TRAUMATOLOGÍA - ESTUDIO DE LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR

ORTOPEDIA  ESTUDIO DE DEFORMIDADES DEL TRONCO Y EXTREMIDADES

Arbol de Andry es un árbol que creció chueco y él trató de enderezar

EXAMEN OTROPÉDICO
CRUCIAL EN LA DETERMIACIÓN DEL ORIGEN DE LA COJERA

- Estar capacitados para decir qué es lo que le duele al perro, es decir, por qué cojea.

DEBE SER INTERPRETADO EN CONJUNTO CON EL EXAMEN FÍSICO GENERAL

- Siempre ver al paciente como un todo

UN DIAGNÓSTICO MÚSCULO-ESQUELÉTICO TEMPRANO ES CRÍTICO PARA EVITAR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD

- La idea es tratar de pesquisar la enfermedad lo antes posible para que no desarrolle lo que comúnmente
termina todo problema ortopédico que es la osteoartritis o la artrosis o la enfermedad degenerativa articular,
porque cuando nos llega un paciente ya con estas alteraciones se nos reducen las alternativas de tratamiento.

UN BREVE EXAMEN ORTOPÉDICO DEBERÍA SER REALIZADO EN TODOS LOS PACIENTES QUE LLEGAN A LA PRIMERA
CONSULTA

- Primordial, porque generalmente llegan los pacientes con tan avanzado el problema que casi no hay
alternativas para mejorar su calidad de vida.

APROXIMACION AL EXAMEN ORTOPEDICO

Como una aproximación al examen ortopédico sabemos que la cojera puede haber un componente de dolor, uno
mecánico o uno neurológico. Pero cuando ese componente es solo de dolor y mecánico hablamos de un problema
ortopédico.

HISTORIA Y SIGNOS CLINICOS  EDAD/ RAZA/ CURSO  70%

- Es importante conocer la historia y signos clínicos ya que, por lo

general con la edad, la raza y el curso podríamos llegar a un
prediagnóstico con un 70% de certeza

MOTIVO DE CONSULTA

EXAMEN VISUAL

- Ver cómo llega a la clínica

ANÁLISIS DE LA MARCHA (SUBJETIVO)

- Para hacer un análisis de marcha objetivo se requiere una serie

de programas en la cual uno ve la marcha cinética, por
programas computacionales

PALPACIÓN
Considerar que hay patologías que tienen más predisposición según raza, edad y sexo, por lo tanto, es importante
consultar los diagnósticos diferenciales que puedan ser heredables en los perros.

Examen visual  ver las anormalidades anatómicas, por ejemplo, si vemos un perro que camina con los dedos hacia
afuera podemos discernir que posiblemente haya tenido una displasia de cadera en el cual por la incongruencia articular
desarrolló un radio curvo lo que hizo que el carpo girara hacia afuera del eje central.

Cambios en el rango de movimiento  todas las articulaciones tienen un rango establecido de movimiento por lo tanto
si tenemos una articulación en que su rango es de 120* y la flectamos 80* puede ser que tenga una artrosis.

Varus y Valgus  son términos que generalmente hablan del aplomo en relación al eje central, así varus sería como
andan los vaqueros con las rodillas hacia afuera o arqueadas y el valvus, lo contrario, las rodillas hacia adentro.

PREGUNTAS QUE DEBEN SER INCLUIDAS EN LA HISTORIA

¿CUAL FUE LA CAUSA DE LA COJERA?

¿HACE CUANTO TIEMPO LLEVA ESTA COJERA?

¿COMO FUE LA ACTIVIDAD ANTES DE QUE EMPEZARA A COJEAR?

¿HA EMPEORADO LA COJERA? ¿O la cojera empeora con el ejercicio?

¿TIENE ALGUN PREDIAGNOSTICO?

¿QUE TRATAMIENTO LE HAN INDICADO?

