Datos significativos Análisis deductivo Interpretación del problema

(evidencia)Características (patrones o dominios involucrados) (Etiqueta diagnostica)

definitorias
whisky al día más el vino de las Dominio 2: Nutrición .00232 Obesidad R/C Actividad física diaria
comidas, consume una dieta rica en Clase 1: Ingestión promedio menor a la recomendada por sexo y edad,
grasas, no hace ejercicio físico. consumo excesivo de alcohol, frecuencia alta de
consumo de comida frita, conducta de sedentarismo
C/D IMC > 30kg/m2
Posible depresión, ansiedad, Dominio 6: Autopercepción 00120 Baja autoestima situacional R/C Estresores,
autoestima va disminuyendo Clase 3: Autoestima fatiga, dificultad para manejar las finanzas, depresión,
capacidad funcional inadecuada C/D Síntomas
depresivos, verbalización de negación de sí mismo,
subestima su capacidad de afrontar la situación.
Obesidad, consumo excesivo de Dominio 4: Actividad y reposo 00228 Riesgo de perfusión tisular periférica
grasas, no se ejercita, fumador de 20 Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares ineficaz C/E Estilo de vida sedentario,
cigarros diarios, conocimiento tabaquismo, conocimiento inadecuado sobre el
inadecuado de la enfermedad. proceso de la enfermedad.
Va al médico, verbaliza sus emociones Dominio 1: Promoción a la salud 00293 Disposición para mejorar la autogestión de
Clase 2: Gestión de la salud la salud C/E Expresa deseos de mejorar el
manejo de los factores de riesgo.
NOMBRE DEL ALUMNO: Jimmy Chulim FECHA DE 20/09/2022
ELABORACIÓN:
CUATRIMESTRE 4to GRUPO:
 Nivel: Especialidad: Familiar Servicio: Consulta Ext.
Dominio: 2 Nutrición
Clase: 1 Ingestión
Diagnóstico enfermero: 00232 Obesidad R/C Actividad física diaria promedio menor a la recomendada por sexo y edad, consumo excesivo de alcohol,
frecuencia alta de consumo de comida frita, conducta de sedentarismo C/D IMC > 30kg/m2.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Clasificación de Actividades

intervenciones en
enfermería
Dominio: 2 Salud fisiológica Dominio: 1Fisiológico  Determinar las preferencias
Clase: 2 Digestión y nutrición básico alimentarias del paciente.
Resultado: 1004 Estado nutricional  Instruir al paciente sobre las
Código ESCALA DE MEDICIÓN Clase: D Apoyo necesidades nutricionales.
Indicadores 1 2 3 4 5 nutricional  Ajustar la dieta según sea necesario.
Grave Sustancial Moderado. Leve Sin desviación  Monitorizar las calorías y la ingesta
alimentaria.
100401
ingesta de
x ✓
nutrientes
Intervención:1100
100408
energía
x ✓ Manejo de la nutrición

.
100405
Relación
x ✓
peso-talla

Puntuación diana
X Mantener= 6
✓ Aumentar= 13
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Dominio: 1 Fisiológico básico Clase: A control de la actividad y Dominio: 3 Conductual Clase: O Terapia conductual
ejercicio
INTERVENCIÓN: 0200 Fomento del ejercicio INTERVENCIÓN: 4512 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: Retirada del
alcohol.
Actividades: Actividades:
Explorar los obstáculos para el ejercicio.  Mantener una ingesta nutritiva y de líquidos adecuada.
 Animar al individuo a iniciar con el ejercicio  Proporcionar apoyo emocional al paciente
 Ayudad al individuo a establecer metas a corto y  Proporcionar orientación sobre la realidad.
largo plazo.
 Informar sobre los beneficios para la salud y
los efectos psicológico del ejercicio.
 Incluir a la familia del paciente e la planificación y
mantenimiento del programa de ejercicio.
Dominio: Clase: Dominio: Clase:
INTERVENCIÓN: INTERVENCIÓN:
Actividades: Actividades:

