CONJUNTIVITIS

Inflamación de la conjuntiva
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Las conjuntivitis bacterianas se pueden
dar por:
- el contacto mano-ojo
- descompensación de la flora
normal
- factores extrínsecos
- reflujo de microorganismos
patógenos por vía retrógrada a
través de los conductos lagrimales
- por inoculación de sustancias contaminadas del medio como polvo y
partículas
Cualquiera que sea la causa, el punto importante es que las fuerzas mecánicas y
bacteriostáticas del parpadeo y la lágrima son insuficientes para controlar el
crecimiento del bicho.
El paciente presenta ojo rojo, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y secreción
(piedra angular para el dx) de aspecto verdoso, verde amarillento o purulento, que se
puede acumular en la noche, por lo cual el px tiene secreciones abundantes por la
mañana y puede pasar a los parpados adheridos.
El dato de un ojo que amanece con muchas lagañas o con parpados adheridos es la
clave para dx conjuntivitis bacteriana.
Diagnostico diferencial: conjuntivitis alérgica, ya que pueden tener secreciones.
Inspección:
- ojo rojo
- hiperemia periférica
- fondo de saco edematoso con secreción acumulada en el
- en el angulo interno es común la hiperemia y la secreción
- parpado edematoso y da impresión de ojo entrecerrado
Patógenos implicados con mayor frecuencia son los estafilococos, en particular
Staphylococcus aureus, es el agente causal de más de 50% de las infecciones
bacterianas
En México los bichos causales más frecuentes con estafilococos, Streptoccus
Psneumoniae, Escheria coli y Haemophilus.
La historia natural de las conjuntivitis bacterianas se dirige a la curación espontánea
y es difícil observarlas como cuadros agudos por más de 21 días. Pero puede
perdurar e infectar las glándulas del borde palpebral.
Tratamiento:
- Antibióticos locales en presentación de colirios oftálmicos, una gota cada 2 h
durante el día para los cuadros agudos y para los cuadros subagudos, de 3 a 4
veces al día
- Se puede acompañar de ungüento de antibiótico por la noche
- La terapéutica antibiótica es, en general, colirios durante el día y
ungüento por la noche
- Los lavados oculares pueden ayudar a retirarlas secreciones acumuladas por
consecuencia el px siente alivio ya que disminuye la acidez superficial que
producen las infecciones bacterianas
- Los cultivos solo se emplean en casos reactivos, complicados y en ocasiones,
en las infecciones crónicas
- No sirven los antibióticos sistémicos por cualquier otra vía (IM, oral, IV) en
el tratamiento de las conjuntivitis bacterianas (excepto en la chlamydia y
gonococos)
- El uso de colirios no evita que el px tenga reacciones adversas al
medicamento
Complicaciones:  CRONICIDAD, ya sea porque se trataron mal, por resistencia al
tratamiento y por que los bichos han colonizado el borde palpebral y las glándulas
de Meibomio (S.aureus, Moraxella y S. epidermidis). El px crónico presenta la
blefaroconjuntivitis
- Blefaroconjuntivitis: estadios
infecciosos crónicos del
borde palpebral. El px tiene
enrojecimiento leve del
borde palpebral, con escasa
secreción entre las pestañas y
poca descamación de la raíz
de las mismas  blefaritis
escamosa. Los bichos viven
en estado saprófitos y
producen molestias mínimas. Cuando estos empiezan a crecer, el borde
 palpebral se enrojece, las glándulas de Meibomio se ingurgitan y secretan
material mucopurulento, esto puede obstruir las glándulas y dar origen al
orzuelo.
- Blefaroconjuntivitis escamosa: enrojecimiento hacia los ángulos internos y
externo del ojo, acompañado de escasa secreción mucosa. Y es porque estos
px presentan una conjuntivitis crónica por la secreción anormal de las
glándulas de Meibomio o por una irritación constante y frecuente producto de
las exotoxinas.
