Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Hospital Juárez de México

CÁNCER
RENAL
ACM65
Morales Sánchez Claudia
Muñoz Cano Borislav Edgar
Vargas Sanchez Laura
Viviana
 Contenido
Introducción
01 Epidemiología
05 Diagnóstico

02 Factores de riesgo
06 Estadificación

03 Histología
07 Tratamiento

04 Clínica
01
INTRODUCCIÓN
 Cáncer renal

Carcinoma de células renales es la neoplasia

primaria renal más frecuente en adultos

Otras neoplasias renales menos frecuentes:

● Carcinoma de células transicionales
● Tumor de wilms (infancia)
● Sarcoma renal
 Epidemiología

● 3% de los casos de nuevo diagnóstico

(35,000 nuevos casos cada año y
15,000 defunciones)
● 2 veces más común en hombres que
en mujeres
● Influencia racial: Mas frecuente en
afroamericanos que en caucasicos
● Diagnóstico: entre 4° y 6° década de
la vida
02
FACTORES DE
RIESGO
 Factores de riesgo
Esporadico Hereditario
(95%) (5%)

● Tabaquismo Edad más temprana

● Obesidad Bilateral o multifocal en un mismo riñón
● Hipertension
● Exposición a derivados Enfermedad de Von-Hippel-Lindau
del petróleo, metales Trastorno que predispone a la aparición de tumores
pesados, asbesto o quistes (encéfalo, médula espinal, ojos, oído
● IRC: Enfermedad interno, glándulas suprarrenales, páncreas y riñón)
quística adquirida
 Enfermedad Von-Hippel-Lindau
● Trastorno autosómico dominante
● Alta penetrancia
● Mutación gen VHL (Cromosoma 3,
brazo corto)
● Gen supresor tumoral
● Su inactividad estimula la
actividad de RNA polimerasa II
(aumentando la transcripción
genética)

Cataliza transcripción de DNA a

precursores de RNA mensajero, microRNA,
 03
HISTOLOGÍA
El CCR es un grupo heterogéneo de tumores malignos.

Se originan en el epitelio tubular renal, con una

morfología, biología y respuesta al tratamiento
diferentes.
 Histología
80-85%: Carcinoma de células claras
— corteza renal en el túbulo proximal
Carcinoma medular: tumores agresivos
● Pérdida Cr. en 3p25 →locus del
gen de Von Hippel-Lindau
(VHL).
● Tienen un estroma vascular con 1% carcinoma de conducto colector
desarrollo frecuente de áreas
hemorrágicas. ● Agresivo, con metástasis en
el momento de la
15%: carcinoma renal de células papilares
presentación
— túbulo proximal
5% Carcinoma renal de células
● Bilaterales y multifocales
cromófobas: nefrona distal
● Tipo 1: mutación en c-met
● Tipo 2: mutación en la ● Mayor incidencia de metástasis
fumarato-hidratasa hepática
Otros tumores parenquimatosos: oncocitoma (benignos), ● Mejor pronóstico que el carcinoma
sarcoma, tumores de conductos colectores y papilares de células claras
 04
CLÍNICA
CLÍNICA
2/3 Diagnóstico en etapas clínicas tempranas →
tratamiento: nefrectomía y vigilancia

● Recurrencia del 30-40%

1/3 parte de los pacientes se diagnóstica cuando ya

hay enfermedad metastásica

Los síntomas del CCR pueden deberse al crecimiento

local del tumor, enfermedad metastásica o a síndromes
paraneoplásicos
Tríada clásica 10% de los casos y es sugestiva de enfermedad local
avanzada.

Síndromes paraneoplásicos 20% de los casos en el momento

de la presentación y hasta en el 40% a lo largo de la evolución
de la enfermedad.

● Secundario a la producción ectópica de hormonas

(eritropoyetina, proteína relacionada con la hormona
paratiroidea, renina, glucagón, etc.)
● Hipercalcemia (15%): puede deberse a metástasis óseas
o a la PTHrP
● Eritrocitosis secundaria al aumento en la producción de
eritropoyetina (5%)
● Anemia
● Hipertensión: secreción de renina por parte del tumor o
secundaria a la compresión parenquimatosa y de la arteria
renal (hipertensión nefrogénica)
 CLÍNICA
Síntomas

● Fiebre
● Pérdida de peso
● Fatiga
● Neutropenia
● Trombocitopenia

Los síntomas mejoran o se resuelven en la mayoría de los

pacientes que se someten a nefrectomía.

