43- Antibióticos betalactámicos y otros agentes activos en la pared celular y la

membrana
COMPUESTOS BETALACTÁMICOS
PENICILINAS

• Todos son compuestos de betalactama

• Tienen anillo de lactama de cuatro miembros

Resistencia a penicilinas y otros

Clasificación de penicilinas Mecanismo de acción
betalactámicos
Penicilinas --se debe a uno de los cuatro mecanismos
Activ. máx. frente a: --Inhiben el crecimiento bacteriano al interferir con generales:
-gram + la reacción de transpeptidación de la síntesis de la 1) inactivación de antibiótico por
-cocos gram- pared celular bacteriana betalactamasa
-anaerobios que no producen betalactamasas. PBP: proteína de unión a la penicilina, elimina la -Staphylococcus aureus
poca activ. Contra:
alanina terminal en el proceso de formar enlaces -Haemophilus influenzae
-bacilos gram-
-son susceptibles a la hidrólisis por las betalactamasas
cruzados con un péptido cercano -Escherichia coli
Antiestafilococicas Los enlaces cruzados le dan a la pared celular su --AmpC betalactamasa por:
-resistentes a las betalactamasas estafilocócicas rigidez. -[Link]
activos contra: Entonces: -Enterobacter sp.
estafilococos y los estreptococos 1-se unen al sitio activo de las PBP. -betalactamasas de espectro extendido
no activo contra. 2-Esta unión inhibe la reacción de transpeptidación -carbapenemicos
-enterococos, 3-detiene la síntesis de peptidoglucano, y la célula 2) modificación de PBP blanco
-bacterias anaeróbicas muere. producen PBP baja afinidad para unirse a los
-cocos --Los antibióticos betalactámicos destruyen las antibióticos betalactámicos, y no se inhiben
-bacilos gramnegativos. células bacterianas solo cuando están creciendo 3) penetración alterada del fármaco a PBP
activamente y sintetizan la pared celular blanco
De amplio espectro sólo en especies gram-debido a la membrana
retienen el espectro antibacteriano de la penicilina y externa impermeable
tienen actividad mejorada contra los bacilos 4) flujo de salida de antibióticos
gramnegativos
 USO CLINICO FARMACOCINETICA Y
FARMACO EFECTOS ADVERSOS
DOSIFICACION
infecciones causadas por: --La absorción de la mayoría de las ---Hipersensibilidad:
-estreptococos penicilinas orales (excepto -choque anafiláctico
-meningococos amoxicilina) se altera por los -reacciones del tipo de la
-algunos enterococos, alimentos y su excreción enfermedad
-neumococos susceptibles a la penicilina principalmente es por riñon del suero (raro): urticaria,
-estafilococos que no producen penicilina G fiebre, hinchazón de las
PENICILINA G Betalactamasas -se prefiere IV debido a la articulaciones,
-Treponema pallidum irritación y el dolor local por la angioedema, prurito y
- Clostridium, Actinomyces inyección de grandes dosis IM compromiso respiratorio
-bacilos gram+ y gram- anaerobios no productores de -V ½ 30 MIN, en insf. Renal 10 hrs que ocurre 7-12 días
PENICILINAS betalactamasa penicilinas benzatínicas y después de la exposición), y
dosis efectivas: 4 - 24 millones de unidades P/día vía IV en procaínicas una variedad de erupciones
cuatro a seis dosis divididas -formuladas para retrasar la en la piel.
-Solo en infecciones menores absorción,
PENICILINA V -cuatro veces al día dicloxacilina, ampicilina y -lesiones orales
-se usa amoxicilina en su lugar amoxicilina -fiebre
PENICILINAS

