I. ESÓFAGO. GENERALIDADES.

espontánea o en respuesta a la deglución y son simultáneas a MIR 99 FAMILIA (5953): ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la
diversos niveles del esófago; en la mayoría de los casos son presión del esfínter esofóqico interior?:
consideradas atoló icas. Dieta grasa.‘
Administración de acetilcolina.
Dieta proteica.
Existencia de retluio duodeno-gastrico.
9‘.“9°i°:" Dieta sin gluten.

2.1. Definición
Ondas peristúlticos primarias Ondas peristúllions secundarias Ondas perislúltiaas terciarios
o Dificultad para el paso del alimento a través de Ia boca, tarin-
ge o esófago.
c. ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR
o Zona de alta presión formada por musculatura lisa circular. 2.2. Clasificación
. Su misión es impedir el refluio gastroesofúgico (MIR).
A. DISFAGIA OROFARÍNGEA (DISFAGIA ALTA)
o Su inervación se compone a partir de fibras parasimpóticas
Localizada en la garganta o en el hueco supraesternal.
excitadoras (neurotrasmisores acetilcolina y sustancia P) e ig;
I) Etiología
hibidoras (neurotrasmisores VIP y óxido nítrico).
l. Causas motoras (las más frecuentes.- 80%).
o En la reaulación del tono basal intluven factores míóaenos,
Alteraciones del SNC, sistema nervioso periférico, placas
neurales y hormonales muy compleios.
motoras, alteraciones musculares...
2. Causas mecanicos.
[Link] Lesiones estructurales de la orofaringe, compresiones
Mucasa
esofógica longitudinal
extrínsecas. ..
2) Clínica
Engrosamiento musculargradual
Ligamento frenoesofágico (hoia ascendente) o AI inicio de la deglución (I -2 segundos).
o Las molestias son peores con los líquidos.
Diafragma o No se pude impulsar el bolo hacia Ia taringe.
Apaneurosis díairagmóiica c Re ur ¡tación nasal
o Miedo a comer (sitofobia).
o Pérdida de ggso.

Línea an ¡ig - zag.

Unión de Ia mucosa
Esotúgica y la gástrica

Rugosídad ‘ .HJi
gústnc- ofiiüimmzm

a) Regulación del esfínter esofógico inferior

“WM” WW“ "
T .‘ W ""Íl PRESIÓN
PRES'Ó (FÁV'a’R‘É‘c‘E‘Ñ‘VE’Ñ
Hormonassyfiégtidosñ-¿seefi ¿Homenas‘yePéphdo
_
REFLUJo)
7777
o Gastrina
o Sustancia P o Secretina
o Somatostatina N o VIP (neurotransmisor inhibi-
dor)
o Progesterona (embarazo)

Neurotrasmisores Neurotrasmísores
o Acetil-Colina: colinérgícosám mmmwtiépifira‘)“
muscarínicos (M2) (MIR) o a- Bloqueantes
o a.— o fl-Adrenérgicos
‘36?
.Adrenérgicos mmmaamv“’
o Dopamina
m Otros Aspiración traqueobronquial
o Prostaglandina F2” o Prostaglandinas E, y E2
Disfagia orofan’ngea
o Alimentos proteicos (MIR) o Grasas (MIR)
o Metoclopramida o Nicotina (MIR) B. DISFAGIA ESOFÁGICA (DISFAGIA BAJA)
o Domperidona o Nitratos o Se produce más de tres segundos después de haber comenza-
0 Histamina o Teofiiina (MIR) do Ia deglución.
. . .
o Antiácidos . Bloqueanfes del calcio (MIR) o No suele acompañarse de manutestaaones ORL ogsmrato-
o Barbitúrícos M- . _
0 Chocolate(MIR) 0 Localizada a nivel del hueco supraesternal o retroesternal.
. Cafeína(MIR) a). Disfagia mecanica (obstructiva): Solo para Sólldos al co-
. Alcohol(MIR) continua, constante y Puede ser alte-
mienzo; progresiva. por
, Xantinas (teI café, colas...) racrón dentro de la propia luz esotagica, por alteraCIones de
. Menta la pared esotógica o por compresuones extrínsecas.
DIGESTIVO . . . b) Disfagia motora (neuromuscular): Sólidos y líquidos des-
. de TOSTOd'eS'
lnh'b'doïïg F? de el comienzo, ocasional o intermitente. Por alteraciones del
terasa (Sl ena lo)
músculo estriado (EES, tercio superior) o del músculo liso (dos
APARATO tercios inferiores del esófago, EEI).
(¿-190
a Mi
ERRNVPHGLFRVRUJ
 CURSO lNTENSIVO MIR ASTURIAS

RESUMEN DE ESÓFAGO. GENERALIDADES.

l. Anatomía
-Se extiende desde cricoides hasta estómago. Esófago torócíco: Situado en el mediastino posterior, detras de la tróquea, pasa por
detrás del cayado oórtico (MIR) y los grandes vasos. Diametro entre 2-3 cm (MIR). El esófago abdominal tiene menor longitud que el
cervical (MIR). Cuatro estrechamientos fisiológicos (cricoideo, arco aórtico, bronquío principal izquierdo (MIR) e hiato diafragmótico).
o Pasa el diafragma por el pilar derecho. La unión con el estómago se realiza en forma de ángulo (ángulo de His).
o La vascularización arterial depende de arterias tiroideas (tercio superior), ramas de arterias bronquiales y aorta torácica (tercio me-
dio) y de la coronario estomóguica (tercio inferior).
o El drenaie venoso del tercio superior se realiza a la cava, el del tercio medio a la ócigos y el del tercio inferior a la porta. Lugar de
comunicación cavo-portal.
. La ¡nervación parasimpótíca depende de los nervios vagos (recordar la rotación izquierda).
I El epitelio es escamoso estratificado WIR), la unión con la mucosa aóstrica (qlandularl se llama linea Z (ora serrata).
I El tercio superior de la capa muscular es de músculo estriado y los dos tercios inferiores son músculo liso. Carece de serosa. (MIR).
OSus dos funciones principales son el transporte del bolo alimenticio e impedir el retluío del contenido aastrointestínal.
n El esfínter esofógico superior esta formado por el cricofarínaeo y el constrictor interior de la forinae; a este nivel se sitúa el triángulo
de Laimer. Como dilatadores los suprohioideos.
o Las ondas peristólticas primarias progulsan el bolo alimenticio hacia estómago las ondas peristóltícas secundarias sólo recorren los
dos tercios inferiores del esófago (músculo liso) y su misión es "lavar" el refluio gastroesofógico y evacuar contenido alimenticio no
vaciado por las ondas primarias. Las ondas terciarios no son propulsivas, en la mayoría de los casos son consideradas patológicos.
a El EEl es una zona de alta presión su misión es impedir el retluío aastroesofóaico (MIR).
0 Relaian el esfínter esofógico inferior: Anticolinérgicos, nitratos, antagonistas del calcio, teofilina, grasas (MIR), nicotina MIR), chocola—
te (MIR), cafeína (MIR) alcohol, (MIR).
oAumentan la presión del esfínter esofáqico interior: Colinérgicos (MIR), metoclopramída, domperidono, alimentos proteicos (MIR).

2. Disfagia
Dificultad para el paso del alimento através de la boca, foringe o esófago.
A. DlSFAGIA OROFARINGFA, PREESOFAGICA O DE TRANSFERENCIA
Localizada en la garganta o en hueco supraesternal.
Etiología
l | Causas motoras (las mós frecuentes: 80%)
2) Causas mecánicas
Clínica: Al inicio de la deglución. Las molestias son peores con los líquidos. No se pude impulsar el bolo hacia la faringe. Regurgita-
ción nasal y tos. Miedo a comer (sitotobia). Pérdida de peso (diagnóstico diferencial con la disfagia de conversión en pacientes neuróti—
cos).
l
B. DISFAGIA ESOFAGICA O DE TRANSPORTE .
o Se produce mós de tres segundos después cle haber comenzado la deglución. No suele acompañarse de manifestaciones ORL o
respiratorias. Se localiza a nivel del hueco supraesternal o a nivel retroesternal.
l a) Disfagia mecánica (Obstructiva): Sólo para sólidos al comienzo; continua, constante y progresiva
b) Disfagia motora (Neuromuscular): Sólidos y líquidos desde el comienzo, ocasional o intermitente.

DIGESTIVO

APARATO

5%,.
a

ERRNVPHGLFRVRUJ
 II. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

Trastornos motores del esófago

Importancia en el MIR

l I I I I I I I l

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96€ 96 97f 97 98(- 98 99€ 99 OOF 00. O'l. 02. 03. O4. 05. 06. 07.08. 09. 10 11.12.13.

