UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

EFECTOS DE LA REEDUCACIÓN ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA POR MEDIO DE EJERCICIOS

RESPIRATORIOS PARA LA MEJORA DEL DIÁMETRO TRANSVERSO Y SAGITAL DEL TÓRAX
EN PACIENTE GERIÁTRICO. ESTUDIO REALIZADO EN LA OFICINA MUNICIPAL DEL ADULTO
MAYOR, QUETZALTENANGO, GUATEMALA.
TESIS DE GRADO

LUCY GABRIELA CABRERA AVILA

CARNET 15412-11

QUETZALTENANGO, OCTUBRE DE 2020

CAMPUS DE QUETZALTENANGO
 UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

EFECTOS DE LA REEDUCACIÓN ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA POR MEDIO DE EJERCICIOS

RESPIRATORIOS PARA LA MEJORA DEL DIÁMETRO TRANSVERSO Y SAGITAL DEL TÓRAX
EN PACIENTE GERIÁTRICO. ESTUDIO REALIZADO EN LA OFICINA MUNICIPAL DEL ADULTO
MAYOR, QUETZALTENANGO, GUATEMALA.
TESIS DE GRADO

TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE

CIENCIAS DE LA SALUD

POR
LUCY GABRIELA CABRERA AVILA

PREVIO A CONFERÍRSELE

EL TÍTULO DE FISIOTERAPISTA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA

QUETZALTENANGO, OCTUBRE DE 2020

CAMPUS DE QUETZALTENANGO
 AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR

RECTOR: P. MARCO TULIO MARTÍNEZ SALAZAR, S. J.

VICERRECTORA ACADÉMICA: MGTR. LESBIA CAROLINA ROCA RUANO
VICERRECTOR DE LIC. JOSÉ ALEJANDRO ARÉVALO ALBUREZ
INVESTIGACIÓN Y
PROYECCIÓN:
VICERRECTOR DE P. LUIS CARLOS TORO HILTON, S. J.
INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR MGTR. JOSÉ FEDERICO LINARES MARTÍNEZ
ADMINISTRATIVO:
SECRETARIA GENERAL: LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA

AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DECANO: DR. EDGAR MIGUEL LÓPEZ ÁLVAREZ

VICEDECANO: DR. DANIEL ELBIO FRADE PEGAZZANO

SECRETARIA: LIC. WENDY MARIANA ORDOÑEZ LORENTE

NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN

MGTR. ANDREA ELIZABETH CHAN GAMEZ DE LLARENA

TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN

MGTR. SUSANA KAMPER MERIZALDE
LIC. CONSUELO ANNABELLA ESCOBAR Y ESCOBAR
LIC. HILDA KARINA HERRERA LOARCA
 AUTORIDADES DEL CAMPUS DE QUETZALTENANGO

DIRECTOR DE CAMPUS: P. MYNOR RODOLFO PINTO SOLIS, S.J.

SUBDIRECTORA ACADÉMICA: MGTR. NIVIA DEL ROSARIO CALDERÓN

SUBDIRECTORA DE INTEGRACIÓN
MGTR. MAGALY MARIA SAENZ GUTIERREZ
UNIVERSITARIA:

SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO: MGTR. ALBERTO AXT RODRÍGUEZ

SUBDIRECTOR DE GESTIÓN
MGTR. CÉSAR RICARDO BARRERA LÓPEZ
GENERAL:
 Agradecimiento

A Dios que por sobre todas las cosas es el autor de mi vida y quien guardo de mi
durante esta etapa académica siendo mi soporte y guía, por siempre proveerme salud,
recursos y fuerza necesarias para culminar este maravilloso recorrido. Reconociendo
que sin el nada de esto hubiese sido posible.

A mi asesora Andrea Chan por creer en mí, brindarme su apoyo y estar

incondicionalmente para solventar mis dudas, por trasmitir sus conocimientos
abiertamente e inculcarme ser un profesional de calidad, responsable y mantenerme
en crecimiento constante. Gracias por ser un gran ser humano que me deja
enseñanzas invaluables.

A mis amigas que siempre estuvieron apoyándome para no detenerme en las

adversidades de este proceso siempre motivándome y brindándome palabras de
aliento para continuar y por siempre aportar a mi vida.

A la Oficina Municipal del Adulto Mayor de Quetzaltenango, por su aceptación desde

el primero momento y excelente colaboración, a cada intégrate que con una sonrisa
cada día y cariño, depositaron su confianza en mí, disfrutando y aprendiendo en todo
momento haciendo de este estudio un proceso fascinante.

A la Universidad Landívar por ser mi casa formadora que me proporciono excelentes

profesionales que hicieron parte de este proceso, así como todas las experiencias
vividas que se quedaran en mi por siempre.
 Dedicatoria

A Dios: A quien le debo todo lo que soy y he alcanzado en vida,

haciéndose presente en cada circunstancia que he
atravesado siendo mi pronto auxilio y demostrando que sus
planes son perfectos y mejores que los míos, desde antes
de nacer me ama con un amor inconmensurable e
inexplicable.

A mi Familia: A mis padres quienes anhelaron con profundo amor mi

venida, siendo mis mentores a los cuales les agradezco
inculcarme los valores y creencias de las que me siento
orgullosa, que con fuerte trabajo y sacrificio siempre
buscaron brindarme las mejores oportunidades, a mi madre
ese ser irremplazable que desde el cielo he sentido su
compañía le agradezco por amarme incondicionalmente y
prepárame a enfrentar circunstancias difíciles de la vida con
amor y responsabilidad. A mis hermanos que siempre
creyeron en mí y me brindaron todo su apoyo a medida de
sus posibilidades les agradezco estar siempre presentes y
respaldarme.

A mi Abuela: Mi inspiración y un ángel que ha cuidado de mi de manera

única, una respuesta de Dios a mi vida a quien le debo tanta
felicidad, celebrando mis logros como nadie y regalando los
momentos más sinceros, educativos y especiales, por ser
mi pilar y mi fuerza en todo este proceso, a quien le
agradezco por brindarme el regalo más invaluable sus
consejos que me convierten en la persona que soy
impulsándome a ser una mejor ser humano en todo los
sentidos y sus oraciones cada mañana, sin duda son las
 bendiciones que tengo el privilegio de disfrutar, mi María
Teresa es la razón de mi triunfo alcanzado y los futuros por
enseñarme con ternura y sensatez siendo mi mejor
ejemplo. Quien desde ahora en otra dimensión le amare por
siempre, teniendo el honor más grande de haberle podido
llamar abuelita.

A mi Pareja: Por darme la mano y ser mi compañero de vida haciéndose

presente en este proceso académico que con paciencia y
amor siempre me ha respaldado.
 Índice
Pág.
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. 1
ll. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………. 3
III. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………….. 4
IV. ANTECEDENTES…………………………………………………………… 6
V. MARCO TEÓRICO………………………………………………………….. 14
5.1 Reeducación abdomino-diafragmática……………………………………. 14
5.1.1 Definición……………………………………………………………………… 14
5.1.2 Ventilación pulmonar………………………………………………………… 14
5.1.3 Control de la respiración…………………………………………………….. 15
5.1.4 Dinámica del tórax…………………………………………………………… 15
5.1.5 Músculos que intervienen en la respiración……………………………….. 18
5.1.6 Reeducación de la dinámica diafragmática……………………………….. 22
5.1.8 Tipos de reducación diafragmática………………………………………… 22
5.1.9 Indicaciones de los ejercicios abdomino-diafragmáticos………………… 23
5.2 Ejercicios respiratorios………………………………………………………. 24
5.2.1 Definición……………………………………………………………………… 24
5.2.2 Indicaciones para los ejercicios respiratorios……………………………... 25
5.2.3 Beneficios del ejercicio………………………………………………………. 25
5.3 Diámetros torácicos………………………………………………………….. 26
5.3.1 Definición……………………………………………………………………… 26
5.3.2 Antropómetro ramas largas…………………………………………………. 26
5.3.3 Tipos de diámetros torácicos……………………………………………….. 27
5.4 Paciente geriátrico…………………………………………………………… 28
5.4.1 Definición……………………………………………………………………… 28
5.4.2 Cambios que se producen en el envejecimiento…………………………. 29

VI. OBJETIVOS………………………………………………………………….. 34
6.1 General…………………………………………………….………………….. 34
6.2 Específicos……………………………………………………………………. 34
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN………………………………………… 35
7.1 Tipo de estudio……………………………………………………………….. 35
7.2 Población de estudio………………………………………………………… 35
7.3 Contextualización geográfica y temporal………………………………….. 35
7.3.1 Contextualización geográfica……………………………………………….. 35
7.3.2 Contextualización temporal…………………………………………………. 35
7.4 Definición de hipótesis………………………………………………………. 35
7.5 Variables de estudio…………………………………………………………. 36
7.5.1 Variable independiente………………………………………………………. 36
7.5.2 Variable dependiente………………………………………………………… 36
7.6 Definición de variables………………………………………………………. 36
7.6.1 Definición conceptual………………………………………………………… 36
7.6.2 Definición operacional……………………………………………………….. 37

Vlll. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS………………………………………… 38

8.1 Selección de los sujetos de estudio……………………………………….. 38
8.1.1 Criterios de inclusión………………………………………………………… 38
8.1.2 Criterios de exclusión………………………………………………………… 38
8.2 Recolección de datos………………………………………………………… 38
8.3 Validación de los instrumentos……………………………………………... 38
8.3.1 Historia clínica………………………………………………………………… 38
8.3.2 Medidas antropométricas de los diámetros del tórax……………………. 39
8.4 Protocolo de tratamiento……………………………………………………. 39

IX. PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE RESULTADOS……………………. 45

9.1 Descripción del proceso de digitación……………………………………... 45
9.2 Plan de análisis de datos………………………………………………….… 45
9.3 Métodos estadísticos………………………………………………………… 45

X. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS…………………………………….. 47
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS…………………………………………… 54
XII. CONCLUSIONES………………………………………………………….… 58
XIII. RECOMENDACIONES……………………………………………………… 59
XIV. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………… 63
XV. ANEXOS………………………………………………………………………. 65
 Resumen

La presente investigación se realiza con adultos mayores que se enfoca en las

complicaciones de la capacidad respiratoria a través del aumento de los diámetros del
tórax; población vulnerable donde debido a todos los cambios que conlleva esta etapa en
la fisiología del cuerpo se presentan alteraciones del sistema muscular con una
disminución de masa y fuerza; en la estructura ósea existe una calcificación y
desmineralización que provoca una pérdida de masa, disminución de elasticidad,
curvaturas anormales, no permitiendo una adecuada expansión de la caja torácica,
adjuntando la mala mecánica de las etapas de respiración nos lleva a una disfunción en
de las fases respiratorias donde el flujo de aire es menor al ideal y no proporciona oxígeno
suficiente y de calidad para la función de los órganos del cuerpo disminuyendo su trabajo
y provocando posibles enfermedades cardiopulmonares, demencias, fatiga entre otras;
complicando la independencia en nuestros ancianos para sus actividades cotidianas y su
calidad de vida. El estudio tiene como objetivo los efectos de la reeducación abdomino-
diafragmática a través de un programa de reeducación con ejercicios respiratorios para
la mejora de los diámetros del tórax y optimizar la capacidad respiratoria comprobándolo
con la medición de la caja torácica del paciente después de las constantes pero
satisfactorias sesiones de terapias con ellos, se realizó un estudio cuasi experimental
donde se tomó una solo muestra de 16 pacientes geriátricos con edades entre 60 a 76
años de edad realizando un solo programa ejercicios respiratorios graduales que nos
ayudaron a lograr un mecánica respiratoria correcta aumentando los diámetros del tórax
y mejorando el sistema muscular y óseo que nos permitió un resultado satisfactorio el
cual se comprueba a través de evaluaciones iniciales medias y finales.

Demostrando que la reeducación abdomino-diafragmática es efectiva para el aumento

de diámetros trasverso y sagital del tórax.
 I. INTRODUCCIÓN

Todo ser humano enfrenta etapas de desarrollo las cuales dan inicio desde su
concepción, nacimiento, niñez, juventud, adultez hasta llegar a la última etapa fisiológica
de la vida siendo la vejez, en donde afronta cambios de deterioro en el organismo y las
funciones del cuerpo se alteran. La calidad de vida en esta etapa es uno de los objetivos
para los profesionales de la salud, los cuales deben enfocarse en promover el
funcionamiento pulmonar y fisiológico que garantiza la buena longevidad del paciente.
Cabe mencionar que los cuidados en la vejez no se enfocan en trabajar funciones
fisiológicas, esta población suele abandonarse y es de suma importancia que pueda
tomar un enfoque en los cuidados optimizando según su edad las funciones de los
órganos internos logrando un mejor resultado para la independencia del paciente, así
como contribuir con la prevención de enfermedades e incluirlos en actividades motoras
para disfrutar la última etapa de vida.

