“DIRECTIVA QUE REGULA EL RÉGIMEN ESPECIAL DE

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PÚBLICOS”

BASES DE CONVOCATORIA

PROCESO CAS N°017-2022-SUNARP-ZRN°X

I. GENERALIDADES

Sede convocante y órgano responsable Zona Registral N° X – Sede Cusco / Unidad Registral

Número de posiciones a convocarse • 01 plaza

• Analista de Redes

Oficina Registral Analista de Redes

Cusco 1
Base legal a. Ley N° 31365 Ley de presupuesto público para el periodo
fiscal 2022
b. Informe Técnico N° 000232-2022-SERVIR-GPGSC.
c. Memorándum Circular N° 00043-2022-SUNARP/OGRH
d. Decreto legislativo N° 1057, que regula el régimen especial
de Contratación Administrativa de Servicios.
e. Reglamento de Decreto legislativo N° 1057, aprobado por
Decreto Supremo N° 075-2008-PCM y modificado por
Decreto Supremo N° 065-2011-PCM.
f. Resolución de presidencia Ejecutiva N° 000107-2011-SERVIR-
PE.
g. Resolución de presidencia Ejecutiva N° 000065-2020-SERVIR-
PE.
h. Las normas o disposiciones que resulten aplicables.

II. PERFIL DEL PUESTO

ITEM 01: CAJERO

I. IDENTIFICACIÓN DEL PUESTO

Nombre del puesto: Analista de Redes

Órgano o Unidad orgánica: Unidad de Tecnologías de la Información

Dependencia jerárquica lineal: Jefe de la Unidad de Tecnologías de la Información

Dependencia funcional: Jefe de la Unidad de Tecnologías de la Información

Puestos que supervisa: Ninguno

II. FUNCIONES

1. Apoyo en la gestión documentaria (recepción, sistematización, numeración, distribución, coordinación,

archivo, preparación, revisión de documentos)
2. Elaborar informes y/o reportes de los avances del Plan operativo informático y plan anual de
contrataciones, SGSI ISO 27001 para el seguimiento y control.
3. Apoyo en la supervisión de solicitudes de soporte informático del Centro de Atenciones, que realiza:
Recepción, Registro, Clasificación, escalamiento, respuesta al usuario, estadística de solicitudes de
soporte informático en la Unidad de tecnología de la información.
4. Presentar informes a solicitud del jefe de unidad de tecnología de la información sobre las actividades
realizadas.

1
Firmado digitalmente por Firmado digitalmente por
PAUCARIMA MARROQUIN Victor Firmado digitalmente por AUKGAPURU GOMEZ Miguel FAU
Andres FAU 20166958238 hard CORDOVA BASILIO Eldebrando 20166958238 hard
Motivo: Doy V° B° Valentin FAU 20166958238 soft Motivo: Doy V° B°
Fecha: 09.08.2022 16:41:16 -05:00 Motivo: Doy V° B° Fecha: 09.08.2022 17:04:04 -05:00
Fecha: 09.08.2022 16:44:52 -05:00
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5. Cumplir con las demás funciones que le asigne el jefe de la unidad de tecnologías de la información.

III. FORMACIÓN ACADÉMICA

Denominación Incompleta Completa

1. Secundaria

2. Técnica básica (1 o 2
años)
Tipo de Formación
3. Técnica superior (3 o 4
años)

4. Universitaria X

Grado requerido Egresado Bachiller X Título

/Licenciatura

Especialidad Especialidad de Computación e Informática, Ingeniería

Grado (s) situación de Sistemas o afines.
académica y estudios Grados adicionales Grado Egresado Titulado
requeridos para el
puesto Maestría NO NO

Doctorado NO NO

Especialidad

Requerimientos Colegiatura SI NO
adicionales x
Habilitación profesional SI NO
x

IV. CONOCIMIENTOS

Conocimientos técnicos principales requeridos para el Conocimiento de Redes, Soporte Informático,

puesto (no requiere documentación sustentatoria) Ofimática. ITIL

Curso y/o Programas de especialización (requiere Curso en ITIL, Fundamentos y/o Configuración de
documentación sustentatoria) Redes, Mantenimiento y/o Reparación de
Computadoras, Ofimática
Nota: Cada curso debe tener una duración mínima de
12 horas y los diplomados o programas de
especialización no menor de 90 horas