Indice

Trastornos motores del

esófago 15

Otras alteraciones
motoras

Protocolo diagnóstico de
trastornos motores 2
esotógicos

© Imprescindible

Tema muy rentable (concepto repeMIR más repetido de Digestivo), ya que siempre suelen preguntar sobre Acalasia. Suele caer i
pregunta por año. LO mas importante del bloque de Esótago es la acalasia y la ERGE.
Acalasia: hipertonía clel esfínter esotóqico inferior que no se relaia tros la deqlución. Cursa con disfagia y regurgitacíón. El dia-
gnóstico es por manometría esofógica. Se observa imagen en cola de ratón en el esofagograma (TOMIR).
Clínica de la acalasia. Clínica cardinal de cada uno de los trastornos motores.
Manometría: diagnóstico/exclusión de acalasia.
Tratatamiento de la acalasia de esófago: miotomía quirúrgica (miotomía de Heller), dilatación con balón neumático O nifedipino
(7MIR).
Diferencias entre los distintos trastornos motores.
Protocolo diagnóstico de los transtornos motores: radiologíaéendoscopiaámanometría.
La escleroclermia cursa con fenómeno de Raynaud y alteración cle la motilídad esofógíca (5MIR).La esclerodermia cursa con
fenómeno de Raynaud y alteración de la motilidad esofógica (5MlR).
DIGESTIVO

APARATO

ERRNVPHGLFRVRUJ
 c
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

I B. PATOGENIA. .
1 . TI’GSÍOFHOS MOÍO res del ESOfQ o O o Denervación del músculo liso por destrucción plexo mientérico
de Auerbach (2MIR)
1 1_ ACGlGSlG o Disminución de neuronas en el núcleo motor dorsal del vago.
o "Idiopática": La más, frecuente
A La acalasia es un trastorno motor esafógico primario (no aso- o Ausencia de neuronas inhibidoras (degeneración de los
ciado a otras enfermedades) caracterizado por: cuerpos neuronales) que contienen neurotrasmisores relaian-
‘ 1) Falta de relaiación del EEI (MIR); tes: VIP, óxido nítrico lo que se traduce en respuesta exage-
2) Pérdida de peristolsis primaria (MIR). rada a estímulos excitadores colinérgicos.
o Factores aenéticos, infecciosos (herpes) y autoinmunes.
o Secundaria: Carcinoma de córdias, linfoma, Chagas, gastro-
enteritis eosinofílica, virus.
c. EPIDEMIOLOGÍA.
o 1:100.000 habitantes/año.
o Hombres =Mujeres
o Cualquier edad. (habitualmente 25-60 años).
o Relación con HLA?
D. CLINICA.
- DlSFAGlA: +++ (síntoma cardinal) (8 MIR). Precoz, para
sólidos y líquidos (MIR). Empeora con la tensión emo-
cional, líquidos fríos, gaseados y las comidas rapidas.
Meiora con Yalsalva.
- REGURGITACION: ++ (óMIR). Puede dar complicaciones
pulmonares (MIR).
- ASPIRACIÓN: ++I(2MIR).
- DOLOR TORÁCICO: +/- (3MIR). En estadios iniciales pue-
de aparecer dolor torócico opresivo y transfixiante, pa-
recido al dolor coronario; es lo que se conoce como
Acalasia vigorosa (el esófago intento luchar contra el
cierre del EEI).
- RGE: No (MIR). Existe regurgitación, pero no refluio (el EEI
esta cerrado).
. Otros:
'2’ Riesgo de cancer epidermoide.
JL: 02 Pérdida de peso, anemia y malnutrición.
..
O
Esofagítis írritativa o infecciosa (cóndidas).
©Curso Intensivo MIR Asturias2003
A Acalasia
W repeMlR
a W repeMlR o EEI hipertónico, no se relaia con deglución.
“ o La clínica cardinal es la dísfaqía. precoz para sólidos y líqui-

o
ACALASIA Mi
0 Regurgitación (NO REFLUJO) y dolor torácica (forma vigoro-
= sa).

"i FALTA DE RELAJACIÓN DEL EEI E. DIAGNÓ'STICO.

+ RADIOLOGIA (normal o baritada).
, o Ausencia de cámara gástrica.
PERDIDA DE PER'STALSIS PRIMARIA o Nivel hidroaéreo en el mediastino. Mediastino ensanchado
- Megaesófago, “cola ratón" o ”pico de póiaro".
o Dilatación (MIR): Esófago sigmoideo.

[Concepto repeMlR más importante de la asignatura]

MIR 05 (8021): Muier de 52 años que consulta por presentar

desde hace varios meses dificultad para traaor tanto líquidos
como sólidosl así como regurgitaciones de comida sin digerir.
En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofúgica
con los siguientes hallazgos: Ausencia de peristaltismo en el
s cuerpo esofóaico, hipertonía y relaiación incompleta del esfínter
esofógíco inferior tras la deglución ¿Cual es el diagnóstic08:
[Link] esofógico difuso.
A 2. Acalasia."
3. Peristalsis esofógica sintomático.
’ o
4. Esofagitis por refluio.
É
_, 5. Esclerodermia.
É
e A. FISIOPATOLOGÍA. g
4 _
Á ' EE! hipertónico, no se relaia con deglución (4M'Rl Radiografía lateral de tórax, que muestra una masa localizada en el 3
0 Contraccíones cuerpo anómalas ("clásica" lv ; "vigorosa" T ) medíastina con nivel hidroaéreo en relación con dilatación de esófago, á
A compatible con acalasia. <

É“???
o

ERRNVPHGLFRVRUJ
 II. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

D D D
. . .
Esófago

l
Esólago
medio
J

Esólago l
distal

es. ¡00
l mmHg
Wi
5s
Manometría esofágica normal, en la que tras la deglución (D) aparece
la onda peristóltica que progresa a lo largo del cuerpo esofágico/ coin-
cidiendo con la relajación del EEl.
D D
Radiología baritada en acalosia. Esófago sigmoideo e imagen en ”cola <
. C
de ratón” o ”pico de póiaro”. Esólago
proximal
ENDOSCOPIA. WWWW
o Descarta causas secundarias (seudoacalasia) (4MIR) (causa Esófago
más frecuente: carcinoma de cardias). medio
a Puede ser muy difícil excluir malignidacl porque los tumores WWW
que simulan acalasia se encuentran en la profundidad
Esófago
de la pared (MIR).
dÏÏJWNAn/WW

100
mmHg

5s
Manometría en un caso de Acalasia, en la que se aprecia la pérdida de
peristalsis primaria junto con un EEl hipertenso que no se relaia tras la
deglución (D).
TEST DEL MECOLIL (Colinérgico).
o En desuso.
o + (pero poco específico)
c Contracción paradójico del EEI con CCK (MIR). Por dener-
i
nEdoscopiadigestiva alta VUCIOn.

MANOMETRIA. MIR 00 FAMILIA (6460): Un patrón en la manometria esotógica

o Técnica mós sensible y específica. que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofó-
o Exploración de más rentabilidad diagnóstica (3MIR). La mano- qico interior (EEI) iunto a una disminución o ausencia de su
metría normal excluye el diagnóstico de acalasia (MIR). relaiacíón con Ia dealucíón es suqerente de:
1. Ausencia completa de perístaltismo normal en cuerpo 1 Espasmo esotógico difuso.
esofagico (3MIR). 2. Acalasia.*
2. Falta de relajación del EEl (5MIR). 3. Esclerodermia con afectación esofógica.
3. Presión intraesofógica superior a la atmosférica (2MIR). 4. Enfermedad por retluio gastroesotógico.
4 Aumento de la presión de reposo. 5 Divertículo de Zencker.
F. TRATAMIENTO.
Faringe N 'I. Fórmacos.
EES N (MIR) 0 Nifedipina (2MIR), nitratos, sildetanilo, anticolinérgicos..
Cuerpo o Se emplean en estados iniciales en espera de las dilata-
1/3 sup (estr) .N ciones o la cirugía y en pacientes con mal estado gene-
¿'
2/3 inf (liso) Ondas IM ramplitud (clásical/T ral.
amplitud (vigorosa) 2. Endoscópico.
EEI No relaja con la deglución o Io hace de o Tratamiento más eficaz disponible no quirúrgico de la Aca-
forma incompleta (óMlR). lasia (MIR).
Con dilatadores neumaticos o metálicos (MIR).
D D Mayor incidencia de perforaciones que con cirugía.
. l Suelen hacerse un móximo de 3.
Otros: Toxina botulínica (MIR) (bloquea liberación de ace-
tílcolina), eficaz durante corto tiempo, se realiza en an-
cianos o en pacientes con mal estado general.
¡Ml
. Cirugía.
. Miotomia extramucosa de Heller del EEl (debe prolongarse
en la forma vigorosa) (4MIR). Técnica quirúrgica que
proporcidna meiores resultados (MIR).Tratamiento más
S
¡—
efectivo y seguro a largo plazo (MIR).
B i—-————-«--—i o La miotomía laparoscópica es la técnica de elección (suele
9 3s asociarse a técnica antirretluio). (MIR).
D
.9 Manometría faringoesofógíca normal. Observa que con la deglución o Mayor incidencia de RGE (MIR) y estenosis que en las dila-
á< (D) aparece la contracción faringea, que coincide con la relaiación del taciones.
fl. esfínter esofógico superior (EES) y es seguida por una onda contráctil o Puede plantearse esotaguectomía en casos extremos.
< esotógica (peristaltismo primario).
guy-