Benzatínica. -estables en ácido y relativamente -nefritis intersticial

-IM--1.2 mill de para faringitis estreptocócica bien absorbidas -eosinofilia
BENZATÍNICA Y G
betahemolítica. nafcilina -anemia hemolítica y otras
PROCAÍNICA
-una vez cada 3-4 semanas, previene la reinfección. -Su absorción gastrointestinal es alteraciones hematológicas,
errática, por lo que no es - vasculitis
ANTIESTAFILOCÓCICA -primera penicilina antiestafilocócica que se desarrolló adecuada para la administración pacientes con insuficiencia
-Resistentes a la METICILINA
-ya no se usa clínicamente por sus [Link] oral renal: dosis altas-
betalactamasa -Excreción biliar convulsiones
medicamentos de elección
estafilocócica -- La penicilina también se excreta nafcilina se asocia con
-indicadas en NAFCILINA para infecciones estafilocócicas graves como la
Y OXACILINA endocarditis en el esputo y la leche materna a neutropenia
infecciones causada
por estafilococos niveles de 3-15% de las del suero. y nefritis intersticial
tratamiento de infecciones estafilocócicas localizadas de ---No penetran SNC excepto oxacilina puede causar
productores de ISOXAZOLIL
leves a moderadas. cuando hay meningitis hepatitis
betalactamasa
AMINOPENOCILINA ampicilina y la amoxicilina: son betalactámicos orales más amplio espectro y amoxicilina: V meticilina causa nefritis
CARBOXIPENICILINA activos contra los neumococos preferidos para tratar las ½ 1hra intersticial
infecciones que se sospecha son causadas por estas oxacilina, la dicloxacilina y la grandes Dosis por vía oral
UREIDOPENICILINAS
AMPLIO cepas. cloxacilina: excreción renal como pueden provocar malestar
ESPECTRO amoxicilina vía oral para: biliar gastrointestinal (náuseas
-sinusitis bacteriana vómitos y diarrea.)
 -otitis ampicilina colitis
-infecciones del tracto respiratorio inferior. pseudomembranosa
Ampicilina (NO la amoxicilina) es efectiva para la
shigelosis. ampicilina y la amoxicilina
-4-12 g/d IV para tratar infecciones graves causadas por erupciones cutáneas cuando
organismos susceptible como: se prescriben en el contexto
-Anaerobios de enfermedades
actividad mayor que -Enterococos virales
la penicilina frente a -L. monocytogenes piperacilina y tazobactam,
las bacterias gram – -Cepas betalactamasas negativas de cocos gramnegativos cuando se combina con
por su capacidad y bacilos como E. coli, y Salmonella sp. vancomicina, mayor
para penetrar en la ---ya no se usa para infecciones del tracto urinario y la incidencia de lesión renal
membrana externa
fiebre tifoidea aguda
gram-
---no es activa contra:
-Klebsiella sp
-Enterobacter sp
-P. aeruginos
-Citrobacter sp
-Serratia marcescens
-Proteus
carboxilpenicilinas, carbenicilina y ticarcilina:
para ampliar el espectro de las penicilinas frente a
gram-(no disponibles en USA)
ureidopenicilina gram -: ( Klebsiella pneumoniae y P.
aeruginosa)
• Probenecid: admin. Con penicilinas aumenta niveles sanguíneos lo que afecta secreción tubular renal(la bloquea)
• Las penicilinas y todos los antibióticos antibacterianos, nunca deben usarse para infecciones virales
 EFECTOS ADVERSOS
FARMACO USO CLINICO FARMACOCINETICA Y DOSIFICACION (APLICA LO MISMO PARA TODAS
LAS GENE)
PRIMERA GENERACIÓN
-son muy activos contra los cocos gram+, como: estreptococos y estafilococos
-E. coli, K. pneumoniae y Proteus mirabilis, cocos anaeróbicos son sensibles a esta generación
-Actividad pobre:
-P. aeruginosa, especies de Proteus indol positivas
-Enterobacter sp., S. marcescens, Citrobacter sp., y Acinetobacter sp..
Cefalosporinas orales
Para el tratamiento de: Alergia/hipersensibilidad:
-Única parenteral de esta generación
-infecciones del tracto urinario -dosis IV en adultos:0.5-2 g cada 8 horas.
- anafilaxis
CEFAZONILIA -infecciones por estafilococos o estreptococos -fiebre
-También puede ser IM
(EUA) -celulitis o el absceso de tejidos blandos. -erupciones cutáneas
-Excreción por riñón (ajustes en la función renal
--NO en infecciones sistémicas graves
-nefritis
CEFALOSPORINAS

