Tal

lerdeSemi
ologí
aMédi
ca
MODULOI
Cl
aseI

I
ntr
oducci
ónal
aSemi
ologí
a

Concept
os

Semiología:Lasemi ologíamédi cadelgriego(semeyonsignoyl ogos

di
scurso)esl adi scipli
naqueagl ut
inalossaber esnecesari
ospar a
l
ograrest ableceruna hi pótesi
s sobre elestado de sal
ud de una
per
sona.Est udialossí ntomasysi gnosdel asenfer
medades,eselarte
ylaci enci
amet odizadadeldi agnósti
comédi co.Suconocimi ent
oy
apl
icaciónsonr equisitosi ndi
spensablespar aapli
carlaterapéuti
ca
másapr opiadaypr edeci rl
aev ol
ucióndelpacient
e

Hist
or i
a Cl ínica: Se def ine como un document o médi co-legal,y
consti
tuy eunconj unt
odedocument osclí
nicoscapacesder ecoger
toda lai nformaci ón rel
ati
v aalest ado desal ud o enfermedad del
paci
ente,conv ir
ti
éndose en un el ement o clave par a elej ercici
o
prof
esional del equipodeper sonal sani t
ari
oquepuedev erseimplicado
enlaat encióncl í
nicoasistencialdelpaci ent
e, asímismoest econjunto
dedocument osper miteejercerunal abordei nvesti
gaciónydocenci a,
asícomo deev aluadorenl acal idadasi stencialsanitari
a,est ando
prot
egidosl osder echosdel ami smapornor mat ivaslegalesrecogidas
endiferentesl eyes.

Sínt
oma:Esr ef
eri
do porelpacienteyr epr
esentamanif
est
aci
ones
subj
eti
vas, por ejemplo: dol
or, pr
uri
tos, sensi
bil
i
dad gust
ati
va,
hi
per
sensi
bil
i
dadt
áct
il
,et
c.

Signos:Es observ
ado porelcl
íni
co yr
epresent
a mani
fest
aci
ones
objet
ivasobserv
adasporelclí
nicoenelpacient
e,atr
avésdesus
senti
dos.

Signo Pat
ognomónico:Esexcl usi
vo deunaenf er
medad,i ndi
casu
exist
enci
ademaneraabsol ut
a,especif
icandoeldi
agnósti
co,comopor
ej
empl opodemoscitarlosdient
esdeHut chi
nson(molaresenf or
ma
demor aeinci
siv
osenf ormadebarri
l)present
esenlasífi
l
iscongénit
a.

Si
ntomatol ogí
a Pr odr
ómica O Sub- cl
íni
ca: Son sí ntomas y
event
ualment esignosinespecí
fi
cos,comodol or
es,náuseas,aument o
detemper atur
alocalogener al
,pr
uri
tos,etc.Seori
ginanapar ti
rdeun
i
ntent
of rustr
ado de una enf ermedad o sea,que en l ugar de
manif
estarseclínicamentesolosepresentalasi
ntomatol
ogíadescr i
ta
ydesaparece.

SintomatologíaPre-Clí
nica:Sonsi gnosysí nt
omasquesur genant es
del amani festaci
óncl í
nicadeunaenf ermedad.Comoporej empl o,
antesdeapar ecerlasvesículasyampol l
asdel alesi
ónher péti
ca,el
pacienterefi
ereciertoardor,cal
orl ocal
,etc.
,asícomot ambién,enel
auraepi l
épti
ca,enelcualelpaci enterefi
erecier
tosolores,visi
ones,
etc.
, ant
esdemani f
estarselacri
sis.

Síndr
ome:Eselconj unt
odesignosydesí ntomascomunesauna
deter
minadaenf er
medad.Comoej empl
opodemosci tarelsí
ndrome
de Down ( mongoli
smo),en elque se observa elpal
adarojiv
al,
macrogl
osia,anodont
íadedi
entespermanent
es,pár
padossemejant
es
al
osdel
osor
ient
alesypal
madel
amanocuadr
ada,
ent
reot
rossi
gnos.

