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ARTÍCULO ORIGINAL

Intrusión incisiva verdadera lograda durante el

tratamiento de ortodoncia: una revisión sistemática y
metanálisis
julia ng,aPaul W. Mayor,bgiseon heo,Cy Carlos Flores-Mird
Londres, Ontario y Edmonton, Alberta, Canadá

Introducción:El propósito de este metanálisis fue cuantificar la cantidad de intrusión incisiva verdadera alcanzada durante el
tratamiento de ortodoncia.Métodos:Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (PubMed, Medline, Medline In-Process
y otras citas no indexadas, todas las revisiones de EBM [Cochrane Database of Systematic Reviews, ASP Journal Club, DARE y CCTR],
Embase, Web of Science y Lilacs) con la ayuda de un bibliotecario senior de ciencias de la salud. El objetivo era identificar ensayos
clínicos que evaluaran la verdadera intrusión de los incisivos a través del análisis cefalométrico y descartaran el crecimiento
craneofacial cuando fuera necesario. De los resúmenes seleccionados, se recuperaron los artículos originales y se realizaron
búsquedas manuales en sus referencias en busca de artículos faltantes.Resultados: Veintiocho artículos cumplieron con los
criterios de inclusión iniciales, pero 24 fueron rechazados porque no cuantificaron la verdadera intrusión de los incisivos ni
descartaron el impacto del crecimiento normal cuando fue necesario. Los 4 artículos restantes mostraron que la verdadera
intrusión de los incisivos es alcanzable (0,26 a 1,88 mm para los incisivos superiores y -0,19 a 2,84 mm para los incisivos
mandibulares) pero con una gran variabilidad según el aparato utilizado. Se completó un metanálisis con los resultados de los 2
artículos que utilizaron la técnica segmentaria. Las estimaciones medias combinadas de intrusión y el IC del 95 % fueron de 1,46
mm (1,05-1,86 mm) para los incisivos superiores y de 1,90 mm (1,22-2,57 mm) para los incisivos mandibulares.Conclusiones:La
verdadera intrusión de los incisivos se puede lograr en ambas arcadas, pero la importancia clínica de la magnitud de la verdadera
intrusión como única opción de tratamiento es cuestionable para los pacientes con mordida profunda grave. En pacientes que no
crecen, la técnica del arco segmentado puede producir 1,5 mm de intrusión incisiva en el arco maxilar y 1,9 mm en el arco
mandibular. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005;128: 212-9)

D
La sobremordida profunda es un componente común El crecimiento diferencial del maxilar y la mandíbula puede
de la maloclusión en adultos y niños.1Se puede contribuir a la corrección de la sobremordida en los niños4; en
corregir con varias modalidades de tratamiento, adultos, la cirugía ortognática puede ser necesaria junto con el
pero la mejor opción dependerá de las características del paciente y de movimiento dental ortodóncico.1
los objetivos del tratamiento. Las consideraciones estéticas también son La inclinación labial de los incisivos da la impresión clínica de
importantes en el tratamiento de mordida profunda. corrección de mordida profunda porque influye en la posición
Las alternativas de tratamiento no quirúrgico incluyen la extrusión vertical del borde incisal.3,7,8Por lo tanto, el borde incisal y el ápice
de molares, la intrusión de incisivos o una combinación de ambos.1-6 de la raíz no son buenos puntos de referencia porque no son
En pacientes con tendencias de crecimiento vertical, no se independientes de los cambios de inclinación de los dientes. El
recomienda abrir la mordida extruyendo la oclusión posterior. centroide del incisivo, definido como un punto en el eje longitudinal
Para estos pacientes, la intrusión del incisivo verdadero es el del diente que es independiente de cualquier cambio en la
tratamiento de elección.2 inclinación, es el punto de referencia de elección.9
Se han informado diferentes enfoques para localizar el
aResidente, Programa de Posgrado en Ortodoncia, Universidad de Western Ontario,
London, Ontario, Canadá.
centroide.4,9-11que hacen algunos supuestos teóricos.
bProfesor y director del Programa de Graduados en Ortodoncia, Universidad de También se debe usar un plano de referencia relativo al
Alberta, Edmonton, Alberta, Canadá. centroide para evaluar si se ha logrado una verdadera
CProfesor asociado de estadística, Programa de Graduados en Ortodoncia, Universidad de
Alberta, Edmonton, Alberta, Canadá.
intrusión; para los incisivos maxilares, el plano palatino y, para
dBecario postdoctoral, Programa de Graduados en Ortodoncia, Universidad de los incisivos mandibulares, el plano mandibular se utilizan
Alberta, Edmonton, Alberta, Canadá.
como estructuras de referencia craneofaciales.4,6,9El uso de
Solicitudes de reimpresión a: Dr. Carlos Flores-Mir, Facultad de Medicina y Odontología, Sala
4051A, Centro de Odontología/Farmacia, Universidad de Alberta, Edmonton, Alberta, Canadá
modelos de estudio en lugar de radiografías cefalométricas
T6G 2N8; correo electrónico, [email protected]. laterales no permitiría la evaluación de una verdadera intrusión
Presentado, enero de 2004; revisado y aceptado, abril de 2004.
a través del centroide.
0889-5406/$30.00
Copyright © 2005 de la Asociación Estadounidense de Ortodoncistas.
Los informes difieren en cuanto a la cantidad de intrusión
doi:10.1016/j.ajodo.2004.04.025 incisiva alcanzable.3,4,6,9-32La verdadera intrusión es difícil de lograr

