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Ficha de Evaluación Facial Cosmetológica

Este documento presenta una ficha cosmetológica de evaluación facial que recopila datos personales e historial médico de un paciente, así como un análisis detallado del estado de su piel incluyendo coloración, textura, brillo, poros, grado de hidratación, fototipo, secreción sebácea, acné, pigmentación, vascularización y otras alteraciones como arrugas, flacidez y tono muscular.

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Ficha de Evaluación Facial Cosmetológica

Este documento presenta una ficha cosmetológica de evaluación facial que recopila datos personales e historial médico de un paciente, así como un análisis detallado del estado de su piel incluyendo coloración, textura, brillo, poros, grado de hidratación, fototipo, secreción sebácea, acné, pigmentación, vascularización y otras alteraciones como arrugas, flacidez y tono muscular.

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FICHA COSMETOLÓGICA DE EVALUACION FACIAL

Ficha N°: _________

Fecha: ___________

DATOS PERSONALES

Nombre: ________________________________________________Edad: _________________

Dirección: _______________________________________________Teléfono: ______________

Correo electrónico: ______________________________________________________________

Profesional tratante: ____________________________________________________________

ANTECEDENTES MÉDICOS

Antecedentes mórbidos: _________________________________________________________

Cirugías: ______________________________________________________________________

Alergias: ______________________________________________________________________
Observaciones:mbre:
Dirección:
Uso de lentes: __________________________________________________________________
Teléfono:
Medicamentos:
Observaciones:
Corticoides Antiinflamatorios Analgésicos Antibióticos Hormonas

Vitaminas Otros: ______________________________________________________

Cosméticos:

Crema día: ________________________ Contorno de ojos: __________________

Crema noche: _____________________ Limpieza: ________________________

Protector solar: ____________________ Otros: ___________________________


TRATAMIENTOS ANTERIORES

Botox Rellenos Cirugías Otros

Observaciones:

HÁBITOS

Tabaco Alcohol Actividad Hidratación


Física
Observaciones:

ANÁLISIS DE LA PIEL

DATOS TÉCNICOS

Coloración: Normal Amarilla Rojiza Grisácea

Observaciones:

Textura: Normal Fina Gruesa Áspera Suave

Observaciones:

Brillo: Zonas brillantes Zonas mates

Observaciones:

Poro: Normal Dilatado Ocluído Milium

Observaciones:

GRADO DE HIDRATACIÓN

Normal Deshidratada Muy Hidratada Hiperhidratada

Observaciones:
FOTOTIPO (Clasificación de Fitzpatrick)

Fototipo I Fotopipo II Fototipo III Fototipo IV

Observaciones:

SECRECIÓN SEBÁCEA

Normal Alípica Seborreica Mixta

Observaciones:

ACNÉ

Ausente Grado I Grado II Grado III Grado IV

Comedones Pápulas Pústulas Nódulos Quistes

Causas y tipos: Hormonales: Comedónico / Juvenil

Inducido: Aplicación de cosméticos inadecuados

Otros

Observaciones:

PIGMENTACIÓN

Efélides Melasmas Nevos Léntigos Acromías

Cuperosis Xantelasmas Tricosis Dermatitis Rosácea

Hipercromías por fotosensibilización

Observaciones:
VASCULARIZACIÓN

Eritrosis – Telangiectasias Caparrosa


eritemas

Observaciones:

OTRAS ALTERACIONES ESTÉTICAS

Cicatrices: Atróficas Hipertróficas Queloides

Arrugas: Estáticas Dinámicas

Clasificación de Grado I Grado II Grado III


Grau:

Flacidez cutánea: Párpados Mentón Óvalos Mejillas

Tono muscular: Hipotonía Hipertonía

Bolsas palpebrales: Edema Grasa Hipotonía

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