PROTOCOLO PARA ORTODONCIA
La técnica de arco de canto
Es un conjunto de procedimientos clínicos relacionados entre si para
conseguir objetivos definidos, en forma previa, en un diagnostico y
formulados en un plan de tratamiento. La técnica puede ser aplicada de
manera personal según las necesidades particulares de cada caso, pero
siguiendo los conceptos de la filosofía original
El sistema de arco de canto utiliza brackets que son diseñados en forma
específica para cada diente y en donde encaja un alambre de forma
rectangular dentro de unas ranuras que también son rectangulares.
Consideraciones biomecánicas de la técnica
Con el sistema de arco de canto se pueden hacer movimientos dentales con
excelente control, mejorar la forma y ancho de los arcos dentales y con las
fuerzas producidas por los alambres mover los dientes en los siguientes
sentidos:
Bucolingual
Mesiodistal
Oclusión gingival o incisogingival
Para poder mover los dientes, en forma perfecta, en los tres planos del
espacio se requiere una coordinación muy precisa entre los alambres que ,
son los elementos activos del sistema y los brackets y tubos, que son los
pasivos.
Con la técnica se utilizan apararatos intraorales y extraorales tales como:
Los arcos linguales
Los botones palatinos
Los tornillos de expansión
Las barras transpalatinas
Las tracciones extraorales
Los elásticos intermaxilares
Las mascaras faciales
Las mentoneras
MATERIALES
Los brackets
Son elementos metálicos o cerámicos que van soldados a las bandas o
pegados directamente sobre el diente, sirven para soportar el elemento
activo que es el arco. Las bandas de molares ya suelen llevar su brackets.
El bracket convencional está formado por una base con una malla que
permite la adhesión al diente, una ranura para la ubicación del arco y unas
aletas o ganchos que permiten fijar elásticos o ligaduras.
Las bandas para los molares
Utilizaremos bandas preformadas de acero inoxidable para los molares.
Debemos elegir la talla indicada para el diente y posteriormente adaptar en
forma muy precisa y con muy buena cementacion.
Los tubos
Aditamentos que se sueldan en las bandas o se adhieren de forma directa
sobre el esmalte. Se asemejan en su función a los brackets anchos y el
tamaño de las ranuras debe ser igual al de los brackets.
En este caso utilizaremos tubos rectangulares simples que nos pueden
servir como receptores para alambres redondos, cuadrados y rectangulares.
Los calibres más usuales son de 0.018 x 0.025 y 0.022 x 0.028 de pulgada
que irán soldados sobre las bandas
Los alambres utilizados en la técnica
Son elementos que almacenas y producen fuerzas para mover los dientes.
En su elección se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
Ser resistentes
Producir control en los tres planos del espacio
Tener un modulo de elasticidad alto
Tener buena maleabilidad
Tener una respuesta baja en la curva carga deflexión
Tener un rango de trabajo amplio
Ser estéticos, suaves, resistentes a la corrosión y biocompatibles
Tener un costo razonable
Cadenas elastoméricas
Son anillos elásticos pequeños, juntos o separados, en forma de cadena,
que se utilizan para cerrar espacios utilizando un alambre rígido como guía
o riel.
Alambres de ligadura sin templar
Vienen preformados y en carretel. El calibre el alambre se acero inoxidable
mas utilizado es el de 0.09 de pulgada. se utilizan para ligar los alambres a
los brackets.
Módulos elastómeros individuales
Son anillos elásticos individuales pequeños de diferentes colores, que se
utilizan para ligar los alambres a los brackets. No producen tanto control en
los movimientos como los de acero inoxidable
Pinzas que se utilizan en la técnica
Pinza numero 139
Tiene dos extremos, uno piramidal y otro cónico. El primero sirve para
hacer dobleces rectos y el segundo para hacerlos redondos en los arcos de
alambre.
Pinzas planas números 442 y 142
Sirven para hacer dobleces en los alambres cuadrados y rectangulares.
Pinzas para hacer ansas
Permiten hacer dobleces redondeados de tipo helicoidal y ansas.
