CATÁLOGO GENERAL DE MATERIAL ORTOPROTÉSICO DEL SNS

*Extracto del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.

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 ÍNDICE
SILLAS DE RUEDAS

12 22 00 Sillas de ruedas de propulsión manual ................................................................................................................. 6-8

12 23 06 Sillas de ruedas motorizadas ................................................................................................................................. 9
12 24 Accesorios recambios y componentes para sillas de ruedas ............................................................................... 10-15

ORTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL

06 03 06 Ortesis lumbo-sacras................................................................................................................................................ 17
06 03 09 Ortesis dorso-lumbo-sacras (dorso-lumbar) ......................................................................................................... 17-18
06 03 12 Ortesis cervicales ..................................................................................................................................................... 19
06 03 15 Ortesis cervico-torácicas.......................................................................................................................................... 19
06 03 18 Ortesis cervico-dorso-lumbo-sacras ....................................................................................................................... 19-20

ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR

06 06 03 Ortesis de dedo ......................................................................................................................................................... 20

06 06 06 Ortesis de mano ........................................................................................................................................................ 21
06 06 12 Ortesis de muñeca y mano ....................................................................................................................................... 21
06 06 13 Ortesis de muñeca, mano y dedos............................................................................................................................ 22
06 06 15 Ortesis de codo........................................................................................................................................................... 22
06 06 20 Ortesis de antebrazo ................................................................................................................................................ 23
06 06 24 Ortesis de codo y hombro......................................................................................................................................... 23
06 06 27 Ortesis de hombro, codo y muñeca ......................................................................................................................... 23-24
06 06 36 Articulaciones de codo .............................................................................................................................................. 24

ORTESIS DE MIEMBRO INFERIOR

06 12 06 Ortesis de pie y tobillo (tibiales)................................................................................................................................ 25-28

06 12 09 Ortesis de rodilla ........................................................................................................................................................ 28-29
06 12 12 Ortesis de rodilla, tobillo y pie (femorales)............................................................................................................... 29-30
06 12 15 Ortesis de cadera, incluyendo ortesis de abducción ................................................................................................ 30
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 06 12 18 Ortesis de cadera, rodilla, tobillo y pie ..................................................................................................................... 31-32
06 12 21 Articulaciones de tobillo ............................................................................................................................................ 32
06 12 24 Articulaciones de rodilla. ........................................................................................................................................... 32-33
06 12 27 Articulaciones de cadera ............................................................................................................................................ 33
06 12 90 Recambios y componentes para ortesis de miembro inferior…………………………………………………...... 34
CALZADOS ORTOPÉDICOS
0630 00 Calzados ortopédicos para grandes deformidades………………………………………………………………… 35

ORTOPRÓTESIS ESPECIALES (PRODUCTOS DE APOYO)

1203 09/16 Muletas...................................................................................................................................................................... 37

12 06 00 Andadores ................................................................................................................................................................ 37-38

ORTOPRÓTESIS ESPECIALES (PRODUCTOS PARA LA TERAPIA DEL LINFEDEMA)

04 06 06 Prendas de compresión para brazos, piernas y otras partes del cuerpo para linfedemas de miembros superiores, linfedemas
graves de miembros inferiores y linfedemas de tronco……………………………………………… 38-40

ORTOPRÓTESIS ESPECIALES (PRODUCTOS PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE CICATRICES PATOLÓGICAS)

04 07 00 Prendas de compresión para brazos, piernas y otras partes del cuerpo para quemados y grandes queloides.. 41-43
ORTOPRÓTESIS ESPECIALES (COMPLEMENTOS PARA PRENDAS DE COMPRESIÓN)

04 90 00 Complementos para las prendas de compresión (para linfedema, quemados y grandes queloides)…………… 44
ORTOPRÓTESIS ESPECIALES. PRODUCTOS DE APOYO PARA LA PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
(PRODUCTOS ANTIDECÚBITOS)

04 33 00 Cojines para prevenir las úlceras por presión........................................................................................................... 45

ORTOPRÓTESIS ESPECIALES. EQUIPO PARA EL ENTRENAMIENTO DEL MOVIMIENTO, LA FUERZA Y EL EQUILIBRIO

04 48 06 Aparatos de bipedestación............................................................................................................................................ 46
04 48 21 Planos inclinables…………………………………………………………………………………………………….. 46

PRÓTESIS ESPECIALES DISTINTAS DE LAS DE MIEMBROS

06 30 18 Prótesis de mama en casos de traumatismo, enfermedad o malformación congénita …………………………... 48

3
PRÓTESIS AUDITIVAS
22 06 00 Audífonos ....................................................................................................................................................................... 49
22 06 90 Moldes adaptadores para audífonos………………………………………………………………………………… 49-50
ORTOPRÓTESIS PARA AGENESIAS

0690 00 Ortoprótesis para agenesias ............................................................................................................................................ 50

PRÓTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR

0618 03 Prótesis parciales de mano, incluyendo las prótesis de dedo...................................................................................... 51

0618 06 Prótesis de desarticulación de muñeca.......................................................................................................................... 51-52
0618 09 Prótesis de antebrazo (por debajo del codo) ................................................................................................................ 53-54
0618 12 Prótesis para desarticulación de codo .......................................................................................................................... 54
0618 15 Prótesis de brazo (por encima del codo) ...................................................................................................................... 55-57
0618 18 Prótesis para desarticulación del hombro .................................................................................................................... 58
0618 21 Prótesis para amputados en el cuarto superior ........................................................................................................... 58-59
0618 24 Prótesis de mano............................................................................................................................................................. 59-60
0618 27 Pinzas y herramientas funcionales ................................................................................................................................ 60-61
0618 30 Articulaciones de muñeca............................................................................................................................................... 61-63
0618 33 Articulaciones de codo ................................................................................................................................................... 63-64
0618 36 Articulaciones de hombro ............................................................................................................................................. 64

PRÓTESIS ESTÉTICAS DE MIEMBRO SUPERIOR

0621 00 Prótesis estéticas y no funcionales de miembro superior …………………………………………………………….. 65-66

PRÓTESIS DE MIEMBRO INFERIOR

0624 03 Prótesis parciales de pie, incluyendo prótesis de dedos ............................................................................................... 66-67

0624 06 Prótesis de desarticulación de tobillo ............................................................................................................................. 68
0624 09 Prótesis transtibial (debajo de la rodilla)........................................................................................................................ 69-70
0624 12 Prótesis de desarticulación de rodilla.............................................................................................................................. 70-71
0624 15 Prótesis transfemoral (encima de la rodilla) .................................................................................................................. 71-74

4
0624 18 Prótesis desarticulación de cadera .................................................................................................................................. 75
0624 21 Prótesis para hemipelvectomía ........................................................................................................................................ 76
0624 27 Pie protésico ....................................................................................................................................................................... 77-78
0624 30 Rotadores ........................................................................................................................................................................... 78
0624 33 Articulaciones de rodilla.................................................................................................................................................... 79-81
0624 36 Articulaciones de cadera ................................................................................................................................................... 81
0624 39 Encajes tibiales. ................................................................................................................................................................. 81-82
0624 42 Encajes femorales................................................................................................................................................................ 83
0624 48 Prótesis temporales para movilización precoz de los amputados de miembros inferiores (prótesis inmediatas) ..... 84-85

CATÁLOGO COMÚN DE SILLAS DE RUEDAS

5
Grupo: 12 22 Sillas de ruedas de propulsión manual (No se consideran incluidas las sillas de ruedas manuales con ruedas grandes delanteras maniobradas por los dos brazos, las sillas de ruedas
propulsadas con el pie, ni las sillas de ruedas con motor, salvo las incluidas en el grupo 12 23).

Subgrupo: 12 22 00 Sillas de ruedas manuales para personas con patologías o discapacidades que les impidan la marcha funcional de forma permanente (Reemplaza al anterior 12 21 00 del anexo
VI del Real
Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre)

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
para personas con patologías o
Silla de ruedas manual no autopropulsable no plegable (rígida), con discapacidades que les impidan la
SRM 000A BAS 48 meses NO 234,68 0,00
reposabrazos desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables. marcha funcional de forma
permanente
Silla de ruedas manual no autopropulsable no plegable (rígida), con para personas con patologías o
reposabrazos desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables, discapacidades que les impidan la
SRM 000B BAS 48 meses NO 499,88 0,00
para usuarios de más de 130 kg marcha funcional de forma
permanente
reposabrazos para personas con patologías o
Silla de ruedas manual no autopropulsable y plegable con discapacidades que les impidan la
SRM 010A BAS 36 meses NO 234,68 0,00
desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables marcha funcional de forma
permanente
Silla de ruedas manual no autopropulsable y plegable con reposabrazos para personas con patologías o
desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables, con respaldo discapacidades que les impidan la
SRM 010B BAS 36 meses NO 325,59 0,00
reclinable marcha funcional de forma
permanente
Silla de ruedas manual no autopropulsable y plegable con reposabrazos para personas con patologías o
desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables, para usuarios discapacidades que les impidan la
SRM 010C BAS 36 meses NO 499,88 0,00
de más de 130 kg marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
Silla de ruedas manual no autopropulsable y plegable infantil, para discapacidades que les impidan la
SRM 020A BAS 24 meses NO 468,34 0,00
alteraciones funcionales, tipo paraguas marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
Silla de ruedas manual no autopropulsable, desmontable, de plegado en libro, discapacidades que les impidan la
SRM 020B ADAP2 24 meses SI 1.471,76 0,00
basculante, infantil ajustable al crecimiento del niño marcha funcional de forma
permanente

6
 para personas con patologías o
Silla de ruedas manual no autopropulsable, plegable o rígida, basculante, discapacidades que les impidan la
SRM 020C ADAP2 24 meses SI 1.951,63 0,00
infantil, para alteraciones neurológicas graves marcha funcional de forma
permanente

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media prescripción Observaciones IVA usuario
para personas con patologías o
Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable (rígida), con reposabrazos discapacidades que les impidan la
SRM 030A BAS 36 meses NO 234,68 0,00
desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables marcha funcional de forma
permanente
Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable (rígida), con reposabrazos para personas con patologías o
desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables, para usuarios discapacidades que les impidan la
SRM 030B BAS 36 meses NO 499,88 0,00
de más de 130 kg marcha funcional de forma
permanente
Silla de ruedas manual autopropulsable no plegable (rígida), de para personas con patologías o
verticalización, con sistema de sujeción en rodilla, para usuarios activos con discapacidades que les impidan la
SRM 030C lesión medular congénita o adquirida y antecedentes de úlcera por decúbito ADAP1 36 meses SI 2.870,50 0,00
marcha funcional de forma
recidivante a pesar de tratamiento quirúrgico (especial prescripción) permanente
para personas con patologías o
Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con reposabrazos discapacidades que les impidan la
SRM 040A BAS 36 meses NO 234,68 0,00
desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con reposabrazos
discapacidades que les impidan la
SRM 040B desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables, con respaldo BAS 36 meses NO 435,32 0,00
marcha funcional de forma
reclinable
permanente
para personas con patologías o
Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con reposabrazos
discapacidades que les impidan la
SRM 040C desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables, para usuarios BAS 24 meses NO 499,88 0,00
marcha funcional de forma
de más de 130 kg
permanente
Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con reposabrazos para personas con patologías o
desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables, con ruedas de discapacidades que les impidan la
SRM 040D ADAP1 36 meses SI 375,66 0,00
desmontaje rápido, de material ligero marcha funcional de forma
permanente
Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con reposabrazos para personas con patologías o
desmontables y/o abatibles y reposapiés abatibles y regulables, con ruedas de discapacidades que les impidan la
SRM 040E ADAP1 36 meses SI 818,18 0,00
desmontaje rápido, de material ligero, infantil marcha funcional de forma
permanente

