Hemiplejia

Índice

1. ¿Qué es la hemiplejia?

2. Pronóstico de la enfermedad

3. Síntomas de la hemiplejia

4. Pruebas médicas para la hemiplejia

5. ¿Cuáles son las causas de la hemiplejia?

6. ¿Se puede prevenir?

7. Tratamientos para la hemiplejia

8. ¿Qué especialista lo trata?

¿Qué es la hemiplejia?

La hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente, al cual se le paraliza la mitad del
cuerpo. Habitualmente se debe a causa de un accidente cerebrovascular, pero también puede
ser causado por otras causas como enfermedades que afectan la espina dorsal o los
hemisferios cerebrales. La hemiplejía se puede aparecer en el nacimiento o puede padecerse
posteriormente.

Existen cuatro clases principales de la patología:

 Hemiplejia cerebral: se origina por una lesión cerebral.

 Hemiplejia espinal: a raíz de lesiones en la columna vertebral.

 Hemiplejia facial: paralización que afecta a la mitad de la cara.

 Hemiplejia espástica: además de una paralización del cuerpo va acompañada por

movimientos espásticos dela misma área afectada.

La hemiparesia es similar a la hemiplejia, aunque mucho menos grave.

Pronóstico de la enfermedad

La hemiplejia no tiene una cura total pero puede mejorar mucho si se tiene constancia en
seguir los tratamientos y terapias recomendadas por los especialistas.

Síntomas de la hemiplejia

La sintomática de la hemiplejia depende, fundamentalmente, en la parte del cerebro que se ha

visto afectada. Del mismo modo, su gravedad variará por el mismo factor.

Entre los síntomas más comunes podemos destacar:

 Problemas para andar y mantener el equilibro

 Dificultad con actividades motoras, como sujetar o agarrar

 Visión borrosa o débil

  Dificultad para tragar

 Problemas al deletrear

 Pérdida de sensaciones en una mitad del cuerpo

 Adormecimiento u hormigueo en una mitad del cuerpo

 Pérdida de control del intestino y vejiga

 Depresión o mayor sensibilidad emocional

 Pérdida de la memoria

Pruebas médicas para la hemiplejia

Es primordial una detección temprana de la patología. Para detectar o confirmar una lesión,
tanto en el cerebro como en la médula espinal, se utilizan las pruebas radiológicas como el TAC
o la resonancia magnética. En cualquier caso, estos no se pueden usar para identificar
trastornos del movimiento.

¿Cuáles son las causas de la hemiplejia?

El motivo es que una parte del cerebro se queda sin el adecuado riego sanguíneo. Aunque
existen diversas causas que pueden originar hemiplejia, la más frecuente es por un accidente
cerebrovascular. Un ACV puede ser por embolia o hemorragia. Una embolia cerebral se da
cuando un coágulo de sangre obstruye una arteria, en cambio, una hemorragia se produce por
una rotura de una arteria o vena, que acaba produciendo un hematoma cerebral.

Entre otras causas comunes encontramos las siguientes:

 Un golpe o lesión del cerebro: el caso más común, ya que una vez el suministro de
sangre al cerebro es insuficiente se provoca una pérdida de la funciones del cerebro

 Un coágulo dentro del vaso sanguíneo que bloquea la sangre

 Una hemorragia de un vaso sanguíneo del cerebro

 Un tumor cerebral

 Diabetes

 Síndrome de la migraña

 Meningitis

 Enfermedades hereditarias o que se presentan desde el nacimiento

 Síndrome de Struge-Weber

En general, una lesión en el lado derecho del cerebro causará hemiplejía en el lado izquierdo y
viceversa.

Un tumor cerebral es una causa de hemiplejia.

 
¿Se puede prevenir?

Hay algunos consejos que podemos seguir per la prevención de la hemiplejia:

 Tener un estilo de vida saludable (dejar de fumar, no beber alcohol, no tomar

anticonceptivos…)

 Tener una dieta equilibrada

 Seguir un plan de revisiones médicas

 Evitar la exposición a temperaturas drásticas

 Estrés emocional

 Fatiga física

 Infecciones del sistema respiratorio

Tratamientos para la hemiplejia

El tratamiento tiene dos vertientes, uno es el etiológico y el otro el sintomático. El primero

trata las causas que producen problemas en la parte motora de nuestro cuerpo y el segundo
engloba las distintas medidas farmacológicas y rehabilitadoras, que buscan reducir la
discapacidad al déficit funcional.

