INSTITUTO DE
CIENCIAS
BIOLOGICAS
FACULTAD DE MEDICINA
Materia: NEUMOLOGIA
Tema: Fibrosis Intersticial
Refugio Malinali Rodríguez Sánchez
Registro: 4530978
Gpo: 9
Fecha de inicio: 15/09/2020
Fecha de entrega: 18/09/2020
CASO CLINICO
FORMULACION DE PROBLEMAS
PROBLEMA 2:
S:
Paciente Masculino de 60 años de edad de oficio carpintero, que acude a consulta
por presentar tos productiva persistente de 6 meses de evolución, como síntomas
acompañantes menciona disnea persistente a la hora de realizar esfuerzos que
requieran gran peso, menciona haber tenido fiebre en 5 ocasiones de las cuales
menciona no haber ingerido ningún tipo de fármaco para disminuirla. Actualmente
padece de hipertensión controlado desde hace 15 años
Como antecedentes heredofamiliares de importancia:
Padre falleció de fibrosis quística, diagnosticada a la edad de 25 años
Madre fallecida a causa de paro cardiorrespiratorio
Antecedentes patológicos:
Menciona tabaquismo positivo a una cajetilla de cigarros al día desde hace 30
años.
A la exploración física:
F.C: 86 ppm, F.R: 28 rpm, T.A:110/90 mmHg, Peso: 60 Kg, Altura: 1.70 mts, IMC:
20.7 Normal
Inspección: A la exploración física del tórax se auscultaron estertores crepitantes
sub-escapulares bilaterales, y ruidos cardiacos rítmicos con reforzamiento del
segundo ruido en foco pulmonar. Presenta hipocratismo digital.
Palpación: Disminución de sonido en cuerdas vocales
Percusión: Matidez intensa o hídrica.
Auscultación: ausencia del murmullo pulmonar y ruidos agregados
A:
1. Fibrosis quística pulmonar: se pensó por los signos y síntomas que el
paciente presenta, la edad, el sexo, los factores de riesgo, antecedentes
heredofamiliares, antecedentes patológicos, y que el paciente padece de
presión arterial, a su vez en la exploración física todos los datos
concuerdan con esta patología
2. EPOC: se pensó por los factores de riesgo como lo son la edad del
paciente que es de 60 años la cual conforme va pasando el tiempo la
capacidad pulmonar va disminuyendo además a esto se le añade el sexo
del paciente que es masculino ya que se sabe que este género es más
propenso a generar EPOC, se pensó también en esta patología por ciertos
parámetros como la disnea a esfuerzos y tos productiva,
3. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: se pensó en esta patología
debido a que el paciente cuenta con síntomas clínicos específicos y por
algunos de los datos que se mencionan en la exploración física.
P:
Dx:
Exámenes de Laboratorio:
Biometría hemática con poliglobulia de 18.3 g/dl; en el estudio de intercambio
gaseoso se muestra hipoxemia moderada con una PaO2 de 55 mmHg, saturación
de oxígeno en reposo de 90%, y difusión de monóxido de carbono (DLCO) del
70%, sin retención de CO2.
El factor reumatoide ligeramente elevado (37.9 U), con anticuerpos antinucleares
negativos.
Exámenes Radiológicos:
Ecocardiograma:
Se muestra una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 68%, con una
presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) de 40 mmHg.
En la cuenta diferencial de las células inflamatorias obtenidas por lavado
bronquiolo alveolar (LBA) muestra macrófagos 96% y linfocitos 4%.
Radiografía de tórax: se muestran imágenes reticulares basales periféricas, sin
afección cardiovascular.
Tomografía computada de alta resolución de tórax (TACAR):
Se revelan imágenes basales periféricas en parches con opacidades reticulares y
panal de abeja, así como bronquiectasias por tracción.
Biopsia pulmonar, se reportan hallazgos morfológicos compatibles con neumonía
intersticial usual (NIU).
Tx: Prednisona a 30 mg/día, Azatioprina 100 mg/día, N-acetil-cisteína 1,800
mg/día y oxigeno suplementario a 2 L/min en forma nocturna y al ejercicio.
Rx: Dejar el tabaco y alimentación alta en calidad y cantidad
Referencias bibliográficas:
Jameson, Fauci,Kasper,Hauser,Longo, Loscalzo. (2018). Harrison
principios de medicina interna. México: McGrawHill
Porth. (2005). Fisiopatología. México: Panamericana.
Fernando Cano Valle. (2020). Enfermedades del Aparato Respiratorio.
México:Mendez
ELABORADA POR:
Refugio Malinali Rodríguez Sánchez
