Vitaminas como agentes capítulo

terapéuticos
32
Las vitaminas son sustancias bioquímicas indispensa- 1. Enfermedades debidas a deficiencias vitamínicas
bles para la vida, la mayor parte no pueden ser sinte- específicas (p. ej., anemia perniciosa).
tizadas por el organismo, por lo que deben ser sumi- 2. Para tratar trastornos que se acompañan de defi-
nistradas a través de los alimentos que las contienen. ciencias vitamínicas (p. ej., desnutrición).
Una es la D, que se puede formar en la piel con la 3. En enfermedades que se acompañan de un reque-
exposición al sol y las vitaminas K, B1, B12 y ácido rimiento mayor de vitaminas (p. ej., insuficiencia
fólico, que se forman en pequeñas cantidades en la hepática, insuficiencia renal).
flora intestinal. Las vitaminas son sustancias lábiles, 4. Para pacientes que reciben fármacos que impiden
ya que se alteran con facilidad por cambios de tem- la absorción de vitaminas (p. ej., isoniazida, que
peratura, pH y por almacenamientos prolongados. afecta la absorción de vitamina B6).
Los humanos tienen un amplio espectro de reque- 5. En pacientes alcohólicos en quienes se encuentra
rimientos específicos de las vitaminas que se modifi- alteración en la absorción de las vitaminas del
can con la edad, estado de salud, tipos de actividad y complejo B.
muchos otros factores. 6. En los enfermos en coma.
Debe tenerse en cuenta que la mayor parte de las
vitaminas sintéticas no pueden sustituir a las orgá-
nicas; es decir, las que están en los alimentos o las Contraindicación de las vitaminas
extraídas de productos naturales. La ciencia e investi- En los siguientes casos las vitaminas están contrain-
gación sobre ellas es un campo relativamente nuevo, dicadas:
pero el uso terapéutico de alimentos que son buenas 1. Cuando es factible utilizar las fuentes “crudas”
fuentes de ciertas vitaminas es antiguo. para suplirlas.
Los trastornos orgánicos en relación con las vita- 2. Cuando se les emplea como sustitutos de alimen-
minas pueden referirse a: tos.
•Avitaminosis: si hay carencia total de una o varias 3. En todo paciente sano.
vitaminas.
•Hipovitaminosis: cuando hay carencia parcial de Clasificación
vitaminas.
Las vitaminas son designadas utilizando las letras
•Hipervitaminosis: ante un exceso por acumulación
mayúsculas, el nombre de la enfermedad que ocasio-
de una o varias vitaminas, sobre todo las que son
na su carencia o bien el nombre de su constitución
poco solubles en agua y, por tanto, difíciles de
química. Tanto desde la perspectiva histórica como
eliminar por la orina.
bioquímica se les clasifica en función de su solubi-
lidad, de modo que hay vitaminas liposolubles e hi-
Indicación de las vitaminas drosolubles.
Es importante que el clínico recomiende el uso de vi- Las vitaminas liposolubles no son solubles en
taminas en los siguientes casos: agua sino en grasas y aceites, desde el punto de vista
297

Aristil_32.indd 297 1/12/09 [Link]