Una de las funciones que se ven afectadas en la vejez es la capacidad pulmonar en la

cual el proceso de respiración se ve alterado, siendo esta una de las funciones vitales
para sobrevivir y mantener el buen funcionamiento de los órganos internos, la misma
sufre un deterioro con cambios en la estructura ósea del cuerpo, en donde la densidad
se altera debido a que los huesos pierden calcio que desempeña principalmente un papel
importante en la salud ósea, además de otros minerales como el cobre, fosforo y potasio.
Uno de los cambios más frecuentes en el cuerpo son las deformaciones de columna
vertebral producidas secundario a la deshidratación de los discos intervertebrales
provocando de esta manera, curvaturas anormales como la cifosis senil que corresponde
a una curvatura hacia la porción anterior de la columna vertebral y con ello se produce
una reducción del espacio en la caja torácica debido a la descalcificación, al perder
tamaño en su estructura, la misma empieza a estrecharse alterando la capacidad
pulmonar de los procesos de respiración, no existe una expansión adecuada y con ello
limitan la oxigenación al realizar actividades motrices y lo que las mismas desencadenan.
La capacidad pulmonar en la etapa de la vejez frecuentemente es trabajada de manera
pasiva dirigida a diafragma sin elevar la secuencia de trabajo y la expansión costal.

1
El presente estudio se enfoca en evidenciar los resultados de la implementación de un
programa de ejercicios para mejorar la capacidad pulmonar, por medio de los diámetros
del tórax en busca de un aumento a través de la reeducación abdomino-diafragmática,
por medio de una rutina de ejercicios respiratorios en el anciano, que mejoren la amplitud
de los diámetros del tórax y con ello aumentar la expansión pulmonar en el proceso en
las fases de la respiración, para lograr una disminución de fatiga, un aumento de
oxigenación y mejorar la calidad de vida al incluirlos en actividades motrices por medio
de un buen hábito como es el ejercicio que le permita la inclusión en actividades
recreativas, mejorar las funciones fisiológicas y evitar complicaciones respiratorias.

La investigación es cuasi experimental, puesto que se realiza con un solo grupo de

pacientes ya establecidos, en donde se busca conseguir un efecto en el mismo, el cual
se demostrará debido al control que se llevará a cabo para comprobar los resultados por
medio de evaluación inicial, media y final con cada paciente.

2
 ll. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La población geriátrica se enfrenta a un proceso de desgaste fisiológico que trae consigo

varios cambios en los sistemas corporales, entre ellos el sistema respiratorio debido a
que ocurre una alteración en el trabajo de los músculos respiratorios los cuales se
conforman principalmente por los abdominales y el diafragma presentando una debilidad,
con ello provoca una disminución en la movilidad torácica, además en el sistema óseo se
presenta una calcificación en las articulaciones costales que limitan la amplitud de
movimiento, el disco intervertebral se vuelve plano obteniendo como resultado un tórax
rígido produce una disminución en el diámetro de la caja torácica y una dificultad para la
expansión pulmonar, la vitalidad y actividades motoras disminuyen, aumenta las
posibilidad de alteraciones cardiopulmonares, por lo que se pretende evidenciar los
efectos de la reeducación abomino-diafragmática y a través de ella mejorar la capacidad
de la caja torácica para que de paso a una mejor expansión pulmonar y de esta manera
permitir un adecuado intercambio gaseoso con mayor flujo de aire por medio del
fortalecimiento de los músculos respiratorios.

La disminución en diámetros de la caja torácica complica el estado de salud en el anciano,

pues al tener músculos débiles el proceso de respiración se altera y produce una
disminución en la expansión pulmonar y con ello poca oxigenación, movilidad e
independencia, la actividad motora mejora la condición física y el buen funcionamiento
de los órganos internos para retardar y evitar complicaciones brindado calidad de vida.
La población geriátrica a través de reeducación abdomino-diafragmática por medio de
ejercicios respiratorios, fortalece los músculos que intervienen en la fase de inspiración y
expiración para permitir un aumento de los diámetros del tórax y dar paso así a una
expansión pulmonar permitiendo una ventilación alveolar adecuada mejorando la
capacidad respiratoria.

En cuanto a lo expuesto anteriormente surge la pregunta de investigación: ¿Cuáles son

los efectos de la reeducación abomino-diafragmática en el diámetro trasverso y sagital
del tórax en paciente geriátrico?

3
 III. JUSTIFICACIÓN

Un paciente geriátrico requiere cuidados y atenciones especializadas adecuadas a su

edad debido a que enfrentan alteraciones provocando un cambio negativo en las
funciones de su cuerpo fisiológicamente normales ya que intervienen factores como mala
alimentación, hábitos nocivos y factores hereditarios, provocando una falla progresiva en
sus órganos y sistemas corporales, por ello se busca que las mismas puedan retardarse
por medio de una atención especializada en técnicas de fisioterapia respiratoria que en
este estudio contribuirán al buen funcionamiento del sistema respiratorio aumentado la
capacidad pulmonar por medio de la expansión de la caja torácica gracias al
fortalecimiento de los músculos que contribuyen a la respiración, la cual tiene una gran
responsabilidad dentro del organismo siendo esta una actividad vital.

Al implementar un tratamiento de fortalecimiento a través de una reeducación abdomino-

diafragmática por medio de un programa de ejercicios respiratorios, se brinda en el ámbito
de fisioterapia una mejoría en el aumento de los diámetros torácicos para que el adulto
mayor retarde el deterioro fisiológico y así permitir que el mismo pueda mejorar su
capacidad pulmonar para aumentar su movilidad, oxigenación e independencia,
pretendiendo así un resultado efectivo en los diámetros del tórax por medio de la ciencia
que estudia las proporciones y medidas del cuerpo humanas llamada antropometría que
permitirá demostrar su amplitud o mantenimiento, las cuales serán diferentes en cada
paciente al depender de su complexión física.

Se busca una mejoría notable y mayor independencia para que el cuerpo de los pacientes
geriátricos pueda funcionar de manera óptima, la cual en la actualidad es ignorada en su
mayoría por varios sectores psicosociales, de salud y familiares, dejando en el olvido su
estado de salud, no brindando el cuidado adecuado y bienestar integral, considerada una
población susceptible debido a la alteración y progresión que alteran el desempeño de
su cuerpo. Al aumentar su capacidad respiratoria, se crea un mejor rendimiento y
funcionamiento de órganos vitales del cuerpo y así retardar su deterioro acelerado.

4
El resultado que se busca en el estudio es la eficacia de la reeducación abdomino-
diafragmática y los beneficios que proporciona al paciente geriátrico, con ello mejorar la
calidad de vida al facilitar el desarrollo de las actividades motoras requiriendo el mismo
un costo mínimo. A la universidad Rafael Landívar se aportan bases bibliográficas en
relación al tema para futuras generaciones en nuevas implementaciones
correspondientes al tema. A la sociedad se le brinda un tratamiento alternativo para
mejorar la capacidad respiratoria y retar el deterioro de pacientes en edad avanzada.
Para lo cual se trabajará con un grupo de pacientes geriátricos una rutina de
fortalecimiento de músculos diafragmáticos y abdominales para aumentar el diámetro de
la caja torácica permitiendo un mayor ingreso de flujo de aire hacia los pulmones.

5
 IV. ANTECEDENTES

Mateo, S. et.al. (2011). En el estudio titulado Reentrenamiento del esfuerzo en paciente

geriátrico, realizado en Coruña España, en el servicio de rehabilitación Consorsi Sanitari
Integral, cuyo objetivo fue mejorar y facilitar el aclaramiento mucociliar, optimizar la
función respiratoria para mejorar la tolerancia al esfuerzo y con ello aumentar la eficacia
de las actividades de la vida diaria mejorando la calidad de vida del paciente, para lo cual
se utiliza la muestra de 22 pacientes con un método pseudoexperimental eligiendo a
pacientes geriátricos que mantuvieran la deambulación. Aplicando la combinación del
ejercicio físico y ejercicios respiratorios controlados con los patrones de la respiración de
inspiración y espiración, esto realizado dos veces por semana, mejora los parámetros de
la capacidad pulmonar. Los resultados obtenidos del estudio revelan que el 45.5% de los
usuarios mejoraron, en 36.6% no hubo cambios y en el 9.09% empeoraron. Teniendo en
cuenta que los pacientes sometidos además de realizar el reentrenamiento al esfuerzo
realizaban otras actividades como es el entrenamiento de las actividades de la vida diaria,
cotidianas, cognición y la psicomotricidad que pudieron influir en los resultados. Por lo
tanto, la conclusión a la cual se llega fue que el estudio es efectivo por lo que se
recomienda continuar el reentrenamiento en estos pacientes de forma permanente ya
que contribuye a la preservación de sus funciones. (1)

De la misma manera con Moreno, P. Yépez A. (2012), En el estudio titulado Eficacia de

la fisioterapia respiratoria en pacientes geriátricos, realizado en Ecuador en la provincia
de Chimborazo, en el hogar de ancianos del cantón Riobamba, cuyo objetivo fue
determinar la mejoría en la capacidad pulmonar con pacientes geriátricos a través de la
aplicación de técnicas de fisioterapia respiratoria para lo cual se toma una muestra de 35
pacientes que padecen enfermedades respiratorias con un método de investigación
descriptivo. Aplicando un conjunto de técnicas de fisioterapia para la mejora de la
capacidad respiratoria como masaje, drenaje postural, técnicas de espiración forzada,
técnicas de tos, técnicas de expansión torácica adjuntando maniobras pasivas y
manuales, clapping entre otras, tratamiento realizado durante 3 meses. Los resultados
obtenidos en el estudio han presentado una mejoría en escalas que van de un 4% al 12%

6
tomando como referencia el valor inicial y el valor final de la investigación en los
pacientes, destacando que existe más incidencia en el sexo femenino entre las edades
de 65 a 80 años. Por lo tanto, la conclusión a la que llega el estudio es que la población
geriátrica es vulnerable a contraer enfermedades respiratorias, en donde el sexo
femenino, debido al estilo de vida por la cocina con leña, es más propensa que en la edad
adulta desencadene problemas respiratorios, pero la aplicación de fisioterapia
respiratoria es efectiva para la mejora de la capacidad respiratoria por lo que se
recomienda que se preste el servicio de fisioterapia respiratoria en el adulto mayor ya que
requiere de cuidados especiales por los problemas respiratorios que deterioran el estado
físico y anímico de los pacientes. (2)

Igualmente, Díaz, V. Iglesia, S. (2013). En el estudio titulado Rehabilitación de ancianos

con enfermedad respiratoria en el servicio de geriatría del hospital clínico quirúrgico
“Arnaldo Milián Castro” ubicado en Cuba, con el objetivo de adiestrar al paciente geriátrico
en la rehabilitación integral respiratoria con sesiones individualizadas para mejorar su
capacidad respiratoria, para lo cual se utiliza la muestra de 451 ancianos con un método
de estudio descriptivo longitudinal y prospectivo de todos los adultos mayores ingresados
en la sala de geriatría del hospital de la Ciudad de Santa Clara, Cuba por enfermedades
respiratorias. Se le brindan capacitaciones a todo el equipo multidisciplinario del
establecimiento y se les realizaron sesiones individualizadas de lunes a viernes, en el
horario de la mañana, durante 15 minutos y a su vez se les explica la importancia de su
continuidad por sí solos y con la ayuda del cuidador, se impartieron tres temas según el
cronograma para los ancianos y cuidadores, con días fijos en la semana. Los resultados
obtenidos del estudio revelan que los adultos mayores estudiados se distribuyeron, en
grupos por edad y sexo, pero no resultaron significativas las diferencias entre las edades
y los sexos. El grupo que predominó fue el de 70 a 79 años (31.70%), seguido por el de
60 a 69 (29.95%); en relación al sexo el más representado fue el masculino (56.1%).
Teniendo en cuenta que los pacientes sometidos a el estilo deban estar por lo menos
durante 10 días internados en el hospital. Por lo tanto, la conclusión a la cual se llega fue
que el estudio es efectivo ya que la participación en el adulto mayor fue favorable y su
recuperación notable. (3)