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 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 06 (8280): Una paciente de 38 años de edad acude a la

consulta refiriendo disfaqia de localización retroesternal baia v
Nervio vago de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmen-
te presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo
que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia
al tiempo en que se intensificaba la clisfagia. Desde hace
aproximadamente un año, viene presentando con el decúbíto.
requraitaciones no acidos ni amarqas. Hace 2 meses presentó
una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos
desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes ácuól es el
diagnóstico mas probablegz
I. Estenosis esofagica péptica.
Funduplicatura 2. Hernia hiatal con refluio gastroesofógico.
3. Membrana esofagica asociada a ferropenia (síndrome de
PIummer-Vinson).
4. Cáncer de esófago.
Miotomía 5. Acalasia esofógica.*
¿L
©Cul'so intensivo MIR Asturias 2m t 1.2. Espasmo esofógico difuso
Miotomía de Heller
EI espasmo esofógico difuso (EED) es un trastorno primario de
MIR 03 (7500): ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el la motilídad esofógica que se caracteriza por la aparición
tratamiento de la acalasia de esófago?: sincrónica en varias zonas del esófago de ondas peristólticas
.Dilatación neumática. no propulsivas [ondas terciarios).
Cardíomiotomía quirúrgica.
Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica.
Tratamiento endoscópica con Arqón.*
WPWN“ Tratamiento farmacológico con antagonistas del Calcio.
MIR 08 (8801): Un paciente varón de 54 años de edad fue
remitido por el médico de Atención Primaria al especialista de
Aparato Digestivo por episodios de disfagia para sólidos y Iígui-
dos iunto a dolor torócico de 2 meses de evolución. Al paciente
se le realizó una panendoscopia oral que descartó lesiones ne-
oplósícas y en Ia manometría esofóaica se observó un trazado
compatible con una acalasia. ¿"Cual de los siguientes tratamien-
tos Ie parece el mas efectivo?:
I. Medidas higiénicas (comer despacio y dieta blanda) y en los
episodios descritos la toma de anticolinérgicos. ©cm intensivo MIR Asturilszoo‘l
2. Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda
, Espasmo difuso esófago
en caso ale dolor torácica.
A. FISIOPATOLOGIA.
3. Miotomía Iaparoscópica del esfínter esofóqico inferior.*
o Contracciones terciarios.
4. Dilatación neumótica endoscópica del esfínter esofúgico
B. PATOGENIA.
inferior.
o Denervación parcheada en las prolongaciones nerviosas.
5. Inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter
C. EPIDEMIOLOGIA.
esofógico inferior
o Menos frecuente que la acalasia.
o Hombres— — Muieres.

w repeMlR o Mayores de 50 años.

D. CLÍNICA
o La manometría esofógica es la exploración de más rentabili- . DlSFAGlA: +.
dad. - REGURGITACIÓN: +/-.
o Ausencia completa de peristaltismo normal en cuerpo esofógí- - ASPIRACIÓN: +/-.
' . DOLOR TORÁClCO: ++. Puede desencadenarse por ner-
co.
o Falta de relaiación del EEI. viosismo o por bebidas frías (MIR).
o Presión intraesofúgica superior a la atmosférica. - RGE: No.
' Otros:
o La endoscopia descarta causas secundarias.
o La técnica quirúrgiCa que proporciona meiores resultados es la “° La pérdida cle peso es poco frecuente (MIR).
míotomía extramucosa de Heller. °2° Puede progresar a acalasia.
E DIAGNÓSTICO.
RADIOLOGÍA (baritada).
o Esófago "en sacacorchos”.

Absceso de pulmón

%
DIGESTIVO

©Curso Intensivo MIR Asturias APARATO

Acalasia Esófago en sacacorchos.
¿»(2:40
a

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 II. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

ENDOSCOPIA.
o Descarta causas secundarias.
MANOMETRÍA.
o Puede ser normal, puede hacerse positiva con edrofonio.
0 Las bebidas frias pueden provocar dolor pero no espasmo.
o Coexisten ondas primarias con terciarios.
o Ondas simultáneas en más del 70% de las deglucíones
(2MlR).

Faringe N lMlRl
EES N
Cuerpo
1/3 sup (estr) N
2/3 ¡nf (liso) TT
EEI N
D D
. .
Esófago
proximal
Www .4

¿“No lnlcnsivo MiR Asmrius 2003

Esófago
medio Esclerodermia

A. FISIOPATOLOGÍA.
Esólago I Hipomotilídad de la musculatura lisa.
distal o Incompetencia del EEI
B. PATOGENlA.
100 o Atrofia del músculo liso (MIR).
EEl mmHg o Fibrosis +/-.
c. EPIDEMIOLOGÍA.
o Afecta al 75% de los pacientes con esclerodermia.
Manometría en el EED: ondas peristólticas simultáneas en varias zonas
o Muieres.
del esófago (ondas terciarios).
F. TRATAMIENTO.
D. CLÍNICA.
- DlSFAGlA: + (líquidos en decúbíto).
l. Fármacos. - REGURGITACIÓN: +.
- Papel limitado (MIR). - ASPIRACIÓN: +/—.
Nitratos. - DOLOR TORÁCICO: No.
o Nítedipina. - RGE: ++.
o Anticollnérgicos (MIR). E. DIAGNÓSTICO.
c Benzodiacepinas. RADIOLOGIA (baritada).
o Imagen en ”tubo rígido”.
2. Endoscópico.
0 Menos eficaz que en la acalasia.

3. Cirugia.
n Miotomía longitudinal ampliada y técnica antírretluio.

Espasmo esofógico difuso

l .3. Esclerodermia
Nos referimos a la afectación motora esofógica secundaria a la
esclerodemia, que ocurre en el 75% de los pacientes que pa-
decen la enfermedad, y que afecta a la musculatura lisa
esotógica. Se caracteriza por:
l) Hipotensión del EEI (y por tanto, RGE).
o 2) Hipomotilidad de los 2/3 inferiores del esófago.
2
G
LIJ
9
o
,9
EE Imagen en ”tubo rígido”.
E
<
€4.43?

ERRNVPHGLFRVRUJ
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

ENDOSCOPIA.
. Descarta causas secundarias. 3. Protocolo diagnóstico de trastor-
MANOMETRIA”.
nos motores esotógicos
o Normal o disminución de las ondas en los 2/3 inferiores. HISTORIA CINICA -) Sospecha de TME
o Valora la capacidad funcional del esófago. U
Faringe N
RADIOLOGIA CONTRASTADA (BARIO) 4 Descarta algún
proceso orgánico, sugiere diagnóstico de algunos TME
EES N
Cuerpo o ENDOSCOPIA -> Descarta lesiones orgánicas, sugiere
1/3 sup (estr) N diagnóstico de algunos TME, posibilidad terapéutica.
2/3 inf (liso) ll
EEI ¿I 0 MANOMETRIA -) Tipifica el TME, permite valorar el trata-
Relaiación normal miento.
U
F. TRATAMIENTO. o pH-METRIA -) Si se sospecha TME provocado por RGE.
I. Fármacos.
U
I Anti-RGE. o PRUEBAS DE PROVOCACIÓN (Edrotonio, Bernstein) -> Si el
dolor torócico es el síntoma principal.
2. Cirugía.
o Anti—RGE (tunduplicatura parcial de Belsey—Mark). o Cuando se sospecha trastorno motor, el esofagograma es Ia
Normal Acalasia Espasmo esofógico mejor prueba diagnóstica inicial (MIR). Es la prueba diagnóstica
diFuso
v l I más usada para el diagnóstico de las enfermedades esotógí-
80 t t ' cas, se valora meior en decúbito; es fundamental para estu-
I I
Esótago medio l diar el mecanismo de la dealución y de la unión esotaqoaós-
0 ,N 7
:
_.(\_ trica.
I I
I I MIR 93 (3490): áCuól debe ser la secuencia diagnóstica gara el
80 , I l
I I estudio de un trastorno motor esotóqic032
Esótago inferior l : Endoscopia, manometría, tránsito esotógico con bario.
0
, Transito isotópico, pH—metría, endoscopia.
I I I Endoscopia, biopsia esotc’igica.
I I l
30 l l , l Transito esofóaico con bario, manometría.*
Esfinter : : : PFPN.‘ Manometría, pHmetría, test de perfusión ácida.
esófúgico
interior 77 ¡X / ¡V7 Lj- MIR 99 FAMILIA (5942): Acude a consulta un paciente de 7_2
0 I I Í
años por presentar distagia para sólidos y líquidos, desde hace
mmHg Deglución Deglución Deglución
4 meses. Ademas, aqueia adelgazamiento de 8 Kg. En el estudio
Patrones manométricos de los trastornos motores esofágicos
radiológico con contraste se observa un esófago liaeramente
MIR 01 (6980): En relación con la patoloaía motora del esófaao. dilatada que se estrecha en su parte distal. áCuól cle los siauien-
una de las siguientes afirmaciones es FALSA: tes debe ser el próximo 9050?:
I . En la peristalsis sintomático se aprecian ondas peristólticas de I. Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de pro-
gran amplitud. tones para meiorar la esotagitis.
2. En Ia acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofógico. 2. Realizar una manometría esotógica para confirmar la exis-
3. El espasmo difuso cursa con ondas simultáneas en ma’s de un tencia de una acalasia.
IO% de las degluciones líquidas. 3. Comenzar un tratamiento con un tórmaco procinético para
4. En la esclerodermia se afecta por ¡qual todo el esótaao.* meiorar la motilidad del esófago.
5. En la acalasia la presión basal del cuerpo esofágico suele 4. Indicar la realización de una endoscopia diaestiva para des-
estar elevada. cartar la existencia de patología orqónica del esótaao.*
5. Hacer una tomografía axial computarizada para descartar
una compresión torácica.
2. Otras alteraciones motoras
o Sólo afecta a EEI.
o Tono basal aumentado pero que se
relaja con la deglución.
o Clínica: Dolor torácica y distagia.
o Tratamiento: Nitritos, antagonistas
del calcio y dilataciones.
o Peristaltismo normal pero con ondas
muy amplias (MIR).
o EEI normal.
o Clínica: Dolor torócico. RGE en un
70% de los casos. Puede evolucio-
nar a EDE o a Acalasia.
o Tratamiento: Farmacológico o en-
doscópica, pocas veces cirugía.
Caión de sastre donde se incluyen
el resto de los TME que no cumplen
los criterios necesarios para ser
considerados como pertenecientes a DIGESTIVO
uno de los anteriores.
o Hipotensión del EEI.
APARATO