Conocimientos de ofimática e idiomas Conocimiento de ofimática

Colocar “A” si se requiere un nivel “Avanzado”, “I” si se MS Word I

requiere “intermedio”, “B” si es “Básico” y “NA” si no
aplica) MS Excel I

MS Power Point I

Idiomas

Inglés B

Quechua NA

2
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V. EXPERIENCIA

Experiencia laboral general Experiencia específica para el puesto

(sea en el Sector Público o Privado) (en la función o la materia)

Cantidad total de tiempo (años) 02 años Indicar la cantidad total de 01 año

tiempo (años o meses)
Obligatorio
Obligatorio

Nivel mínimo del puesto

Practicante profesional Supervisor / Coordinador

Experiencia Auxiliar o Asistente X Jefe de área o Dpto

específica para el
puesto (en la Analista Gerente o Director
función o la
Especialista
materia)
A. Detallar cuanto tiempo de experiencia en el sector 01 año
público requiere para el puesto (parte A)

B. Aspectos complementarios sobre el requisito de Proactividad, responsabilidad,

experiencia; especificar, de ser necesario, si se actitud de servicio, buen trato,
requiere algún requisito adicional para el puesto. iniciativa, espíritu de
superación, ágil, capacidad de
concentración, síntesis,
honestidad, confidencialidad,
análisis, trabajo en equipo y
trabajo bajo presión

VI. RETRIBUCIÓN ECONÓMICA (MENSUAL)

S/. 2,500.00 (Dos mil soles).

VII. PLAZO DE DURACIÓN

INICIO A LA FIRMA DEL CONTRATO FIN 31 de diciembre de 2022

(Prorrogable según la
necesidad de servicio y
disponibilidad presupuestal)

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VIII. CRONOGRAMA Y ETAPAS DEL PROCESO

ETAPA AREA RESPONSABLE / CRONOGRAMA

RESPONSABLES

Aprobación de la Convocatoria Gerencia General Fecha

CONVOCATORIA

Registro de la convocatoria en el Portal Oficina de Personal Del 09 agosto de 2022 al 22 de

Talento Perú – Servir agosto de 2022

Publicación y difusión de la convocatoria en Oficina de Personal Del 09 agosto de 2022 al 22 de

el Portal Talento Perú - Servir y Portal web agosto de 2022
institucional de la SUNARP

SELECCIÓN

Presentación de Curriculum Vitae Comité de Selección El 23 al 24 de agosto de 2022

documentado y Anexos (Anexos 2A, 2B y
2C) Desde las 8:15 am hasta las 4:45
pm.
La recepción del CV documentado y de los
Anexos 2A, 2B y 2C se realizará solo
mediante el siguiente correo:
[email protected] ,
desde las 8:15 am hasta las 4:45 pm.

Colocar en el asunto: CONVOCATORIA CAS

N° 017-2022-SUNARP-ZRN°X, ANALISTA DE
REDES

La presentación del CV documentado y los

anexos, será de acuerdo a lo señalado en el
Instructivo para la presentación de
documentos en la Etapa Curricular de las
Bases del Proceso.

Evaluación de los CV documentados Comité de Selección El 25 de agosto de 2022

Publicación de candidatos aptos para Comité de Selección El 26 de agosto de 2022

entrevista personal

En la publicación se darán las indicaciones

que se deberán seguir para la entrevista
personal.

Entrevista Virtual Comité de Selección El 31 de agosto de 2022

La entrevista se llevará a cabo a través del

Google Meet, por lo que el postulante
deberá contar con un equipo de cómputo
que cuente con cámara, micrófono y
conexión estable a internet.

Publicación de Resultado Final Comité de Selección El 31 de agosto de 2022

Suscripción y Registro del contrato Oficina de Personal o Jefe El 01 de setiembre de 2022

Zonal, según corresponda

4
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IX. DE LAS ETAPAS DE EVALUACIÓN

Evaluaciones Peso Subcategorías Especificaciones

Ficha de inscripción 0.00% Se verifica el cumplimiento de los requisitos

(Anexo 2A) mínimos exigidos para el puesto

Evaluación curricular 40% a. Experiencia 1. El puntaje mínimo aprobatorio es 14

puntos y el máximo 20
b. Formación
académica, grado 2. El puntaje total se obtiene promediando
académico y/o los puntos asignados en cada campo que
nivel de estudios. compone el formato de evaluación
curricular.
c. Cursos o estudios
de especialización

Entrevista personal 60% Entrevista personal 1. El puntaje mínimo aprobatorio es 14 y el

máximo es 20.

