UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
SALUD PÚBLICA II
SESION 06
TITULO: ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
CASO CLINICO
Paciente mujer de 35 años de edad, natural de José Leonardo Ortiz, de ocupación
comerciante ambulatoria, con un tiempo de enfermedad de aproximadamente 25 días, de
inicio insidioso y curso progresivo caracterizado por fiebre, tos productiva de color
verdosa, malestar general, escalofríos, sudoración nocturna, falta de apetito y pérdida de
peso. Dos días antes de su ingreso al establecimiento de salud manifiesta tos
sanguinolenta y dolor de espalda tipo hincada en lado derecho, motivo por lo cual acude a
su establecimiento de salud, paciente está dando de lactar a su niño de 9 meses de edad.
ANTECEDENTES
Papá falleció hace 3 meses, con diagnóstico de TB MDR.
Paciente no fue vacunada de BCG al momento del nacimiento
Vive con su mamá y sus 3 hermanos de 30, 25 y 14 años de edad
Niega alergias a medicamentos y alimentos
EXAMEN FISICO
FC: 78 x’, FR: 18x’, PA: 135/80 mmHg; T: 38.4°C, Peso: 40 k, Talla: 1.55 cm.
El paciente se encontraba en REG (Regular estado general), MEN (mal estado de nutrición), REH
(regular estado de hidratación), LOTEP (Lucido orientado en tiempo espacio y persona)
Piel, pálida +/+++, no lesiones
TCSC (tejido celular subcutáneo), disminuido
Cabeza, normocefalo, no alteraciones
AR (aparato cardiovascular), MV, pasa en ACP, pero disminuido en el HTD, roncantes difusos en
ACP (ambos campos pulmonares) a predominio de HTD
CV, no alteraciones
Abdomen, no alteraciones
Extremidades, simétricos, tejido muscular disminuido
Neurológico, no alteraciones
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma
Leucocitos: 12,800 x cc
Hematíes: 4,500,000 x cc
Hb : 8.0 gr/dl
Segmentados: 75%
Linfocitos: 18%
Glicemia (ayunas) : 110 mg/dl
Urea : 37 mg/dl
Creatinina: 1.2 mg/dl
EXAMEN DE ORINA
Leucocitos 2 – 4 x campo
Hematíes 0—2 x campo
Cilindros -
Glucosa (-)
Proteínas (-)
BK (++) 2 muestras
Estudio radiológico de tórax
Se evidencia lesiones radiopacas para hiliares, en HTD, se evidencia lesiones en tercio superior
circular en número de 02, compatibles a cavernas, no derrames, ni signos de condensación.
DESARROLLAR LA SIGUIENTE TEMÁTICA
1. Identificar: Signos y Síntomas
2. Plantear los problemas de salud que corresponda.
3. Diagnostico
4. Plan de Trabajo
5. Tratamiento
6. Establecer las medidas de Prevención que corresponda.
JUNIO 2021
SIGNOS SINTOMAS
Fiebre Sudoración nocturna
Dolor de espalda tipo hincada en lado
derecho T: 38.4°C
malestar general
Pérdida de peso
Escalofríos Tos sanguinolenta(hemoptisis)
Linfocitos: 18% (disminuido)
Tos productiva de color verdosa
Piel, palida +/+++, Roncantes difusos en ACP (ambos
campos pulmonares) a predominio de
HTD (hemitórax derecho)
Leucocitos: 12.800 cc (aumentado) TCSC (tejido celular subcutáneo),
disminuido
Tejido muscular disminuido Mormullo vesicular disminuido
Hb: 8.0 gr/dl (baja)
Peso bajo para la talla de la paciente
Segmentados: 75% (aumentado) Falta de apetito
II.PLANTEAR PROBLEMAS DE SALUD QUE CORRESPONDE
PROBLEMAS DE SALUD
Síndrome Físico cavitario
Síndrome doloroso
Síndrome Anémico
Síndrome febril
Palidez
Síndrome obstructivo bronquial
Leucocitosis
Neutrofilia
BK (++) 2 muestras
Bajo peso
III.DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICOS
Desnutrición crónica
delgadez
Tuberculosis pulmonar ACCIONES
multidrogorresistente
Derivar a la nutricionista, por el mal estado
Anemia moderada nutricional en la que se encuentra la paciente
IV. PLAN DE TRABAJO Interconsulta con medicina General
Muestra enviadas a cultivo se debe realízala
prueba de sensibilidad
Seguimiento al paciente para constatar que
siga su tratamiento
Terapia preventiva con profilaxis con
isoniazida a familiares. Es probable se tengan
una tuberculosis resistente por lo cual no está
recomendada la profilaxis
V. TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Esquema 2: uso de Isoniazida (INH),
Rifampicina (RIF), Etambutol (EMB) y
Pirazinamida (PZA), son los
Tuberculosis pulmonar medicamentos pilares. Son 6 meses de
multidrogorresistente tratamiento, 2 meses los 4 medicamentos
y los otros 4 meses se reduce a 2
medicamentos Isoniazida (INH) y
Rifampicina (RIF).
La nutricionista se encargaría de realizar
una dieta que beneficie al paciente una
Desnutrición, delgadez y Anemia dieta rica en hierro , dieta hipocalórica ,
moderada dieta baja en grasa, rica en proteínas , etc
Prueba de sensibilidad llega antes de los
2 meses si no hay resistencia es una
tuberculosis sensible se sigue tratamiento
Tuberculosis pulmonar pos 2 meses todos los días, se realiza una
multidrogorresistente evaluación después de los 2 meses para
observar la evolución del paciente si este
este es favorable se continuo con el
tratamiento
VI. ESTABLECER MEDIDAS DE PREVENCION
ACCIONES
Cuidado en el higiene
Uso de mascarillas
Alimentación adecuada
Asistir al centro de salud para su
control de la TBC, rigurosamente
Educación de la enfermedad para la
familia y la comunidad
Aislamiento de lugares con muchas
personas
Revestimiento de su boca y nariz
mientras que tose o estornuda
Eliminación adecuada y cuidadosa de
materiales usados por personas con
TBC
Distribución de cuartos con las
personas no infectadas
