COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV),
DEFECTO SEPTAL INTERVENTRICULAR
DEFINICIÓN
La comunicación interventricular es la lesión intracardiaca más frecuente reportada en
casuísticas extranjeras.
El defecto puede localizarse en cualquier parte del tabique interventricular; puede ser única
o múltiple y ser variable en forma y tamaño. Por su localización se clasifica en:
1.- CIV perimembranosa afectando el septum membranoso; este tipo de CIV es la más
común y ocurre en cerca del 75% de los casos.
2.- CIV muscular en cualquier parte del septum muscular, apical, media anterior y
posterior, y frecuentemente en múltiples.
3.- CIV infundibular. Este tipo de CIV se localiza por debajo de la válvula pulmonar y de la
válvula aórtica, afectando al septum infundibular estructura que separa ambas válvulas
sigmoideas y
4.- CIV del septum de entrada. Localizan por debajo de la válvula tricúspide. Fisiología Las
lesiones con diámetro mayor o igual a 1 cm2/m2 SC dan lugar a insuficiencia cardiaca al
producir cortocircuito de izquierda a derecha que aumenta el gasto pulmonar. Por el
contrario la CIV muy pequeña (CIV tipo Roger) cursa exclusivamente con un soplo
intenso.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS E HISTORIA NATURAL
La CIV sintomática se acompaña de deformidad torácica, cierre pulmonar acentuado, soplo
sistólico en 4º espacio intercostal izquierdo (EII) y retumbo diastólico apical. En el periodo
neonatal estos datos pueden ser imperceptibles y aparecer después de la 6ª semana con
insuficiencia cardiaca de instalación súbita al descender las elevadas resistencias vasculares
pulmonares (RVP) propias del recién nacido.
Las CIV pequeñas y una elevada proporción de las grandes y sintomáticas en los primeros
meses, tienden a reducir su calibre y aún cerrar en el transcurso de los 2 primeros años de
vida. El cierre espontáneo de la CIV en general ocurre en 15-50% de los casos observados.
La mejoría clínica traduce la reducción gradual del tamaño de la CIV corroborable a la
ecocardiografía. La mejoría es generalmente muy clara alrededor del año de edad,
incluyendo a muchos casos que parecían ser candidatos a tratamiento quirúrgico por la
gravedad de sus síntomas a los 4-6 meses. Si bien es cierto que esta evolución favorable es
frecuente en CIV perimembranosas y musculares, esto no ocurre en otros tipos anatómicos
de CIV (infundibulares, múltiples o por desalineación). Por lo tanto si estos son amplios y
sintomaticas deben cerrarse o paliarse al momento del diagnóstico.
RADIOGRAFÍA
La radiografía de tórax en los defectos pequeños es habitualmente es normal. Existen
distintos grados de cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado en casos de CIV mayores de
1 cm2/m2 SC.
ELECTROCARDIOGRAMA
El ECG en CIV pequeñas es normal. En CIV grandes el ECG muestra hipertrofia
ventricular izquierda, biventricular o hipertrofia derecha en los casos donde hay resistencias
vasculares pulmonares elevadas y datos de crecimiento de la aurícula izquierda. 19
ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL
La ecocardiografía ofrece los datos necesarios para llevar a cabo la distinción entre los
distintos tipo anatómicos de CIV y es habitualmente suficiente para evaluar
preoperatoriamente a los pacientes.
TRATAMIENTO
El manejo médico de la insuficiencia cardiaca incluye por lo general tratamiento
anticongestivo completo con digital, furosemide, espironolactona y captopril. El manejo
quirúrgico incluye cerclaje de la arteria pulmonar o cierre primario con un parche de
dacrón.