El apoyo psicológico y las medidas rehabilitadoras (del habla, físicas, etc.) dependerán de la
zona cerebral afectada y de las lesiones funcionales en cada caso.

DISCUSIÓN En adultos se conoce diferentes eventos cerebrovasculares los cuales son

desencadenantes para trastornos neurológicos como la hemiplejía, pero no solamente estos
eventos son causantes de la patología sino que también, como lo explican Yepes y Obando,
hay dos causas fisiopatológicas desencadenantes para una hemiplejía las cuales son
isquémicas y hemorrágicas. Con frecuencia se produce una lesión en las vías piramidales es por
eso que el paciente padece de una anormalidad en el control voluntario y coordinación de los
movimientos. (Martínez, 2014). Existen fases determinantes que son propias del trastorno
hemipléjico, las cuales se presentan inmediatamente después del evento cerebrovascular
conocido como ictus, hay presencia de flacidez muscular la cual se describe como una pérdida
del tono del mismo, fase espástica no es más que la presencia de un cuadro hipertónico del
hemicuerpo afectado y por ultimo tenemos la fase de escuelas. (Mikel, 2008). Por tanto el
estudio de la fisiopatogenia de hemiplejía en adultos, es de vital importancia científica, debido
a que afecta de forma específica a las labores y acciones cotidianas de las personas que lo
padecen. Tomando en cuenta los artículos de (Villa, 2000), (Bernales, 2008), (Patten, 2004),
(Argente & Alvarez, 2005), (Bobath, 2007), podemos diferir que la evidencia científica actual no
proporcionaba la información bibliográfica necesaria, de tal manera que estos estudios
anteriores al año 2009 fueron incluidos en esta investigación debido a su valor de evidencia
científica, es por eso que en la tabla 1 se detalla la incorporación de los artículos, el año, autor,
base de datos, título y su respectiva valoración en la escala de Pedro. 28 En la tabla 2, se
analiza la importancia de la hemiplejía en adultos, debido a que la selección de los artículos
para esta tabla, fueron previamente analizados y clasificados según sus grupos de trabajo o
población adulta, (M.Valencia-Buitrago, A.Duque-Alzate, M.Y.Pinzón-Bernal, & J.Castellanos-
Ruiz, 2018), (Solon, 2005), (Castaño, 2018), en sus estudios obtuvieron resultados positivos,
empezando por la descripción de la patología y los signos específicos de la misma en la edad
adulta, en tanto que los estudios de (Molina, Lopez, & A, 2015), (Sarmiento, Montoya, &
Camacho, 2007) se fundamentaron en los mecanismos fisiológicos tanto intra-extra celulares
de la patología. Dentro de los estudios realizados no todos fueron de intervención sino que
también se obtuvo algunos de revisión sistémica como (M.Valencia-Buitrago, A.Duque-Alzate,
M.Y.PinzónBernal, & J.Castellanos-Ruiz, 2018), (Castaño, 2018), que a partir de sus
investigaciones determinaron que el entrenamiento aplicado a la función motora en el hemi-
cuerpo afectado determina un avance significativo en la rehabilitación de los adultos. La tabla
3 tiene la explicación de la aplicación de fisioterapia en hemiplejía, estas investigaciones
confirman la efectividad de la intervención fisioterapéutica sobre los pacientes adultos con
éste trastorno neurológico en los cuales se mejora la movilidad, la sedestación, marcha, y
actividades cotidianas como lo describen (Cartier & Grandjean, 2010), (Martínez, 2014), (Mikel,
2008). Las investigaciones o estudios aplicativos realizados por (Bisbe, 2009), (Padilla, 2014),
(Rupcich & Bravo, 2008), (Sotelano & Mendonça Paz, 2016), describen la efectividad en sus
protocolos implementados para el trastorno neurológico, determinando que se aumentó la
actividad funcional de los miembros inferiores, dándoles mayor estabilidad en la marcha,
además se redujo los patrones anormales en la hemiplejía a partir de la implementación de la
actividad tanto pasiva como activa en el lado afectado. En tanto los estudios realizados por
(Piñero, Vargas, & Salcedo, 2013), (Castaño, 2018), difieren que el primer autor sostiene que la
intervención debe ser de manera precoz, inmediatamente después del evento cerebro
vascular en la fase de ictus, por su parte castaño postula que el tratamiento para los pacientes
hemipléjicos debe ser tardío y de una manera prolongada y realizar la intervención una vez
hayan concluido las fases propias del trastorno. Acerca de la efectividad de la intervención
fisioterapéutica aplicada por los distintos autores solo dos exponen temas contrarios, en
cuanto a las opiniones sugeridas en los estudios de los 29 demás, en un gran porcentaje
concuerdan en que el tratamiento aplicado debe ser de forma oportuna lo que permite que el
paciente reduzca síndromes como el de la flacidez o patrones anormales en la marcha,
recupere el tono muscular permitiendo estabilizar la cintura pélvica, concluyendo así que la
fisioterapia aplicada a la hemiplejia representan un valor efectivo. En la tabla 4 se referenció
los artículos que obtuvieron mayor puntuación según la escala de PEDro entre los estudios se
encuentran (Viera & Escudero, 2014), (Van & Galitseo, 2019), (Perera, Perera, & Costa, 2012),
(Argente & Alvarez, 2005), (Rupcich & Bravo, 2008), que sus autores coincidieron que las
anormalidades que se presentan en la fase del ictus en las primeras horas producen una
abolición de la motilidad, por tanto la terapia de movimiento representa un porcentaje
significativo debido a que los movimientos disociados ocupan mayor cantidad de fibras
musculares y de mayor coordinación para el paciente, los estudios de revisión sistémica que
aplicaron, en donde revisaron varios artículos científicos sobre hemiplejía y pacientes
neurológicos, determinan la efectividad de las diferentes técnicas fisioterapéuticas que
aplicaron, siendo estas beneficiosas para mejorar la capacidad funcional articular y
devolviéndoles la calidad de vida a los pacientes. El tiempo de intervención que se aplica el
tratamiento debe ser con un aumento progresivo en la intensidad durante el ejercicio.
Después de la búsqueda minuciosa realizada de los artículos científicos se precisaron 35
artículos para este presente trabajo investigativo, todos y cada uno de los seleccionados
fueron evaluados según la escala de PEDro de la siguiente forma 9 artículos dieron puntuación
de 6, 14 artículos dieron puntuación de 7, 9 artículos dieron puntuación de 8, 2 artículos dieron
puntuación de 9 y 1 articulo dio puntuación de 10. 30 3. CONCLUSIONES El final del trabajo
investigativo de revisión bibliográfica, a través de la búsqueda de tesis, revisiones
sistemáticas, artículos científicos, se precisa de que la fisiopatogénia de hemiplejía, representa
un gran inconveniente para la población adulta, el cual se encuentra relacionado directamente
con eventos cerebro vasculares y procesos fisiológicos. Orientado a los resultados de la
presente investigación se puede concluir que la fisiopatogénia de hemiplejía en adultos, según
el análisis fisioterapéutico determina una efectividad en pacientes con el trastorno
neurológico, lo que favorece a la reducción de patrones anormales presentes en el ictus,
además de reducir la espasticidad muscular mejorando la capacidad de marcha e
independencia de los pacientes. Pues bien, se debe precisar que el trastorno neurológico
conocido como hemiplejía es una patología que es irreversible, pero a partir de la
implementación de intervención fisioterapéutica, se puede reducir en un gran porcentaje los
patrones anormales y las secuelas causadas por los daños nerviosos, permitiéndole a los
pacientes adultos realizar actividades de la vida diaria y así retomar su calidad de vida. 4.
PROPUESTA Estimular la epistemología de la fisioterapia aplicada a la hemiplejía en una forma
teórica y práctica, tanto a profesionales fisioterapeutas como también estudiantes y
practicantes, de tal modo que puedan desenvolverse en un campo amplio de la neurología y
de esa manera llevar los conocimientos hacia sus pacientes con la finalidad de permitirles a
ellos tener resultados óptimos. Proponer la fisioterapia neurológica y la investigación en el
área de salud, a través de la implementación de proyectos de vinculación, todo esto dirigido a
pacientes adultos con hemiplejía que se encuentren tanto dentro y fuera de las instituciones
prestadoras de servicios de salud como hospitales, sub centros de atención. Se propone
motivar a la creación de grupos investigativos en los cuales se implementen temas
neurológicos, como el síndrome hemipléjico visto desde la fisioterapia, debido a que existe un
limitado número de investigaciones científicas con respecto a este tema.