¿“se
l_l_l_I_R 9

ERRNVPHGLFRVRUJ
 ll. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

RESUMEN DE TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

ACALASIA ESPASMOS DIFUSOS ESCLERODERMIA
ESOFAGICOS (EDE)
Fisiogatología o EEl hiperfónico, no se relaja con deglución 0 Confracciones terciarios. o Hipomofilidad.
(4MIR) o IncompeIencia EEI.
o Contracciones cuerpo anómalas ("c|ósica" l ;
"vigorosa" l )
Paiogenia o Denervación del músculo liso por destrucción o Denervación parcheada en o Atrofia del músculo liso
plexo miem‘érico de Auerbach (2MIR) las prolongaciones nerviosas. (MIR).
o Fibrosis +/-
Epidemiología o 12100.000 habitantes/año. o Menos frecuente. . Afecfa al 75% de los pa-
o Hombres =Muieres o Hombres = Muieres. cientes con esclerodermia.
o Cualquier edad. (habitualmenle 25-60 años). o Mayores de 50 años‘ o Muieres.
Clínica:
Disfagia +++ (síntoma cardinal) (8 MIR) + + (líquidos en decúbilo)
Precoz, para sólidos y líquidos (MIR).
Regurgitación ++ (óMlR)
Puede dar complicaciones pulmonares (MIR) +/- +
Aspiración ++ (2MIR) +/- +/-
Dolor Iorócico +/- ("vigorosa") (3MIR) ++ —
Puede desencadenarse por
nerviosismo o por bebidas frías
(MIR).
RGE No (MIR) No ++
Otros o Riesgo de cáncer epidermoide. La pérdida de peso es poco
0 Muchos presentan pérdida de peso, anemia y lrecuem‘e (MIR).
malnutrición. (MIR) Puede progresar a acalasia.
o Puede haber esofagifis irrifa’riva e infecciosa
(cóndidas).
Manome’iría . Técnica más sensible y específica. o Puede ser normal, puede
o Exploración de más rentabilidad diagnóstica hacerse positiva con gm
(3MIR). La manomefn’a normal excluye el dia- E
gnóstico de acalasia (MIR). o Las bebidas frías pueden
5. Ausencia completa de perisfalfismo normal provocar dolor pero no es-
en cuerpo esofógico (3MIR). pasmo.
ó. Falla de relajación Clel EEl (5MIR). o Coexisfen ondas primarias
7 Presión infraesofágica superior a la af— con terciarios.
mosférica (2MIR). o Ondas simulfóneas en más
8. Aumento de la presión de reposo. del 10% de las degluciones
(2MIR).

o Faringe N N (MIR) N

o EES N (MIR) N N
o Cuerpo
1/3 sup - N N N
r' m
(estr) Ondasloiomíl amplitud (clásica)/T ampli- TT ll
2/3 inf Iud (vigorosa)
(liso)
o EEI No relaia con la deglución o lo hace de forma N (MIR) ll
incompleta (óMlR). Relaiación normal.
Otras pruebas

o Radiología Ausencia de camara gástrica. En "sacacorchos". Tubo rígido.

Nível hidroaéreo en el mediastino. Mediastino
ensanchado.
Megaesófago, "cola ratón".
Dilatación (MIR): Esófago sigmoideo.

o
2
B
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6397-3"
Mil;
ERRNVPHGLFRVRUJ
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

ACALASIA ESPASMOS DIFUSOS ESCLERODERMIA

ESOFAGICOS (EDE)
o Endoscopia Descarta causas secundarias (4MIR) (causa más
frecuente:Carcinoma de cardias). Descarta causas secundarias. Descarta causas secundaria
Puede ser muy difícil excluir malignidad porque los
tumores que simulan acalasia se encuentran en la
profundidad de la pared (MIR).
Imagen

Tratamiento
o Fármacos o Nifedipina (2MIR), nitratos, silclefanilo, antico- Papel limitado (MIR). Anti-RGE
linérgicos.. Nitratos.
o Se emplean en estados iniciales en espera de las Nileolipino.
dilataciones o la cirugía y en pacientes con mal Anticolinérgicos (MIR).
estado general. Benzodiacepinas.
. Endoscópíco . Tratamiento más eficaz disponible no quirúrgico
de la Acalasia (MIR).
o Con dilatadores neumáticos o metalicos (MIR).
o Mayor incidencia de perforaciones que con cirug-
ía. Menos eficaz que en la acala- Generalmente no
o Suelen hacerse un maximo de 3. S¡0«
o Otros: Toxina botulínica (MIR) (bloquea liberación
de acetilcolina), eficaz durante corto tiempo, se
realiza en ancianos o en pacientes con mal esta-
do general.
o Cirugía o Miotomía extramucosa de Heller del EEI (debe o Miotomía longitudinal am- o Anti- RGE (funduplicatura
prolongarse en la forma vigorosa) (4MlR). Técnica pliacla y técnica antirrefluio. parcial Belsey—Mark)
quirúrgica que proporciona meiores resultados
(MlR).Tratamiento más efectivo y seguro a largo
plazo (MlRl.
o La miotomía laparoscópica es la técnica de elec-
g_iÓ_n_(suele asociarse a técnica antirrefluio). (MIR).
o Mayor incidencia de RGE (MIR) y estenosis que en
los dilotaciones.
o Puede plantearse esotaguectomía en casos ex-
tremos.

(¿de?
MIR
ERRNVPHGLFRVRUJ
 III. ERGE Y ESOFAGITIS

ERGE y esotagitis.
Importancia en el MIR

l
l 1

80 81 B2 83 84 85 86 87 88 89 90 9'l 92 93 94 951i 95 9óf 96 97f 97 9Bf 98 99f 99 00f 00. 0]. 02. 03.04. 05. 06. 07A 08.09. IO. 11.12. 13.

Indice“
ERGE
23

Esotagitis cóusticas 3

Esofagítis esosinofílica l

© Imprescindible

Tema de poca extensión, con conceptos básicos y de fácil comprensión. Suele caer 'l pregunta sobre él, aunque el concepto de ”Esó-
fago de Barret" como factor de riesgo para cáncer del tubo digestivo es un clósico para ponerlo entre las opciones de respuesta en
preguntas de otro tema.
Concepto y diferencias entre ERGE y esotagitis. Puede haber ERGE sin esotogitis y esofagítis sin ERGE.
Factores que influyen en el control del EEI.
El esófago de Barret es una lesión premaligna (sustitución de epitelio escamoso normal por columnar metaplósico), no revierte
con tratamiento: antisecretor, siendo la únicaestrategiapreventivqrseg’urala'esól'ñ‘fiuéctothfa (4MIR).
El esófago de nrgt se trgtg con protectores
' de estómago (Inhibidoresdela bombo'deprotones) y seguimiento endoscópica por
su:potencial de malignizar (SMIR).
Diagnóstico clínicodeERGE. En pacientes sanos,—seipuedetratar's'In‘redliiarTnós-pruebas diagnosticos.
Tratamiento de la esofagitis por refluio gastroesofágico: inhibidor de la bomba de protones (2MIR).
El retluío gastro-esotógico no suele cursar con sinusitis. (2MIR).
El gmggrazol es un inhibidor de lo bomba de protones que disminuye la producción de ócido clorhídrico. (2MIR).
Cirugía: Funduglicotura.
Esofagitis por cóusticos: no inducir el vómito y no lavado gástrico.

