CASO CLÍNICO
1. Funcionamiento y discapacidad: la clasificación internacional del funcionamiento (CIF).
Elegí la cif, teniendo en cuenta que podemos abarcar la discapacidad desde las deficiencias,
limitaciones de la actividad y restricciones de la participación no solo a nivel físico sino por factores
ambientales o personales, además por medio de la cif se puede conocer la evolución de la
enfermedad o discapacidad por grados adoptando decisiones y planificando recursos.
En el modelo biopsicosocial también hay un amplio conocimiento de las necesidades del paciente
y la prevención de dificultades pero no se pueden medir, y así es más complejo evidenciar los
cambios de los usuarios.
VENTAJAS
MEDIR RESULTADOS, REGISTRAR Y
RECOLECTAR DATOS ESTADÍSTICOS.
ESTANDARIZAR TRATAMIENTOS Y
MANEJO DE CONDICIONES.
ESTRATEGIA ORGANIZADORA
MITIGANDO EFECTOS DE LA
DISCAPACIDAD
Por medio de la investigación se pueden medir resultados, además registrar y recolectar datos
estadísticos.
Se pueden estandarizar tratamientos y diferentes manejos basados en la necesidad del paciente.
Puede ser una estrategia en la que se puedan implementar nuevas actividades e infraestructuras
que mitiguen los efectos de la discapacidad.
2. Modelo CIF. – Inicialmente encontramos la condición de salud con el diagnóstico principal
F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención
Dentro de los aspectos de funciones y estructuras se presentan dificultades de
procesamiento sensorial y cognitivo.
En los aspectos relacionados a la slimitaciones se encuentra la dificultad que tiene el
usuario en generar actividades individuañes como..
Y en la restricción se presentan los problemas que presenta el suario en el
desenvolcimiento de las sitaucones sociales como.
CONDICIÓN DE SALUD.
F90.0 Trastorno de la actividad y de la
atención
Funciones y Estructuras Corporales (Deficiencias).
1.A nivel sensorial
Actividades (limitaciones)
Participación
Auditivo: Dificultad en el procesamiento auditivo
Ejecución de tareas motoras en el (Restricciones)
generando respuestas tardías.
desarrollo de actividades escolares y
Dificultad en la
Vestibular: Evade movimientos rotatorios, pasivos de juego.
integración social con
invertidos y a diferentes alturas.
Permanencia en mesa ante estadía pares simétricos y
Propioceptivo: Dificultad en la planeación motora en la institución educativa. asimétricos.
compleja.
Predisposición para
Neuromuscular: Inestabilidad y contracción articular. interactuar con otros
niños..
Óculo motor: Fallas en la estabilidad ocular.
Dificultad para
2.A nivel cognitivo ajustarse a tareas y
Percepción Espacial – Temporal: Dificultad en el uso relaciones.
del espacio físico. Fuerte componente
Procesamiento mental: Fallas en la planeación de impulsivo.
actos motores, permanencia, concentración y ritmo Inmadurez emocional
en el desarrollo de actividades. afectando
Gnosias auditivas: Dificultad en la integración y competencia
discriminación de sonidos. empática.
Comprensión: Leves dificultades a nivel de
comprensión en análisis de información.
3.A nivel expresivo
Praxias: Dificultad en la ejecución de movimientos
orales intencionados.
No hay destrezas motoras posturales, oculares,
secuencia de acciones.
4. Lenguaje expresivo oral: Ininteligibilidad en el
habla, repertorio limitado de palabras generando
omisiones iniciales y finales en palabras polisilábicas.
No hay un adecuado desarrollo de la sintaxis acorde
a su edad.
5. Deglución: Selectividad a olores, sabores y
Factores ambientales: Factores Personales:
Vive con sus padres en una casa Usuario masculino de 4 años y 7
familiar. meses de edad, escolarizado y remitido
del colegio.
Estado civil de los padres: Unión libre
Recibe apoyo por parte de la EPS en
fonoaudiología y terapia ocupacional.
3. Aspectos a Evaluar
Nombre Completo: LUNA ISABELLA PARREÑO ALVAREZ
Edad: 4 años y 7 meses
Diagnóstico Principal: R F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención
Diagnósticos secundarios: Desorden de Integración Sensorial Leve - Moderado (Dispraxia del
Desarrollo con fallas en la Discriminación Táctil y de Filtro Auditivo y en la Modulación de
Información Sensorial de tipo Buscador Sensorial).
Comorbilidad:
F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación
F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria sin especificación
ÁREA SUB-ÁREA
COMUNICACIÓN
MODALIDAD
Se comunica por medio de la modalidad verbal y no verbal,
realiza producciones verbales asociadas a palabras simples
para comunicarse, además, genera expresiones verbales
espontáneas siendo algunas de ellas ininteligibles. Emplea
actos protodeclarativos y protoimperativos para manifestar
sus deseos y necesidades. Se evidencia funcionalidad
comunicativa con sus familiares.