alterada.)
Cefazolina -granulocitopenia
CEFAZODRILO -penetra bien en la mayoría de los tejidos. -anemia hemolítica.
--infecciones estafilocócicas
-dosis orales de 0.25-0.5 g --- Px con anafilaxis previa
graves(bacteriemia) de penicilina mayor riesgo
CEFALEXINA cuatro veces al día (15-30 mg/kg/d).
-en pacientes con alergia leve a la penicilina
(EUA)
que no sea hipersensibilidad inmediata. -La excreción es sobre todo por filtración glomerular y de reacción a las
-de elección para la profilaxis QX secreción tubular en la orina cefalosporinas
CEFALOTINA -infecciones estreptocócicas y estafilocócicas
para terapia IV.
CEFAPIRINA -infecciones causadas por E. coli o K. irritación local
Pneumoniae (cuando son susceptibles)
- dolor después de la
*NO penetra SNC y por lo tanto no se usa para
CEFADRINA tratar la meningitis inyección IM
- tromboflebitis después
de la inyección IV
SEGUNDA GENERACIÓN
-activas contra organismos inhibidos por los fármacos de primera generación
-cobertura gram- amplia
-Klebsiella [Link] a esta generacion
-Cefuroxima y cefaclor son activos contra H. influenzae pero no contra Serratia o B. fragilis.
---cefoxitina y el cefotetán (cefamitinas):
 -activos contra B. fragilis y algunas cepas de Serratia, pero son menos activos contra H. influenzae.
-ningún miembro de este grupo es activo contra enterococos o P. aeruginosa
-no deben usarse para tratar las infecciones por Enterobacter.

CEFACLOR -activas contra H. influenzae o Moraxella

(EUA) catarrhalis productoras de betalactamasa
CEFAMANDOL -sinusitis
CEFONICIDA -otitis
CEFUROXIMA -infecciones del tracto respiratorio Cefuroxima axetil , oral más común en Estados
(EUA) inferior Unidos.
toxicidad renal
CEFPROZIL -actividad contra anaerobios por lo tanto -adultos es de 250-500 mg por vía oral dos veces al día
la cefoxitina y el cefotetán pueden usarse -niños 20-40 mg/kg/d hasta un máximo de 1 g/d. - nefritis intersticial
(EUA)
LORACARBEF para tratar infecciones anaeróbicas -no son activos contra los neumococos no susceptibles - necrosis tubular
CEFORANIDA mixtas, como peritonitis, diverticulitis y a la penicilina
enfermedad inflamatoria pélvica. -infusión IV de 1 g cefalosporinas con
Cefuroxima -IM es dolorosa y se debe evitar metiltiotetrazol (cefotetan)
-para tratar la neumonía adquirida en la -eliminacion via renal - hipoprotrombinemia y
comunidad porque es activo contra H. trastornos hemorrágicos.
influenzae y neumococos
--cruza barrera hematoencefálica, pero es
menos efectiva que ceftriaxona o
cefotoxamina y no se debe usar
CEFALOSPORINAS

TERCERA GENERACIÓN
-activos contra Citrobacter, S. marcescens y Providencia.
- efectivos contra las cepas productoras de betalactamasa de Haemophilus y Neisseria
- ceftazidima es el único útil contra P. aeruginosa.
- se hidrolizan mediante AmpC/betalactamasa
- no son tan activos contra Enterobacter. Serratia, Providencia, Acinetobacter y Citrobacter
CEFOPERAZONA -penetran bien los fluidos corporales y los tejidos, -las
CEFOTAXIMA IV alcanzan niveles en LCR para inhibir la mayoría de
CEFTAZIDIMA - infecciones graves causadas por los patógenos susceptibles
CEFTIZOXIMA organismos que son resistentes a la Ceftriaxona
CEFTRIAXONA mayoría de los otros fármacos V ½ : 7-8 hrs
CEFIXIMA inyectar una vez cada 24 horas de 15-50 mg/kg/d.
CEFPODOXIMA
 PROXETILO -2 g C/ 12 horas para la meningitis
CEFDINIR -2 g C/ 24 horas para endocarditis.
CEFDITOREN - ceftriaxona y la cefotaxima -IM+ azitromicina: infecciones gonocócicas
PIVOXILO Para meningitis, incluida causada -Excreción:tracto biliar
CEFTIBUTÉN Por: medicamentos restantes en el grupo
MOXALACTAMA -Neumococos (puede no responder a V ½ : 1-1.7 horas c/ 6-8 horas
estos agentes, y se recomienda la adición Cefixima
de vancomicina.) vía oral 200 mg dos veces al día o 400 mg una vez al
-Meningococos día para las infecciones del tracto urinario
-H. influenzae - ya no para uretritis y cervicitis gonocócicas no
-bacilos gramnegativos entéricos complicadas
susceptibles, pero no por L. cefpodoxima proxetilo/ cefditorén pivoxilo
monocytogenes. 200 a 400 mg dos veces al día
CEFALOSPORINAS

