AFASIAS
LA AFASIA CONSTITUYE LA ALTERACIÓN DEL LENGUAJE
EXPRESIVO Y/O RECEPTIVO A CAUSA DE UNA LESIÓN
CEREBRAL ADQUIRIDA
nóicinifeD
Los trastornos van más allá del lenguaje oral
Están afectados la lectura (alexia), la escritura (agrafia) y otros procesos
cognitivos:
Cálculo
Memoria de trabajo verbal
Atención
afasia de expresión: (motora, no fluente
o de broca)
sopiT
afasia de recepción (sensitiva, fluente o
de wernicke)
Las etiologías de daño cerebral son unas pocas, pero en cada una
aígoloitE
de ellas se pueden distinguir subtipos.
Una variable fundamental que incide en los resultados, es la
etiología del daño.
Los trastornos en la actividad cognoscitiva producidos por un
accidente cerebrovascular, un tumor cerebral o una enfermedad
degenerativa, no son completamente equivalentes.
La afasia puede deberse a cualquier etiología médica o quirúrgica y
puede relacionarse directa o indirectamente en el procesamiento del
lenguaje:
ACV (más frecuente y grave, tercera causa de muerte en países
industrializados)
aígoloitE
Tumores
TCE
Infecciones
Enfermedades degenerativas
Enfermedades metabólicas
Enfermedades nutricionales
Trastornos consecuentes a drogas y agentes químicos
En dominancia manual derecha, es secundaria a lesiones del
hemisferio izquierdo
Afasia cruzada: entre 2 y 10%
Inicio súbito
Se produce un déficit más evidente (ACV o TCE).
Dos factores actúan simultáneamente:
a. El déficit específico debido al daño cerebral local: es duradero
b. El efecto mucho más global y difuso dependiente de la edematización del cerebro,
el efecto conmocional en traumatismos encefálicos y el efecto de diasquisis (depresión
reversible de funciones conectadas anatómica o funcionalmente al área lesionada).
El cuadro inicial tiene componentes focales y globales que en días o semanas será más
focal.
Progresivo
Sintomatología más discreta (tumores cerebrales o procesos degenerativos).
El cerebro se va readaptando permanentemente, el paciente trata de reaprender lo
que va perdiendo.
En procesos crónicos, las posibilidades de recuperación son menores.
En consecuencia, la velocidad de instalación del proceso patológico es un factor
decisivo en la sintomatología hallada.
Un daño relativamente pequeño puede producir una sintomatología notable (en un
proceso de instalación rápida).
Un daño mucho mayor puede permanecer prácticamente silencioso en un proceso
cuya instalación requiere meses o años.
Es importante tener presente que defectos similares pueden aparecer como
consecuencia de diferentes tipos de etiología.
senoisel sal ed aífargopoT Lesiones típicas en el sujeto diestro: hemisferio izquierdo
Topografías típicas: cortezas perisilvianas y yuxtaperisilvianas y
formaciones anatómicas adyacentes (sustancia blanca subyacente
a la corteza o periventricular, ganglios basales y cápsula interna)
Pueden ser únicas y bien definidas o ser múltiples y mal definidas
Hay diferencia entre la afectación cerebral por ACV isquémico que
múltiples infartos embólicos por patología cardíaca
Los gliomas cerebrales tienen estatus especial por al proceso
infiltrante característico, que distorsiona las estructuras y puede
generar fenómenos de plasticidad
Los meningiomas condicionan fenómenos de compresión y
distorsión anatómica, así como edema subyacente
senoisel sal ed aífargopoT
Hemisferio no dominante
Hay defectos en el conocimiento espacial, que pueden pasar
inadvertidos.
En el territorio anterior derecho se correlacionan con FRONTALIZACIÓN.
En áreas equivalentes a las regiones frontales implicadas en el lenguaje
del hemisferio NO DOMINANTE (área homóloga al área de Broca) puede
manifestarse como disprosodia, tendencia a la repetición y cambios
articulatorios leves.
En la zona parietal acarrea dificultades en el manejo de las relaciones y
orientación espacial.
En la región parieto-occipital derecha conlleva agnosia espacial unilateral
y prosopagnosia.
ohcered oirefsimeh ne vcA
Es la mayor secuela o limitación, la mayor «invalidez», en lo
laicos y lanosrep otcapmI
personal, laboral, social o económico
Las capacidades lingüísticas son parte integral del individuo,
vehiculan su pensamiento y su comunicación con el entorno
Implica numerosos ajustes emocionales y cognitivos
RHB: objetivos:
- aumentar capacidades lingüísticas
- ayudarle a enfrentarse a su nueva situación
- reconstruir la confianza en sí mismo
socigólotapoisif serotcaF
lesión + edema + hipoxia + presión intracraneana + isquemia asociada
disfunción + cambios en la actividad cerebral
Diferentes condiciones patológicas que afecten el cerebro pueden
resultar en síndromes neuropsicológicos.
senoisulcnoC
Dependiendo de la zona afectado, la sintomatología es diferente.