LENGUAJE
- NIVELES DEL LENGUAJE
A nivel fonético - fonológico, usuario que realiza producciones
simples para comunicar sus necesidades, sus producciones
son ininteligibles generando simplificaciones identificadas en
la omisión de sílabas en posición inicial o final de palabras
polisilábicas.
A nivel semántico, el menor llogra identificar y llevar a cabo
instrucciones simples de uno a dos comandos, se evidencia un
vocabulario adecuado para la edad teniendo en cuenta que se
encuentra en la etapa nocional en la que incrementa su
vocabulario de palabras, imágenes y objetos.
Entiende ante el llamado de su nombre, identifica el NO o
desaprobación como respuesta, reconoce su nombre, edad y
género.
A nivel morfosintáctico, Se presenta el uso de frases simples
de carácter telegráfico o por combinación de dos palabras
asociado a sustantivos y algunos verbos, aun no hace uso de
aspectos sintácticos como artículos, preposiciones, adjetivos
calificativos, pronombres generando inteligibilidad en los
procesos comunicativos.
A nivel pragmático, El menor presenta un discurso apropiado
para la edad logrando mantener un tópico conversacional,
además, finaliza una interacción comunicativa con pares
simétricos, se evidencia contacto y seguimiento visual a
interlocutores. Logra manifestaciones con intencionalidad
comunicativa acercándose a las personas según sus
necesidades. La menor muestra indisposición en la interacción
con pares simétricos dado su inmadurez empática impidiendo
las relaciones interpersonales.
HABLA
- PROCESOS MOTORES BÁSICOS
Su producción verbal es ininteligible, se presenta dificultad en
la ejecución de gestos oro faciales intencionados.
Se presenta dificultad en aspectos suopresegmentales como
entonación y ritmo del habla.
- FUNCIÓN ORAL-FARINGEA
Integridad facial completa, órganos fonoarticuladores
íntegros, postura adecuada, no se presenta sialorrea, ante las
pruebas de sensibilidad se observa sensibilidad táctil, olfativa
y gustativa.
Referente materno menciona que durante la alimentación
debe presentar distractores, evidenciando malos hábitos
durante el consumo de alimentos.
Fase anticipatoria: Se evidencia selectividad rechazando
algunos alimentos por olor, sabor o textura.
En sus fases preparatoria – oral faríngea no se evidencian
dificultades durante la deglución de alimentos en
consistencias líquidas, solidas, espesas.
AUDICIÓN Durante la valoración se evidencia que el usuario responde a
su nombre, localiza, discrimina y tolera algunos estímulos
presentados, sin embargo, ante la discriminación de estímulos
relevantes sus respuestas son tardías.
COGNICIÓN – APRENDIZAJE Se logra identificar que el usuario comprende instrucciones
simples de uno a dos comandos, resuelve razonamientos
lógicos esperados para su edad, identifica absurdos visuales o
verbales cuando su función es frecuente. Se le dificultan
actividades como la resolución de problemas, no logra
resolver relaciones causa – efecto, dificultad en la
interpretación y análisis de información que brindan los
adultos. Presenta adecuada memoria de trabajo, pero fallas
atencionales que dificultar el desarrollo de actividades y su
finalización.
-PROCESO LECTO-ESCRITO
Se encuentra en etapa de garabateo acorde a su edad,
además, se presenta decodificación de vocales aún
inconsistentes por etapa fonética adecuados para la edad.
-CÁLCULO MATEMÁTICO
Reconoce formas, tamaños y grosores, logra conteo del 1 al
10 presentando un adecuado desempeño para la edad.
CONDUCTUAL Se presenta inquietud motora disminuyendo tiempos de
permanencia en mesa.
4. Instrumentos de evaluación
1. ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO EAD-3
Proyecto colaborativo entre el Ministerio de Salud y El Fondo de las Naciones unidad para la
infancia (UNICEF). El objetivo es identificar de manera temprana el riesgo de cambios en el
desarrollo de niños y niñas hispano hablantes hasta los 7 años.
Usuario de 4 años 7 meses de edad cronológica, con F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención, se
encuentra en rango 10 por su edad, sin embargo, se evidencia que ante las habilidades lingüísticas se
encuentra en un rango 7 asociado a una edad lingüística de 18 a 24 meses de edad. Dentro de la prueba se
evidencias habilidades como el reconocimiento de colores, identificación de elementos por función, uso de
frases de 2 palabras. Aún se presenta dificultad en las habilidades narrativas, no logra realizar
comparaciones, disminución en el uso de verbos por lo que no menciona las funciones de los elementos, y
no logra la producción de oraciones de tres palabras. Teniendo en cuenta el rango evidenciado en la
valoración anterior se debe fomentar adecuados procesos lingüísticos esperados para su edad.
2. Prueba de lenguaje oral navarra (PLON – R)
Es un test psicométrico para niños de entre 3 y 6 años de edad. Su finalidad es la detección rápida
del desarrollo oral del lenguaje según la edad cronológica. Evalúa componentes del lenguaje
/forma – contenido – uso/
FORMA: Fonología y sintáxis.
CONTENIDO: Vocabulario
USO: Funcionalidad del lenguaje mediante descripción o narración.
