9/6/2021 Masas en las glándulas de Bartholin: diagnóstico y tratamiento - UpToDate

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Masas de la glándula de Bartholin: diagnóstico y tratamiento

Autor: Katherine T Chen, MD, MPH
Editor de sección: Robert L Barbieri, MD
Editor adjunto: Alana Chakrabarti, MD

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .

Revisión de la literatura vigente hasta:  mayo de 2021. | Última actualización de este tema:  12 de enero de 2021.

INTRODUCCIÓN

Las glándulas de Bartholin (también llamadas glándulas vestibulares mayores) se encuentran en la vulva ( Figura 1), y el bloqueo de
los conductos de Bartholin es una etiología común de una masa vulvar. Las masas de Bartholin más comunes son los quistes o
abscesos; Los carcinomas y tumores benignos de Bartholin son raros. Los quistes y abscesos de Bartholin sintomáticos representan el
2% de todas las visitas ginecológicas por año [ 1 ].

Los quistes y abscesos de Bartholin se revisan aquí. Otros tipos de absceso vulvar, lesiones vulvares y cáncer de vulva, incluido el
carcinoma de la glándula de Bartholin, se analizan en detalle por separado. (Ver "Absceso vulvar" y "Lesiones vulvares: diagnóstico
diferencial de vesículas, ampollas, erosiones y úlceras" y "Cáncer de vulva: epidemiología, diagnóstico, histopatología y tratamiento" ).

GLÁNDULA DE BARTHOLIN

Anatomía  :  las glándulas de Bartholin (también llamadas glándulas vestibulares mayores ( Figura 2)) son el homólogo femenino de
las glándulas bulbouretrales del macho. La función principal de la glándula de Bartholin es secretar moco para proporcionar lubricación
vaginal y vulvar [ 2 ].
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Cada glándula de Bartholin mide aproximadamente 0,5 cm y drena pequeñas gotas de moco en un conducto de 2,5 cm de largo. Las
glándulas están profundas en la cara posterior de los labios mayores. Los conductos se abren hacia el vestíbulo vulvar en las posiciones
de las cuatro y las ocho en punto a cada lado del orificio vaginal, justo debajo del anillo himenal ( Figura 1).

La glándula de Bartholin se compone de varios tipos de epitelio: el cuerpo es acinos mucinosos, el conducto es predominantemente
epitelio de transición y el orificio es epitelio escamoso [ 3 ].

Tipos de masas

● Quiste de Bartholin : si el orificio del conducto de Bartholin se obstruye, el moco producido por la glándula se acumula, lo que lleva
a una dilatación quística próxima a la obstrucción. La obstrucción a menudo es causada por edema vulvar local o difuso. Los quistes
de Bartholin suelen ser estériles.

● Absceso de Bartholin : un conducto de Bartholin obstruido puede infectarse y formar un absceso ( Foto 1). La microbiología de
los abscesos de Bartholin ha evolucionado. Originalmente, la mayoría de los estudios encontraron que los abscesos de Bartholin
contenían una infección polimicrobiana [ 4 , 5 ]. Un estudio posterior de Israel ha encontrado que hay menos abscesos
polimicrobianos y que el patógeno más común es Escherichia coli [ 6 ]. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) solían identificarse
hasta en un tercio de los pacientes [ 7-10 ], pero esta proporción ha ido disminuyendo [ 5 ].

La microbiología se ilustra en los siguientes informes:

• Entre los 219 pacientes ingresados ​como resultado de un absceso de Bartholin, los cultivos purulentos fueron positivos en 126
pacientes (61,8 por ciento). El patógeno más común fue E. coli (55 aislamientos) seguido de infecciones polimicrobianas (10
pacientes), Staphylococcus aureus (8 aislamientos), Streptococcus del grupo B (6 aislamientos) y especies de Enterococcus (spp) (6
aislamientos). No se aislaron ITS [ 6 ]. SAMR

• El examen microbiológico de los aspirados de 224 abscesos de Bartholin arrojó 307 cultivos aerobios positivos y 118 cultivos
anaeróbicos positivos [ 5 ]. Las bacterias aerobias predominantes fueron E. coli (78 aislamientos), Staphylococcus spp (40
aislamientos) y Streptococcus spp (32 aislamientos); las bacterias anaerobias más comunes fueron Bacteroides spp (30

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aislamientos). Hubo cuatro aislamientos positivos para Neisseria gonorrhea y un aislado positivo para Chlamydia trachomatis (5
pacientes con ITS entre 219 pacientes con cultivos positivos, aproximadamente el 2 por ciento).

● Tumor benigno de Bartholin : los tumores benignos de la glándula de Bartholin son incluso más raros que el carcinoma e incluyen
casos de hiperplasia nodular, adenomas y hamartomas. Sin embargo, la rareza de estas lesiones limita la capacidad de
caracterizarlas más. Clínicamente, la importancia es mínima y la extirpación de los tumores resuelve el problema [ 3 ].

