QUISTES
Un quiste es una patología neoformada, constitida por una capsula conjuntiva epitelial cerrada sobre si misma, de un
contenido líquido, semilíquido, papilloso.
Los quistes son formaciones uni o multicavitarias en forma de saco, revestida por una capsula, con un liquido de
consistencia liquida o pastosa cuya pared puede ser de origen endotelial o epitelial.
CLASIFICACION SEGÚN LA OMS
La clasificación de quistes según la OMS nos específica a los QUISTES EPITELIALES en QUISTES DE DESARROLLO y en
QUISTES INFLAMATORIOS.
-A los quistes de desarrollo los divide en odontogenicos y no odontogenicos.
-Odontogenicos son patologías que derivan de estructuras que van a dar origen a las piezas dentarias.
CLASIFICACION DE KILLER Y KAY
EPITELIO ODONTOGENICO EPITELIO NO ODONTOGENICO
QUERATINIZANTES NO QUISTES OSEOS
QUERATINIZANTES
- Primordiales - Dentigero - Nasopalatino - Oseo solitario
- Dentigero - Pericoronario - Nasoalveolar - Oseo
extrafolicular - Lateral aneurismático
- Residual - Cavidad
- Radicular estatica de
- Apical Estafne
- Lateral
CLASIFICACION PROFESOR ADALBERTO MOSQUEDA – QUISTES ODONTOGENICOS
INTRAOSEOS
1. El queratoquiste odontogenico y el quiste de gorlin vuelven a considerarse odontogenico.
2. Se introduce el termino de “origen incierto”
3. Se incluye el quiste odontogenicos ortoqueratinizado en la clasificación
CLASIFICACION OMS 2017 (la nueva)
INCIDENCIAS
En relación con otras patologías
Raza
Sexo
Edad
ETILOGIA DE LOS QUISTES
QUISTES ODONTOGENICOS
A partir de la lamina dental
A partir del folículo dental: estas se pueden dar en el…
- Periodo embrioblastico
- Posterior al deposito de sales cálcicas
- A partir de los restos epiteliales de Malassez
LOS QUISTES ODONTOGENICOS DERIVAN DE LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS
RESTOS DE MALASSEZ: Se encuentra en el ligamento periodontal y son el vestigio de la vaina epitelial de
hertwig.
EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE: Es el epitelio que cubre la corona del diente posteriormente a la formación
del esmalte.
RESTOS DE LA LAMINA DENTAL: Los restos de serres, son islotes de epitelios encerrados en los tejidos.
QUISTES NO ODONTOGENICOS
Derivan a partir de restos epiteliales atrapados en el desarrollo de la porción facial y estomodeo, procesos
maxilares, palatinos y nasales.
PATOGENIA DE LOS QUISTES EN GENERAL
CRECIMIENTO MURAL CRECIMIENTO HIDROSTATICO
- Mitosis celular - Secreción
- Contenido acumulado - Trasudacion
- Diálisis o gradiente de presión
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
PERIODO INTRAMAXILAR
PERIODO EXTRAMAXILAR O EXTERIORIZACION
PERIODO INTRAMEXILAR
DESARROLLO DE LA PATOLOGIA
- Tejido esponjoso
- Corticales
- Cavidades anexas
- Elementos nobles
RELACION CON PIEZAS DENTARIAS INVOLUCRADAS CON LA PATOLOGIA QUISTICA
RELACION CON PIEZAS DENTARIAS VECINAS
PERIODO EXTRAMAXILAR O EXTERIORIZACION
Deformación de surcos y bóveda palatina
Cambio de la coloración de la mucosa bucal
Estadio de apergaminamiento
Estadio de baldosas flojas
Renitencia
Fluctuación
Deformación facial
Presencia de fistula mucosa y cutánea
Cambio de coloración de la piel
TRATAMIENTO
RADICAL: Enucleación de la patología quística Partsch II. Con sutura previa y sin sutura
CONSERVADORA: Descompresiva o de marzupializacion. Partsch I
CONSERVADOR RADICAL
Se basa en impedir al quistes la posibilidad de Se realiza la eliminación total del quiste y
crecer y permitirle al organismo que luego el organismo logra la reconstitución a
recontruya los procesos de reabsorciones partir de la cicatrización por primera
establecidos por el desarrollo, al igual que la intención. Se forma un coagulo, se organiza y
anatomía y la función; lo residual del quiste en luego se calcifica, restituendo la histología
la marzupializacion sufre un proceso de anatomía y la función.
