REV. Crn. URUGUAY, V. 39, NC? 3-4: 94-96, julio/die.

, 1969

Pancreatitis crónica calcificante de origen alcohólico *

Doble derivación: colecisto y wirsungoyeyunostomía

Dr. BOLIVAR DELGADO * * *

M. C., 39 años. Hospital de Clínicas, nú­

mero 130.625. Desde hace 3 años presenta un
sufrimiento doloroso caracterizado por inten­
sísimas crisis dolorosas de epigastrio irradia­
das en barra a ambos hipocondrios y fosas
lumbares. Se acompañan de sudoración pro­
fusa y abundantes vómitos. Son provocadas
e-lectivamente por la ingestión de alcohol. Du­
ran de 2-4 días y ceden con analgésicos (mor­
fina). Van seguidas de orinas colúricas y aco­
lia fecal durante varios días. Se suceden pe­
riódicamente, siendo su frecuencia y duración
·cada vez mayores. En el inter- valo de las cri­
sis tolera cualquier alimento. No ha presen­
tado síndrome infeccioso ni ictericia. Tampo­
co hemorragias digestivas. Repercusión gene­
ral manifestada por un adelgazamiento de 10
kilos. Repercusión psíquica importante. I?es­
de hace muchos años, etilismo intenso: 1 litro
de grappa y 10 de vino, diarios. Ingresa por
crisis dolorosa más intensa y duradera que las
anteriores.
Al examen, como único elemento positivo,
presenta un dolor a la palpación profunda su­
praumbilical.
Exámenes. Rx. gastroduodeno: gastritis. Duo­
denitis. Biligrafina: poca opacificación de la
biliar; no se ven cálculos; imágenes cálcicas
e inhomogéneas proyectadas a la derecha de
los cuerpos L2-L3 (fig. 1). Sondeo duodenal:
evacuación vesicular incompleta; bilis B con
sedimento de típo cristalino. Quimismo gás­
trico: aclorhidria. Curva de glicemia: normal.
Funcional hepático: normal. Unidades pan­ Frn. 1.- Calcificaciones
creáticas: en sangre 64; en orina 256. a nivel de la cabeza pancre.ática.
Se opera el 5-7-67 con el diagnóstico de pan­
creatitis c- rónica calcificante de etiología al­
cohólica. Operación (.Dres. B. Delgado, R. Pra­ tado en su porc10n cefálica, d'.sminuyendo de
deri y D. Cassinelli): Anestesia gene-ral. Ex­ calibre hacia la cola. No hay pasaje al duo­
ploración: páncreas difusamente aumentado de deno. Colangiografía por punción vesicular:
volumen y consistencia, con zonas nodulares colédoco moderadamente dilatado y afinado en
predominando en la región cefálica. Peripan­ su porción pancreática con pasaje dificultoso
creatitis. Colédoco dilatado y vesícula tensa al duodeno (fig. 2).
sin cálculos. No hay elementos de hiperten­ Wirsungotomía longitudinal desde el istmo
sión portal. Punción del Wirsung a nivel del hasta la porción yuxtaduodenal de la cabeza
istmo, extrayénduse jugo pancreático turbio. pancreática (unos 6-8 cm.). No hay litiasis.
Wirsungografía: sistema canalicular muy dila- Las calcificaciones son parenquimatosas. Biop­
sia de-l páncreas.
• Trabajo de la Clínica Quirúrgica "A" del Prof. A. Se prepara un asa en Y de Roux de unos
Chifflet. 60 cm. de largo y se realiza colecistoyeyunos­
• • Presentado a la Sociedad de Cirugía del Uruguay tomía T-T y sobre la misma asa wirsungoye­
el 7 de octubre de 1968.
• • • Asistente de Clínica Quirúrgica. Francisco Vida!
yunostomía L-L en un plano. Colecistostomía
7115, Apto. 5, Montevideo. de descarga a nivel del cuerpo ve-sicular.
PANCREATITIS CRONICA CALCIFICANTE DE ORIGEN ALCOHOLICO 95

