UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

ESCUELA DE POSGRADO

DOCTORADO EN CIENCIAS

MENCIÓN: SALUD

TESIS

Eficacia del “Programa Escuela de Espalda” en el tratamiento de la

lumbalgia, EsSalud Cajamarca 2016.

Para optar el Grado Académico de

DOCTOR EN CIENCIAS

Presentada por:
RAUL JARA PUMA

Asesora:
Dra. Doris Castañeda Abanto

CAJAMARCA - PERÚ

2018

i
 COPYRIGHT © 2018 by
RAUL JARA PUMA
Todos los derechos reservados

ii
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

ESCUELA DE POSGRADO

DOCTORADO EN CIENCIAS

MENCIÓN: SALUD

TESIS APROBADA
Eficacia del “Programa Escuela de Espalda” en el tratamiento de la
lumbalgia, EsSalud Cajamarca 2016.

Para optar el Grado Académico de

DOCTOR EN CIENCIAS

Presentada por:
RAUL JARA PUMA

Comité Científico

Dra. Doris Castañeda Abanto Dra. Sara Palacios Sánchez

Asesora Miembro de Comité Científico

Dra. María Eugenia Urteaga Becerra Dra. Humbelina Chuquilin Herrera

Miembro de Comité Científico Miembro de Comité Científico

Cajamarca - Perú

2018

iii
iv
DEDICATORIA

A Dios, mi guía y acompañante

A la memorias de mis padres Alfredo y Sabina

Quienes desde el cielo siempre me acompañan

A Rosana del Pilar mi amada esposa

Mi fiel compañera.

A mis adoradas hijas Daniela y Fernanda

Mi fuerza de todos los días

A Wolf Wagner mi gran amigo.

Por su cariño y apoyo incondicional.

v
 AGRADECIMIENTOS

El haber culminado los estudios de doctorado, es sin lugar a duda uno de los pasos más
importantes en la formación académica de la persona. Con mucho orgullo y satisfacción,
tengo el agrado de escribir estas líneas que son la culminación de estos estudios superiores
en forma exitosa.

Deseo en estas líneas, agradecer a todas las instituciones y personas que hicieron posible
llevar a cabo la presente tesis. Quiero agradecer al Dr. Wolf Wagner entrañable amigo
e incondicional compañero que a la distancia siempre estuvo pendiente de mí y fue el
motivador de mi desarrollo personal.

A mi esposa Rosana del Pilar y mis hijas Daniela y Fernanda, que con su amor y
comprensión supieron darme fuerzas para culminar con éxito el presente trabajo.

A la Dra. Doris Castañeda Abanto, mi asesora de tesis, por su amistad, paciencia, y

dedicación, quien en todo momento supo orientarme con sabiduría en el desarrollo y
culminación de la presente tesis

Al Dr. Juan Carlos Vásquez, Jefe del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación quien
me brindó todas las facilidades para llevar a cabo esta investigación

A la Dra. Sara Palacios, por sus valiosos aportes y sugerencias durante el desarrollo de
la presente investigación.

A los miembros del Comité Científico, por sus valiosos aportes y sugerencias para el
mejoramiento del presente trabajo.

A todos los docentes y personal administrativo de la Escuela de Post Grado de la

Universidad Nacional de Cajamarca, Doctorado en Ciencias, mención Salud, por sus
valiosas enseñanzas y contribución durante mi formación académica así como por todas
las facilidades administrativas que me brindaron.

A todos los pacientes que colaboraron y cumplieron con la ejecución de la presente

investigación.

vi
 “Todo parece imposible, hasta que se hace”
Nelson Mandela

vii
 CONTENIDO
Pág.
DEDICATORIA.............................................................................................. v
AGRADECIMIENTO .................................................................................... vi
CONTENIDO .................................................................................................. viii
LISTA DE TABLAS ....................................................................................... xi
GLOSARIO DE TÉRMINOS ........................................................................ xii
RESUMEN ...................................................................................................... xii
ABSTRACT .................................................................................................... xiv

CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
1.1 Introducción ................................................................................................ 1
1.2 Formulación del Problema .......................................................................... 6
1.3 Objetivos..................................................................................................... 6
1.4 Hipótesis ..................................................................................................... 7
1.5 Operacionalización de variables .................................................................. 7

CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación o marco referencial ................................ 9
2.2 Bases conceptuales ...................................................................................... 16
2.2.1. Anatomía Lumbar. ............................................................................ 16
2.2.2. Biomecánica Lumbar ........................................................................ 19
2.2.3. Fisiopatología Lumbar ...................................................................... 20
2.2.4. Lumbalgia. ........................................................................................ 21
[Link] Clasificación. ......................................................................... 24
[Link] Epidemiología. ...................................................................... 30
2.2.5 Dolor. ................................................................................................ 33
[Link] Tipos de dolor. ...................................................................... 33
A. Según su duración. ............................................................ 34
B. Según su patogenia ............................................................ 34
[Link] Valoración del dolor. ............................................................. 35
A. Métodos verbales. ............................................................. 35

viii
 B. Métodos conductuales. ...................................................... 36
D. Métodos fisiológicos. ........................................................ 36
[Link] Vías de conducción del dolor. ................................................ 37
2.2.6. Escuela de espalda. ........................................................................... 39
[Link] Objetivos de la escuela de espalda ......................................... . 42
[Link] Métodos de ejercicios en la escuela de espalda. ..................... 42
A. Método Pilates. ................................................................. 42
B. Gimnasia Abdominal Hipopresiva. .................................... 45
C. Método tradicional de ejercicios en lumbalgia (Streching) . 46
D. Método de ejercicios propuesto. ........................................ 48
2.2.7 Biomecánica ...................................................................................... 49
2.2.8 Conducta biomecánica ....................................................................... 50
2.2.9 Ergonomía ......................................................................................... 51
2.2.10 Conocimiento sobre ergonomía ....................................................... 53
2.2.11 Discapacidad ................................................................................... 53
2.2.12 Incapacidad ..................................................................................... 54
[Link] Grado de incapacidad de Oswestry ...................................... 55
2.2.13 Educación en salud .......................................................................... 56

CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Tipo y diseño de investigación .................................................................... 57
3.2 Ámbito de estudio ....................................................................................... 57
3.3 Población .................................................................................................... 58
3.4 Muestra ....................................................................................................... 58
3.5 Unidad de análisis ....................................................................................... 58
3.6 Criterios de selección del participante ......................................................... 59
3.6.1 Criterios de inclusión ......................................................................... 59
3.6.2 Criterios de exclusión ........................................................................ 59
3.7 Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos ........................... 59
3.7.1 Método de investigación .................................................................... 59
3.7.2 Procedimiento seguido para el experimento ....................................... 60
[Link] Recolección de datos ............................................................. 60
3.7.3 Técnicas e instrumentos de recopilación de datos .............................. . 62

ix
3.8 Consideraciones éticas ................................................................................ 66
3.9 Técnicas para el procesamiento, análisis y discusión de datos...................... 67
3.10 Validez y confiabilidad de los instrumentos de investigación ..................... 68

CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados y discusión ........................................................................................... 69
4.1.1 Grado de conocimiento sobre lumbalgia de los pacientes asistentes al
Programa Escuela de Espalda para el dolor lumbar EsSalud 2016 ................. 69
4.1.2 Conducta biomecánica de los pacientes asistentes al Programa Escuela
De Espalda para el dolor lumbar EsSalud 2016 ............................................ 71
4.1.3 Conocimiento sobre ergonomía de los pacientes asistentes al Programa
Escuela de Espalda para el dolor lumbar EsSalud 2016 ................................ 73
4.1.4 Grado de dolor de los pacientes asistentes al Programa Escuela de Espalda
para el dolor lumbar EsSalud 2016 ............................................................... 75
4.1.5 Grado de incapacidad de los pacientes asistentes al Programa Escuela de
Espalda para el dolor lumbar EsSalud 2016 .................................................. 77
4.2 Contrastación de la hipótesis .................................................................................. 79
4.3 Protocolo de atención en el Programa Escuela de Espalda para dolor lumbar… ...... 82

CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones .......................................................................................................... 87

5.2 Recomendaciones................................................................................................... 89

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 91

ANEXOS .................................................................................................................... 97

APENDICES…………………………………………………………………………. 112

x
 LISTA DE TABLAS

Pág.

Tabla No 1 Grado de conocimiento sobre lumbalgia en los pacientes asistentes al

Programa Escuela de Espalda para dolor lumbar EsSalud Cajamarca 2016…….. 69

Tabla No 2 Conducta biomecánica de los pacientes que asisten al Programa Escuela

de Espalda para dolor lumbar EsSalud Cajamarca 2016……….…………………… 71

Tabla No 3 Conocimiento sobre posturas ergonómicas de los pacientes que asisten al

Programa Escuela de Espalda para dolor lumbar EsSalud Cajamarca 2016………... 73

Tabla No 4 Intensidad de dolor de los pacientes que asisten al Programa Escuela de

Espalda para dolor lumbar EsSalud Cajamarca 2016…………………………………75

Tabla No 5 Grado de incapacidad de los pacientes que asisten al Programa Escuela

de Espalda para dolor lumbar EsSalud Cajamarca 2016 …..…………………….…..77

xi
 GLOSARIO DE TÉRMINOS

AAMP : Academia Americana de Manejo del Dolor

AVD : Actividades de la Vida Diaria

EEDE : Escuela Española de Espalda

PEEL : Programa Escuela de Espalda para lumbalgia

EVA : Escala Analógica Visual

GAH : Gimnasia Abdominal Hipopresiva

MMPI : Inventario Multifacético de Personalidad de Minnesota

SNC : Sistema Nervioso Central

SSPM : Academia Americana de Manejo del Dolor

VSG : Velocidad de Sedimentación Globular

xii
 RESUMEN

La presente investigación de tipo cuantitativo, de diseño cuasi experimental, se desarrolló

con el objetivo de evaluar la eficacia de un Programa de Escuela de Espalda para el
tratamiento del dolor lumbar, en los pacientes que asistieron al servicio de medicina física
y rehabilitación de EsSalud Cajamarca, durante el periodo Julio 2015 – Junio 2016.

El experimento, tuvo una duración de un año, se aplicó a 70 pacientes seleccionados por

conveniencia, la población, estuvo representada por pacientes de ambos sexos, con edades
entre 20 y 60 años de edad con diagnóstico de lumbalgia, que fueron derivados durante 9
meses del consultorio de medicina física y rehabilitación al Programa de Escuela de
Espalda

El programa Escuela de Espalda para el tratamiento de la lumbalgia, incluyó educación

del paciente con aspectos relacionados con el dolor lumbar y la enseñanza demostrativa
de un programa de ejercicios para el manejo del dolor lumbar, de acuerdo a un protocolo
establecido por el espacio de 8 sesiones, una sesión semanal de hora cada una.

Al finalizar el programa, hubo una mejora del conocimiento sobre lumbalgia, el buen
grado de conocimiento, mejoro en un 77.1%, los pacientes que manifestaron no tener
ningún conocimiento sobre lumbalgia, se redujeron en 37.1%. La buena conducta
biomecánica se incrementó en un 70 % mientras que la mala conducta biomecánica
disminuyo al 54.3%. El buen conocimiento sobre ergonomía se incrementó en un 70%
mientras que el nulo conocimiento sobre ergonomía se redujo un 38.6%. El Dolor intenso
disminuyó en un 34.3 % y el dolor moderado disminuyo en un 24.3% según escala
analógica de valoración EVA. El grado de incapacidad intensa, disminuyo en un 10%, la
incapacidad moderada bajo el 34.37% mientras que los pacientes con incapacidad mínima
se incrementaron en un 52.9 %.
Al establecer la comparación de la eficacia del Programa Escuela de Espalda para el dolor
lumbar antes y después de su aplicación, los resultados demostraron que el paciente tuvo
una mejora significativa (p<0.05) de la lumbalgia según la prueba de hipótesis estadística
t-Student para muestras relacionadas con 95% de confiabilidad, demostrando de esta
manera que el programa contribuye al tratamiento de la lumbalgia.

Palabras clave: Lumbalgia, Escuela de Espalda, Programa de espalda.

xiii
 ABSTRACT

This current quantitative and quasi-experimental design research was developed having
as an objective to evaluate the efficacy of a Back School Program for the lower back pain
treatment on patients who attended the physical medicine and rehabilitation service of
EsSalud Cajamarca from June 2015 to March 2016.

The experiment lasted one year and was applied to 70 patients selected for convenience,
the population was represented by patients of both sexes whose ages range between 20
and 60 years old with a lower back pain diagnosis who were derived from the physical
medicine and rehabilitation clinic to the Back School Program for a 9-month length.

The Back School program for the lower back pain treatment included patient education
with aspects related to lower back pain and demonstrative teaching of an exercise program
for the lower back pain management, according to a protocol established by 8 sessions, a
weekly session of one hour each.

At the end of the program, there was an improvement in the patients’ knowledge about
lower back pain, the overall knowledge improved 77.1%, those patients who claimed not
to have any knowledge about lower back pain were reduced by 37%. Good biomechanical
behavior increased by 70% while biomechanical misbehavior decreased by 54.3%. The
good knowledge about ergonomics increased by 70% while the null knowledge about
ergonomics was reduced by 38.6%. Acute pain decreased by 34.3% and moderate pain
decreased by 24.3% according to the analog scale of EVA assessment. The severe
disability degree decreased by 6.7%, moderate disability by 26.7% while patients with
minimal disability increased by 36.2%.

When establishing the comparison of the effectiveness of the Back School Program for
lower back pain before and after its application, the results showed that the patient had a
lower back pain significant improvement (p <0.05) according to the t-Student statistical
hypothesis test for samples related to 95% reliability, demonstrating in this way that the
program contributes to the lower back pain treatment.

Keywords: Lower back pain, Back school, back pain program

xiv
 CAPÍTULO I

1.1 Introducción.

La lumbalgia, en la actualidad, es uno de los problemas de salud pública más

importantes a nivel mundial, es una de las causas más importantes de discapacidad

laboral en menores de 45 años, además de ser la principal causa de consulta en todos

los niveles de salud, razón por la cual, no se le puede tomar tan a la ligera porque se

podría convertir en motivo de discapacidad física, funcional y emocional

permanente.

Se encuentra entre los diez primeros diagnósticos de consulta externa en medicina

general, el sexto lugar de consulta de especialidad y el primero en el servicio de

medicina física y rehabilitación (20). Puede afectar al 84% de personas en algún

momento de su vida (rango de 11 a 85%), es decir; 9 de cada 10 sujetos tendrá dolor

lumbar en algún momento de su vida. En el caso de la lumbalgia crónica diversos

estudios proponen una prevalencia del 15 al 37% (10).

La lumbalgia, es una dolencia que se localiza en la parte posterior e inferior del tronco

entre las últimas costillas y la cresta iliaca, se presenta con dolor localizado la zona

lumbar y es una de las afecciones más frecuentes a nivel mundial. También se le

denomina lumbalgia inespecífica, puesto que su causa no se debe a fracturas,

traumatismo, y enfermedades sistémicas o por lumbalgias secundarias a una

compresión radicular (hernia discal o estrechamiento del canal medular (3) (4).

1
En la mayoría de los casos es de origen mecánico funcional, es decir; de una aberrante

función de las vértebras lumbares y sus grupos musculares que además pueden

presentarse asociado a otros factores (1).

La lumbalgia crónica, es un proceso habitualmente incapacitante y reductor de la

calidad de vida relacionada con la salud y tiene consecuencias en la esfera cognitiva

y emocional. De igual manera genera un gran impacto socio – económico: se estima

que el 5% de paciente con dolor lumbar crónico, consume el 75% del costo total de

atención en esta sintomatología, diferentes estudios realizados muestran que entre el

70 - 80% de personas, han tenido lumbalgia en algún momento de su vida laboral.

Prácticamente, todos los individuos sufrirán un episodio de lumbalgia en algún

momento de su vida (del 65 y 90%). Lo mismo les ocurrirá, cada año a un 5 - 25%

de la población general, incidencia que aumenta hasta el 50% en edad laboral (55).

Una estudio bibliográfico realizado entre los años 1981 y 1998 seleccionó aquellas

publicaciones con una metodología adecuada y obtuvo una prevalencia media del

5.6% para la población de Norteamérica. en la que ambos sexos sufren por igual y

con relación a la edad, se presenta entre los 25 a 45 años de edad activa laboral (6).

No se sabe con exactitud el número afectados a nivel mundial, pero se estima que de

4 - 33% de la población mundial la presentan, mientras que en los Estados Unidos,

España y África va de 8 – 56% (56).

En Japón, un estudio realizado en febrero del 2011, encontró que un 83% del total

de pacientes presentaban lumbalgia y que la prevalencia por 4 semanas de dolor

estuvo presente en el 36% de pacientes, la mayoría de pacientes presentó dolor

2
lumbar sin discapacidad y que el problema prevalecía en las personas con nivel

educativo bajo (19).

Los estados Unidos de Norte América, gasta anualmente un promedio de 20 a 50

billones de dólares anuales por ausentismo laboral, provocados por la lumbalgia lo

que tiene un alto impacto económico (3).

Un estudio realizado en Santiago de Chile, concluyó que la lumbalgia, tiene una

frecuencia de 9.5% en mujeres y de 11% en varones, y que es un motivo de consulta

médica frecuente que provoca gastos considerables de dinero para el estado (32).

Los investigadores manifiestan que es necesario tener en cuenta variables como:

Condición física, estado de salud, sedentarismo, pre ingreso, estado emocional entre

otros, que son factores asociados al problema, las variables relevantes inherentes al

trabajo son: edad, peso, talla, horarios de trabajo, características del trabajo,

características del esfuerzo entre otros (5). Otros en cambio dicen que los factores

organizacionales y psicosociales asociados a la lumbalgia son: alto ritmo de trabajo,

trabajo agotador, trabajo monótono y baja satisfacción laboral y entre los factores

biomecánicos se encuentran la exposición a vibraciones, movimientos repetitivos del

tronco, levantar carga, torsión del tronco mientras se levanta carga y sedestación

prolongada (7).

Si bien hombres y mujeres presentan lumbalgia con la misma frecuencia, podría

presentarse con mayor frecuencia en mujeres porque en ellas es menor la estatura,

masa muscular, densidad ósea, la adaptación al esfuerzo físico y es mayor su

fragilidad articular unido esto a la doble tarea: el trabajo y las actividades en la casa.

Otras variables asociadas a la lumbalgia son: Obesidad, posturas estáticas

3
prolongadas (de pie), levantamiento de cargas y mala biomecánica. La edad en la

que predomina es entre los 20 y 40 años (7).

Variables como el esfuerzo físico al flexionar y extender frecuentemente el tronco,

factores psicosociales estresante, la falta de apoyo, la falta de pausas, el estado de

ánimo y la baja satisfacción, están relacionados directamente con la aparición del

dolor lumbar (47). Trasladar cargas en forma vertical por prolongados tiempos,

arquear el tronco para levantar carga, realizar giros con carga son factores directos

de la aparición del dolor lumbar(16).

La debilitad de los músculos abdominales genera incremento de trabajo en la

musculatura lumbar produciendo lesiones por lo que se suele prescribir ejercicios de

fortalecimiento de la musculatura abdominal basado en flexiones repetitivas de

tronco (21).

El estudio realizado por Sikorski en 1985, determinó que el 69% de participantes

obtuvo mejorías con las pautas dadas para el cuidado de la columna lumbar, mientras

que el 64% manifestó tener mejoría con el ejercicio (36).

Para el abordaje del dolor lumbar, se han planteado diferentes tratamientos, uno de

ellos son los Programas de Escuela de Espalda en los cuales se han planteado una

serie de metodologías como los ejercicios de Pilates, Gimnasia Abdominal

Hipopresiva y el fortalecimiento tradicional (21).