Etiología y síntomas 3 Tal y como lo expresan Yepes y Obando en el 2018, existen dos causas
fisiopatológicas de infarto cerebral las cuales conllevan a una hemiplejía. Las causas isquémicas
(aterotrombótico, cardioembólico y lacunar), que constituyen el 85%, y las causas
hemorrágicas (hematomas y hemorragias); que originan el síndrome hemipléjico. Los síntomas
invalidantes más frecuentes son: parálisis, trastornos de la sensibilidad, desfasamiento
sensitivo motor, alteración del esquema corporal, trastornos de la percepción de la vertical,
trastornos posturales, del lenguaje, psicológicos y de las funciones mentales (Piñero, Vargas, &
Salcedo, 2013). Los músculos del tronco y el diafragma generalmente no presentan
afectaciones, esto debido a que se encuentran inervados bilateralmente, lo que significa que
los impulsos que reciben provienen de los dos hemisferios del cerebro, lo que quiere decir
que, en caso de la alteración de un hemisferio, el hemisferio de lado contrario suplirá la
deficiencia. (Juan, 2009) De acuerdo con Piñero, Vargas y Salcedo el signo característico es el
síndrome hemipléjico, el cual representa una dificultad para realizar actividades motoras tales
como agarrar o sujetar objetos, además de alteraciones en la deambulación, coordinación y
equilibrio de este modo la fisioterapia juega un rol principal desde su establecimiento, de
fundamentar los principios establecidos para el tratamiento postural y explicar las diferentes
posiciones de colocar al paciente hemipléjico, ventajas y desventajas de cada posición, así
como los reflejos posturales anormales a evitar. (Piñero, Vargas, & Salcedo, 2013). Según
Cartier y Grandjean, 2010, desde el punto de vista fisioterapéutico definen que la hemiplejía
representa la tercera causa de discapacidad en la población adulta, por lo cual es determinante
la realización de un seguimiento y atención oportuna. (Cartier & Grandjean, 2010). El proceso
de adaptabilidad y regeneración del sistema nervioso central en el adulto es de manera eficaz,
por lo tanto el terapeuta podrá trabajar en el progreso del mismo a través del proceso de
aprendizaje, el cual permitirá afrontar los problemas del día a día a los pacientes con esta
secuela (Castaño, 2018). El estudio realizado por Viera y Escudero en el 2014 resalta la
importancia del conocimiento de la plasticidad cerebral o neuroplasticidad, ya que ha
permitido dar pasos agigantados en la recuperación después de un daño cerebral, se la
reconoce como la capacidad cerebral para minimizar los efectos de las lesiones a través de
cambios estructurales y funcionales. (Viera & 4 Escudero, 2014). Permite al cerebro reaccionar
o ajustarse a cambios ambientales internos y externos bajo condiciones fisiológicas y
patológicas, a través modificaciones morfológicas extensas. (Nazarena, Margarita, & Julieta,
2017). Diagnóstico En el año 2016 Sotelano y Mendoca describieron que dentro de las
determinantes para un diagnóstico preciso de hemiplejía es de suma importancia la realización
de una correcta anamnesis conjuntamente con la revisión física, además de estudios
complementarios como una Tomografía Axial Computarizada (TAC), o una resonancia
magnética (RMN) mediante las cuales se determina el área del encéfalo afectada, pero estos
estudios no pueden aplicarse para determinar trastornos de movimiento. (Sotelano &
Mendonça Paz, 2016). Una de las consideraciones principales en la realización de la
exploración física del paciente es la marcha, la cual en los pacientes con hemiplejía es notable
y característica, el miembro inferior afectado se encuentra en extensión y rotación interna, el
miembro superior presenta una abducción de hombro, flexión de codo y pronación de
muñeca acompañado de semiflexión de falanges. (Padilla, 2014). Por lo tanto el objetivo
general de esta investigación es realizar una búsqueda bibliográfica la cual sustente la
Fisiopatogenia de hemiplejía en adultos mediante un análisis fisioterapéutico.
Hemiplejía 2.2.1 Definición Etimológicamente la palabra hemiplejía significa ―mitad de
parálisis‖, es decir, parálisis de medio cuerpo. Es consecuencia de una lesión que afecta a un
hemisferio cerebral (lesión piramidal) y que cursa con parálisis del miembro superior e inferior
en el lado opuesto al hemisferio dañado quedando en ocasiones afectada la hemicara. 36 Para
que se produzca una hemiplejía es necesario una interrupción total o parcial de la vía piramidal
en un punto en que dicha vía agrupe a todos los conductores de la motilidad que van a una
mitad del cuerpo (trayecto encefálico de la vía piramidal). ―La lesión de la vía piramidal da
lugar a debilidad motora de grupos musculares amplios, más que a individuales, debido a la
proximidad de fibras, especialmente de la cápsula interna‖ 37. En las extremidades superiores
están más afectados los músculos abductores y los movimientos finos de los dedos. En las
extremidades inferiores predomina la alteración de los flexores (de cadera y pie). Puede ser
provocada por diferentes causas como son: una parálisis cerebral infantil, un trauma
craneoencefálico y un accidente vascular cerebral, esta última constituye la de mayor
incidencia en la aparición del síndrome hemipléjico. Una lesión de la motoneurona superior
tiene relación directa con la interferencia del control normal de la postura, que se basa en la
coordinación