7
En el mismo sentido Salcedo. J. et.al. (2011). En el estudio titulado Rehabilitación cardio
pulmonar y su incidencia en etapas geriátricas, en el centro Gerontológico Babahoyo en
la ciudad de Ecuador, cuyo objetivo es determinar la eficacia de la rehabilitación cardio
pulmonar en pacientes geriátricas en el país de Ecuador, para mejorar la capacidad
pulmonar, aumentar la productividad en sus actividades diarias y con ello disminuir el
grado de deterioro en enfermedades respiratorios en esta población, para lo cual se toma
una muestra de 25 pacientes que presentan problemas respiratorios con un método de
estudio investigativo. Aplicando técnicas de rehabilitación respiratoria en donde se realiza
ejercicio respiratorio adaptado al deterioro pulmonar como la realización de los diferentes
exámenes que ayudarían a detectar las diferentes patologías respiratorias que presentan
los adultos mayores, se incluye a la familia impartiendo charlas y test como parte del
tratamiento. Los resultados obtenidos mediante el cuadro estadístico se observan que el
99% de los pacientes realizaron la rehabilitación pulmonar y el 1% no realizó la
rehabilitación pulmonar por la presencia de otros tipos de patologías que le impedían
realizar los ejercicios terapéuticos respiratorios, tomando en cuenta que las edades
promedio que se trabajaron oscilaban entre los 60 y 80 años de edad identificando en
ellos patologías como la neumónica, EPOC y bronquitis crónica. Por lo tanto, la
conclusión en el estudio determina que la rehabilitación cardío pulmonar es efectiva en
los problemas respiratorios más frecuentes en la población geriátrica. (4)

De igual manera Yunga. M. (2015). En el estudio titulado Factores de riesgo relacionados

a afecciones respiratorias en adultos mayores, realizado en el hogar Santa Teresita “Del
Niño Jesús” ubicado en Madrid, España, cuyo objetivo en el estudio es establecer los
factores de riesgo más frecuentes como causas de afecciones respiratorias en el adulto
mayor e identificar cual es el género y edad con mayor prevalencia de padecer afecciones
respiratorias además de diseñar una propuesta para fortalecer las actividades de cuidado
del adulto mayor para afecciones respiratorias, para la cual se toma una muestra de 48
pacientes geriátricos de sexo masculino y femenino con un método de estudio
cuantitativo, descriptivo de corte transversal. Aplicando un estudio profundizado en los
cambios anatómicos y fisiológicos del aparato respiratorio, sus causas, factores de riesgo

8
que pudieran desencadenar dichas enfermedades y además de la prevención del mismo
por medio de literaturas. Los resultados obtenido en el estudio determinan que de los 48
adultos mayores entre hombres y mujeres, los factores de riesgo más prevalentes para
padecer afecciones respiratorias son: el hacinamiento con un porcentaje 87,50%; seguido
de animales intradomiciliarios y extradomiciliarios con un 75%; y un 72,92% que cocinaba
sus alimentos con leña; un 45,83% los cuales se dedicaban a la agricultura; y finalmente
con igual porcentaje de 43,75% para los factores de riesgo de tener antecedentes de
enfermedades respiratorias graves como la neumonía y tener el hábito de fumar; de los
cuales el 58,34% son de género femenino, y un 41,66% de género masculino; la edad
con mayor prevalencia de padecer enfermedades respiratorias es entre 60 a 70 años con
un porcentaje de 62,50%; y por ultimo un 77,08% no han recibido orientación o consejería
para prevenir enfermedades respiratorias. Concluyendo los resultados del estudio en que
los factores de riesgo más prevalentes como causas de afecciones respiratorias en el
adulto mayor son en altos porcentajes el hacinamiento, haber tenido animales
intradomiciliarios y extradomiciliarios y tener el hábito de cocinar en leña, de los cuales el
género más propenso a padecer enfermedades respiratorias es el género femenino y las
edades es entre los 65 a 70 años. (5)

De acuerdo con Oliveira. M. et. al (2012). En el estudio titulado Efectos de la técnica

expansiva e incentivador respiratorio en la fuerza muscular respiratoria con ancianos,
realizado en la ciudad de Curitiba, Brasil en la academia de fisioterapia de las facultades
integrales, cuyo objetivo es la evaluación de presión inspiratoria y espiratoria máxima
para demostrar el aumento de fuerza en los músculos respiratorios, con una muestra de
16 pacientes entre las edades de 70 a 80 años de sexo masculino con un método de
estudio longitudinal. Para lo cual se realizan evaluaciones de la fuerza de la musculatura
respiratoria por medio del manovacuometro y flujo espiratorio a través de peak flow,
después de la evaluación la muestra fue divida aleatoriamente en grupos: grupo 1 (G1,
n=7) ancianos sometidos al uso incentivador inspiratorio (respiron) y técnicas expancivas
(ejerciocios diafragmáticos y con presión/descompresión); grupo 2 (G2, n=7) técnicas
manuales expacivas; grupo 3 (G3 n=7) incentivo inspiratorio; grupo 4 (G4, n=7) grupo
control. En los resultados del estudio se comprobó una mejora para todas las variables

9
pre y post tratamiento, el pico de flujo de los ancianos institucionalizados con el antes y
después de la aplicación de técnicas manuales expansivas e incentivas respiratorias
orientadas a flujo de aire al comparar los resultados obtenidos para determinar la fuerza
de la musculatura respiratoria se comprueba su efectividad en la expansión pulmonar. (6)

En el mismo orden Ronquillo, I. (2007). En el estudio titulado Beneficios de la aplicación

de ejercicios respiratorios a los pacientes de la tercera edad con enfermedad obstructiva
crónica para mejorar la calidad de vida, realizado en universidad Rafael Landívar, campus
Quetzaltenango en el hospital Rodolfo Robles y clínica particular, con el objetivo de
mejorar la expansión pulmonar, la expectoración y la rehabilitación diafragmática,
brindando así una mejor calidad de vida. Se trabajó con una muestra de 25 pacientes de
la tercera edad con enfermedad pulmonar obstructiva crónica de la clínica del tórax. Se
observó que los pacientes que en la evaluación inicial, presentaron en sus signos
respiratorios anomalías para la realización de sus actividades normales, que los mismos
disminuyeron mejorando la oxigenación y aumentando la función respiratoria en el 95%,
con la aplicación de las técnicas aludidas. Se concluyó que los ejercicios respiratorios
son maniobras encaminadas a la corrección y mejoramiento del patrón respiratorio
adecuado mediante la repetición, por lo que se recomienda que en centros asistenciales
en donde se atienden pacientes de la tercera edad con problemas pulmonares, exista la
opción de poseer fisioterapia respiratoria para ayudarlos a tener una higiene pulmonar
adecuada. (7)

De acuerdo con Andio, N. Rodríguez J. (2007). En la revista cubana de medicina en el

artículo titulado Efectividad de un programa de ejercicios respiratorios como tratamiento
a pacientes asmáticos severos, realizado en el hospital clínico quirúrgico “Hermanos
Ameijeiras” en la ciudad de la Habana, cuyo objetivo es demostrar la efectividad de un
programa de fisioterapia por medio de ejercicios respiratorios en un grupo de pacientes
asmáticos severos, para la cual se toma una muestra de 137 pacientes asmáticos, con
un método de estudio longitudinal de naturaleza cuantitativa y cualitativa de tipo
experimental retrospectivo-prospectivo, de ellos 77 fueron sometidos a un programa de
ejercicios respiratorios correspondientes al grupo experimental y se compararon con 66

10
pacientes que no realizaron esta actividad como el grupo control, aplicando técnicas de
fisioterapia respiratoria en donde al grupo experimental se le aplicó el programa de
ejercicios respiratorios, durante 15 sesiones de clases entre 15 y 60 min con el objetivo
de que lo realizaran después en sus casas, se trabajó con 8 grupos clases, el programa
comprendió ejercicios respiratorios diafragmáticos o abdominales dispuestos en orden
metodológico para facilitar el aprendizaje a su vez ejercicios respiratorios combinados
con diferentes movimientos, ejercicios aeróbicos cíclicos así como ejercicios de
relajación, tomando en cuenta que se brindaron orientaciones precisas y un material
impreso para garantizar la ejecución correcta de los ejercicios en sus casas. Para el grupo
control un chequeo periódicamente cada mes, en sesiones de reconsultas programadas.
Los resultados en el estudio reflejan que, en el programa de ejercicios respiratorios, se
ve en el grupo experimental, continúan practicando lo aprendido 66 pacientes, de estos
33 lo hacían varias veces al día y 35 diariamente lo que equivale en su conjunto al 95,7%,
sólo 3 pacientes manifestaron no hacerlos casi nunca; el 94 % realizó los ejercicios
cuando sentían que iba a comenzar la crisis; el 100 % de los pacientes realizaba los
ejercicios cuando ya estaba instalada la crisis. Por lo que se concluye que un programa
de ejercicios respiratorios realizados sistemáticamente es muy beneficioso para los
pacientes asmáticos mientras que los que no realizaron los ejercicios su mejoría fue
negativa pues no se muestra una mejoría en el control de la crisis de asma. (8)

Así mismo Zanchet, R. (2006). En la revista Brasileña de Neumología en el estudio

titulado Influencia de la técnica de reeducación de los músculos abdominales y torácicos
sobre la fuerza muscular respiratoria en pacientes con fibrosis quística, en Brasilia capital
de Brasil, con el objetivo de evaluar el efecto de reeducacion respiratoria a través de la
caja torácica y la fuerza de los músculos abdominales en pacientes con fibrosis quística,
para lo cual se toma una muestra de 29 pacientes con un diagnóstico de fibrosis quística
con un método de estudio experimental, aplicando técnicas de fisioterapia que consisten
en posicionamiento adecuado pasivo, activo y activo-asistida, fortalecer y enlongar los
músculos respiratorios y técnicas de liberación miofacial. El estudio se realiza en base a
las evaluaciones de antropometría, espirómetria y manometría de presión tomando la
recolección de datos antes y después de la terapia física, el tratamiento se realizó dos

11
veces por semana durante cuatro meses. Se observa como resultados en la investigación
un aumento en la presión inspiratoria máxima y la presión espiratoria máxima después
de la terapia en todos los pacientes, los que no tienen la enfermedad pulmonar obstructiva
y en aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva leve (p <0,05). Hubo una correlación
positiva entre la edad y la presión espiratoria máxima para la mayoría de los grupos. La
presión inspiratoria máxima correlación positiva con la edad en el grupo con enfermedad
pulmonar obstructiva leve (p = 0,012, r = 0,817). Para las mujeres y para el grupo sin
enfermedad pulmonar obstructiva eran correlación negativa entre la presión espiratoria
máxima y la colonización por pseudomonas aeruginosa (p = 0,036, r = -0,585).
Concluyendo que, en los pacientes con fibrosis quística, el método de reeducación
torácica aumentó la fuerza de los músculos respiratorios, lo que reafirma la importancia
de la terapia física para estos pacientes. (9)

De igual manera Rodríguez, I. et.al. (2014). En el estudio titulado Efecto del

entrenamiento de músculos abdominales sobre la función respiratoria, realizado en la
cuidad de Chile en el centro Amanecer Talcahuano Educativo, con el objetivo evaluar el
efecto del entrenamiento de músculos abdominales sobre la fuerza de los músculos
respiratorios, flujo espiratorio máximo (FEM) y flujo máximo de tos (FMT) en adolescentes
sanos. Utilizando una muestra de 17 integrantes con estado de salud estable, pero con
sedentarismo de sexo femenino y sexo masculino con un método de estudio cuasi
experimental, aplicando técnicas de terapia respiratoria por medio de ejercicios donde se
establece el protocolo de entrenamiento durante 8 semanas de entrenamiento dividido
en 2 etapas (plan básico y avanzado de ejercicios) dos veces por semana. Obteniendo
como resultados de la investigación que todos los sujetos realizaron el protocolo y lo
finalizaron sin incidentes, no hubo pérdidas por falta de adherencia o problemas de salud
de alguno de los integrantes de la muestra, posterior al programa de ejercicios los sujetos
incrementaron en 5,1 (21,7%) la cantidad de abdominales ejecutados en 30 s (p = 0,0001)
y con respecto a la fuerza de los músculos respiratorios la presión inspiratoria máxima
aumentó 16,5 cm H2O (17,1%) (p = 0,006), la presión espiratoria máxima aumentó 34,9
cm H2O (50,2%) (p = 0,0001). Por otra parte, el flujo espiratorio máxima aumentó 35,3
L/min (8,3%) (p = 0,003) y el flujo máximo de tos aumentó 36,6 L/min (9,1%) (p = 0,015).

