<Relatoría N° 4 - Electrobisturí
ELABORADO POR: Silvana Largo y Luna Sofía Vélez
DOCENTE: Carlos Mauricio Duque Vélez
ASIGNATURA: Equipos Biomédicos II. EBO94-4
FECHAS DE LA RELATORÍA: Jueves 08 y Martes 13 de septiembre de 2022
La clase del día jueves 08 de septiembre inicia con un poco de historia acerca del
electrobisturí y su evolución a lo largo del desarrollo médico y tecnológico. Posterior
a esto se da inicio al principio de funcionamiento del equipo, explicando así los
principios físicos que permiten realizar un buen corte; consiste en un flujo de
electrones que se oponen al paso de la corriente y a medida que estos avanzan van
cediendo su energía lo cual es representado en forma de calor.
En el caso específico de los tejidos biológicos, la electricidad pasa a través de los
tejidos y produce efectos tales como: Efecto térmico, efecto electrolítico y efecto
estimulante, en los cuales el efecto de mayor importancia, potencialidad y uso es el
efecto térmico, dado que los efectos electrolíticos y estimulables son perjudiciales,
considerados como no deseados.
A continuación el docente explica cada uno de los efectos, se inicia con el efecto
térmico explicando la ley de Joule que expresa la relación que existe entre el calor
generado por una corriente eléctrica que fluye a través de un conductor, la corriente
misma, la resistencia del conductor y el tiempo que la corriente interactúa con el
tejido.
2
Q=0.24 R I t( cal)
De la fórmula anterior se deduce que, si la corriente se aplica en un área pequeña
los efectos térmicos serán grandes, es decir, se produce alta intensidad, pero si por
el contrario, la corriente se aplica en un área mucho más grande los efectos
térmicos serán mínimos, es decir, la corriente se dispersa y la intensidad será baja.
En conclusión, con este efecto se debe garantizar alta densidad de corriente a la
entrada y baja densidad de corriente a la salida del circuito para producir corte o
coagulación en zona de alta densidad de corriente eléctrica del electrobisturí.
El docente continúa con la explicación del efecto electrolítico, para este efecto el
docente hace énfasis en que este no es muy recomendable, dado que si se aplica
corriente DC se producirá efecto electrolítico y con el fin de evitarlo, en
electrocirugía se deberá hacer uso preferiblemente de la corriente alterna (AC). En
este caso la corriente que fluye a través de los tejidos causa movimiento de iones,
por lo que los tejidos serán más propensos a sufrir daños por el mal funcionamiento
fisiológico del organismo generado por la alta concentración de iones en las áreas
donde se conectan los electrodos.
Por último el docente explica el tercer efecto, el efecto estimulante. Al igual que en
el efecto anterior el docente hace énfasis en que este no es muy recomendable,
dado que se pueden producir contracciones musculares debido a la excitación
eléctrica de los nervios del cuerpo, este efecto se produce principalmente con
corrientes alternas por debajo de los 100 Hz pero comienzan a decrecer y a
desaparecer completamente cerca de los 150 KHz. Para este efecto también, es
necesario aplicar corriente alterna para evitar que durante la electrocirugía se
produzca el efecto estimulante.
A partir de los conceptos abordados anteriormente, se da inicio al tema de
electrocirugía. Que es todo procedimiento quirúrgico en el cual se aplica
electricidad por medio de radiofrecuencia sobre un tejido para obtener un efecto
clínico deseado, principalmente, cortar o coagular el tejido.
En la segunda hora de la clase, el docente continúa con la explicación magistral del
Electrobisturí, el cual se define como un dispositivo encargado de transmitir
energía eléctrica controlada en forma de corriente alterna (AC) de alta frecuencia
con el fin de cortar o coagular (o realizar ambas en forma combinada).
El electrobisturí tiene dos modos de funcionamiento, corte y coagulación, los cuales
pueden ser accionados por el lápiz (o pinza) y/o pedal de mando. El proceso de
corte y coagulación se realiza por medio del electrodo del bisturí en el cual los
tejidos y órganos del cuerpo son sometidos a energía eléctrica generando un
aumento de la temperatura en el agua que contiene el citoplasma de las células.
Cuando el agua alcanza los 100°C entra en ebullición y se convierte en vapor
presionando sobre las paredes internas de la membrana celular hasta romperla,
produciendo el corte cuando son afectadas numerosas células del tejido.
Para temperaturas entre 60° y 70°C se encoge la célula y varias células se
concatenan mutuamente produciendo así un efecto de coagulación “soldamiento”
con el que se pueden parar las hemorragias.
