CIRROSIS
Es un proceso crónico y progresivo se caracteriza por la fibrosis del parénquima y la
producción de nódulos de regeneración que va pasar con esto? que van a llevar a una
distorsión de la arquitectura de la glándula hepática que puede decir también alteraciones
de la circulación arterial y portal e insuficiencia funcional del hepatocito.
Hipertensión portal
HTA en el territorio de la vena porta, que se genera trasudación de líquido hacia la
cavidad abdominal (ascitis) y dilatación de los plexos venosos (varices esofágicas)
Encefalopatía hepática
Son alteraciones del SNC producidas por la circulación de sustancias no metabolizados
por el hígado que acceden al SNC por la circulación venosa colateral
Insuficiencia hepática
Estadio final por la incapacidad del hígado para ejercer sus funciones de metabolismo
síntesis y destoxificación
Etiología y fisiopatología:
La cirrosis se produce por múltiples hepatopatías, en un 60% es por el alcohol -La
segunda causa, es la hepatitis cómo hepatitis B, C y autoinmune
Clasificación:
Según su etiología:
Cirrosis alcohólica: es la causa más frecuente de cirrosis irreversible (cirrosis de
Laennec). Esta lleva al desarrollo del hígado graso lo cual puede progresar a una
hepatitis alcohólica y cirrosis. Puede estimular la producción de fibrosis y cirrosis sin
presentar hepatitis alcohólica como un estado intermedio. Factores que producen está
cirrosis
1. La cantidad y duración ingesta: se requieren 80 g/día por 20 años.
2. Sexo: más común en mujeres jóvenes que en varones
3. Asociación con infección por virus de la hepatitis B o C u otra hepatopatía
4. Estado nutricional: el alcohólico grave tiene de por sí una nutrición defectuosa
Las manifestaciones del alcoholismo crónico se suman al cuadro de la afectación hepática
y son:
1. alteraciones nutricionales (neuritis periférica, glositis, anemias macrocíticas y
ferropénica, edemas maleolares)
2. Hipertrofia paratiroidea bilateral
3. Ginecomastia bilateral
4. Anorexia y náuseas matutinas (náuseas secas)
5. Contractura palmar de Dupuytren
6. Cuadros de pancreatitis crónica recidivante
7. Falta de memoria y concentración
8. Insomnio e irritabilidad
9. Hepatomegalia y esplenomegalia
Cirrosis poshepatica: La segunda más frecuente por hepatitis crónica del virus B y C.
Cirrosis biliar: Es la fibrosis nodular producida por la colestasis y se diferencian dos
tipos:
● Primaria: Autoinmunitaria, hay destrucción de los conductos biliares intrahepaticos
y la presencia de Ac antimitocondriales.
● Secundaria: menos frecuente, hay obstrucción crónica de las vías biliares que
puede ser intrahepática (colangitis esclerosante primaria) o extrahepática.
(mecánica)
Manifestaciones clínicas:
Cirrosis compensada: se ven típicos nódulos de regeneración y fibrosis.
Cirrosis descompensada: Hay signos de hipertensión portal o insuficiencia hepática.
Hay decaimiento general y puede aparecer febrícula de 37°C. Puede haber aliento
hepático e ictericia que aumenta en relación directa con la capacidad de las células
hepáticas para metabolizar la bilirrubina y alcanza los niveles más altos y persistentes en
la cirrosis biliar.
En la piel hay hiperpigmentación por incremento de melanina,
y cúmulos de colesterol alrededor de los ojos (xantelasmas) y en los tendones
(xantomas). Son comunes la epistaxis y las equimosis espontáneas que reflejan un déficit
de protrombina. Es habitual el vello ralo (hábito de Chovostek), los angiomas en araña
(spiders) rinofima, el eritema palmar y la atrofia testicular.
Aguardiente 40% 100 c3 hay 40 de alcohol
Hepatomegalia: Un hígado agrandado es un hígado más grande de lo normal. El término
médico es “hepatomegalia”. Más que una enfermedad, tener un hígado más grande de lo
normal es signo de un problema de base, como enfermedad hepática, insuficiencia
cardíaca congestiva o cáncer.
Esplenomegalia: La esplenomegalia es un agrandamiento patológico del bazo o
estructura esplénica más allá de sus dimensiones normales (11 cm). También podría
considerarse en función del peso (peso normal en un adulto, en los hombres: 80-200
gramos, en las mujeres: 70-180 gramos, con un promedio de 150 gramos).
Distensión abdominal: Por desarrollo de ascitis y circulación colateral.
Índice alcohol
Evaluación y pronóstico:
la insuficiencia hepática y la hipertensión portal son las principales causas de las
complicaciones. Mitad de los pacientes tienen ascitis y más de la tercera parte presenta
hemorragia digestiva alta por ruptura de varices esofágicas, en algunos se puede
presentar episodios de encefalopatía hepática y en otros hepatocarcinoma.
La clasificación Child-Pugh: función hepática en tres grupos A a C.
La cirrosis posthepátiticas → suelen evolucionar con insuficiencia hepática e hipertensión
portal progresiva
La cirrosis de los alcoholistas → puede evolucionar con insuficiencia hepatocelular y mínima
hipertensión portal progresiva
La cirrosis biliares producidas por obstrucción mecánica → presentan mínima
insuficiencia hepatocelular e hipertensión portal.