 298 SECCIÓN VIII TEMAS ESPECIALES

químico se trata de lípidos insaponificables, caracte- Los signos y síntomas de la deficiencia de vita-
rizados por su incapacidad para formar jabones, ya mina A en ocasiones incluyen desecación epitelial,
que carecen en sus moléculas de ácidos grasos unidos sobre todo en la mucosa conjuntiva del ojo (xeroftal-
mediante enlaces éster. Entre ellas están las vitami- mía) que opaca la córnea y provoca su agrietamien-
nas A, D, E y K. to, produciendo ceguera y facilitando las infecciones
En contraste, las vitaminas hidrosolubles son sus- del ojo y falta de regeneración del pigmento visual
tancias que se disuelven en agua. Se trata de coen- (hemeralopía o ceguera nocturna).
zimas o precursores de coenzimas necesarias para
muchas reacciones químicas del metabolismo y son Indicación, dosis y presentación
las vitaminas del grupo B (B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9, B12,
etc.) y la vitamina C. Considere las características ge- La vitamina A es empleada para el tratamiento de hi-
nerales de cada grupo y los rasgos principales de las povitaminosis A, visión borrosa y retraso en el creci-
vitaminas más importantes. miento. Se administra 4 a 6 gotas por vía oral en 2 a 3
tomas. Su presentación es en solución oral de palmi-
tato de retinol que contiene 7 000 a 9 000 UI. Otras
Vitaminas liposolubles presentaciones: cápsulas, crema, grageas.
› Vitamina A
Conocida también como retinol o antixeroftálmica. Reacciones adversas
La administración de la vitamina A en dosis altas oca-
Funciones siona cefalea, somnolencia, vómito, diarrea y mareo.
La vitamina A tiene muchas funciones importantes.
Es un elemento esencial para la función de la retina. Contraindicaciones
Se requiere para el desarrollo embrionario y la regu-
lación del crecimiento y diferenciación de los tejidos Está contraindicada en caso de hipervitaminosis A e
epiteliales. Estimula las glándulas para una secreción hipersensibilidad al compuesto.
normal. Protege las mucosas de ojo, esófago y vagi-
na. Además, participa en el crecimiento y desarrollo › Vitamina D
de uñas, huesos y dientes.
También llamada calciferol o antirraquítica.
Fuentes
Funciones
La vitamina A se encuentra en los alimentos de origen
animal (leche, mantequilla, hígado, yema de huevo) La vitamina D promueve la absorción y la utilización
y legumbres amarillas (zanahorias, melón, tomate), del calcio y del fosfato además de la calcificación
espinacas, brócoli, lechuga y durazno. En adulto se normal de los huesos. También afecta la diferencia-
necesita 400 mg/día de vitamina A, en mujeres em- ción de algunas células, es decir, mielocitos a mono-
barazadas 800 mg/día. citos o macrófagos. Inhibe el crecimiento de algunos
carcinomas, en especial el de mama y el melanoma
maligno.
Deficiencia
Las deficiencias pueden ser causadas por una baja Fuentes
ingestión o por malabsorción de grasas debida a fi-
brosis quística, colestasis, insuficiencia pancreática o Los dos compuestos principales de la vitamina D son
diarrea crónica. la D2 del ergosterol que contienen vegetales, levadu-

Aristil_32.indd 298 1/12/09 [Link]

 CAPÍTULO 32 VITAMINAS COMO AGENTES TERAPÉUTICOS 299

ras y hongos, la D3 del 7-dehidrocolesterol que se feto y de las células sexuales masculinas. Es indispen-
encuentra en los alimentos de origen animal, como sable para la nutrición de la piel. Además, participa
leche, mantequilla, aceites de hígado de pescado, en el equilibrio neuromuscular. Se ha comprobado su
pescado de agua salada (arenques, salmón y sardi- contribución en la normalización de los procesos de
nas), hígado y yema de huevo. fertilidad en algunos animales.
También la piel contiene colesterol y ergosterol
llamadas provitamina D que por acción de los rayos Fuentes
ultravioleta se convierten en vitamina D. En el adul-
to, el requerimiento al día es de 400 a 800 UI. La vitamina E se encuentra por lo general en aceites
vegetales, yema de huevo, panes integrales, cacahua-
Deficiencias tes, coco, vegetales de hojas verdes, carnes, mante-
quilla e hígado.
Los síndromes clásicos por deficiencia de vitamina D
son, en niños, raquitismo (deformaciones y perturba- Deficiencias
ciones en la osificación de los huesos) y osteomalacia
en adultos que se caracteriza por reblandecimiento Los síntomas de la deficiencia de la vitamina E com-
óseo. prenden anemia, destrucción de los glóbulos rojos,
degeneración muscular (parálisis y distrofia muscu-
Indicación, dosis y presentación lar) y trastornos en la reproducción.