● Carcinoma de la glándula de Bartolino : el carcinoma primario de la glándula de Bartolino es poco común y representa del 0,1 al
5,0 por ciento de todas las neoplasias malignas vulvares. (Consulte "Cáncer de vulva: epidemiología, diagnóstico, histopatología y
tratamiento", sección sobre "Carcinoma de la glándula de Bartholin" ).

EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Los tipos más comunes de masas de las glándulas de Bartholin son los quistes o abscesos. Los tumores benignos de la glándula de
Bartholin y el carcinoma de la glándula de Bartholin son raros. (Consulte "Cáncer de vulva: epidemiología, diagnóstico, histopatología y
tratamiento", sección sobre "Carcinoma de la glándula de Bartholin" ).

La incidencia y la prevalencia de las masas de las glándulas de Bartholin son inciertas. Los datos disponibles incluyen:

● Los quistes de Bartholin estaban presentes en aproximadamente el 3 por ciento de 430 pacientes asintomáticos que se sometieron
a resonancia magnética pélvica como controles en cinco proyectos de investigación [ 11 ].

● Según las revisiones de la literatura, los quistes y abscesos de Bartholin sintomáticos representan el 2 por ciento de todas las visitas
ginecológicas por año [ 1 ]. Los abscesos son casi tres veces más frecuentes que los quistes [ 12 ].

No existen factores de riesgo establecidos para los quistes y abscesos de Bartholin. Los abscesos aparecen con mayor probabilidad en
pacientes con riesgo de infecciones de transmisión sexual [ 7 ]. Un estudio encontró que la incidencia de quistes y abscesos de Bartholin
aumentaba con la edad hasta la menopausia y luego disminuía [ 13 ]. Un quiste o absceso de Bartholin previo es un factor de riesgo de
recurrencia.

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PRESENTACIÓN CLÍNICA

● Quiste : un quiste de Bartholin generalmente es indoloro y puede ser asintomático. La mayoría de los quistes de Bartholin se
detectan durante un examen pélvico de rutina o por la propia paciente. Los quistes más grandes pueden causar molestias, por lo
general durante las relaciones sexuales, sentarse o caminar. Los pacientes también pueden encontrar que la presencia de un quiste
desfigura, incluso en ausencia de síntomas.

● Absceso : los abscesos de Bartholin generalmente se presentan con dolor e hinchazón tan severos que a los pacientes les resulta
difícil o imposible caminar, sentarse o tener relaciones sexuales.

EVALUACIÓN

La evaluación de una masa de Bartholin sospechosa incluye un historial médico y un examen pélvico. El exudado de la masa se envía
para cultivo para excluir S. aureus resistente a la meticilina . Los estudios de imagen no tienen ningún papel en la evaluación de una masa
de Bartholin. Los análisis de sangre tampoco tienen ninguna función si no se sospecha una infección sistémica.

Historia  :  debe obtenerse una historia de los síntomas de presentación, que incluyen:

● Días desde el inicio de la misa .

● Presencia de dolor : si la masa es dolorosa, se deben determinar la gravedad y las características asociadas del dolor, incluido si el
dolor es constante o intermitente, si está empeorando, si hay dispareunia y si hay dolor con actividades como sentarse o caminar.
Los quistes pueden ser indoloros o estar asociados con un dolor leve, pero un absceso de Bartholin suele ser muy doloroso.

● Drenaje de líquido de la masa y si el drenaje fue purulento : si hubo drenaje, se debe preguntar al paciente de qué color era el
drenaje. Es probable que los quistes tengan un líquido transparente o blanco. Los abscesos tienen una secreción purulenta que
suele ser de color amarillo o verde. Se debe preguntar al paciente si el dolor disminuyó después del drenaje.

● Fiebre : una quinta parte de los pacientes con absceso tienen fiebre [ 6 ].
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● Historia previa de masa vulvar , particularmente una masa de Bartholin.

● Comorbilidades, incluida la diabetes o la inmunosupresión : pueden afectar la gravedad de la infección y también la cicatrización
de heridas.

● Historial previo de afecciones vulvares o cirugía : esto puede afectar el examen vulvar o la planificación quirúrgica.

Examen físico  :  se obtienen los signos vitales. La fiebre está ausente en la mayoría de los pacientes con absceso de Bartholin, como se
señaló anteriormente [ 6 ]. Por lo general, no hay impacto en el estado hemodinámico. La infección sistémica puede ocurrir en casos
raros.

Se realiza un examen de la vulva, que incluye una inspección visual seguida de la palpación de la glándula de Bartholin. La glándula de
Bartholin se palpa típicamente en el examen sosteniendo el labio mayor entre un dedo en el introito vaginal posterior y un pulgar lateral
al labio. Una glándula de Bartholin normal no es palpable, excepto posiblemente en pacientes muy delgados.