Elaboró: Jimmy Chulim Fecha de Elaboración: 20/09/2022

 Nivel: Especialidad: Familiar Servicio: Consulta Ext.
Dominio: 6 Autopercepción
Clase: 3 Autoestima
Diagnóstico enfermero: Baja autoestima situacional R/C Estresores, fatiga, dificultad para manejar las finanzas, depresión, capacidad funcional inadecuada C/D
Síntomas depresivos, verbalización de negación de sí mismo, subestima su capacidad de afrontar la situación.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Clasificación de intervención

de Enfermería (NIC) Actividad

Dominio: 3 Salud psicológica Dominio: 3 Conductual  Establecer claramente las

Clase: M Bienestar psicológico expectativas del
Resultado: 1205 Autoestima comportamiento de
Código Indicadores ESCALA DE MEDICIÓN paciente.
1 2 3 4 5 Sin desviación Clase: T Fomento de la  Tratar de comprender la
Grave Sustancial Moderado leve perspectiva del paciente
comodidad psicológica
. sobre esa situación
estresante.
120502 aceptación de las
propias limitaciones x ✓  Proporcionar información
objetiva respecto del
120508 cumplimiento de los
roles significativos personales x ✓ diagnóstico, tratamiento y
pronóstico.
. Intervención: 5820
120519 sentimientos sobre su
propia persona x ✓ Disminución de la
ansiedad

Puntuación diana
X Mantener= 6
✓ Aumentar= 15
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Dominio: 3 Conductual Clase: O Terapia Conductual Dominio: Clase:
INTERVENCIÓN: 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo INTERVENCIÓN:
Actividades: Actividades:
 Ayudas al paciente a identificar una meta de
cambio específica.
 Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para
el cambio de conducta.
 Instruir al paciente en el uso de la “Expansión de señales,
aumentando el número de señales que inducen una
conducta deseada.

Dominio: Clase: Dominio: Clase:

INTERVENCIÓN: INTERVENCIÓN:
Actividades: Actividades:

Elaboró: Jimmy Chulim Fecha de Elaboración: 20/09/2022

 Nivel: Especialidad: Familiar Servicio: Consulta Ext.
Dominio: 4 Actividad y reposo
Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Diagnóstico enfermero: 00228 Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz C/E Estilo de vida sedentario, tabaquismo, conocimiento inadecuado
sobre el proceso de la enfermedad.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) NIC Actividad

Dominio: 2 Salud fisiológica Dominio:  Ayudar al paciente a

Clase: 1 Cardiopulmonar 2 fisiológico: Complejo practicar cambios en el
Resultado: 0407 Perfusión tisular periférica estilo de vida y a
Código ESCALA DE MEDICIÓN utilizar la terapia
Indicadores 1 Grave 2 Sustancial 3 moderado. 4 leve 5 sin farmacológica
Clase:
desviación adecuada.
 Controlar signos vitales y
040727 Presión arterial análisis de sangre para
sistólica
x ✓ N Control de la perfusión
identificar precozmente
tisular
las complicaciones.
 Instruir al paciente sobre
040728 Presión arterial
diastólica
x ✓ Intervención: 4162 Manejo
las posibles causas de la
hipertensión.
. de la hipertensión

✓
040741 Aturdimiento
.
x

Puntuación diana
X Mantener=4
✓ Aumentar=15
 Nivel: Especialidad: Familiar Servicio: Consulta Ext.
Dominio: 1 promoción de la salud
Clase: 2 Gestión de la salud
Diagnóstico enfermero: 00293 Disposición para mejorar la autogestión de la salud C/E Expresa deseos de mejorar el manejo de los factores de
riesgo.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Clasificación de