DIGESTIVO

APARATO

ERRNVPHGLFRVRUJ
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

o Factores constitucionales y ambientales:

l. Enfermedad por refluio gastroe- >Sabrepeso y obesidad.
>> Decúbito.
sofó- ¡co (ERGE) > Factores genéticos.
>Alimentos que disminuyen el tono del EII: grasas, tabaco,
l.l. Definición alcohol, chocolate y menta.
>Fórmacos: antagonistas de los canales de calcio, antico-
o El Refluio Gastroesofógico (ROE) es el paso del contenido linérgicos y benzodiacepinas.
gástrico hacia el esófago.
o El refluio no es siempre patalóqico. Una cierta cantidad de
refluio gastroesofógico es normal y ocurre en suietos sanas.
. Se define como Enfermedad por Refluio Gastroesofógico
(ERGE) la condición patológica que aparece cuando el refluio
del contenido del estómago produce manifestaciones clínicas
y/o inflamación esofóqica lesofaaitisl.
o En muchos casos el RGE es acido, pero también puede ser no
acido.
o La prevalencia de la ERGE entre la población española es del
l 5%.
, 1.2. Etiopatogenia
o El mecanismo fundamental es la incompetencia del EE! de
causa primaria o secundaria (esclerodermia, embarazo, taba-
co, fármacos relaiantes del músculo |iso,..) (MIR).
Causas de lncompetencia del EEl:
*ESFÍNTER HIPOTENSO: Presión de reposo demasiado baia
(< 8 mmHg).
*ESFÍNTER CORTO: Longitud menor de 2 cm. ©Curso lnunsiw MIR Annan: 2006

*ESFÍNTER INTRATORÁCICO. Factores externos ERGE

Sin embargo, las relaiaciones espontáneas e inadecuadas del
SITUACIONES PREDISPONENTES AL RGE
esfínter (no relacionadas con la deglución), que en la mayoría de
los casos tiene una presión normal, son la causa mas frecuente . Aumento del volumen gástrico (MLB): Periodo postpandrial,
del refluio. obstrucción pilórica (MIR), estados hipersecretorios.
o Alteraciones del aclaramiento esofágico (capacidad del esó- o Contenido gástrico próximo a EEI: Decúbito.
fago para vaciar de forma rapida y completa el contenido o MW: Obesidad, embarazo, asci-
gástrico refluído) también producen una mayor gravedad del tis,...
RGE. En el aclaramiento esofógico participan 3 factores: o Situación intratorúcica del esfínter.
. La acción de la gravedad (empeoramiento del RGE en 1.3. Clínica
decúbito).
. Acción de la saliva. o Pírosis (3MIR):
- Actividad motora normal del esófago. o Síntoma cardinal, más característico y más frecuente pero
La hernia híatal deslizante puede acompañarse cle RGE (MIR), inesgecífico.
pues favorece la hipotonía del esfínter, las rela'aciones anó- o Ardor retroesternal que asciende/desciende en oleada.
malas del esfínter y el mal aclaramiento. No obstante, la mera Aumenta con el decúbito y al agacharse y alivia con anti-
presencia de hernia hiatal no implica necesariamente que ócidos. Puede ¡rradiarse a cuello y brazos, simulando una
exista RGE: puede haber hernia hiatal sin RGE y RGE sin her— angina.
ma. Su causa fundamental es la irritación esofagíca debida al
Factores góstricos: hipersecreción ácida, vaciamiento enlente- material refluido con estimulación de las terminaciones
cido e incremento de la presión abdominal (tos, coger pe- nerviosas.
so...).

Disminución presión esfínter

JJ)
Hemorragea

Pirosis
Aumento del volumen gástrico
(Disminución vaciado gástrico)

Aumento de presión intragóstríca

©Cutso Inmivn MIR Asmriu
(Obesidad, Ascitis)
0 Regurgítación: Puede producir laringitis, traqueitis, ronquera,
aspiración pulmonar, fibrosis pulmonar, neumonía y asma
crónica (3MIR). La asociación entre de RGE y asma es bien co-
nocida: el ROE podría producir asma por microaspiración del
DIGESTIVO
contenido gástrico hacia el arbol bronquial, pero parece mas
probable que se deba a un mecanismo indirecto de bronco-
©Curso Intensivo MIR Asturias ‘ constricción inducido por la presencia de ácido en el esófago y
Mecanismos del refleio gastroesófaglco APARATO
mediado por vía vagal.

ERRNVPHGLFRVRUJ
 III. ERGE Y ESOFAGITIS

©Curso lnlensivo MIR Asturias 2003

Dilataciones esofágicas

B. HEMORRAGIA
. Suele presentarse como anemia crónica debida a la pérdida
oculta de sangre en heces.
c. ÚLCERA ESOFÁGICA (ÚLCERA DE LA UNIÓN)
* lnfrecuente.
allá * Aparece odinotagia.
* Suelen asentarse en el tercio interior
© Curso Intensivo MYR Asturias 2003 del esófago, sobre islotes
de mucosa metaplasica.
I.M¡croaspiraciones. [Link]¡o vagai broncoconstrictor * Tienden a ser profundas y pueden causar hemorragia
aguda
[Link] del esfínter esofógico inferior y/o perforación.
Relación del RGE con el asma.
D. ESÓFAGO DE BARRETT
o Disfagia [MIRL Esófago Normal Esófago de Barrett
o Dolor torácica:
o La causa más frecuente de dolor torácica de origen esofógi-
Unión
co es la esofagitis por refluio. escamocelular
o El tratamiento de la isquemia cardiaca, empeora el dolor
torácica esotógico por retluio y mejora el de los trastornos de
la motilidad.
0 Otrg : Dispepsia, odinofagia, hipo, erosión del esmalte denta-
rio (MIR), disfonía, nódulos de cuerdas vocales, laringitis poste-
rior (MIR), tos crónica (MIR), hípersalivación, Sdr de Sandifer
(torticolis en niños).

MIR 11 (9560): La enfermedad por reflu'Lo aastroesofóaico pue-

4+»;
Curso tnwnsw‘o MTR Asturias
de roducír síndromes extraesotó ¡cos al unos de ellos estan Esótago de Barrett.
establecidos o confirmados, y otros, sólo estén propuestos. a) Definición
áCuól de ellos NO es un síndrome extraesotócico establecido?: * El Esótago de Barrett consiste en la sustitución del epi-
Sinusitis.* telio escamoso normal del esófago por epitelio metaplá-
Erosión dental por reflujo. sico intestinal especializado. Origen adquirido por re-
Asma. tluio gastroesofógico crónico (MIR).
Laringitís. * Metaplasia (MIR): sustitución de una célula epiteliql
.U‘PSÜNT' Tos crónica. adulta pocotra célula adulta, de un tipo diferente (MIR).

MIR 00 FAMILIA (6678): La substitución de una célula egitelial

EE! repeMIR adulta, por otra célula adulta, de un tipo diferente, es frecuente
el fenómeno inicial en el desarrollo de un carcinoma. A este
La ERGE se caracteriza por pirasis, puede producir laringitis, proceso se le denomina:
traqueitis, ronquera, aspiración pulmonar, fibrosis pulmonar, 1- MIDI—CSL”
2. Anaplasia.
neumonía y asma crónica.
3. Displasia.
4. Distrofia.
'I .4. Complicaciones 5 Hípertrotia.
A. ESTENOSIS PÉPTICA o Es más frecuente en el varón (MIR). La prevalencia aumenta
o Complicación más frecuente. con la edad. Más frecuente si existe estenosis.
o En tercio distal. Aparece distagia en paciente con historia
previa de pirosis. Suele coincidir con una me'oría de la girosis b) Diagnóstico y seguimiento
debido a que el ócído ya no puede ascender. * Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias
S
¡— o Se deben tomar biopsias para descartar malignidad. cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes. (MIR).
É t Tratamiento: Dilataciones endoscópicas y tratamiento médico
9
D intensivo (MIR).
,9
á
á
<

ERRNVPHGLFRVRUJ
 I. ESÓFAGO. GENERALIDADES.

espontánea o en respuesta a la deglución y son simultáneas a MIR 99 FAMILIA (5953): ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la
diversos niveles del esófago; en la mayoría de los casos son presión del esfínter esofóqico interior?:
consideradas atoló icas. Dieta grasa.‘
Administración de acetilcolina.
Dieta proteica.
Existencia de retluio duodeno-gastrico.
9‘.“9°i°:" Dieta sin gluten.

2.1. Definición
Ondas peristúlticos primarias Ondas peristúllions secundarias Ondas perislúltiaas terciarios
o Dificultad para el paso del alimento a través de Ia boca, tarin-
ge o esófago.
c. ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR
o Zona de alta presión formada por musculatura lisa circular. 2.2. Clasificación
. Su misión es impedir el refluio gastroesofúgico (MIR).
A. DISFAGIA OROFARÍNGEA (DISFAGIA ALTA)
o Su inervación se compone a partir de fibras parasimpóticas
Localizada en la garganta o en el hueco supraesternal.
excitadoras (neurotrasmisores acetilcolina y sustancia P) e ig;
I) Etiología
hibidoras (neurotrasmisores VIP y óxido nítrico).
l. Causas motoras (las más frecuentes.- 80%).
o En la reaulación del tono basal intluven factores míóaenos,
Alteraciones del SNC, sistema nervioso periférico, placas
neurales y hormonales muy compleios.
motoras, alteraciones musculares...
2. Causas mecanicos.
[Link] Lesiones estructurales de la orofaringe, compresiones
Mucasa
esofógica longitudinal
extrínsecas. ..
2) Clínica
Engrosamiento musculargradual
Ligamento frenoesofágico (hoia ascendente) o AI inicio de la deglución (I -2 segundos).
o Las molestias son peores con los líquidos.
Diafragma o No se pude impulsar el bolo hacia Ia taringe.
Apaneurosis díairagmóiica c Re ur ¡tación nasal
o Miedo a comer (sitofobia).
o Pérdida de ggso.

Línea an ¡ig - zag.