212
Revista americana de ortodoncia y volumen de ortopedia Ng et al.213
dentofacial128,Número2

Tabla I. Estrategia de búsqueda en bases de datos y sensibilidad de las bases de datos electrónicas utilizadas

% del total
resúmenes seleccionados
Base de datos Palabras clave Resultados Seleccionado (27)*

PubMed (1) ortodoncia*; (2) incisivos*; (3) intr*; (4) 1, 2 y 3; 149 25 92.6
(5) límite a humano
Medline (1) ortodoxo$; (2) incisos$; (3) instru$; (4) 1, 2 y 3; 143 18 66.7
(5) límite a humano
Medline en proceso y (1) ortodoxo$; (2) incisos$; (3) instru$; (4) 1, 2 y 3; 2 0 0
otros no indexados (5) límite a humano
citas
Web de la Ciencia (TS-intrusión y TS-incis*) y TS-(dientes o 63 7 25,9
diente); DocType-Artículo; Idioma-Todos los idiomas;
Base de datos(s)-SCI-EXPANDED, SSCI, A&HCI

Embeber (1) ortodoxo$; (2) incisos$; (3) instru$; (4) 1, 2 y 3; 6 1 3.7

(5) límite a humano
Todas las revisiones de EBM (1) ortodoxo$; (2) incisos$; (3) instru$; (4) 1, 2 y 3 8 6 22.2
lilas incisivo e intrusión 19 0 0

* Los porcentajes no suman 100% porque se encontraron las mismas referencias en varias bases de datos.

y evaluar, sin embargo, se usa con frecuencia en el tratamiento de en comparación para identificar las discrepancias. La única
mordida profunda; por lo tanto, se recomienda una revisión excepción fue la base de datos Lilacs, que fue evaluada por solo 1
sistemática de la evidencia disponible sobre la cantidad de intrusión investigador (CF) debido al conocimiento del idioma. Si el resumen
incisiva verdadera alcanzable. no proporcionaba información suficiente para tomar una decisión,
El propósito de esta revisión sistemática fue se obtenía el artículo real. En caso de desacuerdo, se tomó una
cuantificar la cantidad de intrusión incisiva verdadera decisión mutua. También se realizaron búsquedas manuales en las
lograda en pacientes ortodóncicos y evaluar su listas de referencias de los artículos recuperados en busca de
importancia clínica. publicaciones relevantes adicionales que podrían haberse perdido
en las búsquedas en la base de datos.
MATERIAL Y MÉTODOS Cuando se requería información para discusión o análisis
Los criterios de inclusión iniciales para esta revisión sistemática estadístico que no se mencionaba específicamente en el artículo, se
fueron los ensayos clínicos en humanos y la intrusión de incisivos solicitaba a los autores que la proporcionaran.
permanentes determinados mediante superposiciones de Los artículos completos seleccionados fueron
radiografías cefalométricas. Para encontrar los artículos evaluados de forma independiente por 3 investigadores
apropiados, primero se realizó una búsqueda en las siguientes (JN, PM, CF). Se llegó a un consenso sobre qué artículos
bases de datos: Medline (1966 a la semana 4 de febrero de 2004); incluir en la revisión sistemática y el metanálisis. Se
PubMed (1966 a la semana 4 de febrero de 2004); Medline In- rechazaron los artículos que no informaron la verdadera
Process y otras citas no indexadas (8 de marzo de 2004); todas las intrusión de los incisivos y no tuvieron en cuenta el
revisiones de EBM (Base de datos Cochrane de Revisiones crecimiento cuando fue necesario. Se consideró verdadera
Sistemáticas, ASP Journal Club, DARE y CCTR) (hasta el cuarto intrusión cuando el estudio utilizó el centroide de los
trimestre de 2003); Embase (1988 a la semana 10 de 2004); Web of incisivos como punto de referencia para cuantificar el
Science (1975 al 6 de marzo de 2004); y Lilacs (1982 a febrero de movimiento vertical del incisivo en el hueso dentoalveolar.
2004). Los principales términos utilizados en la búsqueda fueron Si bien el error de medición es necesario para una correcta
movimiento dental,ortodoncia,intrusión, yincisivo. Los términos interpretación del significado clínico de los hallazgos, no se
relacionados específicos para cada base de datos (Tabla I) fueron consideró motivo para rechazar un artículo.
seleccionados con la ayuda de un bibliotecario senior que se Si se podían encontrar 2 o más artículos que evaluaran
especializó en bases de datos de ciencias de la salud. la misma técnica, se planificó un metanálisis.
La elegibilidad de los estudios seleccionados se determinó
RESULTADOS
mediante la lectura de los resúmenes de los artículos identificados por la
búsqueda. Se seleccionaron todos los artículos que parecían cumplir con Medline identificó 149 artículos, PubMed 143, EBM reviews
los criterios de inclusión y se recopilaron los artículos reales. El proceso 3, Embase 6, Web of Science 63 y Lilacs 19. La búsqueda en la
de selección fue realizado de forma independiente por 2 investigadores base de datos de PubMed incluyó casi todas las referencias
(JN y CF), y sus resultados fueron encontradas en Medline y todas las de Embase.
214Ng et al. Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
agosto de 2005