12
Por lo que se concluye un incremento en el nivel de fuerza muscular respiratoria, flujo
espiratorio máximo y flujo máximo de tos posterior a un protocolo de entrenamiento de
fuerza abdominal. (10)

13
 V. MARCO TEÓRICO

5.1 Reeducación abdomino-diafragmática

5.1.1 Definición
Es un plan de tratamiento que tiene como objetivo mejorar la capacidad pulmonar y
alveolar para promover el fortalecimiento de los músculos respiratorios, el funcionamiento
ideal de los órganos internos y con ello brindar una mejor calidad de vida para el paciente.
Tomando en cuenta que cada programa de reeducación se hará adecuado a las
necesidades del paciente. (11)

Es una práctica fisioterapéutica funcional para trabajar el sistema respiratorio y mejorar

por medio del fortalecimiento los músculos que intervienen en las fases de respiración y
así que los diámetros torácicos se expandan y lograr la amplitud de los mismos.

5.1.2 Ventilación pulmonar

Es el proceso mediante el cual el aire se renueva en el tejido pulmonar, el aire inspirado
penetra en las vías aéreas, este a su vez disminuye la presión en su interior por la
expansión del tórax por parte de los músculos inspiratorios, la espiración por su parte se
hace pasivamente y esta depende de:

a) Elasticidad de los pulmones

b) Capacidad retráctil de los alveolos.
Cada respiración moviliza un volumen de aire aproximado de 500ml a los cual se le
conoce como volumen corriente o circulante.

La ventilación debe vencer algunas resistencias.

a) El carácter elástico: es decir la naturaleza propia de los pulmones.
b) El carácter no elástico: que son la resistencia al flujo aéreo y la resistencia a la
deformación de las estructuras no elásticas del pulmón y la caja torácica.

14
5.1.3 Control de la respiración
La respiración es un proceso espontáneo que se caracteriza por tener un ritmo
automático que responde al siguiente proceso:

Unos receptores sensoriales que, mediante las vías aferentes, informan a los centros
respiratorios bulbares y espinales, los cuales, van a conducir la información mediante las
vías eferentes hacia los efectores, que son los músculos respiratorios.

Los centros del control respiratorio se encuentran en el tronco cerebral controlando por
un área voluntaria y una involuntaria. (11)

La reeducación abdominó-diafragmática corresponde al fortalecimiento de los músculos

que intervienen en la fase respiratoria de forma que le enseñe de nuevo al cuerpo la
manera correcta de efectuar esta fase, acompañándola de una rutina de ejercicios con
peso gradual para el fortalecimiento muscular.

5.1.4 Dinámica del tórax

La caja torácica está integrada por las doce vertebras dorsales, las 24 costillas y el
esternón, con sus porciones cartilaginosas y ligamentosas. En el ser humano adulto el
tórax está representado por una figura cónica algo aplanada, con dos aberturas, una en
su polo superior llamada vértice, elíptica y mucho más estrecha que la del polo inferior la
cual está delimitada por el diafragma.

15
 Imagen No. 1
Caja torácica

Fuente: https://www.google.es/search?tbm=isch&q=caja+toracica+&hl=es&#hl=es&tbm
=isch&q=caja+tor%C3%A1cica+dibujo&imgrc=__0OVAhwRaC9eM%3ª

Desde la perspectiva transversa la caja torácica presenta un diámetro anteroposterior

menor al diámetro transversal, donde la caja torácica corresponda a la octava costilla.
Las costillas se articulan dorsalmente con las vértebras torácicas y ventralmente con el
esternón.

Las costillas se van a articular de forma más oblicua con la columna vertebral
aumentando su inclinación a medida que desciende a la base cónica. Los cartílagos
costales se articulan con el esternón. Progresando desde la dirección transversal para
las primeras costillas hasta la dirección hacia abajo y atrás que permite gran amplitud de
movimiento en las últimas costillas.

Las costillas se articulan con las vértebras mediante dos puntos, uno entre la cabeza de
la costilla y el cuerpo de la vértebra y otro entre el tubérculo costal y la apófisis transversa
vertebral.

Una de las principales funciones de las costillas es la protección de órganos como el

corazón y los pulmones al formar una estructura ósea cónica por sus articulaciones en

16
donde junto al esternón se le denomina caja torácica, se toma en consideración que la
parte más débil son las ultimas costillas flotantes, puesto que solo cuentan con un tipo de
articulación siendo más sensibles al momento de un traumatismo.

La articulación cambia de movimiento según la altura de la costilla. Las apófisis

transversas de la primera vertebra dorsal están situadas frontalmente de modo que los
ejes de rotación también se van desviando. Este fenómeno de desviación progresiva del
eje de rotación es el responsable de que durante la fase de inspiración las costillas se
eleven aumentando el diámetro anteroposterior del tórax superior y el diámetro
transverso en la región inferior del tórax.

Por lo tanto, se describen dos tipos de desplazamiento costal:

a) Movimiento en mango de bomba: se le llama al movimiento hacia adelante y arriba
que describe la primera costilla durante la inspiración, al rotar sobre un eje
ligeramente desviado del plano frontal.
b) Movimiento de asa de cubo: se conoce así al movimiento hacia arriba y afuera que
describen las restantes costillas durante la inspiración, más acentuado a medida que
el eje de rotación adopta una disposición más dorsoventral.

Los músculos respiratorios ejercen su acción en torno a las articulaciones

costovertebrales, son los responsables de los cambios de volumen necesarios para la
ventilación.

El sistema músculo esquelético, tras recibir información del sistema nervioso central,
debe generar presión negativa para permitir inspirar aire, que después será exhalado
gracias al proceso elástico de los pulmones.

Todo este proceso va a tener lugar por la acción coordinada de cuatro grupos musculares:
 El diafragma.
 Los músculos intercostales.
 Los músculos accesorios.

17
 Musculatura abdominal. (11)
La caja torácica es una estructura ósea que alberga el corazón, los pulmones entre otros,
en ella se realiza el proceso de expansión pulmonar por las fases de inspiración que se
ve limitada por la debilidad de los músculos abdominales y diafragmáticos especialmente
en el adulto mayor que por factores físicos, disminuye la fuerza muscular.

5.1.5 Músculos que intervienen en la respiración

Según la fase respiratoria los músculos que intervienen en ella son:
a) Fase inspiratoria
Esta fase es la encargada de la introducción de aire hacia los pulmones en donde los
músculos realizan una elevación en la caja torácica y con ello aumenta el diámetro al
contraerse. Siendo el musculo principal en esta acción el diafragma.

 Diafragma:
Es el musculo que mayor trabajo realiza en la inspiración, aunque también intervienen en
las acciones de defecación, micción, vómito, parto, risa, hipo y bostezo. El diafragma
tiene una forma de cúpula, más ancha transversalmente que en sentido anteroposterior
más elevada a la derecha que a la izquierda. En el diafragma se pueden diferenciar dos
partes:

Porción central: Aponeurótica en forma de trébol de tres hojas que corresponden a la

cúpula del diafragma.
Porción periférica: Constituida por tejido muscular en la que se diferencia dos partes, la
porción crural o vertebral que se inserta en la cara anterolateral de las tres primeras
vértebras lumbares y en el ligamento arqueado y la porción costal, que lo hacen en la
cara costal del apéndice xifoides, el esternón y sobre el borde superior de la cara interna
de las seis últimas costillas. Las inserciones costales de las fibras musculares del
diafragma se disponen en sentido craneal a nivel de la cara interna de la arcada costal
inferior, determinando lo que se conoce como zona de aposición.

18
Durante el proceso inspiratorio, el diafragma se contrae provocando el enderezamiento
de su curvatura, lo que origina la expansión de la caja torácica que va aumentando su
diámetro vertical, el traslado en sentido caudal del contenido abdominal que empuja la
pared del abdomen hacia fuera y un aumento del volumen pulmonar con descenso en la
presión pleural.

El aumento de presión abdominal durante la inspiración se transmite a la zona de

aposición y por consiguiente se expanden las últimas costillas.

Imagen No. 2
Músculo del diafragma.

Fuente: https://www.google.com.gt/search?q=diafragma&newwindow=1&biw=1366&bih
=613&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiE1u7JzNjQAhUB2iYKHdYWBwsQ
_AUICCgB#imgrc=Z6HGoMQUTZ0piM%3ª

El diafragma es uno de los principales músculos de la respiración que al contraerse,

provoca que los pectorales menores e intercostales hagan una presión sobre la caja
torácica la cual se expande permitiendo el ingreso de aire hacia los pulmones y el ingreso
de oxígeno para los órganos del cuerpo. La capacidad del músculo del diafragma

19
depende de la fuerza del mismo que se ve reflejada según cada individuo, en su actividad
física o condiciones clínicas.

 Intercostales externos
Es un grupo de músculos que ocupa los espacios intercostales en la parte externa de la
pared torácica, llevan las costillas hacia arriba y hacia afuera dado como resultado el
aumento del diámetro anteroposterior del tórax.

 Recto anterior (músculos abdominales)

Son músculos vitales en el proceso respiratorio, al contraerse deprimen el contenido
abdominal y aumentan la presión intra abdominal. Esto empuja al diafragma hacia arriba
y disminuye el volumen torácico permitiendo la salida de aire.

b) La fase de espiración
Es una fase pasiva los pulmones se contraen y el aire es expulsado, la caja torácica
disminuye todos sus diámetros y ocurre una relajación de los grupos musculares que
intervienen en la inspiración. Los músculos espiratorios juegan un papel muy importante
en la acción de la tos y espiración forzada, cuando estos músculos se contraen provocan
un empuje sobre el contenido abdominal, mientras que sus inserciones producen un
descenso de las costillas. La masa abdominal aporta a la mecánica respiratoria un efecto
espiratorio que se conoce por componente.

 Intercostales internos
Este grupo muscular tiene las fibras opuestas a los externos de tipo ancho y rellenan los
espacios intercostales, activan en secuencia caudal craneal y se contraen durante la
espiración principalmente forzada y comprimen la caja torácica. Se encuentran inervados
por los nervios intercostales. (12)

Los músculos abdominales, constituidos por los músculos que permiten el movimiento
del tronco, forman la pared ventrolateral del abdomen, los cuales son recto del abdomen,

20
oblicuo interno, oblicuo externo y el transverso del abdomen. Todos ellos están inervados
por las raíces de los últimos seis nervios torácicos.

Los músculos accesorios se llaman de esta manera porque ellos son músculos inactivos
durante la respiración en reposo de los individuos normales, este músculo puede ser
clasificados de la siguiente manera:
 Accesorios de inspiración: este grupo engloba músculos que son elevadores de las
costillas como pectoral mayor, pectoral menor, trapecio, serratos,
esternocleidomastoideo, escalenos.
 Músculo accesorio espiratorio: músculo esternocostal o triangular del esternón, recto
anterior, serrato posterior y trasversos los cuales se activan al realizar maniobras
espiratorias forzadas espontaneas, como la tos y la risa. (12)

Imagen No. 3
Músculos respiratorios

Fuente: https://www.google.com.gt/search?newwindow=1&biw=1366&bih=613&tbm=
isch&sa=1&q=musculos+respiratorios&oq=musculos+res&gs_l=img.3.0.0l8j0i30k1l2.30
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21
La actividad de los músculos que intervienen en la respiración provocan que los pulmones
tengan un juego de aumento y disminución de volumen de este órgano lo que da como
resultado una modificación constante en el tamaño de la caja torácica, donde al momento
de la distención se permite el ingreso de aire hacia los pulmones y al contraerse, se
expulsa el anhídrido de carbono.

Cada fase de respiración es efectuada por un músculo principal y sus accesorios que
permiten la inspiración y expiración para que el aire pueda ingresar y realice el
intercambio gaseoso, los músculos juegan el papel principal para el desarrollo de
expansión pulmonar.

5.1.6 Reeducación de la dinámica diafragmática

Se le conoce como reducación diafragmática o abdomino-diafragmática, nombre que
depende de la posición que adopta el paciente durante la realización de los ejercicios
respiratorios, de modo que se debe buscar la posición correcta para el fortalecimiento del
diafragma, pues en la posición supina el diafragma alcanza su máxima mecánica.

5.1.8 Tipos de reducación diafragmática

Se destacan dos tipos de reeducación diafragmática.
a) Porción posterior del diafragma
Se debe colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie dura con una
almohada bajo la cabeza y las rodillas ligeramente flexionadas, con intención de relajar
la musculatura abdominal. La reeducación debe iniciar enseñando la fase de inspiración
y espiración, posterior a esto se debe solicitar al paciente una espiración con labios
levemente fruncidos hasta lograr una contracción de la pared abdominal, como segundo
paso se debe solicitar una inspiración nasal profunda con la boca cerrada, procurando
que dirija el aire hacia el abdomen repitiendo todos los ejercicios de forma libre.