Diagnóstico:Un tratamient
o cor r
ect
o se basa en un diagnósti
co
correct
o;éstesebasasobr eloqueseescucha,v e,si
ente,observay
sint
etiz
a.Lapal abra" di
agnóst
ico" li
ter
almentesigni
fi
cadi scer
niro
reconocerunaafeccióndifer
enciándol
adecualqui
erotr
a.Eselar tede
dist
inguiroident
if
icarunaenfermedad(Grossman)

“Conj
untodesignosquesir
venparafij
arelcaráct
erpecul
iardeuna
enfer
medadyt ambi
éneslacali
fi
caci
ónquedaelmédi coal amisma
segúnlossi
gnosqueadvi
ert
e”,
segúnlaRealAcademiaEspañol
adela
Lengua.

Undiagnóst
ico esaquel lo que,enelámbi t
o del amedi cina,está
vi
ncul
adoal adi agnosis.Estetérmino,asuv ez,hacer eferenci
aa
di
agnost
icar
:recabardat ospar aanalizar
losei nt
erpret
arlos,loque
per
miteeval
uarunaci er
tacondición.

Esindi
spensabl
eexponeralgunaspr
emi
sasbási
cassobr
elasquese
apoyaeldi
agnósti
comédico:

La rel
ación médico-paciente: es fundamental para obtener l
a
i
nformaci
ónquenecesi tamosenelpr ocesodeldiagnósti
co.Conuna
buenarel
aciónmédico-paci
entel ogr
amosdart r
anquil
idadyseguri
dad,
asícomounamej orexposicióndel ossínt
omasporpar tedelpaci
ent
e
yunamay orcooper
aciónenel examenfísi
co.

Laanamnesis:esl abasefundamentalparaeldi
agnóst
ico del
os
pr
oblemasdesal uddenuestrospacient
es.Del50al75% del os
di
agnóst
icossehacenporel
int
errogat
ori
o.

Elexamenf í
sico:compl
ementaalint
err
ogator
io,
lossi
gnosfí
sicosson
¨mar cas¨objeti
vasyv er
if
icabl
esdel a enf
ermedad yrepr
esentan
hechos sól
idos e i
ndi
scutibles.Su signif
icado es mayorcuando
confi
rman un cambiof uncionalo estructuraly
a sugeri
do porl a
anamnesis.Su v al
or en eldi agnóst
ico ha sido rat
if
icado por
numerososestudi
os.

Ti
posdeDi
agnóst
ico

Diagnóst
icoprov
isi
onal:Esunapr esunciónclaradequetodoslos
cri
ter
iosdeunapatologíasecumpl
irán,aunquetodav
íanosecuente
con los datos sufi
cient
es par
a cor robor
arlo o est
abl
ecer un
di
agnósti
cofi
rme.

Ti
enel
ospr
ocedi
mient
os:

 Diagnósticopori ntui
ción.Sehaceporsi mplereconoci
mientodel
conjuntodesí ntomascar acterí
sticosdeunaenf ermedad,sin
razonamient o alguno.Es muy di f
íci
l,exi
ge una experienci
a
extraordi
naria(ojoclínico),sepr estaaer r
ores,sal
voenci ert
os
casosdel esi
onesmuyv isi
bles,ocuandosev al
orendeungol pe
de v i
stal os dat os sumi ni
strados port odos los medios de
exploraci
óncl í
nica.Sel l
ama, tambi én,di
agnósti
codir
ecto

 Diagnóst
icoporcomparaci
ón.Secot ej
aelcuadrosintomáti
co
delpacientecon elquecor r
espondea lascondi
cionesmás
pareci
das.Setr
atadeunverdaderodi
agnósti
codi
fer
encial
.Esun
procedi
mientomuyseguro,sobretodocuandoestárespal
dado
porunexamencompl et
o;eselmásf r
ecuent
ementeuti
li
zado

 Existeuna var
iedad dedi agnósti
co porcompar ación menos
exacta denominada di agnóstico por excl usión o por
el
iminaci
onessucesi
vas.Separ t
edelór ganoosi st
emaquese
suponeenfermo,ser ev
isant odasl asenfer
medadesposi bles,
excl
uyéndol
asquenocor respondenconl ossíntomas,dejando
 unasi
nexcl
uir,queesl aquesedi agnost
ica,auncuandono
si
empr
ehayrazonespoderosaspar
aafir
marsuexist
enci
a.