Tabla II. Estudios que cumplieron con los criterios de selección pero fueron Solo 4 artículos4,6,9,11cumplieron con todos los criterios de selección
rechazados y finalmente se utilizaron para la revisión sistemática. En la Tabla III se
muestra un resumen del tamaño de la muestra, el diseño del estudio, el
Razón para
Año Autores rechazar método de tratamiento y el método de intrusión de los incisivos de cada
uno de estos estudios.
1980 Otto et al.3 1,3 Hans et al.4comparó la intrusión de incisivos en 45 niños
mil novecientos ochenta y dos Pancherz12 1
(edad media, 10,3 años; SD 1,8) tratados con un arnés cervical/
1986 Abdel Kader13 1,3
1989 dake y sinclair14 1,2,3 mecánicos en tándem y 50 niños (edad media, 11,3 años; SD
1990 Lew15 1,2 1,6) tratados con aparatos Bionator contra 40 (edad media,
1991 pelota y cazadieciséis 1 10,4 años; SD 1,8) y 48 (edad media, 12,1 años; DE 1,5) sujetos
1992 Dermaut et al.17 1,3 de control, respectivamente. La mecánica “tándem” en el arco
1992 Goerigk et al.18 1,2,3
maxilar consistió en un arco de palanca de 2 x 4, ceñido hacia
1992 Weiland et al.19 4
1995 Everdi y Ozkan20 1,2 atrás y a dos aguas 1 mm anterior a la banda molar. No se
1995 Xu et al.21 2,3 especificó el tamaño del arco ni la angulación de la curva del
1996 Costopoulos y Nanda33 2 hastial. En el arco mandibular, se insertó un "yugo en tándem"
1997 Weiland et al.10 1,2 en tubos redondos en los primeros molares, y el arco se ató
1998 parker y harris22 1,2,3
directamente a los incisivos mandibulares con ligaduras de
1998 Stucki e Ingervall23 1,2
1999 Al Qabandi et al.24 1 acero. No se especificó la colocación de las curvas del hastial ni
1999 Covell et al.25 2,3 los tamaños de los arcos. Se utilizaron elásticos de clase III con
1999 Pearson y Pearson26 1,2 el arnés para desarrollar la longitud del arco. Con casco/
2000 Dincer et al.27 1 mecánica en tándem,PAGS- .001) se logró una intrusión de
2000 Liu et al.28 2,3
incisivos maxilares de 1,88 mm (DE 2,08 mm), pero no intrusión
2000 reddy y otros29 1,2
2001 Heinig y Goz30 1,2 de incisivos mandibulares. Con el bionator, estadísticamente
2001 Üçüncu et al.31 1 significativo (PAGS- .001) intrusión de incisivos maxilares de
2002 Stromeyer et al.32 1,2 0,88 mm (DE 2,05) y estadísticamente significativa (PAGS- .01)
1, Intrusión verdadera no evaluada; 2, no se considera el efecto del crecimiento; 3, no se indica
se logró una intrusión de los incisivos mandibulares de 0,53
ningún error de medición; 4, los mismos datos informados más adelante. mm (DE 2,40). No se hizo ninguna comparación con respecto a
los valores dentales y craneofaciales iniciales entre los grupos
de tratamiento. Las desviaciones estándar se calcularon a