El fisioterapeuta para iniciar una reeducación correcta se apoya en el fortalecimiento del

músculo a través de las posturas que adopta sobre el paciente, colocando una mano
sobre la región anterior del abdomen, debajo de las apófisis xifoides del esternón y de las

22
últimas costillas y la otra mano sobre la caja torácica, realizando presiones graduales
para posteriormente utilizar una ayuda externa como pesas.
 Fase espiratoria: la mano abdominal además de apoyo se debe realizar presión sobre
la pared del abdomen, mientras que con la otra mano el fisioterapeuta bloquea y
mantiene defendida la caja torácica. Debe ser una fase larga, lenta que se realiza con
labios fruncidos y terminada la espiración el paciente debe relajar la musculatura
abdominal.
 Fase inspiratoria: se coloca la mano debajo de las apófisis xifoides y continúa la
expiación abdominal y existirá una resistencia mínima, la cual deberá disminuir de
manera gradual hasta que la misma no exista. La otra mano se encarga del bloqueo y
la inmovilización de la caja torácica en donde existe un empuje en la fase de
inspiración. (12)

La respiración se divide en dos fases que permiten el ingreso del aire hacia los pulmones,
en donde se lleva a cabo el proceso de intercambio gaseoso, por lo que ayuda al
funcionamiento de los órganos por la oxigenación de los mismos, considerando este
proceso como uno de los principales en el cuerpo.

b) Porción anterior del diafragma

Se colocará al paciente en posición decúbito prono con una almohada por debajo entre
la pelvis y el abdomen para liberar el área y facilitar los movimientos respiratorios. Se
indica en esta posición que realice inspiración con poca contracción en los músculos
abdominales para continuar con una inspiración lenta y prolongada. Se apoya sobre la
espalda del paciente para lograr:

 Contribuir con la fase de espiración con la ayuda de presión.

 Contribuir con la fase de inspiración por medio de presión en la misma.

5.1.9 Indicaciones de los ejercicios abdomino-diafragmáticos

 Neuropatía aguda y crónica
 Neumonía

23
 Atelectasia
 Embolia pulmonar
 Neumonía
 Dificultad respiratoria aguda
 Escoliosis
 Cifosis (12)
La fase respiratoria en el ser humano es un acto que conlleva el trabajo conjunto de
órganos y músculos para que la misma se efectúe, permitiendo que brinde oxígeno y con
ello energía y vitalidad al cuerpo, se destaca que para que la misma mantenga su
funcionalidad se deben mantener hábitos de vida saludable para que no se deteriore la
misma, los músculos respiratorios son importantes puesto que contribuyen con la
expansión de los pulmones y con ellos la expansión de la caja torácica mejorando la
capacidad respiratoria y brindando así una mejor calidad de vida para el desempeño de
las actividades de la vida diaria en todo ser humano.

5.2 Ejercicios respiratorios

5.2.1 Definición
La función principal del aparato respiratorio es llevar a cabo las fases de respiración
mediante estructuras y actividades fisiológicas que permiten el funcionamiento de
órganos que dependen de la oxigenación. Los ejercicios respiratorios son una
herramienta terapéutica en busca de mejorar el eje fundamental de la salud mejorando
la actividad cardío respiratoria. Se incorporan para una rehabilitación integral y se diseñan
para reentrenar los músculos respiratorios y redistribuir la ventilación, mejora el
intercambio gaseoso y reduce el trabajo respiratorio. (13)

El ejercicio respiratorio es un recurso dentro de la fisioterapia que consiste en un conjunto

de técnicas y métodos dirigidos a mejorar la capacidad pulmonar, que el permite obtener
beneficios para aumentar las funciones fisiológicas y mejorar el desempeño de las
actividades físicas para un buen funcionamiento de los órganos vitales que desarrollan
una vida cotidiana saludable.

24
5.2.2 Indicaciones para los ejercicios respiratorios
a) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
b) Neumonía
c) Atelectasia
d) Embolia pulmonar
e) Dificultad respiratoria
f) Obstrucción en las vías respiratorias
g) Déficit en el sistema nervioso central
h) Lesión alta en medula espinal
i) Deformidades óseas
j) Anomalías en el sistema locomotor
k) Tratamientos de estrés y procedimiento de relajación

5.2.3 Beneficios del ejercicio

La etapa de envejecimiento provoca múltiples cambios en las estructuras óseas, pérdida
de músculo esquelético un componente importante en el modelo de fragilidad, por lo que
la práctica del ejercicio respiratorio preserva la masa muscular y mejora la función en el
adulto mayor. Entre sus beneficios se encuentran:
a) Prevención de enfermedad coronaria
b) Bajo nivel de colesterol en la sangre
c) Mayor agudeza y rapidez mental
d) Mejora la elasticidad
e) Refuerza la musculatura respiratoria
f) Mejora la adaptación al esfuerzo
g) Aumenta los niveles de oxígeno en la sangre
h) Disminuye la fatiga
i) Reduce la sensación de falta de aire (13)
En el área de salud trabajar ejercicios respiratorios proporciona un tratamiento integral
en pacientes ancianos, debido al desgaste que presentan obteniendo un resultado eficaz
para mejorar su calidad de vida.

25
5.3 Diámetros torácicos

5.3.1 Definición
El tórax es la parte anatómica del cuerpo que se encuentra ubicada entre cuello y
diafragma en donde sus diámetros corresponden a la medición de dicho segmento
corporal, la disminución o el aumento indican algún tipo de variación en el tamaño del
tórax.

Cuando existe en los diámetros del tórax un aumento se produce una disminución de la
presión intratorácica e intrapleural y de esta manera contribuye con la fase de inspiración
pues con ello, logra una dilatación en los alveólos. A diferencia que en la disminución de
los diámetros torácicos existe un aumento de la presión intratorácica e intrapleural pero
existirá una oposición intraalveolar logrando como resultado final una espiración, siempre
tomando en cuenta que este proceso puede realizarse de manera eficaz si las vías aéreas
se encuentran abiertas. (14)

El tórax anatómicamente forma una estructura ósea en forma de pirámideque por su

rigidez proporciona protección albergando órganos vitales, el cual con los cambios de
respiración, alteran su tamaño constantemente. El diafragma es uno de los músculos
principales para la inspiración, su contracción aumenta el volumen del tórax en su porción
vertical incrementado el diámetro transverso.

5.3.2 Antropómetro ramas largas

Es el instrumento de medición de las porciones óseas largas o grandes diámetros del
cuerpo humano que consta de una rama y dos guías una de ellas es deslizante la que
permite ajustarla a la estructura a medir.

Este es el instrumento antropométrico que se utiliza para la medida de los diámetros

medibles del tórax y la forma correcta para realizarlo es la siguiente:

26
a) Diámetro trasverso del tórax
Paciente en sedestación con columna recta y evaluador enfrente, se localizan los puntos
laterales de la estructura del tórax a nivel del meso esternón a la altura de cuarta costilla
y se colocan las ramas del antropómetro en dirección hacia abajo para formar un ángulo
de 30o con la horizontal ejerciendo presión sin lastimar hasta palpar con las guías la
costilla. La medida se toma al final de una espiración normal sin ser forzada.

b) Diámetro sagital o anteroposterior

Se solicita al paciente colocarse en sedestación columna recta y evaluador a un costado,
se localizan las distancias entre punto meso esternal y apófisis espinosa, se colocarán
las guías sobre la apófisis espinosa de la tercera y cuarta vertebra dorsal y la zona
esternal media entre la tercera y cuarta costilla después de una espiración no forzada.
(15)

5.3.3 Tipos de diámetros torácicos

Los diámetros se forman según las estructuras óseas que conforman la caja torácica
siendo tres:
a) Diámetro anteroposterior
Se conoce como “palanca de bomba”, en donde el manubrio del esternón se va hacia
adelante y arriba, por lo que da como resultado que el diámetro sea modificado en la
parte superior, siendo esta respiración denominada “respiración torácica superior” más
comunes en jóvenes de sexo femenino.

b) Diámetro transverso
Se conoce como “asa de cubo”, en donde se horizontalizan las costillas
ventebrocondrales en la parte inferior del tórax, lo que permite una respiración
denominada “torácica inferior” en donde existe una combinación de movilizaciones con
la anterior produciendo de esta manera que el esternón se dirija hacia delante sin que el
mismo descienda, siendo más común en jóvenes de sexo masculino.

27
c) Diámetro vertical
En este existe un cambio de movimiento debido que el diafragma desciende, este
músculo tiene la capacidad de modificar los tres diámetros del tórax al momento que el
mismo se contrae; aumentando el diámetro vertical cuando desciende al centro frénico;
con este movimiento se logra desplazar las inserciones móviles elevando las ultimas
costillas y con ello se aumentó el diámetro transversal, por último, con la elevación del
esternón se llega al aumento del diámetro anteroposterior.

Dentro de la anatomía del tórax se destaca la presencia de la medición de dicha porción

corporal en donde están presentes tres diámetros propios de la región, capaces de
aumentarse o disminuirse según los cambios a los que exponga la caja torácica.

El fortalecimiento del músculo más importante dentro de la fase de la respiración que es

el diafragma, que contribuye a que los tres diámetros del tórax pueden aumentar
permitiendo así una expansión pulmonar adecuada y con ello una respiración idónea
logrando una capacidad respiratoria favorable. (14)

Existen músculos que intervienen en las fases de la respiración, siendo uno de los más
importantes el diafragma ya que cumple la función del aumento de los diámetros
torácicos.

5.4 Paciente geriátrico

5.4.1 Definición
Corresponde a un individuo de edad mayor, perteneciente al área de geriatría que es una
rama de la medicina que se encarga del estudio de los aspectos físicos, psicológicos y
sociales del adulto mayor, el cual enfrenta cambios de deterioro funcional. (16)

La geriatría corresponde al área de la medicina que estudia los cambios por los que se
enfrenta el ser humano en sus últimas décadas de vida, tomando aspectos que influyen
para el desarrollo de la misma y con el fin de mejorar su calidad de vida.

28
El paciente geriátrico es más vulnerable a contraer enfermedades de todo tipo, puesto
que se enfrenta a cambios fisiológicos desgastantes quedando sus mecanismos de
defensa más limitados. La edad en que se considera un ser humano como paciente
geriátrico, la rodea una controversia puesto que se ven involucrados varios aspectos que
pueden destacar en su deterioro, pero se reconoce que, a partir de los 65 años, es
considerado un anciano, aunque cabe mencionar que existen teorías que los consideran
anciano a partir de 60 años. (16)

La población geriátrica es más sensible a padecer enfermedades por la disminución

notable que van sufriendo en el funcionamiento de sus órganos internos, además de que
al contraer cualquier tipo de enfermedad, quedan pre dispuestos a una lenta mejoría y
sus pronósticos de vida disminuyen.

5.4.2 Cambios que se producen en el envejecimiento

Durante el proceso de envejecimiento van apareciendo cambios inevitables en la salud
del adulto mayor desde cambios fisiológicos hasta cambios psicológicos, tomando en
cuenta que el desenvolvimiento en el entorno social se ve afectado pues se limita a la
participación dentro del área que se desenvuelven y con ello limitando su calidad de vida.
Los cambios en retroversión por los que se enfrenta un ser humano son
aproximadamente entre los 18 y 22 años ya que allí es donde termina el crecimiento físico
normal y donde empieza la involución del funcionamiento del cuerpo, aspectos que
dependerán de la calidad de vida de los pacientes pues no todo el deterioro físico del
cuerpo siempre será el mismo en cada individuo. (16)

En la etapa de la vejez, ocurre un desgaste acelerado en las funciones de los órganos y

estructuras del cuerpo el cual es considerado normal, además de reconocer que son una
población vulnerable por estar propensos con facilidad a contraer alguna enfermedad o
bien para la cura de las mismas ya que sus defensas en la mayoría de pacientes son
bajas todo ello puede variar según el estilo de vida, profesión, factores genéticos y
ambiente en donde la persona se haya desenvuelto a lo largo de su vida.

29
a) Cambios en el sistema biológico
Los cuales corresponden a los sistemas sensoriales
 Visión
Se hace presente una disminución de tamaño en la pupila, menor transparencia y mayor
espesor del cristalino, por lo que no permite una adecuada entrada de luz a la retina,
alterando la agudeza visual y la discriminación de colores.

 Audición
Disminuye la agudeza de frecuencias altas, lo que provoca un deterioro en para
discriminar palabras y comprender conversaciones normales.

 Gusto y olfato
Disminuye la discriminación al percibir los sabores salados, dulces y ácidos, debido al
deterioro de las papilas gustativas, se pierde la capacidad para discriminar los olores.