- Todo px con antecedentes de cuadros de conjuntivitis repetidos, el dx de la
entidad lo indicara el borde palpebral.
- Tratamiento: erradicación del patógeno del borde palpebral (lavados
frecuentes de la raíz de la pestaña) y tratamiento de los casos agudos y
subagudos con antibióticos locales.
CONJUNTIVITIS VIRALES (2 tipos)
1. Los que acompañan a los cuadros exantemáticos sistemáticos:
- Las enfermedades exantémicas la afectación de la
conjuntiva ocurre por vía sistemática.
- Los cuadros exantémicos como sarampión,
rubeola, mononucleosis, exantema súbito y otro
cursan con un cuadro de ojo rojo con sensación de
cuerpo extraño, lagrimeo abundante y secreción
escasa.
2. Los que afectan primordialmente al ojo:
- Los cuadros conjuntivales o queratoconjuntivales,
la infección se presenta por contacto directo o por
secreciones salivales.
- Los cuadros virales por inoculación directa son producidos en su mayoría por
los adenovirus de diferentes tipos
- El px después de un tiempo de incubación, presenta sensación de cuerpo
extraño con lagrimeo abundante y secreción escasa.
- En la exploración lo más notable es la presencia de edema, más acentuado en
el fondo de saco inferior, con formaciones que toman un aspecto granular
- Estas formaciones corresponden a folículos linfoides ocasionado por una
respuesta inmunitaria localizada
- Es frecuente que las conjuntivitis virales se acompañen de linfadenopatía
regional con infartos ganglionares preauriculares o cervicales
 - Otro dato para el dx es el tipo de secreciones que tiene, ya que esta será
escasa y de aspecto blanquecino, y con dificultad su cantidad es suficiente
para aglutinar los párpados por la mañana
- El ojo se ve edematoso y el px puede presentar algunos síntomas sistémicos
- En ocasiones la visión disminuye porque hay presencia de infiltrados
inmunitarios por debajo del epitelio corneal. También se pueden presentar
halos leves alrededor de las luces
Las conjuntivas virales son entidades autolimitadas de resolución espontánea en
dos semanas. Su tratamiento es de apoyo (lavados oculares y vasoconstrictores).
Deben usarse por la noche los antibióticos en ungüento a fin de evitar las
sobreinfecciones
CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIAS (2
tipos)
1. Conjuntivitis por inclusión:
- producto de la infección
conjuntival por clamidias tipo D y
K, que en condiciones habituales
invaden el aparato genital
- Puede presentarse como conjuntivitis en el recién nacido o en adultos, por
contacto directo genital-mano-ojo
- 1 de cada 300 personas con clamidia genital desarrollara conjuntivitis por
esta etiología
- Cuadro clínico: aparición súbita de ojo rojo, por lo general unilateral (el ojo
derecho en px diestro), en adultos jóvenes con vida sexual activa.
- El dx de sospecha se establece por falta de respuesta al tratamiento y por la
tendencia a la cronicidad.
- El dx de certeza es por PCR o prueba de Inmunofluorescencia
- Tratamiento: tetraciclinas locales 3-4 veces al día durante 3 semanas o
eritromicina local 4 veces al día, por el
mismo periodo, además de terapéutica
sintomática con vasoconstrictores y
lavados. Aparte necesitan el tratamiento
sistémico para el px y para la pareja sexual
(tetraciclina, 500mg 4 veces al día por 21
días o eritromicina , 500mg 4 veces al día
por 21 días)
2. Tracoma:
 - Producido por los tipos A, B y C
- Ocurre en zonas endémicas en población desprotegida con hábitos de higiene
deficientes
- En México se encuentra en zonas de los altos de Chiapas y en la región
noroeste del país, entre los indios seris.