Un quiste de Bartholin tiene un tamaño medio de 1 a 3 cm y suele ser unilateral [ 14 ].

Un absceso de Bartholin también suele ser unilateral. Aparece en el examen como una masa sensible, cálida, blanda o fluctuante en los
labios mayores mediales inferiores o en el área vestibular inferior ( Figura 1), ocasionalmente rodeada de eritema (celulitis) y edema
(linfangitis). Sin embargo, un gran absceso puede expandirse hacia los labios superiores. Si el absceso está muy cerca de la superficie, el
pus puede atravesar la fina capa de piel en un punto (apuntando) y puede drenar espontáneamente.

Cultivos de abscesos  -  Si se obtiene material purulento de una herida con drenaje espontáneo o en el momento de la incisión y
drenaje (I&D), obtenemos cultivos para bacterias aeróbicas, con pruebas especializadas (amplificación de ácidos nucleicos) para
gonorrea y clamidia en pacientes con riesgo de padecer sexualmente infecciones transmitidas.

Históricamente, el líquido del absceso de Bartholin no siempre se enviaba para cultivo porque el drenaje suele ser curativo y la infección
es polimicrobiana. Sin embargo, esta práctica ha cambiado porque las infecciones por S. aureus resistentes a la meticilina asociadas a la
comunidad ahora son responsables de muchos abscesos cutáneos, incluidos los vulvares [ 6,15-17 ]. (Ver "Detección de infecciones de
transmisión sexual" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por Neisseria gonorrhoeae en adultos y adolescentes",

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sección sobre "Técnicas de diagnóstico" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de infecciones por Chlamydia trachomatis", sección
sobre "Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (prueba de elección) ' y"Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) en
adultos: epidemiología" .)

El papel de los antibióticos para otras infecciones bacterianas se analiza a continuación. (Consulte 'Función de los antibióticos' a
continuación).

Biopsia  :  se requiere una biopsia para pacientes de cualquier edad si hay hallazgos que sugieran una malignidad de la glándula de
Bartholin u otro sitio vulvar. (Ver "Cáncer de vulva: epidemiología, diagnóstico, histopatología y tratamiento", sección sobre
'Presentación clínica' ).

El carcinoma de la glándula de Bartholin es una enfermedad rara y los factores de riesgo no están bien establecidos; por lo tanto, no es
posible seleccionar pacientes para biopsia basándose en factores de riesgo [ 18,19 ]. Algunos expertos recomiendan realizar una biopsia
en todos los pacientes con una masa de la glándula de Bartholin que tengan 40 años o más (consulte "Tipos de masas" más arriba). En
nuestra práctica, hacemos biopsias para cualquiera de las siguientes características:

● La masa tiene un componente sólido

● La pared del quiste o absceso se fija al tejido circundante
● La masa no responde o empeora a pesar del tratamiento
● La paciente es posmenopáusica

Para realizar la biopsia, hacemos una biopsia del interior de la glándula en el momento de la I&D, la marsupialización o la escisión de la
glándula (o realizamos la biopsia sola si no se planean otros procedimientos).

DIAGNÓSTICO

● Quiste : el diagnóstico de un quiste de Bartholin es clínico y se basa en los hallazgos del examen físico de una masa blanda no
dolorosa en la cara posterior del introito vaginal en el sitio del conducto y la glándula de Bartholin ( Figura 1).

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● Absceso : el diagnóstico de un absceso de Bartholin es clínico y se basa en la presencia de una masa vulvar dolorosa y los hallazgos
del examen físico de una masa grande, sensible, cálida, blanda o fluctuante en el sitio del conducto y la glándula de Bartholin (
Figura 1). En ocasiones, se presentan eritema, edema y punción (abertura con absceso en un punto de la piel, a menudo con
secreción purulenta).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Muchas lesiones vaginales y vulvares imitan los trastornos de la glándula de Bartholin y deben considerarse en el diagnóstico diferencial
de una masa vulvar ( tabla 1). La clave para identificar una masa de Bartholin es la ubicación anatómica de la masa (es decir, en los
labios mayores mediales inferiores o en el área vestibular inferior). (Ver "Absceso vulvar" y "Lesiones vulvares: diagnóstico diferencial de
vesículas, ampollas, erosiones y úlceras" y "Cáncer de vulva: epidemiología, diagnóstico, histopatología y tratamiento" ).