-- tratamiento de sepsis en px ceftibutén,

inmunocompetente e 400 mg una vez al día
inmunocomprometido Cefdinir
300 mg/12 h

CUARTA GENERACIÓN
buena actividad contra: P. aeruginosa, -resistente a la hidrólisis por las betalactamasas
Enterobacteriaceae, S. aureus cromosómicas
sensible a la meticilina y S. pneumoniae. -hidrolizado por las betalactamasas de espectro
muy activa contra: Haemophilus y extendido
Neisseria sp. - Penetra bien en el fluido cerebroespinal.
CEFEPIMA -útil en el tratamiento de las infecciones -eliminada por los riñones
por Enterobacter. -semivida de 2 horas
-. se usa en neutropenia febril, - 1-2 g infundidos cada 12 horas
combinado. - infecciones por P. aeruginosa o de
inmunocompromiso, las dosis se aumentan e a 2 g cada
8 horas
 OTROS BETALACTÁMICOS
FARMACO USO CLINICO FARMACOCINETICA Y DOSIFICACION EFECTOS ADVERSOS
MONOBACTAMS
•anillo de betalactama monocíclico
•espectro de actividad-aeróbicos gram- (incluyendo P. aeruginosa)
•no tienen actividad contra bacterias gram+ o anaerobios.

