Dengue:
Es una enfermedad viral causada por un arbovirus ( VIRUS DEL DENGUE).
VIRUS DEL DENGUE:
Familia: Flaviviidae
Genero: flavivirus.
Especie: dengue
Transmitida por artrópodos principalmente por el A. Aegypti.
Virus:
El virus del dengue; es un virus de ARN; pequeño monocatenario que presenta 4
serotipos. (DEN-1 a DEN-4).
Vectores:
Los diferentes serotipos del virus del dengue se transmite a los humanos mediante la picadura
de mosquitos aedes infectados, principalmente Aedes Aegypti.
Huesped:
El virus del dengue penetra a la piel del humano mediante la picadura del mosquito
infectado.
Después de un PERIODO DE INCUBACION 4-10 DIAS, la infeccion causada por
cualquiera de los 4 serotipospuede producir una gran variedad de aalteraciones aunq
la mayoría son asintomáticos o subclínicos.
La infeccion primaria induce inmunidad protectora de por vida contra el serotipo que
causo la infeccion.
Las personas que sufren de la infeccion están protegidas contra la enfer clínica por un
serotipo diferente en los siguientes 2 -3 meses de la infeccion primaria. NO TIENEN
INMUNIDAD CRUZADA A LARGO PLAZO.
Factores de riesgo que determinan la gravedad de la enfermedad e incluyen:
- Infeccion secundaria
- Edad, raza
- Enf. Crónicas (asma bronquial, anemia de células falciformes y DM)
Los niños pueden tener menor capacidad para compensar la extravasación de plasma
capilar por lo que tienen mayor riesgo de choque por dengue.
Transmision:
El ser humano es el principal huésped del virus.
El virus que circula en la sangre del humano con viremia es ingerido por los mosquitos
hembras durante su alimentación y se infecta.
Luego el virus infecta el instentino medio del mosquito y durante un PERIODO DE
INCUBACION EXTRINSICA DE 8-14 DIas hay propagación sistémica del virus, llegando a
las glándulas salivales, por lo que el mosquito se vuelve infectante y permanece asi
durate toda su vida
la hembra puede transmitir la infección a su descendencia ( transmisión transovárica)
ciclo de vida del mosquito
La actividad de picadura es durante periodos de baja intensidad de la luz solar (6:00 a 8:00
a.m.) o antes del anochecer (5:00 a 7:00 p.m.). Sin embargo, la alimentación puede estar
condicionada a la posibilidad de obtener sangre de los habitantes de las casas, pudiendo
modificar su actividad y picar a cualquier hora.
Clasificación del dengue:
Dengue sin signos de alarma (Grupo A)
Dengue con Signos de alarma (Grupo B)
Dengue Grave.
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA:
Paciente con enfermedad febril aguda con duración máxima de 7 días, de origen no aparente y
con dos o más de las siguientes manifestaciones:
• Cefalea,
• Dolor retroorbitario,
• Mialgias,
• Artralgias,
• Erupción cutánea,
* Manifestaciones hemorrágicas y leucopenia
que resida o haya estado en los últimos 15 días en zonas ENDEMICAS con circulación del
virus de dengue.
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA:
Paciente que cumple con la anterior definición y además presente, por lo menos, uno de los
signos de alarma:
• Dolor abdominal intenso y continuo,
• Vómitos persistentes,
• Diarrea,
• Somnolencia y/o irritabilidad,
• Hipotensión postural,
• Hepatomegalia dolorosa,
• Disminución de la diuresis,
• Caída de la temperatura,
• Hemorragia en mucosas,
• Leucopenia (<4000),
• Tompocitopenia (<100.000xmm3).
DENGUE GRAVE:
Paciente que cumple las anteriores definiciones y además presenta uno o más de los
siguientes hallazgos:
• Extravasación del plasma de puede conducir al choque
• Acumulación de liquido con isuficiencia respiratoria
• Sangrado grave o Afectación de órganos. O ambas
Se habla de dengue grave: si el paciente es de un área de riesgo de dengue, presenta fiebre de
2-7 dias de evolución y si presenta:
1.- evidencias de extravasación de plasma:
- hematocrito elevado (relación Htc/Hb >3.5)
-derrame pleural o ascitis
- compromiso circulatorio o choque (taquicardia, extremidades frias, llenado capilar lento,
pulso débil, reducción de la presión del pulso < 20 mmhg, o en choque prolongado P.A no
registrable.
-sangrado significativo
-nivel de consiencia alterado
-compromiso gastroinstentinal(dolor abdominal o vomitos)
-deterioro organico grave.
El dengue tiene 3 fases de evolución: FASE FEBRIL, FASE CRITICA, CONVALECENCIA.
FASE FEBRIL:
La fase febril aguda dura de 2-7 dias.
Fiebre alta de inicio abrupto.
Rubor facial, eritema en la piel.
Dolor corporal generalizado, mialgias
Artralgias y cefalea.
Dolor de garganta, faringe inyectada e inyección conjuntival.
Anorexia, nauseas y vomitos.
Manifestaciones hemorrágicas leves.
Petequias y sangrado de la mucosa
Sangrado vaginal u gastrointestinal no es común en esta fase.
Hígado aumentado de tamaño y blando después de algunos días de fiebre
Si la prueba de torniquete es positiva en esta fase aumenta la posibilidad de dengue.
Disminución progresiva del numero total de globulos blancos.
FASE CRITICA:
Inicia usualmente en los días 3 a 7 de la enfermedad; cuando la tempeatura cae a 37,5
º o a 38ºC o aa menos y pemaneces por debajo de este valor.
En esta fase se presenta un aumento de la permiabilidad capilar junto con aumento de
los hematocritos. El cual marca el inicio de la fase.