7
 Silla de ruedas manual autopropulsable y plegable, con reposabrazos
para personas con patologías o
desmontables y/o abatibles, reposapiés abatibles y regulables, con ruedas de
discapacidades que les impidan la
SRM 040F desmontaje rápido, de material ligero para usuarios activos, con patología ADAP1 36 meses SI 1.818,95 0,00
marcha funcional de forma
medular de cualquier etiología o enfermedades neuromusculares (especial
permanente
prescripción)

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
Chasis posicionador basculante, incluyendo ruedas y frenos, susceptible de para personas con patologías o
adaptaciones especiales, para alteraciones neurológicas graves (especial discapacidades que les impidan la
SRM 050A ADAP3 36 meses SI 1.458,25 0,00
prescripción) marcha funcional de forma
permanente
Chasis posicionador basculante, de material ligero, incluyendo ruedas y para personas con patologías o
frenos, susceptible de adaptaciones especiales, para alteraciones neurológicas discapacidades que les impidan la
SRM 050B ADAP3 36 meses SI 1.760,00 0,00
graves (especial prescripción) marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
Silla basculante, con asiento y respaldo reclinable, reposacabezas,
discapacidades que les impidan la
SRM 050C reposabrazos extraíbles, reposapiés elevables, y control postural de tronco, ADAP2 36 meses SI 2.340,72 0,00
marcha funcional de forma
para alteraciones neurológicas graves (especial prescripción)
permanente
A aquellas personas que por su elevada obesidad (mayor de 150 kg.) no puedan utilizar sillas de los Tipos SRM 000B, SRM 010C, SRM 030B y SRM 040C, se les podrá prescribir una silla de
ruedas a medida, con importe según presupuesto.

8
Grupo: 12 23 Sillas de ruedas motorizadas

Subgrupo: 12 23 06 Sillas de ruedas de propulsión eléctrica y dirección eléctrica para personas con limitaciones funcionales graves del aparato locomotor por enfermedad, malformación o accidente
que cumplan todos y cada uno de los requisitos siguientes:

a) Incapacidad permanente para la marcha independiente.

b) Incapacidad funcional permanente para la propulsión de sillas de ruedas manuales con las extremidades superiores.
c) Suficiente capacidad visual, mental y de control que les permita el manejo de sillas de ruedas eléctricas y ello no suponga un riesgo añadido para su integridad y la de otras personas.
Para la prescripción de las sillas de propulsión eléctrica se han de tener en cuenta los criterios que se recogen en los protocolos que se establecen al efecto por el responsable de
prestación ortoprotésica

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario

SRE 000A Silla de ruedas eléctrica estándar ADAP2 48 meses SI 3.200,00 0,00

SRE 000B Silla de ruedas eléctrica, infantil ADAP2 48 meses SI 3.650,00 0,00

SRE 000C Silla de ruedas eléctrica, para usuarios de más de 130 kg ADAP2 60 meses SI 4.296,11 0,00

SRE 000D Silla de ruedas eléctrica, con basculación manual ADAP2 60 meses SI 3.750,00 0,00

SRE 000E Silla de ruedas eléctrica, con basculación manual, infantil ADAP2 60 meses SI 4.200,00 0,00

SRE 000F Silla de ruedas eléctrica, con basculación electrónica ADAP2 60 meses SI 4.050,00 0,00

SRE 000G Silla de ruedas eléctrica, con basculación electrónica, infantil ADAP2 60 meses SI 4.500,00 0,00

*A aquellas personas que por su elevada obesidad no puedan utilizar sillas del Tipo SRE 000C, se les podrá prescribir una silla de ruedas a medida, con importe según presupuesto

Grupo: 12 24 Accesorios para sillas de ruedas para personas con patologías o discapacidades que les impidan la marcha funcional de forma permanente

9
Subgrupo: 12 24 15 Mesas o bandejas portátiles

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SAB 000A Bandeja desmontable especial COMP1 36 meses NO 106,63 0,00
marcha funcional de forma
permanente

Subgrupo: 12 24 24 Baterías

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SAT 000A Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de menos de 50A COMP0 12 meses SI 378,23 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SAT 000B Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de 50 A COMP0 12 meses SI 418,23 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SAT 000C Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de 60 A COMP0 12 meses SI 514,89 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SAT 000D Batería para silla de ruedas eléctrica (par) de 70 A COMP0 12 meses SI 607,49 0,00
marcha funcional de forma
permanente

Subgrupo: 12 24 89 Otros accesorios para sillas de ruedas

10
 Especial IMF sin Aportación
Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000A Apoyos laterales para la cabeza (par) COMP2 24 meses SI 141,87 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000B Apoyos laterales para el tronco fijos (par) COMP1 24 meses SI 115,50 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000C Apoyos laterales para el tronco abatibles (par) COMP2 24 meses SI 150,91 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000D Cuña niveladora de pelvis (unidad) COMP1 24 meses SI 53,94 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000E Taco abductor (unidad) COMP1 24 meses SI 64,48 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000F Cincha para la cabeza COMP1 24 meses SI 58,06 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000G Chaleco de fijación COMP2 24 meses SI 92,65 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000H Arnés de hombros COMP1 24 meses SI 81,82 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000I Cinturón de 4 puntos COMP1 24 meses SI 80,06 0,00
marcha funcional de forma
permanente

11
 para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000J Cinturón o arnés pélvico COMP1 24 meses NO 113,72 0,00
marcha funcional de forma
permanente
Vida Especial IMF sin Aportación
Código Descripción Elaboración prescripción Observaciones IVA usuario
media
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000K Cinchas para pies (par) COMP1 24 meses SI 48,87 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 000L Soporte de fluido (unidad) COMP1 24 meses SI 56,36 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 010A Reposacabezas fijo COMP1 24 meses SI 77,28 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
Reposacabezas con apoyo occipital o total, fijo u discapacidades que les impidan la
SRA 010B COMP1 24 meses SI 170,13 0,00
orientable marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
Reposacabezas con apoyo occipital o total, orientable con
discapacidades que les impidan la
SRA 010C brazo de una articulación ajustable en altura y COMP3 24 meses SI 450,00 0,00
marcha funcional de forma
profundidad
permanente
para personas con patologías o
Reposacabezas con apoyo occipital o total, orientable con brazo acodado de discapacidades que les impidan la
SRA 010D COMP3 24 meses SI 555,15 0,00
dos articulaciones, ajustable en altura y profundidad marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 020A Sistema de doble aro para autopropulsión con un solo brazo COMP0 36 meses NO 348,82 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 020B Palanca COMP0 36 meses NO 392,05 0,00
marcha funcional de forma
permanente

12
 para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 030A Mando especial de mentón para silla de ruedas eléctrica COMP3 48 meses SI 1.411,43 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
Otro mando especial para sillas de ruedas eléctrica, de acuerdo con los
discapacidades que les impidan la
SRA 030B protocolos de los responsables de prestación ortoprotésica (especial COMP3 48 meses SI SP 0,00
marcha funcional de forma
prescripción)
permanente

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración prescripción Observaciones IVA usuario
media
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 030C Sistema doble amputado COMP0 36 meses NO 59,86 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 030D Dispositivo especial para respirador COMP0 36 meses NO 147,27 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 030E Dispositivo para bombona de oxígeno COMP0 36 meses NO 76,16 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 030F Subebordillos para sillas eléctricas COMP1 48 meses NO 197,13 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 030G Ruedas antivuelco para silla de ruedas manuales COMP1 36 meses SI 45,11 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 030H Alargador de freno COMP0 36 meses NO 18,18 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRA 030I Base rígida para sillas de ruedas COMP0 36 meses SI 46,81 0,00
marcha funcional de forma
permanente

13
Subgrupo: 12 24 90 Recambios y componentes para sillas de ruedas.

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 000A Reposabrazos de cazoleta COMP1 36 meses SI 98,75 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 000B Reposabrazos envolvente con soporte palmar COMP1 36 meses SI 137,95 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 000C Reposabrazos regulable en altura. COMP0 36 meses NO 117,62 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 010A Reposapiés único COMP1 36 meses SI 93,64 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 010B Reposapiés con cazoleta (par) COMP2 36 meses SI 175,45 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
Reposapiés con elevación manual para silla de ruedas manual o discapacidades que les impidan la
SRC 010C COMP1 36 meses SI 285,38 0,00
eléctrica(par) marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 010D Reposapiés con elevación eléctrica para sillas de ruedas eléctricas (par) COMP1 36 meses SI 767,05 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 020A Asiento-respaldo postural con carcasa a medida previo molde MED 24 meses SI 2.272,73 0,00
marcha funcional de forma
permanente

14
 para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 020B Asiento postural con carcasa a medida previo molde MED 24 meses SI 1.174,22 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 020C Respaldo postural con carcasa a medida previo molde MED 24 meses SI 1.200,00 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 030A Plataforma rígida ajustable para asiento postural modular COMP1 36 meses SI 216,82 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 030B Asiento postural modular COMP3 24 meses SI 685,45 0,00
marcha funcional de forma
permanente
para personas con patologías o
discapacidades que les impidan la
SRC 030C Respaldo postural modular COMP3 24 meses SI 770,00 0,00
marcha funcional de forma
permanente

15
CATÁLOGO COMÚN DE ORTESIS

16
Grupo: 06 03 Ortesis de columna vertebral (No se consideran incluidas las fajas preventivas, considerando como preventiva aquellas situaciones en las que no está diagnosticada una patología de
base como las que se indican para cada categoría)

Subgrupo: 06 03 06 Ortesis lumbo-sacras

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
OTL 000A Ortesis lumbo-sacra semirrígida elástica con flejes posteriores BAS 24 meses NO 62,07 30,00

OTL 000B Ortesis lumbo-sacra semirrígida en tejido no elástico BAS 24 meses NO 80,18 30,00

Ortesis lumbo-sacra semirrígida en tejido elástico o no elástico para

OTL 000C ADAP1 24 meses NO 90,00 30,00
abdomen péndulo
OTL 000D Ortesis lumbo-sacra semirrígida para eventración y/u ostomía ADAP1 24 meses NO 90,00 30,00

Ortesis lumbo-sacra semirrígida a medida, para usuarios con características

OTL 000E MED 24 meses NO 264,50 30,00
especiales que no permiten adaptar las prefabricadas
OTL 010A Ortesis lumbo-sacra rígida, prefabricada ADAP2 24 meses NO 252,10 30,00

OTL 010B Ortesis lumbo-sacra rígida en termoplástico, a medida MED 24 meses NO 489,54 30,00

OTL 010C Ortesis lumbo-sacra Knight ADAP1 24 meses NO 169,36 30,00

OTL 010D Ortesis lumbo-sacra con armazón rígido posterior y tejido elástico ADAP1 24 meses NO 198,27 30,00

Subgrupo: 06 03 09 Ortesis toraco-lumbo-sacras (dorso-lumbares)

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
OTD 000A Ortesis toraco-lumbar semirrígida ADAP1 24 meses NO 95,00 30,00

OTD 000B Ortesis toraco-lumbar semirrígida para abdomen péndulo ADAP1 24 meses NO 95,00 30,00

Ortesis toraco-lumbar semirrígida a medida, para usuarios con características

OTD 000C MED 24 meses NO 220,16 30,00
especiales que no permiten adaptar las prefabricadas

17
OTD 010A Corsé para pectus carinatum (tórax en quilla) o pectus excavatum, a medida MED 12 meses NO 588,77 30,00

OTD 010B Ortesis para pectus carinatum (tórax en quilla), prefabricada ADAP2 12 meses NO 450,00 30,00