Unión de Ia mucosa
Esotúgica y la gástrica

Rugosídad ‘ .HJi
gústnc- ofiiüimmzm

a) Regulación del esfínter esofógico inferior

“WM” WW“ "
T .‘ W ""Íl PRESIÓN
PRES'Ó (FÁV'a’R‘É‘c‘E‘Ñ‘VE’Ñ
Hormonassyfiégtidosñ-¿seefi ¿Homenas‘yePéphdo
_
REFLUJo)
7777
o Gastrina
o Sustancia P o Secretina
o Somatostatina N o VIP (neurotransmisor inhibi-
dor)
o Progesterona (embarazo)

Neurotrasmisores Neurotrasmísores
o Acetil-Colina: colinérgícosám mmmwtiépifira‘)“
muscarínicos (M2) (MIR) o a- Bloqueantes
o a.— o fl-Adrenérgicos
‘36?
.Adrenérgicos mmmaamv“’
o Dopamina
m Otros Aspiración traqueobronquial
o Prostaglandina F2” o Prostaglandinas E, y E2
Disfagia orofan’ngea
o Alimentos proteicos (MIR) o Grasas (MIR)
o Metoclopramida o Nicotina (MIR) B. DISFAGIA ESOFÁGICA (DISFAGIA BAJA)
o Domperidona o Nitratos o Se produce más de tres segundos después de haber comenza-
0 Histamina o Teofiiina (MIR) do Ia deglución.
. . .
o Antiácidos . Bloqueanfes del calcio (MIR) o No suele acompañarse de manutestaaones ORL ogsmrato-
o Barbitúrícos M- . _
0 Chocolate(MIR) 0 Localizada a nivel del hueco supraesternal o retroesternal.
. Cafeína(MIR) a). Disfagia mecanica (obstructiva): Solo para Sólldos al co-
. Alcohol(MIR) continua, constante y Puede ser alte-
mienzo; progresiva. por
, Xantinas (teI café, colas...) racrón dentro de la propia luz esotagica, por alteraCIones de
. Menta la pared esotógica o por compresuones extrínsecas.
DIGESTIVO . . . b) Disfagia motora (neuromuscular): Sólidos y líquidos des-
. de TOSTOd'eS'
lnh'b'doïïg F? de el comienzo, ocasional o intermitente. Por alteraciones del
terasa (Sl ena lo)
músculo estriado (EES, tercio superior) o del músculo liso (dos
APARATO tercios inferiores del esófago, EEI).
(¿-190
a Mi
ERRNVPHGLFRVRUJ
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

o Tercio inferior: Porta por medio de las venas coronarias

góstricas. Q REGLA NEMOTÉCNICA
En el tercio proximal ambas capas son de músculo estriado, pero
RECORDEMOS los dos tercios distales son de musculatura liso.

SISTEMA DE COMUNICACI 0 N PORTO-CAVA MIR 07 (8776): En la ciruqía del cóncer de esófaqo es importante
conocer bien la anatomía esofógica. áCUóI de las siguientes
ESÓFAGO SUPERIOR Y MEDIO -> VENA CAVA
ESÓFAGO INFERIOR -> VENA PORTA Wa:
El esófago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa.
Riesgo de aparición de Varices en la HTP EI esófago abdominal es mas largo que el cervical.
El diámetro maximo del esófago normal es de 5 cm.
El esófaqo torácica pasa por detrós del cayado aórtico.*
D. INERVACIÓN 9‘?n El epitelio esofógico normal es cilíndrico.
a) Simpótica: Ganglios simpáticos cervicales y cadena
simpatica torácica.
b) Parasimpótica I .3. Fisiología
o El esófago superior está inervodo por los nervios recurren-
0 Las dos funciones principales del esófago son:
tes derecho e izquierdo.
l. Transporte del bolo alimenticio.
o A nivel del hiato diafragmótico, los nervios vagos derecho
2., Impedir ellrefluío del contenido gastrointestinal.
e izquierdo se sitúan a nivel posterior y anterior respecti-
A. ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR
vamente (rotación izquierda del estómago).
o Músculos dilatadores: Músculos suprahioideos, inervados por
los pares craneales V, VII y XII.
o Músculos constrictores: Cricofaríngeo (principal componente) y
WE
o Son músculos estriados, que carecen de tono mióqeno y
no reciben inervación inhibidora.
o En reposo mantienen una contracción tónica que cierra la
luz, excepto durante la deglución en que se relaian.
o El cricofaríngeo se inserta en el cartílago cricoides y sus fi-
bras inferiores se mezclan con las de la capa longitudinal
y circular del esófago, quedando entre este coniunto de fi-
bras una zona de menor masa muscular denominada
triangulo de Laimer.

'
. _ ¿la r..—
©Cuuo Intensivo MIR Asmn‘u zoo:

I .2. Histología
o Mucosa: Epitelio escam‘oïóï‘é‘s’fïdtifi’áüdo (MIR). La unión con
la mucosa gástrica (glandular) se denomina línea Z (ora se-
rrata). Sólo existen glándulas mucosas en las zonas superior
e inferior.
Submucosa: Plexo de Meissner (controla principalmente se-
creción y flujo sanguíneo).
Muscular: Plexo de Auerbach (controla principalmente movi-
lidad). En el tercio proximal ambas capas son de músculo
estriado, pero los dos tercios distales son de musculatura Ii-
sa.
I .Ex‘terna: Fibras longitudinales.
2. Interna: Fibras circulares.
©Curso Intensivo MIR -
o Carece de serosa (MIR). Salvo en los últimos centímetros del
esófago abdominal {único tramo del tubo digestivo que no la
tiene). Esta rodeado por una adventicia de teiido mediastíni- o Funciones:
co. I .lmpedir el paso de aire al esófago durante la inspiración.
[Link] el paso de los alimentos (deglución).
[Link] el paso de material regurgitaclo o refluiclo a vías aé-
reas.
B. CUERPO ESOFÁGICO
o En reposo, la presión intraesofóaica es similar a la de la cavi-
dad torácica (presión menor a la atmosférica).
o Ondas peristólticas primarias: ¿rom el bolo alimenticio
hacia estómago.
o Ondas peristúlticas secundarias: Se generan en respuesta a o2
estímulos locales de la pared del esófago, distensión o irrita- IB
ción. Sólo recorren los dos tercios inferiores del esófago
Lu
9
(músculo liso) y su misión es "Ion/J" el refluio gastroesofógico y o
evacuar contenido alimenticio no vaciado por las ondas pri- .9
marias. á
Í
© Curso Intensivo MIR Asturias 2003 o Las ondas terciarios no son propulsivas, aparecen de forma <
(¿ma
Mili
ERRNVPHGLFRVRUJ
 CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS

o Un ensayo terapéutico con IBP durante una semana,

presta apoyo para el diagnóstico de ERGE.
o No hay una correlación total entre síntomas y lesiones. La
ausencia de síntomas de retluio (pirosis y regurgitación)
no descarta la enfermedad por refluio. (MIR).

B. DIAGNÓSTICO DE RGE PATOLÓGICO: PH-METRÍA

o pH intraluminal esotógico, sobre todo la monitorización
24 horas (3MIR).
o Podría ser Útil para establecer la relación temporal entre
Esótago de Barrett. el reflujo y los síntomas (MIR).
* La importancia clinica del Esótago de Barrett estriba en su
carácter premaligno (MIR), con el riesgo potencial de que pueda
desarrollarse adenocarcinoma de esófago a partir de Ia secuen-
cia metaplasia-displasia-adenocarcinoma. EI meior marcador de
potencial malignidad es la detección de displasia. (9MIR).
* El grupo de mayor riesgo son los obesos, hombres de raza
blanca en Ia sexta década de Ia vida. El 0.5% de los pacientes
desarrollan anualmente un adenocarcinoma. (MIR).
* EI riesgo de adenocarcinoma estó en relación directa con la
longitud del Barrett [2 3 cm mayor riesgo).
* La metaplasia una vez establecida no regresa con el trata-
miento antisecretor. EI tratamiento antisecretor no evita el cáncer
asociado a ésta. (2MIR).
* PLAN DE VIGILANCIA (mediante endoscopias):
' Si no hay displasía: cada 3-5 años.
' Displasia de baio grado: cada 6-12 meses (4MIR).
' Displasia de alto grado: confirmación + tratamiento.