intervención de Actividad
Enfermería (NIC)
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud Dominio:  Satisfacer las necesidades
Clase: R Creencias sobre la salud 3 Conductual fisiológicas básicas del
Resultado: 1705 Orientación sobre la salud paciente.
Código Indicadores ESCALA DE  Fomentar la manifestación
MEDICIÓN verbal de sentimientos,
1 2 3 4 5 Clase: percepciones e inquietudes.
Muy débil Débil Moderado. Intenso Muy intenso S Educación de los  Ayudar al paciente a darse
pacientes cuenta de la gravedad de su
170514 Se centra en mantener enfermedad.
conductas de salud
x ✓  Ayudar al paciente a
conseguir la capacidad de
170505 Se centra en las control en la progresión de
adaptaciones en la las
x ✓ Intervención: 5540 la enfermedad.
situaciones de la vida . Potenciación de la
170517 Se centra en obtener disposición de
información fiable
x ✓ aprendizaje
.
170512 Percibe que la salud
es una prioridad importante a
x ✓
la hora de tomar decisiones
sobre el estilo de vida
Puntuación diana
X Mantener= 4
✓ Aumentar=18
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
Dominio: 3 Conductual Clase: s Educación de los pacientes Dominio: Clase:
INTERVENCIÓN: 5510 Educación para la salud INTERVENCIÓN:
Actividades: Actividades:
 Evitar el uso de técnicas que provoquen miedo.
 Utilizar formación informativa, tecnologías para
proporcionar la información.
 Determinar el apoyo de la familia a las conductas
que induzcan la salud.
 Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas
en función de las preferencias del paciente.

Dominio: Clase: Dominio: Clase:

INTERVENCIÓN: INTERVENCIÓN:
Actividades: Actividades:

Elaboró: Jimmy Chulim Fecha de Elaboración: 20/09/2022

 CLASIFICACION DE LA CRISIS HIPERTENSIVA
Situación de elevación de presión arterial (TA) en ausencia de
lesión aguda de los órganos diana (cerebro, corazón y riñón),
asintomática o con síntomas leves e inespecíficos (cefalea
Urgencia hipertensiva
moderada). Requiere descenso progresivo hasta 160/110 mmHg en
24-48 h con tratamiento oral y control ambulatorio. Evitar
hipotensión brusca que provoque isquemia coronaria, cerebral o
renal.
HTA severa asociada a lesión aguda o progresiva de los órganos
diana que puede ser irreversible y de mal pronóstico vital (como
cambios neurológicos graves, encefalopatía hipertensiva, infarto
cerebral, hemorragia intracraneal, insuficiencia aguda del VI,
Emergencia hipertensiva
edema pulmonar agudo, disección aórtica, insuficiencia renal o
eclampsia). Requiere una reducción inmediata (en no más de 1
hora) de la TA con tratamiento parenteral.
Falsas Urgencias Hipertensivas Son elevaciones tensionales producidas en su mayor parte por
estados de ansiedad, patologías provocadas por dolor etc., y que no
conllevan daño en órganos diana. Por lo general no precisan de
tratamiento.
 TIPOS PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA RECOMENDACONES
(mmHg) (mmHg)
NORMAL ≤120 ≤80 Seguir un estilo de vida saludable y
realizar un chequeo cada año.
ELEVADA 120-129 ≤80 Cambios de estilo de vida y
reevaluación en 3-6 meses.
ALTA 130-139 80-89 Cambios de estilo de vida, medicación
HIPERTENSION GRADO 1 con control mensual hasta que la
presión este controlada
ALTA ≥140 ≥90 Cambios de estilo de vida, 2 diferentes
HIPERTENSION GRADO 2 tipos de medicación con control
mensual hasta que la presión este
controlada.
CRISIS HIPERTENSIVA ›180 ›120 Urgencia y emergencia
RECOMENDACIÓN *NIVEL DE EVIDENCIA

Recomendaciones para la práctica

1.1 Las enfermeras aprovecharan toda situación que sea adecuada para
evaluar la tensión arterial en adultos con la finalidad de facilitar la
detección precoz de la hipertensión. IV

1.2 Las enfermeras utilizarán una técnica correcta, un tamaño de manguito

adecuado y un equipo debidamente mantenido y calibrado cuando IV
evalúen la tensión arterial de los pacientes
Detección
1.3 Las enfermeras estarán bien informadas en cuanto a todo el proceso que engloba
y el diagnóstico de hipertensión. IV

diagnóstico 1.4 Las enfermeras educarán a los pacientes sobre las técnicas de autocontrol
y monitorización de la tensión arterial en su domicilio, así como en el equipo IV
apropiado para el diagnóstico potencial y monitorización de la hipertensión.