ADMINISTRACIÓN

Hay muchas opciones de tratamiento disponibles para el tratamiento de un quiste o absceso de la glándula de Bartholin, incluida la
incisión y el drenaje (I&D), con métodos adicionales para mantener el tracto abierto (p. Ej., Catéter de Word o marsupialización) y
técnicas menos utilizadas, incluida la plata. nitrato y colocación de un catéter de anillo Jacobi. En un metanálisis de ocho ensayos
aleatorizados que incluyeron a casi 700 pacientes con quiste o absceso de Bartholin sintomático, ninguna intervención quirúrgica
específica fue más eficaz que otra para prevenir la recurrencia de la enfermedad [ 20]. Sin embargo, un catéter Word puede ofrecer otras
ventajas, como la capacidad de realizar el procedimiento dentro de un consultorio, evitar la anestesia general o el bloqueo espinal /
epidural y la reducción de la utilización de recursos, como camas de hospital y tiempo de quirófano.

En general, el manejo depende del tamaño de la masa y si es un quiste o un absceso. Los quistes más grandes (≥3 cm) y los abscesos
generalmente se someten a I&D con colocación de catéter de Word o marsupialización. (Consulte 'Catéter de palabra o marsupialización'
a continuación).

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Se requiere biopsia de una masa de Bartholin si están presentes las siguientes características: componente sólido; la pared del quiste o
del absceso se fija al tejido circundante; la masa no responde o empeora, a pesar del tratamiento; o la paciente es posmenopáusica. La
biopsia se puede realizar en el momento de la I&D, la marsupialización o la escisión de la glándula (o la biopsia se realiza sola si no se
planean otros procedimientos). (Consulte 'Biopsia' más arriba).

Masa grande (≥3 cm)  :  una masa de Bartholin que tiene ≥3 cm de diámetro debe someterse a I&D para permitir la evacuación del
contenido de la masa, independientemente de si es un quiste o un absceso.

Absceso

Incisión y drenaje  :  el paciente típico con un absceso de Bartholin puede tratarse en el consultorio o en el departamento de
emergencias. Se trata de pacientes con buen aspecto y sin signos de infección sistémica o progresiva. El pilar del tratamiento es la I&D
bajo anestesia local con la colocación de un catéter Word, si la masa es lo suficientemente grande. El alivio inmediato del dolor se
produce al drenar el pus.

En algunos casos, un absceso se rompe y drena espontáneamente. Es posible que estos pacientes solo necesiten analgésicos o remojar
el área genital con compresas tibias o baños de asiento.

Si se obtiene material purulento en el momento de la I&D o la ruptura espontánea, deben obtenerse cultivos. (Ver 'Cultivos de abscesos'
más arriba).

La terapia con antibióticos generalmente se reserva para pacientes con alto riesgo de enfermedad sistémica o progresiva o con
abscesos recurrentes. (Consulte 'Función de los antibióticos' a continuación).

Catéter de palabra o marsupialización  : la  I&D es el procedimiento de tratamiento básico para un absceso de Bartholin o un
quiste grande. La I&D generalmente se combina con métodos adicionales para permitir el drenaje continuo del contenido del absceso o
del quiste y para disminuir el riesgo de recurrencia. Los métodos adicionales más utilizados son la colocación de un catéter Word o un
procedimiento de marsupialización; éstos parecen ser igualmente eficaces [ 21 ].

Nuestro enfoque es el siguiente ( algoritmo 1):

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● Para la mayoría de los pacientes con una primera o segunda aparición de un absceso de Bartholin sin complicaciones, sugerimos
I&D combinada con la colocación de un catéter Word en lugar de marsupialización ( imagen 2). La alergia al látex es una
contraindicación para la colocación del catéter Word.

● Para los pacientes que tienen recurrencia de un quiste o absceso de Bartholin después de dos colocaciones de catéter Word,
sugerimos marsupialización en lugar de repetir la colocación de catéter Word o la escisión de la glándula.

La base de este enfoque incluye las siguientes consideraciones:

● Un ensayo aleatorizado multicéntrico de 161 pacientes demostró una tasa de recurrencia similar para un quiste o absceso de
Bartholin después del tratamiento con el catéter Word o con marsupialización (10 por ciento en ambos grupos); las tasas de
complicaciones fueron bajas para ambas intervenciones [ 21 ]. Otros estudios han encontrado una tasa de recurrencia del 2 al 18
por ciento con el uso de un catéter Word [ 1,22-24 ] y tasas de recurrencia del 2 al 13 por ciento para la marsupialización [ 1 ].

● La I&D por sí sola es fácil de realizar, tiene un riesgo mínimo de complicaciones y, por lo general, se puede realizar de forma
ambulatoria. Sin embargo, cuando se realiza como único procedimiento, conlleva un riesgo de formación recurrente de quistes /
abscesos del 13% según un estudio de 1966 [ 25 ]. Realizamos I&D solos solo cuando no hay un catéter Word disponible o si la
cavidad del absceso es demasiado pequeña para caber en el catéter Word.

● Colocación de catéter de Word ( imagen 2) se prefiere para los casos no complicados porque la marsupialización es más difícil
desde el punto de vista técnico y, por lo general, debe realizarse en el quirófano [ 26 ].

