UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO Equipo:
Campus Celaya - Salvatierra
División de Ciencias de la Salud e Ingeniería
Lic. Enfermería y Obstetricia
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"INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL"
UDA: PROPEDEUTICA AVANZADA
INTEGRANTES: DOCENTE: JESÚS GUZMAN PANTOJA
• Álvarez Vázquez Marco Vinicio.
• Arteaga Contreras Luisa Fernanda.
• Flores Rodríguez Rosa Elvia. GRUPO:
• Hernández García Andrea Guadalupe. 600B
Indicaciones
Existen indicaciones precisas para la realización de este procedimiento, una de las más frecuentes
es el paro cardiorrespiratorio; entre las más comunes, se pueden citar:
·Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea.
·Trauma craneoencefálico con Glasgow menor a 8 puntos.
·Insuficiencia respiratoria (> 30 o < 10 respiraciones por minuto).
·Fallo respiratorio inminente. E. Edema de vía aérea (quemaduras, anafilaxia).
·Elevación de la PaCO2 (> 40 mm Hg) con caída del pH.
·PaO2 < 50 mm Hg con mascarilla de no re-inhalación, especialmente cuando asocia signos clínicos
de hipoxemia (agitación, confusión, “pelea” contra la mascarilla de oxígeno)
Indicaciones
·La parada cardiorrespiratoria
·La obstrucción aguda de la vía aérea
·La necesidad de ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria
·La incapacidad de eliminar de forma adecuada las secreciones bronquiales
·La necesidad de aislamiento de la vía aérea por pérdida de reflejos protectores
con riesgo de broncoaspiración.
Farmacología
Previo a intubación
·Oxígeno al 100% (3 a 5 min)
·Lidocaína (1.5mg/kg IV de 1 a 2 min)
·En algunos casos, atropina o un bloqueante neuromuscular
(0.02 mg/kg IV) (0.01 mg/kg IV)
Sedación y analgesia
·Etomidato (0.3 mg/kg)
·Fentanilo (5 mcg/kg)
·Ketamina (1 a 2 mg/kg)
·Propofol (1.5 a 3 mg /kg IV)
Farmacología
Causan parálisis
·Rocuronio (1,0 mg/kg)
·Vecuronio (0,1 a 0,2 mg/kg)
Anestesia topica
·Aerosol de benzocaína, tetracaína, butil aminobenzoato
(butamben) y benzalconio
Participación de enfermería en
el proceso de intubación
Monitorización del paciente.
Canalización de vía venosa.
Comprobación del balón.
Lubricar el tubo y guía si el médico considera
que es necesario.
Extraer prótesis dentales.
Si porta sonda nasogástrica (SNG), conectarla
a bolsa.
Asistencia de Enfermería
[Link] al médico, antes y durante
el procedimiento. Prepararemos el
material y el equipo, además de los
medicamentos indicados para la
intubación. Tendremos a mano el
carro de paradas y verificaremos el
buen funcionamiento de las tomas
de oxígeno y aire. También
comprobaremos el aspirador.
Asistencia de Enfermería
[Link] a realizaremos
los cuidados de Enfermería ante
la necesidad de oxigenación con
ventilación.
Materiales:
Laringoscopio, comprobaremos su funcionamiento,
verificando la luz de las palas, el médico indicará el
tamaño que vamos a utilizar.
Tubo endotraqueal, se elegirá según el tamaño del
paciente, debemos inflar el balón del
neumotaponamiento para comprobar que no existen
fugas, que está roto o deformado.
Guía endotraqueal.
Pinzas de Maguill.
Jeringa de 10 cc, para inflar el balón.
Lubricante hidrosoluble.
Fonendoscopio.
Guantes.
Equipo de aspiración de secreciones
Materiales:
Sondas de aspiración, diferentes tamaños.
Medicación necesaria (Sedación, relajación y/o analgesia).
Aspirador subglótico.
Detector de Co2.
Neumomanómetro.
Cánulas de Guedel.
Ventilador equipado con valores preestablecidos.
Tubuladura, censor de flujo, válvula espiratoria, conector giratorio,
controlador del neumo.