EsSsalud y el Ministerio de Salud, tienen dentro de sus políticas, la atención de

pacientes en escuela de espalda, sin embargo, no se han realizado esfuerzos por la

implementación y puesta en marcha de esta alternativa que utiliza bajos recursos

económicos y cubre a mayor población.

4
La aplicación de un Programa de Escuela de Espalda para el tratamiento de la

lumbalgia, es de relevancia porque permitiría lograr dos objetivos de salud: La

educación del paciente en relación a la lumbalgia a fin de empoderarlo, de manera

que sea él mismo quien tome conciencia del problema y tenga decisión en el

tratamiento y que aprenda un programa de ejercicios de estiramiento de los músculos

lumbares y ejercicios de fortalecimiento de los músculos de la faja abdominal, con

el fin de que los pueda aprender y realizar en casa en su vida cotidiana.

El presente estudio, se justificó científicamente, porque pretendió obtener

información sobre la eficacia de la Escuela de Espalda en el servicio de Medicina

Física y Rehabilitación EsSalud Cajamarca.

No se encuentran evidencias de estudios científicos realizados a nivel nacional que

brinden información sobre la eficacia de este tipo de experiencias como es el caso de

Escuela de Espalda para el tratamiento de la lumbalgia, por tanto; se presenta un

vacío en el conocimiento, el mismo que una vez realizada la investigación generará

conocimiento científico para resolver el problema de estudio.

La Justificación técnica-práctica de la presente investigación, se debe a que en el

Perú, no existen investigaciones que hayan medido la eficacia del tratamiento de la

lumbalgia a través de la escuela de espalda, por lo que se consideró que la presente

investigación, contribuiría a resolver un problema que está afectando a un gran

porcentaje de la población de asegurados que acuden al Servicio de Medicina Física

y Rehabilitación de EsSalud en Cajamarca.

Asimismo el hecho de poner en práctica una metodología específica integrada en la

Escuela de Espalda, permite la validación de una estrategia de atención al paciente

que puede ser replicada en otras realidades de similares características.

5
 Considerando el contexto de esta problemática, la presente investigación pretende

responde a la siguiente pregunta:

1.2 Formulación del problema.

¿Cuál es la eficacia del “Programa Escuela de Espalda” en el tratamiento de la

lumbalgia en pacientes de 20 a 60 años de edad en el Servicio de Medicina Física y

Rehabilitación de EsSalud Cajamarca?

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general:

 Determinar la eficacia del programa escuela de espalda para el dolor lumbar

en pacientes que acuden al servicio de medicina física y rehabilitación en el

hospital de EsSalud 2016.

1.3.2 Objetivos específicos:

 Determinar el grado de conocimiento sobre la lumbalgia que tienen los

pacientes antes y después de iniciar el Programa Escuela de Espalda.

 Identificar la conducta biomecánica que tiene el paciente con lumbalgia,

antes y después de integrarse al Programa de Escuela de Espalda.

 Determinar el grado de conocimiento sobre posturas ergonómicas en los

pacientes con lumbalgia antes y después de integrarse al Programa Escuela

de Espalda.

 Identificar el grado de dolor que presentan los pacientes con lumbalgia antes

y después de ingresar al Programa Escuela de Espalda.

6
  Identificar el grado de discapacidad que presentan los pacientes con

lumbalgia antes y después de integrarse al Programa Escuela de Espalda.

 Proponer un protocolo de atención para Escuela de Espalda para el dolor

lumbar.

 Generar material audiovisual para el tratamiento de la lumbalgia.

1.4 Hipótesis:

La aplicación del programa Escuela de Espalda, contribuye positivamente en la

mejora de la lumbalgia, en pacientes de EsSalud - Cajamarca.

1.5. Operacionalización de los componentes de las hipótesis.

Técnica /
Variables Conceptualización Definición Dimensión Indicadores Ítem Instrumen
operacional to

V.I. Capacidad del El Programa, es un Cognoscitiva Bueno Define la Encuesta/

Eficacia del Programa de Escuela instrumento . Regular lumbalgia. Cuestionario
Programa de Espalda para constituido por una Nulo
“Escuela de disminuir la serie de actividades Determina el .(Apéndice
Espalda”. lumbalgia, basado en teórico – prácticas, tipo de No 2)
la Educación, que se realizan para molestia
prevención y disminuir la
ejercicios para el lumbalgia Identifica las
tratamiento de la causas del
lumbalgia (15). Dolor.

Determina la
zona del dolor
lumbar

Conducta Mala Descanso Observación

Biomecánica Regular De recostado a /Guía de
. Buena sentado observación.
Sentado
Al levanta (Apéndice
peso No 3)
Al Barrer /
trapear.

7
 Posturas Nula Descanso. Encuesta /
Ergonómicas Mínima Sentado. Cuestionario
. Reguilar Parado. .(Apéndice
Buena Levantando No 4)
peso.
Lavando.
Barriendo

V.D. Conjunto de Es un conjunto de Intensidad Sin dolor Test / Escala

Tratamiento procedimiento cuya procedimientos del dolor. Leve (EVA).
de la finalidad es disminuir kinésicos, que se Moderado
Lumbalgia. el dolor en la región realizan con la Intenso (Anexo
lumbar y mejorar el finalidad de disminuir No 2)
grado de Incapacidad la lumbalgia.
del paciente (16).
Grado de Mínima Tolerancia a Test / Test
Incapacidad. Moderada dolor Oswestry.
Intensa Bipedestación
Discapacidad Cuidados (Anexo No
Máxima personales 3)
Descanso
Levantamiento
de peso
Actividad
sexual
Al Caminar
En vida social
Al estar
sentado
Al viajar

Variables:

Variable independiente:

Eficacia del Programa Escuela de Espalda

Variable Dependiente :

Tratamiento de la lumbalgia

Variable control:

Consumo de medicamentos.

8
 CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación.

Galindo, desarrollo una investigación denominado “Programa de ejercicios en

lumbalgia mecano postural”, estudio cuasi experimental, longitudinal, no ciego y

prospectivo, llevado a cabo en la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación No 1

del IMSS en Monterrey México, llevado a cabo de Junio a Octubre del 2007, con

una muestra de 30 pacientes, obtenidos por cuotas, ambos sexos, entre 20 y 45 años

de edad, con diagnóstico de lumbalgia mecano postural crónica, cuyo objetivo fue

conocer cuál de los programas de ejercicios: Pilates, Gimnasia Hipopresiva o

ejercicios tradicionales, puede desarrollar más fuerza muscular y flexibilidad en

pacientes con lumbalgia mecano postural.

La conclusión a la que llegó fue que todos los grupos de ejercicios son buenos para

una mejora significativa de la flexibilidad, el grupo muscular Pilates, y Gimnasia

Hipopresiva, demostraron una mayor mejora en la flexibilidad frente al grupo de

ejercicios tradicionales, la fuerza muscular no mostró cambios significativos al final

del tratamiento en ninguno de los grupos de estudio (21).

García - Manzanares, en su estudio denominado “Estudio de la eficacia de un

programa de Escuela de Espalda” cuyo objetivo fue describir las características del

Programa Escuela de Espalda, que se aplicó en el Servicio de Rehabilitación del

Hospital San Juan Alicante, en el centro de Salud de Cabo Huertas en España, así

como hizo una valoración de la eficacia del programa, en una muestra de 192

pacientes con dolor cervical, dorsal y lumbar, el programa se desarrolló en 6 sesiones

colectivas de 2 meses de duración. Al inicio y al final, se valoró: El dolor, con la

9
escala analógica de dolor (EVA), la comprensión sobre biomecánica y un test con

variables de valoración subjetiva de control postural.

Los resultados fueron, el programa mejora el dolor raquídeo a través del EVA en un

27.2%, mediante el test de valoración adaptada en 31.4%, la comprensión de

conceptos de biomecánica en un 13.3%. El nivel de significancia fue de (p < 0.0001),

el nivel de educación tuvo una correlación significativa de (p=0.00038) con la

diferencia obtenida en el cuestionario de comprensión de conceptos. Los pacientes

que más practicaron el programa, tuvieron mejora del dolor de espalda (23).

Jaroid, en su “Estudio inicial de la eficacia del Programa de Escuela de Espalda de

la fundación hospitalaria Calahorra – España, aplicado en la población de la Rioja

Baja, describió las características del Programa Escuela de Espalda de la Fundación

Hospitalaria de Calahorra, así como hizo la primera valoración de la eficacia del

mismo en el tratamiento del dolor lumbar crónico.

El programa se desarrolló en sesiones individuales o colectivas, teóricas y prácticas,

en grupos donde se expusieron nociones de anatomía, biomecánica, causas posibles

del dolor de espalda, mecanismos de protección e higiene postural, actuación frente

a una crisis aguda y un programa personalizado de ejercicios. Durante el trabajo, los

test que se aplicaron durante la consulta individual inicial y final fueron: La Escala

Visual Analógica (EVA) del dolor, de la valoración funcional mediante el

cuestionario de incapacidad del dolor lumbar de Oswestry, el cuestionario genérico

del estado de salud SF-36, y un test de valoración adaptado. Las variables medidas

fueron: nivel de comprensión de conceptos biomecánicos, modificación cognitivo-

conductual y mejoría sintomática subjetiva.

10
Los resultados que se obtuvieron fueron: La Escuela de Espalda mejora el dolor

lumbar a través de la evaluación del EVA y de la encuesta de valoración personal en

aproximadamente 50% de los pacientes; mejora de la capacidad funcional en un

porcentaje similar (50%) y más de un 66% de los pacientes han sido capaces de

modificar su conducta, sobre todo, adoptando posturas adecuadas; El programa,

beneficia en mayor medida a los pacientes que inicialmente tienen una discapacidad

moderada valorada por el test de Oswestry, los menores de 50 años y los que cumplen

las normas del programa, tienen mejora estadística significativa en relación al rol

emocional, físico, la salud mental y la vitalidad (28).

González, en su investigación denominada “Estudio de la Escuela de Espalda en el

Área de atención primaria de Santiago de Compostela – España, aplicó una encuesta

de satisfacción. Fue un estudio de tipo longitudinal prospectivo llevado a cabo en el

área sanitaria de Santiago de Compostela entre noviembre del 2009 y agosto del

2010 a una muestra de 276 usuarios.

El objetivo fue conocer el grado de satisfacción de los usuarios de la Escuela de

Espalda instaurada en el área de Atención Primaria durante el año 2009, valorar la

continuidad de la iniciativa y hacer extensible a más centros de áreas sanitarias. Los

participantes fueron los usuarios de la Escuela de Espalda.

Se analizaron variables sociodemográficas, nivel de preparación según la

Clasificación Nacional de Ocupaciones, satisfacción global y parcial con relación al

Programa Escuela de Espalda.

Los resultados obtenidos fueron: 80% de los usuarios consideraron el programa como

necesario y el 99% lo recomendaría a otros pacientes, 49.9% de los encuestados

consideraron las clases prácticas como las más importantes. Tras la intervención el

11
90% afirmaron que se encontraban preparados para su autocuidado y que practicaban

lo aprendido en casa. Respecto a la valoración de satisfacción global y parcial con el

programa, se obtuvieron puntuaciones muy elevadas (25).

Rodríguez, realizó una investigación denominada Estudio de la Escuela de Espalda

de la Universidad de Almería. Facultad de Ciencias y Humanidades de la Universidad

de Almería – España.

El objetivo fue evaluar los efectos de la Escuela de Espalda de la Universidad de

Almería, en una muestra de 56 pacientes con algias raquídeas.

La metodología consistió en aplicar un programa de ejercicios físicos con una

duración de 3 meses con una frecuencia de 2 días a la semana y 30 minutos por

sesión. La población participante fueron 56 trabajadores de la Universidad de

Almería (n=56), que en su mayoría, tuvieron algias raquídeas y que formaron el

grupo de la Escuela de Espalda. Los pacientes realizaron ejercicios de estiramiento

(activos y pasivos), fortalecimiento muscular y toma de conciencia postural.

Los resultados obtenidos fueron: 81% de los participantes, mejoraron su percepción

en el aumento de la condición física general, 81% mejoró su tonicidad, El 95%

mejoró su autonomía para la realización de los ejercicios, el 76% de participantes,

cambió los hábitos de higiene postural, El 81% mejoró sus aptitudes físicas para la

realización de sus funciones laborales, 76% manifestó que el programa influyó

positivamente para sus funciones laborales, y 81% manifestó mejoría psicológica

para afrontar la jornada laboral de manera más positiva. El 100% de participantes

comentaron las experiencias de la Escuela de Espalda a otros pacientes que lo

volverían a realizar.

12
La investigación concluyó: La Escuela de Espalda de la Universidad de Almería,

contribuyo positivamente en la mejora de la percepción del rendimiento laboral, en

la condición física y la salud de sus trabajadores participantes en dicho programa(51).

Jorda, en su estudio “Escuela de espalda: una forma sencilla de mejorar el dolor y

los hábitos posturales”, Estudio de tipo observacional y prospectivo, desarrollado en

Hospital de Apoyo Dr. Pezet de Valencia – España. Se estudiaron 139 pacientes,

remitidos a la consulta de raquis juvenil por dolor, deformidad o asimetría en la

espalda. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, dolor, adopción de posturas

correctas, actividad deportiva, adherencia a la escuela de espalda juvenil (EDEJ) y

percepción de estos parámetros por sus padres. Se midieron las variables mediante

una escala numérica del dolor y una encuesta administrada en la primera sesión y a

los 3 meses de asistir a la Escuela de Espalda.

Los resultados que se obtuvieron fueron: El estudio fue completado por los 119

pacientes (78 mujeres y 41 hombres) con una edad media ± desviación estándar de

13,97 ± 2,29 años (9-20). La mediana de la intensidad del dolor se redujo de 3 a 0 a

los 3 meses tras asistir a la EDEJ (p < 0,0001). Aumentaron los pacientes que

mejoraron su actitud postural, del 21 al 83% lo que corresponde a una mejora del

62% (p < 0,0001). No se confirmó un aumento de práctica deportiva posterior a la

Escuela de Espalda Juvenil aunque su práctica habitual se relacionó con una mejoría

de dolor posterior a la Escuela de Espalda Juvenil (p < 0,02). La realización de los

ejercicios no asoció disminución del dolor. Existió mala correlación entre la

valoración de padres e hijos sobre el dolor posterior a la EDEJ.

13
El estudio concluyó que un programa de escuela de espalda podría contribuir a

disminuir el dolor inespecífico de espalda y mejorar los hábitos posturales en jóvenes

(30).

Bigorda, en su “Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia

inespecífica”, desarrollado en Cataluña – España, estudio de intervención

prospectivo pre y post test. La población fue reclutada mediante muestreo

consecutivo, todos los pacientes con dolor inespecífico de columna lumbar derivados

a la escuela de espalda del servicio de Rehabilitación del Hospital Santa María de

Lleida consistente en 115 pacientes, en el periodo comprendido entre abril del 2010

y abril dl 2011.

Se excluyeron aquellas personas menores de edad, embarazadas, con dificultad de

comprensión del lenguaje que hubieran realizado con anterioridad la terapia o que no

pudieran iniciarla por motivos personales.

El programa constó de 10 sesiones de una hora de duración y se realizó en grupos de

8 pacientes, consistió en transmitir educación sanitaria, .ejercicios específicos,

flexibilización, fortalecimiento muscular y reeducación y conciencia corporal.

Se aplicaron dos cuestionarios, el primero contenía variables socio-demográficas

(edad, género, nivel de estudios, situación laboral y actividad laboral) relativas a la

dolencia, la escala visual analógica (EVA) y el cuestionario de incapacidad por dolor

lumbar de Oswestry.

El cuestionario final, fue el mismo del inicio pero además consideraba una valoración

subjetiva de la mejoría percibida. Una tercera valoración se realizó después de tres

meses vía telefónica, consideraba la intensidad del dolor (mayor, igual o menor). De

14
un total de 141 pacientes que fueron incluidos en el estudio, 93 pacientes completaron

el tratamiento y fueron evaluados.

Los resultados obtenidos fueron: Disminución de 9,24 mm de media en la escala de

EVA y de 6,63 puntos en la escala de Oswestry, siendo estas diferencias

estadísticamente significativas. En relación a dolor, 3% manifestó recuperación

completa, 32% manifestó mejoría notable y un 40% mejoría discreta, 22% no

describió cambios y un 2 % refirió encontrarse peor. Después de los 3 meses, con la

encuesta telefónica se encontró que un 66% refirió menos dolor y el 59% manifestó

que su frecuencia de dolor disminuyó, el 53% tomaba menos analgésicos.

Los que mejoraron, atribuían la disminución del dolor a la realización de ejercicios

en un 74%, a la adopción de posturas correctas en un 73%, a la aceptación del dolor

en un 16% y otras causas en un 24% Al finalizar el estudio, 39% estuvo muy

satisfecho, 12% poco satisfecho y nada satisfecho el 1% (4)

Catalan, En su estudio denominado “Aplicación de un Programa Ergonómico para

mejorar el conocimiento de la ergonomía de los trabajadores del nivel secundario de

la Institución Educativa Emblemática “Santa Teresita” – 2014”, investigación de

diseño experimental en su modalidad pre experimental con la aplicación de un pre y

post test, con una población/muestra conformada por 25 personas con diferentes

cargos jerárquicos a los cuales se aplicó como instrumento de investigación un

cuestionario. Los resultados reflejaron que el 52% de trabajadores no tenía

conocimiento de la ergonomía antes de la investigación, asimismo, la mayor

cantidad de empleados afirmó la presencia de dolores en la espalda al realizar su

trabajo, seguidas de molestias de cuello, pies, cintura, hombros y muñecas; el 72%

careció de un espacio físico adecuado para el trabajo derivándose de esta causa la

15
 presencia de estrés en desmedro de su potencial laboral. En general, los resultados

reflejaron que la aplicación del Programa Ergonómico generó la adquisición de

conocimientos y actitudes favorables sobre ergonomía en un total de 78% de los

participantes como un medio eficaz para prevenir enfermedad laboral en la

Institución Educativa Santa Teresita (9)

2.2. Bases conceptuales.

2.2.1 Anatomía Lumbar

La columna lumbar, está conformada por cinco vertebras, que se encuentran entre

las vértebras dorsales y el sacro. Tienen características muy peculiares, debido a

que son las que más carga de peso soportan, tienen un cuerpo vertebran más ancho

que los demás, sus apófisis transversas son más cortas que las dorsales, el cuerpo

vertebral de la quinta vertebral lumbar, es más alto delante que atrás, lo que da a

su cara inferior la oblicuidad necesaria para su contacto con el sacro subyacente,

los proceso articulares inferiores, están situadas en el mismo plano que las

superiores (49).

La articulación de las vértebras lumbares son las más fuerte y móviles de toda la

columna, el disco intervertebral, es grueso y su tamaño es 1/3 de la altura del

cuerpo vertebral.

Los espacios entre lámina y los inter espinosos verticales y anchos, están ocupados

por ligamentos elásticos; Los procesos articulares están constituidos por

segmentos de cilindros sólidamente articulados pero con superficies cartilaginosas

amplias.

16
El ligamento amarillo que se encuentra en la parte posterior de los arcos

vertebrales y forma la pared posterior del canal vertebral es el que refuerza

eficazmente el sistema capsulo ligamentoso interior.

A. Medios de unión de las articulaciones de los cuerpos inter vertebrales:

Disco intervertebrales.

Se comportan como ligamentos inter óseos. Tiene forma de un lente biconvexo,

sus caras superiores e inferiores se adhieren a las caras superior e inferior del

cuerpo vertebral, su altura es variable, su espesor aumenta entre las últimas

vértebras cervicales y lumbares. Los discos se hallan formados por dos porciones

una periférica fibrosa y otra central blanda y gelatinosa.