La idea de esto es que podamos llegar a un prediagnóstico para tomas las decisiones adecuadas y derivarlo a un
especialista en el tema o tratarlo si es que te dedicas a ese tema porque si no tenemos la suficiente experiencia o
conocimientos que nos permitan realizar un buen tratamiento ortopédico o traumatológico por que las resoluciones de
estos tratamientos son los que con el tiempo determinan la calidad de vida hasta amputaciones.

Es importante fabricarse una ficha para la examinación ortopédica para evitar olvidarse de algún paso y que nos facilita
guiarnos a los diagnósticos diferenciales, estimar cuales serían los exámenes complementarios para poder tener un
diagnóstico definitivo.

Existen etapas en el examen ortopédico, sacado del libro cojeras en el canino.

Uno siempre debería evaluar todos los miembros, por ejemplo, si llega un dueño y nos dice que tiene una cojera de la
pata trasera derecha (los dueños suelen pensar que tienen 4 patas)

Es importante conocer cómo camina normalmente un perro.

OBJETIVO

- IDENTIFICAR EL O LOS MIEMBROS AFECTADOS Y PATOLOGIAS ASOCIADAS.

ESTACIÓN, CAMINAR Y TROTE.

Considerar que hay ciertas patologías ortopédicas que sólo se exacerban al realizar ejercicio

SIEMPRE COMENZAR DE DSITAL A PROXIMAL

Desde las uñas hasta la articulación del hombro o de la cadera

OBSERVAR

- AUMENTOS DE VOLUMEN ARTICULARES (musculares, óseos, etc)

- TEJIDOS BLANDOS
- ATROFIA MUSCULAR  cuando un miembro tiene una atrofia muscular evidente es porque ese miembro no lo
está utilizando, por lo tanto, está utilizando más el otro miembro el cual también podría llegar a cojear
- RESPUESTAS PROPIOCEPTIVAS

esto corresponde a los angulos de fijacion

para artrodesis pero también tenemos los
rangos de flexión y extensión de ciertas
articulaciones.

GRADUACIÓN DE LA COJERA
GRADO I  APENAS PERCERTIBLE (MOVIMIENTO DE CABEZA)

GRADO II  NOTABLE PERO APOYA

- Las cojeras 1 y 2 son las más dificiles de diagnósticar la patología

 - Tambien recodar que hay razas que son estoicas por lo tanto no les duele nada cómo los pitbull, buldog
francés e inglés. Indica que tuvo un caso de un paciente con cojera en la que las rx no mostraban nada y ya
habia pasado por 3 doctores, cuando le realizó el exámen clinico le apretó el tendón del bicipital y el perro lo
único que hizo fue mover los ojos para mirarlo lo que para él eso es signo de dolor, por lo que lo envió a
realizarse una ecogafía de hombro y aunque tenia la kgaa en el hombro el perro apenas cojeaba.

GRADO III  APOYA SÓLO PARA EQUILIBRARSE (EN PINZA)

GRADO IV  NO APOYA ESTÁ EN FLEXIÓN

- Cuando un paciente llega con cojera grado 4 podemos suponer que ya es lo peor de lo peor, ya que
usualmente corresponde a una fractura o a un tumor óseo

EXAMEN NEUROLÓGICO
COJERA NEUROGÉNICA

- LESIÓN MOTONEURONA SUPERIOR (LMS)  NO ASOCIADO A COJERA NEUROGÉNICA

- LESION MOTONEURONA INFERIOR (LMI)  AFECTA LA RAIZ NERVIOSA AFERENTE (DORSAL) O A LAS
MENINGES

MNS  Cerebro y médula espinal

MNI  miembros, principalmente en la intumescencia braquial y

pélvica

PARESIS (PÉRDIDA PARCIAL DE MOVIMIENTO VOLUNTARIO)