1.5 Las enfermeras educarán a los pacientes con un objetivo respecto a su

tensión arterial y la importancia de conseguir y mantener ese IV
objetivo.
Valoración y desarrollo del plan de tratamiento
2.1 Las enfermeras trabajarán con los pacientes para identificar los estilos de
Intervenciones sobre vida que influyen en el manejo de la hipertensión, reconociendo áreas
el estilo de vida potenciales de cambio y creando un plan colaborativo para ayudar al IV
paciente a alcanzar sus objetivos, lo que conlleva la prevención
secundaria
de complicaciones.

2.2 Las enfermeras evaluarán y educarán a los pacientes sobre los factores de riesgo
dietéticos como parte del tratamiento de la hipertensión, en colaboración con IV
dietistas y otros miembros del equipo de salud.
2.3 Las enfermeras aconsejarán a los pacientes con hipertensión sobre la dieta DASH
(Enfoques Alimentarios para Detener la Hipertensión), en colaboración con los Ib
Dieta
dietistas y otros miembros del equipo de salud.
2.4 Las enfermeras aconsejarán a los pacientes con hipertensión para que limiten el Ia
consumo de sodio a la cantidad recomendada 65-100 mmol/día, en colaboración
con los dietistas y otros miembros del equipo de salud.
Peso saludable 2.5 Las enfermeras valorarán el Índice de Masa Corporal (IMC) y la IV
circunferencia de la cintura.

2.6 Las enfermeras recomendarán a los pacientes con un IMC superior o igual a 25 y IV
una circunferencia de cintura superior a 102 cm (en hombres) o a 88 cm (en
mujeres) que consideren aplicar estrategias de reducción de peso.
2.7 Las enfermeras valorarán el nivel actual de actividad física de los pacientes. IV
Ejercicio
2.8 Las enfermeras aconsejarán a los pacientes, en colaboración con el equipo de
salud, que participen en ejercicios físicos dinámicos de intensidad moderada
Ia
durante 30-60 minutos, de 4 a 7 veces por semana.

Alcohol 2.9 Las enfermeras valorarán el consumo de alcohol de los pacientes, incluidas
Ib
la cantidad y frecuencia, utilizando un instrumento validado.

2.10 Las enfermeras, de manera rutinaria, hablarán sobre el consumo de alcohol con
los pacientes y recomendarán un consumo limitado, en su caso a un máximo de:
■
dos bebidas estándar por día o 14 a la semana para los hombres; III
 RECOMENDACIÓN
2.11 Las enfermeras estarán bien informadas acerca de la relación entre el
Tabaco tabaquismo y las enfermedades cardiovasculares. IV

2.12 Las enfermeras establecerán el estatus en cuanto a consumo de tabaco del

paciente e implantarán cuando sea adecuado unas “Intervenciones Breves” en
cada visita, con el fin de facilitar el abandono del hábito de fumar. Ia

Estrés 2.13 Las enfermeras asesorarán a los pacientes con hipertensión

diagnosticada en el entendimiento de cómo reaccionan antes situaciones
estresantes y en cómo aprender a afrontar y manejar el estrés de forma IV
efectiva.
3.1 Las enfermeras obtendrán el historial de medicación del paciente, que incluirá la
Medicación medicación prescrita, la de venta libre, hierbas y consumo de drogas. IV

3.2 Las enfermeras estarán bien informadas sobre las clases de medicaciones que IV
deben prescribir a los pacientes diagnosticados de hipertensión.
3.3 Las enfermeras proporcionarán educación al paciente en cuanto al manejo
IV
farmacológico de la hipertensión, en colaboración con médicos y
farmacéuticos
4.1 Las enfermeras se esforzarán en mantener relaciones terapéuticas con los IV
Evaluación de la pacientes.
adherencia
4.2 Las enfermeras explorarán las expectativas y creencias de los pacientes III
relacionados con el manejo de su hipertensión.
4.3 Las enfermeras evaluarán la adherencia del paciente al plan de
tratamiento en cada visita. III