● Es de destacar que el vástago del catéter Word es de látex y, por lo tanto, el uso de este dispositivo está contraindicado en pacientes
con alergia al látex . Para estos pacientes, la marsupialización es el procedimiento de elección.

Procedimientos menos utilizados  : los  procedimientos que se combinan con menos frecuencia con I&D incluyen los siguientes:

● Escleroterapia con nitrato de plata : el drenaje seguido de la ablación con una barra de nitrato de plata es eficaz [ 1,27 ]. La
incomodidad posterior al procedimiento es la principal desventaja. En comparación con la marsupialización, este procedimiento

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parece producir menos cicatrices [ 27 ]. No se ha realizado una comparación de la ablación con nitrato de plata con la colocación del
catéter Word.

Para este procedimiento, se realiza I&D, y luego se coloca una barra de nitrato de plata de 0.5 cm de largo y diámetro
profundamente dentro de la cavidad del quiste / absceso y la herida se cubre con un apósito de gasa. Se pide al paciente que
regrese al consultorio en 48 horas, momento en el que se limpia el sitio de la incisión y se retira el tejido necrótico con las partículas
de nitrato de plata restantes. Los efectos secundarios incluyen dolor, quemaduras químicas del tejido cercano, edema labial,
equimosis, varios días de alta y cicatrización.

Los mejores datos disponibles sobre este procedimiento encuentran que es igualmente eficaz que la marsupialización, pero parece
causar menos cicatrices:

• Un ensayo aleatorizado de 159 pacientes con quistes o abscesos de Bartholin tratados con ablación con nitrato de plata o
marsupialización no encontró diferencias significativas a los seis meses en las tasas de recurrencia (26 frente a 24 por ciento) o
dispareunia (5 frente a 8 por ciento). Sin embargo, más pacientes en el grupo de nitrato de plata tenían menos cicatrices (56
frente a 31 por ciento) [ 27 ].

• Un ensayo aleatorizado que incluyó a 50 pacientes con quistes o abscesos de Bartholin encontró que la ablación con nitrato de
plata y la escisión completa fueron igualmente efectivas: ningún paciente desarrolló una recurrencia durante dos años de
seguimiento [ 28 ]. Los tiempos de operación y curación fueron significativamente más cortos en el grupo de nitrato de plata.

● Se ha propuesto el uso de un catéter de anillo Jacobi en lugar de un catéter de Word, con el beneficio de dos vías de drenaje y sin
riesgo de expulsión prematura del catéter de anillo. Sin embargo, la experiencia clínica es limitada [ 29 ].

Técnicas

● Incisión y drenaje (I&D) : para I&D, se realiza una pequeña incisión (p. Ej., De 3 a 5 mm) en el anillo himenal o en la parte superior.
Esta ubicación evita las cicatrices vulvares obvias. Una incisión pequeña, en lugar de grande, asegura que un catéter Word pueda
permanecer en su lugar. A continuación, el líquido se drena espontáneamente o se extrae mediante presión suave y se obtienen
cultivos. La cavidad del absceso se puede irrigar y aspirar. (Ver 'Cultivos de abscesos' más arriba).
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La I&D es un procedimiento sencillo y bien conocido que proporciona un alivio inmediato de la presión. No hay datos de alta calidad
que comparen la I&D sola con otros tratamientos para un quiste o absceso de Bartholin.

El procedimiento de I&D para una masa de Bartholin es similar a otros abscesos superficiales. (Consulte "Técnicas para el drenaje de
abscesos cutáneos" ).

● Catéter Word - I&D con colocación de catéter Word ( imagen 2) se puede realizar bajo anestesia local en el consultorio o en el
departamento de emergencias. El procedimiento del catéter Word se describe en detalle por separado. (Ver "Quiste y absceso de la
glándula de Bartholin: colocación del catéter de palabra" ).

El catéter Word es un dispositivo con punta de globo que se inserta en la cavidad del quiste / absceso inmediatamente después de
I&D ( figura 3). Luego, se infla el bulbo del catéter y se deja en su lugar durante al menos cuatro semanas para promover la
formación de un tracto epitelializado para el drenaje de las secreciones glandulares. El extremo del catéter se mete en la vagina
para minimizar las molestias. Cuando el tracto parece estar bien epitelizado, se desinfla el balón y se retira el catéter en el
consultorio; no es necesaria la anestesia.

Las principales desventajas de este enfoque son que el catéter puede ser irritante y, a menudo, se desprende o se cae antes de que
se epitelialice el tracto, lo que aumentaría el riesgo de recurrencia del paciente.

La colocación de catéteres I&D y Word se tolera bien con un riesgo mínimo de complicaciones y efectos sobre la salud sexual. El
seguimiento posterior a este procedimiento se analiza en detalle por separado. (Ver "Quiste y absceso de la glándula de Bartholin:
colocación del catéter Word", sección sobre "Seguimiento" ).