 Diagnóstico por r aci

oci
nio:Cuando elmédi co no l l
ega al
diagnóstico porl osprocesosant eri
ores,ref
lexiona sobrelos
síntomas pr esent
es,apoy ándose en sus conoci mientos de
fi
siologíaydeanat omíapat ológi
ca,concluyei dent
ifi
candoun
procesoúni coqueexpl i
quel ostrastor
nosexi stent
es.Ser í
ael
mét odo a segui ren elest udio de un proceso pat ológi
co
desconoci do,no descr i
to hast a esa fecha.En r eali
dad,es
tambi én,eldiagnósti
coporcompar aci
ón

 Diagnóst ico porhi pótesis:Tambi énl l

amado t erapéutico o de
Huf eland.Elmédi co,quenohal l
egadoani ngúndi agnóstico,lo
sust i
tuy e poruna hi pótesis,esperando par a conf i
rmar l
ao
rechazar laelcur soul t
eri
ordel aenfermedadoelr esultadodel
tratami ento.Debeev it
arseport odosl osmedi oscaerenest e
procedi mi ento de diagnóst i
co,y ,en todo caso,de ut i
l
izarlo,
i
nsi stirr epeti
das v eces en l a observaci
ón y elest udio del
enf ermopar aformarundi agnósti
codef i
nit
ivo.Eldiagnóst i
copor
hipót esisnopuedesermásqueundi agnósticoprov i
sionalque
algunasv eces,pesel osmásexact osmedi osdedi agnóst i
co, hay
queconf ormarseconél ,Esemi nentementei nestable,ysegún
Ni etoSer rano,siempreseest áformandoeldi agnósticomi entras
dur alaenf ermedad.

 Diagnóst i
cosignológi
co:Unsignoesunamani festaciónobjet
iva,
al
gomedi bleoasequibl
e.Eldiagnósti
cosignológicoeseldet i
po
másel ement al
,general
mentesuobj eti
vi
dadl ohacemásf áci
lde
estudiarysusemi ologí
a(elestudi
odelsignifi
cadodel ossignos
ysíntomas)esmenosext ensa.Serecabant odosl ossignosque,
enelcont ext
oempí ri
codel ai mpresi
óndi agnóst i
caelaborada
prejui
ciosamente,se consi deran rel
evantes y f uer
a de l a
normal i
dad para poderav anzarhacial os diagnóst i
cos más
 complej
os. Sól o se necesit
a su menci ón y , en ci ert
as
ci
rcunstancias,al
gunosdatosdescri
pti
vosrelevantes.Ej
empl o:
Hiper
tonía,suponelesi
onesenlaví
acorti
coespinaldesdeni
v el
es
subcort
icalesamédul aespi
nal
.

 Diagnóst i
co si ntomático:Elsí ntoma es l a mani fest aci
ón,
generalment edecar áctersubj
etivo,deunt rastornof uncional ;es
al
gún dat o cl í
nico que no podemos medi rnicuant ifi
carde
maner af iable,y sol amente puede ser i nterpretado en su
dimensi ónporl adescr i
pci
ónpr opiadelpaci ente.Est ambi én
muyel ement al,aunqueporsunat ural
ezasubj etiva,requi ereun
estudi
omásdet all
adoyunadescr ipci
ónmásext ensadesus
característi
cas.Aquíes necesar ior esumi rla semi ologí a.El
ej
empl omáscomúnesel dol
or,suponei nf
inidaddeal t
er aciones.

