HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Capítulo 37
TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA
ODONTOLÓGICA
Dra. Sofía R. Panteleeva
UNICAH
PRESIÓN ARTERIAL:
Fuerza que ejerce la sangre en las paredes de los vasos sanguíneos
GC RV PA
Volumen Músculo liso
Fuerza de contracción (catecolaminas, ADH, 120/80 mmHg
Función renal angiotensina, renina)
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Barorreceptores
• Seno carotídeo
Autorregulación vascular
• Endotelio
Metabolismo hidrosalino
• Sodio plasmático y agua
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Riñones, hígado, glándula suprarrenal
DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
SÍNTOMAS AGUDOS DE LA ELEVACIÓN DE LA PA
Visión
Cefalea Disnea
borrosa
Palpitaciones Epistaxis Acúfenos
SIGNOS DE
Dolor ÓRGANO DE
Parestesias CHOQUE
precordial
SÍNDROME METABÓLICO
Obesidad Circunferencia abdominal >90cm en hombre y >80cm
abdominal en mujeres
Intolerancia Glicemia ayuno >110 mg/dl
a la glucosa
Hipertensión >130/85 mmHg
arterial
Dislipidemia Triglicéridos >150 mg/dl, colesterol total >200 mg/dl,
HDL <40mg/dl varones y <50 mg/dl mujeres.
COMPLICACIONES DE LA HTA
Infarto agudo
Nefropatía Retinopatía
miocardio
Evento cerebro- Insuficiencia
vascular cardiaca
MANEJO MÉDICO DE LA HTA
Conductual
Farmacológico
TRATAMIENTO CONDUCTUAL
Abandono Reducción de
tabaco peso
Consumo Modificaciones
juicioso alcohol nutricionales
Reducción Aumento
ingesta de sodio actividad física
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIHIPERTENSIVO
Beta bloq
BCC
IECA o
Diurético ARA2
DIURÉTICOS
Tiazídicos
• Los más utilizados
• Hidroclorotiazida
• MA: Inhiben la reabsorción de sodio y cloro en el túbulo distal.
Vasodilatador
• EA: hipopotasemia, hiperuricemia, hiperlipidemia
De Asa
• Furosemida
• MA: inhibe el cotransporte de sodio, cloro y potasio.Venodilatador.
• EA: falla cardiaca, edema pulmonar, síndrome hiperosmolar con
deshidratación cerebral
Espironolactona
• MA: antagonista de aldosterona, ahorrador de potasio
• EA: hiperhidrosis, ginecomastia, hiperpotasemia, impotencia
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
(IECA)
Inhiben la conversión de angiotensina I en angiotensina II, y así la
estimulación de la liberación de aldosterona en la glándula suprarrenal
(retención de sodio y agua)
EA: tos seca, taquicardia, Disgeusia, hiperpotasemia, angioedema.
Captopril, enalapril, lisinopril, ramipril.
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
MA: inhibe los receptores para angiotensina II y así disminuye la Resistencia vascular
periférica
EA: hipotensión, hiperpotasemia, daño renal.
Candesartán, irbesartán, olmesartán, losartán, valsartán, telmisartán.
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
Disminuyen el calcio intracelular al inhibir los receptores y así la entrada de calcio a
la célula.Vasodilatadores
EA: edema periférico, estreñimiento, rubor.
Dihidropiridinas
• Amlodipino, nifedipino.
No dihidropiridinas
• Verapamilo, diltiazem
BETA-BLOQUEADORES
Antagonizan el efecto de catecolaminas en los receptores
beta adrenérgicos.
Disminuyen el gasto cardiaco, al disminuir la frecuencia cardiaca.
Contraindicados en pacientes con insuficiencia cardiaca,
EPOC, y bloqueo auriculoventricular
EA: bradicardia, hipoglicemia, fenómeno de Raynaud
Cardioselectivos B1 No selectivos Bloqueadores alfa y beta
• Metoprolol • Propranolol • Labetalol
• Atenolol • Nadolol • Carvedilol
• Bisoprolol • Timolol
OTROS ANTIHIPERTENSIVOS
Vasodilatadores
• Hidralazina, minoxidilo, diazóxido
• Relajan musculo liso arteriolar. Producen taquicardia refleja y aumento del GC, liberación de renina.
• No deben usarse solos (diuréticos)
Bloqueadores de los receptores alfa-adrenérgicos
• Fentolamina y fenoxibenzamina. Prazosina y doxazosina.
• Inhiben la liberación de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina)
Fármacos de acción central
• Metildopa, clonidina
• Disminuyen la conducción nerviosa a los nervios simpáticos periféricos.
PACIENTE HIPERTENSO EN EL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO
No se deberán realizar procedimientos electivos en pacientes con PA >180/110
mmHg O 160/90 mmHg con signos de órgano de choque
Síntomas de órgano de choque
Interacciones farmacológicas
• AINEs (diuréticos, beta bloqueadores, IECA, ARAII)
• Propranolol (mepivacaína y lidocaína toxicidad)
• Efectos adversos orales: hiposalivación, reacción liquenoide, ulceración, angioedema, hipertrofia
gingival, Disgeusia. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