2. El puntaje total se obtiene promediando

los puntos asignados en cada campo que
compone el formato de entrevista.

Peso Total 100%

X. DE LAS MODALIDADES DE TRABAJO

De conformidad con la Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 000006-2021-SERVIR-PE, que aprueba por delegación
la “Guía operativa para la gestión de recursos humanos durante la emergencia sanitaria por el COVID-19 – Versión
3, se establece las siguientes modalidades de trabajo:
• Presencial: Implica la asistencia física del/la servidor/a durante la jornada de trabajo.
• Remoto: Es la prestación de servicios sujeto a subordinación, con la presencia física del/la servidor/a civil
en su domicilio o lugar de aislamiento domiciliario. Aplica obligatoriamente al servidor que pertenece a
los grupos de riesgo identificados por el Ministerio de Salud, evitando su presencia en las instalaciones de
la entidad, así como a los servidores que la entidad establezca pueden realizar su labor desde casa o lugar
de aislamiento.
• Mixto: Implica la combinación de trabajo presencial, el trabajo remoto, y/o licencia con goce de haber
compensable, alternando las modalidades en atención a las necesidades de la entidad.

En ese contexto el órgano solicitante de la presente convocatoria determinará la modalidad de trabajo de acuerdo
con la necesidad del servicio.

XI. DE LAS BONIFICACIONES

1. BONIFICACIÓN POR LICENCIATURA DEL SERVICIO MILITAR ACUARTELADO Y DE LAS FUERZAS ARMADAS
Los candidatos Licenciados de las Fuerzas Armadas, en aplicación de la Resolución de Presidencia
Ejecutiva 330-2017-SERVIR/PE, obtendrán el diez por ciento (10%) sobre el puntaje final obtenido, para
hacerlo efectivo deberán informarlo en el Formato de Inscripción del postulante adjuntando copia simple
del documento oficial emitido por la autoridad competente que acredite su condición.

2. BONIFICACION POR DISCAPACIDAD

5
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Los candidatos con discapacidad, obtendrán el

quince por ciento (15%) sobre el puntaje final obtenido, para hacerlo efectivo deberán informarlo en el
Formato de Inscripción del postulante adjuntando copia simple del documento oficial emitido por la
autoridad competente que acredite su condición.
3. BONIFICACION POR SER DEPORTISTA CALIFICADO
Los postulantes que acrediten la condición de Deportistas calificados, en aplicación a la Ley 27674,
obtendrán una bonificación en valores absolutos sobre el puntaje final obtenido para hacerlo efectivo
deberán informarlo en el Formato de Inscripción del postulante adjuntando copia simple del documento
oficial emitido por la autoridad competente que acredite su condición.
Dicha bonificación será de acuerdo con el nivel obtenido y descrito en el siguiente cuadro:

NIVEL CONSIDERACIONES BONIFICACIÓN

Nivel 1 Deportistas que hayan participado en Juegos Olímpicos y/o Campeonatos 20%
Mundiales y se ubiquen en los cinco primeros puestos, o hayan
establecido récord o marcas olímpicas mundiales y panamericanas.
Nivel 2 Deportistas que hayan participado en los Juegos Deportivos 16%
Panamericanos y/o Campeonatos Federados Panamericanos y se ubiquen
en los tres primeros lugares o que establezcan récord o marcas
sudamericanas.
Nivel 3 Deportistas que hayan participado en Juegos Deportivos Sudamericanos 12%
y/o Campeonatos Federados Sudamericanos y hayan obtenido medallas
de oro y/o plata o que establezcan récord o marcas bolivarianas.
Nivel 4 Deportistas que hayan obtenido medallas de bronce en Juegos Deportivos 8%
Sudamericanos y/o Campeonatos Federados Sudamericanos y/o
participado en Juegos Deportivos Bolivarianos y obtenido medallas de oro
y/o plata.
Nivel 5 Deportistas que hayan obtenido medallas de bronce en Juegos Deportivos 4%
Bolivarianos o establecido récord o marcas nacionales.