- LMS (CEREBRO, MÉDULA ESPINAL: C1 – C5, T3 – L3)

o INTERRUPCIÓN DE LA TRANSMICIÓN DE LA SEÑAL DEL CEREBRO A LA LMI QUE RESULTA EN LA
INCAPACIDAD DE INICIAR LA MARCHA.
o PATOLGÍA QUE AFECTA EL CEREBRO O LA MÉDULA ESPINAL.
- LMI (MÉDULA ESPINAL: C6 – T4, L4 - S3; NERVIOS, UNIONES NEUROMUSCULARES Y MÚSCULOS)
o INTERRUPCIÓN DE LA TRANSMICIÓN DE LA SEÑAL DE LA LMI AL MÚSCULO QUE RESULTA EN LA
INCAPACIDAD PARA SOPORTAR PESO (PARESIS FLÁCIDA)
o PATOLOGÍA QUE AFECTA LA MEDULA ESPINAL, LAS RAÍCES NERVIOSAS EFERENTES (VENTRALES), LOS
MÚSCULOS O LA UNIÓN NEUROMUSCULAR.

ATAXIA (INCOORDINACIÓN)

- LMS
o PROPIOCEPCIÓN GENERAL (TRONCO ENCEFÁLICO, MÉDULA ESPINAL: C1 – C5, T3 – L3)
- VESTIBULAR
- CEREBELAR
- LESIÓN DE LMI  NO ASOCIADO A ATAXIA
la evaluación se hace con una pinza mosquito o con una diente de ratón para ver si existe sensibilidad

Es importante, especialmente en politraumatizados en las que existen fracturas de pelvis o húmero, conocer las
inervaciones cutáneas y evaluarlas neurológicamente antes de realizar la cirugía, esto es porque, se puede realizar una
operación exitosa, pero si estos nervios están fallando el perro, por ejemplo, podría quedar con una parálisis y la culpa
se la echan al cirujano y en realidad es que hay un daño en el nervio.

En una fractura de diáfisis del húmero el nervio que más se ve afectado es el nervio radial y/o posiblemente el plexo
braquial también y cuando éste último está dañado se debe evaluar porque si no tiene tratamiento lo que se debe hacer
es la amputación.

En un paciente politraumatizado lo primero es estabilizar ya que las fracturas, aunque sean expuestas se les ponen una
compresa con suero fisiológico y vendaje, mientras se estabiliza el paciente y después se evalúa todo lo demás.

Dice que sólo las deja para que uno se arme una idea

Video de la izquierda  el perro está atáxico porque entrecruza los miembros anteriores. Tenía síndrome de bowler
(estenosis en el cervical).

Video de la derecha  cojera grado 3 ya que pisa y levanta la cabeza. Problema en el hombro.

Hay que considerar que los miembros torácicos reciben el 60% del peso del cuerpo y los miembros pélvicos el 40%, por
lo tanto, cuando existe dolor en un miembro el paciente intentará traspasar todo el peso al miembro contralateral por lo
que al pisar con el miembro que le duele va a elevar la cabeza ya que eso le aliviana el peso y cuando está afectado un
miembro posterior generalmente trasladan el eje central.

Es importante recordar la anatomía.

LATERALES PROFUNDOS IMAGEN DE LA IZQUIERDA Y MEDIALES PROFUNDOS DE LA DERECHA

MIEMBRO TORÁCICO
SIEMPRE DE DISTAL A PROXIMAL

UÑAS-METACARPOS-CARPO

- PALPACIÓN
- FLEXIÓN-EXTENSIÓN
- PERROS AGILITY  han presentado fracturas que antes no se habían visto o no eran comunes
o SESAMOIDES
o FX POR AVULSIÓN INTERFALANGICAS
- PRONACIÓN Y SUPINACIÓN EN FLEXIÓN 

FRACTURA DE SESAMOIDEOS
 Bord
er collie que empezó con cojera aguda pero si uno se fija dónde está la flecha indicando se pueden observar pedacitos
de huesos, y en el examen clínico, le dolía esa zona y es por ello que se pidió esa radiografía y además le hizo una
tomografía (imagen superior) en la cual se puede observar el pedacito de hueso (se observa sobre la falange) con lo que
se determinó que era una fractura por avulsión del ligamento colateral medial interfalángico ente la falange media y
proximal. Lo que se le realizó fue sacar el pedacito de hueso, corticoides intralesionales y reposo con vendaje por 3
semanas

RADIO

- NEOPLASIAS 1/3 DISTAL  principalmente osteosarcomas

- JÓVENES POR PANOSTEITIS  en radiografía produce cambios en la radiodensidad y el tratamiento suele ser
antiinflamatorios y analgesia porque es una patología que pasa.
- Otros  deformidades angulares lo que afectan a todo el carpo, los tejidos blandos y se sobrextienden los
ligamentos, todo esto causa dolor.