Ligamentos periféricos.

Forma 2 largas láminas fibrosas a lo largo de toda la columna vertebral: una

anterior y otra posterior:

Ligamento longitudinal (vertebral común) Anterior.

Se entiende desde la parte basilar hasta el sacro, esta aplicado a la parte anterior y

medial de los cuerpos vertebrales.

Ligamento Longitudinal (vertebral común) Posterior.

Se aplica por la cara posterior de los cuerpos vertebrales y de los discos en la parte

anterior del conducto vertebral al que adhiere íntimamente, por arriba se adhiere

al borde anterior de foramen magno y a la dura madre craneana; hacia abajo se

estrecha en una cinta que se fija en la base del coxis. Sus bordes laterales forman

festones, cuyas salientes se corresponden con los discos intervertebrales.

17
B. Articulación de los procesos articulares:

Las superficies talladas en segmentos de cilindro, convexo para la vértebra

superior y cóncavo para la vértebra inferior, lo cual represente una “trocoide”.

Está orientada de atrás hacia adelante y de medial a lateral, la superficie inferior

mira medialmente y la superior lateralmente. El macizo de los procesos articulares

inferiores se aplica por delante y medialmente a los procesos articulares superiores

de la vértebra subyacente.

Están presentes en las articulaciones, una cápsula muy resistente y además lo

refuerza un ligamento posterior. La membrana sinovial, de pequeñas dimensiones,

es importante y para su función es necesario su integridad.

C. Articulación de las láminas vertebrales:

Están unidas por el ligamento amarillo derecho e izquierdo, que se extienden en

forma longitudinal de arriba hacia abajo, se localizan hacia la cara anterior de la

lámina subyacente, un borde inferior inserto en el borde superior de la lámina

subyacente; un borde lateral, que se recubre la parte medial de la cápsula articular

de los procesos articulares, a la que se adhiere; un borde medial donde sus fibras

se reúnen con el ligamento amarillo opuesto.

D. Articulación de los procesos espinosos:

Ligamentos interespinosos.

Ocupa el espacio entre dos procesos espinos insertándose en los bordes superiores

e inferiores de los procesos subyacentes y supra yacentes; alcanzan a los

18
 ligamentos amarillos por delante y se extienden hacia atrás hasta la extremidad

posterior del proceso.

Ligamentos supraespinoso.

Impar y medio, se extiende a lo largo de la columna uniendo los procesos

espinosos. Simple espesamiento del borde posterior del ligamento inter espinoso

a nivel de la columna lumbar y a nivel de la torácica, es un cordón de interposición

fibrosa entre los músculos del dorso a este nivel.

E. Articulación de los procesos transversos:

Se realiza a través de los ligamentos inter transversos, En la columna lumbar, su

desarrollo es más considerable; se insertan en los tubérculos de los procesos

transversos vecinos y no en los costiforme (34).

2.2.2 Biomecánica Lumbar.

La columna vertebral, debe conciliar con dos condiciones imperativas y

contradictorias: La rigidez y la flexibilidad. La columna vertebral, constituye

realmente en el pilar central del tronco, está constituida por 4 segmentos: La

columna cervical, dorsal, lumbar y el sacro. De estos cuatro segmentos, la cervical

y la lumbar, son los segmentos de mayor movimiento puesto que no tienen

restricción de las articulaciones costos vertebrales.

La columna lumbar, tiene una lordosis fisiológica que compensa las cifosis dorsal

y sacra, (26). Realiza cuatro movimientos: Flexión, Extensión, Inclinación lateral

derecha, Inclinación lateral izquierda y Rotación axial. La flexión es de 60º y la

extensión de 20º. La inclinación lateral es de 20º y la rotación axial es muy

pequeña apenas de 5º.

19
 El disco intervertebral, está compuesto por anillos fibrosos que tienen una capa

superficial y una capa media, en el centro de estos anillos se encuentra una

sustancia gelatinosa conocida como núcleo pulposo (34). Funciona como un

cojinete amortiguador, durante la flexión recibe mayor presión en la parte anterior

desplazando la sustancia gelatinosa (núcleo pulposo) hacia atrás. Ocurre lo

contrario durante la extensión, la parte posterior recibe mayor presión desplazando

el núcleo pulposo hacia adelante. La ruptura de disco intervertebral, se produce

generalmente en los movimientos que generen presión en el disco además de una

rotación (33).

2.2.3 Fisiopatología Lumbar

La unidad funcional vertebral, está constituida por dos vértebras y un disco

intervertebral que permite a las vértebras tener movimientos de flexo – extensión,

lateralización y circunducción. Además los discos intervertebrales, soportan el

peso del cuerpo realizando una función neumática (49).

El estiramiento músculo ligamentoso parece ser la causa más frecuente de

lumbalgia, éste puede originarse en las fibras musculares o en los ligamentos

adheridos a los músculos paravertebrales, a la cresta ilíaca y a las regiones

lumbares inferior o sacra superior.

Habitualmente se presenta después de un gran esfuerzo al realizar flexión o

torsión, el paciente lo reporta como algo que se rompió en la región lumbar con el

inmediato inicio de dolor.

20
 Cuando el disco intervertebral sufre herniación, la sintomatología es muy

específica y el dolor tiene una irradiación hacia el glúteo, muslo, pierna o hasta el

pie dependiendo de la raíz que se ha comprometido.

En oportunidades, y secundario a cambios degenerativos y artritis en las facetas

articulares de los niveles L4 - L5 o L5 - S1, se produce la subluxación con el

desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral conocida con el nombre de

espondilolistesis. El dolor en este caso es causado por el esfuerzo al que se

someten los ligamentos y las uniones intervertebrales.(16).

El dolor lumbar, se inicia con la alteración de la función vertebral, ligamentos y

músculos, esto genera un proceso patológico por el cual frente a una

acontecimiento patológico en cualquiera de estas estructuras a este nivel, el

organismo responde con espasmo muscular de protección, que a su vez, disminuye

la circulación sanguínea a nivel lumbar con la consiguiente generación de toxinas

en nervios y músculos lo que da lugar a un proceso doloroso. Este proceso

doloroso generará más espasmo haciendo que este proceso sea un círculo

patológico (49).

2.2.4 Lumbalgia.

La lumbalgia es un síndrome que se define como la “presencia de dolor en la

región vertebral o paravertebral lumbar” y que se acompaña, frecuentemente, de

dolor irradiado. Nos referimos a la lumbalgia simple cuando no se presenta

radiculopatía ni claudicación neurógena asociada, puesto que sus causas y

abordaje son diferente.

21
Hay que tener en cuenta que la lumbalgia, no es un diagnóstico ni una enfermedad,

sino que se trata de un síntoma y que, por lo tanto, puede ser debido a múltiples

enfermedades de diferente gravedad y repercusión.

El dolor lumbar tiene una gran importancia médica tanto en el aspecto sanitario

como en el social y económico. En los países industrializados es una de las causas

más comunes de incapacidad y baja laboral. Ha sido descrito en el 53 % de las

personas con actividades laborales sedentarias y en el 64 % de los que realizan

trabajos de esfuerzo. Es un padecimiento muy frecuente a lo largo de la vida, entre

el 50 y el 80 % de la población sufre un episodio de dolor lumbar durante su vida,

y, con mucha frecuencia tiende a presentar sintomatología persistente o recurrente.

La edad típica de aparición del cuadro clínico es la tercera década de la vida,

aunque la mayor incidencia del problema se localiza en torno a los 55 años de

edad. La ciática aparece algo más tarde, entre los 40 y 55 años de edad.

El dolor lumbar se ha relacionado con algunos factores de riesgo tales como:

Psicosociales, trabajos que se desarrollen en situaciones de estrés, la ansiedad,

depresión, tensión emocional, bajo nivel cultural, problemas cardiovasculares;

determinados tipos de trabajo, hábitos laborales entre los que se incluyen el

levantamiento repetido de pesos, las vibraciones excesivas, conducción

prolongada de vehículos, sobre todo si son vehículos pesados y alteraciones

estructurales de la columna.

Aproximadamente un 90 % de alteraciones mecánico - degenerativas se originan

en el disco, los ligamentos y las articulaciones inter apofisiarias; secundariamente

se afectan también las vértebras.

22
Puede producir también lumbalgia, las alteraciones específicas: inflamatorias

(espondilitis anquilosante, espondilo artropatías seronegativas, infecciones, etc.),

neoplasias, enfermedades óseas metabólicas (osteoporosis, osteomalacia,

enfermedad de Paget), causas postraumáticas y otras como espondilolistesis,

retrolistesis, escoliosis, o estenosis del canal vertebral.

Otros factores que pueden influir en la aparición de cuadros de dolor lumbar son:

Posturas inadecuadas mantenidas por mucho tiempo, inadecuada forma para

sentarse sin tener en cuenta las normas básicas de ergonomía tales como como el

diseño y uso de los asientos con apoyo lumbar, las rotaciones repetidas y la falta

de control de la lordosis lumbar mediante apoyo de pies con flexión de columna.

El 80 % de los casos corresponde a dolor lumbar inespecífico. El dolor de

localización lumbar puede tener carácter referido y proceder de lesiones distantes

intrarraquídeas producidos por:

Procesos urológicos; que con cierta frecuencia, producen dolor de estas

características: nefrolitiasis, pielonefritis, absceso parar renal.

Procesos inflamatorios; endometriosis, embarazos ectópicos, tumores, quistes de

ovario, patología prostática, procesos rectos sigmoideos.

Procesos abdominales; Úlceras, pancreatitis, tumores, cólicos biliares.

Procesos vasculares; Aneurismas disecantes de aorta, trombosis mesentérica.

Lesiones de estructuras osteoarticulares no raquídeas; También pueden imitar

cuadros de lumbociática, esguinces y sobrecargas miofasciales y ligamentosas,

fibrositis y Síndrome del cuadrado lumbar, que se manifiestan como lumbalgia

23
 más o menos localizada, sacroilítis y el Síndrome del músculo piramidal que

simulan preferentemente la ciática (49).

[Link] Clasificación.

A. Según la causa:

1. Lumbalgia mecánica.

Producen el 90% de las lumbalgias. El enfermo refiere dolor lumbar que

empeora con la movilización y cede en reposo, con frecuencia tiene un

desencadenante, ha tenido episodios previos, y no tiene síntomas

asociados. Este dolor corresponde generalmente a una alteración

estructural o a una sobrecarga funcional postural de los elementos que

forman la columna lumbar. Es importante señalar aquí, que no existe una

correlación lineal entre la clínica referida por el paciente, y la alteración

anatómica hallada por técnicas de imagen. A continuación se refieren las

principales patologías que producen dolor lumbar de características

mecánicas y pueden ser debido a:

a). Patología discal:

El disco intervertebral, es una estructura a vascular, nutrido por el lecho

capilar del cuerpo vertebral, no inervado, que produce dolor por alteración

secundaria de estructuras vecinas. Determinadas situaciones como

esclerosis, traumatismos, sobrecargas y edad adulta, puede producirse una

degeneración del disco. Clínicamente el paciente presenta dolor lumbar,

desencadenado o agravado por movimientos en flexión de tronco que

aumenta al estar mucho tiempo en la misma postura, y mejora en reposo

con las piernas en flexión y al andar. Suele aparecer de forma intermitente.

24
Se encuentra también el síndrome ciático, que es un dolor desde la región

lumbar hasta el pie por el trayecto en el miembro inferior del nervio

ciático, pueden presentarse hipostesias, alteraciones en la fuerza, y en los

casos avanzados atrofias musculares. Es importante señalar que así como

es evidente la relación causa –efecto entre hernia discal y lumbociática, la

relación de la hernia con el dolor lumbar no es tan clara, por lo que hay

que ser cuidadoso en atribuir un dolor lumbar a una hernia discal.

b). Lisis y espondilolistesis:

La lisis, es una alteración del arco posterior que consiste en una falta de

coalescencia del arco neural a nivel del istmo, más frecuente en L5. La

espondilolistesis consiste en el desplazamiento hacia delante de un cuerpo

vertebral respecto al inmediato inferior, que puede ser secundario a una

lisis, a fracturas, y a patologías degenerativas (en este caso se denomina

pseudoespondilolistesis). Se evalúa en grados del I-IV, y al igual que la

hernia discal, existe una gran controversia a la hora de atribuir a una

lumbalgia esta lesión anatómica. Clínicamente es un dolor lumbar

irradiado a nalga, con episodios de reagudización, puede existir

radiculopatía, pero habitualmente no se asocia ni existe clínica de

claudicación.

c). Patología degenerativa de articulaciones inter apofisiarías posteriores:

Estas articulaciones están formadas por cápsula, superficies articulares,

cartílago articular e inervación específica, por lo que en caso de lesión

producen fuerte dolor. Su función es estabilizar el disco, por lo que su

degeneración o inflamación provoca una lumbalgia denominada síndrome

25
facetario. Clínicamente es más frecuente en mujeres obesas, y produce un

fuerte dolor en región lumbar baja, cadera y que baja hasta rodilla.

Empeora con la inactividad, aumente en extensión y al levantarse de la

silla y mejora con la movilización.

d). Alteraciones estructurales de la estática: listesis y escoliosis.

La listesis, es el desplazamiento posterior, anterior o lateral de una

vértebra sobre la inferior, si este desplazamiento se produce hacia los

laterales, se denomina escoliosis. El mayor problema que producen es un

compromiso del canal medular. Clínicamente el paciente con listesis puede

presentar lumbalgia por sobrecarga articular posterior y por radiculopatía

asociada (42%). Se denomina escoliosis a la lateralización de la columna

vertebral que origina una curvatura. Puede ser estructural (alteración

morfológica de las vértebras) y no estructural. Es también discutida su

relación con el dolor, pero se acepta que los pacientes con escoliosis

importante pueden presentar dolor por degeneración discal y de las

articulaciones inter apaisarías posteriores.

e). Patología por sobrecarga funcional y postural:

Las alteraciones de la estática de la columna vertebral se pueden producir

por hiperlordosis, dismetrías pélvicas, cifosis así como los desequilibrios

musculares tales como la hipotonía de los músculos abdominales,

hipertonía de los músculos vertebrales, sedentarismo, embarazo y

obesidad y las sobrecargas musculo ligamentosas que causan lumbalgia

mecánica.

26
Todas estas patologías producen dolor local por lo cual se afectan o irritan

las terminaciones nerviosas sensitivas, las que desencadenan todo el

proceso doloroso. Las estructuras que presentan estas terminaciones

sensitivas son: la cortical, periostio, membrana sinovial, anillo fibroso,

músculo y ligamentos. El dolor local es constante y con variaciones

considerables con la posición y la actividad, generalmente difuso, y con

dolor a la palpación y percusión de la zona afecta.

2. Lumbalgia específica.

Es un Síndrome caracterizado por dolor en la región lumbosacra, y que

puede generar o no dolor referido o irradiado, que limita la movilidad que

presenta características mecánicas y que tiende a mejorar con reposo, está

influenciada por los movimientos y posturas inadecuadas

En el diagnóstico se determina que el dolor no es por causa de

traumatismos directos, fracturas, espondilitis, o afecciones neoplásicas que

puedan causar dolor, es decir, la causa es inespecífica. Son causantes del

95% de los casos que consultan por dolor lumbar en atención primaria (2)

3. Lumbalgia inflamatoria:

Producida por la inflamación de las estructuras vertebrales y

paravertebrales. Dentro de este grupo es importante la espondilitis

anquilopoyética que afecta, con más frecuencia a varones jóvenes y se

manifiesta como dolor lumbar leve o moderado, en la parte central de la

columna, irradiada a la cara posterior de los muslos. Inicialmente los

síntomas son vagos, el dolor es intermitente, pero la disminución de la

amplitud de los movimientos es constante. Los signos precoces son la

27
limitación de la expansión torácica, el dolor a la palpación del esternón, la

disminución de la amplitud del movimiento y las contracturas en flexión

de la cadera. Radiológicamente son muy característicos los sindesmofitos,

dando lugar a la columna en “caña de bambú”.

4. Lumbalgia infecciosa:

Es producida por afección discal u ósea por un proceso infeccioso,

bacteriano o de otra etiología. El paciente presenta un dolor lumbar muy

intenso de características inflamatorias, sin antecedentes previos de

lumbalgia, con foco infeccioso previo conocido o no, síndrome febril, una

clara afección del estado general, dolor y rigidez en la exploración física.

5. Lumbalgia tumoral:

Se presentan debido a neoplasias, primaria o metastásicas de las

estructuras vertebrales o intrarraquídeas. Debe sospecharse en pacientes

con neoplasia conocida. La neoplasia primaria más frecuente de la

columna vertebral es el mieloma múltiple, sin embargo la causa más

frecuente de tumores malignos en columna son las metástasis (pulmón,

mama, próstata, tiroides, riñón y tracto gastrointestinal). Los hallazgos que

se asocian a la presencia de un tumor son la edad mayor de 50 años,

antecedente previo de cáncer, dolor de más de un mes de duración,

ausencia de mejoría con tratamiento conservador, VSG aumentada y

anemia. El dolor es sordo, constante, empeora por la noche y no se alivia

con el reposo (44).

28
B. Según el tiempo de duración:

1. Lumbalgia Aguda.

Se presenta como un cuadro doloroso muy agudo que generalmente

aparece bruscamente. Suele relacionarse con algún esfuerzo muscular,

aunque otras veces aparece de forma espontánea y el enfermo puede

percibir "un chasquido", el dolor aumenta con los movimientos y el

paciente adopta una posición antálgica (el tronco en semiflexión e

inclinación lateral). Dura menos de 6 semanas, si el dolor persiste más de

dos semanas se debe realizar radiografías u otros exámenes.

La actitud terapéutica consistirá en: reposo en cama dura en posición de

decúbito supino con un pequeño almohadón bajo las rodillas durante 2-3

días, aplicación de calor local, administración de analgésicos y/o AINES

y relajantes musculares.

2. Lumbalgia sub aguda.

Si el dolor lumbar alarga hasta los 3 meses se denomina lumbalgia sub

aguda. En estos casos se deben realizar Rx. de columna lumbar y

velocidad de sedimentación globular (VSG), Si no existe ninguna

alteración radiológica y la VSG es normal, se indicarán ejercicios para

reforzar la musculatura abdominal y paravertebral lumbar, e intentar que

el paciente vuelva a su actividad habitual lo más pronto posible.

29
 3. Lumbalgia crónica.

Se caracteriza por dolor vago y difuso localizado en zona dorso lumbar y

lumbo-sacra aunque puede presentar irradiación pseudorradicular; suele

ceder parcialmente con el reposo y aumenta con la bipedestación y los

movimientos de flexo extensión de la columna. Su duración es mayor de

3 meses. En la exploración se puede apreciar una contractura de la

musculatura para vertebral, y los movimientos de la persona pueden estar

limitados.

Está también indicado el estudio radiológico convencional que puede ser

normal o pueden apreciarse signos pres degenerativos o degenerativos de

la columna lumbar como: espondilólisis, espondilolistesis, retrolistesis. En

estas últimas puede establecerse una relación causa-efecto entre los signos

radiológicos y el dolor, en el resto puede o no existir esa relación. Si no

se establece esta relación, y, tras descartar procesos generales, puede

hacerse una valoración psicológica del enfermo y de sus circunstancias

ambientales se utiliza con frecuencia un test de personalidad denominado

Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI), para

confirmar rasgos depresivos, hipocondríacos histéricos o de ansiedad (34).

[Link]. Epidemiología.