Regla general: la lesiones del hemisferio DOMINANTE se asocian con
defectos lingüísticos y las del hemisferio NO DOMINANTE con defectos
espaciales y construccionales.
1. Más frecuente: ACV.
2. TCE pueden tener un efecto focal o global.
3. Otras: tumores cerebrales, enfermedades degenerativas, infecciones,
enfermedades nutricionales y enfermedades metabólicas.
La aparición de la afasia es generalmente brusca y cursa varios periodos:
Período agudo: el paciente en UTI.
nóiculovE
Objetivo: localizar el daño y prevenir daños lingüísticos irreversibles.
Período subagudo: se evalúan los daños resultantes
Objetivo: readaptación y establecer el diagnóstico concreto.
Período de estado: se atienden terapéuticamente los trastornos del
lenguaje.
Éxito de la rehabilitación: depende de la prontitud del tratamiento.
Período de la secuela: reinserción social y laboral.
edad
ogseir ed serotcaF
sexo
hipertensión arterial
dbt
tabaquismo
alcoholismo
obesidad
colesterol
0. Ausencia de habla o comprensión auditiva.
1. Expresiones incompletas (infiere, pregunta y adivina).
dadireves ed alacsE
2. Puede, con ayuda, mantener una conversación sobre temas familiares. Hay
fracaso frecuente al intentar expresar una idea, pero el paciente comparte el
peso de la conversación con el interlocutor.
3. Puede referirse a prácticamente todos los problemas de la vida diaria con muy
pequeña ayuda o sin ella.
4. Hay alguna pérdida de fluidez en el habla o de facilidad de comprensión sin
limitación significativa en expresión o comprensión.
5. Mínimos deterioros observables en el habla (dificultades subjetivas no evidentes)
Las afasias pueden clasificarse en tres categorías generales
Afasias fluidas: el habla es fluida, pero hay dificultades en la comprensión
verbal, auditiva y/o en la repetición de las palabras o frases.
Afasias no fluidas: hay dificultades en la articulación pero la comprensión
verbal auditiva está relativamente bien.
Afasias puras: hay deficiencias selectivas de la lectura, de la escritura o del
reconocimiento de palabras.
Clasificación de Wernicke-Geschwind
Es una de las que más repercusión tiene en la práctica clínica.
Se divide en dos:
Afasias centrales: la lesión afecta a zonas centrales del lenguaje.
Afasias marginales: agrupan afasias que se localizan fuera de las áreas
lingüísticas tradicionales. La lesión afecta a todas las áreas perisilvianas.
Otras formas de clasificar las afasias
Análisis psicolingüístico: análisis de distintos parámetros lingüísticos (habla
espontánea, fluidez, compresión, repetición, denominación).
Aspecto anatómico: Se localizan en distintos lugares del hemisferio dominante.
- Afasias centrales
- Afasias marginales
MANIFESTACIONES PRECOCES
Dificultad para hablar
Problemas para comprender el habla
Dificultad para recordar palabras
Problemas para leer o escribir
Problemas en la movilidad de la cara
Dificultad para ejecutar acciones
Debilidad o parálisis de uno/ambos lados del cuerpo
Falta de sensibilidad de un lado del cuerpo
Disfagia
Dificultades en la memoria y/o atención
Incontinencia y/o estreñimiento
Depresión, ansiedad y/o confusión
Cuadros clínicos (Tipos)
Afasia de Broca
acinílc nóicacifisalC
Afasia de Wernicke
Afasia de conducción
Afasia sensorial transcortical
Afasia motora transcortical
Afasia nominal
Afasia global
Afasias mixtas
Grupos en función de características de la expresión verbal:
Fluentes
No fluentes
Grupos en función de la repetición:
Repetición normal
Repetición alterada
acorB ed aisafA
Trastornos de la expresión
No fluida
Formas evolutivas se concatenan con los conceptos
de agramatismo y anartria
ekcinreW ed aisafA
Profunda alteración de la comprensión verbal
Fluente
Expresión: logorrea y jerga
nóiccudnoc ed aisafA
Dificultades en la repetición
Fluente
Parafasias fonémicas
Comprensión oral: poco alterada
lacitrocsnart lairosnes aisafA
Similar a afasia de Wernicke
Repetición preservada
lacitrocsnart arotom aisafA
Falta de incitación verbal
Articulación y denominación:
conservadas
Repetición: relativamente preservada
)lanimon( acimóna aisafA
Falta de vocablos
Incapacidad de beneficiarse con ayuda
Se plantean problemas NPS específicos
Puede iniciar progresivamente (degeneración o tumor)
o
secuela de una afasia de Wernicke
o
una afasia sensorial transcortical
Presenta una severa
labolg aisafA
afasia de Broca
y, simultáneamente,
una severa una afasia de Wernicke
ES LA MÁS SEVERA DE LAS AFASIAS
Forma intermedia entre los diversos cuadros
afásicos típicos, que puede
satxim saisafA
darse inicialmente o evolucionar de un trastorno
afásico
Se puede añadir la afasia transcortical mixta,
resultante de lesiones que preservan la zona
perisilviana y que se caracteriza por
la preservación aislada de la repetición
senoicatsefinam y sacinílc samroF
senoicacilpmoC
La afasia puede generar numerosos problemas en la calidad de vida
por el déficit la comunicación.