CODO
El codo es la articulación más compleja porque es la conjunción en el crecimiento armónico de 3 huesos: húmero – radio
– ulna y cualquier problema que tengan en su crecimiento va afectar la articulación.

MAYORES DE 4 MESES

DISPLACIA DE CODO

- CAMINAN RÍGIDO
- DOLOR A EXTENSIÓN Y FLEXIÓN
- LLEGAN A CONSULTA A LOS 5 – 12 MESES
- Suelen presentar una cojera grado 2 a 3
- Todas las displasias terminan en una artrosis de la articulación
- Lo usual es que se vea más afectado el compartimiento medial (zona medial del codo)
LUXACIÓN DE CODO

- MIEMBRO FLEXIONADO EN ADUCCIÓN Y ROTADO EXTERNAMENTE (D.D., CONTRACTURA INFRA-ESPINOSO)

- Perro con la mano mirando para el lado
- Contracturas  si no hay problema óseo, se debe evaluar mediante ecografía
- COLATERALES

La anatomía del codo es toda una ‘’maraña” por la parte medial del codo pasa el nervio ulnar y mediano y por su parte
lateral pasa el nervio radial y por lo tanto hay que conocer muy bien los abordajes

En la ulna las estructuras importantes en la displasia de

codo son el proceso ancóneo y el proceso coronoides
medial de la ulna.

1.- OCD
Cuando hablamos de húmero la tróclea sería la más importante en la displasia de codo.

Y dentro de las patologías de la displasia de codo, que son 4, la OCD (osteocondritis) es una patología congénita
relacionada con un mal desarrollo del hueso subcondral que causa una no unión del cartílago subcondral al hueso (ver rx
a la izq—min 49:28) y esto afecta a la tróclea medial y la solución es meterse a sacar ese flap y fresar la zona afectada lo
que igual a la larga generará una osteoartritis

2.- NUPA (NO UNIÓN DEL PROCESO ANCÓNEO)

Una forma de palparla es como muestra la imagen y se

considera una patología del compartimiento medial por
que duele más medialmente.

El proceso ancóneo no se une (encerrado en rojo en la rx)

y existen 2 teorías una es a causa de una incongruencia
articular y la otra es por osteocondritis (el profe se inclina
por que es IA).

Lo normal es que se una a las 12 semanas de vida y

cuando no ocurre pasa a ser NUPA y el tratamiento sería
hacer un corte en la ulna para liberar la presión que
genera el cóndilo humeral en el proceso ancóneo y
también libera un poco la presión de la coronoides
medial.

Hay algunos que deciden sacar la coronoides medial, el problema es que la cojera se resuelve por unos meses, pero
después suelen volver por un proceso degenerativo.

3.- FPCM (FRAGMENTACIÓN PROCESO CORONOIDES MEDIAL)

La FPCM a veces va muy de la mano con NUPA y

dentro de esta patología también hablamos del
compartimiento medial. A veces esa fragmentación
puede ser causada por una osteocondritis o por una
NUPA y solo puede quedar unida mediante el cartílago
y se comienzan a formar las zonas de osteofitos que se
observan en la rx causando inestabilidad y dolor al
pisar. Como tratamiento se puede realizar lo mismo
que se hace para NUPA ya que también libera presión
en la coronoides medial.