y referencias de Web of Science. El uso de la base de datos partir del error estándar informado de las medias. No se
Lilacs permitió la inclusión de artículos en español que indicaron errores de medición para estos valores de intrusión.
normalmente no aparecen en las bases de datos en inglés. Se intentó contactar a los autores originales para obtener estos
Ninguna de las referencias de Lilacs apareció en la búsqueda valores, pero no se recibió respuesta. Se informó que el tipo
de PubMed. Del total de resúmenes identificados en las bases facial afectaba la intrusión mandibular para el grupo bionator.
de datos electrónicas, solo un pequeño porcentaje cumplió con
los criterios de inclusión (Tabla I). PubMed obtuvo la mayor
diversidad de resúmenes pero no incluyó todos los resúmenes Weiland et al.6estudiaron 25 adultos (edad media, 23,3
de las otras bases de datos. Medline y Web of Science años; rango, 18-35,3) tratados con técnica de arco continuo
encontraron 2 referencias que no estaban en PubMed. En el y 25 adultos (edad media, 24,6 años; rango, 18,7-40,3)
caso de Medline, el 88,9% de las referencias seleccionadas se tratados con técnica de arco segmentado de Burstone.
incluyeron en PubMed y el 71,4% en Web of Science. No se Según los autores, en ambos grupos se aplicó una fuerza
seleccionaron resúmenes de las revisiones de EBM o de las intrusiva de 10 a 15 g por diente. No se proporcionó la
bases de datos Lilacs. técnica utilizada para determinar la fuerza intrusiva.
Se identificaron 28 artículos que cumplieron con los criterios de Informaron que ambos métodos redujeron
selección inicial. De estos, 24 fueron posteriormente rechazados significativamente las mordidas profundas. La técnica de
por cuestiones metodológicas, como se afirma arco continuo lo hizo por extrusión de los molares
en la Tabla II. varios estudios3,10,12-18,20,22-24,26,27,29-32 maxilares y mandibulares, con la consiguiente rotación
fueron rechazados porque no se evaluó la verdadera intrusión. posterior de la mandíbula y un aumento de la altura facial
Algunos de ellos tampoco consideraron el impacto del anterior inferior. Estadísticamente significante (PAGS- .01)
crecimiento vertical cuando los niños o adolescentes eran se reportó intrusión de incisivos mandibulares de 1.03 mm
evaluado.10,14,15,18,20-23,25,26,28-30,32,33Un estudio19 (DE 1.55) en el grupo de arco continuo. La intrusión de
no se consideró en la selección final porque los mismos incisivos maxilares en el grupo de arcos continuos no fue
datos se informaron más tarde.6 significativa (PAGS- .05). En cambio, la segmentada
Revista americana de ortodoncia y volumen de ortopedia Ng et al.215
dentofacial128,Número2