normal y anormal de los patrones motores contra la gravedad, alteraciones en la calidad del
tono postural y de la inervación reciproca. 2.2.2 Componentes Patológicos Motores 2.2.2.1
Tono Muscular Es la resistencia al movimiento pasivo de una parte del cuerpo de un paciente
relajado. Es normal, cuando permite un movimiento suave y sin interrupciones, varía de sujeto
a sujeto incluso en condiciones regulares, ya que puede variar en determinadas circunstancias
(tanto internas como externas al sujeto examinado). La resistencia que se encuentra al mover
una articulación en un paciente relajado es una combinación de la rigidez pasiva de la
articulación y los tejidos blandos que la rodean y cualquier tensión muscular activa. La rigidez
pasiva depende de las propiedades viscoelásticas inherentes a los tejidos y varía en función de
la edad y otros parámetros fisiológicos. La contribución de las contracciones activas por reflejo
de estiramiento al tono muscular. Los tipos anormales de tono postural y los patrones motores
totales estereotipados son resultado de desinhibición, es decir de una liberación de patrones
de actividad más bajos del control inhibitorio superior. Esta liberación no produce solamente
signos musculares, como reflejos de estiramiento y osteotendinosos exagerados, sino también
patrones anormales de coordinación, mecanismos posturales reflejos filogenéticamente más
antiguos. La inhibición es un factor muy importante en el control de la postura y el
movimiento. Es responsable filogenéticamente y ontogénicamente de las modificaciones de
los patrones totales de movimiento en los movimientos selectivos de integración superior. La
inhibición actúa sobre la excitación, la cambia y la moldea para el propósito de la coordinación
modifica y controla la acción.