4.- INCONGRUENCIA ARTICULAR

El codo es incongruente ya sea porque tiene un

radio más grande (largo) y por una ulna más corta
o por una ulna más larga y un radio más corto.
En la rx se puede observar que es un paciente al cual se le están cerrando la fisis de crecimiento y mirar donde se
encuentra el coronoides en este paciente está más abajo de lo normal y además presenta una NUPA se puede observar
cómo el cóndilo humeral se está presionando con el proceso ancóneo causando la NUPA por lo tanto la solución a esta
patología es sacar un pedazo de la ulna para liberar la tensión (el corte es //) y que el proceso se pueda pegar.

Cuando un paciente presenta IA y tiene 4 - 5 meses se debe realizar un corte en la ulna distal (osteoctomía), o sea, se
saca un pedazo de ulna para que cuando siga su crecimiento no se empiece a curvar el radio.

El profesor indica que el cree que también debería pertenecer a la displasia de codo es la osificación incompleta del
cóndilo humeral.

5.- OICH (OSIFICACIÓN INCOMPLETA DEL CÓNDILO HUMERAL)

Es una patología congénita que presenta la raza cocker spaniel, en donde los cóndilos humerales no se unen, pero aquí
en chile no se ve mucho porque podría estar subdiagnosticada. De aquí viene la importancia de evaluar ambos codos
especialmente cuando nos llega un bulldog francés o inglés o un cocker a los 4 meses con
fractura de codo, por ejemplo, al saltar de una silla ya que la causa de la fractura podría ser
esta no unión.

Cuando un paciente es diagnosticado con esta patología hay que decirles a los tutores que va
a tener problemas de por vida, ya que el tratamiento es poner tornillos, los cuales se pueden
romper, correr, etc lo que significa tener que volver a intervenir.

Generalmente la displasia de codo termina en OSTEOARTRITIS O ARTROSIS O ENFERMEDAD

DEGENERATIVA ARTICULAR que es a lo que se evita llegar, pero cuando llegamos a esto se
deben realizar terapias farmacológicas, celular, etc y quirúrgicamente hablando solo quedaría
abrir la articulación para lavarla, lo que no soluciona el problema

LUXACION DE CODO

El codo se salió de su lugar y lo que se debe hacer es volverlo a su lugar, cuando es reciente se puede reposicionar en
forma manual con el paciente anestesiado, pero cuando es crónico se debe anestesiar y hay que meterse al codo para
intentar poner tornillos

ESQUEMA DE PATOLOGÍAS DE CODO MAS FRECUENTES

Fna= fine needle aspiration

HUMERO

PRIMER TERCIO  FRACTURAS

NEOPLASIAS  imagen rx de osteosarcoma, lisis, hueso en llamas

TENOSINOVITIS BICIPITAL  a veces no se evalúa las estructuras blandas del codo, por lo que se debe palpar por donde
baja el tendón del bicipital que cuando está afectado al apretar causará dolor. Estirando y flexionando

Inicialmente se suele partir solicitando rx y recién cuando no en esta no se observa nada se solicita la ecografía.

HOMBRO

OCD  CLAUDICACIÓN EMPEORA CON EJERCICIO, CAMINA EN PINZA

 - OCD lo presenta en el borde caudal de la cabeza húmeral

EXTENSIÓN causa MUCHO DOLOR

ATROFIA SUPRA, INFRAESPINOSO Y DELTOIDES  por que mantienen el miembro elevado

LUXACIÓN MEDIAL  RAZAS PEQUEÑAS (CONGÉNITO)

- Luxación de hombro que puede ser congénita en razas pequeñas o traumáticas y en general sus resoluciones
son complejas y pronostico pobres

TUMORES SINOVIALES  subdiagnosticados debido a que los pacientes suelen morir por metástasis al hígado o pulmón
o bazo. Estos tumores suelen ser muy malignos cuando presentan irrigación

MIEMBRO PÉLVICO

En displasia de cadera se afectan los músculos iliosoas y pectíneo que al palparlos duelen.