Fijador del tubo.
Equipo de ventilación manual.
Jackson-rees.
PROCESO DE
EXTUBACION
La extubación es la retirada de un tubo
endotraqueal (ET)
PERMEABILIDAD DE VIA AREA
SUPERIOR (VAS)
Para evaluar la permeabilidad de la vía aérea se recomienda efectuar una prueba de fuga del balón (cuff leak
test) antes de la extubación. Esta prueba puede ser valorada de forma cualitativa (mediante auscultación
cervical) o cuantitativa (registrando la diferencia de volumen inspirado y espirado). La prueba de fuga del balón
es considerada negativa cuando, al desinflar el balón, se corrobora la presencia de fuga. Por lo tanto, la
existencia de fuga o un test cualitativo negativo sugieren la permeabilidad de la VAS. La ausencia de una fuga
audible luego de desinflar el balón o una diferencia entre el volumen inspirado y el espirado inferior al 10-18%
se asocia a un aumento del riesgo de estridor posextubación.
PROTECCION DE VIA AREA SUPERIOR
(VAS)
La capacidad de protección de la vía aérea es la resultante de una serie de mecanismos que, en conjunto,
permiten preservar la permeabilidad y evitar su obstrucción. En este punto, la correcta interrelación entre la
cantidad de secreciones en las VAS, la capacidad tusígena y el estado neurológico juegan un rol crucial. El
incremento de las secreciones puede ser consecuencia del propio proceso respiratorio por el cual el paciente
requirió VM invasiva, de entidades crónicas, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o de la
aspiración de material orofaríngeo ante disfunciones deglutorias (que se observan luego de la extubación). Sea
cual fuere la causa, el volumen excesivo de secreciones bronquiales predispone a la falla de la extubación.
PROCESO DE
EXTUBACION
PROCESO DE EXTUBACION
Una vez que el paciente supera la PRE y está en condiciones de mantener la respiración en el tiempo, es momento de evaluar si
puede proteger la vía aérea. Antes de comenzar el proceso de extubación, se debe disponer, en forma preventiva, de todos los
materiales y drogas necesarios para la instrumentación de la vía aérea en caso de ser necesaria una reintubación de urgencia.
El paciente debe estar despierto, colaborar y en posición semisentada para disminuir el trabajo respiratorio y el riesgo de
broncoaspiración. Es importante monitorear la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca, los parámetros hemodinámicos, la
oxigenación y el estado neurológico antes de comenzar.
PROCESO DE EXTUBACION
Como primer paso, es necesario aspirar la cavidad oral evitando estimular el reflejo tusígeno o nauseoso que puede
acompañarse de molestias o regurgitación en el momento previo a la extubación. El desencadenamiento del reflejo tusígeno
podría generar hipertensión, desaturación o excitación del paciente y el reflejo nauseoso podría provocar el vómito con la
consecuente aspiración de material gástrico. De ser necesario suspender la alimentación, la bomba de infusión deberá ser
apagada, por lo menos, 2 horas antes de la extubación. También, antes del procedimiento, se aspirarán las secreciones
respiratorias, si es necesario.
La técnica tradicional de extubación consiste en introducir un catéter de aspiración en el tubo endotraqueal, provocando el reflejo
tusígeno.
Luego de iniciada la aspiración, se desinfla el balón y el tubo se retira junto con el catéter aspirando.
Las secreciones ubicadas por encima del balón, en el espacio subglótico, pueden convertirse en material colonizado luego de
algunos días de VM. La aspiración durante el procedimiento de extubación evitaría el ingreso de secreciones a la vía aérea
inferior, aunque algunos autores sostienen que la sonda no es capaz de recuperar el contenido de secreciones ubicadas por
encima del balón y, al desinflarlo, pueden dirigirse hacia la vía aérea distal debido a la generación de presión negativa con la
aspiración.
Bibliografía
Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Understanding preoxygenation and
apneic oxygenation during intubation in the critically ill. Intensive Care
Med 43(2):226–228, 2017.
Protocolo de Enfermería. Ediciones Aryma. Barcelona 1988.