 Tacto
Son cambios visibles físicamente como la aparición de arrugas, manchas, flaccidez,
sequedad. Estos cambios ocurren por la disminución de la producción de colágeno,
pérdida de grasa sub cutánea y pérdida de masa muscular tomando en cuenta que los
factores de nutrición y malos cuidados de la piel aumentan su deterioro.
b) Cambios en el sistema fisiológico

 Sistema múscular
Se produce una pérdida de masa muscular y una atrofia de las fibras musculares, que
disminuyen en peso, número y diámetro. Por ello a esta edad existe una importante
pérdida de fuerza muscular.

 Sistema esquelético
Los huesos se tornan más porosos con una menor densidad y quebradizos disminuyendo
su masa esquelética, debido al proceso de desmineralización, los huesos también se

30
vuelven más frágiles por lo tanto más vulnerables a la fractura. Debido a la
descalcificación también sufren una osificación.

El desgaste óseo por el envejecimiento puede desencadenar patologías como

osteoartritis, bursitis entre otros, adjuntando que, por los factores de fragilidad y pérdida
de masa esquelética, son más propensos a caídas donde por el traumatismo ocurren
descompensaciones que limitan a realizar actividades físicas, provocando un ente
negativo para su salud.

 Articulaciones
Se reduce la flexibilidad, se produce una rigidez articular debido a la degeneración de los
cartílagos, los tendones y los ligamentos, que son las tres estructuras que componen las
articulaciones. Lo que puede provocar dolor.

 Sistema cardiovascular
Existe un aumento del ventrículo izquierdo, mayor cantidad de grasa acumulada
envolvente, alteraciones del colágeno, que provocan un endurecimiento de las fibras
musculares y una pérdida de la capacidad de contracción, los vasos sanguíneos se
estrechan y pierden elasticidad, al aumentar de grosor y acumular lípidos en las arterias,
el estrechamiento y la pérdida de elasticidad dificultan el paso de la sangre, las válvulas
cardiacas se vuelven más gruesas y menos flexibles, es decir, necesitan más tiempo para
cerrarse. Todos estos cambios conducen a un aporte menor de sangre oxigenada y esto,
a su vez, se convierte en una causa importante por la que disminuye la fuerza y la
resistencia física general.

 Sistema respiratorio
Se disminuye el rendimiento por diferentes factores como la atrofia y la debilidad de
músculos intercostales, cambios esqueléticos de la columna vertebral, caja torácica y los
bronquios. Los siguientes factores contribuyen con la disminución de la cantidad de
oxigeno que circula en la sangre reduciéndose al 10% y 15% en la manifestación de

31
enfermedades respiratorias como el enfisema la cual es común en personas de la tercera
edad. Como resultado final alterando la función de la capacidad pulmonar.

Se presenta una reducción en la distensibilidad del tórax, que se atribuye al problema de

la calcificación articular especialmente de las articulaciones costo vertebral y de los
discos intervertebrales, además influyen las fracturas vertebrales y las curvaturas
anormales pudiendo se la cifosis senil. Los cambios de la distensibilidad del pulmón y
tórax en la etapa de la vejez, el proceso respiratorio de inspiración ocasiona que la fuerza
de los músculos inspiratorios debe vencer la resistencia elástica del pulmón y también la
resistencia de elástica del tórax, debido a que existe una diferencia en jóvenes y adultos,
el tórax del paciente geriátrico tiende a retraerse en la inspiración por lo que se hace
evidente la alteración en las fases de la misma. (18)

 Sistema excretor
Existe una disminución considerable de las nefronas alterando la purificación de la sangre
además de la eliminación de los desechos del cuerpo por lo que se hace necesario que
el organismo aumente la frecuencia miccional.

 Sistema digestivo
El proceso digestivo se dificulta, se observa la reducción de ciertos nutrientes en el
estómago e intestino delgado. En esta etapa existe una pérdida de piezas dentales lo que
dificulta considerablemente la digestión de los alimentos debido que no se trituran
correctamente, ocurre una disminución de movimientos esofágicos
(contracción/relajación) que facilitan la deglución, reducción para secretar enzimas
digestivas complicando la digestión, una atrofia de la mucosa gastrointestinal
disminuyendo la absorción de nutrientes, tono muscular y el peristaltismo del intestino,
dificultad en la eliminación de sólidos debido al contante estreñimiento. (17)

Todo individuo enfrentará cambios en el cuerpo humano que son irreversibles, los que
con un buen hábito de vida incluyendo hábitos nutricionales, pueden retardar el deterioro
y con ello permitir al cuerpo mejorar sus capacidades para desenvolverse de forma

32
independiente. La importancia de la rehabilitación respiratoria es ideal en esta etapa,
puesto que retrasa el desgaste fisiológico en el cuerpo y aumenta las posibilidades de
optimizar funciones del organismo, además de mejorar la condición física de adulto mayor
ayuda a la función de órganos internos que dependen del proceso de respiración para
subsistir y contribuir con el aumento del aporte de sangre debido al aumento de
oxigenación en los pulmones, incluyendo el cerebro como medida de prevención para
padecer demencias, columna vertebral mejorando postura, con todo ello prevenir
colapsos multisistémicos.

33
 VI. OBJETIVOS

6.1 General
Evidenciar los efectos de la reeducación abdomino-diafragmática en el diámetro
trasverso y sagital del tórax del paciente geriátrico.

6.2 Específicos

6.2.1 Evaluar el estado actual del paciente a través de la medición del diámetro transverso
y sagital en el adulto mayor.
6.2.2 Observar el patrón respiratorio que presentan los pacientes geriátricos.
6.2.3 Implementar un programa de reeducación abdomino-diafragmática del paciente
geriátrico.
6.2.4 Reentrenar a través de un programa de ejercicios respiratorios las fases de
respiración.
6.2.5 Comprobar los resultados obtenidos en el estudio.

34
 VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

7.1 Tipo de estudio

La investigación es cuasi experimental, puesto que se realiza con un solo grupo de
pacientes ya establecidos, en donde se busca conseguir un efecto en el mismo, el cual
se demostrará debido al control que se llevará a cabo para comprobar los resultados por
medio de evaluación inicial y final con cada integrante. (16)

7.2 Población de estudio

La población que se tomó en el estudio pertenece a los integrantes de la oficina municipal
del adulto mayor de Quetzaltenango, conformada por 16 personas a la cual se le realizó
terapia física por medio de un programa de ejercicios respiratorios para fortalecer los
músculos que intervienen en la respiración, con el fin de expandir la caja torácica y con
ello aumentar la capacidad pulmonar en aquellos pacientes que quieran aceptar el
tratamiento.

7.3 Contextualización geográfica y temporal

7.3.1 Contextualización geográfica

El estudio se realizó en la oficina municipal del adulto mayor de Quetzaltenango,
Guatemala.

7.3.2 Contextualización temporal

Para llevar a cabo la investigación, se realizó el tratamiento de terapia física durante los
meses de mayo a Junio del 2018.

7.4 Definición de hipótesis

H1= La reeducación abdominó-diafragmática por medio de ejercicios respiratorios es
efectiva en el aumento del diámetro transverso y sagital del tórax en paciente geriátrico.
H0= La reeducación abdominó-diafragmática por medio de ejercicios respiratorios no es
efectiva en el aumento del diámetro transverso y sagital del tórax en paciente geriátrico.

35
7.5 Variables de estudio

7.5.1 Variable independiente

a) Reeducación abomino-diafragmática

7.5.2 Variable dependiente

a) Diámetros trasversal y anteroposterior del tórax

7.6 Definición de variables

7.6.1 Definición conceptual

a) Reeducación abominó-diafragmática
Es un plan de tratamiento que tiene como objetivo mejorar la capacidad pulmonar y
alveolar para promover el fortalecimiento de los músculos respiratorios, el funcionamiento
ideal de los órganos internos y con ello brindar una mejor calidad de vida para el paciente.
Tomando en cuenta que cada programa de reeducación se hará adecuado a las
necesidades del paciente. (11)

b) Diámetros torácicos
Tórax parte anatómica del cuerpo que se encuentra ubicada entre cuello y diafragma en
donde sus diámetros corresponden a la medición de dicho segmento corporal, en donde
la disminución o el aumento indican algún tipo de variación en el tamaño del tórax.
Cuando existe en los diámetros del tórax un aumento se produce una disminución de la
presión intratorácica e intrapleural y de esta manera contribuye con la fase de inspiración
pues con ello, logra una dilatación en los alveólos. A diferencia que en la disminución de
los diámetros torácicos existe un aumento de la presión intratorácica e intrapleural pero
existirá una oposición intraalveolar logrando como resultado final una espiración, siempre
tomando en cuenta que este proceso puede realizarse de manera eficaz si las vías aéreas
se encuentran abiertas. (14)

36
7.6.2 Definición operacional

a) Reeducación abomino-diafragmática
Se refiere a técnicas fisioterapéuticas en donde se realiza la conexión de los tres
mecanismos de ventilación del paciente consiguiendo que la biomecánica de la
respiración se realice sin complicaciones, en donde el trabajo de los músculos pueda
fortalecerse y con ello favorecer la función de la expansión torácica para mejorar la
capacidad respiratoria.

Indicadores
 Presión inspiratoria
 Presión espiratoria
 Fuerza diafragmática

c) Diámetros torácicos
Los diámetros transverso y sagital o anteroposterior del tórax se enfrentan a cambios
constantes debido a la expansión pulmonar en donde los músculos respiratorios
ascienden o descienden según la etapa de respiración que se realice, por lo que en una
inspiración el diafragma desciende y aumenta el volumen pulmonar permitiendo un
ingreso del aire en diferencia a la espiración donde el diafragma asciende y disminuye
volumen pulmonar expulsando el aire. Por lo que al verse alterados los diámetros del
tórax existe una disminución en su expansión dando como resultado una dificultad en la
capacidad respiratoria.

Indicadores
 Expansión torácica

37
 Vlll. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS

8.1 Selección de los sujetos de estudio

Se tomará 16 pacientes geriátricos integrantes de la oficina municipal del Adulto Mayor
ubicado en Quetzaltenango.

8.1.1 Criterios de inclusión

 Pacientes geriátricos de sexo masculino y femenino mayores de 60 años de edad
integrantes de la oficina municipal del Adulto Mayor, que presenten reducción de
diámetros del tórax.

8.1.2 Criterios de exclusión

 Paciente geriátrico que presente fracturas claviculares, con ayudas externas,
enfermedades respiratorias crónicas, que no sean activos en la oficina del adulto
mayor municipal, prescripción médica para la restricción de ejercicios respiratorios.

8.2 Recolección de datos

La recolección de datos se hará por medio de evaluaciones como:
 Medidas antropométricas del área del tórax por medio de un antropómetro.

8.3 Validación de los instrumentos

La forma de evaluación será utilizada en el área de actividades de la oficina municipal del
Adulto Mayor, con pacientes geriátricos mayores de 60 años de edad, por medio de una
medición, observación y recolección de los datos, todos ellos se encuentran validados y
son de uso universal.

8.3.1 Historia clínica

Todo paciente geriátrico que sea candidato y acepte el tratamiento debe ser interrogado
para obtener la información que la anamnesis refiere ya que con ello nos ayuda a
recolectar datos que permitan tener un historial clínico y respaldar el tratamiento.

38
8.3.2 Medidas antropométricas de los diámetros del tórax
Se realiza la medición con el antropómetro de ramas largas al inicio, durante y al final del
tratamiento, tomando las medidas respectivas de los diámetros del tórax, ya que en esta
área se enfocará la rutina de ejercicios respiratorios en donde se evidenciará si modifica
el tamaño de los diámetros. (11)

8.4 Protocolo de tratamiento

El protocolo de tratamiento se empleará en pacientes geriátricos, este estudio tendrá una
duración de 8 semanas, donde se establece una rutina de reeducación abdomino-
diafragmática trabajando 3 veces por semana con una duración 40 minutos por sesión
tomando en cuenta que al ser pacientes geriátricos se trabajará de forma lenta y
progresiva. Se brindará una charla de introducción sobre la terapia a realizar, la
preparación del ambiente y brindar los objetivos en la reeducación abdomino-
diafragmática a los pacientes para crear conciencia y lograr un tratamiento exitoso.

#1
Evaluación
Por medio de la evaluación de medición Ejercicio No.1
antropométrica se recolectan los datos de los
diámetros del tórax (trasverso y sagital).
Donde se solicita al paciente colocarse en
sedestación y el fisioterapeuta a un costado
del mismo se tomarán las ramas largas del
antropómetro y se colocará sobre la apófisis
espinosa de la 3-4 vertebra dorsal y la zona
esternal media entre la 3-4 costilla después
de una espiración para el diámetro sagital,
para el diámetro transverso paciente en la
misma posición y fisioterapeuta enfrente,
colocar los brazos del antropómetro al lado
del tórax a nivel del meso esternón a la altura Fuente: trabajo de campo 2018

39
de la 4ta costilla y las guías con una
inclinación de 30 grados a hacia abajo
apretando hasta sentir la costilla después de
una espiración.