 Di agnóst icosindromát i
co:Eselconj untodesi gnosysí nt omas
que pueden ser secundar ios a un mi smo t rast orno
fi
siopat ol ógico,por una par ticularidad anat ómica,f ísica o
bioquí mi ca,aunqueasuv ezpuedet enerdi f
erenteset i
ol ogí
as,
l
imi tal as al ter
nat i
vas per o no i dent i
fica la causa de l a
enf ermedad ( condici
ón). Es deci r, se mani fi
esta
i
ndependi entement edel acausa.Sugi erelosest udioscl í
ni cosde
l
abor at orioogabi nete.Lav entajaquet i
eneest edi agnóst icoes
que puede encuadr arla si t
uaci ón cl í
nica en un sí ndr ome;
relati
v ament elossíndromessonr educi dosencant i
dad.Ej empl o:
Síndr ome dol or
oso de r odilla,puede est ar or iginado por
alteracionesdecadaunodel osel ement osanat ómi cosquel a
componen.

Diagnóst
ico anat
omotopogr
áfi
co o topogr
áfi
co:Es l
a expresi
ón
analí
ti
cadel acomprensi
óndel ossi
gnosysí nt
omasatravésdel
component eanat ómi coquecompr endeal aenf ermedad, queseal tera
ant e ella.En al gún moment o delcur so cl ínico de l a enf ermedad,
comi enzanacami narj untas, í
nt imament eent relazadas, lamor bili
dady
l
aent i
dadanat ómi ca,consuacci ónf isiológica,par aor i
gi narunnuev o
ordendeor gani zaci ón, unaor gani zaci ónent reguaconl aenf ermedad.
Toda enf ermedad t i
ene un component e anat ómi co;sust r
aer l a
anat omí adel apat ologíabaseesi mposi ble,puesunaf or mapar tede
l
aot ra,per oconocerl oquesecompr endecomonor malesunar ma
fundament alpar a dev elarl os r astros que abandona elaut ordel
padeci mi ent o,seacualsea,par asegui r
lel api st ahast aencont rar
loy
atacar lo.Se par te de l a al ter ación mor fológi ca y se l lega a l a
consecuenci af unci onal .Resul tadel aapl i
caci óndelmét odoanat omo-
clí
ni co,es deci r,a par tirde l os si gnos y sí ntomas,se t r
ata de
establ ecermedi ant e ar gument os f isiopat ológi cos yanat ómicos l a
l
ocal i
zacióndel al esión.Tambi énpuededescr ibirseal ossegment os
cor poralesaf ectadosenr elaciónconel mov imi ent o(par esias,paráli
sis,
plejías,et cét era).Ej empl o:Af ect ación de l as cuat r o ext r
emi dades,
orient a a l esi ones del si st ema ner vioso cent ral o per iféri
co,
condi cionesgener alesdemúscul os, articulaciones, etcéter a.

Diagnóst ico fisiopatológico:I nvolucr a a un est ado or denado más

avanzadodelor igendelpr ocesopat ol
ógico,puesl aal t
eracióny aha
rebasado elcomponent e et i
ológico y anat ómico y sol ament e se
mani fi
est auncomponent efuncional ,quef or mapar tetantodelor igen
comodel aalteraci
ón.Eselcómoelcuer pohumano,f unci onalmente
hablando, manifi
estasuest adodenuev oor denant elainfl
uenci adeun
procesopat ológicoquel eexigesuadapt aciónyquel omodi fi
cadesde
suest ructura.Gener alment eeldi agnóst icof i
siopatol
ógicomenci onaa
l
as al teraciones mol eculares y bi oquí micas que acompañan a l a
alt
eración mor fofuncionalen t odasu secuenci a,t anto en lasv í
as
met abólicascomoenl asal t
eracionesest ructur
ales.Porej emplo,el
temblor ,queor ientahaci aunamani festaciónf isi
opatológicaenel
cer
ebel
o,núcl
eosbasal
es,
ent
reot
ros.

Diagnósticoparacl
íni
co:Eselobteni
doat ravésdelaint
erpr
etaci
ónde
l
os est udios de imagen o de los result
ados de labor
atori
o.La
el
aboracióndeldi agnóst
icoparaclí
nicotambiénsigueelcami node
i
dentif
icar si gnos i ni
cial
mente, y de el aborar sí ndr
omes
secundariamente.