Cuadro III. Estudios incluidos para revisión que cumplieron con los criterios de selección

Método de intrusión
Autor Características de la muestra error de método Tratamiento Diseño del estudio evaluación

Hans et al.4 No aleatorio; 95 mordida profunda No numéricamente 45 HG/tándem (28 niños, Retrospectivo; Centro de resistencia de
pacientes (58 niños, 37 dicho, solo 17 chicas) T1-inicial maxilar/mandibular
niñas); HG/tándem cómo fue 40 controles emparejados (24 T2-final incisivo en relación con

grupo: 10,3 años (DE calculado niños, 16 niñas) plano creado

1.8), grupo bionador: 50 bionator (30 chicos,
11,3 años (DE 1,6), 20 chicas)
grupo control A: 10,4 48 controles emparejados (28
años (DE 1,8), control chicos, 20 chicas)
grupo B: 11,2 años
(DE 1,5)
Weiland et al.6 No aleatorio; 50 mordida profunda No se indica 25 arco continuo Retrospectivo; Centroide de max/mand
pacientes (13 hombres, (8 hombres, 17 mujeres) T1-inicial incisivo en relación con

37 mujeres); continuo Arco de 25 segmentos T2-final línea nasion-sella o

arco de alambre 23,3 años pacientes (5 hombres, plano mandibular
(18-35.3); segmentario 20 mujeres)
edad media del arco -
25,6 años (18,7-40,3)
Hong et al.11 No aleatorio; 8 mujeres; 0,2 mm Toda la ortodoncia lingual Futuro; Punto medio entre
25,8 años (22-30,8) con curva inversa T1-inicial borde incisal y ápice
arco de setas T2-después radicular en relación con
inicial plano mandibular
intrusión
Kinzel et al.9 No aleatorio; 25 Clase II 0,2 mm 25 adultos tratados con Retrospectivo; Baricentro del maxilar/
Pacientes de la División 2 (7 fijo diferente T1-inicial incisivo mandibular
hombres, 18 mujeres); accesorios T2-final relativo al palatino
diferentes tecnicas seguimiento T3 y mandibular
26,2 años (5,2) (alguno) aviones

técnica de arco redujo la sobremordida principalmente por de intrusión fueron 1,37 mm (SD 1,31) para los incisivos
estadísticamente significativa (PAGS- .001) intrusión de los superiores y 2,71 mm (SD 2,33) para los incisivos
incisivos maxilares y mandibulares con mínima extrusión mandibulares (SD calculado a partir de la Tabla 3 del
molar. La intrusión de los incisivos maxilares fue de 1,50 mm artículo original). El artículo proporcionó solo estadísticas
(DE 1,28), y la intrusión de los incisivos mandibulares fue de descriptivas con el supuesto de que la intrusión de los
1,72 mm (DE 1,91). No se indicó ningún error de medición para incisivos era estadísticamente significativa. El error de
los valores de intrusión. Los autores nos dijeron que no se medición informado para los valores de intrusión fue
calcularon errores de medición. inferior a 0,20 mm. No se hizo ninguna comparación de los
Hong et al.11evaluó la cantidad de intrusión del incisivo valores craneofaciales y dentales iniciales entre ambos
mandibular lograda en 8 mujeres (edad media, 25,8 años; grupos de tratamiento.
rango 22-30,8) sometidas a ortodoncia lingual con arcos en En la Tabla IV se proporciona un resumen de los valores
forma de hongo de curva inversa de acero inoxidable de 0,016 medios de intrusión y sus respectivas desviaciones estándar de los
x 0,016 pulgadas (10° de punta hacia atrás se dobla distal a artículos seleccionados. Ninguno de los estudios seleccionados
caninos y premolares) . El valor medio de sobremordida informó efectos adversos de sus tratamientos.
anterior al tratamiento fue de 3,9 mm (SD 1,51; rango 2,4-5,9). los 2 estudios6,9que utilizaron la técnica del arco
La intrusión lograda fue de 1,5 mm (DE 0,53). El error de segmentado se incluyeron en un metanálisis de efectos fijos34
medición informado fue de 0,20 mm. para evaluar la cantidad de intrusión de los incisivos. A la
Kinzel et al.9estudiaron la cantidad de intrusión de los estimación se le dio un peso inversamente proporcional a su
incisivos en 25 adultos Clase II División 2 (edad media, 26,2 precisión. El estudio de Weiland et al.6tiene un mayor peso
años; SD 5,2) tratados con aparatos fijos. Ambos arcos porque la DE es más pequeña y el tamaño de la muestra más
presentaban intrusión incisiva (arco maxilar, 1,14 mm, SD grande en relación con Kinzel et al.9Las estimaciones medias
1,20; arco mandibular, 1,17 mm, SD 2,27). Cuando solo se combinadas y el IC del 95 % fueron 1,46 mm (IC 1,05-1,86) para
consideró la intrusión de incisivos por la técnica del arco el incisivo superior y 1,90 mm (IC 1,22-2,57) de intrusión para el
segmentado, las cantidades incisivo mandibular.
216Ng et al. Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
agosto de 2005

Tabla IV. Valores medios (DE) de intrusión de incisivos verdaderos en artículos seleccionados

Incisivo maxilar (mm) Incisivo mandibular (mm)

Estudiar Técnica (DE, nº de sujetos) (DE; nº de sujetos)

Casco/tándem 1,88 (2,08; 45) - 0,19 (1,54; 45)