- OMS considera el tracoma como la causa más frecuente de ceguera en los
países subdesarrollados
- En el tracoma ocurre una infección crónica y repetida de la conjuntiva que
induce la formación de folículos en el tarso superior, que se transforman en
abscesos y luego cicatrizan. Las cicatrices producen una erosión continua de
la superficie corneal, la cual se ulcera, cicatriza y vasculariza. Por último, el
tarso se necrosa y desaparece produciendo la inversión del borde palpebral, lo
que pone en contacto las pestañas con la superficie corneal y perpetúa así la
ulceración, cicatrización y la epidermización de la superficie. Por último,
puede producir ceguera.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA (3 tipos)
1. Conjuntivitis primaveral:
- Es producto de la inflamación crónica y recurrente de la conjuntiva tarsal
superior, que reacciona al entrar en contacto con antígenos disueltos en la
lágrima y se produce un fenómeno de hipersensibilidad.
- Se presentan durante las temporales cálidas, pero en México se pueden
observar durante todo el año.
- El ag o los ags desencadenantes aun no se saben cuales son pero suponen que
pueden ser los polenes, respuestas alérgicas a subproductos hormonales y
alguna hipersensibilidad a radiaciones solares.
- El cuadro comienza en la niñez, entre los 5 –
8 años y rara vez persisten después de los 15.
Más comunes en varones
Fenómeno de hipersensibilidad:
1. Se reconoce al ag
2. Formación de IgE, las cuales se adhieren a la
superficie de los eosinófilos
3. Los eosinófilos activan estructuras
contráctiles y expulsan sustancias vasoactivas
4. La histamina liberada aumenta la permeabilidad de los vasos lo cual atrae
más células cebadas al lugar de la rx
 5. La cronicidad de esta exposición aumenta la capacidad de respuesta y
perpetúa el edema y la rx.
Manifestaciones:
- Aparición de formaciones papilares sobre la superficie tarsal superior, estas
papilas son el producto de edema crónico de la conjuntiva
- La característica clínica de la entidad es la presencia de papilas gigantes que
dan un aspecto adoquinado a la superficie tarsal superior
- Puede haber papilas de menor tamaño y coloración ocre en la región del
limbo expuesto (unión de la córnea con la esclera)
- Se presenta una secreción de aspecto hialino blanquecino, muy filamentosa,
que al intentar retirarla se estira formando una banda elástica
- Síntomas: prurito intenso con sensación de cuerpo extraño, fotofobia y
lagrimeo

Diagnóstico: sospecha se establece en un px menor de 15 años con apariencia de

tener los parpados caídos (ptosis leve), los ojos escasamente rojos, secreción
filamentosa que no aglutina las pestañas por la mañana y tallado intenso de los ojos
por prurito. El dx definitivo se efectúa al evertir el parpado superior y ver un aspecto
granuloso en la superficie tarsal.
2. Conjuntivitis por fiebre del heno:
- Es una serie de cuadros alérgicos + o – súbitos
que se caracterizan clínicamente por aparición
unilateral o bilateral de edema acentuado de la
conjuntiva bulbar, con escasos síntomas de
lagrimeo, ojo rojo y prurito de moderada a
intenso.
- Ocurren en cualquier edad, pero es más
frecuente observarlos en niños
- El cuadro característico es un px que, estando en buen estado, a la exposición
del alergeno, presenta en forma súbita un gran
edema de la conjuntiva bulbar, la cual adopta
una coloración blanquecina rosada.
- El edema conjuntival da un aspecto gelatinoso
a esta capa
 - Minutos después de acontecido el cuadro comienza a disminuir con lentitud y
son poco comunes los casos en que se pueda observar después de horas o
días.
- Terapéutica: es sintomática. Se usan compresas humedad y frías,
cromoglicato disódico 4 veces al día y otros antihistamínicos locales y, en los
casos reactivos, esteroides locales como prednisolona
3. Dermatoconjuntivitis alérgica:
- La aplicación de colirios locales es algo muy frecuente, se usan para
propósitos cosméticos son autor recetados, etc.
- Estos pueden producir un fenómeno de hipersensibilidad localizado
- Cuadro clínico: ojo rojo moderado o intenso, con escasa secreción, lagrimeo,
fotofobia y sensación de cuerpo extraño
- La mayor parte de la rx ocurre de manera subdérmica.