Diagnósticoanat omopat ológico:Eselobt enidomedi anteelest udio

macr oymi cr
oscópicodel ost ej
idosobtenidosat ravésdel abiopsiao
l
anecr opsia.Elreconocimi ent
odel aetiol
ogí aydel osmecani smosde
daño a t ravés de una expl i
cación anatómi ca yf i
siol
ógica,de l os
hall
azgoscl í
nicossumadosal abiopsia,o del oshal l
azgosdel a
autopsiauni dosalest udio denecr opsia,nombr aal aenf ermedad
concretament e,y el r esult
ado es gener al
ment e incuesti
onabl e,
exceptuandol oser r
oresquer adicanenl aobt enci
óndemuest r
asode
l
apr eparaciónhistológi
ca.

Diagnóst ico di f
er enci al:Ev oca a l as ent idades nosol ógi
cas cuy a
present aci óncl í
nicaessi mi lar,yclamanporl aemi sióndeunr esult
ado
preci so que det er mi ne cuáles elnombr e delv erdader o proceso
pat ológico que concur re.En eldi agnóst i
co si ntomát ico de dol or
abdomi nalgener alizado,l os di agnósticos di ferenciales ser ían la
gast rit
is,gast roent er iti
s,sí ndromedeli ntest i
noi rr
itable,pancr eati
tis,
per i
toni t
is, isquemi a i ntestinal
, const ipación, i nfección ur i
naria,
obst rucción i ntest inal , per f
oración de v íscera hueca, absceso
abdomi nal ,embar azo ect ópico roto,abuso sexualo f ísi
co,r uptura
espl énica,enf er medad pél v i
ca infl
amat or i
a,cet oacidosi s diabéti
ca,
hiper calcemi a,ur emi a,par asitosi
s,insufi
ci enciaadr enal,algúnt ipode
i
nt oxicaci ón, pol iarteriti
snodosa, t orsión t esticul
ar , y ot ras
enf ermedadesmenosf recuent es.

Diagnósti
coet
iol
ógico:Tienecomoobj et
ivof
undamentaldescubr
irl
as
causas o los factores potenci
almente r
eversi
bles que pueden
benefi
ciar
sedeuntratamientoespecí
fi
co.
Diagnósti
conosol ógico:Lanosol ogíaesr amadel amedi ci
naque
i
ntentanombr ar
,descr i
biryclasificaral asenfermedadesconf ormea
suetiol
ogía,pat
ología,presentacióncl íni
cayev oluci
ón.Eldiagnósti
co
nosológi
cot i
eneporobj etiv
oenunci aral aenfermedad,conl aventaj
a
dedarporhecho suor igen ysuscar acterí
sti
cas( aunqueexi st
en
nosologí
as aceptadas que no cuent an con un fundament o causal
cl
aro).Eseldemay ori mportancia,despuésdel i
ntegr
al,puesseauxi l
i
a
delosdiagnósti
cosel aboradospr ev i
ament e.

Diagnóst i
coi nt
egr al:Di agnóst icohol í
stico,eldemay orv alorporque
vinculaat odos l os demás di agnósticos par a defini
relt ipo de
problemát icay ,conel lo,darunasol uci
ónyest abl
ecerunpr onósti
co
máscer tero.Hol ísticoser efi
er eaunenf oqueuni ver
sal,compl etoy
exhaust i
voquebuscaelest udi odeunf enómenopormedi odel oque
signif
icayporl oquel or odea;t omaencuent at odoslosf actoresque
i
nt erv
ienenensusi tuaci ónysudesenv olvimiento,yaseademaner a
directaoi ndirecta,par aest ablecerunat eor í
aexpl i
cati
vamáscer cana
al areali
dad.Elt ratami ent onodebeper derdev i
stasusconcl usiones,
odel ocont rari
osusr esul t
adossel i
mi taránalal i
viomoment áneodel
problema.Siser ealizaront odosl osdiagnóst icosy acoment adosde
forma or denada,l o úni co que hay que haceres f usionar l
os y
resumi r
losenor dendei mpor t
ancia.