● Marsupialización : la marsupialización se refiere a un procedimiento mediante el cual se crea un nuevo orificio ductal en la pared
de la glándula de Bartholin. Esto se logra haciendo una incisión en el quiste / absceso y luego evertiendo y suturando el epitelio a la
piel en el borde de la incisión.

El procedimiento es el siguiente:

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• La incisión puede ser una única incisión de 1,5 a 2,0 cm en el quiste, una incisión cruzada en el quiste o la escisión de una elipse
de tejido de 1 a 2 cm que incluye la superficie epitelial y el techo del quiste. La incisión se realiza donde el quiste sobresale hacia
el vestíbulo y justo fuera del anillo himenal.

• A continuación, se sujeta el borde de la pared proximal del conducto con unas pinzas finas y se evierte sobre la superficie
epitelial donde se sutura con suturas absorbibles interrumpidas, creando así una fenestración para la salida de las secreciones
glandulares.

• Se irriga la cavidad del quiste / absceso; algunos médicos insertan un drenaje o una compresa durante unos días, pero
probablemente no sea necesario.

La marsupialización se realiza en quirófano ( Figura 4). El procedimiento lleva más tiempo y es más invasivo que la colocación de
un catéter Word; por esta razón, generalmente reservamos este método para pacientes que han fallado una o dos colocaciones de
un catéter Word. Una ventaja de la marsupialización es que los pacientes tienen menos molestias después del procedimiento.

Los posibles problemas posoperatorios incluyen la formación de hematomas, dolor, infección, cicatrización y dispareunia. Se han
informado tasas de recurrencia del 2 al 13 por ciento [1, 21 ].

Seguimiento  :  seguimiento de I&D con colocación de catéter de Word o marsupialización:

● Si el absceso se resuelve, no se requiere tratamiento adicional.

● Si el absceso reaparece (y este es el segundo episodio para este paciente), repetimos la colocación de un catéter I&D y Word y lo
tratamos con antibióticos. Otros pueden preferir mantener el tracto abierto con marsupialización. (Consulte "Biopsia" más arriba y
"Función de los antibióticos" a continuación).

● El tratamiento de un absceso en un paciente que ha tenido tres o más episodios de un absceso de Bartholin se analiza a
continuación. (Consulte 'Absceso recurrente' a continuación).

Quiste  :  un quiste que tiene ≥3 cm de diámetro debe someterse a I&D para evacuar el contenido del quiste y permitir que el quiste
se resuelva. Al igual que con un absceso, la I&D generalmente se combina con un método adicional para mantener un tracto abierto
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para el drenaje. Preferimos la colocación del catéter Word en lugar de la marsupialización por las mismas razones que para los abscesos.
(Consulte 'Catéter de palabra o marsupialización' más arriba).

Después de I&D, el seguimiento incluye:

● Si el quiste se resuelve, no se requiere ningún tratamiento adicional.

● Al mes, si el quiste no se ha resuelto o ha aumentado de tamaño:

• Si no está infectado, ofrecemos manejo expectante o manejo como absceso.

• Si se ha infectado, realizamos I&D y continuamos el manejo como un absceso.

Masa pequeña (<3 cm)  :  realizamos I&D para abscesos pequeños (<3 cm de diámetro) pero no para quistes pequeños.

Absceso  :  un absceso pequeño se trata de la misma manera que un absceso más grande. Se debe realizar una I&D. Sin embargo,
con una masa tan pequeña, es posible que no sea posible colocar un catéter Word; Tampoco es probable que la marsupialización sea
posible en un absceso demasiado pequeño para caber en un catéter de Word. Se recomiendan baños de asiento o compresas tibias
hasta que desaparezcan la hinchazón y el dolor.

● Si el absceso se resuelve, no se requiere tratamiento adicional.

● Si el absceso reaparece (y este es el segundo episodio para este paciente), repetimos una I&D e intentamos mantener el tracto
abierto y tratarlo con antibióticos. (Consulte 'Función de los antibióticos' a continuación).

Quiste  : los  quistes de Bartholin pequeños (<3 cm) y asintomáticos pueden tratarse de manera expectante. Otras opciones, en
particular para los quistes sintomáticos, son los baños de asiento o las compresas tibias con el objetivo de provocar el drenaje del
contenido del quiste y la resolución de la masa.

La excepción a esto es una masa con indicaciones de biopsia. (Consulte 'Biopsia' más arriba).

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Absceso recurrente  :  un absceso recurrente se presenta con los mismos signos y síntomas que una aparición inicial. Un absceso
puede ocurrir inmediatamente después del tratamiento o lejos del mismo. El abordaje de un absceso recurrente depende del número
de recurrencias y de las preferencias del paciente.