Ortesis toraco-lumbar rígida monovalva para inmovilización en

OTD 020A ADAP2 24 meses NO 250,00 30,00
termoplástico, prefabricada
Ortesis toraco-lumbar rígida bivalva con apoyo esternal para inmovilización
OTD 020B ADAP2 24 meses NO 407,39 30,00
en termoplástico, prefabricada
OTD 020C Ortesis toraco-lumbar rígida para inmovilización en termoplástico, a MED 24 meses NO 625,97 30,00
medida*
OTD 020D Ortesis toraco-lumbar Taylor, prefabricada ADAP1 24 meses NO 194,72 30,00

OTD 020E Ortesis toraco-lumbar con armazón rígido posterior y tejido elástico ADAP1 24 meses NO 310,00 30,00

OTD 030A Corsé rígido de corrección progresiva para cifolordosis, a medida MED 12 meses NO 898,91 30,00

OTD 030B Corsé rígido de corrección progresiva para cifolordosis articulado, a medida MED 12 meses NO 898,91 30,00

OTD 040A Corsé de Stagnara o Lyones, a medida MED 12 meses NO 888,78 30,00

OTD 040B Corsé de Cheneau, con almohadillas de presión, a medida MED 12 meses NO 953,17 30,00

OTD 040C Corsé de Michel, a medida MED 12 meses NO 828,00 30,00

Corsé tipo Boston, en termoplástico con aperturas de expansión y

OTD 050A ADAP3 12 meses NO 800,00 30,00
almohadillas de presión, con módulo prefabricado
Corsé tipo Boston, en termoplástico con aperturas de expansión y
OTD 050B ADAP3 12 meses NO 813,48 30,00
almohadillas de presión, talla especial
OTD 050C Corsé tipo Boston blando ADAP2 12 meses NO 742,20 30,00

Corsé tipo Boston en termoplástico con aperturas de expansión y

OTD 050D MED 12 meses NO 826,95 30,00
almohadillas de presión a medida
OTD 060A Ortesis de inclinación lateral de uso nocturno, a medida MED 12 meses NO 931,72 30,00

Corsé de termoplástico con sistema de presión en 3 puntos y zonas de

OTD 060B MED 12 meses NO 953,70 30,00
expansión de uso nocturno (tipo Providence o similar), a medida
OTD 070A Ortesis de Kallabis de tres puntos ADAP2 12 meses NO 171,81 30,00

OTD 080A Ortesis de hiperextensión de Jewett ADAP2 24 meses NO 196,70 30,00

OTD 080B Ortesis de hiperextensión cruciforme ADAP2 12 meses NO 204,88 30,00

18
OTD 080C Ortesis de hiperextensión basculante ADAP2 12 meses NO 213,06 30,00

OTD 090A Lecho postural Dennis-Brown para escoliosis del lactante ADAP1 12 meses NO 402,39 30,00

OTD 090B Lecho postural en termoplástico, a medida previo molde MED 12 meses NO 545,87 30,00

Subgrupo: 06 03 12 Ortesis cervicales

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
Soporte cervical semirrígido en termoplástico blando con refuerzo, bivalvo,
OTC 000A ADAP1 24 meses NO 39,27 30,00
con apoyo mentoniano
Ortesis cervical rígida en termoplástico, con apoyo occipital y mentoniano
OTC 010A ADAP1 24 meses NO 162,98 30,00
regulable o no

Subgrupo: 06 03 15 Ortesis cérvico-torácicas

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
OTT 000A Soporte cervical tipo Somi ADAP2 24 meses NO 262,82 30,00

OTT 010A Minerva larga, a medida previo molde MED 24 meses NO 538,75 30,00

OTT 010B Minerva larga, prefabricada ADAP2 24 meses NO 373,24 30,00

OTT 020A Chaleco para halo ADAP3 24 meses NO 248,95 30,00

Subgrupo: 06 03 18 Ortesis cérvico-toraco-lumbo-sacras

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
Corsé de Milwaukee con cesta pélvica en cuero y placas correctoras, a
OTS 000A MED 12 meses NO 1.082,70 30,00
medida

19
 Corsé de Milwaukee con cesta pélvica en termoplástico y placas correctoras,
OTS 000B MED 12 meses NO 748,02 30,00
a medida

OTS 900A Supraestructura de corsé de Milwaukee adaptada a otro tipo de corsé ADAP3 12 meses NO 309,11 30,00

OTS 910A Cesta pélvica en cuero para corsé de Milwaukee, a medida MED 12 meses NO 773,59 30,00

OTS 910B Cesta pélvica en termoplástico para corsé de Milwaukee, a medida MED 12 meses NO 438,91 30,00

Grupo: 06 06 Ortesis de miembro superior

Subgrupo: 06 06 03 Ortesis de dedos

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
Ortesis pasiva rígida para mantener el pulgar en oposición o abducción,
OSD 000A prefabricada ADAP1 24 meses NO 62,27 12,00

Ortesis pasiva en termoplástico para mantener elpulgar en oposición o

OSD 000B abducción, a medida* MED 24 meses NO 79,64 12,00

OSD 010A Ortesis pasiva rígida para inmovilización de dedo, prefabricada BAS 24 meses NO 22,99 12,00

OSD 010B Ortesis pasiva en termoplástico para inmovilización de dedo, a medida MED 24 meses NO 40,26 12,00

OSD 020A Ortesis activa para dedo pulgar, prefabricada ADAP1 12 meses NO 66,51 12,00

OSD 030A Ortesis activa extensora para dedo ADAP1 12 meses NO 38,76 12,00

OSD 030B Ortesis activa flexora para dedo ADAP1 12 meses NO 38,76 12,00

20
Subgrupo: 06 06 06 Ortesis de mano

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
Ortesis pasiva para mantener las articulaciones metacarpofalángicas en una
OSM 000A posición determinada, prefabricada ADAP1 24 meses NO 98,00 12,00

Ortesis pasiva para mantener las articulaciones metacarpofalángicas en una

OSM 000B posición determinada, a medida MED 24 meses NO 105,57 12,00

Ortesis pasiva progresiva para llevar las articulaciones metacarpofalángicas a

OSM 000C una posición determinada ADAP1 24 meses NO 110,88 12,00

OSM 010A Ortesis activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas ADAP1 24 meses NO 111,41 12,00

OSM 010B Ortesis activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas ADAP1 24 meses NO 111,41 12,00

Ortesis activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento

OSM 010C extensor de dedo/s ADAP1 24 meses NO 133,24 12,00

Ortesis activa extensora de articulaciones metacarpofalángicas y aditamento

OSM 010D extensor/abductor del pulgar ADAP1 24 meses NO 135,36 12,00

Ortesis activa flexora de articulaciones metacarpofalángicas

OSM 010E y aditamento extensor/abductor del pulgar ADAP1 24 meses NO 135,36 12,00

Subgrupo: 06 06 12 Ortesis de muñeca y mano

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
OSN 000A Ortesis pasiva de muñeca ADAP1 24 meses NO 56,00 30,00

OSN 010A Ortesis activa de muñeca ADAP1 18 meses NO 127,55 30,00

Ortesis activa flexora de las articulaciones metacarpofalángicas con

OSN 020A ADAP1 18 meses NO 180,91 30,00
estabilización de la articulación de la muñeca
Ortesis activa extensora de las articulaciones metacarpofalángicas con
OSN 020B estabilización de la articulación de la muñeca ADAP1 18 meses NO 180,91 30,00

21
Subgrupo: 06 06 13 Ortesis de muñeca, mano y dedos

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
OSU 000A Ortesis pasiva de muñeca, mano y dedo/s, prefabricada ADAP2 24 meses NO 114,47 30,00

OSU 000B Ortesis pasiva de muñeca, mano y dedo/s, a medida MED 24 meses NO 153,62 30,00

Ortesis activa para flexión dorsal de muñeca, extensión o flexión de

OSU 010A articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, con o sin dispositivo ADAP1 12 meses NO 224,65 30,00
abductor del pulgar, prefabricada
Ortesis activa para flexión dorsal de muñeca, extensión o flexión de
OSU 010B articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, con o sin dispositivo MED 12 meses NO 337,09 30,00
abductor del pulgar, a medida

Subgrupo: 06 06 15 Ortesis de codo

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario

OSC 000A Ortesis pasiva de codo sin articulación, prefabricada ADAP1 24 meses NO 150,52 30,00

OSC 000B Ortesis pasiva de codo sin articulación, a medida MED 24 meses NO 187,07 30,00

Ortesis activa de codo para flexión y/o extensión con articulación regulable
OSC 010A ADAP1 18 meses NO 301,72 30,00
incluida, prefabricada
Ortesis activa de codo para flexión y/o extensión, a medida (Prescribir
OSC 010B además una articulación regulable a elección) MED 18 meses NO 334,9 30,00

22
Subgrupo: 06 06 20 Ortesis de antebrazo

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario

OSA 000A Ortesis pasiva de antebrazo, prefabricada ADAP1 24 meses NO 101,13 30,00

OSA 000B Ortesis pasiva de antebrazo, a medida MED 24 meses NO 153,89 30,00

Subgrupo: 06 06 24 Ortesis de hombro y codo

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
Ortesis pasiva para inmovilización ósea de brazo en termoplástico,
OSB 000A ADAP1 24 meses NO 138,00 30,00
prefabricada

OSB 000B Ortesis pasiva para inmovilización ósea de brazo en termoplástico, a medida MED 24 meses NO 218,10 30,00

Subgrupo: 06 06 27 Ortesis de hombro, codo y muñeca

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
Ortesis pasiva para mantener hombro, codo y muñeca en una posición
OSH 000A determinada ADAP1 24 meses NO 246,00 30,00

OSH 000B Ortesis pasiva para subluxación de hombro ADAP1 24 meses NO 120,44 30,00

OSH 010A Ortesis pasiva de hombro, codo y muñeca con articulación de codo ADAP1 24 meses NO 293,39 30,00

Ortesis multiarticulada pasiva para control de articulaciones de hombro,

OSH 010B codo y muñeca ADAP1 24 meses NO 451,42 30,00

23
 Ortesis multiarticulada activa para control de articulaciones de hombro, codo
OSH 010C y muñeca ADAP2 24 meses SI 670,00 30,00

Ortesis pasiva para parálisis del plexo braquial, obstétrica o infantil,

OSH 020A ADAP2 12 meses NO 210,45 30,00
prefabricada

Ortesis pasiva para parálisis del plexo braquial, obstétrica o infantil, a

OSH 020B MED 12 meses NO 341,97 30,00
medida

Subgrupo: 06 06 36 Articulaciones de codo

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario

OSO 000A Articulación de codo mecánica monocéntrica COMP0 24 meses NO 66,12 0,00

OSO 000B Articulación de codo mecánica policéntrica COMP0 24 meses NO 116,65 0,00

OSO 000C Articulación de codo tipo tornillo sin fin COMP2 24 meses NO 79,50 0,00

OSO 000D Articulación de codo tipo cremallera o rueda dentada COMP0 24 meses NO 178,04 0,00

OSO 000E Articulación de codo dinámica y activa COMP0 24 meses NO 331,57 0,00

24
Grupo: 06 12 Ortesis de miembro inferior (No se consideran incluidas las ortesis de pie ni las rodilleras en tejido elástico sin flejes)

Subgrupo: 06 12 06 Ortesis de tobillo y pie (tibiales)

