NUTRICIÓN EN LA PERSONA MAYOR CON
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Anibal Moraga O.
Nutricionista
Resumen de la clase anterior….
Contenidos
Fisiología
ERC
FR
Requerimientos nutricionales.
Nefrón
-Son dos órganos glandulares situado en
la región lumbar.
-Pesan entre 150g y 170g en un adulto
promedio.
Complejo sistema que incluye mecanismos de:
Filtración: Cápsula Bowman y el glomérulo. ORINA
Reabsorción: Túbulo contorneado proximal y distal. (túbulo colector)
Secreción: Túbulo contorneado distal.
FISIOLOGÍA RENAL
FUNCIONES METABÓLICAS Y ENDOCRINAS DELRIÑÓN
Síntesis de
Eritropoyetina
Regulación del
medio interno Síntesis de 1,25
dihidroxiD3
Excreción de
catabolitos Producción de
Renina
Retención de Producción de
anabolitos Prostaglandinas
Función reguladora de la homeostasis
osmolaridad, electrolitos, agua corporal, presión arterial
FISIOLOGÍA RENAL
LA ESTRUCTURA DEL RIÑONPERMITE:
1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma.
2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y solutos que debenconservarse.
3.- Excretar substancias químicas que deben eliminarse del cuerpo.
4.- Secretar (producir) substancias químicas que el cuerpo necesita.
5.-Regular varias funciones y la Homeostasis
Son el 0.5% del peso corporal.
Consumen el 7% de la energía total.
El 95% o más de su gasto energético lo usa para transportar el Na+.
FISIOLOGÍA RENAL
TUBULOS
ERC
“Disminución de la tasa de filtrado glomerular
(TFG) por debajo de 60 ml/min acompañada por
anormalidades estructurales o funcionales presentes
por mas de tres meses”
**American Journal of Kidney Diseas
e
GNC: Glomerulonefritis crónica
2019: 39,1% DM PQR: Riñón poliquístico
Epidemiología
• HTA 25 a 28 % de la población general.
• Diabetes Mellitus 12,3%
• Obesidad 31,2% y Sobrepeso 40%
• Sedentarismo de tiempo libre87%
• Tabaquismo 33%
El daño renal se debe objetivar en al menos 2 ocasiones con 3 meses de
diferencia, esto con el objeto diferenciar la Injuria Renal Aguda
(anteriormente llamado Insuficiencia Renal Aguda) de la ERC.
FACTORES DE RIESGO
1) Personas con hipertensión arterial
2) Diabéticos
3) > 60 años
4) ECV
5) Familiares de personas en diálisis o que han
recibido un trasplante renal
6) Obesidad
7) Nivel socioeconómico (consultan tarde
especialista, baja percepción de la enfermedad)
*Las personas con ERC 3b a 5 se consideran
en el nivel alto de riesgo CV
TRATAMIENTO DE LA ERC
La ERC es progresiva independiente de su etiología.
Los principales factores de riesgo para la progresión
son:
1. Hipertensión arterial
2. Hiperglicemia en los pacientes con diabetes
mellitus
3. Hiperuricemia
4. Dislipidemia
5. Acidosis
HbAC1 7-7,5%
RAC < 300 mg/g (independiente del control de la PA)
Hb: 10-12 g/dl (anemia)
Nutrición en ERC
Objetivos del manejo dietético en la enfermedad
renal crónica
Retrasar la progresión de la enfermedad.
Mejorar y/o mantener el estado nutricional
(reducción de peso en las etapas iníciales, en etapas
tardías la masa grasa es factor protector)
Disminuir los síntomas urémicos.
Disminuir hipercolesterolemia.
Minimizar el catabolismo proteíco.
Normalizar el desequilibrio hidroelectrolitico.
Regular la presión arterial y permitir una mejor
calidad de vida de la persona.
Indicadores de malnutrición
Disminución espontanea de la
Ingesta alimentaria ingesta proteica
Perdida de peso
Disminución de masa muscular y
Antropometría grasa
< 4 g/dl predictor de
morbimortalidad
La presencia de inflamación agudas
Albumina o crónicas, limita su especificidad
como marcador nutricional
Energía
Sociedad internacional de nutrición renal y metabolismo
Energía
Personas metabólicamente estables:
25-35 de acuerdo a estado nutricional y actividad física
(kdoqi 2020)
Sobrepeso y obesidad: Corregir en primeras etapas (25-30 kcal/kg peso
ideal/día)
Etapa > 3 MNE: factor protector.
Eutrófico: 30-35 kcal/peso ideal/d)
Desnutrición = Peso real (> 35 kcal/kg/d)
Proteínas
I-II: Normoproteico 0.8-1 gramos (control de proteínas,
no restricción 50% AVB)
ETAPA 3-5 METABÓLICAMENTE ESTABLE:
LPD (low protein diet): 0,55-0,6 g/kg/d
VLPD: 0,28-0,43 g/kg/d + KA para llegar a 0,6 g ( 1 KA =
2,5 g de aa esenciales) (1 A)
Reducir carga acida
Reducir proteinuria
Reducir toxinas urémicas (mejor ingesta)
Mantener estado nutricional.