El periodo de extravasación del plasama dura por lo general de 24/48 horas.
- La leucopenia y la trombocitopenia precede usualmente a la extravasación del
plasma.
- Derrame pleural y ascitis, se pueden detectar clínicamente dependiendo del grado
de extravasación del plasma y del volumen del reemplazo de liquido.
- Aumento del hematocrito lo cual refleja la gravedad de la extravasación.
- Relación de hematocrito/hemoglobina con un valor mayor o igual a 3.5 indica
hemoconcentración y aumento en la permiabilidad capilar.
Complicaciones: se puede presentar:
- Choque hipovolémico por perdida critica del volumen plasmático. Esta precedido
de signos de alarma (dolor adbominal intenso, vomitos)
- temperatura por debajo de lo normal
- Deterioro oganico progresivo, acidosi metabolica y cuagulacion intravascular
diseminada como consecuencia de la hipoperfusion debido a un schock
prolongado.
- Hemorragia severa, que hace q el hematocrito disminuya.
FASE DE RECUPERACION:
Se presenta en la siguiente 48-72 horas.
Reabsorción gradual de los liquidos del compartimiento extracelular.
Mejora el bienestar general
Disminuye los síntomas gastrointestinales.
Se estabiliza el estado hemodinámico y se presenta diuresis.
Puede hace erupciones parecidad “isla blancas en un mar rojo”
Prurito generalizado
Bradicardia y cambios en el electrocardiograma
Se estabiliza el hematocrito o puede estar menor debido a la dilución de los liquidos
reabsorbidos.
Leucocitos suelen aumentar después de las disminución de la fiebre y la recupacion de
las plaquedas es posterior al de leucocitos.
DIAGNOSTICO:
ANTES de los 5 dias de la enfermedad, durante el periodo febril, las infecciones por dengue se
pueden diagnosticar mediante:
-aislamiento del virus en el cultivo de células.
- pruebas de amplificación o de detección del acido nucleico ( PCR- TR/ PCR-RT en tiempo
real/métodos de amplificación isotérmica).
Se pueden tomar muestas del suero, plasma, células mononucleares de sangre periférica.
DESPUES DE LOS 5 DIAS. Lo virus y los antígenos han desaparecido de la sangre y se pueden
encontrar anticuerpos IgM contra el dengue que se mantienen elevados hasta finales de la
2da. semana (de 13 a 15 días). Posteriormente descienden desapareciendo después de 28 días.
Los anticuerpos IgG comienzan a aumentar a partir del decimotercer día dejando inmunidad
por años.
Se utiliza ELISA PARA IgM E IgG PARA DENGUE.
TTO:
GRUPO A:
Paciente que puede ser enviado a casa.
Pueden tolerar volúmenes adecuados de liquidos orales y orinar (1 c 6 h) y no tiene
signos de alerta, especialmente cuando cede la fiebre.
Deben ser vigilados diariamente ara seguir la evolución de la enfermedad hasta q pase
la fase critica. Deben de acudir al hospital si presentan cualquier signo de alarma
Cuidados consisten:
- Ingesta de liquidos para reemplazar las perdidas causadas por la fiebre y vomitos
- Administrar paracetamol ara la fiebre.
- No administrar aspirina ni nungun AINES ya que pueden agravar la gastrtitis o el
sangrado.
- Vigilancia y estar pendiente si hay desmejoria clínica, deterioro cerca de la
disminución de la fiebre, dolor abdominal intenso, vomitos, extremidades frias,
sangrado o que no orine en mas de 4 o 6 horas.
GRUPO B:
Deben de ser hospitalizados, especialmente a medida que se acerca la fase critica.
Pacientes con signos de alarma, con condiciones coexistentes que pueden complicar el dengue
( embarazo, infancia, edad avanzada, falla renal) y aquellos con ciertas condiciones sociales
( vivir solos o lejos de un hospital)
Con signos de alarma:
Obtener hematocrito antes de la terapia de liquidos.
Proporcionar solo soluciones isotónicas como sol. Salina al 0’9% o lactato de ringer o
sol. De Hartmann. Iniciar con 3-7 ml/kg por hora duran 1-2 h, luego reduci 3-5 mil/kg
por hora durante 2-4 horas y luego 2-3 ml/kg x h.
Evaluar nuevamente el estado clínico del paciente y repetir el hematocrito.
Si el hema esta igual o aumentado ligeramente continuar administrando 2-3 ml/kg por
hora duras 2/4 h.
Si los signos vitales empeoran y el hem esta mas elevado, aumentar la taza a 5-10
ml/kg por hira durante 1-2h y volver a evaluar el estado clínico y el hematocrito
Vigilar a los pacientes hasta que pase la fase critica
Parámetros que deben de ser controlados : signos vitales, producción d orina,
hematocrito(antes y después del reemplazo de liquido cada 6-12 h), glicemia y otras
funciones organicas como prueba de función hepática y renal.
Sin signos de alarma:
Ingesta de liquidos orales o iniciar terapia de liquidos IV.
Vigilar la temperatura, el volumen de ingestión y perdida de liquido, producción de
orina, presencia de signos de alerta, hematocrito, conteo de leucocitos y plaquetas.
GRUPO C:
Todos los pacientes con dengue hemorrágico deben ser hospitalizados en la unidad de
cuidados intensivos y con tranfusiones sanguíneas
Administracon de liquidos intravenosos.
- Las perdidas de plasma deben ser reemplazadas de inmediato con sol isotónicas
de cristaloides
- En caso de choque con hipotensión utilizar sol coloides.
Realizar pruebas de grupo sanguíneo y de compatibilidad a todo pcte con choque
Tranfusiones solo realizar en caso de sangrado sospechoso o masivo.
