MEDICINA NUCLEAR
CENTELLOGRAFO LINEAL: fue el primer equipo utilizado por medicina nuclear por la década
del 50 para la abtencion de imágenes, estaba constituido por un fotomultiplicador, un cristal
de centelleo montado en un detector y un colimador, por lo general los estudios duran de 15
min a 2 horas para hacer un barrido de cuerpo entero.
CAMARA GAMMA: apareció a mediados de la década del 50, en ella se aumentaron el numero
de fotomultiplicadores motados sobre el cristal de centelleo, logrando de esta forma disminuir
los tiempo utilizados para obtener un barrido de cuerpo completo en 30 min.
CAMARA GAMMA SPECT: consta de un gantry en donde va montado el cabezal o detector que
gira alrededor del paciente obteniendo imágenes en 3D.
Evolucion de las imágenes en los distintos [Link] la imagen del centellograma lineal se
evidecia una lesión playa foton negativo en lóbulo inferior derecho que corresponde a un
tumor pulmonar.
Distintas imágenes obtenidas con cámara GAMMA SPECT, en la imágenes superiores vemos
imágenes con gadolinio 67 utilixado para procesos infecciosos y detecccion de tumores
principalmente linfomas en donde se ve compromiso de la apófisis xifoides en el corte sagital
del esternón.
Por debajo vemos una imagen con metineldifosfonato 99 que es utilizada para ver hueso en
donde hay compromiso de los pedículos laterales de la quinta vertebra lumbar en un corte
coronal y hacia la derecha un imagen en 3D de un cerbro y por debajo de pulmón.
GENERALIDADES DE LOS EQUIPOS DE MEDICINA NUCLEAR
*** es especifico para detectar órganos pero no es especifico para detectar patologías.
La aplicación de la medicina nuclear en neumología constituye en la actualidad una actividad
rutinaria en combinación con los estudios de perfusión y ventilación pulmonar, además de la
fácil disponibilidad de los aerosoles y la demostración de que estos se depositan en gran
cantidad en la periferia pulmonar y son aclarados en la membrana alveolo – capilar
permitiendo el estudio de alteraciones de la misma. Como también el empleo de isotopos para
el estudio de procesos infecciosos o tumorales.
La metodología empleada la podemos dividir en dos técnicas directas dirigidas al órgano de
estudio como son la ventilación pulmonar, el centellograma de ventilación y perfusión
pulmonar y el centellograma pulmonar con isotopos específicos.
La ventilación pulmonar nos permite valorar la permeabilidad de la membrana alveolo –
capilar, la valoración y y diagnóstico de EPOC , la valoración del daño pulmonar post
inhalación de sustancias toxicas.
Perfusión pulmonar: nos permite tener una estimación cuantificada de la perfusión en
preoperatorios
ventilación y perfusión pulmonar: es utilizado para el diagnóstico de TEP
Centellegrama con galio 67: es utilizado como estudio con isotopo especifico como es el galio
para estudio de procesos infecciosos y/o tumorales.
Después están las indirectas que son técnicas de abordaje que permiten evaluar compromiso
pulmonar secundario, dentro de ella tenemos:
BUSQUEDA DE ASPIRACION PULMONAR T/O NEUM ASPIRTATIVA y los distintos
procedimientos que podemos realizar son:
EST. De reflujo gastroesofágico
Salivograma
Estudio de deglución
RADIOFARMACOS EN CENTELLOGRAFIA PULMONAR
Para la ventilación se utiliza: xenón 133, tecnecio 99 DTPA y el tecnecio 99 TCGAS
Para la perfusión tenemos: el tecnecio 99 macroagregado de albumina y el tecnecio 99 en
forma de microesferas.
A la izquierda está la ventilación normal y a la derecha la perfusión pulmonar. Vemos que es la
distribución del aerosol como del trazador utilizado en la perfusión uniforme en ambas playas
pulmonares.
En la imagen de la ventilación pulmonar vemos una imagen redondeada que corresponde al
estómago por deglución del radio compuesto.
Lo que se busca es el mitch match es decir áreas hipoperfundidas que se encuentren
ventiladas en ambas playas pulmonares, en nuestro ejemplo lo que vemos en lo lóbulos
basales son segmentos hipoperfundidos que se encuentran ventilados.
En el enfisema lo que vemos por el daño alveolar es una distribución heterogenea o áreas
coincidentes hipoventiladas o hipoperfundidas en ambas playas pulmonare o en uan de ellas.
Se visualiza un atrapamiento mucoso del aerosol en ambas playas pulmonares, dando una
característica de pulmón atigrado con una distribución heterogénea en la perfusión.
Es utilizado ante la sospecha de shunt arterio venoso
Para general las curvas de perfucion pulmonar que se realizan después de la perfusión con
DTPA TC 99, lo que se debe hacer es tomar áreas de interés sobre ambas playas pulmonares,
en el ejemplo están tomadas de color blanco y celeste y de existir un shut lo que tendría que
aparecer es un segundo pico en las curvas.