XII. DE LAS DECLARATORIAS DE DESIERTO A DE LA CANCELACIÓN DEL PROCESO

1. El proceso puede ser declarado desierto en alguno de los siguientes supuesto:
a. Cuando no se presente al proceso de selección.
b. Cuando ninguno de os postulantes cumple con los requisitos mínimos.
c. Cuando haciendo cumplido con los requisitos mínimos, ninguno de los postulantes obtiene Ia
nota mínima en 1as etapas de evaluación del proceso.
2. El proceso puede ser cancelado en alguno de los siguientes supuestos, sin que sea responsabilidad de Ia
entidad:
a. Cuando desaparece la necesidad del servicio de Ia entidad con posterioridad al inicio del
proceso.
b. Por restricciones presupuestales
c. Otros supuestos debidamente justificados
3. La postergación del proceso de selección deberá ser pública y justificada hasta antes de la fase de Ia
entrevista personal.

XIII PRECISIONES IMPORTANTES

Los candidatos deberán considerar Io siguiente:
a. No se otorgarán tolerancias en el horario de las etapas.
b. Los candidatos que mantengan vínculo, de cualquier índole con Ia Entidad, se someterán a las
disposiciones establecidas en Ia presente, participando en iguales condiciones que los demás.
c. Cualquier controversia o interpretación a las bases que se susciten o se requieran durante el proceso de
selección, será resuelto por el Comité evaluador.

6
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Instructivo para la presentación de documentos

(Etapa de evaluación curricular)

En la etapa de evaluación curricular, los postulantes aptos deben presentar sus documentos en el siguiente orden:

1. Ficha 2A
2. D.N.I. copia (por ambas caras).
3. Declaraciones juradas llenadas y firmadas (Anexos 2B y 2.C*)
4. Documentos que acrediten la experiencia laboral en orden cronológico (desde el más reciente al más
antiguo), se podrá acreditar la experiencia laboral general o especifica con certificados o constancias de
trabajo, contratos, adendas u órdenes de servicio donde se especifique el nombre del puesto, el periodo
laborado (fecha de inicio y fin del trabajo realizado)

• Experiencia Laboral General: Para los puestos en que se requiera formación técnica o universitaria.

• Experiencia Laboral Específica: Entendida como el tiempo en el que el postulante desempeñó labores
en un puesto similar y/o en puestos con funciones equivalentes al puesto requerido; se contabilizara a
partir de la fecha de egreso y/o bachillerato.

• La experiencia específica señalada en el perfil de puesto será validada según lo declarado en el Resumen
Curricular – Anexo 2A y Curriculum Vitae Documentado

5. Título profesional o técnico escaneado (por ambas caras), principalmente, de las carreras requeridas para
el perfil del puesto convocado.

6. Certificados escaneados de cursos o programa de especialización (12 horas para cursos y 90 horas para
diplomados o programas de especialización). En el caso que el certificado y/o constancia no consigne el
número de horas; el/la postulante, puede presentar, un documento adicional que indique y acredite el
número de horas emitido por la institución educativa, donde llevó los estudios.
• El certificado debe contener con claridad el nombre del curso, la institución educativa y las horas
lectivas.

7. Documentos digitalizados que acrediten el otorgamiento de bonificación adicional, en caso el/la

postulante tenga alguna condición por discapacidad o en el caso de licenciados de las Fuerzas Armadas o
por deportista calificado de Alto Nivel.

• IMPORTANTE:
(1) Los documentos y anexos que el postulante presente debe estar enumerados y firmados en su totalidad.
La firma consignada en cada hoja debe coincidir con la que se visualiza en el D.N.I.

(2) Ficha de inscripción, el resumen curricular, las Declaraciones Juradas y documentos sustentatorios deben
guardarse en un solo archivo (en formato PDF), debe ser legible y ser remitidos desde el correo del
postulante a la siguiente dirección de correo electrónico [email protected] (dentro
de la hora y fecha indicada en el cronograma de la Convocatoria), colocando en el Asunto:
CONVOCATORIA CAS N° 017-2022-SUNARP-ZRN°X, ANALISTA DE REDES

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El Curriculum vitae el postulante deberá presentar en el siguiente orden:

Ficha de D.N.I.
Inscripción escaneado Declaraciones
Firma Firma Juradas Certificados
de trabajo en
1 Firma orden
2 cronológico Título Certificados de
1 Profesional Cursos
3 Firma Firma
Firma
4
5

El incumplimiento de lo indicado descalificará al postulante

LUGAR DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO

➢ Oficina Registral: Sede Cusco.