#2
Monitoreó grafico de respiración
Se iniciará con un monitoreo de simple a
complejo de la inspiración y espiración por
medio de una gráfica que facilita la
instrucción del ejercicio, indicando que
deben seguir la guía de la mano del
terapeuta, cada línea con dirección hacia
arriba son inspiraciones donde el aire debe Ejercicio No. 2
inhalarse por nariz, línea horizontal mantener
el aire y línea en declinación indica
espiraciones donde el aire es expulsado por
la boca.
La tabla numero 1: se realizan inspiraciones
lentas y profundas de 5 a 8 segundos
seguidas de espiraciones con el mismo
tiempo.
Tabla numero 2: realizando una combinación
de inspiraciones y espiraciones de 5 a 10 Fuente: trabajo de campo 2018
segundos, manteniendo el aire durante 10 a
15 segundos.
Tabla numero 3: incluye una combinación de
las dos anteriores tablas con inspiraciones
profundas, manteniendo el aire y exhalando
lentamente durante un rango de 8 a 15
segundos.

40
2 series por cada tabla en orden de
complejidad.
#3
Ejercicio para diametro sagital libre
la rutina de reeducación abdomino Ejercicio No.3
diafragmática de la región posterior, inicia
con el paciente en posición decúbito supino
en una superficie rígida y con las rodillas en
extensión de manera que la musculatura
abdominal se relaje, comenzando a realizar
las fases de la respiración correctamente,
solicitando una espiración con los labios
levemente fruncidos hasta lograr una
contracción y retracción de la pared
abdominal, luego solicitar que realice un
inspiración nasal profunda con boca cerrada
de forma que dirija el aire al área del
abdomen de manera que el mismo pueda
expandirse y el aire se retendrá de manera
libre por el paciente. Se realizara el mismo Fuente: trabajo de campo 2018
ejercicio durante 2 series en 4 repeticiones.

41
 #4
Ejercicio para diametro sagital resistido
Decúbito supino con rodillas semi Ejercicio No. 4
flexionadas se interviene al paciente
apoyando una mano sobre la región anterior
del abdomen debajo de las apófisis xifoides
y de las últimas costillas de manera que en
la fase espiratoria la mano del fisioterapeuta
se coloca sobre el abdomen para brindar
apoyo además de ello la misma debe ejercer
cierta presión sobre la pared del abdomen
con la mano se intenta bloquear y mantener
descendida la caja torácica. Este periodo se
debe prolongar siendo esta una fase larga,
lenta y manteniendo siempre el paciente los
labios fruncidos para que tome conciencia
del movimiento espiratorio.
Al terminar la fase espiratoria se relaja el
abdomen y se inicia la fase inspiratoria en
donde el fisioterapeuta coloca la mano
debajo de la apófisis xifoides sigue la
expansión abdominal colocando cierta
resistencia que se disminuirá gradualmente
hasta que sea nula, con la otra mano se
asegura la caja torácica para bloquearla y
esté inmóvil, empujándola durante el
proceso de inspiración.
Una vez que el paciente domine las técnicas
las manos del fisioterapeuta pueden
sustituirse con sacos de arena con carga Fuente: trabajo de campo 2018

42
progresiva desde los 2 a 4 kilogramos.
Durante 10 repeticiones en 2 series.

#5
Ejercicio el arbol bronquial
Se trabaja la reeducación diafragmática
corta con el objetivo de desobstruir el árbol
bronquial, para ello colocamos al paciente en
decúbito (supino, prono o lateral) de modo Ejercicio No. 5
que el paciente se sienta cómodo, pidiendo
una respiración que contempla tres formas.
El paciente tiene que realizar una sucesión
de espiraciones muy rápidas pronunciando
la letra “F” como si soplase una vela, esta
técnica facilita la expectoración porque se
produce un ascenso del contenido
abdominal junto con un estrechamiento del
tórax. El paciente inspira profundamente y
continua con dos espiraciones de las cuales
la segunda debe ser más prolongada, en
este caso se imita la espiración con la
pronunciación de la letra “O” y al final de
Fuente: trabajo de campo 2018
cada espiración el abdomen debe retraerse,
esta técnica produce dos elevaciones
pronunciadas del diafragma que inducen una
expulsión rápida del aire contenido en los
pulmones y de esta manera se promueve la
eliminación de posibles secreciones
bronquiales. Por último, el paciente debe
realizar una espiración divida en varios
tiempos los primeros son rápidos y el último

43
debe ser prolongado, acá el diafragma
asciende. Estos ejercicios se realizan 1 serie
de 2 repeticiones por ejercicio.

#6
Ejercicio transverso lateral
El paciente en decúbito lateral con los brazos Ejercicio No. 7
relajados al lado del cuerpo el fisioterapeuta
asiste y coloca las manos sobre la región
posterior y la otra se coloca sobre la porción
lateral del abdomen pidiendo al paciente que
realice una espiración prolongada hasta
obtener la contracción y retracción de la
pared abdominal se procede con varias
inspiraciones diafragmáticas cortas.

Fuente: trabajo de campo 2018

#7
Ejercicio sagital cuatro puntos
En la posición de 4 puntos el fisioterapeuta Ejercicio No. 8
apoya una mano sobre el abdomen y la otra
sobre la pared posterior del tórax, se debe
realizar espiración lenta y prolongada hasta
conseguir la retracción del abdomen. Se
realiza 10 repeticiones por cada forma de
ejercicio.
Fuente: trabajo de campo 2018

44
 IX. PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

9.1 Descripción del proceso de digitación

Los resultados que se obtendrán en el presente estudios, se plasmarán en una base de
datos realizados en el programa de Microsoft office Excel 2015.

9.2 Plan de análisis de datos

Para la interpretar y analizar se utilizaron cuadros y graficas que se registran en dicho
estudio.

9.3 Métodos estadísticos

Se establecerán formulas estadísticas para realizar el análisis de pares, en donde se
realiza una comparación en un mismo grupo de sujetos en la investigación, evaluando la
situación inicial, intermedia y final. Comprobando por medio de resultados un antes,
durante y después de la aplicación de un tratamiento fisioterapéutico. (19)

a) Se establece la media aritmética de las diferencias

∑𝑑1
𝑑̅ =
𝑁

b) Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el primer tiempo y

el segundo tiempo

2
∑ (𝑑1 − 𝑑1̅ )
𝑆𝑑 = √
𝑁−1

c) Valor estadístico de prueba

𝑑 − ∆1
𝑡= 𝑠𝑡
√𝑁

45
d) Grados de libertad

𝑁−1

e) Efectividad de las técnicas de fisioterapia

𝑡 ≥ 𝑇 𝑜 − 𝑡 ≤ −𝑇

46
 X. PRESENTACION DE RESULTADOS

A continuación, se presentan los resultados obtenidos en las evaluaciones de medidas

antropométricas por medio de tablas y gráficas.

Grafica Núm. 1
Edades

Edad
6

3
Edad

0
60 a 63 años 64 a 67 años 68 a 71 años 72 a 76 años

Fuente: evaluaciones realizadas a pacientes que asisten a la oficina municipal del adulto
mayor de Quetzaltenango 2018.

Interpretación
El rango de edad de los sujetos que asisten a la oficina municipal del adulto mayor es de
60 a 76 años, como se observa en la gráfica la mayor cantidad de pacientes se encuentra
en el rango de los 60 a 63 años de edad.

47
 Grafica Núm. 2
Sexo

Sexo
Femenino Masculino

19%

81%

Fuente: evaluaciones realizadas a pacientes que asisten a la oficina municipal del adulto
mayor de Quetzaltenango 2018.

Interpretación
El sexo de los pacientes que asisten a la oficina municipal del adulto mayor es de 13
(81%) femenino y 3 (19%) masculino, como se observa en la gráfica la mayor cantidad
de pacientes es de sexo femenino.

48
 Grafica Núm. 3
Procedencia

12

10

6
Procedencia
4

0
Quetzaltenango Salcaja San Mateo Olintepeque

Fuente: evaluaciones realizadas a pacientes que asisten a la oficina municipal del adulto
mayor de Quetzaltenango 2018.

Interpretación
Los pacientes que asiste a la oficina municipal del adulto mayor son provenientes del
departamento de Quetzaltenango 10, en los municipios de Salcajá 3, San Mateo 2 y
Olintepeque 1, como se observa en la gráfica la mayoría pertenecen a la cabecera
departamental de Quetzaltenango.

49
 Tabla Núm.1
Diámetro Transverso

EVALUACIONES Estadístico t Valor crítico de t

(dos colas)
Inicial/Intermedia 3.42
Intermedia/ Final 5.7 2.13
Inicial/Final 5.05

Fuente: evaluaciones realizadas a pacientes que asisten a la oficina municipal del adulto
mayor de Quetzaltenango 2018

Interpretación

Al realizar la comparación de los datos obtenidos del estadístico t inicial 3.42; intermedio
5.7 y final 5.05 comparado con el valor critico t (dos colas) 2.13 se observa que los
resultados son mayores a este valor y se encuentra ubicados entre la región de
aceptación de la hipótesis alterna H1 por lo que se rechaza la hipótesis nula H0 y se acepta
la hipótesis de investigación: La reeducación abdominó-diafragmática por medio de
ejercicios respiratorios es efectiva en el aumento del diámetro transverso y sagital del
tórax en paciente geriátrico.

50
 Grafica Núm. 4
Contraste de medias
Diámetro transverso

DIÁMETRO TRANSVERSO
26.5
26
CENTÍMETROS

25.5
25
24.5 Series1

24
23.5
23
Inicial Media Final

Fuente: evaluaciones realizadas a pacientes que asisten a la oficina municipal del adulto
mayor de Quetzaltenango 2018.

Interpretación

En la gráfica anterior se pueden observar los resultados obtenidos de la prueba de

medidas antropométricas. Al realizar la comparación de medias aritméticas se observó
que en el diámetro transverso se obtuvo una inicial de 24 y una final 26 con un aumento
de 2 centímetros, lo que indica que el tratamiento fisioterapéutico reeducación abdominó-
diafragmática por medio de ejercicios respiratorios es efectiva en el aumento del diámetro
transverso y sagital del tórax en paciente geriátrico.

51
 Tabla Núm.2
Diámetro Sagital o Anteroposterior

EVALUACIONES Estadístico t Valor crítico de t

(dos colas)
Inicial/Intermedia 5.72
Intermedia/ Final 4.19 2.13
Inicial/Final 7.47

Fuente: evaluaciones realizadas a pacientes que asisten a la oficina municipal del adulto
mayor de Quetzaltenango 2018.

Interpretación

Al realizar la comparación de los datos obtenidos del estadístico t inicial intermedio 5.72;
intermedio 4.19 y final 7.47 comparado con el valor critico t (dos colas) 2.13 se observa
que los resultados son mayores a este valor y se encuentra ubicados entre la región de
aceptación de la hipótesis alterna H1 por lo que se rechaza la hipótesis nula H0 y se acepta
la hipótesis de investigación: La reeducación abdomino-diafragmática por medio de
ejercicios respiratorios es efectiva en el aumento del diámetro transverso y sagital del
tórax en paciente geriátrico.

52
 Grafica Núm. 5
Contraste de medias
Diámetro Sagital o Anteroposterior

DIÁMETRO SAGITAL
22.2
22
21.8
CENTÍMETROS

21.6
21.4
21.2
Series1
21
20.8
20.6
20.4
Inicial Media Final
Diametro sagital o anteroposterior

Fuente: evaluaciones realizadas a pacientes que asisten a la oficina municipal del adulto
mayor de Quetzaltenango 2018.

Interpretación
En la gráfica anterior se pueden observar los resultados obtenidos de la prueba de
medidas antropométricas. Al realizar la comparación de medias aritméticas se observó
que en el diámetro sagital se obtuvo una inicial de 21 y una final 22 con un aumento de 1
centímetro, lo que indica que el tratamiento fisioterapéutico reeducación abdomino-
diafragmática por medio de ejercicios respiratorios es efectiva en el aumento del diámetro
transverso y sagital del tórax en paciente geriátrico.

