 Problemas de la salud. Algunas enfermedades tales como tos convulsiva, varicela, o
meningitis pueden causar una discapacidad intelectual. La discapacidad intelectual puede
también ser causada por malnutrición extrema (por no comer bien), no recibir suficiente
cuidado médico, o por ser expuesto a venenos como plomo o mercurio.

Diagnostico de la Discapacidad Intelectual

La discapacidad intelectual se diagnostica observando dos cosas. Estas son:

 La habilidad del cerebro de la persona para aprender, pensar, resolver problemas, y hacer
sentido del mundo.
 Si acaso la persona tiene las destrezas que él o ella necesita para vivir independientemente.
El funcionamiento intelectual es generalmente medido por medio de una prueba llamada
prueba de coeficiente de inteligencia. La medida promedio es 100. Se cree que las personas
que sacan menos de 70 a 75 tienen discapacidad intelectual.

Para medir la conducta adaptiva, los profesionales estudian lo que el niño puede hacer en
comparación a otros niños de su edad. Ciertas destrezas son importantes para la conducta
adaptiva. Estas son:

 Las destrezas de la vida diaria, tales como vestirse, ir al baño, y comer

 Las destrezas para la comunicación, tales como comprender lo que se dice y poder
responder
 Destrezas sociales con los compañeros, miembros de la familia, adultos, y otras personas.

Clasificación

La clasificación internacional de discapacidad (CID-10) de la OMS, describe cuatro niveles

de identificación de la discapacidad intelectual:
- discapacidad intelectual leve: rango de Coeficiente Intelectual de 50 a 70 que es la
capacidad para usar el habla en situaciones cotidianas; generalmente total
independencia en el cuidado personal
- discapacidad intelectual moderada entre 35 y 49, lento en la comprensión;
supervisión del cuidado personal, motricidad retardada
- discapacidad intelectual grave: CI entre 20 y 34; deterioro marcado de las
habilidades motoras; daño clínicamente significativo al sistema nervioso central.
- discapacidad intelectual profunda: CI menor de 20; comprensión muy limitada;
Inmovilidad o movilidad restringida, incontinencia, requiere supervisión constante,
generalmente de etiología orgánica.
 Patologías Bucales

A pesar de que no existen alteraciones bucales típicas o exclusivas en el niño y adolescente

con DI, estos pacientes se encuentran más expuestos a desarrollar patologías bucales debido
a que es bastante común una higiene bucal deficiente niveles más altos de placa dental,
inflamación gingival caries, menos dientes obturados enfermedad periodontal hábitos orales
perjudiciales, malformaciones bucales, erupción dental tardia traumatismos y lesiones en la
boca por caídas o accidentes por convulsiones o parálisis cerebral incomodidad y necesidad
de tratamientos largos y costosos.

Manejo Odontopediatrico

Fase pre-diagnostica

 Preparar el Consultorio odontológico para que la visita sea exitosa, Involucre a todo
el equipo, desde la recepcionista hasta el asistente dental. Incluya también médicos,
enfermeras, trabajadores sociales, terapeutas, y maestros o docentes, de ser
necesarias su participación, es decir, asumir el manejo inter y multidisciplinar según
la particularidad de cada caso.
 Proporcionar un ambiente cálido y relajado. Dependiendo de la DI, existen
pacientes que reaccionan negativamente a los ruidos, luz y olores que puede haber
en el consultorio odontológico por lo que estos deben procurarse graduar a su
mínima expresión o eliminar los mismos.

El protocolo, inicia involucrando a la madre, padres o cuidadores a la consulta

odontológica.