metaplasia y el defecto oseo se neoforma
TECNICA DESCOMPRESIVA PARTSCH I
VENTAJA DESVENTAJA
- Agresión menor a estructuras vecinas - Se produce una cavidad accesoria a la
- Requiere menor destreza quirúrgica cavidad bucal
- Se evita accidentes intraoperatorios - Posibilidad de infecciones
(hemorragia o fractura) - Necesidad de higiene constante en la
cavidad
- Imposibilidad de un estudio completo
de la membrana quística
- Se prolonga el tratamiento del
paciente
TECNICA/ METODO DE LA PARTSCH II
VENTAJA DESVENTAJA
- Eliminación total de la capsula - Demanda una mayor destreza
- Menor riesgo de neoplasias quirúrgica
- Relleno de la cavidad quística - Posibilidad de alterar un órgano o
- Factor psicológico: el paciente sabe cavidad vecina
que se le ha resecado la capsula lo que
le tranquiliza.
- Importante en paciente aprensivos
QUISTE RADICULAR
Cavidad patogénica ubicada en el tercio apical de la raíz neoformada de contenido liquido, semilíquido o solido rodeado
por una pared de tejido conjuntivo epitelial, perfectamente organizado, y cerrada sobre si mismo, el cual se origina a
partir de un granuloma, como consecuencia de una mortificación pulpar, por una caries de 4to grado o un traumatismo.
HISTOPATOLOGIA:
Epitelio: plano estratificado no queratinizado
Conectivo: fibroso con abundante fibras colágenas y vasos sanguíneos. Proliferan elementos de inflamación
crónica
Contenido: citrino con cristales de colesterina
Quistes jóvenes: mayor espesor de epitelio, menor de tejido conjuntivo
Quistes de larga data: menor espesor de epitelio y aumento del tejido conjuntivo
El epitelio presenta evaginaciones hacia el tejido conectivo
INCIDENCIA
SEXO: Mayor en el hombre en una proporción de 2 a 1.
RAZA: Mayormente negra
EDAD: cuarta década de vida, promedio máximo.
MAXILARES: mayormente en el maxilar superior
1. Mayor cantidad de raíces, dando mayor frecuencia de aparición
2. Escasa presencia de caries en el sector anteroinferior
SECTOR: anterosuperior
FACTOR SOCIOECONOMICO:
FACTORES ESTIMULANTES DE LA ETIOLOGIA
Inflamación de la pulpa
Trauma
Agentes químicos irritantes
Microorganismos
ETIOLOGIA DEL QUISTE RADICULAR
A partir de la conformación de un quiste
A partir de un granuloma
A partir de una fistula de un proceso infeccioso
Se produce a partir de un granuloma periapical. En su interior la proliferación de restos epiteliales de Malassez
estimulados por la inflamación da comienzo a la formación de la cavidad quística.
TEORIA DE LA CONFORMACION QUISTICA
TEORIA DEL BOMBEO INTRAEPITELIAL: Las células epiteliales que han proliferado, conforman nidos de células,
comienzan a bombear dentro de su citoplasma liquido hacia uno de los polos. Luego el liquido es bombeado
hacia el espacio intercelular, conformando micro cavitaciones que por sumatoria conforman macro cavidades y
la luz quística (Cabrini la mas aceptada)
POR DEGENERACION CENTRAL DE CELULAS EN EL EPITELIO: Las células proliferan dentro del granuloma por
acción de fermentos leucocitarios, produciendo una necrosis central, ocasionando las cavidades quísticas
primarias, que al fusionarse formarían la cavidad quística.