Hans et al.4
bionador 0,88 (2,05; 50) 0,53 (2,40; 50)
arco continuo 0,26 (1,55; 25) 1,03 (1,50; 25)
Weiland et al.6
arco segmentado 1,50 (1,28; 25) 1,72 (1,91; 25)
Hong et al.11 arco continuo no medido 1,5 (0,53; 8)
Varios 1,14 (1,20; 25) 1,17 (2,27; 25)
Kinzel et al.9
arco segmentado 1,37 (1,31; 14) 2,71 (2,33; 8)

DISCUSIÓN Kinzel et al,9la diferencia fue significativamente diferente entre

los arcos. Reitan y Rygh39afirmó que, en adultos, la intrusión de
De los 4 estudios que cumplieron con todos los criterios de
los incisivos mandibulares se logra fácilmente en comparación
selección, fue evidente que se podía lograr una verdadera
intrusión de los incisivos, especialmente con la técnica del arco con la intrusión de los incisivos maxilares. Otra consideración

segmentado. Sin embargo, la importancia clínica de los valores podría ser que a menudo existe una mayor necesidad de

medios informados puede ser cuestionable cuando se intrusión mandibular.

consideran las grandes variaciones. La cantidad de intrusión Las diferencias en los planos de referencia seleccionados para

lograda en situaciones clínicas podría verse influenciada por el determinar la cantidad de intrusión de los incisivos probablemente

arco dental, las consideraciones individuales del paciente y la no contribuyeron a los diferentes resultados. Hans et al,4

mecánica elegida. Kinzel et al,9y Hong et al.11utilizaron el plano palatino o

Hans et al,4Hong et al,11y Kinzel et al.9no informó mandibular como referencia para evaluar la cantidad de
comparaciones estadísticas de los grupos de pretratamiento intrusión de los incisivos maxilares o mandibulares,
para demostrar la equivalencia de la composición de su respectivamente. Weiland et al.6utilizó la línea nasion-sella
muestra. Podría haber habido un sesgo de selección en el en lugar del plano palatino. El uso del centroide y una
análisis y la interpretación de los resultados informados. Si los técnica de superposición adecuada hace que la selección
valores iniciales de mordida profunda fueran diferentes, la del plano de referencia no sea influyente.
cantidad de intrusión incisiva requerida también habría sido No se pudo hacer una comparación de la intrusión de los
diferente. Además, el patrón esquelético podría influir en la incisivos entre muestras de adultos.6,9,11y niños4debido a las
intrusión relativa de los incisivos frente a la extrusión de los diferentes técnicas utilizadas. Se espera que los movimientos
molares en la reducción de la sobremordida. En algunos casos, dentales en pacientes en crecimiento se realicen más
la inclinación incisiva alterada puede ser un objetivo del fácilmente.40
diecinueve estudios3,10,12-18,20,22-24,26,27,29-32que conoció
tratamiento; esto influiría en la cantidad requerida de intrusión
incisiva en sujetos con la misma cantidad de sobremordida. Se los criterios de selección iniciales fueron rechazados porque no
debe tener precaución al interpretar la importancia clínica de evaluaban la verdadera intrusión. En lugar de usar el centroide
las diferencias en la intrusión de los incisivos entre las técnicas del incisivo, la mayoría usaba el borde incisal o el ápice de la
informadas en estos estudios. raíz para medir la cantidad de intrusión. El uso de los dos
Los estudios seleccionados utilizaron diferentes aparatos para últimos puntos de referencia no permitiría distinguir la
la intrusión de los incisivos, lo que dificulta comparar y evaluar cuál verdadera intrusión de la inclinación de los bordes incisales o
era el mejor aparato o técnica para la intrusión de los incisivos. los vértices de la corona; esto podría crear una falsa percepción
Hans et al.4aparatos usados (arnés para la cabeza/mecánicos en de intrusión. Los estudios finales seleccionados4,6,9,11
tándem y bionator) no desarrollados principalmente para evaluó la intrusión del incisivo verdadero. Usaron el
movimientos dentales precisos. Weiland et al.6 centroide del incisivo y midieron su distancia desde el
y Hong et al.11utilizaron aparatos fijos continuos, que son plano maxilar o mandibular para evaluar la cantidad de
sistemas de fuerza indeterminados, lo que hace que la intrusión.
estudios rechazados10,14,15,18,20-23,25,26,28-30,32,33
cuantificación específica de los niveles de fuerza y los vectores Alguno
de fuerza sean difíciles de controlar o determinar.1,2,35-38Sólo no tuvo en cuenta el crecimiento vertical normal en los niños
Kinzel et al.9y Weiland et al.6utilizó la técnica del arco en crecimiento. La cantidad de intrusión del incisivo verdadero
segmentado para sujetos adultos y aproximadamente los podría haber sido mayor de lo informado debido al crecimiento
mismos tiempos de tratamiento. vertical del maxilar o la mandíbula simultáneo a la mecánica de
Curiosamente, hubo más intrusión de incisivos intrusión real; esto crea un sesgo teórico para informar menos
mandibulares que maxilares en ambos estudios, aunque, para intrusión. En el estudio de
Revista americana de ortodoncia y volumen de ortopedia Ng et al.217
dentofacial128,Número2