Otra manera de diagnosticar este shut es de forma cuantitativa, cuantificando la actividad
sistémica con respecto a la actividad pulmonar, la existencia de más del 5% de actividad
sistémica inmediatamente es indicativo de una comunicación de derecha a izquierda.
También se puede hacer visualmente cuando se pasa el compuesto inmediatamente vemos las
imágenes renales de esta manera ya podríamos decir o podemos confirmar que hay un pasaje
a la circulación sistémica.
Otra metodología es la cuantificación pulmonar que nos solicita en pacientes que van a ser
operados para ver cuál es el remanente de parénquima pulmonar que se puede dejar en ese
paciente. Se realiza una perfusión pulmonar y sobre la incidencia posterior y a veces en la
anterior también la cuantificación de los distintos lóbulos pulmonares, sup, medio e inferior.
Este tipo de estudio es muy solicitado en pacientes pediátricos.
Tiene como abjetivo demostrar la presencia de reflujo alimentario del estomago hacia el
esófago y aspiración pulmonar, lo que se hace es marcar el alimento con TC99 y coloide, una
vez ingerido por el paciente, se realizan imágenes secuenciales durante aproximadamente 45
min con incidencia en estomago y torax.
El objetivo es detectar aspiración broncopulmonar, lo que se hace es depositar una gota de
radiofármaco debajo de la lengua y se registra su transito en modo dinámico en imagines de
15 seg durante 30 min se puede repetir inmediatamente si queda duda de la la deglución
normal o la aspiración a la vía aérea, se visualiza un estudio a la izquierda normal y al lado
derecho un examen con aspiración a playas pulmonares.
El galio 67 en líneas generales nos permite conocer la extensión del compromiso inflamatorio
en un pulmón, la respuesta a los tratamiento y para documentar la sospecha clínica de
patología pulmonar cuando la placa de Torax es normal. La ventaja es que se puede utilizar
complementariamente con la radiografía de Torax
También se utiliza para evaluar las alteraciones mediastinales e hiliares y enfermedad maligna
sistémica ejemplo los linfomas.
En este caso tenemos el ejemplo de una fobrosis quística en donde se ve actividad en ambas
playas pulmonares tanto en la incidencia anterior como en la posterior.
Otro ejemplo es la sarcoidosis, con la clásica captación en glándulas lagrimales y salivales,
también vemos compromiso ganglionar y una hepato esplenomegalia.
En un síndrome de inmunodeficiencia, con problemas de nutricio se ve una hepato
esplenomegalia con una captación importante de inicio a nivel de la playas pulmonares y a
posteriori después de tratamiento desaparece la actividad en las mismas.
Otro ejemplo de infección oportunista.
POR ÚLTIMO VAMOS A HABLAR SOBRE PET (TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITOTRONES).
LOS RADIONUCLIDOS UTILIZADOS EN PET SON:
Vida media
Su principal aplicación es oncológica en el 90% de los estudios. También se utiliza para
cardiología. Neurología y en infecciones sobre todo cuando hay fiebre de origen desconocido.
El isotopo mas utilizado es el fluor 18 que es obtenido de ciclotrón, con el se marca la glucosa
que seria inyectada después al paciente.
DISTRUBUCION NORMAL DE LA FDG
Vamos a tener una captación en cerebro mucosas miocardio, hígado riñón marco colónico y
vejiga.
Los equipos híbridos fueron creados para minimizar los errores que se cometían al realizar los
estudios tanto de PET como de tomografía en distintos equipos, al funcionar la imagen existían
muchos errores de coincidencia. Las ventajas que se obtuvieron al utilizar estos equipos
híbridos, fue que las imagines no eran recuperadas de archivos distintos tenían el mismos
perfil de la camilla y en consecuencia la misma posición de los órganos, el corregistro era
mejor y no requerida manipulación de la imagen, y sobre todo esto generaba mayor
comodidad para el paciente ya que realizaba los dos estudios en un mosmo equipo.
Se obtiene un estudio metabólico en un marco anatómico dado por la TAC en conjunto con el
PET.
Una de las patologías mas estudiadas por este método es el NPS, en este ejemplo vemos un
área hipermetabólica en playa pulmonar derecha en el lóbulo superior, vemos su correlato
morfológico en la tomografía en las imágenes de la izquierda y hacia la derecha la fusión de las
dos, de la tomografíamas el PET.
Otra patología estudiada es el cáncer de pulmón, vemos en el centro un corte coronal la
imagen que compromete la playa pulmonar derecha para hiliar y vemos su correlato con la TC
y la fusión de la misma, se observa el SV que es la máxima actividad que puede alcanzar un
tumos genéticamente hablando (si esta por arriba de 2,5 se considera un proceso maligno).