Existe un consenso conceptual para definir el dolor crónico, debido a sus

manifestaciones como dolor persistente que afecta la funcionalidad

atribuible a un proceso de enfermedad, se requiere gran tiempo para la cura

y sobre todo que persiste más allá de 3 o 6 meses desde su inicio (11).

30
El dolor crónico, afecta a un cuarto de la población. La Asociación

Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) ha propuesto según

estudios un que el 27% de la población general la padece, es por eso que

es considerado un problema de salud mundial.

Para la Academia Americana para el Manejo del Dolor (AAPM), 67

millones de estadounidenses padece el dolor crónico lo que representa el

22% de la población de este país.

Una encuesta realizada a 46,000 personas de la Unión Europea, realizada

por la Federación Europea de Capítulos de la IASP, identificó que el 19%

de la población lo padecen. En México, se ha observado que el 13% de la

población entre 20 a 59 años, acude a la consulta manifestando dolor

crónico (11).

La incidencia de la lumbalgia es igual entre hombres y mujeres. Las

lumbalgias ligadas al trabajo son debidas a sobrecarga profesional y a la

frecuencia de factores psicosociales. Son particularmente frecuentes en el

adulto joven con un pico hacia los 40 años.(29).

El dolor lumbar afecta anualmente al 15 - 20% de la población mundial,

de esta, el 50 % se encuentra en situación laboral. La aparición de la

lumbalgia se da entre los 20 y 40 años y cursa con ciatalgia de 35 a 50

años. Esto se debe a la deshidratación del disco intervertebral, a partir de

los 35 años, la deshidratación y la fibrosis facilitarán el prolapso y

herniación del disco intervertebral (55).

31
Estudios epidemiológicos manifiestan que el 84% de personan sufren con

lumbalgia en algún momento de su vida y que para lumbalgia crónica,

diversos estudios proponen una prevalencia entre el 15 al 36% (11)

En la población española mayor de 20 años. Según la empresa consultora

de España EPSIDE, la prevalencia puntual es del 14,8% lo que ha afectado

a cuatro millones y medio de personas y la acumulada en los últimos seis

meses es del 44,8 %. La prevalencia estimada de personas, con lumbalgia

crónica entre los adultos españoles es del 7,7% lo que afectan a dos

millones trescientas mil personas (29).

En el Perú, una de las condiciones de riesgo es realizar las actividades de

pie la cual causa un gran trabajo en la musculatura lumbar, según el

informe de INEI. “Perú: situación de la salud de la población adulta mayor

2012” el 74% de la población realiza sus actividades diarias de pie,

mientras que el 25,5% la realiza sentada.

En relación al esfuerzo físico, el 59,8% de hombres realizan un esfuerzo

de moderado a alto, mientras que el 28% hacen un esfuerzo leve. En las

mujeres, el 46.4% refieren realizar un esfuerzo leve, mientras que el 67%

refiere realizar un esfuerzo moderado. Si se considera que el ejercicio

físico (deporte) es un requisito para disminuir el riesgo de la lumbalgia, el

51% de la población mayor del Perú refiere que no hace deporte mientras

que el 48% refiere realizar algún tipo de deporte (39).

Se ha encontrado que en el departamento de Cajamarca el 81,3% de la

población adulta mayor, realiza sus actividades de pie, mientras que el

32
 18,1% la realiza sentada. En relación al esfuerzo físico el 37% refiere hacer

un esfuerzo leve, y el 62,6% entre moderado e intenso. El 69% refiere

realizar deporte mientras que el 31% refiere no realizar deporte (15).

Las actividades realizadas en posición de pie, implican también realizar

movimientos de semi - flexión de columna vertebral lo que representa un

factor de riesgo para el desarrollo de la lumbalgia.

2.2.5. Dolor.

El dolor es definido como “una experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada a una lesión tisular real o potencial” (18). Es la sensación provocada

por la descarga de las fibras nerviosas aferente de tipo A y C (22).

Se trata de una sensación de naturaleza nocioceptiva y aparece por la

estimulación química, mecánica o térmica de receptores específicos

(nocioceptores). Tiene una función de protección biológica (alarma a nivel de

tejido lesionado). Los síntomas psicológicos son escasos y limitados a una

ansiedad leve.

[Link] Tipos de dolor

La clasificación del dolor se puede hacer atendiendo a su duración, patogenia,

localización, curso, intensidad, factores pronóstico de control del dolor y,

finalmente, según la farmacología.

33
A. Según su duración:

Agudo; Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico, por ejemplo

la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor músculo

esquelético en relación a fracturas patológicas.

Crónico; Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es

el dolor típico del paciente con cáncer (10).

B. Según su patogenia:

Neuropático; Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o

por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante,

acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.

Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo - sacra post-

irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la

compresión medular.

Nocioceptivo. Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y

visceral que se detalla a continuación.

a. Somático. Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos

superficiales o profundos (piel, musculo-esquelético, vasos, etc.).

b. Visceral, Ocurre por estimulación excesiva de nocioceptores viscerales

como el corazón, estómago, hígado entre otros (48).

c. Psicógeno, Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es

típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con

escasa eficacia.

34
[Link] Valoración del dolor.

Los procedimientos desarrollados para evaluar el dolor pueden ser clasificados

en tres grandes categorías:

A. Métodos verbales.

Las manifestaciones verbales o escritas son técnicas específicas para valorar las

impresiones subjetivas de los individuos, y son las valoraciones que deben

utilizarse en las unidades del dolor. Se recomienda usar un método

unidimensional conjuntamente con otro multidimensional por ejemplo: la Escala

Visual Analógica (EVA) más el test de Lattinen.

a) Unidimensionales.

• Escalas verbales (dolor leve, moderado, intenso e insoportable).

• Escalas numéricas (de 0-10 o de 0-100).

• Escala visual analógica (EVA): consiste en una línea de 10 cm anclada en un

extremo con el título ningún dolor, y en el otro extremo máximo dolor. La

puntuación de la intensidad del dolor se lleva a cabo marcando en un punto de

la línea o deslizando un cursor cuya distancia se traducirá en centímetros.

b) Multidimensionales:

Incluyen todas aquellas escalas desarrolladas de manera específica para la

evaluación de los distintos aspectos relacionados con el dolor:

 McGill Pain Questionnaire (MPQ):

 Test de Lattinen

 Test psicológicos/psicopatológicos y de calidad de vida.

35
 Escalas de valoración del dolor Neuropático:

Todos estos instrumentos, de medida, ayudan a conocer mejor la enfermedad

(dolor), desde el punto de vista del paciente. La utilidad de estos instrumentos

depende básicamente de su fiabilidad, validez e interoperabilidad clínica.

Existen diferentes cuestionarios específicos de dolor Neuropático:

 The Neuropathic Pain Scale (NPS).

 The LANSS Pain Scale.

 The Neuropathic Pain Questionnaire (NPQ).

 The Neuropathic Pain Symptom Inventory (NPSI).

 The Neuropathic Pain diagnostic Questionnaire (DN4).

B. Métodos conductuales.

Existen numerosas conductas claramente indicadoras de la experiencia dolorosa

(quejidos, muecas, suspiros, posturas corporales, absentismo laboral...). La

observación de estos hechos puede ser efectuada tanto por personas cercanas al

paciente como por personal entrenado.

C. Métodos fisiológicos

• Estudio de respuestas psicofisiológicas del sistema nervioso autónomo.

• Estudio de patrones electromiográficos.

• Potenciales evocados.

• Neurografía percutánea.

• Determinación de péptidos opioides endógenos en LCR, los cuales

disminuyen durante el dolor.

• Reflejos nociceptivos de dolor.

36
 • Determinación de catecolaminas, cortisol y ADH.

• Determinación de parámetros respiratorios (10).

[Link] Vías de conducción del dolor.

a. Vías nerviosas periféricas:

Los nocioceptores se continúan con dos tipos de fibras aferentes de primer

orden, las fibras C y las fibras A-delta como la inflamación y el dolor

aumentan en respuesta a estas fibras. La fibras C, son fibras pequeñas y

amielinicas que transmisión lenta, a una velocidad de 1 – 4 m/s. Responden

a niveles nocivos de estimulación térmica, mecánica y química, provocando

dolor tipo sordo, palpitante o quemante, aparece de forma lenta y son de

larga duración, además se localiza en forma difusa. Este dolor se puede

tratar con opiáceos o sus derivados.

La fibras A – delta, son de tipo mielinicas de diámetro pequeño pero

transmiten potenciales de acción más rápidos que la fibras C se propagan a

30 m/s. Son sensibles a los estímulos de calor y frio, provocan un dolor de

tipo agudo y punzante que aparece de forma brusca.

Las fibras A-beta son mielinicas y conducen el impulso mucho más rápidas

que las fibras A-delta y C, y sus receptores están en la piel y huesos, están

relacionadas a la transmisión del dolor anómalo.

Todos estos tipos de células, activan las células medulares que han sufrido

una sensibilización central.

37
b. Vías nerviosas centrales:

Las fibras A-delta y C, van desde la periferia hasta la sustancia gris de la

médula espinal es allí donde hacen sinapsis directa o a través de inter

neuronas con neuronas de segundo orden en las astas anteriores de la

sustancia gris. Las inter neuronas, que están de puente, se denominan células

de transmisión o células T.

En la médula espinal, las células T se conectan por una parte con neurona

eferente como parte de reflejos medulares y por otro parte con neuronas

aferentes que se proyectan hasta la corteza cerebral.

Cuando se producen señales repetitivas de dolor pueden generarse actividad

inhibitoria de las células T. De la periferia, el organismo recibe estímulos

dolorosos de las fibras A-gama, fibras C y también de las fibras sensitivas

no nocioceptoras de mayor diámetro más fibras descendentes de centros

superiores. La sensación de dolor en el individuo, depende del equilibrio

entre las señales exitatorias e inhibitorias. La inhibición del dolor por

señales no nociceptivas se conoce con el nombre de fenómeno de compuerta

del dolor.

“La activación de las células de transmisión, puede provocar espasmo

muscular con acumulación de líquidos e irritantes tisulares, los músculos

contraídos a su vez generan estímulos nociceptivos comprimiendo

mecánicamente a los nocioceptores, a este ciclo mantenido de dolor se le

llama “ciclo del dolor-espasmo-dolor”, que es un círculo vicioso” (45).

38
 En la cara anterior y lateral de la médula espinal, están ubicadas las vías de

segundo orden, la mayoría de estas neuronas cruzan la línea media en la

medula hacia el lado contra lateral y luego ascienden hace el cerebro. La

información dolorosa se transmite a través de tres tractos: El tracto espino

talamico lateral, va hacia la zona medial del tálamo. El tracto espino -

talámico anterior se separa del lateral en el tronco encefálico para hacer

sinapsis con neuronas de la formación reticular, del hipotálamo y el sistema

límbico, para después proyectarse hacia las áreas lateral, ventral y caudal

del tálamo. El tracto espino - talamico anterior, lleva la información a la

sustancia gris periacueductal, en la que existe gran concentración de

receptores opiáceos y se piensa que está asociada a la modulación del dolor

(40).

2.2.6 Escuela de espalda.

La primera Escuela de Espalda fue la sueca y se inició en el año 1969, gracias al

trabajo de la fisioterapeuta Marianne Zachrisson Forsell en el Hospital Dandryd,

cerca de Estocolmo.

Basada en las teorías biomecánicas de Nachemsson enseñó la fisiología del

raquis a fin de que el paciente pueda controlar las incidencias mecánicas a las

que se debe enfrentar cada día introduciendo conceptos de ergonomía. Las clases

se desarrollaron durante cuatro sesiones en dos semanas. Estuvieron dirigidas a

grupos de 6-8 pacientes. La formación impartida consiguió disminuir el

absentismo laboral y fue percibida como satisfactoria por quienes la recibieron.

Posteriormente se encuentra la Escuela Canadiense. Introducida en 1974 por

Hall, estuvo dirigida esencialmente a pacientes crónicos e introduce el abordaje

39
psicológico del problema. Las clases se organizaron en 5 sesiones de 30 minutos

cada una. Se dan a grupos de 15 a 20 pacientes e intervinieron además del

fisioterapeuta un cirujano ortopédico un psiquiatra y un psicólogo. Se explicó la

repercusión del dolor crónico en el plano afectivo y de relación introduciendo

técnicas de relajación en la última sesión. Tuvo como objetivo cambiar la actitud

del paciente enseñándole a hacer frente a su problema. A los seis meses, se

organizó una sesión de evaluación, este planteamiento tuvo mucho éxito,

calculándose en 1.600 pacientes al año los que se beneficiaron.

Sólo dos años más tarde se inicia la Escuela Californiana. Introducida en Estados

Unidos en 1976 por White y Mattmiller. La novedad de esta escuela fue la

introducción de una serie de pruebas para evaluar el nivel de incapacidad del

paciente, hacer un diagnóstico y planificar un programa terapéutico. El número

de pacientes se redujo a cuatro, agrupados según criterios clínicos. Las clases se

organizaron en tres sesiones semanales de 90 minutos cada una, con una cuarta

clase un mes más tarde. Empezó por el estudio del paciente y su actuación frente

a situaciones de conflicto en relación con el raquis. En la segunda y tercera clase

se dieron enseñanzas teóricas y prácticas con ejercicios de coordinación,

ejercicios para proteger la espalda en el trabajo, deportes, etc.

En Europa se encuentra las Escuelas Europeas, que se Iniciaron en los países

escandinavos, como hemos comentado anteriormente, pronto se divulgaron en

Gran Bretaña y Francia. En Gran Bretaña la más conocida es la del Nuffield

Orthopaedic Center y Oxford. Estas escuelas insistieron en los conceptos

ergonómicos ya que su objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente.

40
En Francia la primera Escuela de Espalda se creó en 1980, en el Hospital Henri-

Mondor. En Bélgica en la Clínica Universitaria Saint-Luc de Bruselas. En

España se ha introducido el concepto de Escuela de Columna surgiendo

programas formativos en el ámbito de prevención primaria, programas con

finalidad terapéutica en grupos laborales determinados y programas de

formación y divulgación. Los objetivos marcados por la Escuela Española de la

Espalda (EEDE) fueron los de impartir conocimientos sobre anatomía y

fisiología raquídea a los alumnos, así como conseguir que apliquen las normas

de higiene postural a sus actividades cotidianas y conozcan los criterios de

fortalecimiento de la musculatura abdominal y paravertebral. Además se intenta

prevenir la aparición del dolor de espalda en los sanos, incrementar la autonomía

y actividad de los enfermos y mejorar la capacidad de trabajo de sanos y

enfermos, disminuyendo a la vez el riesgo de padecer problemas de la columna

vertebral. Está dirigida a pacientes sintomáticos y asintomáticos a través de tres

clases prácticas de 45 minutos, con un máximo de 10 alumnos. Hay varias

Escuelas de Espalda, pero todas ellas tienen como meta la disminución del dolor,

la disminución de la actitud negativa ante el dolor lumbar y un aumento de la

funcionalidad a través de la modificación de la percepción y la actitud de los

pacientes.

La Escuela de Espalda, es un programa de prevención de las patologías de

columna vertebral que consiste en clases teórico-prácticas que tienen como

objetivo dar información adecuada sobre el uso correcto de la columna, haciendo

que la persona tome conciencia de la importancia de mantener la columna sana,

evitando la aparición de dicha patología o ayudar a manejarla.

41
[Link] Objetivo en la escuela de espalda.

El objetivo es básicamente la prevención de los dolores de columna tanto

en pacientes sanos como en pacientes que ya tienen alguna patología y se

divide en:

La prevención Primaria; dirigida a sujetos sanos donde los ámbitos de

actuación más significativos son el escolar, deportivo, laboral y actividades

cotidianas.

La prevención Secundaria; se realiza en pacientes con patología raquídea

con finalidad terapéutica y de reinserción laboral precoz, evitando además

las recaídas (41).

[Link] Métodos de ejercicios en la escuela de espalda.

Se han empleado diferentes métodos de ejercicios para abordar la lumbalgia

dentro de la escuela de espalda, los ejercicios están orientados a relajar la

musculatura lumbar contracturada y fortalecer la faja abdominal. Sin

embargo en el tiempo se han propuesto otros ejercicios como los

abdominales hipopresivos y de suelo pélvico que complementan el

equilibrio muscular lumbar.

A. Método Pilates.

El método Pilates de tonificación corporal es un sistema único de ejercicios

de estiramiento y fortalecimiento desarrollado por Joseph H. Pilates hace

más de noventa años atrás. Este método, refuerza y tonifica a los músculos,

mejora la postura, aporta flexibilidad y equilibrio, unifica mente y cuerpo, y

crea una figura más estilizada.

42
Pilates empezó a desarrollar su sistema de ejercicio en Alemania, a

principios del siglo XX. Aquejado de asma y raquitismo en la infancia, el

método de Pilates surgió con la idea de fortalecer su organismo débil y

enfermizo.

En la actualidad es uno de los métodos más exitosos, Pilates se ideó para

conseguir un cuerpo sano, mente sana y vida sana. En los últimos años, ha

tenido un auge ya que se enfocó en el trabajo del cuerpo y mente.

Los ejercicios en colchoneta, pueden minimizar la cantidad de tiempo

invertido en el gimnasio, estos ejercicios nos enseñan que el cuerpo es la

mejor y la única herramienta necesaria para estar en excelente forma física,

además el método hace que el cuerpo trabaje en su integridad a diferencia

de otros métodos que trabajan el cuerpo por separado sin considerar que el

cuerpo es un todo.

Los movimientos del trabajo de colchoneta de Pilates no necesitan ninguna

clase de equipo y se pueden practicar en cualquier lugar en el que un cuerpo

humano normal pueda sentirse cómodo al estirarse.

El método busca equilibrar el cuerpo, mejorar la circulación, reducir el

estrés, fomentar la resistencia física, tener un aspecto más atractivo y sentirte

en la gloria.

La filosofía del método está basada en la visualización, las células cerebrales

inactivas recuperan la fuerza física y el estiramiento muscular del cuerpo,

así como el vigor mental y una circulación sanguínea más eficaz. Este

renovado espíritu del pensamiento y el movimiento constituye el primer

43
paso hacia la reducción del estrés, la flexibilidad del movimiento y un mayor

disfrute de la vida.

Los principios de trabajo en colchoneta son:

Concentración, que es indispensable para conectar alma y mente, de manera

que cuando se realiza el trabajo se pueda sentir la contracción de los

músculos que se activan, el paciente, debe ser consciente de lo que está

haciendo, no puede ni debe distraerse y pensar en otras cosas.

La concentración, es parecida al principio de focalización del fisiculturismo,

la diferencia radica en que la persona, debe de tener conciencia del musculo

que está trabajando, a tal punto de percibir su contracción.

Es necesario tener un control de la respiración, para lograr un trabajo

adecuado. En el Método Pilates, la concentración es dinámica y general.

Control, se debe realizar un trabajo muscular controlado de manera que no

haya movimientos bruscos que pueda ocasionar lesiones. Es la capacidad

para darse cuenta, planificar, ejecutar y modificar el movimiento del cuerpo,

teniendo conciencia del recorrido articular y muscular y la velocidad con la

que se realiza el movimiento.

El centro del cuerpo; está referido a que el trabajo muscular, no solo es de

los miembros inferiores y superiores, si no que existe un “centro de poder”

de donde fluye la energía hacia todo el cuerpo coordinando los movimiento,

este es el cimiento sólido para soportar el desgaste energético diario. Pilates

define al centro del cuerpo como la faja que se encuentra en la parte inferior

del tronco y que rodea la zona lumbar y abdominal (45).

44
B. Gimnasia Abdominal Hipopresiva.

La técnica Hipopresiva, conocida también con el nombre de aspiración

diafragmática, surgió en el campo de la reeducación postparto, con el fin de

entrenar la musculatura abdominal sin perjudicar al suelo pélvico. De esta

forma apareció el laboratorio de Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH).