MIR 00 (6720): Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs. de

alcohol diarios, desde hace ó meses aqueia disfagia para sóli-
dg, odinotagia, sialorrea y anemia terropénica. En la endosco-
pia se ha encontrado una estenosis esofógica 9 cms. Por encima
del cardias y en Ia biopsia epitelio columnar displósico áCuóI es
el diagnóstico de presunción?.
Anillode Schatzki
pH metría
Síndrome de PIUmmer-Vínson.
Cáncer esotógico. o Sólo es de utilidad en el refluio acido (el retluio no ácido
Esofagitis grado ll. puede ser medido mediante la combinación de pH-metría
999%)?” Esótago de Barrett.* con impedanciometría).
o Principales indicaciones:
MIR 08 (8800): áCuóI de las siauíentes afirmaciones no es co-
a) Dudas diagnósticas: pacientes con síntomas de refluio
rrecta en relación a la metaplasia columnar del esótaao o meta-
y endoscopia normal (MIR)
plasia de Barrett3:
b) No respuesta al tratamiento antisecretor.
i. Su origen es adquirido como consecuencia del retluio gas-
c) Valoración prequirúrgica del paciente.
troesotógico crónico.
2. Se estima que el 0.5% de los pacientes con esófago de
MIR 99 FAMILIA (594i ): A una paciente de 42 años, que refería
Barrett desarrollan anualmente un adenocarcinoma. tener pirosis desde hacia cuatro, se le realizó una endoscopia
3. Para su diagnóstico es imprescindible Ia toma de biopsias
_d_ige_stiva alta en la que no se observó ninquna lesión esotóaica,
cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes.
gástrica. ni duodenal. ¿Cual de las siauíentes afirmacionesL
4. En Ia actualidad el meior marcador de potencial malignidad
respect‘o a este cuadro, es FALSA?:
sigue siendo Ia detección de displasia en Ia biopsia. I. Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis no hay
5. La ciruqía anti-refluio Ioara controlar el retluío aastroesofó- signos de esotagitis.
qico y hace desaparecer completamente la metaplasia co- 2. Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomas
Iumnar.*
y la magnitud de las lesiones endoscópicos.
3. Si existen dudas del oriqen de los síntomas, Io meior es reali-
MIR 12 (9819): Cual de las siguientes entidades clinicas NO es zar una monometría esotóqica.*
olzn'eto de estudios endoscópicos repetidos (de sequimento) para 4. La pHmetría esofógica de 24 horas podría ser útil para esta-
el despistaie precoz de neoplasia digestiva. bleccr la relación temporal entre el reflujo y los síntomas.
Esófago de Barrett. 5. La clínica es fundamental para establecer el diagnóstico.
Pólipos adenomatosos de colon.
Hernia hiatal en pacientes con reqio sintomático.* "Fecha i 15/6/94 ,

Familiares de primer grado con cáncer de colon. 1

S-"PP’NT‘ Pancolitis ulcerosa de mas de 10 años de evolución.

1.5. Diagnóstico
El diagnóstico de ERGE es fundamentalmente clínico. Se estable-
ce a partir de: O
- SÍNTOMAS COMPATIBLES y/o Z
- EVIDENCIA DE DATOS OBJETIVOS DE ERGE: existencia E
9
de esotagitis o demostración de RGE patológico. D

A. DIAGNÓSTICO CLÍNICO. O
I—
o La historia clínica es fundamental para establecer el dia- EE
EE
gnóstico (MIR). pH metria patológica <

ERRNVPHGLFRVRUJ
 III. ERGE Y Esoems

B. FÁRMACOS
repeMIR I En el tratamiento de la enfermedad por refluio gastroesofógi-
co, se requieren dosis mas altas de antisecretores y durante
Diagnóstico de confirmación de refluio patológico: pH intralu- mas tiempo que en el tratamiento de Ia úlcera.
minal esofógico, sobre todo Ia monitorización 24 horas. n Los fármacos utilizados tradicionalmente son: antiócidos,
procinéticos e inhibidores de Ia secreción ácido.
c. DIAGNÓSTICO DE ESOFAGITIS POR REFLUJO:
ENDOSCOPIA. a) ANTIÁCIDOS.
o Neutralizan el acido ya secretado.
o Han quedado relegados para el control puntual de
síntomas leves. Se administran después de las comidas.
o Efecto rapido.
¿No Sistémicos (mas apropiados)
I. HIDRQXIDO DE MAGNESIO: mas rápido
2. HIDROXIDO DE ALUMINIO: mas duradero.
La asociación de hidróxido de aluminio más hidróxido de mag-
nesio, posiblemente sea el antiócido de elección.
2 Sistémicos
I
OCW lmnhu MIR Amin
1. BICARBONATO SODICO: Acción rápida.
Endoscopia. Esofagitis por reflujo 2. CARBONATO CÁLCICO: Los antiócidos que contienen
calcio son los más potentes (MIR), pero pueden dar a una in-
- Una endoscopia normal no excluye la existencia de tensa hipersecreción por efecto rebote.
ERGE.
o Mala correlación entre la intensidad de los síntomas y la b) PROCINÉTICOS.
magnitud de las lesiones endoscópicas (MIR), hasta en el o Papel limitado en el tratamiento de la ERGE.
40% de los pacientes que refieren pirosis no hay signos o Útiles cuando Ia reauraitación es un síntoma predomi-
de esotagitis (MIR). nante, hay alteración del vaciamiento gástrico o existen
o Se recomienda realizar como mínimo una endoscopia a síntomas dispépticos asociados.
los 50 años en los pacientes con síntomas persistentes de 0 Se administran cun—tes de las comidas.
refluio. BETANECOL.
METOCLOPRAMIDA.
DOMPERIDONA.
CINITAPRIDA.
.U‘PWNT‘ CISAPRIDA (retirada del mercado).

c) ANTISECRETORES.
Existen dos tipos: los antagonistas H2, que bloquean el re—
ceptor de Ia histamina de Ia célula parietal, y los IE, con
mayor potencia antisecretora, que actúan a nivel de la bom-
ba de protones.
Esofagitis por reflujo
Célula parietal
D. EN RESUMEN... Bomba de protones
4° En la práctica clínica es aceptable el diagnóstico basado ex-
clusivamente en los síntomas cuando son típicos de ERGE y
no existen indicadores de alarma que hagan imperativo el Inhibidores de Ia
diagnóstico diferencial con otras enfermedades bomba de protones
OSíntomas de alarma en refluio: Odinofagia, disfagia,
pérdida de peso, vómitos recurrentes, sangre en heces
(anemia), ictericia, masas o adenopatias, historia familiar
de cáncer gastrointesinal. En estos casos, la endoscopia
es Ia exploración de primera elección.
4° EI diagnóstico clínico de ERGE se puede reafirmar mediante
Anti-H2 Anticolinérgicos
evaluación de la respuesta favorable (remisión de los sínto-
mas) aI tratamiento con un IBP; de hecho, el ensayo terapéu-
{Histamina Acetilcolina
tico con IBP se considera una prueba diagnóstica valida para
©(‘um lmmsim Mm Mii-rin
la ERGE. Gastríno
Secreción acido del estómago
1.6. Tratamiento
I l Antagonistas H2
- Obietivos del tratamiento: 0 Descienden la secreción ácida gástrica, pero no tienen
I. Obtener el M sintomático. acción sobre el EEl, ni sobre el vaciamiento gástrico.
2. Curar la esofagitis erosiva. o Los índices medios de cicatrización en Ia ERGE, no su-
3. Evitar las complicaciones. peran el 60%. La respuesta terapéutica esta relacionada
con el arado de severidad de la esofaaitis.
A. MEDIDAS GENERALES o Para la cicatrización de la esofagitis erosiva es meior
* En caso de obesidad perder peso. emplear inhibidores de bomba de protones.
* Elevar 4-6 cm. la cabecera de la cama (MIR). I. CIMETIDINA (800mg/24h): efectos secunda—
* Comidas frecuentes y poco copiosas. Cenar tres horas antes
rios: ginecomastia, hepatotoxicidad, contu-
de acostarse. No ingerir muchos liquidos en las comidas. sión, etc.
* Evitar tabaco, grasas, café, alcohol, chocolate... (MIR). 2. RANITIDINA (300mg/24h).
* Evitar medicamentos reIaiantes del EEI: Anticolinérgicos, anta- 3. NIZATIDINA (300mg/24h).
DIGESTIVO
gonistas del calcio, nitratos, teofilinas...(MIR). 4. FAMOTIDINA (40mg/24h).
5. ROXATIDINA(150mg/24h).
APARATO

ERRNVPHGLFRVRUJ
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Indicaciones del tratamiento de mantenimiento

o El tratamiento de mantenimiento es necesario en la mayoría
de los paciente , sobretodo en aquellos con recidivas precoces
o frecuentes, o en pacientes con complicaciones de la ERGE.
o A los ó meses del cese del tratamiento recidivan el 80%.
o En cuanto a la dosis: puede ser la mitad de la convencional,
aunque algunos pacientes precisan la dosis plena o aún ma-
yor.
o En pacientes con ERGE sin esofagitis se puede ensayar un
tratamie‘nto a demanda.
D. CIRUGIA ANTIREFLUJO
* En principio el tratamiento del RGE es conservador.
* Los pacientes que mejor responden al tratamiento
con IBP son
los que meior responden al tratamiento quirúrgico (MIR).