Hans et al,4con niños como sujetos, un grupo de control maxilar superior. La interacción más pequeña del área de la raíz y el
de la misma edad tuvo en cuenta los efectos de hueso asociada con los dientes mandibulares debe compensarse
Crecimiento vertical del maxilar y la mandíbula. controlando la magnitud de la fuerza. El uso de niveles de fuerza
Muchos3,13,14,17,18,21,22,25,28de los 24 estudios rechazados subóptimos, diferentes requisitos de intrusión específicos del
y 2 de los seleccionados4,6los estudios no indicaron el error de paciente (falta de aleatorización de la asignación de pacientes) y
medición. Esto hizo que la interpretación de la importancia diferentes duraciones de tratamiento podrían explicar la cantidad
clínica de los hallazgos y las conclusiones posteriores fueran diferencial de intrusión entre los incisivos maxilares y
cuestionables. mandibulares. Lo más probable es que la diferencia de 0,45 mm en
Se realizó un metanálisis de la cantidad de intrusión de los la intrusión entre los arcos no sea clínicamente significativa.
incisivos con la técnica del arco segmentado. Un metanálisis es
un enfoque estadístico para combinar los resultados de Para evitar un posible sesgo de idioma en esta revisión
estudios separados pero similares para proporcionar un sistemática, se consideró la literatura en otros idiomas, aunque
resumen cuantitativo general del efecto de interés.41Cuando se esperaban resultados menos significativos y metodologías
estaría indicada la intrusión de los incisivos, como incisivos más deficientes.44,45La exclusión de 1 ensayo podría tener
alargados o pérdida de hueso periodontal de los incisivos,42 efectos importantes en las conclusiones de metanálisis o
la técnica del arco segmentado ha sido reportada como el revisiones sistemáticas con menos de 5 ensayos.46Nuestros
tratamiento de elección. De acuerdo con los resultados del resultados mostraron que la búsqueda en Lilacs de estudios en
metanálisis, alrededor de 1,5 mm de intrusión del incisivo
español alteró la selección final de artículos según los criterios
maxilar y 1,9 mm de intrusión del incisivo mandibular son
de selección. Dos artículos en chino21,28y 1 en alemán19fueron
alcanzables de forma rutinaria. El pequeño margen de
seleccionados inicialmente, en base a sus resúmenes en inglés,
error (0,4 mm para los incisivos superiores y 0,7 mm para
pero luego fueron rechazados después de leer los artículos
los incisivos mandibulares) obtenido en el metanálisis deja
completos en sus idiomas originales. Nuestros hallazgos no
en claro que la técnica funcionó de manera consistente. En
respaldan la selección de artículos para revisiones sistemáticas
el análisis de los presentes hallazgos, se debe tener en
o metanálisis de solo bases de datos de uso común (Medline o
cuenta la pequeña muestra del metanálisis. dos estudios6,9
Pubmed).
evaluó solo pacientes adultos, no adolescentes; puede que
Con base en los artículos seleccionados, se logró un
no sea posible extrapolar los valores a poblaciones más
promedio de solo 1 a 2 mm de intrusión incisiva verdadera. La
jóvenes.
excepción fue Kinzel et al,9quien logró 2,71 mm de intrusión
Existe una limitación teórica para la cantidad de intrusión de
incisiva mandibular pero en una muestra pequeña. Con base
los incisivos basada en la proximidad de las raíces al hueso cortical;
en estos pocos estudios, es difícil evaluar si la intrusión de los
esto limita la cantidad de intrusión alcanzable en algunos casos. No
incisivos es más fácil en adolescentes o en adultos. También es
se produjo reabsorción radicular clínicamente significativa (0,4 mm)
difícil concluir qué aparato es mejor para la intrusión de los
por intrusión de incisivos de hasta 4 mm con una técnica de arco
incisivos porque los estudios utilizaron diferentes aparatos, lo
segmentado en comparación con un grupo de control con aparatos
que impide las comparaciones. Aparentemente, la intrusión de
fijos completos.33
los incisivos es más fácil en el arco mandibular, aunque su
La planificación cuidadosa de los procedimientos técnicos podría limitar
los efectos secundarios negativos.2,39Las características individuales del
significado clínico es cuestionable.