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
(No se consideran incluidas las
OIT 000A Ortesis posterior pasiva tibial ADAP2 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 123,69 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis Dennis Browne, para menores de tres años (Prescribir además un
OIT 010A ADAP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 52,64 30,00
botín o bota) tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis Dennis Browne articulada, para menores de tres años (Prescribir
OIT 010B ADAP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 87,76 30,00
además un botín o bota)
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 020A Botín multiarticulado (unidad) ADAP1 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 101,04 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis no articulada para inmovilización medio-lateral y de la flexo-
OIT 030A ADAP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 100,00 30,00
extensión de la articulación tibio-tarsiana
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 040A Ortesis tibial de marcha en descarga ADAP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 235,69 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis de controlmedio-lateral de la articulación tibio-tarsiana con dos
OIT 050A BAS 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 90,65 30,00
hemivalvas y cámara de aire o gel
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis de control medio-lateral de la articulación tibio-tarsiana con sistema
OIT 050B BAS 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 49,00 30,00
de contención
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 050C Ortesis dinámica para ligamentos laterales del tobillo BAS 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 81,57 30,00
tejido elástico sin flejes)

25
 Especial IMF sin Aportación
Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
(No se consideran incluidas las
OIT 060A Ortesis posterior antiequino, “Rancho Los Amigos”, prefabricada ADAP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 115,69 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 060B Ortesis posterior antiequino, “Rancho Los Amigos”, a medida MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 224,41 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 060C Ortesis antiequino, dinámica, en alambre de acero anclada a zapato ADAP2 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 153,00 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 060D Ortesis antiequino, dinámica con tensor elástico anterior BAS 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 113,62 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 060E Bitutor de Klenzack, a medida (unidad) MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 394,16 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 060F Ortesis tibial antiequino termoconformada, a medida MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 212,25 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 060G Ortesis tibial antiequino termoconformada con valva anterior, a medida MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 259,12 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis posterior dinámica antiequino, con fleje lateral y plantilla ortesis de pie ni las rodilleras en
OIT 060H ADAP1 24 meses NO 213,33 30,00
termoplástica para interior de zapato
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente para control prono-supinación,
OIT 070A MED 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 370,55 30,00
con o sin dorsiflexión, para paciente neurológico infantil, a medida
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en medio-pie flexible para
OIT 070B MED 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 370,55 30,00
bloqueo de flexión plantar, para paciente neurológico infantil, a medida
tejido elástico sin flejes)
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en medio-pie flexible con botín (No se consideran incluidas las
OIT 070C interior para bloqueo de flexión plantar, para paciente neurológico infantil, a MED 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 448,84 30,00
medida tejido elástico sin flejes)

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
26
 Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en medio-pie flexible con botín (No se consideran incluidas las
OIT 070D interior para bloqueo de flexión plantar y apoyo prepatelar, para paciente MED 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 582,66 30,00
neurológico infantil, a medida tejido elástico sin flejes)
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en medio-pie, flexible con botín (No se consideran incluidas las
OIT 070E interior, para bloqueo de flexión plantar, articulada, para paciente neurológico MED 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 457,76 30,00
infantil, a medida tejido elástico sin flejes)
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente en medio pie flexible con botín (No se consideran incluidas las
OIT 070F interior para bloqueo de felxión plantar, articulada para paciente neurológico MED 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 520,04 30,00
infantil con hiperextensión de rodilla, a medida tejido elástico sin flejes)
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente para control de prono- (No se consideran incluidas las
OIT 070G supinación, con o sin dorsiflexión, para paciente neurológico infantil, ADAP1 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 140,32 30,00
prefabricada tejido elástico sin flejes)
Ortesis supramaleolar tipo DAFO envolvente para control de prono- (No se consideran incluidas las
OIT 070H supinación, con bloqueo de la flexión plantar y articulación Tamarack, que MED 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 615,82 30,00
asiste a la dorsiflexión, para paciente neurológico infantil ,a medida tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Bitutor corto, a medida (unidad) (Prescribir además, si lo precisa, una ortesis de pie ni las rodilleras en
OIT 080A MED 24 meses NO 295,64 30,00
articulación de tobillo a elección)
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 090A Polaina desde el tobillo hasta debajo de la rodilla, a medida MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 193,24 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 100A Ortesis funcional tipo PTB (Patellar Tendon Bearing), prefabricada ADAP2 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 188,44 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 100B Ortesis funcional tipo PTB (Patellar Tendon Bearing), a medida MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 384,29 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis para la descarga del pie, con apoyo en tendón rotuliano y estribo
OIT 110A MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 426,99 30,00
deslizante, con alza contralateral, a medida
tejido elástico sin flejes)

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
(No se consideran incluidas las
OIT 900A Botín de cuero moldeado para adaptar a ortesis, a medida MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 246,33 30,00
tejido elástico sin flejes)

27
 (No se consideran incluidas las
OIT 900B Botín para Dennis Browne para menores de tres años COMP1 6 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 71,01 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 910A Bota tipo boxer para adaptar a ortesis de marcha. Hasta el número 23 (par) COMP1 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 120,00 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 910B Bota tipo boxer para adaptar a ortesis de marcha. Números 24 al 29 (par) COMP1 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 125,00 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 910C Bota tipo boxer para adaptar a ortesis de marcha. Números 30 al 33 (par) COMP1 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 132,00 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 910D Bota tipo boxer para adaptar a ortesis de marcha. Números 34 al 37 (par) COMP1 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 139,00 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Bota tipo boxer para adaptar a ortesis de marcha. Números 38 y superiores
OIT 910E COMP1 12 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 145,00 30,00
(par)
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIT 920A Correa en “T” para antivalgo o antivaro COMP0 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 45,72 30,00
tejido elástico sin flejes)

Subgrupo: 06 12 09 Ortesis de rodilla

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
(No se consideran incluidas las
OIR 000A Ortesis pasiva para la inmovilización de rodilla sin articulación BAS 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 89,50 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIR 000B Ortesis pasiva para la inmovilización de rodilla con articulación ADAP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 124,90 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIR 010A Ortesis para la articulación de la rodilla, con sistema de estabilización BAS 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 69,00 30,00
tejido elástico sin flejes)

28
 (No se consideran incluidas las
Ortesis para la articulación de la rodilla, con sistema de estabilización y rodete
OIR 010B BAS 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 79,63 30,00
rotuliano de compresión intermitente
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis de rodilla estabilizadora con articulación monocéntrica graduable de
OIR 020A ADAP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 191,00 30,00
flexoextensión
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis de rodilla estabilizadora con articulación policéntrica graduable de
OIR 020B ADAP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 247,81 30,00
flexoextensión
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIR 030A Ortesis de rodilla para control de genu recurvatum ADAP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 343,00 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIR 030B Ortesis de rodilla para el control de inestabilidad mediolateral (varo-valgo) ADAP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 354,70 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis para el control mediolateral y de flexo-extensión de la rodilla
OIR 030C ADAP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 379,56 30,00
(ligamento cruzado anterior (LCA) y/o posterior (LCP))
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis para el control mediolateral y/o de flexo-extensión de la rodilla, a
OIR 030D MED 24 meses SI ortesis de pie ni las rodilleras en 522,76 30,00
medida, bajo protocolo
tejido elástico sin flejes)

Subgrupo: 06 12 12 Ortesis de rodilla, tobillo y pie (femorales)

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
(No se consideran incluidas las
Ortesis para extensión de rodilla mediante valva posterior de muslo, pierna y
OIF 000A MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 318,26 30,00
pie, con galápago de tracción sobre rodilla, en termoplástico a medida
tejido elástico sin flejes)
Ortesis para extensión de rodilla mediante valva posterior de muslo, pierna y (No se consideran incluidas las
OIF 000B pie, con dispositivo de tracción dinámica sobre rodilla, en termoplástico a MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 396,97 30,00
medida tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIF 010A Ortesis de abducción de tobillo a muslo con pletina graduable, a medida MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 381,63 30,00
tejido elástico sin flejes)

29
 (No se consideran incluidas las
OIF 020A Muslera conformada en termoplástico, a medida MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 195,63 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis de rodilla a pie con apoyo anterior en tendón rotuliano y ortesis de pie ni las rodilleras en
OIF 030A MED 24 meses NO 346,81 30,00
supracondilar, a medida
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Ortesis genu-valgo o varo, con barra externa o interna unida a bota, aro de ortesis de pie ni las rodilleras en
OIF 040A MED 24 meses NO 324,49 30,00
muslo y galápago elástico para corrección dinámica (unidad), a medida
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIF 050A Ortesis de Grenier con dos valvas mediales de muslo, a medida MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 296,97 30,00
tejido elástico sin flejes)
Ortesis funcional QTB (Quadrilateral Thigh Bearing) en termoplástico, a (No se consideran incluidas las
OIF 060A medida (Prescribir además una articulación de rodilla y una articulación de MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 501,69 30,00
tobillo a elección) tejido elástico sin flejes)

Subgrupo: 06 12 15 Ortesis de cadera, incluyendo ortesis de abducción

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario

OIC 000A Ortesis de inmovilización de cadera sin articulación, a medida MED 24 meses NO 466,47 30,00

OIC 000B Ortesis de inmovilización de cadera sin articulación, prefabricada ADAP1 24 meses NO 321,28 30,00

OIC 010A Ortesis para mantener caderas en abducción (tipo Frejka o similar) ADAP1 24 meses NO 87,33 30,00

Ortesis para mantener caderas en abducción y rotación externa mediante

OIC 010B arnés con tirantes (Arnés de Pavlik) ADAP1 12 meses NO 120,57 30,00

Ortesis multiarticulada para mantener caderas en abducción y rotación externa

OIC 010C de forma independiente ADAP2 24 meses NO 666,43 30,00

OIC 020A Ortesis modular desrotadora de cadera, a medida MED 24 meses NO 301,33 30,00

OIC 030A Ortesis de Atlanta (o del Hospital Scottish Rite en Atlanta), a medida MED 24 meses NO 600,00 30,00

Ortesis modular de abducción de cadera regulable con control de la flexo-

OIC 040A ADAP2 24 meses NO 527,15 30,00
extensión

30
Subgrupo: 06 12 18 Ortesis de cadera, rodilla, tobillo y pie

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
Bitutor femoral metálico con aros, a medida (unidad) (Prescribir además (No se consideran incluidas las
OIE 000A articulación de rodilla y articulación de tobillo a elección y, si lo precisa, un MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 810,11 30,00
botín) tejido elástico sin flejes)
Bitutor femoral metálico con muslera de apoyo isquiático, a medida (unidad) (No se consideran incluidas las
OIE 000B (Prescribir además articulación de rodilla y articulación de tobillo a elección MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 901,81 30,00
y, si lo precisa, un botín) tejido elástico sin flejes)
Bitutor femoral metálico, con encaje cuadrangular, a medida (unidad) (No se consideran incluidas las
OIE 000C (Prescribir además articulación de rodilla y articulación de tobillo a elección MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 1.007,16 30,00
y, si lo precisa, un botín) tejido elástico sin flejes)
Bitutor femoral metálico con cinturón pélvico, a medida (unidad) (Prescribir (No se consideran incluidas las
OIE 000D además articulación de cadera, articulación rodilla y articulación de tobillo a MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 917,31 30,00
elección y, si lo precisa, un botín) tejido elástico sin flejes)
Bitutor femoral metálico con muslera de apoyo isquiático y cinturón pélvico, (No se consideran incluidas las
OIE 000E a medida (unidad) (Prescribir además articulación de cadera, articulación de MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 1.009,01 30,00
rodilla y articulación de tobillo a elección y, si lo precisa, un botín) tejido elástico sin flejes)
Bitutor femoral metálico con encaje cuadrangular y cinturón pélvico, a medida (No se consideran incluidas las
OIE 000F (unidad) (Prescribir además articulación de cadera, articulación de rodilla y MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 1.114,36 30,00
articulación de tobillo a elección y, si lo precisa, un botín) tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Monotutor femoral laminado en resina con articulación de rodilla y
OIE 010A MED 24 meses SI ortesis de pie ni las rodilleras en 3.100,00 30,00
articulación de tobillo, a medida
tejido elástico sin flejes)
Ortesis termoconformada al vacío desde pie a tercio proximal de muslo, a (No se consideran incluidas las
OIE 020A medida (TPV) (Prescribir además una articulación de rodilla y una MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 719,05 30,00
articulación de tobillo a elección) tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIE 030A Ortesis de abducción variable desrotadora femoral (tipo Swash) infantil ADAP3 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 869,97 30,00
tejido elástico sin flejes)
Ortesis femoral de abducción de Tachdjian (unilateral) en acero, a medida, con (No se consideran incluidas las
OIE 040A encaje trilateral, articulación en rodilla, control de rotación, estribo de marcha, MED 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 1.090,94 30,00
mecanismo distractor del pie y alza contralateral tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIE 050A Ortesis desrotadora femoral (tipo twister) (unidad) ADAP2 18 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 229,70 30,00
tejido elástico sin flejes)