● Para el segundo episodio de un absceso, normalmente repetimos la colocación del catéter I&D y Word.

● Para los pacientes que han fallado el tratamiento con un catéter de Word y ahora tienen un tercer episodio, sugerimos
marsupialización.

● Si hay una recurrencia después de la marsupialización, ofrecemos al paciente la escisión de la glándula. (Consulte 'Extirpación de
glándulas' a continuación).

Escisión de la glándula  : la  escisión de toda la glándula y el conducto de Bartholin es el procedimiento definitivo para el
tratamiento de quistes y abscesos. Por lo general, solo se realiza después de que otros métodos menos invasivos hayan fallado
repetidamente o para el carcinoma de Bartholin. (Consulte "Cáncer de vulva: epidemiología, diagnóstico, histopatología y tratamiento",
sección sobre "Carcinoma de la glándula de Bartholin" ).

A diferencia de otros métodos, la escisión conlleva un alto riesgo de complicaciones, en particular sangrado excesivo. Otras
complicaciones incluyen formación de hematomas, celulitis, cicatrización, desfiguración y dispareunia. La pérdida de la función de la
glándula de Bartholin puede causar sequedad vaginal o dispareunia, aunque esto es poco común.

La escisión debe realizarse en un quirófano. La atención a la hemostasia, el reconocimiento de la entrada inadvertida en la vagina o el
recto y la comprobación de que se ha resecado toda la glándula son consideraciones importantes durante el procedimiento. El
procedimiento se muestra en el video ( pelicula 1).

Papel de los antibióticos  : los  ensayos aleatorizados en pacientes con abscesos cutáneos no complicados no han mostrado ningún
beneficio del tratamiento con antibióticos [ 30,31 ], aunque no se han realizado ensayos específicamente en pacientes con abscesos de
Bartholin.

En nuestra práctica, limitamos el tratamiento con antibióticos a pacientes con:

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● Recurrente absceso Bartholin (≥2 nd ocurrencia).

● Alto riesgo de infección complicada (como sepsis), que incluye celulitis circundante extensa, embarazo, inmunodepresión o factores
de riesgo de S. aureus resistente a meticilina (MRSA) ( Tabla 2) [ 6 ].

● MRSA con cultivo positivo. Se hace una cultura en el momento de la I&D. Cuando se reciban los resultados unos días después, si la
muestra es positiva para MRSA, se deben comenzar los antibióticos en ese momento.

● Signos de infección sistémica (p. Ej., Fiebre, escalofríos) [ 32 ].

Se han notificado casos raros de fascitis necrotizante y sepsis después del drenaje del absceso de Bartholin [ 33,34 ].

La infección por gonorrea o clamidia conocida o sospechada debe tratarse con los antibióticos adecuados. (Consulte "Tratamiento de
infecciones no complicadas por Neisseria gonorrhoeae" y "Tratamiento de la infección por Chlamydia trachomatis" ).

Regímenes de antibióticos  -  tratamiento antibiótico oral para los pacientes con un absceso vulvar deben proporcionar una
cobertura adecuada para las especies de estafilococos (incluyendo MRSA) y estreptococos (SPP) y aerobios entéricos gram-negativas,
específicamente E. coli . Las opciones para la terapia antimicrobiana oral se muestran en la tabla ( Tabla 3).

Los pacientes que tienen signos de enfermedad sistémica o que han fallado o no pueden tolerar la terapia oral requieren terapia
parenteral con cobertura para MRSA, aerobios gramnegativos entéricos y anaerobios ( Tabla 3). El manejo de estos pacientes puede
requerir la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas. Esto se discute con más detalle en otra parte. (Ver "Absceso
vulvar", sección sobre "Agentes antimicrobianos" ).

POBLACIONES ESPECIALES

● Pacientes embarazadas : la incidencia de absceso de la glándula de Bartholin en pacientes embarazadas es del 0,13% [ 35 ]. Las
características bacterianas son similares a las de las pacientes no embarazadas. En nuestra práctica, tratamos a las pacientes

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embarazadas de la misma manera que a otras pacientes no embarazadas. Una excepción es que generalmente no realizamos la
extirpación del quiste durante el embarazo o el período de posparto inmediato dado el mayor riesgo de sangrado excesivo.

● Pacientes inmunodeprimidos : no hay datos que orienten el tratamiento del absceso de la glándula de Bartholin en pacientes
inmunodeprimidos. Seguimos el mismo enfoque que para otros abscesos vulvares en esta población de pacientes con terapia con
antibióticos. (Ver "Absceso vulvar", sección sobre "Mujeres inmunodeprimidas" ).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el mundo se
proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la sociedad: Enfermedades infecciosas ginecológicas (no de transmisión
sexual)" ).

INFORMACION PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos básicos". Las
piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a
las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los
pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente
de Beyond the Basics son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y
son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por
correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de
temas si busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).