POR DEGENRACION CENTRAL DEL TEJIDO DE GRANULACION POR FALTA DE IRRIGACION: se produce un cordón
de células epiteliales que encierra una porción de tejido de granulación que posteriormente por una isquemia
se establece una necrosis y la conformación de luz quística.
CRECIMIENTO DE EPITELIO DENTRO DE ABSCESOS CRONICOS
CRECIMIENTO DE EPITELIO DE FISTULAS
PATOGENIA: CRECIMIENTO HIDROSTATICO DEL QUISTE RADICULAR
Presión osmótica
Membrana semipermeable
Falta de vasos linfáticos
Reabsorción osea
Dentro del quiste hay una presión osmótica que se torna superior al de los espacios tisulares. Esta dferencia produce el
pasaje del liquido del exterior al interior de la cavidad, actuando la pared como una membrana semipermeable. El
liquido puede entrar pero no puede salir.
EVOLUCION CLINICA
Se estudia en 2 periodos
1. Intramaxilar
2. De exteriorización
PERIODO INTRAMAXILAR
Sensacion opresión: molestia o sensación de presión por la compresión de la tabla externa, piso de fosas nasales
o por movimientos del labio o nariz.
Sensacion de extrusión
Cambio de coloración en la PD
Intrusion: al ejercer una presión vertical la pieza dentaria se profundiza.
A la percusión se escucha un sonido sordo en piezas dentarias con quistes
El crecimiento del quiste se realiza a expensas del tejido esponjoso del hueso maxilar: rodenado elementos
nobles sin producir reabsorción de los conductos y produciendo en quistes importantes, ligeros desplazamientos
de piezas dentarias vecinas sin absorción y abombamientos de corticales vestibulares, palatinas. Como asi
también desplazamiento sin reabsorción de corticales de cavidades anexas.
PERIODO DE EXTERIORIZACION
Alteración de la coloración de la mucosa: color opalescente en la región apical
Deformación del surco vestibular: raíces vestibulares de los incisivos centrales, caninos, raíces vestibulares de
premolares y molares.
Deformación de piso de fosas nasales: protuberancia de Gerber
Deformación de la bóveda palatina
Deformacion del piso del seno
Crepitación apergaminada: la tabla externa se encuentra adelgazada pero no destruida, produce un ruido similar
a una cascara de huevo quebrándose
Estado de baldosas flojas: se siente como se mueven espacios sobre una superficie blanda
Renitencia: la palpación es digital manual, el contenido quístico se encuentra a presión
Fluctuación: la palpación es bidigital bimanual y el contenido quístico se encuentra a baja presión
Borramiento del surco vestibular
Deformación del rostro: mas frecuente en el maxilar superior.
EXAMEN RADIOGRAFICO
Periodonto ensanchado
Transparencia homogénea
Forma redondeada o alargada
Bordes netos lineales
Línea de osteocondensacion
Cavidades únicas
QUISTES ODONTOGENICOS
QUISTE DENTIGERO
Este se caracteriza por estar constituido por una bolsa conjuntiva epitelial, dentro de la cual se encuentra la
corona de una pieza dentaria la cual permanece retenido.
Diferencia radiográfica entre un folículo dental ligeramente ensanchado y un quiste dentigero: cuando supera lo
6 mm de radiolucidez alrededor de la corona podemos sospechar de un quiste dentigero.
HISTOPATOLOGIA: presenta un epitelio escamoso estratificado, con un conjuntivo con fibras colágenas,
fibroblastos escasos, mayor cantidad de fibrocitos y escasa cantidad de vasos sanguíneos.
INCIDENCIA DEL QUISTE DENTIGERO
RAZA: Caucasicos y asiáticos
SEXO: Hombre
EDAD: Tercera década de vida (biopsia)
SECTOR: en la mandibula proporciones de 2 o 3 a 1.
LOCALIZACION: en la arcada inferior: tercer molar, canino y premolares. En la arcada superio: el canino y el
tercer molar.
FRECUENCIA: tercer molar inferior, canino superior, premolares y caninos inferiores, tercer molar superior.