paciente también son factores importantes a considerar cuando se

Debido a que la cantidad inicial de intrusión del incisivo

requiere la intrusión de un incisivo. requerida no se estableció claramente en los artículos, no se

Se debe tener precaución con los resultados del pudo determinar el valor máximo real de intrusión alcanzable.
metanálisis debido al sesgo de publicación, la heterogeneidad Los objetivos clínicos establecidos por los ortodoncistas
metodológica y la calidad entre los estudios, y la falta de determinan cuánta intrusión se requiere. Por lo tanto, una
independencia entre los estudios seleccionados.41En este caso, cuantificación de la intrusión verdadera total alcanzable no es
finalmente solo se seleccionaron 2 artículos para el metanálisis, factible con la información disponible.
ambos con tamaños de muestra muy pequeños, pero con Se deben realizar estudios futuros con el formato de
homogeneidad estadística. Lamentablemente, ninguno de los ensayos clínicos aleatorizados para cuantificar la cantidad de
estudios fue un ensayo clínico aleatorizado, que habría sido el intrusión de los incisivos con el menor número de variables de
mejor estudio para un metanálisis.41 confusión (selección aleatoria de pacientes, tiempos y fuerzas
No hay una explicación clara para el hallazgo de que la de tratamiento controlados y requisitos de intrusión inicial
intrusión de los incisivos mandibulares fue mayor que la similares). Además, se requieren más estudios en muestras de
intrusión de los incisivos maxilares. La densidad ósea es mayor adolescentes que tengan en cuenta el crecimiento normal para
en la parte anterior de la mandíbula que en la parte anterior comparar la cantidad de intrusión incisiva alcanzable con
del maxilar.43Esto favorecería la mecánica de intrusión en el muestras de adultos.
218Ng et al. Revista americana de ortodoncia y ortopedia dentofacial
agosto de 2005

CONCLUSIONES 14. Dake ML, Sinclair PM. Una comparación de las técnicas de
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sacar las siguientes conclusiones: el tratamiento de Begg: ¿curva o curva de anclaje? Aust Orthod J
1990;11:164-8.
1. La verdadera intrusión de los incisivos se puede lograr en ambas 16. Ball JV, Hunt NP. El efecto del tratamiento de Andresen, Harvold y Begg
arcadas. Sin embargo, no se ha establecido la viabilidad de la sobre la sobremordida y la erupción molar. Eur J Orthod 1991;13: 53-8.

intrusión incisiva verdadera sola para la corrección de la

17. Dermaut LR, van den Eynde F, de Pauw G. Cambios esqueléticos y
mordida profunda grave.
dentoalveolares como resultado de la terapia con activador del arnés
2. La cantidad de intrusión verdadera alcanzable relacionado con diferentes patrones de crecimiento vertical. Eur J Orthod
difiere entre los arcos, aunque la importancia 1992;14:140-6.
clínica de la diferencia es cuestionable. 18. Goerigk B, Diedrich P, Wehrbein H. [Intrusión de los dientes
3. La técnica de arco segmentado en pacientes sin crecimiento anteriores con la técnica de arco segmentado de Burstone: un
estudio clínico]. Fortschr Kieferorthop 1992;53:16-25.
produjo una intrusión de incisivos superiores de 1,5 mm y una
19. Weiland F, Bantleon HP, Droschl H. [El tratamiento de ortodoncia de la
intrusión de incisivos mandibulares de 1,9 mm.
mordida profunda en adultos: una comparación del aparato de alambre
recto y la técnica del arco segmentado]. Fortschr Kieferorthop 1992;
Agradecemos a Linda Seale por su asistencia en la
53:153-60.
búsqueda en la base de datos y al Dr. Futhang Zhang por
20. Erverdi N, Ozkan G. Una investigación cefalométrica de los efectos del
traducir los artículos en chino. bloque de mordida elástico en el tratamiento de las maloclusiones de
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