● Tema básico (consulte "Educación del paciente: quiste de la glándula de Bartholin (Conceptos básicos)" )

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RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Las glándulas de Bartholin están ubicadas bilateralmente en el vestíbulo vulvar aproximadamente en las posiciones de las cuatro y
las ocho en punto con respecto al orificio vaginal ( Figura 1). Los quistes y abscesos son los trastornos más comunes de las
glándulas de Bartholin; Los tumores benignos y el carcinoma de la glándula de Bartholin son raros. (Ver 'Introducción' arriba).

● Los quistes de Bartholin suelen ser asintomáticos o levemente molestos, mientras que los abscesos suelen presentarse con dolor
intenso e hinchazón, y los pacientes encuentran difícil o imposible caminar, sentarse o tener relaciones sexuales. (Ver 'Presentación
clínica' más arriba).

● El diagnóstico de un quiste o absceso de Bartholin se basa en un examen físico. Los quistes son una masa blanda no dolorosa en la
cara posterior del introito vaginal en el sitio del conducto y la glándula de Bartholin. Un absceso es una masa sensible, cálida,
blanda o fluctuante; en ocasiones, se presentan eritema, edema y punción (abertura con absceso en un punto de la piel, a menudo
con secreción purulenta). (Consulte 'Examen físico' arriba y 'Diagnóstico' arriba).

● El manejo de un quiste o absceso de Bartholin está determinado por el tamaño y la presencia o ausencia de síntomas.

• Grandes masas (≥3 cm de diámetro). Los quistes y abscesos grandes se tratan con incisión y drenaje (I&D) ( algoritmo 1). Si
se obtiene material purulento, deben obtenerse cultivos. (Consulte 'Masa grande (≥3 cm)' más arriba).

La I&D generalmente se combina con una intervención adicional (p. Ej., Catéter de Word, procedimiento de marsupialización)
para permitir el drenaje continuo del contenido del absceso o del quiste y la reepitelización del tracto, lo que disminuye el
riesgo de recurrencia. (Consulte 'Catéter de palabra o marsupialización' más arriba).

- Sugerimos la colocación del catéter Word para pacientes con una primera o segunda ocurrencia ( Grado 2C ). La alergia al
látex es una contraindicación para la colocación del catéter Word.

- Sugerimos la marsupialización, en lugar de repetir la colocación del catéter Word, para pacientes con una tercera
ocurrencia ( Grado 2C ). Si bien la eficacia es similar para el catéter Word y la marsupialización, la marsupialización es un

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procedimiento más invasivo que generalmente requiere un entorno quirúrgico.

• Pequeñas masas (<3 cm). Los pequeños abscesos y los pequeños quistes sintomáticos también se tratan con I&D. Si la masa
es demasiado pequeña para la colocación del catéter Word, el paciente debe tomar baños de asiento o aplicar compresas tibias.
La marsupialización es difícil de realizar para masas pequeñas. (Consulte 'Masa pequeña (<3 cm)' más arriba).

• Los quistes pequeños asintomáticos (<3 cm) pueden tratarse de forma expectante. Otras opciones incluyen baños de asiento
o compresas tibias con el objetivo de provocar el drenaje del contenido del quiste y la resolución de la masa. (Ver 'Quiste'
arriba).

● Para la mayoría de los pacientes, sugerimos una I&D sola en lugar de I&D con antibióticos ( Grado 2B ). Sin embargo, para los
pacientes con un recurrente (≥2 nd ocurrencia) Bartholin absceso, factores de riesgo para una infección complicada (por ejemplo,
embarazo, inmunodepresión, mayor riesgo de resistente a la meticilina aureus Staphylococcus , celulitis extensa que rodea), o signos
de infección sistémica, de adición de los antibióticos puede ser beneficioso ( Tabla 3). (Consulte 'Función de los antibióticos' más
arriba y 'Regímenes de antibióticos' más arriba).

● Se requiere biopsia de una masa de Bartholin si están presentes las siguientes características: componente sólido; la pared del
quiste o del absceso se fija al tejido circundante; la masa no responde o empeora, a pesar del tratamiento; o la paciente es
posmenopáusica. La biopsia se puede realizar en el momento de la I&D, la marsupialización o la escisión de la glándula (o la biopsia
se realiza sola si no se planean otros procedimientos). (Consulte 'Biopsia' más arriba).

● La escisión de la glándula de Bartholin es la terapia definitiva de quistes y abscesos, pero se asocia con un alto riesgo de hemorragia
y morbilidad posoperatoria. Por lo general, la escisión se realiza si hay una recurrencia después de múltiples intentos con un catéter
de Word o marsupialización o si existe una sospecha de carcinoma de la glándula de Bartholin. (Ver 'Escisión de glándulas' más
arriba).

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Topic 5492 Version 32.0

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