La vitamina D es útil para el tratamiento del raquitis- Indicación, dosis y presentación

mo, osteoporosis, hipofosfatemia familiar e hipopa-
ratiroidismo. La dosis administrada es de 400 a 800 Debe ser prescrita en el tratamiento de la deficiencia
UI al día por vía oral en dos tomas. Se presenta en de vitamina E. La dosis que se recomienda es de 400
comprimidos de 400 UI. UI por día. La vitamina E es presentada en cápsulas
de 100, 200 y 400 UI. Otras presentaciones: suero,
crema humectante, polvo.
Reacciones adversas
La administración a dosis altas produce resequedad Reacciones adversas
de la piel, cefalea, poliuria, gingivitis, fatiga, mialgia
y descamación de la piel. A dosis altas y la administración por largo tiempo
causan síntomas gastrointestinales, cansancio y gine-
comastia.
Contraindicaciones
No se utiliza en caso de hipercalcemia e hipervita- Contraindicaciones
minosis D.
Está contraindicada sólo en caso de hipersensibilidad.
› Vitamina E
› Vitamina K
Es conocida también como tocoferol o vitamina an-
tiestéril. También es llamada “vitamina antihemorrágica”.

Funciones Funciones
La vitamina E interviene en la reproducción del hom- Es conocida como antihemorrágica porque es funda-
bre como en la mujer. Participa en el desarrollo del mental en los procesos de coagulación de la sangre.

Aristil_32.indd 299 1/12/09 [Link]

 300 SECCIÓN VIII TEMAS ESPECIALES

Es un diterpeno con cuatro formas moleculares: K1, po de vitaminas, las reservas en el organismo no re-
K2, K3, K4. visten importancia, por lo que la alimentación diaria
debe aportar y cubrir las necesidades vitamínicas.
Fuentes Esto se debe justamente a que al ser hidrosolubles
su almacenamiento es mínimo. Tienen una función
Considere las fuentes de las diferentes variedades de indispensable en la oxidación celular y la utilización
esta vitamina. de los alimentos en el organismo.
• K1, está en las plantas de hojas verdes, como co-
liflor, espinacas, lechuga y tomates. › Vitamina B1
• K2, es obtenida a partir de derivados de pescado,
hígado de cerdo y aceites vegetales. También se le conoce como tiamina o antiberibé-
rica.
• K3, se obtiene a partir de la producción de la flora
bacteriana intestinal, por ello las necesidades de
esta vitamina en la dieta son poco importantes. Funciones
• K4, se le produce de forma sintética y es la más La vitamina B1 participa en el funcionamiento del
activa del grupo. sistema nervioso. Interviene en el metabolismo oxi-
dativo de los glúcidos y lípidos, es decir, en la pro-
Deficiencias ducción de energía. Incluso desempeña una función
fundamental en el crecimiento y mantenimiento de
Es poco probable que exista carencia de esta vitami-
la piel.
na en adultos, en caso de déficit de vitamina K lle-
gan a producirse hemorragias nasales, en el aparato
digestivo o en el genitourinario. Las necesidades del Fuentes
adulto medio son de 80 microgramos al día para los
La tiamina se encuentra en los cereales (cáscara de
varones y 65 microgramos para las mujeres.
arroz), pan blanco, hígado, carnes, yema de huevo,
levadura, legumbres, nueces, cereales integrales, fru-
Indicación, dosis y presentación
tas secas. El requerimiento es de 1.2 a 1.5 mg por
Es empleada en pacientes con defectos de la coagula- día.
ción. La dosis que se administra es de 10 mg al día. Su
presentación es en ampolletas de 10 mg. Deficiencias

Reacciones adversas Los síntomas de la deficiencia de tiamina compren-

den degeneración de las neuronas, que se manifiesta
A dosis altas la vitamina K produce daño hepático y por debilidad muscular, hipersensibilidad, pérdida de
anemia hemolítica. reflejos, insuficiencia cardiaca, falta de apetito, ede-
mas y, en casos extremos, muerte. Este cuadro sinto-
Contraindicaciones mático es conocido como beriberi.

Está contraindicada en caso de hipersensibilidad.

Indicación, dosis y presentación
Se emplea en sujetos con hipovitaminosis B1. La do-
Vitaminas hidrosolubles sis que debe administrarse es de 50 a 100 mg por vía
Son las vitaminas del grupo B que es una mezcla de intramuscular una vez al día. Por vía oral la dosis es
muchas sustancias y la vitamina C. Dentro del gru- de 100 a 300 mg una vez al día. Está disponible en

Aristil_32.indd 300 1/12/09 [Link]

 CAPÍTULO 32 VITAMINAS COMO AGENTES TERAPÉUTICOS 301

tabletas de 100 y 300 mg y en ámpulas de 100 mg. Indicación, dosis y presentación

