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Prolapso Genital
Gastroenterología (Universidad Nacional del Centro del Perú)
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Es el desplazamiento inferior de uno de los órganos pélvicos desde su localización normal, lo
que produce protrusión o abultamiento de la pared vaginal.
Cistocele: Uretrocele: Histerocele:
Prolapso de vejiga a través Prolapso de la uretra a Prolapso de útero a través
de la vagina. través de la vagina. de la vagina.
Rectocele: Enterocele: Colpocele:
Prolapso del recto a través
de la vagina (distinto del Saco herniario de peritoneo
Prolapso de la cúpula vaginal
prolapso rectal que es con epiplón y/o vísceras a
en histerectomizadas.
cuando se exterioriza el través de la vagina.
recto a través del ano).
Prolapso completo: Incluye histerocele, cistocele y rectocele.
Riesgos Enfermedad del Aumento de presión
Edad:
obstétricos: tejido conjuntivo: abdominal
• Obesidad
• Embarazo
• Síndrome de • Estreñimiento
• Multiparidad
• Menopausia Marfan crónico
• Parto vaginal
• Hipoestrogenismo • Síndrome de • Tos crónica
• Niños
Ehlers - Danlos • Levantamiento de
macrosómicos
objetos pesados.
Raza: Cirugía previa: Tabaquismo Desnutrición
Hispanoamericanas Histerectomía.
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Generalmente Asintomática.
Prolapso de pared
Síntomas generales: Prolapso de pared anterior:
posterior:
• Sensación de presión o
algo que esta saliendo por • Incontinencia urinaria de
vagina. esfuerzo (Lesión del • Vaciamiento rectal
• Alivia al recostarse. ligamento pubouretral). insuficiente
• Empeora de pie. • Si es un gran prolapso: (Estreñimiento).
• Otros: Dorsalgia baja, Dificultad para orinar.
leucorrea y dispareunia.
Clasificación según la estructura
Segmento Segmento Segmento
vaginal anterior vaginal superior vaginal posterior
Enterocele:
Uretrocele: Cistocele: Histerocele: Rectocele: Desgarro
Herniación
Ligamento Fascia Anillo Fascia de perineal
entre
pubouretral pubocervical cervical Denonvilliers crónico
uterosacros.
Según síntomas
En el prolapso genital total
no hay incontinencia por el
bloqueo del esfínter uretral
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Anamnesis: Examen físico:
• Reposo y esfuerzo (protrusión máxima)
Antecedentes gineco – obstétricos. • De pie y en litotomía
• Examen recto vaginal y espéculo.
Exámenes
Examen por Función muscular Examen Vesical
Imágenes
segmentos (Movilidad uretral) (Citometría uterina)
Paciente en posición • VR: Menor de
de litotomía, tanto 50cc.
en reposo como con • Primera sensación
Valsalva el ángulo de micción: 120 –
formado por un 200cc.
Estadiaje POP-Q Ecografía
hisopo colocado en la • Sensación de
unión uretro vesical micción imperiosa:
con la horizontal es > 400cc.
de 30 grados en • Capacidad vesical:
hipermovilidad. 500cc.
A: Alterado B:Normal
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
≥+6
-1 0 +1
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Existen diversas actitudes, a valorar en cada caso en función de la edad, estado general,
enfermedades concomitantes, estado de las estructuras prolapsadas, etc.
Asintomática
Informar (manejar factores de riesgo) y emplear ejercicios musculares pélvicos.
Sintomáticas
Conservador Quirúrgico
❑ Cistocele: Plastia vaginal anterior.
❑ Rectocele: Plastia vaginal posterior.
❑ Enterocele: Plastia posterior.
❑ Prolapso uterino:
1) Histerectomía vaginal + plastias
vaginales: Sobre todo para
• Ejercicios de Kegel
postmenopáusicas.
2) Operación de Manchester – Forthergill:
• Estrógenos tópicos
Sobre todo para mujeres que desean
conservar capacidad reproductiva.
• Pesarios (Para mujeres que no son
3) Colpocleisis total o parcial: Son sobre
elegibles de cirugía o no desean
todo para pacientes ancianas con
someterse a ella, puede tener
enfermedades concomitantes, que ya no
complicaciones los pesarios como las
desean actividad sexual.
úlceras).
4) Interposición vésico – vaginal del útero.
❑ Prolapso completo de muñón vaginal:
1) Colpectomía y Colpocleisis
2) Fijación del muñón a pared abdominal
3) Sacrocolpopexia tipo Birnbaum
❑ Para Mujeres histerectomizadas:
Colposacropexia
SOSTÉN DE LA PELVIS
• Pubis – uretra – pubis: Lig.
Pubouretral, reduce incontinencia
urinaria de esfuerzo.
• Vejiga y vagina: Fascia vesicovaginal
o pubocervical o Alban (Cistocele).
• Recto y vagina: Fascia recto-vaginal.
(Rectocele)
• Utero al sacro: Ligamento útero –
sacro (Histerocele).
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