MIEMBRO DISTAL

UÑAS – METATARSO – TARSO

EVALUAR GASTRONEMIO TENSIÓN BAJO FLEXIÓN Y ÁNGULOS

- Cuando se corta el gastrocnemio también se pueden cortar 2 tendones el

tendón del gastrocnemio y el tendón flexor superficial, pero a veces solo
se puede cortar uno, por lo que hay que revisar bien. Cuando se corta solo
el gastrocnemio el paciente no puede extender los dedos y cuando se
cortan los dos el paciente pisa plantígrado. Esto es poco común de ver,
pero se ve.
- Tto realizar sutura en 4 lups del tendón y un fijador externo o tornillos
que un el calcáneo con la tibia con esto le da tiempo para cicatrizar.

RODILLA

RUPTURA LIGAMENTO CRUZADO CRANEAL (RLCC)

 - ESTÁTICA  FLEXIÓN DE RODILLA Y LIGERA ROTACIÓN INTERNA
- CLICK (pliegue) MENISCO MEDIAL + 15 DÍAS
- ATROFIA DEL CUADRICEPS

RLCC CAUDAL  POR CAIDAS EN HOYOS O CERCOS Y GUACHIS (poco común)

El diagnóstico del RLCCra es clínico  PRUEBA DE CAJÓN Y COMPRESIÓN TIBIAL

- Prueba de cajón -> sin hacer fuerza se desplaza la tibia hacia craneal ya que la única función del ligamento
cruzado craneal es evitar que la tibia se desplace a craneal. Aun no se tiene claro por qué se corta, pero los
últimos estudios apuntan a que se debe a un componente inmunomediado (inflamación linfocítica
plasmocítica que debilita el ligamento) por lo tanto, no se corta por trauma,
- Si llega a la clínica un paciente con RLCCra, aparte de tener que operarlo, hay que informarle al dueño que se
le va a cortar el de la rodilla contralateral (cerca del 70% del ligamento contralateral se corta)

- Compresión tibial -> se flecta el tarso en 90* y como se inserta

el gastrocnemio en el calcáneo y se origina a la altura de los
sesamoideos caudales del fémur, al flectar la gastrocnemio
estira y hace que l tibia se vaya para adelante. Por lo tanto, se
saca rx para hacer las mediciones para la cirugía y para
mostrarle al dueño que pasó hacia craneal la tibia por lo que
está cortado el ligamento cruzado craneal

TPLO (TIBIAL PLATEAU LEVELING OSTEOTOMY)

Nivelación del platillo tibial  el platillo tibial de perro tiene una angulación aproximadamente de 21 – 25* y el que se
observa en la rx es de 33* por lo que se debe realizar un corte radial y se gira el platillo tibial para dejarlo plano, esto
permite modificar la biomecánica de la rodilla para que la tibia no se desplace y aunque el paciente siga presentando
cajón positivo tendrá una presión tibial negativa y además la recuperación es mucho más rápida que usando la técnica
extracapsultar.
Técnica extracapsular  consiste en poner un implante por fuera de la articulación. Se pasa un implante, que puede ser
un nylon, por detrás del sesamoideo lateral y se realiza un agujero en el punto isométrico del ligamento cruzado y se
pasa por debajo del tendón patelar para cruzar por el agujero y se anuda y con ello sustituimos la función del ligamento
cruzado craneal. Pero se debe dejar un leve cajoncito para que no se produzca una rotación de la rodilla ni se haga tanta
presión sobre el menisco lateral.

Una cosa importante en la RLCCra es que si lo vamos a someter a cirugía se debe solicitar una ecografía articular o una
resonancia nuclear magnética principalmente para evaluar al cuerno caudal del menisco medial porque se encuentra
pegado a la tibia por lo que cuando se provoca esta ruptura el cóndilo medial del fémur pasa a llevar al cuerno caudal
del menisco medial pudiéndolo romper y si no se sabe si lo rompió o no, vamos a someter al paciente a una cirugía
costosa que no resolverá la cojera si el cuerno caudal se encuentra roto. En caso de que esté roto existen otros
tratamientos. Otra opción sería abrir la rodilla para mirar el menisco el problema es que esto causa un daño articular
que va a acelerar la aparición de un osteortritis.