Rel
aci
ónmédi
co-
paci
ent
e

Lapodemosdef i
nircomoaquel l
arelaciónasi métr
ica,modul adapor
factoressocialesycul turales,quesedaenunpl anoi nt
elect
ualy
técnico,per
ot ambi énaf ecti
voyét i
co.Lar elaci
ónmédi co-paci ent
e
sóloser áperfectasielpr ofesi
onalaspi r
aal avir
tud,esdeci r
,al a
excelenci
a. Concept o de comuni cación médi co-paciente. Es un
proceso compl ejo, de car áct
er mat erial y espi r
it
ual, social e
i
nterpersonal, que posibi
li
ta el i
ntercambi
o de información, la
i
nteracciónyl ainf
luenci
amut uaentremédicoypaci ente;hasi do
considerado como una categorí
a que hace énf
asi
s en l afunción
afecti
va,caracter
íst
icaquepermit
eellogrodeunaact
ivi
dadmédi cade
cali
dad;tambi énseconsider
aunahabi l
i
dadqueseadqui er
emedi ante
elentrenamiento.

Relaci
ón médi co-
paciente y sus caract
erí
sticas:Es una r elación
i
nterpersonaldetipopr of
esionalquesirvedebaseal agest i
ónde
sal
ud,yqueasuv ezest áinfl
uenci
adaodet er
mi nadapordi ver sos
component esdecaráctereconómico,pr
ofesi
onal,jurí
dico,psi
cológi co,
mor al
,éticoyestéti
co.Elmédi coparaestablecerunacomuni caci ón
efi
cazdebe:

•Saberescucharalpaci
ent
eyponer
seenl
ugardeélademásde
sensi
bil
i
zar
seconsudolor
.

•I
nspi
rarr
espet
oporsual
topr
est
igi
osoci
alyr
esponsabi
l
idad.

•Pl
anearsusacci
onesyt
enerdi
sposi
ciónpar
alar
elaci
óndeay
uda.

Moment
osdel
arel
aci
ónmédi
co-
paci
ent
e

Lar
elaci
óncl
í
nicacompr
endeci
ncomoment
ospr
inci
pal
es:

Elmoment ocognoscit
ivo,queint
egratodasaquell
asoper
acionescuy o
fi
neselconoci mientodel aenfermedad( di
agnósti
conosológico);el
conocimient
odelsujetoquel apadeceyquel aviv
edeunamaner a
personaleintr
ansferi
ble( di
agnóst
icoclíni
co);asícomot ambi énel
conocimient
o delcur so de la enfer
medad y de sus pot enciales
consecuenci
as(pronósti
co).

Elmoment
oafecti
vo,quecompr endelasemoci
onesysenti
mient
os
pr
opi
osdelar
elaci
ónclí
nicaqueexper
iment
anmédicoypaci
ent
e.
Elmoment o oper
ati
vo,que cor
responde a l
a conduct
a ya l
os
pr
ocedi
mientosqueapli
cael
médicoenlaatenci
óndelpaci
ent
e.

Elmomentoéti
co,
queent
rañalasuj
eci
ónalasnormasquer
egul
anl
a
conduct
adel
médicoenmarcodelar
elaci
óncl
í
nica;
y

Elmomentohi
stóri
co–soci
al,quecompr
endelosaspect
ossoci
ales
del
médico,
delpaci
ent
e,del
aenfer
medadydelapropi
arel
aci
ón.

Aquíprecisasubrayar
,comoanot aRubi
oSánchez( óp.ci
t.)queestos
di
fer
entesmoment osdelarelaci
ónnosonsucesi
vos.Enr eal
idadell
os
seproducensi mult
áneamenteaunqueencadat i
empopr evalezcauno
deell
os,per osiempreimpregnadosporelmoment ohistóri
co–social
enelquesepr oduceelencuentroent
reelmédi coyelpaci ent
e,y
si
emprer eguladosporelcomponenteét
ico.