Otras presentaciones: comprimidos, granulado, go-
tas, jarabe. Es utilizada en mujeres que desean embarazarse o
durante las primeras semanas del embarazo para pre-
venir malformación congénita. La dosis administrada
Reacciones adversas es de 5 mg al día. Se presenta en tabletas de 5 mg.
Otras presentaciones: grageas, suspensión, cápsulas.
Los efectos adversos relacionados con la administra-
ción de esta vitamina son dolor en el sitio de la ad-
ministración, dificultad respiratoria, náuseas, diarrea Reacciones adversas
e hipotensión.
La administración del ácido fólico puede ocasionar
manifestaciones gastrointestinales y neurológicas.
Contraindicaciones

Está contraindicada en caso de hipersensibilidad. Contraindicaciones

Está contraindicada en anemia perniciosa.
› Vitamina B9

La vitamina B9 también es conocida como ácido fó- › Vitamina B12

lico.
También recibe el nombre de cobalamina.

Funciones
Funciones
La vitamina B9 es indispensable en el metabolismo
La vitamina B12 interviene en la duplicación y cre-
normal del organismo. Interviene en la síntesis de
cimiento celular, participa como coenzima en el
purinas y pirimidinas y, por ello, participa en el me-
metabolismo de grasas, lípidos y síntesis de las pro-
tabolismo del DNA, RNA y en la síntesis de proteí-
teínas. También está implicada en la formación de
nas. Además, interviene en el crecimiento y división
nucleoproteínas y eritropoyesis normal.
celular.

Fuentes
Fuentes
Se encuentra en varios alimentos de origen animal
El ácido fólico se obtiene de las legumbres de hojas como hígado, carne, queso, pescado, mariscos y hue-
verdes, hígado y vísceras, leche, huevo, frijoles, ca- vo. La necesidad de la vitamina B12 al día es de 2 micro-
cahuates y germen de trigo. El requerimiento es de gramos en adulto. Durante la gestación y la lactancia
200 microgramos al día, en mujeres embarazadas y las necesidades aumentan en 2.2 a 2.6 microgramos.
lactancia 400 microgramos.
Deficiencia
Deficiencias
Los síntomas de una deficiencia de la vitamina B12
En niños, la deficiencia de la vitamina B9 interrumpe son anemia perniciosa, hormigueo y entumecimien-
el crecimiento y disminuye la resistencia a enferme- to de las extremidades, alteraciones de la coordina-
dades. En adultos, provoca anemia megaloblástica, ción muscular, ataxia, alteraciones visuales bilatera-
irritabilidad, insomnio, pérdida de memoria y una les y trastornos psíquicos (melancolía, pérdida de la
baja en sus defensas. memoria, depresión, delirio o psicosis).

Aristil_32.indd 301 1/12/09 [Link]

 302 SECCIÓN VIII TEMAS ESPECIALES

Indicación, dosis y presentación de hojas verdes, melón, fresa, papas y leche de vaca.
La necesidad de la vitamina C es de 60 mg/día y en
La vitamina B12 se emplea sobre todo para el trata-
mujeres embarazadas y que están en periodo de lac-
miento de anemia megaloblástica e hipovitaminosis
tancia es de 70 a 90 mg/día.
B12. La dosis que se utiliza es de 100 a 1 000 micro-
gramos al día durante dos semanas. Está disponible
en ampolletas de 100 microgramos. Deficiencias
La deficiencia de la vitamina C se caracteriza por in-
Reacciones adversas flamación y sangrado de las encías y una enferme-
Las reacciones adversas relacionadas con la adminis- dad grave llamada escorbuto, que se caracteriza por
tración de la vitamina B12 son dolor en el sitio de la hemorragias, alteraciones gastrointestinales, caída de
aplicación, prurito, diarrea, dificultad respiratoria y los dientes y dolor muscular. La deficiencia de vita-
choque anafiláctico. mina C prolongada, sin tratamiento, puede ocasionar
muerte súbita.
Contraindicaciones
Indicación, dosis y presentación
Está contraindicada en caso de atrofia hereditaria del
nervio óptico y gota. Es utilizada para el tratamiento del escorbuto. La do-
sis que requiere es de 100 a 250 mg dos veces al día.
› Vitamina C Se presenta en tabletas masticables de 100 mg. Otras
presentaciones: solución inyectable, tabletas vagina-
La vitamina C es conocida como ácido ascórbico. les, cápsulas, jarabe, solución.