 Hablar con el paciente (si hay posibilidades, aunque sean mínimas de comunicación
y comprensión) para explicarle los procedimientos odontológicos a efectuar.
 Explicar a las madres, padres o cuidadores sobre cómo las habilidades del paciente
pueden afectar la atención de la salud bucal. Ser receptivo a sus pensamientos e
ideas sobre cómo hacer que la experiencia sea exitosa
 Determinar las capacidades mentales y las habilidades de comunicación del
paciente.
 Observar si hay manifestaciones físicas tales como movimientos corporales
incontrolados o problemas para sentarse en el sillón odontológico. Los problemas de
movilidad pueden requerir la necesidad del uso de una silla de ruedas o una
andadera para moverse; si el paciente tiene silla de ruedas y prefiere su atención allí,
puede y debe hacerse.
 Describir detalladamente a la madre, padre o cuidadores los procedimientos que se
llevarán a cabo, (incluyendo las posibilidades de restricción física para evitar
movimientos riesgosos del paciente que puedan ocasionarle daños.
  Iniciar con el manejo de conducta antes, de la valoración odontológica.
Dependiendo de la discapacidad intelectual diagnosticada se debe utilizar
estrategias de comunicación como control de voz, comunicación no verbal, lenguaje
de señas, escritura, lectura de labios y estimulación sensorial al paciente. También
puede emplearse escritura mediante aparatos electrónicos. Estas técnicas deben ser
individualizadas, teniendo en cuenta no solo el trastorno del paciente, sino también
su nivel, para tener una idea del grado de cooperación a obtener.
 Planificar citas cortas, de ser posibles, aunque también debe valorarse el tiempo de
las mismas porque a veces el traslado al servicio odontológico le genera al paciente
dificultades y ansiedad y a la familia gastos económicos y de tiempo que en
ocasiones no pueden afrontar. En el caso que el tiempo de la cita se prolongue se
requiere hacer pausas donde se puedan implementar actividades lúdicas de
distracción o educativas para disminuir las tensiones y ansiedad del paciente
 Planificar las citas a la misma hora, en el mismo consultorio y con el mismo
personal.

Fase diagnostica

Antes de dar inicio a las evaluaciones, el profesional de la odontología, así como los
asistentes dentales deben cumplir con todas las normas de bioseguridad establecidas para la
atención odontológica a los pacientes.

 Elaboración de Historia Clínica.

 Anamnesis.
 Entrevistar a la madre, padre o cuidadores solicitando información sobre datos
personales del paciente, motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes
familiares y antecedentes obstétricos (durante la gestación: alteraciones de tensión
arterial, anemia, infecciones urinarias, medicamentos utilizados, consumo o no de
sustancias psicoactivas en el embarazo) y perinatales (Nº gesta, semanas de
embarazo, tipo de parto, peso y talla al nacer del niño), amamantamiento o no,
tiempo de amamantamiento, edad de inicio de consumo de alimentos semisólidos,
uso o no de chupón y/o biberón, padecimiento y evolución de problemas
nasofaríngeos, presencia de hábitos perjudiciales, consumo o no de medicamentos y
cuáles.
 Indagar problemas neuromusculares y de qué tipo, músculos persistentemente
rígidos o sueltos, movimientos corporales incontrolados, problemas para deglutir,
babeo y convulsiones; reflujo gastroesofágico; trastornos cardíacos y si es así referir
a un cardiólogo o consultar al cardiólogo tratante para determinar, si es que se
requiere, la administración de antibióticos, previo al tratamiento odontológico;
preguntar sobre padecimiento de alergias, hospitalizaciones/cirugías, y experiencias
de sedación y anestesia general.
 Explorar sobre la relación del niño o adolescente con su entorno familiar o con
instituciones donde reciba asistencia educativa, psicológica, terapéutica o de
cualquier otra índole, si lo hubiere.
  Valoración extraoral:
 Examinar cráneo, cara, ganglios palpables, perfil facial y frontal, articulación
temporo-mandibular, relación cráneo vertebral, cráneo mandibular, músculos del
cuello, rotación derecha e izquierda de la cabeza, flección anterior y posterior de la
cabeza. Se debe evaluar mímica facial, movilidad de la lengua, movimentos
labiales, permeabilidad nasal, selle labial, tipo de respiración.
 Valoración intraoral

Se debe evaluar sobremordida horizontal, vertical, relación canina, relación molar, posición
de la lengua, deglución, forma y condición del paladar, tejidos blandos, frenillos, tejidos
duros, tipo de dentición, oclusión: sagital, trasversal y vertical, Evaluar mediante sondeo
inicial si existen bolsas periodontales en ambos maxilares, sangrado o movilidad dentaria.
Evaluar y registrar la presencia de desgaste dental debido atrición. Efectuar análisis facial,
esquelético, dental, funcional, radiográfico, cefalométrico, y otros. Efectuar registros
fotográficos a largo plazo de seguimiento.

 La indicación de otros exámenes radiográficos debe estar asociada al posible

diagnóstico odontológico o tratamiento.

Fase preventiva.

 Aplicar tratamientos preventivos para detener y controlar el avance de las lesiones

activas iniciales no cavitadas. Las aplicaciones de barniz fluorado a terapia fluorada,
se consideran básicas y efectivas para la prevención de la caries y para el
mantenimiento de una dentición sana en todo tipo de personas, más aún en Niños y
adolescentes con DI. Recomendar el uso de pasta de dientes con flúor desde la
erupción del primer diente en el niño, por toda la vida.