La P.e.C. de etiología alcohólica es en

general una afección crónica y evolutiva, en
la cual el intervalo entre las crisis se hace
cada vez más breve, instalándose con el
tiempo una esteatorrea y una diabetes ( 10).
Frecuentemente, múltiples y graves com­
plicaciones vienen a agravar la enfermedad:
seudoquistes que pueden secundariamente
infectarse o comprimir el colédoco, hemo­
rragias digestivas por hipertensión portal,
tuberculosis pulmonar, toxicomanía, ca­
quexia, etc. ( 10).
Hardouin (3) afirma que todas las P.C.
primitivas deben ser sometidas en primer
término a tratamiento médico, que en las
formas habituales ( que son las más fre­
cuentes) es capaz de controlar el -curso de
la enfermedad. En este tratamiento médico
es fundamental la supresión del alcohol.
Frc. 2.- Colangiografía
En las formas complicadas o que respon­
y wirsungografía simultáneas. den poco al tratamiento médico, debe plan­
tearse la operación.
En el momento actual, la mayoría de los
Postopertaorio. Bueno hasta el 59 día, en autores se inclinan a dos tipos de inter­
que debe ser reintervenido por una hemorra­ venciones (1, 5, 6, 7, 8, 9): 1) resecciones
gia intensa provocada por caída de e-scara de pancreáticas; 2) derivaciones wirsungoye­
la arteria epigástrica a nivel de su incisión pa­
ramediana. Buena evolución ulterior. yunales. Complicaciones agregadas al curso
El estudio de enzimas en el líquido pancreá­ de esta afección podrán plantear la nece­
tico fue de .2.048 U.W., y en la bilis de la co­ sidad de efectuar procedimientos quirúr­
lecistostomía de 4.096 U.W. gicos complementarios: anastomosis bilio­
Anatomía. patológica. Fragmento de parén­
quima pancreático. de cuya arquitectura glan­ digestivas, drenaje de seudoquistes, etc.
dular sólo quedan restos en forma de islotes, Las resecciones pancreáticas se plantean:
debido a una fibrosis intersticial difusa de su l) en lesiones con franco predominio a un
estroma.
Evolución alejada. Al año de operado ha sector de la glándula: pancreatectomías
desaparecido totalmente su sufrimiento; no in­ izquierdas en aquellas a predominio
giere más alcohol. Gran mejoría física y psí­ �audal (4); duodenopancreatectomías en
quica con aumento de varios kilos de peso y aquellas a predominio cefálico (1); 2) en
reintegro a su trabajo. Los exámenes de la­
boratorio no muestran la existencia de una in­ lesiones difusas, muy dolorosas, con gran
suficiencia endocrina ni exocrina manifiesta. repercusión sobre el estado general,
Radiográficamente se aprecia una disminuciór. habiendo provocado una diabetes y sobre
de las calcificaciones pancreáticas. todo si además se agrega una hipertensión
portal: pancreatectomía casi total ( 6);
3) ante el fracaso de operaciones de deri­
COMENTARIO
vación; 4) cuando además se agregan com­
plicaciones (ejemplo: seudoquiste corporo­
La pancreatitis cromca .calcificante (P. caudal).
e.e.) es la forma más frecuente de pan­
creatitis en los países donde el alcoholis­ Las derivaciones wirsungoyeyunales se
plantean en lesiones menos importantes,
mo está extendido o donde existen caren­ difusas y con Wirsung dilatado.
cias proteicas (10). Ha sido señalada la
poca frecuencia de esta afección en los Ambos procedimientos a menudo se com­
países del Río de la Plata (7). binan entre sí: wirsungoyeyunostomía que
Anteriormente hemos presentado una ob­ reconstituye el tránsito pancreaticodigestivo
servación similar, pero que fue tratada por luego de resecciones pancreáticas cefálicas;
resección (duodenopancreatectomía) con pancreatectomía caudal para realizar una
buenos resultados inmediatos (2). wirsungoyeyunostomía tipo Du Val (3), etc.
96 B. DELGADO

Ningún procedimiento operatorio es capaz chronic alcoholic pancreatitis, treated with

de curar definitivamente esta afección y good results by double derivation; gall­
hacer desaparecer el riesgo .de recidivas ( 9). bladder and duct of wirsung-jejunum.
Sin embargo, se señalan buenos resultados The treatment given at present to this
del tratamiento quirúrgico ( 4, 5, 6, 7, 9), disease, which is so rare in our media, is
siendo al parecer mejores en las operacio­ discussed.
nes de resección que en las de derivación.

RESUMEN BIBLIOGRAFIA

Se presenta una observación de pancrea­ 1. CATTELL, R. B. and WARREN, K. W. Surgery

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