31
 (No se consideran incluidas las
OIE 050B Ortesis desrotadora femoral en tejido elástico (unidad) ADAP2 18 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 37,00 30,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Dispositivo estabilizador y reciprocador para adaptar a ortesis de marcha
OIE 900A ADAP3 36 meses SI ortesis de pie ni las rodilleras en 2.500,00 30,00
bilateral (Prescribir además una ortesis de marcha bilateral a elección)
tejido elástico sin flejes)
Subgrupo: 06 12 21 Articulaciones de tobillo

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
(No se consideran incluidas las
OIO 000A Articulación rígida de tobillo libre COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 114,00 0,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIO 000B Articulación rígida de tobillo, con control del movimiento dorsal y plantar COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 128,00 0,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Articulación flexible de tobillo con asistencia del movimiento de flexión
OIO 000C COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 118,00 0,00
dorsal y/o plantar
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Articulación rígida de tobillo con asistencia dinámica del movimiento de
OIO 000D COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 117,28 0,00
flexión dorsal y/o plantar tipo Klenzack
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Articulación flexible de tobillo con asistencia del movimiento de flexión
OIO 000E COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 240,00 0,00
dorsal y/o plantar variable
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
Articulación flexible de tobillo con asistencia del movimiento de flexión
OIO 000F COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 123,00 0,00
dorsal y/o plantar con tope posterior tejido elástico sin flejes)

Subgrupo: 06 12 24 Articulaciones de rodilla

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
(No se consideran incluidas las
OIA 000A Articulación de rodilla libre COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 148,35 0,00
tejido elástico sin flejes)

32
 (No se consideran incluidas las
OIA 000B Articulación de rodilla libre con eje desplazado COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 253,09 0,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIA 000C Articulación de rodilla libre con asistencia a la extensión COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 504,23 0,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIA 010A Articulación de rodilla con cierre de anillas COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 274,36 0,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIA 020A Articulación de rodilla con cierre suizo con o sin sistema de amortiguación COMP2 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 395,55 0,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIA 030A Articulación de rodilla policéntrica COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 440,34 0,00
tejido elástico sin flejes)
(No se consideran incluidas las
OIA 040A Articulación de rodilla progresiva dentada con bloqueo en la flexión COMP1 24 meses NO ortesis de pie ni las rodilleras en 528,00 0,00
tejido elástico sin flejes)

Subgrupo: 06 12 27 Articulaciones de cadera

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
OID 000A Articulación de cadera libre, en acero COMP1 24 meses NO 240,26 0,00

OID 000B Articulación de cadera libre, en acero, con movimiento de abducción COMP1 24 meses NO 295,33 0,00

OID 010A Articulación de cadera con cierre de anillas COMP1 24 meses NO 231,30 0,00

OID 010B Articulación de cadera con cierre de anillas y movimiento de abducción COMP1 24 meses NO 295,33 0,00

33
Subgrupo: 06 12 90 Recambios y componentes para ortesis de miembro inferior

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
OIS 900A Cinturón pélvico para ortesis de miembro inferior COMP0 24 meses NO 107,20 0,00

OIS 900B Cinturón pélvico con soporte glúteo COMP0 24 meses NO 145,78 0,00

OIS 900C Barra para ortesis de miembro inferior COMP0 24 meses NO 21,46 0,00

OIS 900D Estribo para ortesis de miembro inferior COMP0 24 meses NO 57,52 0,00

OIS 900E Galápago, prefabricado COMP0 18 meses NO 15,52 0,00

OIS 900F Galápago, a medida MED 24 meses NO 100,00 0,00

34
Grupo: 06 33 Calzados ortopédicos

Subgrupo: 06 33 90 Calzados ortopédicos para grandes deformidades

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
Calzado ortopédico en plastazote, licra, fibra elástica o similar para
OCO 000A BAS 12 meses NO 89,03 36,00
deformidades en pies diabéticos, artríticos y neuropáticos (par)
Calzado ortopédico a medida, previo molde, para grandes deformidades
OCO 010A MED 12 meses SI 662,33 36,00
(par)

35
CATÁLOGO COMÚN DE ORTOPRÓTESIS ESPECIALES

36
 10. CATÁLOGO COMÚN DE ORTOPRÓTESIS ESPECIALES

Grupo: 12 03 Productos de apoyo para caminar manejados por un brazo

Subgrupo: 12 03 09 Muletas de codo con soporte en antebrazo

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
Muleta con soporte en antebrazo y empuñadura anatómica con o sin
EMS 000A BAS 36 meses NO 21,65 12,00
abrazadera (unidad)

Subgrupo: 12 03 16 Muletas con tres o más patas

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
EMT 000A Muleta con tres o más patas BAS 36 meses NO 40,88 12,00

Grupo: 12 06 Productos de apoyo para caminar manejados por los dos brazos

Subgrupo: 12 06 00 Andadores

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
EAN 000A Andador fijo regulable en altura BAS 36 meses NO 68,66 30,00

EAN 000B Andador plegable de altura regulable BAS 36 meses NO 74,91 30,00

EAN 000C Andador deambulador plegable de altura regulable BAS 36 meses NO 94,96 30,00

37
EAN 010A Andador de ruedas delanteras y tacos traseros, para niños y adultos BAS 36 meses NO 85,37 30,00

Andador de ruedas delanteras y tacos traseros con asiento, para niños y

EAN 010B BAS 36 meses NO 92,25 30,00
adultos
Andador con ruedas delanteras giratorias y traseras con freno, con o sin
EAN 010C asiento BAS 36 meses NO 118,65 30,00
(rollator), para niños y adultos
Andador con control postural de tronco y pelvis, graduable en altura y con
EAN 020A ADAP2 36 meses SI 1.285,46 30,00
freno, para niños y adultos
Andador anteroposterior graduable en altura, con asiento abatible y freno, para
EAN 030A ADAP2 36 meses SI 761,24 30,00
niños y adultos

Grupo: 04 06 Productos para la terapia del linfedema

Subgrupo: 04 06 06 Prendas de compresión para brazos, piernas y otras partes del cuerpo para linfedemas de miembros superiores, linfedemas graves de miembros inferiores y linfedemas de
tronco (se podrán indicar dos unidades de cada producto en cada prescripción)

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
se podrán indicar dos unidades de
EPL 000A Soporte de cuello para linfedema, a medida MED 6 meses NO 120,37 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 010A Máscara abierta para linfedema, a medida MED 6 meses NO 285,44 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 010B Máscara abierta con banda labial para linfedema, a medida MED 6 meses NO 303,96 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 010C Máscara con apertura para ojos, nariz y boca para linfedema, a medida MED 6 meses NO 382,97 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 020A Camiseta sin mangas para linfedema de tronco, a medida MED 6 meses NO 253,57 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 020B Camiseta con mangas largas para linfedema de tronco, a medida MED 6 meses NO 426,81 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 030A Soporte de mama para afectación linfática, prefabricado ADAP1 6 meses NO 127,27 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 040A Guantelete para linfedema, a medida MED 6 meses NO 47,75 30,00
cada producto en cada prescripción

38
 se podrán indicar dos unidades de
EPL 040B Guantelete para linfedema, prefabricado COMP0 6 meses NO 28,85 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 040C Guante sin protección distal para linfedema, a medida MED 6 meses NO 136,43 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 040D Guante sin protección distal para linfedema, prefabricado ADAP1 6 meses NO 114,41 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 040E Guante con protección distal para linfedema, a medida MED 6 meses NO 143,28 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 040F Guante hasta el codo sin protección distal para linfedema, a medida MED 6 meses NO 159,32 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 040G Guante hasta el codo con protección distal para linfedema, a medida MED 6 meses NO 164,74 30,00
cada producto en cada prescripción

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
se podrán indicar dos unidades de
EPL 050A Manga para linfedema, a medida MED 6 meses NO 98,82 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 050B Manga para linfedema, prefabricada ADAP1 6 meses NO 96,00 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 050C Manga con guantelete para linfedema, a medida MED 6 meses NO 134,49 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 050D Manga con guantelete para linfedema, prefabricada ADAP1 6 meses NO 99,72 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 050E Manga con guante para linfedema, a medida MED 6 meses NO 211,43 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 050F Manga abarcando el hombro para linfedema, a medida MED 6 meses NO 140,43 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 050G Manga abarcando el hombro para linfedema, prefabricada ADAP1 6 meses NO 110,72 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 050H Manga abarcando el hombro con guantelete para linfedema, a medida MED 6 meses NO 194,24 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 050I Manga abarcando el hombro con guantelete para linfedema, prefabricada ADAP1 6 meses NO 159,05 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 050J Manga abarcando el hombro con guante para linfedema, a medida MED 6 meses NO 271,57 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 060A Guante sin protección distal para pie para linfedema, a medida MED 6 meses NO 136,06 30,00
cada producto en cada prescripción

39
 se podrán indicar dos unidades de
EPL 060B Guante con protección distal para pie para linfedema, a medida MED 6 meses NO 138,31 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 070A Media hasta la rodilla para linfedema, a medida MED 6 meses NO 97,11 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 070B Media hasta la rodilla para linfedema, prefabricada ADAP1 6 meses NO 76,76 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 070C Media entera para linfedema, a medida MED 6 meses NO 150,40 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 070D Media entera para linfedema, prefabricada ADAP1 6 meses NO 99,22 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 070E Media entera con sujeción a la cintura para linfedema, a medida MED 6 meses NO 157,30 30,00
cada producto en cada prescripción

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
se podrán indicar dos unidades de
EPL 080A Panty de una extremidad para linfedema, a medida MED 6 meses NO 256,50 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 080B Panty de una extremidad para linfedema, prefabricado ADAP1 6 meses NO 224,21 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 080C Panty (de dos piernas) para linfedema, a medida MED 6 meses NO 321,52 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 080D Panty (de dos piernas) para linfedema, prefabricado ADAP1 6 meses NO 290,05 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 090A Pantalón de pernera corta para linfedema, a medida MED 6 meses NO 228,93 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPL 090B Pantalón para linfedema, a medida MED 6 meses NO 281,63 30,00
cada producto en cada prescripción

El IMF de los tipos de productos a medida del subgrupo 04 06 06 hace referencia a la fabricación de dichos productos en tejido circular. En caso de que se prescriba tejido plano, el correspondiente
IMF se incrementará en un 15 %.