En la actualidad las técnicas Hipopresivas, se inscriben en el ámbito

terapéutico dentro la reeducación funcional del suelo pélvico y están

dirigidas a todo tipo de mujeres (no solo en periodo de post parto) sino

también en el entrenamiento saludable de la pared abdominal en oposición

a los ejercicios abdominales clásicos. También se pueden hallar estas

técnicas como método para reducir el perímetro de la cintura en el marco de

la estética corporal.

La Gimnasia Abdominal Hipopresiva, se define como un conjunto de

técnicas posturales que provocan el descenso de la presión intrabdominal y

la coactivación de los abdominales y del suelo pélvico, consiguiendo a largo

plazo un aumento del tono en ambos grupos musculares, reduciendo el

riesgo de prolapso de los órganos pélvicos.

Según la teoría neuromiostática, los ejercicios hipopresivos, radican en el

mantenimiento rítmico y secuencial de un conjunto de posturas que envían

al Sistema Nervioso Central (SNC) mensajes propioceptivos, kinestésicos y

sensoriales que dan lugar a una serie de reacciones sistémicas que gracias a

la repetición periódica de los ejercicios serán memorizadas por el SNC

consiguiendo la modificación del esquema corporal.

45
El fin de estas reacciones sistémicas es la disminución de la actividad tónica

del diafragma, responsable principal de la hiperpresión abdominal lo que se

consigue mediante la acción postural y respiratoria de las técnicas

Hipopresivas.

Los efectos generales que se atribuyen a las técnicas Hipopresivas son:

 Aumento de la fuerza y del tono de la musculatura abdominal y pélvica.

 Disminución de la presión abdominal y con ello de la tensión musculo -

Ligamentosa del suelo pélvico.

 Fortalecimiento de los paravertebrales superficiales

 Normalización de las tensiones musculares.

 Aumento de la extensibilidad de la musculatura esquió-tibial, cuadrado

lumbar y musculatura pelvitrocantérea.

 Normalización de las curvas vertebrales.

 Aumento de la circulación de retorno de los miembros inferiores y

Activación orto - simpática.

Gracias a estos efectos se consigue la modificación del esquema corporal,

el aumento en la amplitud de la flexión de tronco, la mejora de los

mecanismos de excreción, obstétricos, sexuales y de estabilización de

órganos pélvicos y el tratamiento de la incontinencia urinaria, incontinencia

fecal, prolapso de órganos pélvicos y la baja de los dolores pélvicos. (15).

C. Método tradicional de ejercicios en lumbalgia (streching).

El método tradicional del tratamiento de la lumbalgia en escuela de espalda,

consiste en utilizar ejercicios de estiramiento de la musculatura lumbar con

46
el fin de relajarla. Con este propósito se utiliza la técnica del estiramiento

muscular conocido como streching.

El Streching; es un método de elongación muscular lenta y continúa creada

por Philippe Emmanuel Souchard, se aplica con fines preventivos debido

que trabajan los músculos, articulaciones, tendones, cápsula, ligamentos y

la piel, mejorando la movilidad y flexibilidad del cuerpo. Para la aplicación

de esta técnica, es fundamental la preparación y educación física,

entrenamiento, musculación y gimnasia.

El ejercicio físico incrementa la flexibilidad y tonicidad muscular ayudando

a mantener una postura adecuada, incide en forma directa sobre los

músculos y tendones que poco a poco se van poniendo rígidos, pierden su

elasticidad e incluso pueden hacerse más fuertes pero más cortos. Los

estiramientos mantienen los músculos flexibles preparándolos para el

movimiento y devuelve a las articulaciones su amplitud natural de

desplazamiento.

El sobre esfuerzo muscular, provoca una contractura muscular la cual genera

dolor y limita el rango de movimiento. Esta situación con el tiempo genera

un estado de acortamiento muscular con las consecuentes limitaciones al

movimiento. Para evitar este estado patológico, es necesario mantener un

musculo fuerte pero elástico por lo que se hace indispensable realizar la

técnica del streching, posterior al ejercicio.

El Streching aporta beneficios como la prevención de lesiones o

contracturas y mejora la coordinación de los movimientos. Con la práctica

47
regular se observa el aumento de la extensibilidad muscular, el incremento

de la movilidad articular y la mejora del esquema corporal e incluso ayuda

a algunas patologías posturales como la hiperlordosis.

Estudios realizados por diferentes autores, han probado la eficacia de los

estiramientos para mejorar las carencias de flexibilidad en pacientes con

dolor crónico de espalda, es fundamental realizar ejercicios o calistenia

antes de la aplicación de la técnica debido a que el ejercicio, provoca un

incremento en la circulación sanguínea, incremento del calor corporal lo

cual genera la condición ideal para es Streching sin riesgo de lesiones. (5).

D. Método de ejercicios propuesto.

El programa de ejercicios propuesto para el presente estudio, se basa en la

combinación de los tres métodos Pilates, Gimnasia Abdominal Hipopresiva

y Streching, extrae conceptos importantes de cada método para formular una

propuesta de trabajo para el programa de ejercicios en la Escuela de Espalda.

Los principios los que se basa el programa de ejercicios son:

La conciencia respiratoria.

El paciente, debe aprender a tener consciencia de la respiración durante el

ejercicio, debe inhalar profundamente por la nariz e ir exhalando por la boca

en forma lenta durante el ejercicio

Conciencia muscular.

La persona tendrá que focalizar, el grupo muscular que está trabajando de

manera que pueda sentir la contracción del grupo muscular trabajado.

48
 La respiración Hipopresiva.

Indispensable para la contracción de los músculos de piso pélvico. Las

técnicas de gimnasia Hipopresiva, estimulan y crean redes neuronales

divergentes que provocan una serie de reacciones sistémicas a corto plazo.

Al realizar la hiperpresión abdominal, se estimula la relajación del

diafragma y los músculos perineales, con una consecuente tonificación de

la vía refleja de contracción.

El streching.

Utilizado como método de trabajo para estirar los músculos que se encuentra

con espasmo. El estiramiento se realiza en forma sostenida durante 8

segundos antes de relajar el grupo muscular en tensión.

2.2.7 Biomecánica.

La biomecánica, es la ciencia que estudia el movimiento de los sistemas

biológicos, desde el punto de vista mecánico. Se trata de la ciencia que estudia

los movimientos del ser humano y de las fuerzas que están internas y externas

que están relacionadas con este movimiento (8).

En la vida cotidiana, todas las personas utilizan una forma característica de

moverse muy peculiar, ocurre con deportistas, trabajadores, amas de casa etc.

cada uno con una forma peculiar de moverse,

La biomecánica es una ciencia que utiliza los principios y métodos de la

mecánica para el estudio del movimiento de los seres vivos, teniendo en cuenta

las peculiaridades de estos. Se trata de una ciencia multidisciplinaria en la que

49
 trabajan físicos, biólogos e ingenieros y otros profesionales con la finalidad de

estudiar la efectividad de los movimientos para evitar lesiones.

En conclusión: La biomecánica, es una rama de la física que estudia el aparato

locomotor de los organismos biológicos y desarrolla conocimientos para que la

persona realice actividades en forma saludable y de una mejor manera (14).

2.2.8 Conducta biomecánica

El ser humano es único y cada uno tiene una diferente forma de comportarse

dentro de la sociedad y a esta manera propia de cada ser humano se le llama

conducta, la cual están relacionadas íntimamente a su entorno y a la actividad

que desarrollan (12)

La biomecánica, es una ciencia que usa los principios y métodos de la

mecánica, para el estudio del movimiento de los seres vivos. Es una ciencia

multidisciplinaria en la que trabajan biólogos, ingenieros, fisioterapeutas,

entrenadores deportivos médicos entre otros.

Esta rama de la física, estudia el aparato locomotor de las personas, con el

objetivo de orientar sus actividades de una forma saludable, es decir la

biomecánica ayuda a entender cómo debemos movernos en forma adecuada

(14)

Entonces cuando se habla conducta biomecánica, se referiere al

comportamiento humano en relación de sus movimientos, es decir; de qué

manera se mueve el ser humano para realizar sus actividades de la vida diaria.

50
 Está comprobado que la lumbalgia está íntimamente asociado a causas

laborales tales como: Trabajo físicamente pesado, posturas de trabajo estática,

flexiones y giros de tronco repetitivos, levantamiento y movimientos potentes,

trabajo repetitivo, vibraciones etc. Todos estos relacionados con una

inadecuada biomecánica de trabajo (6).

Puede decirse entonces que la conducta Biomecánica, es la forma cómo se

mueve la persona al realizar sus diferentes actividades de vida diaria, que

pueden ser correctas o incorrectas.

2.2.9. Ergonomía.

El término ergonomía proviene de dos voces griegas: Ergo = Trabajo y Nomos

= Leyes Naturales. La Ergonomía, se define como el estudio de la interacción

de las personas con sus actividades, equipo, herramientas y el ambiente físico

para mejorar la calidad, productividad, seguridad y la salud en los lugares de

trabajo (27).

La Ergonomía, es una disciplina científico-técnica y de diseño que estudia la

relación entre el entorno de trabajo, el medio ambiente y el individuo.

Dentro del mundo de la prevención, la ergonomía es una técnica preventiva

que intenta adaptar las condiciones y organización del trabajo hacia el

individuo. Su finalidad es el estudio de la persona en su trabajo y tiene como

propósito, conseguir el mayor grado de adaptación o ajuste, entre ambos.

La Asociación Internacional de Ergonomía, la definió de la siguiente manera:

“Disciplina científica concerniente con el estudio de las interacciones entre los

humanos y otros elementos de un sistema, así como la profesión que aplica la

51
teoría, principios, datos y métodos al diseño en orden de optimizar el bienestar

humano y el desempeño general del sistema (42).

La ergonomía, debe desarrollar un conjunto de modelos biomecánicos, normas

higiénicas sanitarias, diseño de máquinas y herramientas, adecuadas a las

condiciones antropométricas de una población laboral (54).

Su objetivo es hacer el trabajo lo más eficaz y cómodo posible. Por ello, la

ergonomía, estudia el espacio físico de trabajo, ambiente térmico, ruidos,

vibraciones, posturas de trabajo, desgaste energético, carga mental, fatiga

nerviosa, carga de trabajo, y todo aquello que pueda poner en peligro la salud

del trabajador y su equilibrio psicológico y nervioso. En conclusión, se ocupa

del confort del individuo en su trabajo (13).

Una de sus ramas, la Ergonomía Física, estudia las posturas más apropiadas

para realizar las tareas del hogar y del puesto de trabajo, para el manejo de

cargas y materiales y para los movimientos repetitivos, entre otros aspectos.

Por eso, el derecho de los trabajadores a una vigilancia periódica de su estado

de salud en función de los riesgos inherentes a su puesto de trabajo ha sido

garantizado por las diferentes legislaciones de cada país (54).

Podría entonces definirse a la ergonomía, como la ciencia encargada de adecuar

las condiciones antropométricas de las personas a las condiciones de trabajo

óptimo con el objetivo de cuidar su salud.

52
2.2.10 Conocimiento sobre ergonomía.

El conocimiento, está definido como el conjunto de información almacenada

por el ser humano mediante la experiencia o el aprendizaje el cual utiliza en su

vida cotidiana.

La persona, desde que nace, hasta que muere, mediante la experiencia, adquiere

múltiples conocimientos producto de su experiencia cotidiana que se

almacenan en su cerebro los cuales utilizan cuando las necesita.

No siempre se adquieren buenos conocimientos sino también malos y éstos son

utilizados en forma cotidiana. Es decir, existen muchas conductas incorrectas

que el ser humano aprendió a través de las experiencias y que las utiliza en el

trascurso de su vida.

Si se entiende que la ergonomía es la ciencia encargada de adecuar las

condiciones físicas hacia unas condiciones de trabajo óptima se debe entender

también que muchas de las actividades que a diario realiza, lo hace sin ningún

conocimiento de ergonomía (54).

El conocimiento sobre ergonomía, hace referencia al grado de conocimiento

que persona tiene sobre los principios y leyes que protegen su salud en el

momento de realizar sus actividades de vida diaria.

2.2.11 Discapacidad.

A lo largo de los años, los terminaos discapacidad e incapacidad, se han

manejado como si fuese iguales, sin embargo existen diferencias a tener en

cuenta:

53
 Discapacidad, según el diccionario de la Real Academia Española, es la

cualidad del discapacitado, entendiéndose como el impedimento o

entorpecimiento, de las actividades cotidianas consideradas como normales,

por alteración de las funciones mentales o físicas (55).

La Organización Mundial de la Salud, considera que la discapacidad es

compleja, dinámica, multidimensional y objeto de discrepancia, en la que están

presentes la función de las barreras sociales y físicas. Entonces es necesario

entender a la discapacidad como un modelo dicotómico, ya que en la

discapacidad están presentes una causa de la condición de salud y otra de la

condición social.

Discapacidad es, según la clasificación de la OMS “toda restricción o

ausencia debida a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en

la forma o dentro del margen considerado normal para el ser humano”. Puede

ser temporal o permanente, reversible o irreversible. Es una limitación

funcional, consecuencia de una deficiencia, que se manifiesta en la vida

cotidiana. Se produce de la relación de las condiciones de trabajo, la salud de

la persona y la relación con el medio ambiente (46).

La discapacidad motriz, comprende a las personas que presentan

discapacidades para caminar, manipular objetos y de coordinación de

movimientos para realizar actividades de la vida cotidiana (26).

2.2.12 Incapacidad.

Si se parte de que la capacidad es una aptitud o suficiencia para hacer algo, la

incapacidad, está definida como un estado permanente o transitorio de una

54
 persona, para no poder realizar sus actividades profesionales en forma

transitoria o permanente y pueden ser por un padecimiento psíquico o físico.

La incapacidad se deriva de la relación del trabajo y las condiciones de salud

de la persona

La incapacidad, puede provenir de dos causas:

a) Incapacidad física o lesionar: A consecuencia de un estado nosológico

adquirido o congénito con repercusiones más o menos amplias en alguna parte

del organismo. No entra a considerar aspectos profesionales ni económicos,

solamente se centra en la integridad del sujeto.

b) Incapacidad profesional: A partir de una incapacidad orgánica o trastorno

funcional, se puede derivar una incapacidad para el trabajo realizado. Sin

embargo, un daño orgánico-funcional no siempre termina en incapacidad

profesional así como la intensidad de una lesión puede repercutir en el aspecto

laboral (55).

[Link] Grados de incapacidad de Oswestry

La escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry es un cuestionario

auto aplicado, específico para dolor lumbar, que mide las limitaciones en

las actividades cotidianas.

Consta de 10 preguntas con 6 posibilidades de respuesta cada una, cada

respuesta tiene una puntuación las cuales a final se suman y se aplica una

fórmula para determinar el grado de incapacidad que presenta la persona

(Anexo No 3).

55
2.2.13 Educación en salud

La educación para la salud, es la parte de la atención de salud que se encarga

de promover un comportamiento sano en la persona. “El comportamiento de

una persona puede ser la causa principal de un problema de salud, pero también

puede ser la principal solución” (26).

Mediante la educación para la salud, se ayuda a las personas a comprender su

comportamiento y cómo éste afecta a su salud, esto hace que la persona tome

sus propias decisiones para una vida sana. La educación para la salud,

promueve el comportamiento responsable, previene y cura la enfermedad y

facilita la rehabilitación (24)

Esta educación, debe incluir información sobre estilos de vida, consejo para la

prevención, con el objetivo de que el paciente acepte la enfermedad, tome

conciencia y sea participe de su curación (37).

Sobre Educación para la Salud, la OMS dice: “La educación sanitaria se basa

en inducir a las personas a adoptar y mantener las costumbres de una vida sana,

a utilizar razonablemente los servicios sanitarios puestos a su disposición y

también a tomar decisiones, individual y colectivamente, para mejorar su

estado de salud y el del medio en que habitan” (43).

56
 CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1. Tipo y diseño de investigación

El diseño del presente estudió fue Experimental en su modalidad Cuasi –

experimental porque se trabajó con un solo grupo no aleatorio al que se le aplicó

una evaluación antes y después de implementar el Programa Escuela de Espalda

para el dolor lumbar así mismo es de tipo aplicada porque parte de la realidad

problemática para generar alternativas de solución.

Pre-test Post-test

Programa
Y1
X1

t-Student

3.2. Ámbito de estudio.

El estudio se ha realizado en el servicio de Medicina Física y Rehabilitación de la

Red Asistencial EsSalud Cajamarca, la cual está destinado a la atención de

pacientes, con diferentes grados de limitación física, pacientes que son derivados

de los diferentes servicios.

Se encuentra ubicado en la Av. Hoyos Rubio s/n, de la provincia de Cajamarca, y

cuenta con una sala multiusos en la que se desarrolló el programa de Escuela de

Espalda para el dolor lumbar, el cual, tiene sus propias metas y objetivos que

constituyen una nueva estrategia de atención exclusiva para pacientes con

57
 diagnóstico de lumbalgia y que inició sus actividades, con el desarrollo de la

presente investigación (Apéndice No 8).

3.3. Población.

La población total, estuvo constituida por todos los pacientes atendidos de Julio

del 2016 a Junio del 2017 con diagnóstico de lumbalgia referidos de la consulta

al Programa Escuela de Espalda para la lumbalgia que fueron un total de 182

pacientes (N = 182)

3.4. Muestra.

La muestra estuvo compuesta por un total de 70 pacientes, que fueron

seleccionados por un muestreo intencional o por conveniencia debido a las

siguientes causas:

 Voluntad y disponibilidad de pacientes para insertarse en el estudio

(compromiso),

 Aforo para 12 personas como máximo en el ambiente para trabajo en

colchoneta.

3.5. Unidad de Análisis:

Cada paciente del servicio de Medicina Física y Rehabilitación con diagnóstico

confirmado de lumbalgia que participó en el Programa Escuela de Espalda.

58
3.6. Criterios de selección de participantes.

3.6.1. Inclusión:

 Todos los pacientes derivados del consultorio de medicina física y

rehabilitación con diagnóstico de lumbalgia.

 Pacientes que se encontraron en edades entre 20 y 60 años

 Pacientes que se comprometieron a participar en forma voluntaria en el

programa escuela de espalda para el dolor lumbar.

3.6.2. Exclusión:

 Los pacientes que presentaron otras complicaciones como ciatalgia, post

cirugías, hernia de núcleo pulposo, listesis vertebral etc. Asociadas a dolor

lumbar.

 Pacientes que incumplieron el programa.

3.7 Método, técnicas e instrumentos de recolección de datos.

3.7.1 Métodos de Investigación

La investigación utilizó el método experimental, el cual, según Fregoso (55)

consiste en la producción artificial de un fenómeno para ser observado bajo

condiciones controladas, la modalidad fue cuasi – experimental por que utilizo

un solo grupo al que se aplicó el experimento en este caso, se implementó y

aplicó la Escuela de Espalda para el dolor lumbar.

Utilizó también el método analítico, que consiste en la separación del todo en

sus partes para ser estudiadas de manera exhaustiva.

59
3.7.2 Procedimiento seguido para el experimento.

[Link] Recolección de Datos,

A cada paciente que ingresó al programa se le prescribió ocho sesiones en

la Escuela de Espalda para el dolor lumbar, de las cuales, la primera sesión

correspondió a la evaluación y sesión educativa, y las siete restantes al

programa de ejercicios.

El experimento, se llevó a cabo en tres fases las cuales estuvieron

estipuladas dentro del protocolo de atención del Programa escuela de

espalda para el dolor lumbar el cual consideró un tiempo para cada fase y

se desarrolló de la siguiente manera:

Primera Fase: (1º Sesión)

Evaluación: (12 minutos):

Al inicio, se aplicó a cada paciente un total de cinco instrumentos de

evaluación, tres de ellos elaborados por el investigador y dos ya validados

en estudios internacionales, antes de lo cual, se les dio las indicaciones en

forma clara.