8
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ANEXO 2A

FICHA DE POSTULANTE
ANEXO 2A
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES

DATOS LABORALES

CÓDIGO NOMBRE DEL PUESTO ÓRGANO

Segunda convocatoria CAS ZONA REGISTRAL N° X SEDE

ANALISTA DE REDES
N°017-2022 CUSCO

UNIDAD ORGÁNICA JEFE DIRECTO PUESTO DEL JEFE DIRECTO

JEFE DE LA UNIDAD DE
JEFE DE LA UNIDAD DE TECNOLOGÍAS DE LA
UNIDAD DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN TECNOLOGÍAS DE LA
INFORMACIÓN
INFORMACIÓN

DATOS PERSONALES
Carnet
DNI NOMBRE COMPLETO SEXO
Extranjería
M F

DIRECCIÓN DISTRITO

PROVINCIA DEPARTAMENTO REFERENCIA DIRECCIÓN

FECHA NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO

CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL
(DD/MM/AAAA) (Distrito / Provincia / Departamento)

TELÉFONO DOMICILIO TELÉFONO CELULAR 1 TELÉFONO CELULAR 2 CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL ALTERNO

N° Carnet /
CONADIS FUERZAS ARMADAS N° Carnet / Código
Código
ESPECIFICAR SI REQUIERE DE ALGÚN TIPO DE ASISTENCIA (AJUSTE RAZONABLE), DURANTE EL PROCESO DE SELECCIÓN:

9
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TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL SECTOR

TIEMPO DE EXPERIENCIA EN EL SECTOR PÚBLICO: (AA
PRIVADO:
años y MM meses)
(AA años y MM meses)

FORMACIÓN ACADÉMICA

Nombre de la Año Centro de estudios

Nivel educativo Grado académico obtenido Carrera,
Maestría/Doctorado Desde Hasta

Primaria

Secundaria

Técnica básica (1 a 2
años)
Técnica superior (3 a
4 años)

Universitario

Maestría

Doctorado

Otros (Especificar)
__________________
__________________
____________

COLEGIATURA

Colegio Profesional: Número de colegiatura:

¿Habilita
Condición a la fecha: Si No Motivo:
do? ¿Inhabilitado?

OFIMÁTICA
IDIOMAS Y/O DIALECTOS (procesador de textos, hojas de cálculo, programas de presentaciones,
otros):

(Marque con una "X" el nivel alcanzado) (Marque con una "X" el nivel alcanzado)
Idioma/dialecto Conocimiento
Básico Intermedio Avanzado Básico Intermedio Avanzado

ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN
(Curso, Diplomado, Programa de Especialización)

10
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Periodo de Estudios
Nombre del
(Fecha o AAAA/MM)
Tipo de Estudio Curso / Diplomado / Programa Horas Centro de estudios
de Especialización Inicio Fin

EXPERIENCIA LABORAL
(Completar desde el último trabajo o trabajo actual)

Sector /
Desde Hasta
Empresa / Institución Giro del Puesto/Cargo Tiempo Total
(MM/AAAA) (MM/AAAA)
Negocio

Referencias Laborales
Remuneración
Puesto/C
Nombre del Jefe Directo Teléfono Motivo de Cambio Fija Mensual
argo
(bruta)

Funciones Principales
1.

2.

3.

4.

5.

Sector /
Desde Hasta
Empresa / Institución Giro del Puesto/Cargo Tiempo total
(MM/AAAA) (MM/AAAA
Negocio

Referencias Laborales
Remuneración
Puesto/C
Nombre del Jefe Directo Teléfono Motivo de Cambio Fija Mensual
argo
(bruta)

Funciones Principales

11
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1.

2.

3.

4.

5.