Los sitios más frecuentes de metástasis son

 05
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
● Anamnesis y exploración física
● Hemograma completo
● Panel metabólico
● Análisis de orina
● Radiografía de tórax

Su diagnóstico ha incrementado por el uso de estudios

de imagen a nivel abdominal → el tumor se identifica
principalmente de manera incidental, ya que no
presenta signos o síntomas
 DIAGNÓSTICO
Tomografía

Estudio con mayor S y E para

detectar un tumor renal y determinar PET Nefrectomía
la posibilidad de malignidad

● Los tumores de células claras

son tumores muy
vascularizados
→reforzamiento con medio de
contraste
 DIAGNÓSTICO
Útil para detectar
lesiones quísticas

PET
Ultrasonido

No recomendada para el diagnóstico y

estadificación → el riñón tiene una gran
actividad del tejido sano
 DIAGNÓSTICO
Confirmación diagnóstica e
histológica, siempre y cuando se
cuente con un estudio de imagen
altamente sugerente de malignidad

Nefrectomía

NO ESTÁ RECOMENDADO LA REALIZACIÓN DE BIOPSIA POR LA ALTA PROBABILIDAD DE

COMPLICACIONES
 06
ESATADIFICACiÓN
ESTADIFICACIÓN
ESTADIFICACIÓN
ESTADIFICACIÓN
 07
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

Etapas tempranas Resección Parcial

● Enfermedad en riñón
Nefrectomía contralateral.
● Cáncer bilateral.
● Síndromes genéticas.
● < 4cm.
● Unico riñon
(anatomico o
funcionante).
Crioablación Inmunoterapia
● No candidatos a IL-2 a dosis altas.
cirugía.
● < 4 cm.
 TRATAMIENTO
Suprarrenalectomía:
Estadios II y III: Nefrectomía
○ Tumor grande en polo superior.
radical.
○ No se puede descartar la
Gerota, linfaticos prahiliares,
invasión.
suprarrenal ipsilateral y grasa
perirrenal.

Estadios IV: Nefrectomía radical + Tratamiento sistémico.

Cirugía previo al tratamiento sistémico. Embolización arterial
(PALIATIVOS)
Quimio Resistencia (10 % de respuesta con QT).
 TRATAMIENTO
Primera línea (CR de células
claras): Segunda línea:

○ Sunitinib * ○ Sorafenib*
○ Pazopanib ○ Everolimus
○ Bevacizumab** + Interferón* ○ Axitinib1
○ Temsirolimus
○ Sorafenib*
○ Interleucina-2, interferón *
PRONÓSTICO
● Alto nivel de LDH.
Memorial Sloan ● Aumento en el calcio
Kettering sérico.
Cancer Center ● Anemia.
● <1 año del diagnóstico
(MSKCC) ● Estado general del
paciente.

International ● Neutrofilia.
Metastatic ● Trombocitosis.
Renal Cell ● Aumento del calcio
sérico.
Carcinoma ● Anemia.
Database ● < 1 año del diagnóstico.
Consortium ● Estado general del
(IMDC). paciente.
PRONÓSTICO
Evaluación de los sistemas:

● Ninguno de los factores anteriores se considera

de bajo riesgo y tienen un buen pronóstico
● Uno o dos factores se consideran de riesgo
intermedio y tienen un pronóstico intermedio
● Tres o más de estos factores se consideran de
riesgo alto, tienen un pronóstico desfavorable, y
puede que tengan una probabilidad menor de
beneficiarse de ciertos tratamientos.
PRONÓSTICO
 CONCLUSIONES

● La forma de presentación más común es: adultos de

forma esporádica.
● Estirpe histológica más común: Carcinoma de células
claras.
● Diagnóstico de manera incidental por estudios de
imagen.
● El único tratamiento curativo del Cáncer renal, es la
cirugía (parcial o radical).
● La terapia sistémica solo se debe de considerar en
caso de etapas avanzadas con fines paliativos.
 ¡GRACIAS!
● Rivera Rivera, S. (2017). Oncología básica para

profesionales de la salud de primer contacto. SMeO.

● Govindan, R., & Morgensztern, D. (2016). Manual

Washington de oncología (Third ed.). LWW.

● De Vita. (2017). Cáncer - Principios y práctica en oncología

2 vol. (Spanish Edition). Zagier & Urruty Pubns.

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