 Encuesta sobre conocimiento sobre lumbalgia (2 min.)

 Guía de observación de la conducta biomecánica (2 min,)

 Encuesta sobre conocimientos sobre ergonomía. (1 min.)

 Test de Valoración del dolor (EVA) (1 min.)

 Índice de incapacidad de Oswestry (6 min.)

60
Sesión educativa: (45 minutos)

Al término de la evaluación, los pacientes recibieron en forma grupal una

charla educativa referente a: La lumbalgia, concepto, causas, biomecánica,

ergonomía, mala postura en actividades cotidianas, mala biomecánica en

actividades de vida diaria, mala biomecánica, posturas incorrectas y su

prevención

Segunda Fase (2ª – 7ª sesión)

Programa de ejercicio (60 minutos).

Se enseñó al paciente, un programa de ejercicios en forma grupal y

demostrativa por parte del Tecnólogo Médico investigador, el cual, fue

diseñados para relajar la musculatura lumbar, y fortalecer los músculos

lumbares, abdominales y del piso pélvico. Estos ejercicios fueron

estructurados por el investigador y estuvieron basados en los métodos:

Streching, Pilates y Gimnasia Abdominal Hipopresiva.

El paciente observó al tecnólogo médico quien antes de realizar cada

ejercicio explicó la forma de ejecutarlo, los ejercicios se hicieron en forma

lenta y manteniendo la posición sostenida del ejercicio durante 8 segundos

y en series de tres repeticiones (Apéndice No 11).

61
 Tercera fase (Octava sesión).

Programa de ejercicios. (60 minutos)

Se repite el programa de ejercicios ya establecido para el paciente con la

misma secuencia y el mismo tiempo.

Reevaluación (12 min.)

Al finalizar la última sesión de ejercicios, se aplica al paciente, los mismos

instrumentos de evaluación del inicio con la finalidad de determinar los

cambios que se produjeron con la aplicación del programa, con lo cual, se

da por concluida su participación.

[Link] Tiempo de duración del experimento.

El experimento tuvo una duración de un año, tiempo en el que la

totalidad de pacientes terminaron su participación.

3.7.3. Técnicas e instrumentos de recopilación de datos.

A. Encuesta.

Es un procedimiento dentro de los diseños de una investigación en el que el

investigador recopila datos mediante un cuestionario previamente diseñado,

sin modificar el entorno ni el fenómeno donde se recoge la información.

Cuestionario sobre conocimiento de lumbalgia (Apéndice No 2).

Este cuestionario, buscó recopilar información sobre el conocimiento que el

paciente tenía sobre la lumbalgia. Consta de 4 preguntas, de las cuales, el

62
paciente tuvo que elegir solo una alternativa como correcta para cada

pregunta.

Este instrumento fue elaborado por el investigador a partir de su experiencia

personal y consta de 4 preguntas básicas sobre el concepto de lumbalgia,

causas, manifestaciones clínicas y localización de la lumbalgia

Los valores asignados al total de respuestas correctas en relación al

conocimiento de la lumbalgia fueron:

0= Ninguno

1 – 2 = Regular

3 – 4 = Bueno.

Cuestionario de conocimiento de posturas ergonómicas (Apéndice No 4).

Instrumento elaborado por el investigador con base en su experiencia el cual

contienen 4 pares de figuras relacionadas con las posturas ergonómicas

correctas e incorrectas más habituales durante las actividades de vida diaria..

La valoración de las respuestas correctas fueron las siguientes:

0 = Nulo

1- 2 = Mínimo

3- 4 = Regular

5-6 = Bueno

Grado de incapacidad de Oswestry ODI. (Anexo No 3).

Es un instrumento que sirve para valorar el grado de incapacidad de una

persona, fue propuesto en el año1976 aunque no fue publicado hasta 1980 por

63
John O´brien, Esta escala tuvo como finalidad, medir la repercusión funcional

que tiene el dolor lumbar en las actividades de vida diaria (AVD).

Fue validado en diferentes estudios internacionales y sirve para valorar el

grado de incapacidad, contiene 10 actividades de la vida cotidiana. Cada

una de ellas contiene situaciones con presencia de dolor, con puntuaciones de

0 a 5, el paciente debió marcar la situación que más se aproximó a su realidad

pudiendo inclusive marcar 2 opciones de las cuales se tomaron la de mayor

puntuación.

Calculo:

Sumatoria entre 50 X 100 (para todas las respuestas)

Sumatoria entre 45 X 100 (si hay menos una respuesta)

La escala de valoración es:

PUNTAJE LIMITACIÓN FUNCIONAL

0 – 20 % Mínima

20 – 40 % Moderada

40 – 60 % Intensa

60 – 80 % Discapacidad

80 - + % Máxima

B. Observación

Es una técnica que consiste en conocer la realidad a través de la percepción

directa de los objetos y fenómenos de investigación.

64
Guía de observación de conducta biomecánica (Apéndice No 3)

Es un instrumento elaborado por el investigador, que orienta la observación

y valoración de 5 actividades frecuentes de la vida diaria. Cada actividad

contiene múltiples opciones, de las cuales, una sola es la conducta

biomecánica correcta.

Los valores asignados al total de la prueba correcta son las siguientes:

0 - 1 = Mala

2 – 3 = Regular

4 – 5 = Buena

C. Test.

Es una prueba de confrontación, que se utiliza para evaluar el grado de

algunas conductas o aptitudes o funciones.

Test de valoración del dolor – EVA (Anexo No 2).

Puesto que la intensidad del dolor es netamente subjetiva, que solo el paciente

es capaz de valorar, la Escala Visual Analógica (EVA) es un instrumento

internacional empleado para medir el grado de dolor y consta de una escala

del 0 (ningún dolor) al 10 (dolor intenso), donde el paciente marca la

intensidad de su dolor.

Esta escala tiene los siguientes valores:

0 = Sin dolor

1–3 = Dolor leve

4–6 = Dolor Moderado

7 – 10 = Dolor intenso

65
3.8. Consideraciones Éticas

La Red Asistencial de EsSalud Cajamarca, no cuenta con un Comité de Ética por

lo que no se puso a consideración de éste, el presente estudio.

La presente investigación, se puso a consideración de la jefatura del Servicio de

Medicina Física y Rehabilitación, donde se llevó a cabo la investigación y al no

encontrarse ningún riesgo para el paciente durante su ejecución, la jefatura

concedió el permiso respectivo (Anexo No 1).

El presente trabajo, está fundado en criterios que tuvieron como objetivo

asegurar la calidad y objetividad de la investigación considerándose los

siguientes:

En relación a la Ética:

Se explicó a cada paciente en qué consistía su participación dentro del programa,

para que tome una decisión voluntaria, se utilizó un formato de consentimiento

informado basado en los principios éticos básicos a tener en cuenta en una

investigación biomédica.

Se tuvo en cuenta los siguientes principios éticos que aseguraran la validez del

presente trabajo:

Autonomía. Los encuestados, participaron en forma libre, sin influencia del

investigador o de otra persona, se respetó su libre decisión.

Equidad. Todos los pacientes que asistieron al programa, fueron invitados para

ser participantes de la investigación, es decir, se le trató con justicia.

66
 Beneficencia. Es estudio significó un beneficio para el tratamiento del dolor

lumbar.

Responsabilidad. El investigador, asumió toda la responsabilidad del manejo

de la información y de los resultados obtenidos.

Confidencialidad. No se reveló la identidad de las personas que participaron en

el experimento, solo se utilizó para fines de la investigación.

En relación al rigor científico:

Se tomaron los siguientes criterios, para dar fiabilidad a la información:

Credibilidad. Posibilidad de reducir los resultados de la investigación a través

del compromiso del investigador

Aplicabilidad. Se buscó aplicar los hallazgos significativos en otros contextos

con problemática similar.

Replicabilidad. Relacionado a que es posible repetir el experimento en las

mismas condiciones y bajo el protocolo establecido.

Confiabilidad. Tuvo en cuenta la neutralidad del investigador, la

confirmabilidad garantizó los hallazgos, conclusiones y recomendaciones

obtenidas con base en los datos y evidencias.

3.9. Técnicas para el procesamiento, análisis y discusión.

Los datos fueron ingresados a una hoja de cálculo Excel para realizar una matriz

y luego exportada al SPSS versión 24, se realizó las pruebas estadísticas así

como se construyeron las tablas, y gráficos correspondientes:

67
  Alfa de Crombach, para determinar la confiabilidad de los instrumentos

propuestos por el investigador.

 t-Student para muestras relacionadas, para la prueba de hipótesis

La discusión de los resultados, se realizó, teniendo en cuenta los resultados de

estudios contenidos en los antecedentes, los cuales se compararon con los que se

obtuvieron en el presente estudio usando el marco teórico como base de sustento.

3.10 Validez y confiabilidad de los instrumentos de investigación.

La validación de los instrumentos de investigación, propuestos por el autor se

hicieron a través de juicio de expertos y una prueba piloto a 15 pacientes a partir,

de la cual, se calculó el Alfa de Crombach para determinar el grado de

confiabilidad de los instrumento. Los resultados que se obtuvieron fueron:

 Cuestionario de conocimiento sobre lumbalgia (0,850)

 Guía de observación sobre conducta biomecánica (0,853)

 Encuesta sobre posturas ergonómicas (0,886)

Estos resultados, mostraron que los instrumentos propuestos eran confiables

para su aplicación en la presente investigación (Apéndices 2, 3, 4).

Los otros dos instrumentos utilizados en la investigación son:

 Test del Dolor (EVA).

 Índice de Incapacidad de Oswestry

Estos ya fueron validados en diversos estudios internacionales y que se usan

cotidianamente (Anexos 2, 3).

68
 CAPÍTULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1. Resultados y discusión.

Se procesó la información obtenida tras aplicar los cinco instrumentos de evaluación

antes y después de la ejecución del programa. Los resultados se analizaron, se

interpretaron y discutieron tal como se presentan a continuación en las tablas obtenidas,

siguiendo el orden numérico de los instrumentos aplicados. Es necesario aclarar que

debajo de cada tabla, se encuentran los valores obtenidos en las pruebas estadísticas.

Tabla 1.

Grado de conocimiento sobre lumbalgia en los pacientes asistentes al Programa

Escuela de Espalda para el dolor lumbar EsSalud -2016.

Antes del Después del

Grado de conocimiento sobre
Programa Programa
lumbalgia
Nº % Nº %

Nulo 26 37.1 0 0.0

Regular 38 54.3 10 14.3

Bueno 6 8.6 60 85.7

TOTAL 70 100.0 70 100.0

Fuente: Encuesta, Conocimiento sobre lumbalgia.

t= -16.91 p= 0.0018 p<0.05

La tabla No 1, muestra que al iniciar el programa, el 37.1 % de los pacientes, no tenía

ningún conocimiento sobre lumbalgia, porcentaje que disminuyó a 0% al culminar el

programa, esta cifra demuestra que la totalidad de pacientes, al culminar el programa

69
obtuvieron algún grado de conocimiento sobre lumbalgia, El 8,6 % de los pacientes

manifestó tener buen grado de conocimiento al iniciar el programa cifra que se incrementó

a 85.7% al terminar el programa, es decir que hubo un incremento del 77.1% de pacientes

con este grado de conocimiento

Al establecer la comparación de la eficacia del Programa Escuela de Espalda referente al

conocimiento sobre lumbalgia antes y después de su aplicación, los resultados

demostraron una mejora significativa (p<0.05) en el grado de conocimiento de los

pacientes según la prueba de hipótesis estadística t-Student (t=-16.91; p=0.0018) para

muestras relacionadas con 95% de confiabilidad, demostrando de esta manera que el

programa contribuye al tratamiento de la lumbalgia.

La referencia citada, establece que las personas adquieren conocimientos, gracias a la

información proporcionada por maestros, padres, amigos, libros y la experiencia (52).

Sikorski en su estudio realizado, determinó que el 69% de participantes, mejoran con la

enseñanza de pautas mientras que el 64% mejora con el ejercicio (36).

La salud, es una problemática que se genera por múltiples causas muchas dimensiones

están involucradas por lo que se requiere de acciones que articulen con diferentes

estrategias, métodos y técnica que se aborden en forma multidimensional, donde la

educación, juega un papel importante. La educación para la salud, debe incluir consejos

para la prevención, estilos de vida saludable, información para la elección de tratamientos

de manera que el paciente tome conciencia de su salud y se haga partícipe activo de su

tratamiento, es decir, el paciente gracias a la educación, toma conciencia de su

responsabilidad frente a su salud (37)

70
 Tabla 2.

Conducta biomecánica de los pacientes asistentes al Programa Escuela de Espalda

para el dolor lumbar. EsSalud 2016

Antes del Después del

Conducta biomecánica programa programa

Nº % Nº %

Mala 45 64.3 7 10.0

Regular 19 27.1 8 11.4
Buena 6 8.6 55 78.6
TOTAL 70 100.0 70 100.0

Fuente: Guía de observación, Conducta biomecánica.

t= -14.48 p= 0.0000 p<0.05

La tabla No 2, evidencia que el 64.3% de pacientes que asistieron al Programa Escuela

de Espalda, mostraron mala conducta biomecánica al iniciar el programa y que al

culminar el Programa esta cifra disminuyó a 10% de los pacientes, esto evidencia que el

54,3% de pacientes redujeron su mala conducta biomecánica. El 8,6% de pacientes

manifestó tener una buena conducta biomecánica al inicio del programa y tras participar

en el programa el 78,6% de los pacientes mostró tener buena conducta biomecánica, esta

cifra indica que hubo un incremento del 70%, de pacientes con buena conducta

biomecánica.

Estos resultados, concuerdan con lo obtenido por Jaroid en su Estudio inicial de la

eficacia del Programa Escuela de Espalda”, quien encontró que más del 66% de pacientes,

modificó la conducta biomecánica al finalizar el estudio (28).

71
La investigación desarrollada por Jorda “Escuela de Espalda: Una forma sencilla de

mejorar el dolor y los hábitos posturales” determinó que un 62% de pacientes mejoran

su la actitud postural después de intervenir en la Escuela de Espalda lo cual resulto

significativo (p < 0,0001) (30).

Al establecer la eficacia del programa Escuela de Espalda referente a la conducta

biomecánica antes y después de su aplicación, los resultados demostraron una mejora

significativa (p<0.05) en la conducta biomecánica de los pacientes según la prueba de

hipótesis estadística t- Student (t=-14.48; p=0.0000) para muestras relacionadas con 95%

de confiabilidad, de esta manera quedo demostrado que el programa contribuye al

tratamiento de la lumbalgia.

La conducta, es la manera como el ser humano se comporta en su vida, las acciones que

realiza en relación con su medio ambiente es decir, con el mundo de los estímulos (43).

Se sabe que la biomecánica, es la ciencia que estudia el movimiento de los seres vivos

(15). Su finalidad es que la persona realice sus actividades de una forma saludable (5).

La conducta biomecánica, se refiriere a como es el comportamiento del ser humano en

relación a su movimiento durante sus actividades cotidianas, que puede ser adecuada o

inadecuada lo que determinará la aparición del dolor lumbar.

Las referencias teóricas citadas sostienen que una inadecuada biomecánica lumbar, es

determinante para la aparición del dolor lumbar (38). Por lo tanto la educación en salud,

es fundamental para promover el comportamiento sano de la persona (26).

72
 Tabla 3.

Conocimiento sobre posturas ergonómicas de los pacientes asistentes al Programa

Escuela de Espalda para el dolor lumbar. EsSalud 2016

Antes del Después del

Grado de conocimiento sobre Programa programa

posturas Ergonómicas

Nº % Nº %

Nulo 27 38.6 0 0.0

Mínimo 23 32.9 6 8.6
Regular 14 20.0 9 12.9
Bueno 6 8.6 55 78.6
TOTAL 70 100.0 70 100.0

Fuente: Encuesta, Conocimiento sobre ergonomía.

t= -17.84 p= 0.0000 p<0.05

En la tabla 3, se observa que el 38,6% de los pacientes presentó al inicio del programa,

nulo conocimiento sobre posturas ergonómicas, cifra que se disminuyó en su totalidad al

culminar la Escuela de Espalda. Es decir, que al culminar la escuela de espalda, no se

encontró con ningún paciente con nulo conocimiento sobre posturas ergonómicas.

El 8,6% de pacientes manifestó tener buen conocimiento sobre posturas ergonómicas al

iniciar el programa Escuela de Espalda para dolor lumbar. Al culminar el programa el

78,6% de los pacientes manifestaron tener buen conocimiento sobre posturas

ergonómicas hecho que representa un incremento de 70% de pacientes con este grado de

conocimiento.

73
Al establecer la comparación de la eficacia del programa Escuela de Espalda referente al

conocimiento sobre posturas ergonómicas antes y después de su aplicación, los resultados

demostraron una mejora significativa (p<0.05) en el grado de conocimiento según la

Prueba de hipótesis estadística t-Student (t=-17.84; p=0.0000) para muestras relacionadas

con 95% de confiabilidad, demostrando de esta manera que el programa contribuye al

tratamiento de la lumbalgia.

Estos resultados corroboran lo encontrado por Catalán quien concluyo que los

trabajadores de una institución educativa, después de recibir un programa de enseñanza

de posturas ergonómicas, en un 78 % mejoraron sus conocimientos relacionados a las

posturas ergonómicas (23).

La ergonomía, es una disciplina que estudia la relación del entorno laboral, el medio

ambiente y el trabajador (12), es decir que aplica principios y teorías para desarrollar

modelos biomédicos para una higiene postural durante el trabajo, de manera que el trabajo

se haga más óptimo y con bienestar para el trabajador (27)

Al cambiar la mala conducta biomecánica a una buena en las actividades de vida diaria,

las estructuras de la región lumbar, se ven liberadas de una sobre carga de trabajo, lo que

puede disminuir la prevalencia de la lumbalgia.

74
 Tabla 4.

Intensidad de dolor de los pacientes que asisten al Programa Escuela de Espalda para
el dolor lumbar EsSalud-2016.

Antes del Después del

programa programa
Intensidad de dolor

Nº % Nº %

Sin dolor - - - -
Leve 4 5.7 45 64.3
Moderado 34 48.6 17 24.3
Intenso 32 45.7 8 11.4
TOTAL 70 100.0 70 100.0

Fuente: Test del dolor, Escala Visual Analógica

t= 12.40 p= 0.0000 p<0.05

En la tabla No 4, se observa que el 5.7% de los pacientes que asistieron al programa

Escuela de Espalda para el dolor lumbar, presentaron dolor leve al inicio del programa

cifra que se incrementó al 64.3% al término del programa, lo que significa que hubo un

incremento del 58.7% de pacientes con este grado de dolor. El dolor moderado pasó del

48.6% al inicio del programa a un 24.3% al finalizar el programa, lo que represente una

disminución del 24.3% pacientes con este grado de dolor moderado. El dolor intenso pasó

de 45.7% al inicio del programa a un 11.4% lo que representa una disminución del 34.3%

de pacientes con este grado de dolor.

Al establecer la comparación de la eficacia del programa Escuela de Espalda para el dolor

lumbar referente al grado de dolor antes y después de su aplicación, los resultados

demuestran una mejora significativa (p<0.05) en el grado de dolor percibido por el

75
paciente según la Prueba de hipótesis estadística t- Student (t=12.40; p=0.0000) para

muestras relacionadas con 95% de confiabilidad, demostrando de esta manera que el

programa contribuye al tratamiento de la lumbalgia.