El trabajo
Las relaciones
El funcionamiento diario
Las barreras lingüísticas pueden llevar a sentir vergüenza, depresión.
Trastornos asociados:
saisafa sal ed saicneucesnoC
alteraciones motoras (hemiplejías, hemiparesia)
defectos sensoriales, práxicos, gnósicos, de cálculo
trastornos cognitivos, pragmáticos, psiquiátricos, etc. Depende de la lesión, el contexto
social y familiar estará alterado (necesita de pautas)
afasia de Broca (defecto motor en el hemicuerpo contralateral)
afasia de conducción (hemiparesia inicial que tiende a desaparecer)
afasia extrasilviana motora (defecto motor en el miembro inferior contralateral, con
dificultades para la marcha)
afasias de Wernicke y extrasilviana sensoriales: puede encontrarse un defecto motor
leve al inicio
Disartria
en afasias motoras, tipo espástico, se asocia con hemiparesia facial
afasia se puede acompañar de: - defectos somatosensoriales
- defectos en el campo visual
- apraxia
- agnosia
- acaculia afásica
railimaf y laicos nóisnemiD
APARICIÓN SÚBITA
Afecta los aspectos social, laboral, emocional, en todos los momentos
de su vida.
No puede mantener los roles que desempeñaba.
Hay crisis familiar, los amigos se alejan.
El paciente se aísla.
Hay una serie de cambios radicales en la forma de vida.
Hay pérdida en la habilidad para comunicarse en forma normal.
Afecta al paciente y a los que lo rodean.
Es incapaz de continuar con la misma actividad laboral.
Tiene implicaciones psicológicas, económicas y sociales.
El paciente puede pasar de ser una persona
activa, capaz de tomar decisiones, muchas
veces al frente de un grupo familiar y laboral, a
ser una persona al menos parcialmente
disminuida, dependiente y limitada.
Es natural que esto afecte significativamente su
autoestima, y que aparezcan sentimientos de
desesperanza, depresión y minusvalía.
EVALUACIÓN
TEST DE BOSTON
TEST DE WESTERN
TEST BEDSIDE
Evaluación de la afasia y de los trastornos asociados
Aplicación individual entre 1 hora/ 2 hs de duración
SEDADILARENEG
Adultos
EVALÚA: - lenguaje espontáneo
- lenguaje automático
- habla
- comprensión auditiva
- expresión oral
- lectura
- escritura
NÓICACILPA US ED SOVITEJBO
Diagnosticar la presencia y el tipo de síndrome afásico, poder
realizar inferencias sobre su localización.
Evalúa el rendimiento del inicio del cuadro y su cambio en el
tiempo.
Evalúa las dificultades del paciente en todas las áreas del lenguaje.
Sirve como guía para el tratamiento.
Fecha: Nombre:
Dirección:
Edad: Sexo (marque uno): V M
Fecha de nacimiento: Lugar de nacimiento:
Nivel de estudios: ¿Hasta qué curso?: ¿A qué edad los finalizó?
Antecedentes ocupacionales:
SISENMANA
Antecedentes de lenguaje: Sólo español – Bilingüe Primer idioma:
Idioma que se habla en el hogar:
Dominancia manual (marque una): Diestro Zurdo Ambidiestro
Antecedentes familiares de dominancia manual izquierda en familiares de
primer grado:
Naturaleza y duración de la enfermedad actual:
Hemiplejía (marque una): Der Izq Recuperada Ausente
Hemianopsia (marque una): Der Izq Recuperada Ausente
Información de la localización:
Origen de la información de la localización:
Otra información de interés:
NÓICISOPXE Y NÓICASREVNOC ED ALBAH .I
A. Respuestas sociales sencillas:
Lleve a cabo una conversación informal que incorpore las preguntas
sugeridas, con el fin de conseguir la mayor cantidad de respuestas
deseadas. Anote las respuestas. Si fuera posible, grábelas.
1. “¿CÓMO ESTÁ USTED HOY?”
2. “¿HA ESTADO ALGUNA VEZ AQUÍ ANTES?” o “¿LO HE EXAMINADO
ALGUNA VEZ ANTES?”