Fase curativa

En los niños con discapacidad, las necesidades de atención odontológica durante la

dentición mixta aumentan, por las irregularidades en el recambio dentario y la presencia de
focos infecciosos en la dentición temporal, que pueden afectar la dentición permanente.

 Caries dental: seguir los preceptos de la odontología de mínima intervención.

 Evaluar signos clínicos de lesiones de caries inactivas o activas moderadas a severa.
En presencia de estas, reforzar las indicaciones de higiene, técnica de cepillado con
crema dental fluorada después de cada comida. ( 3 veces al día) y antes de dormir.
En dientes supernumerarios evaluar movilidad realizar estudio radiográfico cuando
sea posible
 En lesiones no cavitadas realizar fluoroterapia mediante la aplicación tópica de flúor
por parte del profesional.
  En lesiones cavitadas que involucran dentina, promueve la remoción selectiva del
tejido cariado, con la remoción del tejido ablandado, mientras se mantiene la
dentina más interna con poder de remineralización.
 Obturar con biomateriales odontológicos (ionómeros de vidrio as resinas
infiltrantes) en lesiones activas moderadas y severas en esmalte a dentina, según
planificación clínica del caso y estudios radiológicos cuando sean posible.
 Priorizar el uso de barniz de fluoruro y sellantes de fosa y fisuras en zonas
altamente susceptibles al ataque carioso.
 Indicar tratamento endodôntico ya sea en dientes primarios o permanentes ante la
detección de lesiones pulpares.
 Planificar controles periódicos

Enfermedad periodontal

 Contemplar raspados y alisados radiculares mediante el uso de instrumentos

ultrasónicos y la remoción del cálculo subgingival o ir a una fase quirúrgica según
la progresión y severidad de la enfermedad.
 Establecer mantenimiento periodontal; que incluya visitas periódicas.
 Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
 La posibilidad del tratamiento ortopédico u ortodóntico del niño o adolescente
estará determinada por el tipo de DI y la anomalía del desarrollo esquelético y
dental que presente. Las metas de su tratamiento deben estar enfocadas
primordialmente en mejorar su calidad de vida
 El ortopedista maxilar y el ortodoncista deben conocer las posibilidades y
modificaciones existentes en cuanto a los tratamientos tradicionales de ortodoncia y
ortopedia para los niños y adolescentes con DI.
 El tratamiento ortopédico u ortodóntico estará contraindicado en casos de escasa o
nula colaboración del paciente por la severidad de la DI que padece o el escaso
compromiso de los padres o cuidadores, ya que la higiene oral continua y adecuada
es el factor primordial de éxito en este tipo de tratamiento y al presentar el paciente
escasa actividad muscular esto influye en la posibilidad de adquirir destreza manual
para realizar una efectiva higiene bucal y ante el escaso compromiso de los
cuidadores el éxito final del tratamiento se verá negativamente comprometido. Sin
embargo, el compromiso ético y moral de mejorar la calidad de vida de los
pacientes con DI obliga a agotar todos los recursos existentes en cuanto a involucrar
y educar a los familiares cuidadores.

Una vez definido si el paciente es candidato o no para la colocación de aparatos ortopédicos

u ortodónticos, se decidirá como tomar los registros iniciales. Para la toma de impresiones
de modelos, puede que por las condiciones del paciente no se pueda emplear las técnicas
clásicas, por lo que se requerirá modificarlas como impresión con cubetas de acrílico
adaptadas, uso de silicona pesada y liviana sin cubeta o cualquier otro a los cuales se
requiere la habilidad del profesional para su adaptación según sea el caso.
  En caso de que el paciente requiera sedación, realizar las impresiones, radiografías,
restauraciones, colocación de bandas y extracciones en una solo sesión de ser
posible23
 Para mejorar los trastornos orofaciales la evidencia científica mostro mediante una
revisión sistemática que la terapia de ortodoncia con placa palatina (OPPT) en
combinación con fisioterapia, terapia de regulación orofacial, intervención del habla
y el lenguaje parece ser efectiva para mejorar dichos trastornos en niños y
adolescentes con DI

Fase Educativa (pacientes-cuidadores)

Los cuidadores juegan un papel vital en la provisión de apoyo para la salud bucal, por lo
que se deben aplicar intervenciones educativas para ellos.