- Durante la reacción, la piel del párpado se engrosa y se torna edematosa y
enrojecida
- El eccema dérmico tiende a escarificar por efecto de la descamación y el
rascado
- Tratamiento: suspender toda sustancia en contacto con os ojos o párpados. Se
puede recomendar compresas frías y antihistamínicos sistémicos para mejorar
los síntomas.
IRRITACIONES CONJUNTIVALES
Los estímulos irritantes son: irritaciones ambientales y respuestas inflamatorias a
sustancias extrañas como cosméticos, polvo, cloro, plomo y ozono, entre otros.
La respuesta inflamatoria de la superficie la mayoría de las veces es pocointensa:
hiperemia leve, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo escaso y, en ocasiones, en los
cuadros más importantes,un aumento de la secreción. El tratamiento es con
vasoconstrictores locales como fenilefrina, oximetazolina o antazolina.
SINDROMES MUCOCUTÁNEOS
1. Eritema multiforme o sx de Steve - Johnson
- Es un fenómeno de hipersensibilidad generalizado que se presenta en forma
súbita después de la administración de algún medicamento (sulfonamidas,
derivados de penicilina y algunos analgésicos, etc.) y que afecta los
tegumentos externos y las mucosas respiratorias, oral, conjuntiva y genital
- El cuadro es agudo, febril, acompañado de manchas rojas en la piel y
mucosas.
- La reacción produce flictenas y ulceraciones en los territorios afectados con
la formación posterior de fenómenos
cicatriciales diversos
- Durante el periodo agudo se presenta una
conjuntiva aguda ulcerativa dolorosa con
aparición de secreción muy adherida a
planos profundos, que parecen membranas
y que al desprenderse sangran. El px
presenta dolor y lagrimeo.
- Después del cuadro agudo, ocurre la
cicatrización, esta tiende a adherir las dos
caras conjuntivales y da origen a un simbléfaron
- La obstrucción de los fondos de saco y el proceso cicatricial ocluyen las
glándulas lagrimales principal y accesorias,
disminuyendo la lubricación ocular y
desarrollando resequedad ocular
- Durante el proceso ulcerativo, las glándulas
productoras de moco se destruyen y agravan el
fenómeno del ojo seco. La córnea se ulcera
durante el cuadro agudo y al cicatrizar da origen
a opacidades superficiales o leucomas que
limitan la agudeza visual.
- Los fenómenos cicatriciales en la conjuntiva
restringen el movimiento palpebral, disminuyendo la distribución de la escasa
lágrima y agravan el fenómeno de ojo seco conduciendo a la epidermización
de la superficie.
- Es más común que sea bilateral.
- Tratamiento: durante la fase aguda se aplican esteroides, de 1 a dos gotas
cada media hora de dexametasona o prednisolona, además de una asidua
limpieza de las secreciones presentes con lavados oculares. Se debe de evitar
la oclusión palpebral
2. Pénfigo ocular (pénfigo mucoso benigno)
- Afectación de las mucosas, principalmente la conjuntival. Es un cuadro
bilateral, de aparición tardía (después de los 60 años), de origen
autoinmunitario en donde hay producción de ac anti membranas basal con la
formación resultante de vesículas y ulceraciones, estas tienden a cicatrizar
- También afecta las glándulas productoras de moco y las glándulas lagrimales
accesorias, predominando el cuándo clínico de ojo seco.
- Puede tener adherencias conjuntivales en áreas afectadas y puede limitar el
movimiento ocular y la superficie tiende queratinizarse y a dejar ciego el ojo
- Debe de sospecharse en un px de edad avanzada con síntomas conjuntivales
de poca importancia en que predomine la sensación de resequedad, y en el
cual, al traccionar el párpado inferior, la profundidad del fondo de saco se
observa la aparición de bridas conjuntivales.
- Tratamiento: lagrimas artificiales e inmunosupresores sistémicos.