A continuación, el docente explica más detalladamente cada uno de los modos de
funcionamiento del equipo.
Corte
● Las I son iguales a 100°C de alta densidad, generando el corte por
evaporación y destrucción de la membrana celular.
● Con una onda de alta frecuencia de forma senoidal pura se tendrá corte sin
coagulación.
● Si se aplica una onda senoidal modulada o mezclada entre una senoidal pura
y una amortiguada se tendrá un efecto de corte con coagulación combinada.
Coagulación
● La I entre 70 y 100°C y una señal senoidal de alta frecuencia moderadamente
amortiguada, se calienta el tejido lentamente y el líquido exterior e interior de
las células se evapora sin destruir las paredes celulares.
● Este efecto encoge el tejido al momento del contacto y se consigue cortar la
hemorragia con un efecto coagulante inmediato.
● En un vaso sanguíneo perforado se retira la sangre. Las paredes del vaso
sanguíneo situadas en la parte del electrodo se fusionan gracias a la
coagulación de proteínas provocada por el calor. Se produce una coagulación
y así una hemostasia.
Luego, el docente explica el tipo de onda que se genera en el equipo de acuerdo a
las variaciones de voltaje.
Formas de onda de salida en el modo Monopolar
A continuación se dan a conocer todos aquellos valores de temperatura importantes
al momento de usar el electrobisturí.
Temperaturas Críticas en tejidos fisiológicos
● Hasta aproximadamente 40 ºC : No hay daño significativo de las células.
● A partir de 40 ºC : Daños celulares reversibles, dependientes del tiempo de
exposición a la corriente.
● A partir de 49 ºC : Daños irreversibles en las células (desnaturalización).
● A partir de aproximadamente 70 ºC : Coagulación
● A los 100 ºC: Corte
● A partir de 100ºC: Deshidratación de los tejidos (desecación), efecto
adherente del tejido sobre el electrodo.
● A partir de aproximadamente 200 ºC: Carbonización.
Nuevamente el docente retoma la coagulación, pero en spray o Fulguración, en la
cual se mantiene el electrodo activo a una distancia de unos cuantos milímetros de
la superficie del tejido, causando una desecación parcial de los tejidos por medio de
arcos eléctricos. Por la alta tensión que se produce en el generador, se
desencadena un salto de chispa, que posee una área de acción mayor a la
coagulación. Este efecto se obtiene al aplicar una señal senoidal amortiguada.
Posterior a esto el docente explica aquellas variables que impactan en los efectos
del tejido, los cuales son:
● Forma de onda: Variando la forma de onda cambian los efectos producidos
en el tejido.
● Potencia: Al aumentar la potencia aumenta el calor y los efectos en el tejido.
● Tamaño y tipo de electrodo: El tamaño y tipo de electrodo modifica el
contacto electrodo - tejido variando la concentración o densidad de la
corriente.
● Tiempo: Mientras más tiempo se deje el electrodo activo sobre el tejido
mayor será el calor producido. También el calor se dispara más lejos a los
tejidos cercanos.
● Tipo de tejido: El rango de resistencia de los tejidos es amplio y por lo tanto
los efectos sobre el tejido serán diferentes.
● Escara: Es una costra seca producida por una quemadura térmica o química.
La escara posee una resistencia relativamente alta y se produce
continuamente en la electrocirugía. Manteniendo los electrodos limpios y
libres de escara mejora el rendimiento debido a que mantiene una baja
resistencia en el circuito.
Previo a iniciar la explicación de los modos de operación del electrobisturí, el
docente explica gráficamente el funcionamiento del equipo para salida monopolar y
bipolar por medio de un diagrama de bloques.
A continuación el docente explica los modos de operación del electrobisturí, el cual
se divide en:
● Modo Monopolar: Esta es la técnica más es empleada y consta de dos
electrodos, un electrodo activo, el cual es el encargado de realizar el corte y
la coagulación y el electrodo neutro, este electrodo debe ir colocado en una
zona de gran masa y debe de estar completamente adherido a la piel para
evitar las quemaduras.
● Modo Bipolar: En esta técnica se emplean dos electrodos activos, los cuales
juntos forman un solo instrumento denominado electrodo de pinza. Este
modo es empleado principalmente en la coagulación de vasos, arterias y
venas. No es necesario utilizar un electrodo neutro.
Al tener claros los modos de funcionamiento del equipo, el docente se encarga de
mostrar cada una de las partes del electrobisturí.
Posteriormente el docente explica las características del electrodo activo, electrodo
de retorno y electrodo pasivo:
Electrodo activo
● Forma: Cuando hay una menor superficie de contacto la densidad de
corriente aumentará y esto hace que se incremente la generación de calor en
el sitio de contacto.
