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Formulario DP1"A" Planilla de Seguridad Social

Este documento es un formulario de planilla de seguridad social para el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Contiene información sobre una empresa, incluyendo la dirección, nombre del patrón, departamento donde laboran los trabajadores, lista de trabajadores con su número de afiliación, salarios y deducciones, y los totales a pagar para la cuota patronal, cuota de los trabajadores, y el total a pagar con recargo por mora y adicional del 5%. El patrón debe firmar declarando que la información es exacta.
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Este documento es un formulario de planilla de seguridad social para el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Contiene información sobre una empresa, incluyendo la dirección, nombre del patrón, departamento donde laboran los trabajadores, lista de trabajadores con su número de afiliación, salarios y deducciones, y los totales a pagar para la cuota patronal, cuota de los trabajadores, y el total a pagar con recargo por mora y adicional del 5%. El patrón debe firmar declarando que la información es exacta.
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Formulario DP1"A"

Hoja No.

Ins tituto Guate malte c o de S e g uridad S o c ial


PLANILLA DE SEGURIDAD SOCIAL
16- No . de R e c ibo
1- C o rre s po ndie nte a l m e s de de
2- Por el Período del de al de de
3- No m bre de la Em pre s a 5- No m bre de l P a tro no o R a zó n S o c ia l 7- No . P a tro na l

4- Dire c c ió n de la Em pre s a 6- Dire c c ió n de P a tro no

(C a lle , Ave nida , No . Zo na , M unic ipio , Alde a , Etc .) (C a lle , Ave nida , No . Zo na , M unic ipio , Alde a , Etc .) Te lé fo no Apdo . P o s ta l
Departamento de la República donde laboran los trabajadores reportados en esta Planilla:
10- S a la rio To ta l De ve nga do 11- Alta s y B a ja s
8- No . de Afilia c ió n 9- Ape llido s y No m bre s C o m ple to s de l Tra ba ja do r 12- Obs e rva c io ne s
s in De duc c io ne s Ao B F e c ha

10

11

12

13

14

15

16

13-Total de 14- To ta l de lo s S a la rio s Ordina rio s y Extra o rdina rio s Q 0.00


Trabajadores
No .
15- LIQUIDACION
CONCEPTOS CUOTA PATRONAL CUOTA TRABAJADORES R EC AR GO P OR M OR A 5% ADICIONAL TOTAL A P AGAR

IGSS 0.00 0.00 0.00


INTECAP 0.00 0.00
IRTRA 0.00 0.00
TOTAL 0.00 0.00 0.00

DECLARO BAJ O J URAMENTO QUE ES TA P LANILLA INCLUYE A TODOS LOS TRABAJ ADORES QUE ES TUVIERON A MI S ERVICIO DURANTE EL MES ARRIBA INDICADO YQUE S US S ALARIOS ANOTADOS S ON EXACTOS

(LUGAR Y FECHA)

(FIRM A DEL PATRONO O SU REPRESENTANTE LEGAL Y SELLO DE LA EM PRESA)

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