Funciones Reacciones adversas

La vitamina C tiene muchas funciones importantes. Las reacciones secundarias comunes de la vitamina C
Es un agente de defensa contra las infecciones como son síntomas gastrointestinales y formación de cál-
la gripe. Participa en el proceso de la cicatrización de culos renales.
las heridas. Incluso colabora en el funcionamien-
to de las glándulas endocrinas. Protege a los tejidos
conjuntivos y retarda algunos procesos del envejeci- Contraindicaciones
miento, además da protección a las encías. No se debe de administrar en pacientes con cálculos
renales y gota.
Fuentes
La vitamina C se encuentra en abundancia en las
frutas cítricas, jitomates, tomates, legumbres crudas

Autoevaluación
1. Una mujer de 65 años de edad se queja de dolor en re- a) Vitamina E.
gión lumbar, acude con su médico de cabecera para va- b) Vitamina A.
loración. La paciente tiene un estudio de densitometría c) Vitamina D.
ósea que informa osteoporosis. ¿Cuál de las siguientes d) Vitamina K.
vitaminas debe incluirse en el manejo de esta paciente?

Aristil_32.indd 302 1/12/09 [Link]

 CAPÍTULO 32 VITAMINAS COMO AGENTES TERAPÉUTICOS 303

2. Una mujer de 34 años de edad se queja de visión borro- a) Vitamina A.

sa, acude al servicio de oftalmología para valoración. La b) Vitamina D.
exploración física revela desecación epitelial, sobre todo c) Vitamina K.
en la mucosa conjuntiva del ojo. El oftalmólogo le reco- d) Vitamina B12.
mienda iniciar tratamiento con una vitamina. ¿Cuál de las
siguientes sería la más útil para ayudar a la paciente de 6. ¿La deficiencia de cuál de las siguientes vitaminas puede
este caso clínico? ocasionar escorbuto?
a) Vitamina B12. a) Vitamina A.
b) Vitamina C. b) Vitamina C.
c) Vitamina A. c) Vitamina D.
d) Vitamina B9. d) Vitamina E.

3. Una mujer de 32 años de edad desea embarazarse, de 7. ¿Cuál de las siguientes vitaminas interviene en la eritro-
manera reciente ha escuchado que existe un medicamen- poyesis normal?
to que puede prevenir malformaciones congénitas si se a) Vitamina B12.
toma antes o durante las primeras semanas del emba- b) Vitamina B1.
razo. Acude con el ginecólogo para que le prescriba el c) Vitamina K.
fármaco. ¿Cuál de los siguientes es? d) Vitamina E.
a) Cobalamina.
b) Ácido ascórbico.
8. El beriberi ocurre como resultado de la deficiencia de
una vitamina, ¿de cuál de las siguientes se trata?
c) Ácido fólico.
d) Tiamina. a) Vitamina B9.
b) Vitamina B1.
4. Un paciente de 70 años de edad, que habita en Alaska, c) Vitamina B12.
se automedica de forma regular desde hace 10 años cada d) Vitamina A.
invierno un medicamento que piensa le protege contra la
gripe. ¿Qué fármaco puede ser? 9. Vitamina que se usa con frecuencia en pacientes que pre-
a) Ácido ascórbico. sentan defectos de la coagulación.
b) Calciferol. a) Vitamina K.
c) Retinol. b) Vitamina A.
d) Tiamina. c) Vitamina C.
d) Vitamina B9.
5. Una mujer de 30 años de edad se queja porque desde hace
un mes experimenta fatiga, mareos y dificultad respirato- 10. ¿Cuál de las siguientes vitaminas, cuando se utiliza a do-
ria cuando camina. Es referida al servicio de hematología, sis altas y por tiempo prolongado, llega a ocasionar gine-
a la exploración física se observa palidez de tegumentos. comastia?
Después de complementar sus estudios de laboratorio se a) Vitamina E.
establece el diagnóstico de anemia megaloblástica. ¿Cuál b) Vitamina A.
de los siguientes sería útil para su tratamiento? c) Vitamina D.

Aristil_32.indd 303 1/12/09 [Link]