Pinzas de how
Útiles para manipular los alambres dentro de la boca del paciente, para
introducir los alambres dentro de los tubos.
Pinzas tres picos
Útiles para hacer dobleces en forma de bayoneta.
COLOCACION DE LOS BRACKETS
1. Se realiza profilaxis en la pieza dental en la cual se va a adherir el
brackets
2. lave y seque sin excederse en el secado
3. Se realiza el grabado ácido con ácido fosforico al 37 % por 15
segundos en la zona central por vestibular de la corona, se lava
posteriormente por 30 segundos y se seca.
4. tomar el adhesivo (Bonding) para realizar el proceso de adhesión del
bracket. Poner adhesivo uniformemente con un aplicador en la parte
vestibular después de haber ubicado adecuadamente la altura del
bracket y fotocurar durante 20 segundos. Además de ponerse
adhesivo a la base del bracket antes de ponerle la resina y fotocurar
durante 20 segundos.
5. con un FP3 o espátula de plástico, se aplica un poco de cantidad de
resina sobre la base del bracket, de manera que tenga un leve
exceso.
6. posicione adecuadamente el bracket en la altura dispuesta para dicha
pieza y sobre el diente presiónelo para que salga el exceso de resina
7. fotocure durante 20 segundo el bracket a nivel de incisal, gingival,
mesial y distal buscando darle mayor firmeza a la adhesión
8. corrobore que el bracket este adherido correctamente y a la altura y
posición dispuestas.
Altura y posición de los brackets
Aquí consideramos los premolares como la llave en la altura del bracket
porque la altura de su corona clínica es muy poco variable. Su altura normal
es de 4.0 a 4.5 mm, la altura de los otros brackets es calculada en relación
a x (medida del premolar). Es decir:
Arco maxilar
Centrales: x
Laterales: x- 0.5mm
Caninos: x+ 0.5mm
Premolares: x
1er molar: x- 0.5mm
Arco mandibular
Centrales y laterales: x- 0.5mm
Caninos: x+ 0.5mm
Premolares: x
1er molar: x- 0.5mm
FASES DEL TRATAMIENTO ORTODONTICO
Fase de alineación y nivelación
Lo primero que hay que comprender es que los objetivos de la alineación y
los de la nivelación de los dientes son diferentes, aunque estén juntos en la
etapa inicial del tratamiento. El objetivo común y principal de esta primera
fase es el de corregir las discrepancias en sentido Bucolingual,
oclusogingival e incisogingival de los dientes para alinear y nivelar las
ranuras de los brackets y utilizar alambres de mayor rigidez para mover los
dientes.
a. la alineación
Significa estar en línea. La alineación de los dientes se produce mediante
el uso de alambres en secuencia, resilentes y flexible, que proporcionan
fuerzas constantes y suaves que corrigen las inclinaciones bucolinguales
y mesiodistales de las coronas, sin tener en cuenta las alturas ni la
posición del as raíces.
Recomendaciones para esta fase:
En ranuras de tamaño 0.018 x 0.025 se utilizan alambres
trenzados de acero inoxidable de calibre 0.0155 y 0.0175 o
redondos de níquel/titanio 0.012, 0.014 y 0.016 dependiendo de
la magnitud del apiñamiento
Hacer un desplazamiento lento de los dientes que están lejos del
arco por medio de cadenas o hilos elásticos, sin pretender ingresar
el alambre en todas las ranuras de los brackets.
Se debe chinchar o amarrar los alambres en la parte posterior de
los tubos, para controlar al máximo, la posición anteroposterior de
los incisivos superiores e inferiores, que tienden a vestibularizarse
mucho.
Se debe controlar la amplitud y forma de los arcos dentales y
procurar mantener la forma original.
b. la nivelación
Significa estar a la misma altura. Comienza desde el momento de
seleccionar las alturas para los brackets a los dientes y se hace efectiva
al poner el primer alambre por delgado que este sea. La nivelación de
los dientes se hace mediante movimientos oclusogingivales, e
incisogingivales producidos por arcos redondos y rectangulares, con
mayor rigidez que los utilizados para la alineación. Es un trabajo directos
sobre la curva de spee que puede estar alterada en la parte media,
anterior o posterior en cada arco dental y que, por este motivo, no
deberá ser nivelada en forma indiscriminada.