● Modo de comando: Este puede ser utilizado de manera simple, el cual es
sin pulsador asociado accionado por pedal, o también puede poseer 2
pulsadores uno que es el de corte, el cual es de color amarillo y el de color
azul que es el de coagulación.
● Tipos: Hay de tipos reusables, los cuales suelen tener puntas que son
intercambiables y esterilizables, también vienen descartables, los cuales son
de un solo uso y vienen estériles.
Electrodo de retorno:Estos son de baja impedancia de contacto entre el electrodo
y la piel.
● Gran superficie de contacto (aprox 100 a 200cm2).
● Tienen muy buena adhesión.
● Sitio de colocación vascular izado con buena masa muscular evitando zonas
irregulares y huesudas.
● Tipo: Es sólido de una sola superficie, la cual es continua (NO REM), la
superficie se encuentra dividida en dos mitades las cuales permiten el
monitoreo del contacto entre el electrodo y la piel (REM).
¡IMPORTANTE! No se puede activar el lápiz de electrocirugía sin cerciorarse de la
buena posición, buen contacto y adecuada conexión de la placa. Debe verificar
dichas condiciones antes de usar el dispositivo en el paciente.
Electrodo pasivo:
● Placa REM:
● Placa NO REM:
La clase del día martes 13 de septiembre inicia con un breve resumen de la clase
anterior, en donde se refuerzan algunos conceptos abordados anteriormente. Luego
de esto el docente continúa con las aplicaciones y usos del electrobisturí.
Estas varían dependiendo del órgano o del tejido que se va a intervenir, los
cirujanos emplean las siguientes potencias:
Baja potencia (menor a 30 watt): Esta potencia es utilizada en:
● Neurocirugía
● Vasectomía
● Dermatología
● Cirugía oral
● Cirugía plástica
Media potencia (Corte entre 30 y 150 watt, coagulación entre 30 y 170 watt):
son utilizadas en:
● Cirugía general
● Laparoscopia
● Cirugía de cabeza y cuello
● Cirugía torácico y cardiovascular
Alta potencia (corte mayor a 150 watt, coagulación mayor a 70 watt) estas
potencias son utilizadas en:
● Cirugía de próstata
● Cirugía de extirpación de tumores
El docente después de hablar de las potencias con las que se debe utilizar el
electrobisturí analiza las ventajas y desventajas de la electrocirugía las cuales son:
Ventajas de electrocirugía
● Se producen incisiones bastante precisas sin necesidad de ejercer presión en
los tejidos.
● Tiene fácil acceso a áreas difíciles.
● Gran comodidad en el levantamiento de tejidos hipertróficos
● Contención de la hemorragia.
● Excelente cicatrización de los tejidos.
Desventajas de electrocirugía
● Previamente se debe aprender el correcto uso por medio del ensayo
● La técnica necesita una exacta instrumentación.
● No puede usarse con la presencia de elementos inflamables, agentes
anestésicos explosivos, debido al riesgo de fuegos y explosiones.
● Humo y olor desagradable durante el procedimiento y es necesario la
utilización de un aspirador de alto volumen.
● El costo del equipo es relativamente alto.
Por último al final de la clase teórica el docente habla sobre las recomendaciones
que se deben de tomar en cuenta a la hora de utilizar el electrobisturí.
● El paciente debe estar seco y aislado.
● El paciente debe de estar aislado eléctricamente de cualquier elemento que
posea puesta a tierra.
● No debe existir contacto entre el paciente y el cirujano o el personal.
● Se debe de tener sumo cuidado con líquidos desinfectantes que contengan
alcohol ya que puede inflamarse.
● Los cables del aparato no deben ser demasiado largos ni tener contacto entre
sí con superficies metálicas.
● No se puede aplicar en casos de arritmia en la intoxicación digitálica.
● Se debe colocar adecuadamente el electrodo neutro según el tipo de
operación.
● Usar siempre la menor potencia que sea posible.
● Cuando el electrodo está activado no se debe poner en contacto directo con
el neutro. Esto supondría un cortocircuito.
● Asegúrese que todas las conexiones sean seguras y estén bien aisladas
antes de desarrollar cualquier test de potencia de salida.
● Nunca enchufar equipos con los electrodos activos y dispersores juntos
(cortocircuito), ya que puede dañarse el equipo.
Durante la segunda hora de la clase se realiza la actividad práctica sobre el
funcionamiento del electrobisturí.
Relatoría elaborada por:
Silvana Largo y Luna Sofía Vélez
(Estudiantes De Ingeniería Biomédica)