40
Grupo: 04 07 Productos para la prevención y tratamiento de cicatrices patológicas

Subgrupo: 04 07 00 Prendas de compresión para brazos, piernas y otras partes del cuerpo para quemados y grandes queloides (se podrán indicar dos unidades de cada producto en cada prescripción)

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 000A Soporte de cuello para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO cada producto en cada prescripción 120,37 30,00

se podrán indicar dos unidades de

EPQ 000B Soporte de mentón para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 158,27 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 000C Soporte de cuello y mentón para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 223,18 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 010A Máscara abierta para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 285,44 30,00
cada producto en cada prescripción
Máscara abierta con banda labial para quemados y grandes queloides, a se podrán indicar dos unidades de
EPQ 010B MED 6 meses NO 303,96 30,00
medida cada producto en cada prescripción
Máscara con apertura para ojos, nariz y boca para quemados y grandes se podrán indicar dos unidades de
EPQ 010C MED 6 meses NO 382,97 30,00
queloides, a medida cada producto en cada prescripción
Máscara de termoplástico con silicona para quemados y grandes queloides, a se podrán indicar dos unidades de
EPQ 010D MED 6 meses NO 1.161,33 30,00
medida cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 020A Camiseta sin mangas para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 253,57 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 020B Camiseta con mangas cortas para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 381,40 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 020C Camiseta con mangas largas para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 426,81 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 030A Tronco sin mangas para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 429,27 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 030B Tronco con mangas cortas para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 515,88 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 030C Tronco con mangas largas para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 527,59 30,00
cada producto en cada prescripción

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario

41
 se podrán indicar dos unidades de
EPQ 040A Guantelete para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 47,75 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 040B Guante sin protección distal para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 136,43 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 040C Guante con protección distal para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 143,28 30,00
cada producto en cada prescripción
Guante hasta el codo sin protección distal para quemados y grandes se podrán indicar dos unidades de
EPQ 040D MED 6 meses NO 159,32 30,00
queloides, a medida cada producto en cada prescripción
Guante hasta el codo con protección distal para quemados y grandes se podrán indicar dos unidades de
EPQ 040E MED 6 meses NO 164,74 30,00
queloides, a medida cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 050A Manga para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 98,82 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 050B Manga con guantelete para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 134,49 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 050C Manga con guante para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 211,43 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 050D Manga abarcando el hombro para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 140,43 30,00
cada producto en cada prescripción
Manga abarcando el hombro con guantelete para quemados y grandes se podrán indicar dos unidades de
EPQ 050E MED 6 meses NO 194,24 30,00
queloides, a medida cada producto en cada prescripción
Manga abarcando el hombro con guante para quemados y grandes queloides, se podrán indicar dos unidades de
EPQ 050F MED 6 meses NO 271,57 30,00
a medida cada producto en cada prescripción
Guante con dedos sin protección distal para pie para quemados y grandes se podrán indicar dos unidades de
EPQ 060A MED 6 meses NO 136,06 30,00
queloides, a medida cada producto en cada prescripción
Guante con dedos con protección distal para pie para quemados y grandes se podrán indicar dos unidades de
EPQ 060B MED 6 meses NO 138,31 30,00
queloides, a medida cada producto en cada prescripción

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 070A Media hasta la rodilla para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 97,11 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 070B Media entera para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 150,40 30,00
cada producto en cada prescripción
Media entera con sujeción a la cintura para quemados y grandes queloides, a se podrán indicar dos unidades de
EPQ 070C MED 6 meses NO 157,30 30,00
medida cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 080A Panty de una extremidad para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 256,50 30,00
cada producto en cada prescripción
42
 se podrán indicar dos unidades de
EPQ 080B Panty (de dos piernas) para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 321,52 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 090A Pantalón de pernera corta para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 228,93 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 090B Pantalón para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 281,63 30,00
cada producto en cada prescripción
se podrán indicar dos unidades de
EPQ 100A Tobillera para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 75,42 30,00
cada producto en cada prescripción

43
Grupo: 04 90 Complementos para las prendas de compresión

Subgrupo: 04 90 00 Complementos para las prendas de compresión (para linfedema, quemados y grandes queloides)

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
para linfedema, quemados y grandes
EPC 000A Cierre de cremallera, a medida MED 6 meses NO 27,65 0,00
queloides
para linfedema, quemados y grandes
EPC 000B Cierre de corchetes, a medida MED 6 meses NO 16,78 0,00
queloides
para linfedema, quemados y grandes
EPC 000C Cierre de velcro, a medida MED 6 meses NO 16,35 0,00
queloides
para linfedema, quemados y grandes
EPC 010A Apertura de mamas, a medida MED 6 meses NO 16,78 0,00
queloides
para linfedema, quemados y grandes
EPC 010B Confección de copas, a medida MED 6 meses NO 13,15 0,00
queloides
para linfedema, quemados y grandes
EPC 010C Confección de bolsa escrotal, a medida MED 6 meses NO 50,00 0,00
queloides
para linfedema, quemados y grandes
EPC 010D Adaptación anatómica articular, a medida MED 6 meses NO 21,52 0,00
queloides
para linfedema, quemados y grandes
EPC 010E Adaptación textil, a medida MED 6 meses NO 31,03 0,00
queloides
para linfedema, quemados y grandes
EPC 010F Inserción de bolsillo, a medida MED 6 meses NO 31,82 0,00
queloides
para linfedema, quemados y grandes
EPC 010G Almohadillas linfáticas, a medida MED 6 meses NO 30,63 0,00
queloides
Banda proximal de sujeción para prendas de compresión para linfedema, a para linfedema, quemados y grandes
EPC 020A MED 6 meses NO 33,20 0,00
medida queloides
para linfedema, quemados y grandes
EPC 020B Soporte de silicona para quemados y grandes queloides, a medida MED 6 meses NO 15,42 0,00
queloides

Grupo: 04 33 Productos de apoyo para la prevención de las úlceras por presión (Productos antidecúbitos)

44
Subgrupo: 04 33 00 Cojines para prevenir las úlceras por presión

Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Vida media Observaciones IVA
prescripción usuario
Cojín para prevenir las úlceras por presión, de una sola pieza de silicona, gel
ECJ 000A u otros materiales, para usuarios de sillas de ruedas con alto riesgo de úlcera BAS 36 meses NO 105,43 30,00
por presión
Cojín para prevenir las úlceras por presión, modular, de diferentes materiales
ECJ 010A con base firme, para usuarios de sillas de ruedas con patología medular de ADAP1 36 meses SI 323,15 30,00
cualquier etiología o daño cerebral adquirido
Cojín para prevenir las úlceras por presión, con múltiples celdas de aire u otros
ECJ 020A materiales, independientes unidas por una base, para usuarios de sillas de ADAP1 36 meses SI 616,15 30,00
ruedas con patología medular de cualquier etiología o daño cerebral adquirido

45
Grupo: 04 48 Equipo para el entrenamiento del movimiento, la fuerza y el equilibrio para pacientes lesionados medulares, parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos, mielomeningocele,
distrofias musculares progresivas y enfermedades neurodegenerativas.

Subgrupo: 04 48 06 Aparatos de bipedestación

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
para pacientes lesionados medulares,
parálisis cerebral, traumatismos
craneoencefálicos,
EBI 000A Bipedestador de niño ADAP1 24 meses NO 1.550,73 30,00
mielomeningocele, distrofias
musculares progresivas y
enfermedades neurodegenerativas.
para pacientes lesionados medulares,
parálisis cerebral, traumatismos
craneoencefálicos,
EBI 000B Bipedestador de adulto ADAP1 36 meses NO 2.075,37 30,00
mielomeningocele, distrofias
musculares progresivas y
enfermedades neurodegenerativas.

Subgrupo: 04 48 21 Planos inclinables

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
para pacientes lesionados medulares,
parálisis cerebral, traumatismos
craneoencefálicos,
EPI 000A Plano inclinado prono/supino para niños ADAP1 36 meses NO 1.608,43 30,00
mielomeningocele, distrofias
musculares progresivas y
enfermedades neurodegenerativas.

46
CATÁLOGO COMÚN DE PRÓTESIS EXTERNAS

47
Grupo: 06 30 Prótesis distintas a las prótesis de miembros

Subgrupo: 06 30 18 Prótesis de mama en casos de traumatismo, enfermedad o malformación congénita (No se considera incluido el sujetador post-operatorio)

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
casos de traumatismo, enfermedad o
PDM 000A Prótesis externa de mama, en silicona sólida BAS 24 meses NO 169,54 0,00
malformación congénita
casos de traumatismo, enfermedad o
PDM 000B Prótesis externa de mama, en silicona ligera BAS 24 meses NO 182,29 0,00
malformación congénita
casos de traumatismo, enfermedad o
PDM 000C Prótesis externa de mama, en silicona ultraligera BAS 24 meses NO 193,52 0,00
malformación congénita
casos de traumatismo, enfermedad o
PDM 010A Prótesis parcial externa de mama ADAP1 24 meses NO 147,00 0,00
malformación congénita

48
Grupo: 22 06 Prótesis auditivas

Subgrupo: 22 06 00 Audífonos para pacientes hipoacúsicos, de cero a veintiséis años de edad, afectados de hipoacusia bilateral neurosensorial, transmisiva o mixta, permanente, no susceptible de
otros tratamientos, con una pérdida de audición superior a 40 dB en el mejor de los oídos (valor obtenido promediando las frecuencias de 500, 1.000 y 2.000 Hz).

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario
PAA 000A Audífono intra-auricular IIC (invisible in the canal) ADAP3 48 meses SI 1.363,64 0,00

PAA 000B Audífono intra-auricular CIC (completely in the canal) ADAP3 48 meses SI 1.363,64 0,00

PAA 000C Audífono intra-auricular ITC (in the canal) ADAP3 48 meses SI 1.363,64 0,00

PAA 000D Audífono intra-auricular ITE (in the ear) ADAP3 48 meses SI 1.363,64 0,00

PAA 010A Audífono retro-auricular RITE/RIC (receiver in the ear/canal) ADAP2 60 meses SI 1.090,91 0,00

PAA 010B Audífono retro-auricular BTE (behind the ear) ADAP2 48 meses SI 1.090,91 0,00

PAA 010C Audífono retro-auricular BTE super potente (power) ADAP2 48 meses SI 1.090,91 0,00

PAA 020A Sistema bi-cross de audífono intra-auricular ADAP3 48 meses SI 2.045,45 0,00

PAA 020B Sistema bi-cross de audífono retro-auricular ADAP2 60 meses SI 1.636,36 0,00

PAA 030A Varilla o diadema auditiva aérea/ósea ADAP2 60 meses SI 1.090,91 0,00

Banda elástica suave con procesador de conducción ósea incorporado para

PAA 030B ADAP2 84 meses SI 4.701,14 0,00
niños, previo a cirugía

*Se facilitarán los audífonos con telebobina con capacidad de conexión con sistemas de inducción magnética, integrada en los mismos, en caso de que el paciente lo solicite y las características del
dispositivo lo permitan.

Subgrupo: 22 06 90 Moldes adaptadores y otros componentes de audífonos para pacientes que cumplan los requisitos para recibir audífonos

Vida Especial IMF sin Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
media prescripción usuario

49
PAM 000A Molde adaptador para audífono retroauricular BTE/BTE super potente COMP0 24 meses NO 30,00 0,00
(unidad)
PAM 000B Micromolde para audífono retro-auricular RITE/RIC (unidad) COMP0 24 meses NO 40,00 0,00

PAM 000C Molde con auricular integrado para audífono retro-auricular RITE/RIC COMP2 24 meses NO 110,00 0,00
(unidad)
Tubo auricular para audífono retro-auricular RITE/RIC (incluye
PAM 010A COMP0 12 meses NO 70,00 0,00
adaptador estándar)

Grupo: 0690 Ortoprótesis para agenesias

Subgrupo: 0690 Ortoprótesis para agenesias

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
Previo informe clínico-
según
0690 00 03 Ortoprótesis para agenesias o malformaciones congénitas. SI radiológico, descripción de 0,00
presupuesto
componentes y presupuesto.