4.4 Las enfermeras proporcionarán la información necesaria a los pacientes con

Promoción de la hipertensión para que tomen decisiones bien informadas en cuanto a su plan de
adherencia III
tratamiento.
4.5 Las enfermeras trabajarán con los prescriptores para simplificar la
dosificación de los regímenes terapéuticos. Ia

4.6 Las enfermeras animarán a seguir una rutina y utilizar recordatorios para facilitar Ia
la adherencia.
4.7 Las enfermeras se asegurarán que los pacientes que faltan a las revisiones
reciban una llamada telefónica para continuar con la atención. IV

Monitorización y 5.1 Las enfermeras abogarán para que los pacientes con tratamiento
seguimiento antihipertensivo reciban un correcto seguimiento, en colaboración con el equipo IV
de salud.
Documentación 6.1 Las enfermeras registrarán y compartirán información RECOMENDACIONES
exhaustiva en cuanto al
manejo de la hipertensión
■ con eldepaciente
Fisiopatología y el equipo de salud.
la hipertensión; IV

Maximización de las oportunidades para su detección;

Recomendaciones para la formación
■

■
Facilitadores del diagnóstico;
7.1 Las enfermeras que atienden
■
a adultos
Evaluación con hipertensión
y monitorización dedeben tener unos
los pacientes con hipertensión;
adecuados conocimientos y habilidades adquiridas a través de la formación
Proporcionar educación adecuada al paciente y su familia; IV
básica en enfermería, las■ oportunidades de desarrollar formación continuada
y recibir orientación antes de ocupar lugares de trabajo nuevos. El
■
Apoyar los cambios en el estilo de vida;
conocimiento y las habilidades deben incluir, como mínimo:
■
Promover el empoderamiento del individuo; y
■
Documentación y comunicación con el paciente y los demás miembros del equipo de salud

8.1 Las organizaciones sanitarias promoverán un modelo de práctica

colaborativa dentro del equipo interdisciplinar para mejorar el cuidado en la
hipertensión y promover el rol de las enfermeras en el manejo de la hipertensión.
IV

8.2 Las organizaciones sanitarias establecerán los sistemas de provisión de cuidados

que permitan la formación en la gestión de la adherencia, así como los medios IV
para evaluar la adherencia y aquellos factores que contribuyen a ella.

8.3 Las organizaciones sanitarias desarrollarán indicadores clave y medidas de

resultado que les permitirán monitorizar: IV
■
la implantación de las guías,
■
el impacto de estas guías en la optimización de la calidad de los cuidados,
■
eficiencias, o coste-efectividad conseguidas.
8.4 La Guía de buenas prácticas en enfermería sólo puede implantarse con éxito
cuando existe un buen respaldo en materia de planificación, recursos, apoyo
institucional y administrativo, así como cuando se cuenta con los medios
adecuados. Es posible que las instituciones quieran desarrollar un plan de
implantación que incluya:
■
Una evaluación de la disposición institucional y los obstáculos formativos. IV
■
El compromiso de todos los miembros (ya desempeñen una función de apoyo directa o
indirecta) que vayan a contribuir al proceso de implantación.
■
Dedicación de una persona cualificada para proporcionar el apoyo necesario a los
procesos de formación e implantación.
■
Oportunidades actuales de debate y formación para reforzar la importancia de las
buenas prácticas.
■
La oportunidad de reflexionar acerca de la propia experiencia en la implantación
de las Guías, desde un punto de vista personal e institucional.
 Interpretación de la evidencia
Niveles de evidencia

Ia Evidencia obtenida del metaanálisis o de la revisión sistemática de ensayos controlados

aleatorios.
Ib Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorio.

IIa Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseñado controlado no aleatorio.

IIb Evidencia obtenida de al menos una muestra de otro tipo de estudio bien diseñado, cuasi-
experimental, no aleatorio.
III Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseñados, no experimentales, como son
estudios comparativos, estudios de correlación y estudios de casos.

IV Evidencia obtenida de los informes elaborados por un comité de expertos o su dictamen o

las experiencias clínicas de autoridades reconocidas en la materia.