DIALISIS METABÓLICAMENTE ESTABLE 1-1,2 g/k/d
(kdoqi 2020)
Uso de ketoanálogos
Son aminoácidos esenciales libres de nitrógeno
Reducen la formación de urea endógena, iones
tóxicos y productos metabólicos
Objetivo: compensar el déficit de aminoácidos
esenciales producido por las dietas bajas en proteínas
(0,28 a 0,43 g/kg/día)
Etapas 1,2 y 3: no requiere
dosis especial. No se Dieta baja en proteínas Dieta baja en Dieta muy baja en
justifica su uso proteínas proteínas + KA
suplementada
Etapa 4-5: 1 capsula cada 5- 0,55-0,6 g/k 0,6 g + 1 KA cada 10 0,28-0,44 g + 1 KA cada 5 kilos
kilos Soporte
10 kilos nutricional
¿Cómo?
Usuario con TFG < 25 ml/min (hipercalórico-
hipoproteico 0,3-0,5 g/kg/d) incorporando 1 capsula
por cada 5 kg peso ideal/dia
Ejemplo: Mujer con 56 kg = 11 capsulas (junto a
comidas)
Carbohidratos
40-60%
Calidad
IG y CG
Lípidos
25-35%
Selección de lípidos:
Para asegurar el aporte energético.
Prevenir el riesgo cardiovascular asociado a
la patología.
• Dislipidema es muy común en ERC.
• LDL es mas propenso a oxidarse y es mas aterogénico
• Se recomienda un consumo de máximo un 7% grasa
saturada
Minerales
Sodio: Restricciones dietéticas etapa I-V
Potasio: Restricciones dietéticas etapa IV-V
Fosforo: Restricciones dietéticas etapa IV-V
Potasio
3-4 g/dia: Primeras etapas (I-III)
< 2 g/dia: Niveles aumentados (IV-V)
FRUTAS POTASIO ( mg/porción )
menos 150 - 200 mg. mayor de
150 mg. (CONUSMIR 2 VECES/SEMANA) 200 mg.
(CONSUM (EVITARSU
O DIARIO) CONSUMO)
MEMBRILLO 1 UNIDAD DAMASCOS COCIDO SIN JUGO 3 UVA 20 UNIDADES
CHICA UNIDAD
CHIRIMOYA 1/4 UNIDAD
MANZANA 1 UNIDAD CHICA KIWI 2 UNIDADES
CEREZAS/GUINDAS
PERA 1 UNIDAD CHICA NARANJA 1 UNIDAD
COCIDA
REGULAR
S/JUGO 3
UNIDADES
SANDIA ½ TAZA CIRUELAS COCIDAS S/JUGO 3 TUNAS 2 UNIDADES
UNIDADES
PIÑA NATURAL1 rodela MEMBRILLO COCIDO S/JUGO ½ PLÁTANO 1 UNIDAD
UNIDAD
FRUTILLA 1 TAZA DURAZNO COCIDO S/JUGO 1 LÚCUMA 1 UNIDAD CHICA
UNIDAD REGULAR
FRAMBUESA 3/4 TAZA CAQUI 1 UNIDAD
PEPINO 1 UNIDAD MEDIANA MELÓN TUNA 1 TAZA
MELÓN CALAMEÑO 1 TAZA
MANGO 1 TAZA
VERDURAS:POTASIO( mg/porción )
menos 200 - 300 mg. mayor de
200 mg. (CONSUMOR 2 VECES/SEMANA) 300 mg.
(CONSUMO (EVITAR SU
DIARIO) CONSUMO)
ALCACHOFA 1 UNIDAD CEBOLLA CRUDA ½ TAZA CHOCLO
PEQUEÑA
LECHUGA 1 TAZA COLIFLOR Y BROCOLI 1 TAZA POROTOS GRANADOS
ACHICORIA 1 TAZA ESPARRAGOS 5 UNIDADES CHAMPIÑONES CRUDOS 1 1/2
TAZA
PEPINO ENSALADA 1 TAZA POROTO VERDE 3/4 TAZA CHAMPIÑONES COCIDOS 3/4
TAZA
POROTOS VERDE 1/2 TAZA REPOLLITO DE BRUSELA 1/2 TAZA
PIMENTÓN ROJO/VERDE 1/2 TOMATE PELADO S/PEPAS 2
TAZA TORREJAS
RABANITO CRUDO 5 APIO Y REPOLLO CRUDO 1 TAZA
UNIDADES
ZAPALLO ITALIANO 1 TAZA
ACELGA COCIDA 1 TAZA
BETARRAGA Y ZANAHORIA ½ TAZA
ALCACHOFA 1 UNIDAD
ESPINACA Y ACELGA ½ TAZA
TÉCNICADEDESMINERALIZACIÓN DE
LAVADO/PICADO ALIMENTOS
Lavar ypicar verduras en trozos
REMO pequeños yfinos
JO
REMOJO Remojar en abundante agua,durante12-24 horas de preferencia la noche
anterior. Cambiarel aguatodas las vecesque le seaposible. Eliminar agua
de remojo ycocer en formanormal.