pacientes con antecedentes de anafilaxia por -precaución en el caso de

AZTREONAM
penicilina puede usarse para infecciones graves alergias graves
Mecanismo de
como: documentadas a la
acción:
-neumonía -IV cada 8 horas 1-2 g ceftazidima
Previene la síntesis
-meningitis -Semivida: 1-2 horas (muy prolongada en la -erupciones cutáneas
de la pared celular
-sepsis insuficiencia renal.) -elevaciones de las
uniéndose e
--Penetra bien en el fluido cerebroespinal aminotransferasas sérica
inhibiendo las
--no es estable para betalactamasas AmpC y
transpeptidasas
de espectro extendido
INHIBIDORES DE BETALACTAMASA
-acción antibacteriana muy débil
-son más activos contra betalactamasas clase A de Ambler(H. influenzae, N. gonorrhoeae, Salmonella,
Shigella, E. coli y K. pneumoniae.)
-No son buenos inhibidores de las betalactamasas de clase C (Enterobacter sp., Citrobacter,S. marcescens y P. aeruginosa)
-sí inhiben las betalactamasas cromosómicas de B. fragilis y M. catarrhalis.(también son clase C)
-están disponibles sólo en combinaciones fijas con penicilinas y cefalosporinas específicas:
Un inhibidor extiende el espectro de su betalactama acompañante siempre que la inactividad contra un organismo particular se deba a la destrucción por
una betalactamasa y que el inhibidor esté activo contra la betalactamasa que se produce.
activo contra las betalactamasas: -Las combinaciones de un inhibidor de betalactama-
AVIBACTAM
clase A, clase C y algunas clases D betalactamasa se usan como terapia empírica para
activa contra S. aureus productor de infecciones causadas en Px inmunocomprometidos e
betalactamasa y H. influenzae, pero no contra inmunocompetentes.
AMPICILINA-SULBACTAM
Serratia -Los ajustes para la insuficiencia renal se realizan sobre
la base del componente de betalactama.
CARBAPENEMS
-penetran bien en los tejidos y fluidos corporales, incluido LCR para todos excepto el ertapenem.
-Todos se eliminan por vía renal, y la dosis debe reducirse en pacientes con insuficiencia renal
-para infecciones causadas por organismos susceptibles que son resistentes a otros fármacos (P. aeruginosa)
-infecciones aeróbicas y anaeróbicas mixtas.
- activos contra muchas cepas de neumococos no susceptibles a la penicilina
- activos en el tratamiento de las infecciones por Enterobacter porque son resistentes a la destrucción por la betalactamasa producida por estos organismos
- tratamiento de elección para infecciones graves causadas por bacterias gramnegativas productoras de betalactamasa de espectro extendido.
No se degradan tanto por por la deshidropeptidasa
-actividad mayor contra los aerobios gram- y renal y no requieren un inhibidor
DORIPENEM una menor contra los gram+ meropenem
MEROPENEM - efectivo para pacientes neutropénicos con Adultos: 0.5-1 g por vía IV cada 8 horas.
fiebre. Doripenem
0.5 g de 1 o 4 horas cada 8 horas.
-1er fármaco de esta clase
-amplio espectro con buena actividad contra la -Náuseas
mayoría de los bacilos gram- -vómitos,
(P. aeruginosa, organismos gram+ y -diarrea
anaerobios.) -es inactivado por las deshidropeptidasas en los túbulos -erupciones
Resistentes: renales por lo tanto se combina con un inhibidor de la -cutáneas
-Enterococcus faecium deshidropeptidasa renal, cilastatina, para uso clínico. -reacciones en los sitios
IMIPENEM
-cepas de estafilococos resistentes -0.25-0.5 g IV cada 6-8 horas de infusión.
a la meticilina -Semivida de 1 hora niveles excesivos px
-Clostridium difficile C/[Link] :
-Burkholderia cepacia convulsiones
-Stenotrophomonas maltophilia
--efectivo para pacientes neutropénicos con
fiebre.
-no tiene actividad contra P. aeruginosa y -No es degradado por la deshidropeptidasa renal
especies de Acinetobacter -tiene la semivida más larga:4 horas
ERTAPENEM
- insuficientemente activo contra P. -dosis diaria de 1 g IV o IM
aeruginosa (no se debe usar para esto)
 ANTIBIÓTICOS GLUCOPÉPTIDOS
EFECTOS
FARMACO MECANISMO DE ACCION FARMACOCINETICA USOS CLINICOS
ADVERSOS
-bactericida para las bacterias activo contra bacterias gram+ -Flebitis
grampositivas 0.5-10 mcg/mL -vía oral sólo para el tx de la -escalofríos
-sinérgica in vitro con la colitis causada por C. difficile -fiebre
1-inhibe la síntesis de la pared celular uniéndose al gentamicina y la 0.125-0.5 g cada 6 -Ototoxicidad
extremo D-Ala-D-Ala del pentapéptido estreptomicina contra cepas horas(metronidazol como -Nefrotoxicidad
peptidoglucano naciente. de Enterococcus faecium y terapia inicial) -sd. del“hombre
2-Esto inhibe la transglucosilasa, evitando una Enterococcus faecalis via parenteral rojo”.(por
elongación de peptidoglucano y los enlaces -se absorbe poco en el tracto infecciones del torrente liberación de
cruzados intestinal sanguíneo y endocarditis (por histamina)
3-peptidoglucano se debilita y la célula se vuelve - se distribuye ampliamente en estafilococos resistentes a la
susceptible a la lisis. el cuerpo, incluido el tejido meticilina)
VANCOMICINA
4-La membrana celular también está dañada, lo que adiposo. vancomicina +gentamicina
contribuye al efecto antibacteriano - se excreta por filtración - alternativo para endocarditis
Resistencia: a la vancomicina en los enterococos se glomerular enterocócica en px con alergia
debe a la modificación del sitio de unión de D-Ala- -en insf. Renal puede grave a la penicilina.
D-Ala que hace que se pierda enlace de H crítico que producirse acumulacion vancomicina
facilita la unión de vancomicina de alta afinidad a su - semivida 6 a 10 días +cefotoxamina,ceftriaxona o
objetivo y la pérdida de actividad. - La eliminación de rifampicina
vancomicina es proporcional a -para meningitis sospechosa o
la eliminación de creatinina causada por cepa de neumococo
resistente a la penicilina

