“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres"
"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional"
ANEXO N° 2
ACTA DE DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS A USUARIOS DEL PNAEQW
MODALIDAD PRODUCTOS
Siendo el día ______del mes de Setiembre del 2022, a horas a.m. en la Institución Educativa N° 1165
con Código Modular 1701341, del distrito de Surcubamba de la provincia de Tayacaja, departamento
Huancavelica,
En el marco del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las
Instituciones Educativas Públicas atendidas por el Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma
aprobado, el mismo que establece disposiciones en situaciones de emergencia u otros eventos de caso
fortuito y/o fuerza mayor por los actores vinculados a la prestación del servicio alimentario. Los integrantes
del Comité de Alimentación Escolar representados por:
N° Nombre y apellidos completos DNI Cargo
1
Se realizó la entrega de los siguientes alimentos, según el número de raciones programadas en el Acta de
Entrega y Recepción de Alimentos N° 333073, a través de las madres o padres de familia o apoderados
siendo los siguientes:
N° Nombre del alimento Cantidad N° Nombre del alimento Cantidad
1 Aceite vegetal x200 ml 16 8 Leche evaporada entera x400 g 16
2 Arroz x 1 kg 8 9 Lenteja x 250 g 16
Conserva de carne de pollo o gallina
3 Azúcar x 250 g 8 10 8
176 g
Conserva de pescado en aceite
4 64 11 Arroz x 250 g 24
vegetal x170 g
5 Fideos x 500 g 16 12 Harina extruida de haba x 250 g 8
6 Arveja partida x 250 g 8
7 Trigo x 250 g 8
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Por lo cual se deja constancia que se han distribuido dichos alimentos y cantidad a usuarias y usuarios,
se 10ha realizado en coordinación entre el CAE y padres de familia de la IIEE, con entregas que se detallan
en el “PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS
USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS”.
Observaciones: __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
_
_______________________________________________________________________________________
Dando la conformidad al presente.
___________________________________ __________________________
Firma y huella del integrante CAE Firma y huella del integrante CAE
Nombre Nombre
DNI DNI
___________________________ __________________________
Firma y huella del integrante CAE Firma y huella del integrante CAE
Nombre Nombre
DNI DNI
___________________________ ________________________
Firma y huella del integrante CAE Firma y huella del Veedor
Nombre Nombre
DNI DNI
_______________________________
Actor social o autoridad local u otro
Nombre
DNI