Esos resultados, concuerdan con el estudio realizado por García – Manzanares, quienes

concluyeron que el programa de Escuela de espalda, disminuye el dolor en un 27,2%

aplicando la Escala de Valoración Analógica (EVA) y mediante el test de valoración

adaptado mejoraron en un 31,4% (23).

Por su parte Jaroid, en su estudio sobre Eficacia de la Escuela de espalda también encontró

mejoras significativas en el estado de dolor lumbar, en el 50% de ellos (28). De la misma

forma Bigorda, concluyó en su estudio que el 3% de participantes, disminuyó totalmente

el dolor, 32% manifestó mejoría y el 2% manifestó estar igual, es decir, la aplicación del

programa disminuyo el dolor en los pacientes (4), Jorda, también manifiesta tras su

investigación, que el dolor, disminuye en los pacientes, tras intervenir en la Escuela de

Espalda (30)

El dolor, se define como una experiencia o sensación desagradable asociada a daño tisular

real o potencial y es de orden subjetivo (35). Al considerarse subjetivo, se entiende que

la única persona que puede referir el grado de dolor, es el mismo paciente y teniendo una

graduación (test de EVA), se puede registrar esta información referida por el propio

paciente.

76
 Tabla 5

Grado de incapacidad de los pacientes asistentes al Programa Escuela de Espalda

para el dolor lumbar EsSsalud -2016.

Antes del Después del

programa programa
Grado de incapacidad

Nº % Nº %

Mínima 5 7.1 42 60.0

Moderada 42 60.0 18 25.7
Intensa 14 20.0 7 10.0
Discapacidad 8 11.4 3 4.26
Máxima 1 1.4 0 0.0
TOTAL 70 100.0 70 100.0

Fuente: Encuesta, Índice de Incapacidad de Oswestry

t= 16.59 p= 0.0000 p<0.05

La tabla No 5, nos muestra que al inicio del programa, el 7.1 % de pacientes presentó un

mínimo grado de incapacidad, cifra que se incrementó al 60% de los pacientes al finalizar

el programa, es decir que hubo un incremento del 52.9% de pacientes con el grado

mínimo de incapacidad, esto debido a que muchos pacientes con grados más altos de

incapacidad pasaron a este grado. El 20% de pacientes refirieron tener incapacidad

intensa al inicio del programa, situación que disminuyo al 10% de pacientes al finalizar

su asistencia a escuela de espalda. El grado discapacidad, paso del 11.4% al iniciar el

programa a 4.26% al finalizar el programa lo que representa una disminución de 7.12%

en este grado de incapacidad. La discapacidad máxima paso de 1.4% a 0% la finalizar el

programa

Estos resultados concuerdan con los encontrados por Jaroid, quien concluyo que la

Escuela de Espalda, mejora el grado de incapacidad según el Test de Oswestry, y que los

77
menores de 50 años que cumplen normas de tratamiento tienen mejora estadística

significativa (28)

Al realizar la comparación de la eficacia del programa Escuela de Espalda para el dolor

lumbar referente al grado de incapacidad antes y después de su aplicación, los resultados

mostraron una mejora significativa (p<0.05) en el grado de incapacidad según la Prueba

de hipótesis estadística t-Student (t=16.59; p=0.0000) para muestras relacionadas con

95% de confiabilidad, demostrándose de esta manera que el programa contribuye al

tratamiento de la lumbalgia.

Se entiende por incapacidad, toda restricción o ausencia de la capacidad, para realizar

actividades en forma normal. Puede surgir como consecuencia directa de la deficiencia o

como respuesta indirecta de la propia persona. Por lo tanto la lumbalgia, genera grados

de incapacidad, en la persona que repercuten en sus actividades de vida diaria (55)

Los resultados encontrados en todas las dimensiones de estudio reflejaron que el

Programa Escuela de Espalda, resulta ser beneficiosa para el tratamiento de la lumbalgia.

La puesta en marcha del Programa Escuela de Espalda, llegó a cubrir, la gran demanda

de pacientes con lumbalgia usuarios del servició de Medicina Física y Rehabilitación,

EsSalud Cajamarca, a un menor costo, porque a través del programa grupal se logra

atender a mayor población, en menor tiempo y con menores recursos, a diferencia de una

atención individualizada que genera mayor gasto a la institución.

Estos resultados concuerdan con los encontrados por Jaroid, quien concluyo que la

Escuela de Espalda, mejora el grado de incapacidad según el Test de Oswestry, y que los

menores de 50 años que cumplen normas de tratamiento tienen mejora estadística

significativa.(28)

78
Se entiende por incapacidad, toda restricción o ausencia de la capacidad, para realizar

actividades en forma normal. Puede surgir como consecuencia directa de la deficiencia o

como respuesta indirecta de la propia persona. Por lo tanto la lumbalgia, genera grados

de incapacidad, en la persona que repercuten en sus actividades de vida diaria (55)

4.2 Contrastación de la Hipótesis.

Resultados de la Prueba de hipótesis t-Student para muestras relacionadas

(Nivel de significancia 0.05)

Media t-Student
Variable Muestra Decisión
Antes Después Valor de t p-value
Conocimiento
sobre p< 0.05: Diferencia
70 1.1 3.2 -16.91 0.0018
Lumbalgia significativa

Conducta p< 0.05: Diferencia

70 1.6 3.9 -14.48 0.0000
biomecánica significativa

Conocimiento p< 0.05: Diferencia

70 1.7 4.9 -17.84 0.0000
sobre posturas significativa
ergonomía
p< 0.05: Diferencia
70 6.4 3.4 12.40 0.0000
Grado de dolor significativa

p< 0.05: Diferencia

Grado de 70 44.9 22.4 16.59 0.0000
significativa
incapacidad

79
Al establecer la comparación de la eficacia del programa Escuela de Espalda referente al

conocimiento sobre lumbalgia antes y después de su aplicación, los resultados

demuestran una mejora significativa (p<0.05) en el grado de conocimiento según la

Prueba de hipótesis estadística t- Student (t=-16.91; p=0.0018) para muestras

relacionadas con 95% de confiabilidad, demostrando de esta manera que el programa

contribuye al tratamiento de la lumbalgia.

Al establecer la comparación de la eficacia del programa Escuela de Espalda referente al

conducta biomecánica antes y después de su aplicación, los resultados demuestran una

mejora significativa (p<0.05) en el grado de conocimiento según la Prueba de hipótesis

estadística t-Student (t=-14.48; p=0.0000) para muestras relacionadas con 95% de

confiabilidad, demostrando de esta manera que el programa contribuye al tratamiento de

la lumbalgia.

Cuando se estableció la comparación de la eficacia del programa Escuela de Espalda

referente al conocimiento sobre ergonomía antes y después de su aplicación, los

resultados demuestran una mejora significativa (p<0.05) en el grado de conocimiento

según la Prueba de hipótesis estadística t- Student (t=-17.84; p=0.0000) para muestras

relacionadas con 95% de confiabilidad, demostrando de esta manera que el programa

contribuye al tratamiento de la lumbalgia.

Al realizar comparación de la eficacia del programa Escuela de Espalda referente al

intensidad del dolor antes y después de su aplicación, los resultados demuestran una

mejora significativa (p<0.05) en el grado de conocimiento según la Prueba de hipótesis

estadística t-Student (t=12.40; p=0.0000) para muestras relacionadas con 95% de

confiabilidad, demostrando de esta manera que el programa contribuye al tratamiento de

la lumbalgia.

80
Al establecer la comparación de la eficacia del programa Escuela de Espalda referente al

grado de incapacidad antes y después de su aplicación, los resultados demuestran una

mejora significativa (p<0.05) en el grado de conocimiento según la Prueba de hipótesis

estadística t-Student (t=16.59; p=0.0000) para muestras relacionadas con 95% de

confiabilidad, demostrando de esta manera que el programa contribuye al tratamiento de

la lumbalgia.

En conclusión, la prueba de contrastación T-Student para muestras relacionadas con el

95% de confiabilidad, logro demostrar que el Programa Escuela de Espalda para el dolor

lumbar, es altamente significativo (p<0.05), por lo que ayuda al tratamiento de la

lumbalgia.

81
4.3 Protocolo de atención en el Programa Escuela de Espalda para el dolor lumbar.

RED ASISTENCIAL CAJAMARCA

HOSPITAL II ESSALUD
SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

PROGRAMA

ESCUELA DE ESPALDA
PARA EL DOLOR LUMBAR

PROTOCOLO DE ATENCIÓN

Mg. T.M. Raúl Jara Puma

Cajamarca, 2016

82
 PRESENTACIÓN

La lumbalgia, es una de los problemas de salud más importantes, puesto que ocupa el
décimo lugar en la consulta médica y dentro de la especialidad de Terapia Física y
Rehabilitación es la primera causa de consulta médica.

En el servicio de Medicina Física y Rehabilitación de la Red Asistencial EsSalud –

Cajamarca, es el diagnóstico más atendido por lo cual se vio en la necesidad de abordar
esta problemática de una forma más integral a través de una Escuela de Espalda para el
Dolor Lumbar.

Este Programa, pretende dar respuesta a esta problemática de salud de una forma más
integral ya que el programa considera: La educación, prevención y la enseñanza de un
programa de ejercicios de relajación de la musculatura lumbar, fortalecimiento de la faja
abdominal, y del piso pélvico, de manera que el paciente pueda aprenderlos y realizarlos
en casa cuando se presente el problema.

JUSTIFICACIÓN

La lumbalgia, es uno de los problemas de salud más recurrentes a nivel mundial, el cual
genera grandes gastos a las economías de los países. Este problema, siempre fue atendido
en forma individual, sin considerar que el paciente requiere conocer sobre su enfermedad
para tomar conciencia y ser participe activo de su tratamiento.

Este problema, es la principal causas de consulta médica, en el servicio de Medicina

Física y Rehabilitación de la Red Asistencial EsSalud Cajamarca, razón por lo cual se
diseñó el presente programa de atención.

Los programas, grupales bien manejados, tienen un mejor efecto en la atención del
paciente, ya que no solo se ocupan de la parte curativa, sino también de la parte educativa
– preventiva.

83
METAS
 Lograr que el 100% de pacientes, conozcan sobre el problema de la lumbalgia.
 Lograr que el 100% de pacientes aprenda a evitar la lumbalgia.

OBJETIVOS
 Difundir el conocimiento sobre el problema de la lumbalgia.
 Alcanzar en el paciente, el uso de medidas ergonómicas para evitar la lumbalgia.
 Disminuir el dolor lumbar de los pacientes que acuden al programa.
 Mejorar en el paciente su biomecánica de columna lumbar durante sus actividades
 Disminuir el grado de incapacidad física del paciente.

La atención en forma grupal, brinda la posibilidad de atender a mayor cantidad de

pacientes. Este programa, pretende dar respuesta a la alta demanda de paciente con
lumbalgia que asisten a nuestro servicio para darles una atención integral.

MARCO JURÍDICO.

- Resolución de Gerencia de División de prestaciones No 31 GDP-Essalud-2006

Aprueba la Guía operativa para la implementación de Rehabilitación Integral en
Salud

- Normas para la articulación de los Servicios y Unidades Orgánicas y/o funcionales

que atienden asegurados con discapacidad – EsSalud – 2007.

- Normas para la Atención Integral de Rehabilitación a los asegurados con

discapacidad – EsSalud – 2007.

84
LA LUMBALGIA.

La lumbalgia es un síndrome que se define como la presencia de dolor en la región

vertebral o paravertebral lumbar y que se acompaña, frecuentemente, de dolor irradiado
o referido. Nos referimos a la lumbalgia simple, cuando no se presenta radiculopatía ni
claudicación neurógena asociada, puesto que sus causas y abordaje son diferente.
Hay que tener en cuenta que la lumbalgia, no es un diagnóstico ni una enfermedad, sino
que se trata de un síntoma y que, por lo tanto, puede ser debido a múltiples enfermedades
de diferente gravedad y repercusión.

El dolor lumbar tiene una gran importancia médica tanto en el aspecto sanitario como en
el social y económico. En los países industrializados es una de las causas más comunes
de incapacidad y baja laboral. Ha sido descrito en el 53 % de las personas con actividades
laborales sedentarias y en el 64 % de los que realizan trabajos de esfuerzo. Es un
padecimiento muy frecuente a lo largo de la vida, entre el 50 y el 80 % de la población
sufre un episodio de dolor lumbar durante su vida, y, con mucha frecuencia tiende a
presentar sintomatología persistente o recurrente

La edad típica de aparición del cuadro clínico es la tercera década de la vida, aunque la
mayor incidencia del problema se localiza en torno a los 55 años de edad. La ciática
aparece algo más tarde, entre los 40 y 55 años de edad.

CAUSAS:
 Mala postura.
 Trauma
 Sobre peso
 Artrosis
 Artritis
 Mala biomecánicas durante las actividades de vida diarias
 Otras enfermedades circundantes a la columna lumbar

85
TRATAMIENTO:
 Terapia Física.
 Educación Postural
 Tratamiento médico.
 Escuela de Espalda

PREVENCIÓN:
La educación, es fundamental, en el tratamiento de la lumbalgia puesto que busca que el
paciente tenga un conocimiento real del problema, para que tome conciencia de todos los
cuidados que debe realizar para evitar este problema.

FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

CONSULTORIO EXTERNO

ESCUELA DE ESPALDA
PARA LA MUMBALGIA

1º FASE 2º FASE
3º FASE
Sesión 1º Sesión 2º - 7ma
8º Sesión
Evaluación: Programa de ejercicios
Programa de ejercicios
Aplicación de Basados en ejercicios
Re-evaluación
instrumentos de de:
evaluación Aplicación de
. Pilates
instrumentos de
Sesión Educativa: . GAH
. Streching evaluación
. Lumbalgia, definición,
causas.
. Conducta biomecánica 86
. Mala postura
. Ergonomía
 CONCLUSIONES

1. El Programa Escuela de Espalda para el tratamiento de la lumbalgia en pacientes

entre 20 y 60 años de edad, que acuden al servicio de medicina física y

rehabilitación en el hospital de EsSalud, es altamente eficaz, logrando una mejora

significativa en los mismos (p<0.05) según la prueba t-Student para muestras

relacionadas con 95% de confiabilidad, con lo cual quedó demostrada la hipótesis.

2. El grado de conocimiento sobre lumbalgia que tuvieron los pacientes antes de

ingresar a la Escuela de Espalda fue bajo, situación que se revirtió luego de su

participación en la Escuela.

3. La conducta biomecánica de los pacientes antes de ingresar a la Escuela de

Espalda fue bajo se caracterizaba por: una mala biomecánica y mala postura en

las actividades de la vida diaria lo que se pudo evidenciar en la evaluación inicial,

esta situación se revirtió luego de su participación en la Escuela de Espalda ya que

su conducta biomecánica mejoro.

4. El grado de conocimiento sobre posturas ergonómicas mejoró cuando el paciente

asistió a la Escuela de Espalda. Al inicio del programa 71.5% tenía conocimiento

entre mínimo y regular, cifra que se incrementó a un 91.5% de pacientes con

conocimiento entre regular y bueno al termino del programa

5. Los grados de dolor moderado e intenso que presentaron los participantes antes

de iniciar la Escuela de Espalda estuvo en el 94% de pacientes y al finalizar el

programa, 64% de participantes disminuyeron el dolor a leve y moderado

87
6. Al inicio del Programa Escuela de Espalda, los grados de incapacidad mínima,

moderada e intensa estaban presentes en el 87.10% de pacientes. Esta situación

mejoró porque al termino de Programa, solo el 14.6% de pacientes refirieron

incapacidad máxima, discapacidad e incapacidad intensa.

7. El programa de ejercicios elaborado por el profesional encargado del Programa

de Escuela de Espalda, facilita el aprendizaje de los pacientes, situación que

repercute en la continuidad de los ejercicios en los domicilios de los pacientes.

8. La puesta en marcha del Programa Escuela de Espalda para el tratamiento de la

lumbalgia, permitió descongestionar el Servicio de Medicina Física y

Rehabilitación de EsSalud Cajamarca, ya que un elevado porcentaje de pacientes

con lumbalgia, son atendidos en el programa Escuela de Espalda.

9. Los instrumentos utilizados, midieron con precisión el grado de conocimiento

sobre lumbalgia, la conducta biomecánica, conocimiento sobre posturas

ergonómicas, grado de dolor y el grado de incapacidad no obstante la amplitud

del instrumento Índice de incapacidad de Oswestry.

88
 RECOMENDACIONES

 El servició de Medicina Física de EsSalud Cajamarca, debe continuar con el

Programa Escuela de Espalda para el dolor lumbar, puesto que brinda una

atención integral en el tratamiento de la lumbalgia (Apéndice No 10)

 Se recomienda que la asistencia al Programa Escuela de Espalda para el

tratamiento del dolor lumbar por parte del paciente, forme parte del protocolo

de atención al paciente con lumbalgia, de manera que el paciente reciba la

sesión educativa y aprenda el programa de ejercicios, antes de recibir el

tratamiento individual de terapia física, esto permitirá que el paciente, conozca

sobre lumbalgia, los mecanismos de producción del dolor, las medidas

preventivas y la toma de conciencia frente a la enfermedad (Apéndice No 10)

 A los investigadores del área de salud, se sugiere realizar estudios de

sistematización de instrumentos con el propósito de adaptar algunos

instrumentos utilizados en la presente investigación y hacerlos menos

extensos y más operativos a la hora de su aplicación

 Se sugiere a la dirección de EsSalud Cajamarca, extender este programa a

otros grupos etarios de menor edad, porque el programa Escuela de Espalda

para el dolor lumbar, es preventivo y debe estar dirigido también a personas

más jóvenes.

 Por el éxito obtenido en la aplicación del programa, Escuela de Espalda para

el dolor lumbar, se recomienda a EsSalud, MINSA y otras entidades de

salud, replicarlo en otros establecimientos de salud con la finalidad de brindar

una atención más integral la paciente con lumbalgia.

89
 Se sugiere que EsSalud realice otros estudios, que permitan hacer el

seguimiento de los pacientes que asistieron al Programa Escuela de Espalda

para el dolor lumbar, para establecer el impacto del programa.

 Se recomienda a EsSalud usar el material audiovisual elaborado por el

investigador, para hacer conocer las bondades de la Escuela de Espalda para

el dolor lumbar, a toda la población. (apéndice No 11)

90
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96
ANEXOS

97
ANEXO No 1

98
Instrumento No 4 Anexo No 2

TEST DE DOLOR
(Escala Visual Analógica)

Nombre: __________________________________________Edad: _________

Profesión: _______________________________Teléfono: ________________

En la siguiente escala, marque con una X el número que corresponde a su dolor.

0 = Sin dolor
1 – 3 Leve
4 – 6 Moderado
7 – 10 Intenso

99
Instrumento No 5 Anexo No 3

GRADO DE INCAPACIDAD
Índice de incapacidad de Oswestry

Nombre: _________________________________________________Edad:________
Ocupación: ______________________________________Teléfono:______________

En las siguientes actividades, marque con una X la frase que en cada pregunta se parezca más a
su situación. Puede marcar más de una respuesta.