La forma de los arcos de alambre: desde la fase inicial del tratamiento de
ortodoncia se deben confeccionar o seleccionar alambres siguiendo la forma
de los arcos del paciente con los dobleces de primero, segundo y tercer
orden, para mover los dientes en forma controlada.
Hay varias formas de arcos ideales. La plantilla de bonwill-hawley se hizo
con base en un circulo perfecto de canino a canino y prolongaciones rectas
hacia posterior.
Conformación de los arcos ideales sin dobleces
Arco maxilar
se hacen en alambres redondos, cuadrados y rectangulares.
Se toman las medidas del arco directamente en la boca.
Se traza sobre un papel el contorno bucal de todos los dientes en los
modelos, subrayando la posición exacta de los caninos y los molares.
Se utiliza un calibrador o compás para medir el ancho de la distancia
intercanina y la intermolar, y se registran
Se trazan las líneas medias para utilizarlas como guías.
Para hacer la curvatura del arco se utilizan torres o unas pinzas
contorneadotas de alambre.
Arco mandibular
Curvatura de los incisivos centrales y laterales mandibulares
Todos los incisivos inferiores están en el mismo plano Bucolingual
Bayonetas en los caninos inferiores
Se marcan las zonas interproximales y se dobla el alambre hacia fuera
un milímetro con las pinzas #442 o 142 o planas siguiendo el contorno
de las caras vestibulares en forma suave y progresiva. Se debe verificar
la forma del arco en la carta, para que no se pierda.
Bayonetas en los primero y segundo molares
Se hacen en forma de bayoneta. Se marca el alambre en mesial de los
primeros y segundos molares inferiores antes de las entradas de los
tubos y se dobla hacia fuera un milímetro con las pinzas números 442 o
142. Se debe verificar la forma del arco y este debe calzar, en forma
perfecta, en todos los brackets y tubos.
Fase de cierre de los espacios
La mayoría de los casos se divide y se trabaja en dos etapas, cada una con
objetivos y mecánicas diferentes
a. La retracción individual de los caninos superiores e inferiores
b. El cierre de los espacios en masa de los dientes anteriores
superiores e inferiores
Mecánicas con fricción: utilizan cadenas elásticas y resortes metálicos de
acero inoxidable y níquel/titanio para mover los dientes por deslizamiento a
lo largo de arcos rígidos alambre. El contacto entre los brackets y los
alambres produce fricción. La retracción individual de los caninos superiores
e inferiores se hace con fricción sobre un alambre redondo, de acero
inoxidable, de calibre 0.016 o cuadrado 0.016 x 0.016, en la mayoría de los
casos.
La fase de finalización
En la etapa final se utilizan alambres rectangulares, de calibre grueso de
acero inoxidable o titanio/molibdeno, 0.017 x 0.025, que llenen en forma
completa, las ranuras de los brackets para hacer las siguientes
correcciones:
La nivelación de las crestas marginales de molares y premolares
Las correcciones verticales menores para mejorar la intercuspidacion.
El acople inferior de los incisivos
Eliminar los prematuros en balance y protrusiva.
Arcos ideales de finalización: en la etapa de finalización se utilizan arcos
ideales, rectangulares, gruesos de calibre 0.017 x 0.025, de acero
inoxidable o de titanio/molibdeno, que llenen completamente las ranuras de
los brackets.
Fase de retención mecánica
Al retirar los aparatos ortodónticos una vez finalizado el tratamiento, es
imprescindible colocar un sistema de retención para evitar la recidiva, las
piezas dentarias tienden a buscar su posición original, por ello necesitamos
un tiempo prudencial que el paciente lleve esta retención.
En este caso utilizaremos placas de hawley, que el paciente portara más
que todo por las noches.