50
Grupo: 0618 Prótesis de miembro superior *No se consideran incluidas: Las estructuras de articulaciones elaboradas en titanio y/o fibra de carbono y/o con control por
microprocesador.

Subgrupo: 0618 03 Prótesis parciales de mano, incluyendo prótesis de dedo

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 03 03 Prótesis para amputación parcial de mano, con guante estético 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 360,61 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 03 06 Prótesis funcional para amputación parcial o total de algún dedo 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 528,89 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
Prótesis funcional para amputación total de dedos, con articulaciones estructuras de articulaciones
0618 03 09 metacarpofalángicas y de muñeca accionadas por flexo-extensión de la 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 661,11 0,00
muñeca o por tirante a hombro contralateral carbono y/o con control por
microprocesador.

Subgrupo: 0618 06 Prótesis de desarticulación de muñeca

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Prótesis para desarticulación de muñeca, con encaje supracondilar. Muñeca elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 06 03 12 meses NO 919,55 0,00
y terminal a elección carbono y/o con control por
microprocesador.

51
 No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Prótesis para desarticulación de muñeca, con encaje infracondilar. Muñeca y elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 06 06 12 meses NO 631,06 0,00
terminal a elección carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Sistema de suspensión para prótesis infracondilar para desarticulación de elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 06 09 12 meses NO 39,07 0,00
muñeca carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 06 12 Sistema de accionamiento cinemático para desarticulación de muñeca 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 84,14 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

52
Subgrupo: 0618 09 Prótesis de antebrazo (por debajo del codo)

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 09 03 Encaje infracondilar con corselete de brazo. Muñeca y terminal a elección. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 741,77 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 09 06 Encaje supracondilar. Muñeca y terminal a elección. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 968,59 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Encaje supracondilar con doble encaje pronosupinador. Muñeca y terminal a
0618 09 09 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 1.379,32 0,00
elección.
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Encaje supracondilar con doble encaje para accionamiento mioeléctrico.
0618 09 12 12 meses SI elaboradas en titanio y/o fibra de 1.103,46 0,00
Muñeca y terminal a elección.
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 09 15 Encaje infracondilar con corselete de brazo y barras articuladas. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 950,20 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Encaje infracondilar con articulación multiplicadora de codo. Muñeca y
0618 09 18 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 1.287,37 0,00
terminal a elección.
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 09 21 Sistema de accionamiento cinemático para prótesis de antebrazo. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 85,82 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
 No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 09 23 Sistema de suspensión para prótesis funcional 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 91,95 0,00
carbono y/o con control por
58 microprocesador.

Subgrupo: 0618 12 Prótesis de desarticulación de codo

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 12 03 Encaje para desarticulación de codo. Codo, muñeca y terminal a elección. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 521,08 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Estructura exoesquelética de antebrazo para prótesis de desarticulación de elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 12 06 12 meses NO 747,90 0,00
codo. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Estructura endoesquelética de antebrazo para prótesis de desarticulación de elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 12 09 12 meses NO 686,60 0,00
codo. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 12 12 Sistema de suspensión para prótesis de desarticulación de codo. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 40,34 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 12 15 Cambio de funda estética para prótesis de desarticulación de codo. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 122,61 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

54
Subgrupo: 0618 15 Prótesis de brazo (por encima del codo)

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Encaje corto humeral para amputación de brazo. Codo, muñeca, y terminal a elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 15 03 12 meses NO 453,64 0,00
elección. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 06 Encaje alto glenohumeral. Codo, muñeca, y terminal a elección. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 465,90 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 09 Estructura exoesquelética para amputación de brazo. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 882,77 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 12 Estructura endoesquelética para amputación de brazo. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 809,20 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 15 Sistema de suspensión para prótesis de amputación de brazo. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 39,85 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Sistema de accionamiento cinemático de flexo-extensión de codo protésico elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 15 18 6 meses NO 147,13 0,00
pasivo. carbono y/o con control por
microprocesador.

55
 No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Sistema de accionamiento cinemático de flexo-extensión y bloqueo de codo elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 15 21 6 meses NO 177,78 0,00
protésico activo. carbono y/o con control por
microprocesador.
Periodo Especial IMF con Aportación
Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Sistema de accionamiento cinemático de flexo-extensión, apertura de elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 15 24 6 meses NO 190,04 0,00
terminal y bloqueo de codo protésico activo. carbono y/o con control por
microprocesador.
Prótesis mioeléctricas.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 27 Electrodos de un canal. 12 meses NO 919,55 0,00
elaboradas en titanio y/o fibra de
carbono y/o con control por
microprocesador.
Prótesis mioeléctricas.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 30 Electrodos de doble canal. 12 meses NO 980,85 0,00
elaboradas en titanio y/o fibra de
carbono y/o con control por
microprocesador.
Prótesis mioeléctricas.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 33 Microllave de balancín o tracción. 12 meses NO 245,21 0,00
elaboradas en titanio y/o fibra de
carbono y/o con control por
microprocesador.
Prótesis mioeléctricas.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 36 Microllave para accionamiento de unidad de giro. 12 meses NO 429,12 0,00
elaboradas en titanio y/o fibra de
carbono y/o con control por
microprocesador.

56
 Prótesis mioeléctricas.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 39 Caja de conexión para alojamiento de batería. 12 meses NO 42,91 0,00
elaboradas en titanio y/o fibra de
carbono y/o con control por
microprocesador.

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
Prótesis mioeléctricas.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 42 Baterías (dos). 12 meses NO 294,26 0,00
elaboradas en titanio y/o fibra de
carbono y/o con control por
microprocesador.
Prótesis mioeléctricas.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 45 Cargador de baterías. 12 meses NO 275,86 0,00
elaboradas en titanio y/o fibra de
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 15 48 Cambio de funda estética para prótesis de brazo. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 147,13 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

57
Subgrupo: 0618 18 Prótesis para desarticulación de hombro

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Encaje para desarticulación de hombro. Articulación de hombro, codo, elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 18 03 12 meses NO 576,25 0,00
muñeca y terminal a elección. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 18 06 Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación de hombro. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 1.036,02 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 18 09 Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de hombro. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 931,81 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 18 12 Sistema de suspensión para prótesis de desarticulación de hombro. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 49,04 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

Subgrupo: 0618 21 Prótesis para amputados en el cuarto superior

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Encaje para desarticulación interescapulotorácica. Articulación de hombro, elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 21 03 12 meses NO 582,38 0,00
codo, muñeca y terminal a elección. carbono y/o con control por
microprocesador.

58
 No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 21 06 12 meses NO 1.036,02 0,00
interescapulotorácica. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 21 09 12 meses NO 931,81 0,00
interescapulotorácica. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 21 12 Sistema de suspensión para prótesis de desarticulación interescapulotorácica. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 49,04 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
Sistema de accionamiento cinemático de flexo extensión, apertura terminal y elaboradas en titanio y/o fibra de
0618 21 15 12 meses NO 288,13 0,00
bloqueo para prótesis de desarticulación interescapulotorácica. carbono y/o con control por
microprocesador.

Subgrupo: 0618 24 Prótesis de mano

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 24 03 Manopla infantil. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 91,95 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 24 06 Mano con resorte en pulgar. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 276,47 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

59
 No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 24 09 Mano funcional de pinza tridigital infantil. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 349,43 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 24 12 Mano funcional de pinza tridigital adulto. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 410,73 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 24 15 Mano eléctrica de función constante. 12 meses SI elaboradas en titanio y/o fibra de 1.961,70 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 24 18 Mano eléctrica de función variable. 12 meses SI elaboradas en titanio y/o fibra de 2.942,56 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 24 21 Mano eléctrica con función pronosupinadora. 12 meses SI elaboradas en titanio y/o fibra de 1.042,15 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
Subgrupo: 0618 27 Pinzas y herramientas funcionales

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 27 03 Pinza gancho estándar infantil. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 355,56 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

60
 No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 27 06 Pinza gancho estándar adulto. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 582,38 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 27 09 Pinza gancho con estructura reforzada. 12 meses SI elaboradas en titanio y/o fibra de 919,55 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 27 12 Pinza eléctrica. 12 meses SI elaboradas en titanio y/o fibra de 3.065,16 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

Subgrupo: 0618 30 Articulaciones de muñeca

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 30 03 Muñeca redonda estándar. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 73,56 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 30 06 Muñeca oval estándar. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 214,56 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 30 09 Muñeca con flexión palmar. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 232,95 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

61
 No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 30 12 Muñeca con fricción continua. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 91,95 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 30 15 Muñeca con enganche en bayoneta 12 posiciones. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 404,60 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 30 18 Muñeca con enganche en bayoneta multiposicional. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 480,81 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 30 21 Muñeca para desarticulación. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 183,91 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 30 24 Muñeca para estructura endoesquelética. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 275,86 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 30 27 Muñeca para pronosupinación activa. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 410,73 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

62
 No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 30 30 Muñeca para pronosupinación eléctrica. 12 meses SI elaboradas en titanio y/o fibra de 1.103,46 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

Subgrupo: 0618 33 Articulaciones de codo

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 33 03 Codo pasivo para prótesis de desarticulación de codo. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 208,43 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 33 06 Codo activo para prótesis de desarticulación de codo. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 613,03 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 33 09 Codo de bloqueo pasivo para estructura exoesquelética. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 275,86 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 33 12 Codo de bloqueo pasivo para estructura endoesquelética. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 334,10 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 33 15 Codo activo con bloqueo en 12 posiciones. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 871,47 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

63
 No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 33 18 Codo activo con bloqueo multiposicional. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 871,47 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 33 21 Codo eléctrico. 12 meses SI elaboradas en titanio y/o fibra de 5.210,77 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
Subgrupo: 0618 36 Articulaciones de hombro

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 36 03 Hombro pasivo de flexo-extensión multiposicional. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 165,52 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0618 36 06 Hombro pasivo de flexo-extensión y abducción/adducción. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 288,13 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

64
Grupo: 0621 Prótesis estéticas de miembro inferior

Subgrupo: 0621 00 Prótesis estéticas y no funcionales del miembro superior

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0621 00 03 Mano estética infantil. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 138,23 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0621 00 06 Mano estética adulto. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 180,30 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0621 00 09 Prótesis estética para amputación de antebrazo. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 889,50 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0621 00 12 Prótesis estética para desarticulación de codo. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 1.287,37 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0621 00 15 Prótesis estética para amputación de brazo. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 1.318,02 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

65
 No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0621 00 18 Prótesis estética para desarticulación de hombro. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 1.471,28 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras de articulaciones
0621 00 21 Guante cosmético. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 122,61 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
Grupo: 0624 Prótesis de miembro inferior * No se consideran incluidas las estructuras y articulaciones elaboradas titanio y/o fibra de carbono y/o control por
microprocesador.

Subgrupo: 0624 03 Prótesis parciales de pie, incluyendo prótesis de dedo

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis para amputación parcial o total de dedo/s. Plantilla protésica elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 03 03 12 meses NO 126,21 0,00
sustituyendo el segmento amputado. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis para amputación transmetatarsiana. Plantilla protésica sustituyendo elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 03 06 12 meses NO 150,25 0,00
el segmento amputado, reconstrucción del arco transverso y longitudinal. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis para amputación transmetatarsiana o de Lisfranc. Botín con plantilla elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 03 09 12 meses NO 390,66 0,00
de reconstrucción del arco interno y relleno de antepie con fleje metálico. carbono y/o con control por
microprocesador.