ETIOLOGIA
En el órgano del esmalte se produce la trasudación de liquido entre la cuticula interna del epitelio externo del órgano del
esmalte y el epitelio interno (que ya ha conformado la membrana de Nasmyth y la corona de la pieza dentaria hasta su
porción cervical)
ESTIMULOS QUE FAVORECEN LA ETIOLOGIA
Estimulos inflamatorios externos atenuados y constantes
Factor traumatico
Infección por via hematógena
Alteraciones radiculares en dientes tenporarios
TEORIAS DE LA ETIOLOGIA
TEORIA DE BROCA: derivan del folículo dental y de acuerdo al momento en que se producen la actividad
histogenetica se establecen 3 entidades diferentes:
1. En el periodo embrionario se forma un quiste primordial
2. En el perido dentinoblastico se forma un odontoma quístico
3. En el periodo coronario se forma un quiste dentigero
TEORIA DE MALASSEZ: la proliferación de los restos epiteliales conforman el quiste el cual se une a la pieza
dentaria retenida.
TEORIA DE BLOCK – JOERNGENSEN: son quistes radiculares de piezas dentarias que posteriormente le son
incorporadas un elemento retenido.
TEORIA DE LARSTCHREIDER: las lesiones apicales de piezas dentarias temporarias, determina un incremento en
la actividad del folículo dental de los dientes permanentes retenidos confomando la entidad quística,
fomentando el pasaje del líquido al interior del folículo dental disminuido.
PATOGENIA
Crecimiento hidrostático por trasudación y diálisis
MARCHA CLINICA
PERIODO INTRAMAXILAR:
solo la ausencia de la pieza dentaria y el diagnostico por imagen nos puede plantear la presencia de una patología.
Sensación de opresión: molestia o sensación de presión por la compresión de la tabla externa, piso de fosas
nasales o por movimientos del labio o nariz
Ausencia de la pieza dentaria
El crecimiento del quiste se realiza a expensa del tejido esponjoso del hueso maxilar
- Desplazamiento de elementos nobles con y sin reabsorción del conducto con posibilidades de
aparición de parestesias y neuritis.
- Desplazamiento de piezas dentarias involucradas a la región de angulos rama montante en el
maxilar inferior, seno maxilar y piso de orbita, angulo externo e interno del ojo de acuerdo si la
pieza involucrada es un canino o un tercer molar superior del maxilar superior.
- Las piezas dentarias vecinas sufren desplazamiento y en algunas situaciones se observa
reabsorción lineales
- Las corticales palatinas y linguales sufren reabsorción y en algunos casos se evidencia la
perforación de la cortical lingual siempre en todos los casos se respeta la basilar.
PERIODO EXTRAMAXILAR O DE ESTEREORIZACION:
Alteración de la coloración de la mucosa: color opalescente en la regiones de frecuencia
Deformacion del surco vestibular: lingual o de la bóveda palatina según frecuencia
Deformacion de piso de fosas nasales
Deformacion de la bóveda palatina con invasión del seno maxilar y desplazamiento de la mucosa.
Deformacion del rostro
Crepitacion apergaminada: la tabla externa se encuantra adelgazada pero no destruida produce un sonido
similar al de la cascar a de un huevo quebrándose.
Estado de baldosas flojas: se siente como se mueven espacios sobre una superficie blanda
Renitencia: la palpación es digital manual, el contenido quístico se encuentra a presión
Fluctuación: la palpación es bidigital bimanual y el contenido quístico se encuentra bajo a presión
Borramiento del surco vestibular
Deformacion del rostro: mas frecuente en el maxilar superior
En la arcada superior: deforman tablas vestibulares y palatina (mas frecuente por la posición de los caninos
retenidos)
En la arcada inferior: es similar en ambas tablas
Respecto a las piezas dentarias: no produce reabsorción
Respecto al seno: provocan el desplazamiento de su pared pero no lo invaden (excepto en infecciones)
EVOLUCION CLINICA DE LA LESION EN LA MANDIBULA
El tercer molar es el de mayor frecuencia, en una posición vertical, la evaluación es hacia el reborde alveolar
Cuando la posición es oblicua y horizontal, afecta al angulo de la mandibula y rama ascendente, desplazando la
pieza dentaria hacia la coronoides y al cóndilo, o al borde posterior.