3. Protocolo de Evaluación del Habla (González y Toledo 2000)con el fin de evaluar los
procesos motores básicos involucrados en el habla (Respiración, fonación, resonancia,
control motor oral y articulación y prosodia).
[Link] DE INTERVENCIÓN
Usuario de 4 años y 7 meses de edad, con diagnóstico F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención, cuyo
desempeño lingüístico se ubica en un rango de edad aproximado 18 a 24 meses caracterizado por: Se
comunica por medio de la modalidad verbal y no verbal, sus producciones verbales son simples –
funcionales siento algunas de ellas ininteligibles, A nivel fonético fonológico se denotan simplificaciones de
silabas en posición inicial y final de palabras polisilábicas, inteligibilidad en procesos de habla con fallas
articulatorias, A nivel semántico, presenta un vocabulario apropiado para la edad encontrándose en la etapa
nocional del lenguaje, comprende y sigue instrucciones de uno o dos comandos, reconoce el llamado por su
nombre y el NO como desaprobación. A nivel morfosintáctico, Se presenta el uso de frases simples de
carácter telegráfico o por combinación de dos palabras asociado a sustantivos y algunos verbos, no hace uso
de estructuras gramaticales como artículos, preposiciones, adjetivos calificativos, pronombres. A nivel
pragmático, El menor presenta un discurso simple, mantiene un tópico conversacional, genera contacto y
seguimiento visual a interlocutores y logra manifestar sus deseos y necesidades, sin embargo, se presenta
indisposición ante la interacción con pares. En cuanto a sus procesos de aprendizaje, resuelve
razonamientos simples para su edad, reconoce absurdos visuales y verbales de funcionalidades frecuentes,
se le dificulta la resolución de problemas y relacionar situaciones causa – efecto, no logra analizar e
interpretar información brindada por adultos, se presentan periodos atencionales limitados, no logra
mantenerse en mesa, se evidencia inquietud motora.
En sus procesos motores básicos menor con simetría facial, integridad de órganos fonoarticuladores, se le
dificulta generar movimientos intencionados de estructuras orofaciales, dificultad en aspectos
suprasegmentales como la entonación y el ritmo asociados a una APRAXIA IDEOMOTORA ORAL. A nivel
deglutorio se presenta sensibilidad táctil, olfativa y gustativa generando selectividad y rechazo de algunos
alimentos por color, olor y textura, no presenta dificultades en sus fases preparatoria – oral, faríngea.
Cuenta con el apoyo de su familia, la institución educativa y del proceso de rehabilitación.
Objetivo general
Comunicación
Potenciar el desarrollo del lenguaje comprensivo y expresivo fomentando el uso de expresiones
inteligibles y con estructuras sintácticas bimembres por medio de actividades en las que se vincule
el nivel sensorial y cognitivo con el fin de generar escenarios significativos de comunicación oral
con pares simétricos y asimétricos.
Deglución
Incrementar el interés en los procesos de alimentación mediante estrategias de sensibilidad en su
fase anticipatoria oral, buscando el incremento en el consumo de alimentos importantes en la
nutrición del menor.
Objetivos específicos
- Aumentar el interés comunicativo del menor por medio de la interacción comunicativa con pares
simétricos, aumentando la intención comunicativa.
- Generar respuestas expresivas del usuario como producciones funcionales a la necesidad, por
medio de la incorporación de expresiones paralingüísticas, favoreciendo la interacción con sus
pares.
- Integrar el seguimiento de instrucciones semi complejas por medio de órdenes verbales con
apoyo visual, propioceptivo y auditivo.
- Favorecer la asociación de elementos semánticos como partes del cuerpo, prendas de vestir,
alimentos, cualidades (grande ,pequeño, caliente-frío, colores ) y nociones espaciales (arriba-
abajo).
- Aumentar respuestas verbales, por medio de estimulaciones sensoriales como expresiones
funcionales /aquí, esto, mío, acá, si, no/.
- Incrementar el interés por la exploración del medio a través de la tolerancia a estímulos
propioceptivos, visuales y auditivos.
- Fomentar habilidades de comprensión y memoria auditiva mejorando procesos comunicativos
- Favorecer la discriminación auditiva mejorando procesos de habla.
Favorecer la programación articulatoria mediante técnicas feedback de relajación y entonación
melódica, repetición y longitud expresiva favoreciendo la planeación motora en el habla.
- Integrar puntos y modos articulatorios en su habla espontanea mejorando la inteligibilidad
verbal.
- Estimular la fase anticipatoria oral por medio de estrategias de tolerancia de alimentos en
diferentes presentaciones de distal a proximal, logrando la aceptación y consumo de alimentos.
Sugerencias: Se sugiere realizar un trabajo interdisciplinar con equipo terapéutico (psicología,
terapia ocupacional y fonoaudiología).
Igualmente, se espera adherencia al tratamiento por parte de los familiares apoyando los procesos
del usuario, además, se sugiere la realización de intervenciones en compañía de familiares con la
finalidad de brindar asesoría del manejo en los objetivos fonoaudiológicos.
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