Patológicamente, en hemiplejía, se pueden distinguir dos variaciones, que en principio pueden

ser consecuencia de cambios en la rigidez pasiva de la articulación y las partes blandas que las
rodean o de cambios en las contracciones musculares activas. Hipotonía Se presenta en la fase
aguda, no se percibe la resistencia al movimiento, la extremidad se siente flácida y blanda. Se
considera un estado transitorio que sigue a la lesión aguda del cerebro, este estado transitorio
a menudo se denomina ―shock cerebral‖. La flacidez se debe a la inhibición excesiva de la
actividad gamma desde el cerebelo con falta de tono postural contra la gravedad. La actividad
Gamma esta controlada constantemente por el huso neuromuscular, esta actividad es
producida por la motoneurona gamma del hasta anterior de la médula, puesto que su axón
termina en el huso neuromuscular, inervando las placas motoras de las fibras musculares del
huso (intrafusales) ubicadas en sus extremos y controlando así la motilidad del huso, los
impulsos nerviosos, contraen los extremos del huso y esta contracción simultánea, estira la
zona central del mismo, estimulando el receptor primario (aferente) y originando el reflejo
miotático, que tiene dos mecanismos de estimulación: el periférico (estiramiento muscular) y
el otro es central, por la motoneurona gamma (eferente), en los casos el resultado es el mismo
la contracción muscular, cuya longitud esta modificada por influencia de la formación reticular.
Se pueden reconocer trastornos neurológicos muy característicos como:

Se pueden reconocer trastornos neurológicos muy característicos como:  Hipotonía

generalizada o axial muy marcada  Abolición de los reflejos musculares profundos  Parálisis
facial, cara inexpresiva, franco compromiso de la lengua  Trastornos del sistema
estomatognático (relación deglución, respiración)  Parálisis diafragmática progresiva  Franca
abolición de la autonomía  Estados de depresión  Trastornos de la comunicación 
Perturbaciones sensitivas, lateralidad  Edema generalizado, marcado en pie y mano 
Problemas en la piel, específicamente escaras por la hipomovilidad  Pérdida de secuencias
madurativas, control de cabeza  Desajustes en la ubicación temporo – espacial  Afectación
de los pares craneales motores  Trastornos vasomotores  Taquicardia, o taquicardia-
bradicardia de forma alternante  Insuficiencia respiratoria restrictiva, que muchas veces se
acompaña de un distress respiratorio, y de bronconeumopatías recidivantes  Deficiencias en
las actividades de la vida diaria (AVD)