Asesorías Dietéticas:

 Referir a la madre, padre o cuidadores al nutricionista a fin de disminuir el potencial

cariogénico de la dieta que consume el niño o adolescente, limitando la ingesta de
carbohidratos y azúcares, incentivando hábitos alimenticios saludables como la
ingesta de alimentos ricos en Xilitol, flúor, calcio, fosfatos provenientes de
proteínas, frutas, verduras y tubérculos.

El control de la dieta es difícil en los pacientes y más si son niños o adolescentes con DI
porque muchas veces tienen problemas para deglutir o bien muestra preferencias por los
carbohidratos según las costumbres del hogar. Se debe estar en comunicación con el
nutricionista a fin de poner en práctica las estrategias más adecuadas para el cambio de
hábitos alimentarios.

Desde edades muy tempranas (0-12 meses) se debe recomendar lactancia materna exclusiva
y evitar el uso de biberón nocturno con sustancias azucaradas.

 Entrenamiento para la higiene bucal

 Enseñar a los niños y adolescentes siempre que su discapacidad intelectual lo
permita, a efectuar su higiene bucal, así como entrenar a sus padres, madres o
cuidadores en la técnica del cepillado dental la cual debe realizarle todos los días
tres veces al día; incluir enjuagues fluorados, uso de hilo dental. Pasta dental
fluorada de 1000ppm a 1450pmm dos veces por día como el patrón básico de
higiene bucal personal además del uso de hilo dental, cepillos interproximales y
enjuagues, antisépticos o fluorados. La enseñanza de higiene oral será
individualizada y adaptada a cada caso.

La evidencia científica mostrada mediante revisiones sistemáticas ha reportado que el uso

regular supervisado de enjuagues bucales fluorados se asocia con una reducción de
caries28 que en cuanto a la placa y la gingivitis los procedimientos mecánicos son eficaces
para reducirla en combinación con la adición de fluoruros; así mismo que tanto los cepillos
dentales eléctricos como los manuales junto con la pasta dental con flúor son igualmente
efectivos para reducir a mediano plazo la inflamación gingival en personas con DI6 y que
el uso de hilo dental o cepillos interdentales pueden reducir la gingivitis y la placa, más que
el uso exclusivo del cepillo de dientes.

 Entrenar a los padres, madres y cuidadores la técnica de cepillado mediante

estrategias educativas utilizando macro-modelos y luego en vivo con ellos mismos,
aplicando solución reveladora, observando con un espejo para detectar fallas en el
cepillado y corregir la misma. - Instruir sobre el uso de hilo dental y enjuague bucal.
Reforzar cada vez que se acuda a consulta con el niño o adolescente.
 Orientar a los familiares y cuidadores sobre que el cepillado dental del niño y
adolescente con DI debe estar siempre bajo la supervisión de un adulto, para los
niños menores de 3 años de edad se debe usar solo la cantidad equivalente a un
grano de arroz (0.1mg), para los niños de 3 a 6 años de edad se recomienda una
porción equivalente al tamaño una arveja (0.25mg) y después de los 6 años se debe
usar la técnica transversal (0.36mg).
 Un modelo de integración visual-verbal mostro su eficacia para enseñar a los niños
con mayores habilidades de comportamiento adaptativo y a sus padres o cuidadores
a dispensar una cantidad del tamaño de un guisante de crema dental fluorada. Por lo
que se sugiere hacer uso de este modelo.
 Se recomienda diseñar y ejecutar enfoques, e intervenciones para las madres, padres
y cuidadores, basados en los cuidados de salud bucal y adecuada a las
discapacidades intelectuales de los niños y adolescentes; que incorpore
procedimiento conductuales y educativos y que sean lo suficientemente adaptables
para ser aplicados en una variedad de contextos.
Bibliografía
Organización Mundial de la Salud. Discapacidad. Datos y cifras. 2018. Disponible
en [Link]
Parent information y resources. disponible en:
[Link]
Ortega F et col. Protocolo de atención odontológica integral para niños y adolescentes con
discapacidad intelectual. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatría [Link]
Stephen Brian Sulkes. Discapacidad intellectual. Manual MSD. 2018
Orphanet. Portal de información de enfermedades raras y medicamentos huérfanos
Blog E. incluyeme. com. [Online]. Available from:
[Link]
[Link]. [Link]. [Online]. Available from:
[Link]
Puco G. discapacidad Genralidades..