LIGAMENTOS COLATERALES  CLAUDICACIÓN GRADO 4

- LIG. COLATERAL MEDIAL ES MAS COMÚN (VALGUS)

LUXACIÓN PATELAR (GRADUACIÓN)

- GRADO 1  DENTRO-DENTRO EN SURCO TROCLEAR  SE PUEDE SACAR MANUALMENTE

- GRADO 2  DENTRO-FUERA  LUXA ESPONTÁNEA SIN MANIPULACIÓN (enganche patelar)
- GRADO 3  FUERA-DENTRO  SIEMPRE LUXADA  SE PUEDE REPONER MANUALMENTE
- GRADO 4  FUERA-FUERA  IMPOSIBLE REPOSICIÓN MANUAL
o Generalmente se provoca por deformidades angulares de fémur distal y tibia proximal o rotación de
la tibia proximal.

Estas patologías hay que tratar de diagnosticarlas a temprana edad para poder hacer algo ya que terminan en
desencadenando problemas musculares, desviaciones angulares de los miembros, etc que hacen que corregir este
problema sea mucho más complejo.

Paciente con displasia de cadera, la derecha esta luxada y la

izquierda está subluxada con una luxación patelar por lo tanto
lo más probable es que la luxación patelar fue provocada por la
displasia de cadera.
  son todas las formas en
debería ir para donde rotar
medializar o lateralizar

se puede observar que la 

cresta tibial se encuentra
totalmente rotada en relación
al surco troclear

Son los tipos de

torsión tibial interna
que existen que van
de 0 – 45 * y cuando
son +20* no sirve
transponer la cresta
tibial ya que se
deberían hacer
osteoctomías
correctivas.

Corresponden a las
vistas para visualizar luxación patelar SKY que nos permiten ver el surco troclear por si existe o no profundización y en el
de la izquierda podemos observar que la cresta tibial totalmente lateralizada.

FRACTURAS DE PATELA
Son poco comunes de ver, pero hay y son complicadas de resolver ya que los pacientes suelen venir al tiempo después
cuando ya existe actividad ósea.
ESQUEMAS PATOLOGIAS DE RODILLAS MAS FRECUENTES

CADERA
LUXACIÓN COXOFEMORAL

TRIÁNGULO ESCALENO

CRESTA ILIACA, TROCÁNTER MAYOR Y TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA

LONGITUD DE MIEMBROS

PRUEBAS

- BARDENS (O,5 CM)

- ORTOLANI (LUXACIÓN Y REDUCCIÓN)
- BARLOW (LUXACIÓN)
IZQUIERDA-- indica cómo es la posición de un perro con luxación de cadera

DERECHA-- rx de una displasia de cadera

Existen distintos tipos de luxaciones de caderas la cráneo-dorsal, la caudo-ventral (más difícil de solucionar) y la caudo-
dorsal.

La solución para esto es el uso de implantes, pero siempre hay que evaluar el cartílago articular ya que si reposicionamos
y existe un daño articular vamos a desencadenar una osteoartritis, por lo que si hay daño se debería realizar una
arteoplastía.

LEGG-CALVÉ-PERTHES / DISPLACIA CADERA / OSTEOARTRITIS  patologías más importantes en

cadera
Las evaluaciones de la cadera, por lo general, decir que el perro tiene displasia es una conjunción de signos
que me van a decir que hay una displasia, son la radiografía y los signos clínicos, y en este último,
principalmente la prueba de ortolani que es de luxación y reducción es el que me indica si hay displasia o no,
se pone el pulgar derecho en trocánter mayor se abduce el miembro y se puede ver como la cabeza femoral
entra al acetábulo lo que me indica que el miembro está luxado. La otra prueba sería el de bardens en cual
voy a sacar la cadera y dependiendo de cuanto salga es si voy a decir si hay o no laxitud articular. Ambas son
las mejores para displasia de cadera

LEGG-CALVÉ-PERTHES

Es una enfermedad de razas pequeñas que consiste principalmente en

la falla en la irrigación del cuello femoral cuya causa aún no se sabe,
pero se cree que es por pequeños traumas que hacen que toda la
irrigación del cuello femoral se interrumpa causando que el hueso se
empiece a morir.