DOBLE Eliminar el guade remojo ycocinar el alimento en abundante agua.Cuando
COCCIÓN rompaa hervir, elimine el aguaypaseel alimento aotra olla con agua
hirviendo para que termine decocersemediante una ebullición
prolongada.
Frutas serecomienda lavar yremojar 3
veces.
FOSFORO:DIETOTERAPIAHIPERFOSFATEMIA
Objetivo
Conseguir un adecuado control del metabolismo óseo- mineral,
preferentemente para evitar el desarrollo y las complicaciones del HPT2.
Reducir el riesgo cardiovascular y la tasa de morbimortalidad de estos
pacientes.
El tratamiento de la hiperfosfatemia se basa en tres pilares fundamentales:
Restricción de la ingesta dietética de alimentos con alto contenido en fósforo
sin comprometer
la ingesta básica de proteínas.
Modificaciones de las características y esquema de diálisis para optimizar
la eliminación de este soluto.
Administración de captores o quelantes del fósforo.
Fosforo
10-12 mg/kg/dia: primeras etapas (< 2 g/dia)
Restricción: 8-10 mg/kg/dia (< 1 g/dia) III-V
Ingredientes: Carne de pavo (77%), agua,
sal, sacarosa, cloruro de potasio, eritorbato
de sodio, proteína de soya, dextrosa,
tripolifosfato de potasio, difosfato
trisódico, glutamato monosódico, nitrito de
sodio, vino tinto, maltodextrina, goma
arábiga, dióxido de silicio amorfo. Puede
contener leche, huevo, gluten y sulfitos.
Grasa de cerdo, hígado de cerdo, hígado de pavo, carne de pollo, agua, proteína
de soya, sal, sacarosa, polifosfatos de sodio, caseinato de sodio (leche), eritorbato
de sodio, dextrosa, saborizantes naturales, nitrito de sodio, glutamato
monosódico, nuez moscada, ajo, jengibre, canela, orégano, clavo de olor, dióxido
de silicio amorfo. Puede contener huevo, gluten y sulfitos.
Sal en personas
mayores de 75 años
Control de la PA permite evitar la progresión de la ERC,
permite controlar el RCV (ERC y Diálisis)
Puntos de corte
130-159/ 70/89mmHg > Edad > excreción de sodio
Cuidar hipotensiones
Alimentación
Evitar caída, vegetal rica en K No menos de 3 g de sal
fracturas ( hasta 5)
Omega 3
Current and emerging treatment options for the elderly patient with chronic kidney disease,, Clinical Interventions in Aging 2014:9
Agua- líquido: alimentos que a Tº
ambiente
sean de consistencia líquida
Sin falla cardiaca o edema: 1,5-2 litros para
lograr un volumen urinario elevado se
relaciona con:
• Menor albuminuria
• Mejor protección de la función renal
• Evita deshidratación (IRA)
Restringir de acuerdo a balance hídrico o < 1500
mL en:
• ICC
• Reducción de la fracción de eyección
• edema Higher volume of water intake is associated with lower risk of albuminuria and chronic kidney disease. Medicine
(Baltimore). 2021 May 21;100(20):e26009.
Fibra dietaria
Objetivo: Mantener un transito intestinal que
permita la excusión de potasio y toxinas
Reduce inflamación
Favorece el transito intestinal
Menor mortalidad cardiaca
25-30 g/día
Criterios de éxito terapia nutricional
Etapas 1-2
OBJETIVOS DEL MANEJO NUTRICIONAL EN ETAPAS INICIALES
Evitar la fibrosis renal
Controlar las patologías cronicas que favorecen la ERC
Evaluar y controlar proteinuria
Indicadores de una terapia nutricional exitosa
Control de los Mejora o Control en la Aumento de
parámetros enlentecimiento cantidad y ingestade
metabólicos de la VFG calidad alimentos
proteica protectores
Criterios de éxito terapia nutricional
Etapa 3
OBJETIVOS DEL MANEJO NUTRICIONAL
Inicio intervención específica para enlentecer la progresión del
daño renal, aun no hay manifestaciones propias de la uremia
marcadas, pero hay retención precoz de fosforo principalmente,
aumento de la PA, microalbuminuria
Indicadores de una terapia nutricional exitosa
Controlar la
Detener o Prevenir el
Controlar la retención de
retardar la Controlar la PA catabolismo
progresión de la proteinuria proteico desechos
ERC nitrogenados
Criterios de éxito terapia nutricional
Etapas 4-5
OBJETIVOS DEL MANEJO NUTRICIONAL EN ETAPAS AVANZADAS
Manejo conservador sin diálisis
Mejorar calidad de vida y sobrevida
Disminuir hospitalizaciones
Indicadores de una terapia nutricional exitosa
Detener o retardar la Controlar la Asegurar una ingesta
progresión de la ERC proteinuria adecuada y un buen
estado nutricional
Precision Medicine for Nutritional Management in End-Stage Kidney Disease and Transition to Dialysis, Seminars inNephrology, Vol38,No4,July2018,pp383396