66
 No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis para amputación transmetatarsiana o de Lisfranc con férula elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 03 12 12 meses NO 264,45 0,00
posterior dinámica y relleno protésico anterior. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis para amputación de Chopart. Botín y relleno anterior con material elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 03 15 12 meses NO 570,96 0,00
flexible. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis para amputación de Chopart. Férula posterior dinámica con solapas elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 03 18 12 meses NO 348,59 0,00
anteriores de cierre y relleno anterior con material flexible. carbono y/o con control por
microprocesador.

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis para amputación de Chopart, hemivalva anterior, laminada en resina elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 03 21 12 meses NO 667,12 0,00
acrílica, apoyo PTB, cierre posterior y puntera flexible. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis para amputación de Pirogoff, laminada con apoyo PTB y ventana. elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 03 24 12 meses NO 721,21 0,00
Pie especial. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis para amputación de Pirogoff, laminada con apoyo PTB, encaje elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 03 27 12 meses NO 781,32 0,00
interior de espuma termoplástica. Pie especial. carbono y/o con control por
microprocesador.

67
Subgrupo: 0624 06 Prótesis de desarticulación de tobillo

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis para amputación de Syme, laminada, con apoyo de PTB y ventana. elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 06 03 12 meses NO 913,54 0,00
Pie a elección. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis para amputación de Syme, laminada en resina acrílica, con apoyo de elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 06 06 12 meses NO 985,66 0,00
PTB y encaje interior en espuma termoplástica. Pie a elección. carbono y/o con control por
microprocesador.

68
Subgrupo: 0624 09 Prótesis transtibial (debajo de la rodilla)

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 09 03 Encaje PTB, en laminado o termoconformado al vacío. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 459,77 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 09 06 Encaje PTS, en laminado o termoconformado al vacío. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 496,56 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 09 09 Encaje KBM, en laminado o termoconformado al vacío. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 527,21 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 09 12 Encaje de suspensión en silicona. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 551,73 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 09 15 Encaje PTB, con corselete de muslo y articulaciones externas. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 600,77 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 09 18 Sistema de suspensión de neopreno. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 55,17 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

69
 Periodo Especial IMF con Aportación
Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 09 21 Estructura exoesquelética para prótesis tibial. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 465,90 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 09 24 Estructura endoesquelética para prótesis tibial. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 649,81 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 09 27 Cambio de funda estética para prótesis tibial. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 192,32 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 09 30 Cambio de media estética para prótesis tibial. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 12,02 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

Subgrupo: 0624 12 Prótesis de desarticulación de rodilla

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 12 03 Encaje con apoyo distal y encaje interior de espuma termoplástica. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 527,21 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

70
 No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 12 06 Encaje con apoyo isquiático, con ventana. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 582,38 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 12 09 Encaje con apoyo isquiático y encaje interior de espuma termoplástica. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 606,90 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 12 12 Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación de rodilla. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 465,90 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 12 15 Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de rodilla. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 919,55 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

Subgrupo: 0624 15 Prótesis transfemoral (encima de la rodilla)

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 03 Encaje cuadrangular laminado con apoyo isquiático. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 545,60 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 06 Encaje cuadrangular termoconformado al vacío con apoyo isquiático. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 582,38 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

71
 No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 09 Encaje cuadrangular ISNY. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 766,29 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 12 Encaje CAT-CAM. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 858,25 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 15 Estructura exoesquelética para prótesis femoral. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 563,99 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 18 Estructura endoesquelética para prótesis femoral. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 1.017,63 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 21 Sistema de suspensión: cinturón sileciano. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 98,09 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
Periodo Especial IMF con Aportación
Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 24 Sistema de suspensión: cinturón pélvico con correa lateral. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 67,43 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 27 Sistema de suspensión: cinturón pélvico con correa lateral y polea medial. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 110,35 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

72
 No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 30 Sistema de suspensión: cinturón pélvico con articulación de cadera. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 134,87 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 33 Sistema de suspensión en bandolera. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 30,65 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 36 Sistema de suspensión de arnés con tirantes. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 153,26 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 39 Sistema de suspensión de neopreno. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 91,95 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 42 Cambio de funda estética para prótesis femoral. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 276,47 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 45 Cambio de media estética para prótesis femoral. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 9,81 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

73
 No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 48 Cambio de corselete femoral de cuero. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 177,78 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 15 51 Cambio de válvula de caucho. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 27,59 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

74
Subgrupo: 0624 18 Prótesis desarticulación de cadera

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 18 03 Encaje pélvico laminado. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 697,17 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 18 06 Encaje pélvico termoconformado al vacío. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 853,44 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 18 09 Estructura exoesquelética para prótesis de desarticulación de cadera. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 961,62 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 18 12 Estructura endoesquelética para prótesis de desarticulación de cadera. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 1.562,63 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 18 15 Cambio de funda estética para prótesis de desarticulación de cadera. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 306,52 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 18 18 Cambio de media estética para prótesis de desarticulación de cadera. 6 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 9,62 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

75
Subgrupo: 0624 21 Prótesis para hemipelvectomía

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 21 03 Encaje pélvico laminado. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 711,12 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 21 06 Encaje pélvico termoconformado al vacío. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 870,51 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 21 09 Estructura exoesquelética para hemipelvectomía. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 980,85 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 21 12 Estructura endoesquelética para hemipelvectomía. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 1.593,88 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

76
Subgrupo: 0624 27 Pie protésico

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 27 03 Pie SACH especial para SYME. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 153,26 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 27 06 Pie SACH. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 134,87 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 27 09 Pie SACH de bajo peso. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 147,13 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 27 12 Pie SACH de quilla corta que permite movilidad lateral de antepie. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 214,56 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 27 15 Pie articulado. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 214,56 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 27 18 Pie articulado de bajo peso. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 217,63 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 27 21 Pie de eje múltiple. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 367,82 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
 No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 27 24 Pie de articulación e impulsión mediante sistema elástico interno. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 398,47 0,00
carbono y/o con control por
83 microprocesador.

Subgrupo: 0624 30 Rotadores

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 30 03 Dispositivo de amortiguación de fuerzas de rotación. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 404,60 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

78
Subgrupo: 0624 33 Articulaciones de rodilla

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 33 03 Rodilla exoesquelética con bloqueo a voluntad. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 490,43 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Rodilla exoesquelética monocéntrica libre con dispositivo mecánico de elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 33 06 12 meses NO 691,16 0,00
recuperación, control de balanceo y freno. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 33 09 Rodilla endoesquelética monocéntrica libre pediátrica. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 576,25 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 33 12 Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con bloqueo a voluntad. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 377,01 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con recuperación mecánica de la elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 33 15 12 meses NO 355,56 0,00
extensión. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con control de la flexo- elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 33 18 12 meses NO 367,82 0,00
extensión durante la fase de balanceo. carbono y/o con control por
microprocesador.

79
 No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con dispositivo mecánico de elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 33 21 12 meses NO 386,21 0,00
recuperación, control de balanceo y freno. carbono y/o con control por
microprocesador.
Periodo Especial IMF con Aportación
Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con control hidráulico del elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 33 24 12 meses SI 2.704,55 0,00
balanceo y del frenado en la fase de apoyo. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Rodilla endoesquelética monocéntrica libre con control neumático elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 33 27 12 meses SI 1.164,76 0,00
programado de las fases de balanceo y apoyo. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 33 30 Rodilla exoesquelética policéntrica libre. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 527,21 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Rodilla endoesquelética policéntrica libre de dos ejes con recuperación elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 33 33 12 meses NO 465,90 0,00
mecánica de la extensión. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Rodilla endoesquelética policéntrica libre de cuatro ejes con recuperación elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 33 36 12 meses NO 993,11 0,00
mecánica de la extensión. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Rodilla endoesquelética policéntrica libre de cuatro ejes para muñones elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 33 39 12 meses NO 1.051,77 0,00
largos o desarticulación de rodilla, con bloqueo a voluntad. carbono y/o con control por
microprocesador.

80
 No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Rodilla endoesquelética policéntrica libre de cuatro ejes para muñones largos elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 33 42 12 meses NO 944,07 0,00
o desarticulación de rodilla, con recuperación mecánica. carbono y/o con control por
microprocesador.

Subgrupo: 0624 36 Articulaciones de cadera

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 36 03 Cadera exoesquelética monocéntrica. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 263,60 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 36 06 Cadera endoesquelética monocéntrica, con bloqueo a voluntad. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 435,25 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 36 09 Cadera endoesquelética monocéntrica libre. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 275,86 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Cadera endoesquelética monocéntrica libre con dispositivo de alineación elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 36 12 12 meses NO 367,82 0,00
incorporado. carbono y/o con control por
microprocesador.

Subgrupo: 0624 39 Encajes tibiales

81
 Periodo Especial IMF con Aportación
Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 39 03 Alineación de nuevo encaje en prótesis tibial exoesquelética. NO elaboradas en titanio y/o fibra de 270,46 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 39 06 Alineación de nuevo encaje en prótesis tibial endoesquelética. NO elaboradas en titanio y/o fibra de 378,64 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 39 09 Cambio de encaje interno de suspensión de silicona en prótesis tibial. 12 meses NO elaboradas en titanio y/o fibra de 270,46 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

82
Subgrupo: 0624 42 Encajes femorales

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Alineación de nuevo encaje en prótesis de desarticulación de rodilla elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 42 03 NO 270,46 0,00
exoesquelética. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Alineación de nuevo encaje en prótesis de desarticulación de rodilla elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 42 06 NO 360,61 0,00
endoesquelética. carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 42 09 Alineación de nuevo encaje en prótesis femoral exoesquelética. NO elaboradas en titanio y/o fibra de 294,50 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 42 12 Alineación de nuevo encaje en prótesis femoral endoesquelética. NO elaboradas en titanio y/o fibra de 366,62 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.

83
Subgrupo: 0624 48 Prótesis temporales para movilización precoz de los amputados de miembros inferiores (prótesis inmediatas)

Periodo Especial IMF con Aportación

Código Descripción Elaboración Observaciones IVA
renovación prescripción usuario
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 48 03 Prótesis inmediata para amputación de SYME o similar. Pie a elección. NO elaboradas en titanio y/o fibra de 450,76 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 48 06 Prótesis inmediata para amputación transtibial. Pie a elección. NO elaboradas en titanio y/o fibra de 510,86 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 48 09 Prótesis inmediata para desarticulación de rodilla. Pie y rodilla a elección. NO elaboradas en titanio y/o fibra de 631,06 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 48 12 Prótesis inmediata para amputación transfemoral. Pie y rodilla a elección. NO elaboradas en titanio y/o fibra de 661,11 0,00
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis inmediata para desarticulación de cadera o hemipelvectomía. Pie,
0624 48 15 NO elaboradas en titanio y/o fibra de 691,16 0,00
rodilla y cadera a elección.
carbono y/o con control por
microprocesador.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis provisional para reeducación de la marcha y modeladora de muñón elaboradas en titanio y/o fibra de
0624 48 18 NO 540,91 0,00
para amputación transtibial. Pie a elección. carbono y/o con control por
microprocesador.
 No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
Prótesis provisional para reeducación de la marcha y modeladora de muñón
0624 48 21 NO elaboradas en titanio y/o fibra de 631,06 0,00
para amputación transfemoral. Pie y rodilla a elección.
carbono y/o con control por
microprocesador.
Material recuperable.
No se consideran incluidas: Las
estructuras y articulaciones
0624 48 24 Pilón provisional para amputación femoral con encaje a elección. NO 180,30 0,00
elaboradas en titanio y/o fibra de
carbono y/o con control por
90 microprocesador.