Sector /
Desde hasta
Empresa / Institución Giro del Puesto/Cargo Tiempo Total
(MM/AAAA) (MM/AAAA)
Negocio

Referencias Laborales
Remuneración
Puesto/C
Nombre del Jefe Directo Teléfono Motivo de Cambio Fija Mensual
argo
(bruta)

Funciones Principales

1.

2.

3.

4.

5.

Sector /
Hasta
Empresa / Institución Giro del Puesto/Cargo Desde(MM/AAA) Tiempo Total
(MM/AAAA)
Negocio

Referencias Laborales
Remuneración
Puesto/C
Nombre del Jefe Directo Teléfono Motivo de Cambio Fija Mensual
argo
(bruta)

Funciones Principales

1.

2.

12
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3.

4.

5.

Sector / Desde (MM/AAA)

Empresa / Institución Giro del Puesto/Cargo Hasta(MM/AAAA) Tiempo Total
Negocio

Referencias Laborales
Remuneración
Puesto/C
Nombre del Jefe Directo Teléfono Motivo de Cambio Fija Mensual
argo
(bruta)

Funciones Principales

1.

2.

3.

4.

5.

Declaro que la información proporcionada respecto a lo requerido por el perfil del puesto es verdadera y
podrá ser verificada por la entidad.

Fecha:

Firma de Postulante

13
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Anexo 2B

DECLARACIONES JURADAS

Yo _________________________________________, identificado (a) con D.N.I. N°______________, postulante en

el Proceso de segunda convocatoria CAS N° 017-2022-SUNARP-ZRN°X; DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

• No tener condena por delito doloso, con sentencia firme.

• No estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos Dolosos (REDERECI).

• No contar con inhabilitación o suspensión vigente administrativa o judicial, inscrita o no, en el Registro
Nacional de Sanciones de Destitución y Despido (RNSDD).

• No percibir simultáneamente remuneración, pensión u honorarios por concepto de locación de servicios,

asesoría o consultorías, o cualquier otra doble percepción o ingresos del Estado, salvo por el ejercicio de la
función docente efectiva y la percepción de dietas por participación en uno (1) de los directorios de entidades
o empresas estatales o en tribunales administrativos o en otros órganos colegiados.

• Que la documentación que presento en la etapa de evaluación curricular es copia fiel de la original, la misma
que obra en mi poder.

• Que la formación académica que acredito para la etapa de evaluación curricular es fidedigna, para lo cual me
someto a la fiscalización posterior aleatoria que se pueda realizar en las instituciones académicas donde he
cursado estudios.

• Que la experiencia laboral que acredito para la etapa de evaluación curricular es fidedigna, para lo cual me
someto a la fiscalización posterior aleatoria que se pueda realizar en los centros laborales donde me he
desempeñado anteriormente.

• Que carezco de antecedentes Judiciales, Penales y Policiales.

Asimismo, autorizo a la entidad a realizar las investigaciones correspondientes para constatar la veracidad
de esta información y en caso de no ser veraz o correcta la información o presentar inconsistencias,
proceder a desvincularme del proceso de selección, de considerarlo pertinente.

(Ciudad) ____________de ____________ de ____________.

_______________
Firma:
Nombres y apellidos:

14
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Anexo 2C

DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO

Yo, ________________________________________________________________________________,
identificado(a) con DNI____________________, postulante en el proceso de segunda convocatoria CAS N° 017-
2022-SUNARP-ZRN°X, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

NO, tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, vínculo conyugal, de
convivencia o unión de hecho con servidores, funcionarios o directivos de SUNARP.

SÍ, tengo parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, vínculo conyugal, de
convivencia o unión de hecho con servidores, funcionarios o directivos de la SUNARP.

En caso el postulante marque la 2da alternativa, señale lo siguiente:

El nombre de la persona con la que es pariente o tiene

vínculo de afinidad, conyugal, de convivencia o unión de
hecho, en la entidad.

Cargo que ocupa la persona con la que es pariente o tiene

vínculo de afinidad, conyugal, de convivencia o unión de
hecho, en la entidad.

El grado de parentesco con la persona hasta el cuarto

grado de consanguinidad, segundo de afinidad, o si es
cónyuge, conviviente o unión de hecho.

Doy fe de lo declarado, cumpliendo con firmar la Declaración Jurada.

(Ciudad) ____________de ____________ de ____________.

_______________
Firma:
Nombres y apellidos:

EL COMITÉ

15