Con respecto al dentario inferior lo respeta, desplaza y engloba
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL QUISTE DENTIGERO
Quiste primordial
Quiste periodontal lateral
Tumor odontogenico adenomatoide
Ameloblastoma
Quiste dentigero extrafolicular
Con el quiste dentigero extrafolicular la diferencia la hacemos al realizar la cirugía debemos observar si el diente
no se encuentra recubierto de una pequeña película de tejido blando, se trata de un quiste dentigero. Pero si
presenta la película entonces es un quiste extrafolicular.
QUISTE PRIMORDIAL
Es un quiste que se origina a partir de un folículo dental (periodo embrioblastico) que aborta la formación de una pieza
dentaria, constituida por una capsula conjuntivo epitelial y en su contenido se advierte la producción de queratina.
HISTOPATOLOGIA
EPITELIO: es delgado con poco numero de células. Se diferencia dos tipos de epitelio
1. PARAQUERATINIZANTE: son menos frecuentes (25%) menor numero de células, producen mas
queratina, con un contenido a mucha mas presión.
2. ORTOQUERATINIZANTE: son mas frecuentes (75%), de crecimiento acelerado.
CONECTIVO: delgado con escasos vasos sanguíneos, fibras colágenas, fibrocitos e infiltrado inflamatorio. Se
encuentran los quistes hijos o satélites, con los mismos elementos constituyentes, determinando la recidiva.
CONTENIDO: es semisólido, pastoso con característica de jabon en polvo mojado, de color blanco grisáceo o
amarillo, inodoro, de aspecto sucio en caso de una inflamación secundaria puede haber pus.
ETIOLOGIA
Se produce a partir de la licuefacción del retículo estrellado del órgano del esmalte, antes del deposito de sales cálcicas.
(aborto del germen dentario)
PATOGENIA
De tipo mural por contenido acumulado en una primera etapa, luego se puede sumar un tipo de crecimiento de
tipología hidrostática.
INCIDENCIA
SEXO: en el hombre 3 a 1
RAZA: sin predilección
EDAD: tercera década de vida
MAXILAR: mayor en el inferior en la región posterior (tercer molar o distal a este), siguiendo premolares y
caninos.
MAXILAR SUPERIOR: primero la zona de incisivos y caninos, seguida del tercer molar. Son lugares donde hay
propencion a la presencia supernumerarios o gérmenes abortados.
MARCHA CLINICA
PERIODO INTRAMAXILAR (ausencia de pieza dentaria):
- el desarrollo se establece a expensa de la reabsorción del tejido cortical y medular, produciendo
rebasorcion y desplazamiento de elementos nobles, con presencia de parestesia y neuritis.
- Desplazamiento y rebasorcion en socavados de piezas dentarias vecinas, no respeta las corticales, con
respecto a las cavidades anexas, las invade por reaborsocion sin respetar las líneas de
osteocondensacion que conforman los arcos y columnas de la región maxilofacial, son agresivos en su
paso, excepcionalmente afectando al basilar a de la mandibula.
PERIODO EXTRAMAXILAR O DE EXTERIORIZACION:
- en relación a la tabla deformacion del surco, cambio de coloración, presencia de fistulas mucosas, los
signos de crepitación apergaminada y baldosas flojas no se detectan por la velocidad de rebasorcion, si
lo de retinencia y fluctuación.
- Deformacion del rostro, hay fistulas cutáneas y cambio de coloración en la piel.
RECIDIVA
Entre un a 10 a 40 % por:
Una membrana muy delgada adherida al plano oseo, dificultando su remocion
La presencia de quistes satélites
Su localización dificulta la accesibilidad en la cirugía
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Quiste residual
Quistes fisurales (nasopalatino, globulomaxilar)
Ameloblastomas quísticos: similar insidencia, localización y agresividad
Mixoma: aunque radiografiacmente son diferentes
Fibroma ameloblastico: igual localización