1. Intensidad del dolor

(0) Puedo soportar el dolor sin necesidad de tomar calmantes

(1) El dolor es fuerte pero me arreglo sin tomar calmantes
(2) Los calmantes me alivian completamente el dolor
(3) Los calmantes me alivian un poco el dolor
(4) Los calmantes apenas me alivian el dolor
(5) Los calmantes no me alivian el dolor y no las tomo

2. Estar de pie:

(0) Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera sin que me aumente el dolor
(1) Puedo estar de pie tanto tiempo como quiera pero me aumenta el dolor
(2) El dolor me impide estar de pie más de una hora
(3) El dolor me impide estar de pie más de media hora
(4) El dolor me impide estar de pie más de 10 minutos
(5) El dolor me impide estar de pie

3. Cuidados personales:

(0) Me las puedo arreglar solo sin que me aumente el dolor

(1) Me las puedo arreglar solo pero esto me aumenta el dolor
(2) Lavarme, vestirme, etc. me produce dolor y tengo que hacerlo despacio y con cuidado
(3) Necesito alguna ayuda pero consigo hacer la mayoría de las cosas yo solo
(4) Necesito ayuda para hacer la mayoría de las cosas
(5) No puedo vestirme, me cuesta lavarme y suelo quedarme en la cama

4. Dormir:

(0) El dolor no me impide dormir bien

(1) Sólo puedo dormir si tomo pastillas
(2) Incluso tomando pastillas duermo menos de 6 horas
(3) Incluso tomando pastillas duermo menos de 4 horas
(4) Incluso tomando pastillas duermo menos de 2 horas
(5) El dolor me impide totalmente dormir.

100
5. Levantar peso:

(0) Puedo levantar objetos pesados sin que me aumente el dolor

(1) Puedo levantar objetos pesados pero me aumenta el dolor
(2) El dolor me impide levantar objetos pesados del suelo, pero puedo hacerlo si están en un sitio
cómodo (ej. en una mesa)
(3) El dolor me impide levantar objetos pesados, pero sí puedo levantar objetos ligeros o
medianos si están en un sitio cómodo
(4) Sólo puedo levantar objetos muy ligeros
(5) No puedo levantar ni elevar ningún objeto

6. Actividad sexual:

(0) Mi actividad sexual es normal y no me aumenta el dolor

(1) Mi actividad sexual es normal pero me aumenta el dolor
(2) Mi actividad sexual es casi normal pero me aumenta mucho el dolor
(3) Mi actividad sexual se ha visto muy limitada a causa del dolor
(4) Mi actividad sexual es casi nula a causa del dolor
(5) El dolor me impide todo tipo de actividad sexual

7. Andar:

(0) El dolor no me impide andar

(1) El dolor me impide andar más de un kilómetro
(2) El dolor me impide andar más de 500 metros
(3) El dolor me impide andar más de 250 metros
(4) Sólo puedo andar con bastón o muletas
(5) Permanezco en la cama casi todo el tiempo y tengo que ir a rastras al baño.

8. Vida social:

(0) Mi vida social es normal y no me aumenta el dolor

(1) Mi vida social es normal pero me aumenta el dolor
(2) El dolor no tiene no tiene un efecto importante en mi vida social, pero si Impide mis
Actividades más enérgicas como bailar, etc.
(3) El dolor ha limitado mi vida social y no salgo tan a menudo
(4) El dolor ha limitado mi vida social al hogar
(5) No tengo vida social a causa del dolor

9. Estar sentado:

(0) Puedo estar sentado en cualquier tipo de silla todo el tiempo que quiera
(1) Puedo estar sentado en mi silla favorita todo el tiempo que quiera
(2) El dolor me impide estar sentado más de una hora
(3) El dolor me impide estar sentado más de media hora
(4) El dolor me impide estar sentado más de 10 minutos
(5) El dolor me impide estar sentad.

10. Viajar:

(0) Puedo viajar a cualquier sitio sin que me aumente el dolor

(1) Puedo viajar a cualquier sitio, pero me aumenta el dolor
(2) El dolor es fuerte pero aguanto viajes de más de 2 horas
(3) El dolor me limita a viajes de menos de una hora
(4) El dolor me limita a viajes cortos y necesarios de menos de media hora
(5) El dolor me impide viajar excepto para ir al médico o al hospital.

101
Anexo No 4

102
103
Anexo No 5

104
Anexo No 6

105
106
Anexo No 7

107
Anexo No 8

108
109
Anexo No 9

110
Anexo No 10

111
APÉNDICES

112
 Apéndice No 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Parara participar en escuela de espalda
(En cumplimiento de la Ley 262842)

Yo ________________________________________, en forma voluntaria DOY MI

CONSENTIMIENTO para participar en la “Escuela de Escuela de Espalda” para el
tratamiento del dolor lumbar, que está a cargo del Lic. T.M. Raúl Jara Puma.

Manifiesto también que he sido informado sobre los beneficios del programa y de sus
contraindicaciones.

Se me ha informado también que debo cumplir en forma obligatoria el total de sesiones

programadas, en fe de lo cual, firmo el presente documento.

Nombre y apellidos __________________________________

Edad: _________________ No DNI: ___________________

Fecha:________________________________

Huella digital

________________________________

Firma

113
Instrumento No 1 Apéndice No 2

CONOCIMIENTO SOBRE LUMBALGIA

Encuesta

Nombre y apellidos: ___________________________________ Edad: _________

Ocupación: _________________________________ Teléfono: ________________

En relación a la lumbalgia, marque con una (X) una sola respuesta.

1. Lumbalgia, es el dolor que se presenta en:

El cuello ( ) La cintura ( ) La espalda ( ) Todo el cuerpo ( )
Espalda y cintura ( )

2. Qué molestias le da la lumbalgia?

( ) Solo dolor. ( ) Me duele al trabajar.

( ) No me deja dormir. ( ) Me duele cuando camino
( ) Me molesta todo el día. ( ) Todos.
( ) Ninguno.

3. La lumbalgia puede ser causado por:

( ) Sobre peso. ( ) Mala postura.

( ) Accidente. ( ) Dormir mal.
( ) Trabajo ( ) Todas.
( ) Ninguna.

4. Marque con una X donde se presenta el dolor en la lumbalgia.

0= Ningún
1 – 2 = Regular
3 – 4 = Buen.

114
 Instrumento No 2 Apéndice No 3

CONDUCTA BIOMECANICA
Guía de Observación.

Nombre y Apellidos: ____________________________ Edad:__________

Ocupación: ______________________________ Telf._________________

Marcar con una X en la actitud biomecánica que se observa durante la evaluación.

BIOMECANICA DE LA ACTIVIDAD SI
1 Descanso en cama:
Duerme en decúbito supino
Duerme en decúbito prono
Duerme de cubito lateral

2 Incorporarse de recostado a sentado:

Flexiona el tronco y tira las piernas y brazos hacia adelante
Se pone en 4 puntos antes de sentarse
Se pone de costado, apoya codo y mano para sentarse

3 Sentado:
No apoya la columna lumbar en el respaldar, caderas y pies no guardan 90º
El tronco esta flexionado y en extensión, no apoya en respaldar.
Apoya la columna lumbar en respaldar, caderas, rodillas y tobillos guardan 90o

4 Para levantar pesos:

Flexiona el tronco, extiende las manos hacia abajo, no flexiona rodillas
Flexiona, Caderas, rodillas y tobillo, No pega el objeto al cuerpo para levantarlo
Flexiona, Caderas, rodillas y tobillo, pega el objeto al cuerpo para levantarlo

5 Barrer / Trapear:
Barre/trapea, con el tronco en semi - flexión
Barre/trapea con el tronco recto.
Barre/trapea en cuclillas

0 –1 = Mala
1 – 3 = Regular
4 – 5 = Buena.

115
Instrumento 3 Apéndice No 4

CONOCIMIENTO DE POSTURAS ERGONOMICAS

Encuesta

Nombres y apellidos: __________________________________________Edad:_______

Ocupación: _____________________________________Teléfono: ________________

En los siguientes dibujos. Marque con X en el recuadro lo que es correcto:

1. Descanso 2. Sentado

3. Parado 2. Levantando
peso

5. Lavando
6. Barriendo

0 = Nulo
1 –2 = Mínimo
3 –4 = Regular
5 –6 = Bueno

116
 Apéndice No 5
CONFIABILIDIDAD DEL INSTRUMENTO: CONOCIMIENTO SOBRE
LUMBALGIA

ALFA DE CRONBACH

Escala: TODAS LAS VARIABLES

Resumen del procesamiento de los casos

N %
Válidos 15 100,0
Casos Excluidosa 0 ,0
Total 15 100,0
a. Eliminación por lista basada en todas las
variables del procedimiento.

Estadísticos de fiabilidad
Alfa de N de elementos
Cronbach
0,850 4

Estadísticos total-elemento
Media de la Varianza de la Correlación Alfa de
escala si se escala si se elemento-total Cronbach si se
elimina el elimina el corregida elimina el
elemento elemento elemento
VAR00001 1,6667 1,524 ,870 ,731
VAR00002 1,7333 1,638 ,704 ,802
VAR00003 1,8667 1,695 ,630 ,834
VAR00004 1,7333 1,781 ,570 ,858

117
 Apéndice No 6

CONFIABILIDIDAD DEL INSTRUMENTO: CONDUCTA BIOMECANICA

ALFA DE CRONBACH

Escala: TODAS LAS VARIABLES

Resumen del procesamiento de los casos

N %
Válidos 15 100,0
Casos Excluidosa 0 ,0
Total 15 100,0
a. Eliminación por lista basada en todas las
variables del procedimiento.

Estadísticos de fiabilidad
Alfa de N de elementos
Cronbach
0,853 4

Estadísticos total-elemento
Media de la Varianza de la Correlación Alfa de
escala si se escala si se elemento-total Cronbach si se
elimina el elimina el corregida elimina el
elemento elemento elemento
VAR00001 2,4000 1,114 ,680 ,821
VAR00002 2,3333 1,238 ,620 ,842
VAR00003 2,2667 1,210 ,837 ,768
VAR00004 2,4000 1,114 ,680 ,821

118
 Apéndice No 7
CONFIABILIDIDAD DEL INSTRUMENTO: CONOCIMIENTO DE

POSTURAS ERGONOMICAS ALFA DE CRONBACH

Escala: TODAS LAS VARIABLES

Resumen del procesamiento de los casos

N %
Válidos 15 100,0
a
Casos Excluidos 0 ,0
Total 15 100,0
a. Eliminación por lista basada en todas las
variables del procedimiento.

Estadísticos de fiabilidad
Alfa de N de elementos
Cronbach
0,886 6

Estadísticos total-elemento
Media de la Varianza de la Correlación Alfa de
escala si se escala si se elemento-total Cronbach si se
elimina el elimina el corregida elimina el
elemento elemento elemento
VAR00001 3,7333 3,495 ,495 ,899
VAR00002 3,6667 3,238 ,767 ,857
VAR00003 3,6000 3,400 ,793 ,858
VAR00004 3,7333 3,210 ,691 ,868
VAR00005 3,8000 3,029 ,757 ,857
VAR00006 3,8000 3,029 ,757 ,857

119
 Apéndice No 8

HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

COSTO DE ATENCIÓN POR PACIENTE SERVICIO DE
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
RECURSOS HUMANOS
TIEMPO
REMUN. C. X
ESPECIALIDAD CANT EN C. HORA C. X PAC
MENSUAL MIN
HORAS
Tecnólogo médico 1 150 3400.00 22.67 0.3778 7.56
Técnico de rehabilitación 1 150 2800.00 18.67 0.3111 6.22
SUB TOTAL 13.78
EQUIPOS BASICOS
DEP. DEP. DEP. DEP.
CANT P. ADQ.
ANUAL MES DIA SES.
Equipo de Terapia
Combinada 1 13500.00 2700.00 225.00 9.0000 0.50
Hidro calentador 1 10500.00 2100.00 175.00 7.0000 0.39
Compresa humeda calinte 1 150.00 30.00 2.50 0.1000 0.01
SUB TOTAL 0.89
INSUMOS
DESCRIPCION UNID. MED. P. UNID. P. PAC.
Guantes Caja 15 0.30
Gel Tubo 12 0.60
Vaselina Tubo 10 0.33
SUB TOTAL 1.23
MATERIALES
ESCRIPCIO DEP.
N UNID, MED. P. UNID MES DEP. DIA P. PAC.
Toalla Unidad 50 16.67 0.67 0.04
Sabanas Unidad 150 50.00 2.00 0.11
Solera Unidad 120 40.00 1.60 0.09
SUB TOTAL 0.24
SERVICIOS
DESCRIPCION UNID. MED. P. MES P. DIA P. SESION
Serv.
Electrico Vatio 350 14.00 0.78
Agua M3 320 12.80 0.71
Limpieza Turno 1200 48.00 2.67
SUB TOTAL 4.16
COSTO POR PACIENTE
T.M. / TEC
REH 13.78
EQUIPOS 0.89
INSUMOS 1.23
MATERIALE
S 0.24
SERVICIOS 4.16
TOTAL 20.30

120
 Apéndice No 9

HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

COSTO DE ATENCION POR PACIENTE "ESCUELA DE ESPALDA PARA EL DOLOR LUMBAR

RECURSOS HUMANOS
TIEMPO EN REMUN. C. X
ESPECIALIDAD CANT C. HORA C. X PAC
HORAS MENSUAL GRUP
Tecnologo medico 1 150 3400.00 22.67 45.33 3.02
SUB TOTAL 3.02
EQUIPOS BASICOS
DEP. DEP.
CANT P. ADQUIS. DEP. DIA DEP X PAC.
ANUAL MES
Cañon multimedia 1 3800.00 760.00 63.33 2.5333 0.08
Ekran 1 350.00 70.00 5.83 0.2333 0.01
Lap Top 1 2500.00 500.00 41.67 1.6667 0.06
SUB TOTAL 0.15
MATERIALES
DEP. DEP.
CANT P. ADQUIS. ANUAL MES DEP. DIA C. X PAC
Colchoneta 1 150.00 75.00 6.25 0.2500 0.25
SUB TOTAL 0.25
SERVICIOS
UNID. P. x
DESCRIPCION MED. P. MES P. DIA P. HORA PAC
Serv. ElectricoVatio 25 2.70 0.11 0.23
Limpieza Turno 1200 48.00 2.00 4.00
SUB TOTAL 4.23
COSTO POR
PACIENTE
RESUMEN:

T.M. 3.20
EQUIPOS 0.15 Costo Indiv. 20.3
MATERIALES 0.25 Costo Grupal 7.83
SERVICIOS 4.23 Diferencia 12.47
TOTAL 7.83

121
 Apéndice No 10

PROGRAMA “ESCUELA DE ESPALDA PARA EL TRATAMIENTO

DEL DOLOR LUMBAR”

Duración: 60 minutos cada sesión.

PRIMERA FASE: (1º Sesión)

Evaluación: (12 minutos):

Para iniciar, se aplica a cada paciente un total de 05 instrumentos de evaluación, según

protocolo.

Instrumento Tiempo

 Encuesta sobre conocimiento sobre lumbalgia (2 min.)

 Guía de observación para la Conducta biomecánica (2 min,)
 Encuesta Sobre ergonomía. (1 min.)
 Test de Valoración del dolor (EVA) (1 min.)
 Índice de discapacidad de Oswestry (6 min.)

Sesión educativa: (45 minutos)

Al término de la evaluación inicial, el paciente recibe en forma grupal una charla

educativa referente a: La lumbalgia, concepto, causas, biomecánica, ergonomía, mala
postura en actividades cotidianas, mala biomecánica en actividades de vida diaria, mala
biomecánica, posturas incorrectas y su prevención

SEGUNDA FASE (2ª – 7ª sesión)

Programa de ejercicio (60 minutos).

Se enseña al paciente, un programa de ejercicios en forma demostrativa por parte del

Tecnólogo Médico. Estos ejercicios, están diseñados para relajar la musculatura lumbar,
y fortalecer los músculos lumbares, abdominales y el piso pélvico. Los ejercicios fueron
seleccionador por el investigador para el tratamiento del dolor lumbar y están basados en
los métodos de Streching, Pilates y Gimnasia Abdominal Hipopresiva.
122
Los ejercicios se realizan en forma lenta, el paciente observa al tecnólogo médico quien
antes de realizar cada ejercicio explica la forma correcta de realizarlo, los ejercicios se
hacen manteniendo la posición en forma sostenida durante 8 segundos y en series de tres
repeticiones.

Tercera fase (Octava sesión).

Programa de ejercicios. (60 minutos)

Se repite el programa de ejercicios ya establecido para el paciente con la misma secuencia

y el mismo tiempo.

Reevaluación (12 min.)

Al finalizar la última sesión de ejercicios, se aplica al paciente los 5 instrumentos de

evaluación que se administraron inicialmente en el mismo tiempo establecido, con la
finalidad de ver los cambios, luego de lo cual se da por concluida su participación

Lic. T.M. Raúl Jara Puma

Tecnólogo Médico

123
 Apéndice No 11

PROGRAMA DE EJERCICIOS
El paciente deber mantener la posición de cada ejercicio en forma sostenida durante 10
segundos antes de relajar, debe realizar tres repeticiones para cada ejercicio.

Contracción del piso pélvico; Se realiza ajustando los músculos peri anales (como
impidiendo orinarse), luego de un tiempo se relaja.

Paciente acostado boca abajo,

flexiona las rodillas, coge una
rodilla con ambas manos y luego la
flexiona llevándola hacia el pecho
donde la mantiene durante 10
segundos para luego relajarla sin
soltarla. Este ejercicio lo repite 3
veces, con ambas rodillas. Al
terminar pasará a la posición inicial.
Luego se realiza 3 veces con ambas
rodillas flexionadas

Paciente recostada de espalda,

coloca el tobillo derecho al costado
de la rodilla izquierda que está en
flexión, brazos sobre la colchoneta,
deja caer el peso de las rodillas
cobre el lado derecho manteniendo
la espalda pegada a la colchonera,
luego de 10 segundos vuelve a
posición inicial.

124
Paciente recostada de espalda, coloca
el tobillo derecho sobre la rodilla
izquierda en flexión, con ambos
brazos, jala el muslo izquierdo,
llevándola hacia el pecho donde lo
mantiene durante 10 segundos
flexiona la cabeza ligeramente, luego
vuelve a posición inicial, al terminar
cambia de rodilla y realiza la misma
cantidad de ejercicios.

Paciente recostada de espalda,

Brazos sobre la colchoneta, levanta
hacia arriba toda la pelvis, realiza la
contracción del piso pélvico
manteniendo esta posición durante 10
segundos. Después de los cuales
vuelve a la posición inicial

125
 Paciente recostada de espalda, con las
rodillas flexionadas, extiende los
brazos hacia arriba.

Lleva las manos hacia las rodillas,

tocándolas, (ejercicios abdominales)
despegando ligeramente la espalda de
la colchoneta, para luego volver a la
posición inicial repitiendo en forma
continua.

Paciente en posición de gateo (cuatro

puntos), inspira (toma aire) mientras
desciende la columna dorsal y levanta
la cabeza ligeramente, luego bota el
aire (espira) mientras encorva la
columna vertebral formando un arco y
descendiendo la cabeza despegando
ligeramente la espalda de la
colchoneta, para luego volver a la
posición inicial.

126
COMO PASAR DE BOCA ARRIBA A BOCA ABAJO

Paciente recostada sobre

su espalda, extiende el
brazo izquierdo y semi -
flexiona la rodilla
derecha. Se impulsa con
el pie derecho, pasando el
brazo derecho hacia el
lado contrario sin que el
brazo izquierdo se mueva
de su posición.

Finalmente la paciente ha
alcanzado la posición de
boca abajo.

Para pasar hacia boca

arriba se sigue el mismo
patrón pero inverso.

127
 COMO PASAR DE BOCA ABAJO A PARADO

Paciente recostada boca abajo,

apoya los codos y luego las
manos para incorporarse a
cuatro punto (posición de
gateo). De la posición de gateo
saca el pie derecho y pisa sobre
la colchoneta, apoya las manos
sobre la rodilla derecha y luego
se levanta para quedar
finalmente de pie.

128
 Apéndice No 11

Programa Escuela de Espalda para el tratamiento de la lumbalgia.

(Video, en contra tapa.)

129