a) Indicaciones de cirugía:
I. Persistencia o recidiva de la ERGE tras tratamiento ade-
cuado (MIR), se debe esperar al menos seis meses.
2. Complicaciones que no responden a tratamiento conser-
vador: Esofagitis ulcerosa crónica, estenosis, metaplasia
Ginecomastia intestinal, hemorragia, broncoaspiración.
2) Inhibidores de la bomba de protones 3. Casos en los que no es deseable un tratamiento médico
o Son los fármacos más eficientes en el tratamiento de la a largo plazo (ei. ¡óvenes).
ERGE (MIR): para el control de síntomas a corto plazo,
la curación de la esofagitis o la prevención de recidivas. MIR OI (6981): Un paciente de 45 años es diagnosticado por
o Se toman media hora Ltes de una comida. endoscopia de esofaaitis por refluío tras aaueiar pirosis y reaur-
o Pueden dar hiperqastrinemia, afectar a la absorción de aitación casi diaria en los últimos dos meses. El endoscopista ha
calcio y vitamina Ely aumentar las infecciones por practicado un test para el diagnóstico del Helicobacter pylori en
Clostridium difficile y neumonías. una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. áCuól sería,
entre los siguientes, el tratamiento mós adecuado?:
o Son de elección: gran eficacia con porcentaies de cura—
ción considerablemente mós elevados que con los anta— I. Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis
gonistas-H2 (3MIR). estándar una vez al día.*
2. Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis
o Son lóbiles a la acción de los acidos y se administran en
forma de grónulos con capa entérica en una cápsula de al día.
3. Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibiótico
liberación prolongada que se disuelve en el intestino
para erradicar la infección por Helicobacter pylori.
delgado a pH ó (MIR).
4. La asociación de un antagonista H2 con un procínético.
o Cicatrizan la esofagitis erosiva en mós del 90% a las 8
5. Funduplícatura por vía laparoscópica.
semanas.
[Link] (20mg/24h).
MIR 07 (8540): áCuól de los siguientes pacientes tiene una M
[Link] (30mg/24h).
cación mas clara de tratamiento auirúraico de enfermedad por
3. PANTOPRAZOL (40mg/24h).
reflu¡03:
4. RABEPRAZOL (20mg/24h).
I. Paciente de 80 años con hernia hiatal de mediano tamaño y
[Link] (40mg/24h): el más potente.
pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/día de omepra-
ó.TENATOPRAZOL: tiene una semivída mas prolon-
zol.
gada que el resto y puede ser benéfico para inhibir
2. Paciente de 56 años con molestias epigóstricas tipo flatulen-
la secreción acido nocturna (importante en el tra-
cia y pirosis intermitente que responde sólo ligeramente al
tamiento de la ERGE).
tratamiento con omeprazol.
MIR 06 (8503): ¿Cual de los siauíentes fármacos sería de elec- 3. Paciente de 27 años con síndrome depresivo y molestias
ción en la esofaqitis por refluío aastroesofóaico?: retroestenales que no alivian en absoluto con el tratamiento
I .Misoprostol. con inhibidores de la bomba de protones.
[Link]. 4. Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y nocturna de
[Link]. mas de IO años de evolución v que permanece asintomótico
[Link] coloidal. en los períodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40
5.0megrazol.* m dia o su eriores cu os sintomas recidivan inmediata-
mmmf
MIR 13 (10045): Los fármacos inhibidores de la bomba de pro- 5. Paciente de óó años de edad con esofagitis erosiva y antece-
tgpg administrados por vía oral: dentes de infarto de miocardio hace I año con insuficiencia
[Link] el acido clorhídrico de la secreción gástrica. cardiaca residual.
[Link]ñen las heces de color negro.
[Link] el receptor histaminérgico.
[Link] el receptor de Ia gastrina. E5 repeMIR
[Link] una cubierta entérica.*
Los IBP son de elección en el tratamiento de la ERGE.
Los procínéticos son menos efectivos que los antiHQ, y la combi-
nación de procínéticos más antiH2 no supera la eficacia de los
b) Requisitos previos a la cirugía antirrefluio:
inhibidores de la bomba de protones aislados (MIR).
I. pH-metría patológica.
Por tanto, tras establecer el diagnóstico clínico, lo aconseiable es 2. Comprobación de defecto mecánico en el EEI.
indicar un IBP a dosis convencionales v evaluar la remisión sin- 3. Contractilidad adecuada del cuerpo esofógico en la ma-
tomático a las 4 semanas: nometría. Si la peristalsis está alterada o la amplitud de
. Si remiten los síntomas: considerar tratamiento de mante- contracción descendido, no se debe realizar un Nissen
nimiento y ensayar reducción de dosis de IBP. sino una funduplicatura parcial.
DIGESTIVO
' Si no remiten los síntomas: prolongar tratamiento aumen- c) Técnicas:
tando la dosis. l. Funduplícaturas:
I Si aún así no remiten los síntomas: exploraciones comple- * Total: Nissen.
* Parcial: Belsey-Mark. APARATO
mentarias (endoscopia/pH-metría).

ERRNVPHGLFRVRUJ
 III. ERGE Y ESOFAGITIS

Tratan de crear un mecanismo valvular que impida el refluio MIR 02 (7240): Un hombre de 50 años de edad acude a consulta
al envolver los últimos centimetros del esófago con el fundus por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y
gástrico. Los candidatos ideales a funduplicatura son los que pirosis. Le realizaremos una esofagoscopia que muestra una
tienen una presión baja del esfínter y contracciones peristólti- hernia de hiato y un tramo distal del esófaao de unos 8 cm., de
cas normales en el cuerpo. un color enroiecido. Se toman biopsias de esta zona, que son
informadas como epitelio columnar alandular con displasia seve-
Nissen: g. En relación con la estrategia para la prevención del adeno-
o Intervención quirúrgica antirrefluio que mas frecuen- carcinoma esofáaico invasivo, indique cuól de las siauientes
temente se realiza. respuestas es la correcta:
o Técnica de elección en pacientes con peristalsis nor- l. El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol
mal y longitud normal del esófago. nos permitira garantizar la prevención.
o Técnica antirrefluio mas eficaz y sequra pero con 2. La funduplucación esofógica laparoscópica, al prevenir el
refluio, previene el cóncer. ‘
mas efectos secundarios (distensión gaseosa epiga’s-
trica e imposibilidad de vomitar). 3. La única estrateqia preventiva segura, reconocida en la ac-
o Se puede realizar a través del abdomen o del tórax o tualidad, es la esofaauectomía.*
por vía Iaparoscópica (preferible). 4. La meior prevención del carcinoma invasivo, es un segui-
miento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, proce-
diendo a la cirugía cuando se desarrolle un carcinoma.
5. La ablación endoscópica, por medio de procedimientos
térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección.
MIR 04 (7760): Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado
de esófago de Barrett largo (segmento de ó cm) y sigue tratamiento
con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar.
áCuól de las siauientes afirmaciones es cierta?:
'l. En su seguimiento se realizara endoscopia sólo si persisten los
síntomas.
2. Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina
el riesgo de cáncer.
J.‘
©Cunn Inmim
3. Se debe asequrar un control adecuado de la secreción ácida con
dosis altas de IBP o preferiblemente aiustando la dosis mediante
Nissen
pHmetría.*
4. El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado.
5. La inhibición adecuada de Ia secreción ácida logra la regresión
del epitelio metaplósico.

MIR 10 (9325): Un hombre de 60 años de edad refiere pirosis

diaria desde la ¡uventud que trata con alcalinas. Se le practica
una endoscopia digestiva día que muestra esofagitis erosiva leve
y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7
cm respecto a la porción proximal de los plieques qc'istricos. Las
biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso
Nissen por laparoscopia normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intes-
tinal con displasia de baio arado. áCuól es la opción más apro-
E. TRATAMIENTO DEL ESÓFAGO DE BARRET piada para el maneio de este paciente?:
> Barret sin displasia o displasia de baio grado: el mismo l. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de baio grado se
tratamiento que en la ERGE. aconseia continuar tratamiento con alcalinos.
o Se debe ase urar un control adecuado de la secre- 2. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la
ción úcida con dosis altas de IBP o preferiblemente bomba de protones ya que se ha demostrado que así se evi-
a'ustando la dosis mediante pHmetría (MIR). ta la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma
>> Barret con displasia de alto grado. haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica.
o Si aparece displasia de alto grado se debe realizar Endoscopias de vigiliancia periódicas y tratamiento con in-
esofagectomía con anastomosis esofagogóstrica hibidores de al bomba cle protones durante menos de 12
(3MIR) (preferible en pacientes con baio riesgo semanas ya que tratamientos mós prolongados se asocian a
quirúrgico). un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
o En la actualidad debe contemplarse la posibilidad de 4. Endoscopias de viailancia periódicas y tratamiento indefinido
realizar tratamiento endoscópica (resección mucosa y con inhibidores de la bomba de protones.*
ablación mediante radiofrecuencia) al ser menos in- 5. Esofaguectomía.
vasivo, tener menor morbimortalidad y haberse de-
mostrado su eficacia,
2. Esofa-itis cor cóusticos
MIR 00 FAMILIA (6461): Tras realizar una endoscopia digestiva
a un paciente de 51 años, se nos informa gue el diagnóstico de 2.1. Definición
sospecha es ”esófago de Barrett". áCuól esl entre las siguientes¡
* Ingesta de productos corrosivos (ácidos y bases fuertes) que
la conducta mas adecuada3:
l. El paciente debe ser remitido al Servicio de Cirugía para provocan inflamación química del esófago.
* El 80% de ellas se observan en niños menores de 5 años, gene-
realizar una funduplicatura.
2. La indicación correcta es la esofaguectomía. ralmente de forma accidental. El 20% restante en adultos y ge-
3. Lo más adecuado, para tener seauridad diagnóstica comple- neralmente con fines suicidas.
* La causa mas frecuente de lesión cóustica esofógíca en los
ta. es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar deci-
siones.* adultos es la ingesta de medicamentos (antibióticos los mós
4. Debemos pautar tratamiento médico con Omeprazol de por frecuentes).
vida y no aconseiar más revisiones.
5. Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos
DIGESTIVO
nueva endoscopia y una inyección esclerosante de la lesión.

APARATO
¿una
g Mm
ERRNVPHGLFRVRUJ