53
 XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Mateo, S. (2011), en el estudio titulado Reentrenamiento del esfuerzo en paciente

geriátrico, cuyo objetivo fue mejorar y facilitar el aclaramiento mucociliar, optimizar la
función respiratoria para mejorar la tolerancia al esfuerzo y con ello aumentar la eficacia
de las actividades de la vida diaria mejorando la calidad de vida del paciente, para lo cual
se utiliza la muestra de 22 personas eligiendo a pacientes geriátricos que mantuvieran la
deambulación. Aplicando la combinación del ejercicio físico y ejercicios respiratorios
controlados con los patrones de la respiración de inspiración y espiración, los resultados
obtenidos del estudio revelan que el 45.5% de los usuarios mejoraron, en 36.6% no hubo
cambios. Demostrando que el estudio es efectivo por lo que se recomienda continuar el
reentrenamiento en estos pacientes.

Lo anterior se confirma con el trabajo de campo del presente estudio realizado en la

oficina municipal del adulto mayor de Quetzaltenango, el cual consistió en realizar una
reeducación abdomino-diafragmática por medio de una programa de ejercicios
respiratorios con resistencia gradual para el fortalecimiento de los músculos que
intervienen en la respiración durante 24 sesiones en donde se toma una muestra de 16
pacientes geriátricos con deambulación sin ayudas externas, los cuales presentaban
debilidad muscular, fatiga y alteración en las fases de respiración debido al deterioro
acelerado que conlleva la etapa del envejecimiento. Se utiliza formato de evaluación de
medidas antropométricas donde se encuentra la medición de diámetros del tórax
transverso y sagital observando un aumento de los mismos. Concluyendo en que la
realización del programa de reeducación abdomino-diafragmática es efectivo
aumentando los diámetros del tórax permitiendo una expansión pulmonar demostrando
así una mejora en la capacidad respiratoria.

Naves, B. En su libro Fisioterapia respiratoria, indica que la reeducación de la dinámica

del diafragma depende de la posición que adopta el paciente durante la realización de
ejercicios respiratorios, de modo que se debe buscar la posición correcta para el
fortalecimiento del diafragma, en donde la posición supina alcanza su máxima mecánica,

54
destacando que existen dos tipos de reeducación diafragmática dependiendo de la
porción que se está trabajado siendo esta la posterior y anterior, en donde se trabajan
las fases de respiración con presiones graduales.

En el desarrollo del trabajo de campo se confirma lo anterior, ya que los pacientes

geriátricos presentaban debilidad muscular generalizada por el deterioro del sistema
muscular y alteraciones en las fases de la respiración, por lo que se trabaja la reeducación
del diafragma al ser este el principal músculo en sistema respiratorio con un programa de
ejercicios respiratorios modificando posturas con resistencias graduales de las porciones
del tórax, mejorado el resultado del fortalecimiento al aumentar los diámetros del tórax
por la fuerza ejercida en las fases de respiración en esta porción muscular.

Moreno, P. Yépez, A. (2012), en el estudio titulado Eficacia de la fisioterapia respiratoria

en pacientes geriátricos, cuyo objetivo fue determinar la mejoría en la capacidad
pulmonar de pacientes geriátricos con enfermedades respiratorias debido a que esta
población es vulnerable a contraer este tipo de enfermedades, trabajando a través de la
aplicación de técnicas de fisioterapia respiratoria para lo cual toma una muestra de 35
pacientes, aplicando un conjunto de técnicas como masaje, drenaje postural, técnicas de
espiración forzada, técnicas de tos, técnicas de expansión torácica adjuntando técnicas
pasivas y manuales, tratamiento realizado durante 3 meses. Los resultados obtenidos en
el estudio presentan una mejoría en escalas que van de un 4% al 12% tomando como
referencia el valor inicial y el valor final de la aplicación de fisioterapia respiratoria siendo
efectiva para la mejora de la capacidad respiratoria.

Con el trabajo de campo realizado, lo anteriormente expuesto se comprueba, ya que los

16 pacientes geriátricos que asisten a la oficina municipal del adulto mayor de
Quetzaltenango, presentaron alteraciones en las fases de la respiración, presentan fatiga
al desarrollar sus actividades de la vida diaria, ya que al ser una población de la tercera
edad, sufre cambios significativos de deterioro en el funcionamiento del sistema
respiratorio así también de sus defensas lo que conlleva a estar más vulnerables a
contraer alteraciones respiratorias como el déficit en la capacidad pulmonar. Se observa

55
que al trabajar un programa de ejercicios respiratorios se aumentan los diámetros del
tórax comprobado con la evaluación de antropometría tomando en cuenta una medición
inicial, media y final lo que facilita que los pulmones puedan expandirse y permiten una
mayor cantidad de ingreso de oxígeno, mejorando su condición física notablemente.

Martínez, F. en su libro La línea topográfica en el dibujo, describe que el antropómetro

de ramas largas es un instrumento de medición de las porciones óseas largas o grandes
diámetros del cuerpo humano, que consta de una rama con numeración y dos guías una
de ellas es deslizante lo que permite ajustarla a la estructura a medir, este se utiliza para
la medida de los diámetros medibles del tórax siendo este transverso y sagital o
anteroposterior.

En el desarrollo de trabajo de campo se comprueba lo anterior ya que, se utilizó este

instrumento antropométrico para obtener las mediciones de los diámetros transverso y
sagital del tórax siendo una herramienta eficaz y efectiva para valorar al paciente
geriátrico para evidenciar el aumento de los diámetros y determinar el resultado positivo
obtenido en el estudio comprendido en el desarrollo de un programa de reeducación
abdomino-diafragmática a través de ejercicios respiratorios realizado en 24 sesiones.

Yunga. M. (2015). En el estudio titulado Factores de riesgo relacionados a afecciones

respiratorias en adultos mayores, cuyo objetivo es establecer los factores de riesgo más
frecuentes como causas de afecciones respiratorias en el adulto mayor e identificar cual
es el género y edad con mayor prevalencia de padecer afecciones respiratorias, se toma
una muestra de 48 pacientes geriátricos de sexo masculino y femenino. Aplicando un
estudio en los cambios anatómicos y fisiológicos del aparato respiratorio, sus causas,
factores de riesgo que pudieran desencadenar dichas enfermedades y además de la
prevención del mismo por medio de literaturas.

De acuerdo al trabajo de campo desarrollado y de conformidad con lo anterior, la

población geriátrica sufre cambios fisiológicos, biológicos y anatómicos presentando así
una descompensación en sus funciones provocando que estos pacientes sean más

56
propensos a padecer enfermedades respiratorias que alteren otros órganos y estructuras
en el cuerpo, especialmente en la población de sexo femenino en donde por
antecedentes geográficos, culturales y laborales durante el desarrollo de su vida, son
susceptibles en su salud entre los 60 a 70 años. El programa desarrollado de reeducación
respiratoria en una muestra de 16 pacientes geriátricos, demuestra el resultada positivo
al realizar ejercicios dirigidos a la mejora de la capacidad respiratoria a través del
aumento significativo de la porción del tórax con un aumento en el diámetro sagital de 1
centímetro y el trasversal con 2 centímetros brindando así una mejor calidad de vida,
retardo en el deterioro y prevenir enfermedades a futuro optimizando el funcionamiento
cardiopulmonar.

57
 XII. CONCLUSIONES

1. Tras aplicar el protocolo de tratamiento se comprueba que los pacientes geriátricos

obtuvieron una evolución satisfactoria al aumentar los diámetros trasverso y
anteroposterior del tórax.

2. Se comprueba que el antropómetro de ramas largas es efectivo para la medición de

la estructura corporal del tórax en sus diámetros.

3. Al ser evaluados los resultados finales se logra una mejoría en la capacidad pulmonar
al ingresar mayor flujo de aire en el paciente geriátrico a través de la expansión
pulmonar obtenida por el aumento de diámetros del tórax.

4. Se demostró que la reeducación abdomino-diafragmática realizada constantemente

dan resultado positivo al presentar un fortalecimiento de los músculos respiratorios que
permiten un aumento en los diámetros trasverso y sagital del tórax.

58
 XIII. RECOMENDACIONES

1. Realizar las evaluaciones iniciales correspondientes previo al desarrollo del programa

reeducación abdomino-diafragmática para obtener resultados eficientes y verídicos.

2. Instruir y brindar la importancia al paciente sobre el programa de ejercicios

respiratorios que puede realizar en casa para optimizar los resultados en el paciente
geriátrico.

3. Proponer a la oficina municipal del adulto mayor se implemente el protocolo de

tratamiento expuesto en este estudio para mantener los resultados, retardar el
deterioro y prevenir futuras afectaciones.

4. El tratamiento propuesto debe de ser ejecutado por un fisioterapeuta profesional con

conocimientos específicos en el área de geriatría.

59
 XIV. BIBLIOGRAFÍA

1. Mateo, S., Patiño, L. Reentrenamiento al esfuerzo en el paciente geriátrico,

consultado en el año 2011. Disponible en: file:///C:/Users/hola/Downloads/Dialnet-
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geriátrica, estudio ha realizado en pacientes del centro gerontológico Babahoyo del
cantón Babahoyo en el año 2011. Disponible en:
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fuerza de la musculatura con ancianos, estudio realizado en la academia de
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2012. Disponible en: https://periodicos.pucpr.br/index.php/fisio/article/view/21538.
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la tercera edad con enfermedad obstructiva crónica para mejorar la calidad de vida,
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63
8. Andio, N. Rodríguez J. Efectividad de un programa de ejercicios respiratorios como
tratamiento a pacientes asmáticos severos adultos en el año 2007. Disponible en:
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9. Zanchet, R. Et.al. Influencia de la técnica de la reeducación de los músculos
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37132006000200007&lng =en&nrm=iso&tlng=en
10. Rodríguez, I. Et.al. Efecto del entrenamiento de músculos abdominales sobre la
función respiratoria en Chile en el año 2014. Disponible en:
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11. Lesmes, J. Evaluación clínico funcional del movimiento corporal humano. Editorial
Pamericana. Bogotá, Colombia 2007. Pág. 80 a 88.
12. Naves, B. Et.al. Fisioterapia respiratoria. Editorial MAD, S. L. Madrid, España 2006.
Pág. 40 a 45.
13. Kysner, C. Et.al. Ejercicio terapéutico. 2da Edición. Editorial paidotribo. España,
Barcelona 2006 pag. 525 a 540.
14. Garcia, N. Et.al. Anatomía de los órganos del lenguaje, visión y audición. 2da
Edición. Editorial Panamericana. Argentina. 2005. Pag. 158 a 160.
15. Martínez, F. La línea topográfica en el dibujo. Editorial punto cereativa. España.
2010. Pág. 120 a la 121.
16. Gastanada, M. Apuntes de geriatría. Editorial club universitario. San Vicente,
España 2009. Pág. 23.
17. El proceso de envejecimiento, los cambios biológicos y fisiológicos disponible en:
http://assets. mheducation.es/bcv/guide/capitulo/8448176898.pdf
18. Oyarzun, M. Función respiratoria en la senectud en Chile en el año 2010 disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-
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19. Lima, G. Cuaderno de trabajo de estadística aplicada a la fisioterapia. Editorial
copymax. Guatemala. 2015. Pág., 52.

64
 XV. ANEXOS

Historia Clínica

DATOS PERSONALES
Nombre: __________________________ Apellidos: ____________________________
Dirección ______________________________________________________________
Edad: _______ Fecha de Nacimiento: _______________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES

Antecedentes patológicos:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Antecedentes traumáticos:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Antecedentes quirúrgicos:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

ANTECEDENTES LABORALES

Profesión:
______________________________________________________________________
Puesto y tareas que despeño en su trabajo:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Tiempo que laboro:
______________________________________________________________________

65
 ANTECEDENTES FAMILIARES

Enfermedades hereditarias:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

HÁBITOS DE SALUD

Se fatiga fácilmente: Si _____ No _____ ¿Con que frecuencia? _________________

Fumador: Si _____ No _____ ¿Con que frecuencia? ______________________
Inhalo humo en su juventud: Si _____ No _____ ¿Con que frecuencia? __________
Ingiere alcohol: Si _____ No _____ ¿Con que frecuencia? ______________________
Realiza ejercicio: Si ____ No _____ ¿Con que frecuencia? ______________________
Consume algún medicamento: Si ____ No _____ ¿Cuál? ______________________
Cocina con leña: Si _____ No _____ ¿Con que frecuencia? _________________
Observaciones:

66
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

DIAMETRO TRANSVERSO DEL TORAX

Evaluación Inicial Evaluación Media Evaluación Final

DIAMETRO SAGITAL DEL TORAX

Evaluación Inicial Evaluación Media Evaluación Final

___________________________________________________________

Autor: Naves, B. Et.al.

Modificado por: Tesista Lucy Gabriela Cabrera Avila

67
 Evidencia Fotográfica

Fuente: trabajo de campo 2018

68
Fuente: trabajo de campo 2018

69