3. “¿CREE QUE PODEMOS AYUDARLO (LO HEMOS AYUDADO)?”
4. “¿CREE QUE PUEDE MEJORAR?”
5. “¿CUÁNDO CREE QUE VA A TERMINAR EL TRATAMIENTO?”
6. “¿CUÁL ES SU NOMBRE COMPLETO?”
7. “¿CUÁL ES SU DIRECCIÓN COMPLETA?”
NÓICISOPXE Y NÓICASREVNOC ED ALBAH .I
B. Conversación libre:
Se sugiere al examinador que comience con temas familiares, como
“¿A QUÉ SE DEDICABA USTED ANTES DE PONERSE ENFERMO?”
o “CUÉNTEME QUÉ LE SUCEDIÓ PARA QUE LO TRAJERAN AQUÍ”
Anime al paciente para que hable al menos durante tres minutos, si
fuera posible. Evite las preguntas que requieren respuestas de “sí”
o “no”
NÓICISOPXE Y NÓICASREVNOC ED ALBAH .I C. Descripción de una lámina:
“DÍGAME TODO LO QUE VEA QUE ESTÁ PASANDO EN ESTA LÁMINA”
Señale todos los rasgos ignorados por el paciente y solicite más
elaboración si la respuesta del paciente es más pobre de lo que aparenta
su capacidad potencial. Escriba al pie de la letra todo lo que pueda. Para
la administración Estándar y Ampliada, se recomienda grabar la
descripción y tener su transcripción para facilitar la puntuación.
Transcripción literal:
AVITIDUA NÓISNERPMOC .II
A. Comprensión de palabras:
1.Discriminación de palabra
B. Órdenes: Haga que el paciente cumpla las siguientes órdenes
1. Señale el techo; luego el suelo
2. Ponga el lápiz sobre la tarjeta, después póngalo donde estaba
antes
3. Dése dos golpecitos en cada hombro con dos dedos, manteniendo
los ojos cerrados
C. Material ideativo complejo:
AVITIDUA NÓISNERPMOC .II
1a. ¿Se hunde un corcho en el agua?
2a. ¿Sirve el martillo para clavar clavos?
1b. ¿Se hunde una piedra en el agua?
2b. ¿Sirve un martillo para cortar madera?
“VOY A LEERLE UNA HISTORIA CORTA Y DESPUÉS LE HARÉ ALGUNAS
PREGUNTAS SOBRE ELLA. ¿ESTÁ USTED PREPARADO?”
3a. ¿Perdió el tren el Señor Pérez?
4a. ¿Iba a Sevilla el Señor Pérez?
3b. ¿Llegó a tiempo a la estación el Señor Pérez?
4b. ¿Volvía de Sevilla el Señor Pérez?
“AHORA VOY A LEERLE OTRA. ¿ESTÁ LISTO?”
5a. ¿Llevaba el cliente una maleta en cada mano?
6a. ¿Sospechó el empleado del huésped?
5b. ¿Llevaba el cliente algo inusual en una mano?
6b. ¿El empleado confiaba en este huésped?
A. Secuencias automatizadas: Haga recitar al paciente cada una de las series
siguientes:
LARO NÓISERPXE .III
1.Días de la semana
2.Cuente hasta 21
B. Repetición:
1. Repetición de palabras
2. Repetición de oraciones
C. Denominación:
1. Respuesta de denominación
2. Vocabulario de Boston
3. Denominación por categorías:
a. Letras
b. Números
c. Colores
A. Reconocimiento símbólico básico
1. Emparejar tipos de escritura
2. Emparejar números
B. Dedos de la mano con números arábigos
ARUTCEL .VI
C. Números arábigos con patrones de puntos
D. Identificación de palabras: Emparejar dibujo-palabra
E. Lectura en voz alta:
1. Lectura de palabras en voz alta
2. Lectura de oraciones en voz alta con comprensión
F. Comprensión de la lectura
1. Oraciones
2. Párrafos
A. Mecánicade la escritura:
1. Firma
2. Nombre en letra de molde
3. Letras dictadas
ARUTIRCSE .V
4. Copiar
5. Copia de oración en letra de molde
6. Números 1- 10
7. Números dictados
B. Habilidades codificadoras básicas. Dictado de palabras
C. Denominación escrita de dibujos
D. Escritura narrativa
TEST DE BEDSIDE
TEST DE WESTERN
03 LÁMINAS TEST DE BOSTON
https://www.youtube.com/watch?v=o2oad4l37y8
https://smar.org.es/wp-content/uploads/2015/01/Test-
Bedside.pdf
APLICACIÓN TEST DE BOSTON
https://www.youtube.com/watch?v=kshdqji2u1i
TEST DE WESTERN
https://smar.org.es/wp-content/uploads/2015/01/Test-
Bedside.pdf