Presentan cojera grado 4 con dolor, y la solución es sacar la cabeza y

cuello femoral
 Para evaluar si existe o no displasia de
cadera en una rx hay que fijarse en la
ceja acetabular dorsal en cuanto cubre
la cabeza femoral la que debería cubrir
+50%. En la izquierda cubre un 10%
por lo tanto digo que esa cadera está
laxa.

En Legg-Calves-Perthes podemos
observar en la rx los cambios
degenerativos

Existen distintos rx que se pueden sacar,

pero la clásica es la ventro-dorsal idealmente
que aparezcan los agujeros obturadores de
igual forma, las paletas iliacas también, con
miembros extendidos, rodillas mirando el
cielo y un poco rotados para que la patela
mire al cielo y esto nos permite que se
muestre si existe una subluxación de los
miembros.

RX de la derecha, podemos observar la

presencia de esclerosis en las cejas
acetabulares y fijarnos la diferencia en la
carilla articular lo que nos dice que el
miembro que está a la derecha se encuentra
laxo.

TPO = triple osteotromía pélvica

Se realiza en paciente de +5-6 meses hasta 1 año y consiste principalmente en cambiar los
ángulos de cobertura acetabular.

Muestra una prótesis

PENNHIP

Es una técnica de rx para evaluar la distracción que existe de la cabeza femoral con el acetábulo, que se compra con un
índice que nos indica el % de probabilidad de que presente osteoartritis (no indica si es displásico o no).

ESQUEMA DE PATOLOGÍAS DE CADERA MAS FRECUENTES

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÍA

- SIEMPRE MÍNIMO 2 VISTAS ORTOGONALES

ECOGRAFÍA

- MUY ÚTIL PARA OBSERVAR ARTICULACIONES Y TENDONES

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TAC)

- EXCELENTE HERRAMIENTA PARA CONFIGURAR TRIDIMENSIONALMENTE ESTRUCTURAS y realizar la cirugía

RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

- TEJIDOS BLANDOS

MEDICINA NUCLEAR

- CINTIGRAFÍA  teñir las zonas donde hay mayor actividad metabólica (poco usado)

Trufa  tiene deformidad angular con congruencia articular, en la radiografía se

puede ver el carpo que tiene girada completamente la mano. La dueña lo quiere
operar, pero es un paciente adulto por lo que lo envío a realizarse tomografía para
realizar una reconstrucción tridimensional y luego hizo una impresión en 3D.

TRATAMIENTO
DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD DE LA PATOLOGÍA HAY QUE ESTABLECER TRATAMIENTOS QUIRURGICOS ADECUADOS

FISIOTERAPIA  siempre

ANALGESIA

TERAPIA CELULAR  todavía está en dudas, aunque está en boga (aun no existe evidencia científica de que realmente
funcione)

CONCLUSIONES
EL EXAMEN ORTOPÉDICO DEBIERA REALIZARSE A TODOS LOS PACIENTES PREDISPUESTOS A PATOLOGÍAS ORTOPÉDICAS
QUE LLEGAN A LA CLÍNICA.

EL DIAGNÓSTICO PRECOZ ES IMPORTANTE PARA DETENER EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

ES IMPORTANTE LA UTILIZACIÓN DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ADECUADOS PARA CADA PATOLOGÍA

En gatos es muy difícil evaluarlos ortopédicamente, ya que pasa echado y nunca dice nada, se ha descrito gatos con
osteoartritis de cadera o codo, pero es muy difícil evaluar qué le duele ya que usualmente se le toca cualquier
articulación y se enoja o molesta.