-vía intramuscular o
intravenosa.
TEICOPLANINA Similar al de vancomicina
-Semivida 45-70 horas, una
vez al día
-activo frente a bacterias gram+ -nefrotoxicidad
2 mecanismos de acción -derivado de la vancomicina. -contra cepas con sustancial
TELAVANCINA -Semivida 8 hras susceptibilidad reducida a la -teratogénico
-intravenosa una vez al día vancomicina (evitar en
embarazadas)
 1-inhibe la síntesis de la pared celular uniéndose al -para el tratamiento de
extremo D-Ala-D-Ala del peptidoglucano en la pared infecciones complicadas de la
celular en crecimiento. piel y los tejidos blandos y la
2-interrumpe el potencial de la membrana celular neumonía adquirida en el
bacteriana y aumenta la permeabilidad de la membrana
hospital 10 mg/kg IV por día.
-lipoglucopéptidos
semisintéticos
derivados de la teicoplanina
-semivida 10 dias
-administración intravenosa
una vez a la semana.
-Ninguna de las dos requiere
un ajuste de dosis en insf. renal
-Inhiben la síntesis de la pared celular a través del
o hepática y no se eliminan por
mismo mecanismo de acción que la vancomicina y
diálisis. Para el tratamiento de
DALBANCINA la teicoplanina.
ORITAVANCINA
dalbavancina infecciones de piel y tejidos
Oritavancina
-no es activa contra la mayoría blandos
-alteración de la permeabilidad de la membrana
de las cepas de enterococos
celular y la inhibición de la síntesis de RNA
resistentes a la vancomicina
- se puede administrar durante
30 minutos
oritavancina
-tiene actividad in vitro contra
VRE
- se debe infundir durante 3
horas
 OTROS ACTIVOS EN LA MEMBRANA O LA PARED CELULAR
FARMACO MECANISMO DE ACCION FARMACOCINETICA USOS CLINICOS EFECTOS ADVERSOS
-se elimina por vía renal -Activo contra cepas de -miopatía
-4mg/kg/dosis para [Link] enterococos resistentes -niveles de creatina
1-se une a la membrana celular a través de la piel y tejidos blandos a la vancomicina y S. fosfoquinasa deben
inserción dependiente de calcio de su cola -6 mg/kg/dosis para aureus. controlarse
lipídica bacteriemia y endocarditis una -alternativa efectiva a la semanalmente
DAPTOMICINA 2-Esto da como resultado la despolarización vez al día en pacientes con vancomicina -Neumonitis alérgica en
de la membrana celular con eflujo de potasio función renal normal Infec. De piel y tejidos pacientes que reciben
y muerte celular rápida -8-10 mg/kg/dosis para blandos terapia prolongada
[Link] -bacteriemia y -surfactante pulmonar la
endocarditis antagoniza, NO debe
usarse en neumonía
inhibe una etapa muy temprana de la síntesis -activa contra
de la pared celular bacteriana: organismos gram+ y
1-Inhibe la enzima citoplásmica enolpiruvato gram-
transferasa uniéndose residuo de cisteína del mujeres
sitio activo y bloqueando la adición de -formulaciones orales y -infecciones del tracto
fosfoenolpiruvato a UDP-N- parenterales urinario inferior no
FOSFOMICINA
acetilglucosamina. -dosis oral de 2 o 4 g complicadas (3g) ----- seguro para su uso en
TROMETAMOL
---El fármaco se transporta a la célula -activo se excreta por el riñón Hombres el embarazo.
bacteriana mediante sistemas de transporte -UTI (3 g cada 3 días
de glicerofosfato o glucosa 6-fosfato durante 9 días) y
Resistencia prostatitis (21 días)
se debe a un transporte inadecuado del
medicamento a la célula
-obtenido de Bacillus subtilis -activa contra -nefrotóxica cuando se
-inhibe la formación de la pared celular al -sólo se usa de manera tópica microorganismos gram+ administra
interferir con la desfosforilación en el ciclo -Se absorbe poco -infecciones debido a la sistémicamente
del transportador de lípidos que transfiere las -500 unidades/g en una base flora bacteriana mixta -hipersensibilidad
BACITRACINA
subunidades de peptidoglucanos a la pared de pomada (a menudo en lesiones - no debe aplicar a las
celular en crecimiento combinada con polimixina o superficiales de la piel o heridas Para prevenir la
neomicina) en las membranas infección
mucosas
 -producido por Streptomyces -inhibe muchos -Cefaleas
orchidaceous. organismos gram+ y -Temblores
inhibe la incorporación de D-alanina en el -0.25 g para inhibir muchas gram- -Psicosis aguda
pentapéptido de peptidoglucano al inhibir la cepas de micobacterias y -para tratar la -convulsiones
CICLOSERINA alanina racemasa, que convierte la L-alanina bacterias gram- tuberculosis resistentes -se evitan con 0.75 g/d
en D-alanina, y la D-alanil-D-alanina ligasa -se excreta en forma activa en a los agentes de
la orina. primera línea.
-0.5 a 1 g/día divididas en dos o
tres dosis para tuberculosis